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Lignes directrices 2010
Lignes directrices de
pratique clinique 2010
pour le diagnostic et le
traitement de
l’ostéoporose au Canada
Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [publication électronique avant impression].
Lignes directrices 2010
Fractures de fragilisation et
fossés thérapeutiques
Section deux
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Fracture de fragilisation : Définition
• Fracture spontanée ou
consécutive à un
traumatisme mineur,
comme une chute de la
position debout ou
d’une hauteur
moindre1,2
– À l’exclusion des
fractures craniofaciales,
de la main, la cheville et
du pied 1. Kanis JA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(5):417-427.
2. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
La majorité des fractures chez les femmes
canadiennes de > 50 ans sont des fractures
de fragilisation
95 %
% de toutes les fractures dues
91,8 %
% global : 81 %
90 %
à la fragilisation
85 %
80 %
75,7 %
75 %
70 %
65 %
60 %
50-59 60-69 70-79 80+
Groupes d’âges
Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Conséquences des fractures
• Risque accru :
– Hospitalisation/institutionnalisation1,2
– Décès3-5
– Fracture subséquente6-8
• Réduction de la qualité de vie9-12
• Fardeau économique pour le système de
soins de santé2
1. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2001; 12(10):870-874. 7. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14:879-893.
2. Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4):271-278. 8. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285:320-323.
3. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271. 9. Sawka AM et coll. Osteoporos Int 2005; 16:1836-1840.
4. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597. 10. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12):2393-2399.
5. Tosteson AN et coll. Osteoporos Int 2007; 18(11):1463-1472. 11. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12):2046-2052.
6. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597. 12. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Répercussions sur le fonctionnement et
la qualité de vie
• On a signalé une perte de
confiance et la crainte de tomber
après tous les types de fractures
• < 40 % des victimes d’une
fracture de la hanche retrouvent
la capacité de marcher comme
avant1,2
• Les fractures cliniques réduisent l’autonomie et la
mobilité et sont associées à la douleur chronique3
1. Cranney A et coll. J Rheumatol 2005; 32(12):2393-2399.
2. Pasco JA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(12):2046-2052.
3. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Traitement insuffisant de l’ostéoporose
post-fracture chez les femmes1
Ce fossé thérapeutique est encore
plus large chez les hommes et chez
les résidents des CHSLD2,3
Une fracture est à l’ostéoporose ce qu’une crise cardiaque est à la maladie cardiovasculaire.
MAIS... le fossé thérapeutique est beaucoup plus large après la fracture qu’après l’infarctus4.
1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.
2. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587.
3. Giangregorio L, Osteoporos Int 2009; 20(9):1471-8.
4. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9):901-908.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Voir au-delà de la DMO
• À l’heure actuelle, une DMO basse est le
principal signal pour amorcer le traitement1-5 . . .
TOUTEFOIS,
• La plupart des fractures de fragilisation se
produisent lorsque la DMO se trouve à
l’intérieur des valeurs non ostéoporotiques
(T-scores plus élevés que - 2,5)6
Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir d’éventuelles
fractures en raison de la trop grande confiance accordée à la
DMO6,7.
1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.
2. Papaioannou A et coll. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5:11. 5. Cranney A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(9):1621-1625.
3. Elliot-Gibson V et coll. Osteoporos Int 2004; 15:767-778. 6. Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6):575-580.
4. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587. 7. Langsetmo L et coll. J Bone Miner Res 2009; 24(9):1515-1522.
Lignes directrices 2010
Documentation
additionnelle
On peut accéder à d’autres diapositives en
utilisant les hyperliens présents dans les
diapositives principales
Section deux – Fractures de fragilisation et fossés thérapeutiques
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
La fracture est un prédicteur de
fractures ultérieures
• Risque de subir une autre fracture au cours de l’année
suivant une fracture de la hanche* : 5 % – 10 %1,2
• Risque de subir une autre fracture vertébrale dans
l’année suivant une fracture vertébrale† : 20 %3
• Les fractures vertébrales prévalentes prédisent aussi la
fracture de la hanche*4,5
• 40 % des Canadiens qui subissent une fracture ont des
antécédents de fracture6
1. Papaioannou A et coll. JOGC 2000; 22(8):591-597.
* chez l’homme et chez la femme 2. Colon-Emeric C et coll. Osteoporos Int 2003; 14:879-893.
† chez la femme ménopausée 3. Lindsay R et coll. JAMA 2001; 285:320-323.
4. Ismail AA et coll. Osteoporos Int 2001; 12(2):85-90.
5. Melton LJ 3rd et coll. Osteoporos Int 1999; 10(3):214-21.
Retour à la présentation principale 6. Hajcsar EE et coll. CMAJ 2000, 163:819-822.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Risque de mortalité dans l’année
suivant une fracture de la hanche
% de mortalité après un an
1 2
1. Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271.
2. Papaioannou A et coll. J SOGC 2000; 22(8):591-597.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Risque accru de mortalité après
une fracture vertébrale
Retour à la présentation principale Ioannidis G et coll. CMAJ 2009; 181(5):265-271.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Déficits HUI3 associés aux fractures chez
la femme, selon le type de fracture
Multi Mobilité Douleur Autonomie Multi Ambulation Douleur
(HUI2) (HUI2) (HUI2) (HUI2) (HUI3) (HUI3) (HUI3)
0
- 0,05
- 0,1
- 0,15
- 0,2
Hanche Colonne Côtes Autres
- 0,25
Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-14.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Coûts croissants associés à la fracture
de la hanche ($CAN)
Retour à la présentation principale Wiktorowicz ME et coll. Osteoporos Int 2001; 12(4):271-278.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Fossé thérapeutique : La plupart des hommes ne
reçoivent aucun traitement anti-ostéoporotique
après une fracture
Retour à la présentation principale Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2008; 19(4):581-587.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
Fossé thérapeutique post-fracture :
Comparaison avec l’infarctus du myocarde
1 2
1. Bessette L et coll. Osteoporos Int 2008; 19:79-86.
Retour à la présentation principale 2. Austin PC et coll. CMAJ 2008; 179(9):901-908.
Lignes directrices 2010
2010 Guidelines
La plupart des fractures de fragilisation chez les femmes
postménopausées surviennent en présence de masse
osseuse faible (« ostéopénie »)
Taux de fractures par 1 000 années-personnes
500 Taux de fractures 60
Nbre de fractures
50
400
40
Nbre de fractures
300
Il s’agit d’une occasion manquée de prévenir des fractures 30
200 en raison d’une trop grande confiance à la DMO.
20
100
10
0 0
> 0,0 0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 -3,0 < -3,5 Normal Ostéo- Ostéo-
à -0,5 à -1,0 à -1,5 à -2,0 à -2,5 à -3,0 à -3,5 pénie porose
T-score Catégorie OMS
Retour à la présentation principale Cranney A et coll. CMAJ 2007; 177(6):575-580.
