CAE en CAE

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					DR.CBM/cst.

         PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

 ESPECIALIDAD: CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES ADULTO

 PATOLOGIAS        CRITERIOS    REQUISITOS                  TIPO DE
 PRIORIZADAS       DE                                       DERIVACION
                   DERIVACION                                                    Donde     CONTRARREFERENCIA
 ¿ Qué derivar ?   ¿ A quién    ¿Cómo derivar               ¿ Cuándo derivar ?   derivar
                   derivar ?    ?
                                Todos los pacientes                                        El mecanismo será como sigue:
                                que se deriven al CAE
                                HRR se hacen SOLO                                          -Si no continúa en control y
                                PREVIA citación a                                          tratamiento en especialidad:
                                través de G.I.C.U.

                                Al momento de la                                           Epicrisis al establecer el diagnóstico,
                                atención debe portar                                       para reingreso a la atención primaria
                                los         siguientes                                     con el diagnóstico encontrado,
                                documentos:                                                evolución, tratamiento realizado,
                                                                                           tratamiento a continuar, periodicidad
                                -Copia        de       la                                  de los controles y en que situaciones
                                Interconsulta.         Es
                                                                                           debe reenviarse a la especialidad.
                                imprescindible que se
                                debe      aportar      al
                                especialista: resumen                                      -Si continúa en control en la
                                de anamnesis e historia                                    especialidad
                                clínica,     tratamiento
                                actual,          estudios                                  Debe de todas maneras confeccionarse
                                disponibles.                                               epicrisis al término del estudio, para
                                -La totalidad de los
                                                                                           informar a la atención primarias
                                exámenes               de
                                laboratorio,                                               sobre el diagnóstico encontrado y el




                                    ASESORIA CONTROL DE GESTION                                                      Página 1
                                            radiografías o estudios           plan terapéutico.
                                            atingentes que se
                                            disponga
                                            -R.U.T. y Previsión o
                                            Tarjeta de calificación
                                                                              El procedimiento de contrarreferencia
                                            de derecho.
                                            -Tarjeta    de    salud           de pacientes al establecimiento de
                                            familiar                          origen, desde CAE-HRR:

                                                                              -Nombre del paciente

                                                                              -Especialidad

                                                                              -Establecimiento de origen

                                                                              -Diagnóstico clínico

                                                                              -Tratamiento realizado

                                                                              -Indicaciones terapeúticas y generales

                                                                              -Control

                                                                              Hoja original será enviada al
                                                                              establecimiento de origen con el
                                                                              paciente, previo en coordinación
                                                                              G.IC.U., quien deberá informar
                                                                              mensulmente a éstos establecimientos
                                                                              el listado de pacientes contarreferidos.
                                                                              La copia será archivada en la historia
                                                                              clínica.




BRONCOPULMONAR   Todos los pacientes con
ADULTOS          cualquier patología
                 respiratoria que no
                 respondan a
                 tratamientos en APS.

                 Los pacientes con
                 diagnósticos de
                 enfermedades
                 respiratorias que por su




                                                ASESORIA CONTROL DE GESTION                             Página 2
naturaleza y7o eventual
gravedad sean de
estudio y manejo por
especialistas:
-Sospecha de cáncer
pulmonar
Masas y7o nódulos
pulmonares
-Masas mediatínicas

-Neumonía de
evolución tórpida (si la                             Unidad de
condición clínica del                                emergencia HRR
paciente es inestable,
debe ser referido a
Unidad de Urgencia
para eventual
hospitalización

-Sospecha de
Tuberculosis pulmonar
con BK (-), TBC
extrapulmonares
                                                     Unidad de
-Hemoptisis (las de
magnitud importante o                                emergencia HRR
que comprometan la
hemodinamia del
paciente deberán
referirse al servicio de
urgencia para su
hospitalización

-Neumoconiosis
-Derrame de etiología
no precisada
Sospecha de
enfermedad
tromboembólica
pulmonar recurrente
-Enfermedad pulmonar
difusa
-Infiltrados pulmonares
de etiología no
precisada
.EPOC
-Asma Bronquial




                           ASESORIA CONTROL DE GESTION                Página 3
EPOC
Se caracteriza por el
desarrollo progresivo de
la limitación del flujo
aéreo que no es
completamente
reversible.
Suele ser progresiva y
está asociada a una
respuesta inflamatoria
anormal del aparato
respiratorio ante la
inhalación de partículas
o gases nocivos.
La obstrucción del flujo
aéreo se diagnostica
mediante la
espirometría, donde se
aprecia un patrón
obstructivo
caracterizado por una
disminución de la
relación VEF 1/CVF
(Volumen espiratorio
forzado en el primer
segundo/Capacidad vital
forzada ), a menos del
70% y una disminución
del VEF 1 que debe ser
menor al 80% del valor
teórico.
El síntoma específico es
la disnea, la cual
generalmente va
acompañada de tos
productiva por
bronquitis crónica
concomitante. Es
progresiva, provoca
invalidez y un serio
deterioro en la calidad
de vida. El
reconocimiento de esta
sintomatología suele
coincidir con
alteraciones




                           ASESORIA CONTROL DE GESTION   Página 4
estructurales ya
avanzadas.

Los pacientes con
diagnóstico de Asma y
EPOC deberán referirse
para su diagnóstico y
clasificación cualquiera
sea el nivel de atención
al cual se derivarán para
su control habitual:
                                                          Realizarán tratamiento y control de
-Pacientes portadores de                                  crónicos en el consultorio u hospital de
ASMA y EPOC leves.
                                                          su sector de residencia. Deberán
                                                          referirse para evaluación de la
                                                          especialidad anualmente o en caso de
                                                          descompensaciones, según amerite.

                                                          Realizarán tratamiento y control de
-Pacientes con Asma y                                     crónicos en su consultorio y se referirán
EPOC moderados
                                                          a la especialidad para reevaluación cada
                                                          6 meses, o en caso de descompensación
                                                          según se amerite.

                                                          Se derivará a la especialidad para su
                                                          diagnóstico, tratamiento y control
-El paciente clasificado                                  permanente, por la complejidad en el
como severo
                                                          manejo de su patología y el riego de
                                                          descompensaciones




PROGRAMA DE
TUBERCULOSIS

A este programa deben
referirse los pacientes
portadores de
Tuberculosis activa, que
cumplan con las
siguientes condiciones:




                            ASESORIA CONTROL DE GESTION                              Página 5
-Tuberculosis pulmonar    Debe           además
extensa bilateral,        informarse por escrito
multilobar, miliar,       todas las acciones que
severo compromiso del     se realizaron.
estado general o
hemoptisis.               Todos los pacientes
                          referidos al programa
-Tuberculosis             deberán adjuntar a la
extrapulmonar para        Interconsulta      una
indicación de esquema     copia del tarjetón de
terapéutico               tratamiento,       Rx.
                          Tórax, baciloscopías
                          mensuales.
-Sospecha de reacciones
                                                            Si son menores, manejo en APS
adversas severas, si
estas son menores,
deben manejarse en
forma sistemática en
APS

-Sospecha de fracaso de
terapia, que se define
como “presencia de
baciloscopía positiva
después de 4 meses de
tratamiento cumplido”

-Abandono, que se
define como
“inasistencia al
tratamiento por 4 o más
semanas”

-Recaída de
Tuberculosis

-TBC con patologías
asociadas, ejm. SIDA,
terapia                                                     Todos los pacientes que se deriven
inmunosupresora,                                            desde el Programa a los consultorios
Diabetes insulino                                           deberán llevar el Formulario oficial
dependientes, etc.
                                                            de traslado, copia del tarjetón de
                                                            tratamiento y si hubiesen estado
                                                            hospitalizados, una epicrisis por parte
                                                            del médico tratante.




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                                                                        PARA MAYOR DETALLE SOBRE
                                                                        EL PROGRAMA, REMITIRSE A
                                                                        NORMA GENERAL TECNICA Nº
                                                                        16/1996 MINSAL.

CARDIOLOGIA
              INSUFICIENCIAS
              CORONARIAS                                                Una vez evaluados los pacientes con
                                                                        Cardiopatía Coronaria Crónica,
              -Síndrome anginoso
              estable para estudio y                                    estables y compensados, pueden
              evaluación                                                seguir sus controles en Consultorio
              -Síndrome anginoso                                        con reevaluación periódica en la
              estable                                                   especialidad claramente establecida
              -Angina de reciente                                       en la contrarreferencia (según
              comienzo                                                  corresponda a cada patología).




                                                                        Los pacientes con Infartos o
                                                                        Isquemias agudas, una vez
                                                                        establecidos y resueltos, sin
                                                                        Insuficiencia Cardíaca o en
                                                                        Capacidad Funcional I y II serán
                                                                        referidos para continuar
                                                                        controlándose en sus consultorios con
                                                                        reevaluación periódica por la
                                                                        especialidad.

              INSUFICIENCIA
              CARDIACA
              (de cualquier etiología)

              -Insuficiencia cardíaca
              refractaria a tratamiento

              -Capacidad Funcional
              III - IV

              -Factores precipitantes
              con probabilidad de
              corrección, que
              requieran evaluación
              por especialista




                                          ASESORIA CONTROL DE GESTION                            Página 7
-Tener en mente:                                         Los pacientes con Insuficiencia
Valvulopatías,                                           Cardíaca I y II estables, se
Enfermedad Coronaria,                                    controlarán en sus Consultorios,
Enfermedad
                                                         evaluándose periódicamente, 1 vez al
Pericárdica.
                                                         año, en la especialidad.
NO REFERIR
INSUFICIENCIA
CARDIACA NO
TRATADA



ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA

-Hipertensión arterial                                   Una vez estudiada y estabilizada será
moderada                                                 referida a su consultorio para
                                                         continuar su tratamiento y controles,
                                                         con reevaluación periódica, 1 vez al
                                                         año, por la especialidad.

ARRITMIAS
CARDIACAS

-Fibrilación auricular
aguda o crónica sin
compromiso
hemodinámico

-Taquicardia paroxística
Supraventricular

-Taquicardia paroxística
ventricular

-Extrasistolía
supraventricular
frecuente


ENFERMEDAD
CRONICA DEL
TEJIDO ÉXITO
CONDUCTOR




                           ASESORIA CONTROL DE GESTION                            Página 8
-Bloqueo completo de
rama derecha, mas
hemibloqueo izquierdo
anterior, mas PR
prolongado
-Bloqueo completo de
rama izquierda (casi
siempre está
relacionado con
patología
cardiovascular)
-Bloqueo AV de
segundo grado
_Bloqueo AV completo
(tercer grado)

NO DERIVAR
PACENTES
ASINTOMÁTICO
CARDIOVASCULAR
CON HALLAZGO EN
ECG DE:
-Bloqueo incompleto de
rama derecha
-Bloqueo completo de
rama derecha
-Hemibloqueo izquierdo
anterior


VALVULOPATIAS
DE CUALQUIER
ETIOLOGIA
(Congénitas o
reumáticas)

-Los soplos cardíacos
deberán ser derivados
para evaluación por
cardiólogo, quién
decidirá si procede
realizar el examen
Ecocardiograma.


POR
CORRESPONDER A




                         ASESORIA CONTROL DE GESTION   Página 9
                 SITUACIONES DE
                 EVENTUAL RIESGO
                 VITAL NO DEBERAN            En todos los pacientes                         Los pacientes con dichas patologías
                 DERIVARSE A CAE             derivados              al                      deberán derivarse a servicio de
                 -Infarto agudo al           Policlínico           de
                 miocardio o sospecha de     Cardiología      deberá                        urgencia HRR para su tratamiento y
                 isquemia aguda              cautelarse que las                             eventual hospitalización.
                                             interconsultas incluyan
                 -Arritmias graves           todos los exámenes y
                 (Fibrilación auricular      antecedentes que se
                 aguda, Flutter auricular,   dispongan:         Breve
                 Fibrilación ventricular,    resumen de anamnesis
                 Taquicardia ventricular     e historia clínica,
                 o cualquier arritmia con    tratamiento       actual,
                 compromiso                  ECG,                RX,
                 hemodinámico)               ecocardiogramas         y
                                             otros           estudios
                 -Emergencia                 disponibles.
                 hipertensiva
                                                                                            Los procedimientos de
                 -Sospecha de                                                               contrarreferencia son los señalados en
                 endocarditis infecciosa                                                    forma genérica para el CAE
                 aguda o subaguda

                 -Pericarditis o
                 miocarditis




ENDOCRINOLOGIA   ENDOCRINOLOGIA

                 Derivar:                                                  Policlínico      Permanecen en control en CAE
                 -Bocio diagnosticado        Ver anexo nº 1                endocrinología   Especialidad de por vida.
                 recientemente

                 -Tiroides asimétrico o                                    CAE
                 nodular
                                                                           HRR
                 -Pacientes con
                 diagnóstico de Cáncer
                 tiroideo que no estén en
                 control (deben ser
                 controlados de por vida)

                 -Pacientes con
                 depresión post parto,




                                                 ASESORIA CONTROL DE GESTION                                       Página 10
depresión reciente
pasado los 55 años o
exoftalmo reciente
(éstas enfermedades
suguieren enfermedad
tiroidea)

-Mujeres no
embarazadas en
amenorrea por mas de 3
meses (También pueden
derivarse al Policlínico
Ginecoobstetricia)

-Mujeres con
galactorrea asociada a
oligomenorrea

-Obesidad mórbida
(para evaluación y
orientación terapéutica,
descartar
hiperinsulinismo,                                           Los procedimientos de
síndrome de ovario poli
                                                            contrarreferencia son los señalados en
quístico u otras
patologías asociadas)                                       forma genérica para el CAE

-Sospecha de patología
suprarrenal (Cushing o
Addison)

-Patologías relacionadas
con trastornos
nutricionales

NO DERIVAR A ESTA
ESPECIALIDAD:

-Mastopatía
Fibroquística (Derivar a
Patología mamaria)

-Diabetes Mellitus         Ver anexo nº2
(Derivar según normas
GES a programa)

-Obesidad simple (tratar




                              ASESORIA CONTROL DE GESTION                          Página 11
             en APS)

             -Acné (derivar a
             dermatología)
                                      Frente a hallazgo de
                                      creatinina plamática
NEFROLOGIA   NEFROLOGIA               elevada:
                                                                    Policlínico
                                      1-Repetir examen y            nefrología HRR
                                      evaluar según edad
                                      (considerar margen
                                      para adultos mayores)

                                      2.Si continúa
                                      consistentemente
                                      elevada derivar con los
                                      siguientes exámenes:
                                      -creatinina plasmática
                                      -nitrógeno ureico
                                      -orina completa
                                      -hemograma


             INFECCION
             URUNARIA                 -Por reinfección y mas
                                      de 3 ITU al año,
             -Cistitis aguda          -Eco abdominal
             recurrente               -Pielografía de
                                      eliminación
             -Recaída ITU alta

                                      Debe definirse si el
                                      tratamiento se hará
             -Pielonefritis aguda –   hospitalizado o
             ITU alta                 ambulatorio.

                                      Se hospitaliza sí:

                                      -Compromiso del
                                      estado general
                                      -Compromiso
                                      hemodinámico
                                      -Nauseas o vómitos
                                      que impidan
                                      tratamiento oral
                                      -Presencia de factores
                                      de riesgo como




                                          ASESORIA CONTROL DE GESTION                Página 12
                          embarazo, diabetes
                          melllitus,
                          inmunosupresión, etc.

                          Derivar para estudio
                          sí:
                          -Lenta resolución en la
                          infección
                          -Mas de un episodio
                          -Hematuria persistente
                          -Antecedentes de ITU
                          en la niñez.


OTRAS
PATOLOGIAS QUE
DEBEN DERIVARSE
A LA
ESPECIALIDAD

-Insuficiencia renal
crónica con creatinemia
mayor a 2 mg.                                                         Los procedimientos de
                                                                      contrarreferencia son los señalados en
-Hipertensión arterial
con sospecha de causa                                                 forma genérica para el CAE
renal o renovascular

-Nefropatía y embarazo

-En general cualquier
nefropatía que requiera
de evaluación
especializada para su
resolución, como por
ejm. Sindrome
nefrótico.

NO DERIVAR A
NEFROLOGIA:
                                                        Derivar a
-Hematuria                                              Policlínico
- Sospecha de litiasis
-Hidronefrosis                                          UROLOGIA
-Quistes renales




                              ASESORIA CONTROL DE GESTION                                    Página 13
NEUROLOGIA     NEUROLOGIA                                          Policlínico            Los procedimientos de
                                                                   Neurología             contrarreferencia son los señalados en
               Derivar:                                                                   forma genérica para el CAE
               -Epilepsias
               -Cefaleas
               -Enfermedad de
               Parkinson
               -Enfermedad cerebro
               vascular
               -Enfermedad de nervios
               periféricos
               -Sindrome lumbociatico
               -Complicación
               neurológica del SIDA

               NO DERIVAR:

               -Patologías de la
               micción sin antes haber                             Policlínico Urología
               evaluado por Urología


               -Sindromes vertiginosos
                                                                   Policlínico
               derivar a
               Otorrinolaringología.                               Otorrinolaringología

REUMATOLOGIA   REUMATOLOGIA

               Derivar:

               -Artrosis

               Aquí el original me da
               la impresión que falta
               solo llega hasta ahí
               TRAUMATOLOGIA                                                              Desde Urgencia Traumatológica a
                                                                                          APS:
               Urgencias Tipo 1:                                   Urgencia HRR
               Patologías que                                                             -Esguince grado 1: Vendaje elástico por
               requieren atención o
                                                                                          10 ds. más AINE
               resolución antes de 24
               hrs :
                                                                                          -Esguince grado 2: Mantener
               -Fracturas (cerradas o                                                     inmovilizado por 15 ds., luego venda




                                         ASESORIA CONTROL DE GESTION                                              Página 14
expuestas)                                                                   elástica y fisiokinesioterapia mas AINE
-Luxaciones
-Luxofracturas                                                               Esguince grado 3: Mantener
-Artritis séptica                                                            inmovilizado por 3 sem., el resto de la
-Osteomielitis
                                                                             terapia es igual al esguince grado 2.
-Esguinces graves

-Tumores óseos             Radiografía                   Urgencia tipo 1 a
                           correspondiente               Policlínico
                           Hemograma                     Traumatología
                           Perfil bioquímico


Urgencia Tipo 2
                                                         Urgencia tipo 2 a
Patologías en general de
carácter electivo y que                                  Policlínico
pueden esperar atención                                  Traumatología
según disponibilidad de
horas u otras
eventualidades:
-Pie plano
-Hallux valgus
-Artrosis
-Tendinitis
-Alteraciones de ejes
(Genu varo, etc.)

                           Lumbago crónico debe
-Lumbagos crónicos         ser tratado en APS a lo
                           menos 1 mes con
                           reposo, AINE,
                           relajantes musculares,
                           kinesioterapia y
                           control de peso.

                           Derivar con
                           radiografía de columna
                           y TAC




                           Radiografías,
Sindromes                  exámenes pertinentes          Policlínico
lumbociaticos              y reposo laboral si           Neurología o
                           procede.                      Neurocirugía




                               ASESORIA CONTROL DE GESTION                                            Página 15
                                                          Policlinico
Complicaciones como         Reposo por 7 – 10 ds.,        Traumatología
distrofia e inestabilidad   calor local, vendaje y
                            AINE


Fracturas no
desplazadas
                                                          Policlínico Cirugía
Niños:                      Inmovilización de 2           Infantil y Ortopedia
                            articulaciones
                            adyacentes por 6
                            semanas mas AINE
                            por 3-5 ds. y luego
                            rehabilitación

Adultos:                    Inmovilización por 8          Kinesiterapia HRR
                            semanas, AINE por 7-          en cado de no
                            10 ds., luego                 disponer en la red
                            fisiokinesioterapia.,         con IC de APS
                            derivar casos con                                    Los procedimientos de
                            retardo de
                                                                                 contrarreferencia son los señalados en
                            consolidación, pseudo
                            artrosis y alteración de                             forma genérica para el CAE
                            eje anatómico.




                                ASESORIA CONTROL DE GESTION                                             Página 16
UROLOGIA                                                                         Los procedimientos de
                                                                                 contrarreferencia son los señalados en
Derivar patologías o        Derivar con exámenes          Policlínico Urología   forma genérica para el CAE
condiciones siguientes:     de          laboratorio
                            respectivos    y    de
1.I.nfección Urinaria:      imagenología
Cistitis a repetición
(mas de 3 episodios al
año)
-ITU baja en hombres,
-Pielonefritis aguda con
recaida o recidiva.

2.Incontinencia urinaria
de esfuerzo (escape
urinario sin deseo
miccional)

3.Hematuria de
cualquier tipo,
(salvo las que se
acompañan de
cilindruria, proteinuria
importante o alza de
creatinina que deben
derivarse a Nefrología)

4.Sindrome de
obstrucción urinaria
baja evidente, con tacto
rectal que demuestra
próstata patológica,
antecedentes de
estenosis ureteral u otra
causa.

5.Litiasis renal, solo si
está demostrada con
pielografía, ecografía o
radiografía renal o
vesical simple.

6.Sospecha de tumor
renal o vesical basado
en historia clínica y/o
ecografía




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7.Patología genital
comprobable al exámen
físico:
-epididimitis
-hidrocele
-varicocele sintomático
-tumores testiculares


NO DERIVAR:
-Cistitis esporádicas en
mujeres
-Primer episodio de
pielonefritis (solicitar
pielografía para estudio)
-Cólico renal (a
Urgencia para
tratamiento del dolor)
-Quistes renales (no
tienen indicación
quirúrgica)




                            ASESORIA CONTROL DE GESTION   Página 18
                                      PATOLOGIA TIROIDEA                                                                          ANEXO Nº 1

PATOLOGIAS                   CRITERIOS     REQUISITOS               TIPO DE
PRIORIZADAS                  DE                                     DERIVACION
                             DERIVACION                                                       Donde derivar    CONTRARREFERENCIA
¿ Qué derivar ?              ¿ A quién     ¿Cómo derivar            ¿ Cuándo derivar
                             derivar ?     ?                        ?
Bocio difuso                 No GES        TSH                      Electiva de 3 a 6 meses   Policlínico      Queda en control en policlínico de la
Bocio nodular                              Idealmente         con                             endocrinología   especialidad
Nódulo tiroideo                            ecografía toroidea
Sospecha                de   No GES        TSH idealmente con       Electiva de 3 a 6 meses   Policlínico      Queda en control en policlínico de la
hipotiroidismo                             ecografía tiroidea                                 endocrinología   especialidad
Hipertiroidismo
Tiroiditis
Cáncer tiroideo tratado      No GES        TSH                      Electiva de 3 a 6 meses   Policlínico      Queda en control en policlínico de la
                                                                                              endocrinología   especialidad




                                                 ASESORIA CONTROL DE GESTION                                                            Página 19
                                                                  DIABETES                                                                                     ANEXO Nº 2


PATOLOGIAS CRITERIOS                             REQUISITOS                                  TIPO DE
PRIORIZADAS DE                                                                               DERIVACION
                DERIVACION                                                                                  Donde                   CONTRARREFERENCIA
¿ Qué derivar ? ¿ A quién                        ¿Cómo derivar ?                             ¿       Cuándo derivar
                derivar ?                                                                    derivar ?
Diabetes Mellitus Tipo   Paciente mayor de 15    Glicemia                                    Urgencia 3 días          Policlínico   Se mantiene en control en policlínico de la
1                        años, debutante, sin                                                                         Diabetes      especialidad, a excepción de aquellos pacientes
                         cetoacidosis                                                                                               que pertenezcan a hospitales que tengan
                                                                                                                                    Insulina Cristalina y sistema de monitoreo (San
                                                                                                                                    Fernando, Santa Cruz)




Diabetes Mellitus Tipo   Paciente          con   Habiendo optimizado las medidas no          Electiva, dentro de 90                 Diabetes tipo 2 estabilizada con
2                        descompensación         farmacológicas (dieta, actividad física).   días.                                  hipoglicemiantes orales.
                         metabólica
                                                 Habiendo usado dosis máxima de
                                                 hipoglicemiantes orales y HbA1c ≥ a
                                                                                                                                    Diabetes Mellitus 2 estabilizada con Insulina
                                                 8,5%.
                                                                                                                                    NPH en una o dos al día.
                                                 Habiendo       descartado       proceso
                                                 infeccioso (ITU, TBC).

                                                 Con exámenes: glicemia, HbA1c,                                                     Diabetes Mellitus tipo 2 insulinorequirientes
                                                 creatinina, perfil lipídico, índice                                                estabilizada con mezclas de insulinas, solo a a
                                                 microalbuminuria/creatinuria,                                                      quellos hospitales que posean Insulina
                                                 urocultivo.
                                                                                                                                    Cristalina y sistema de automonitoreo para
                                                 Informar previamente al paciente que                                               ajuste de dosis (San Fernando, Santa Cruz).
                                                 será evaluado para inicio de



                                                                        ASESORIA CONTROL DE GESTION                                                                       Página 20
                                                     insulinoterapia, si corresponde.

Diabetes Mellitus Tipo      Paciente          con    Con los exámenes atingentes a la    Electiva, dentro de 90   Policlínico       Paciente estabilizado de su patología de base se
2 con:                      complicaciones           subespecialidad, según norma GES.   días,                    subespecialidad   realiza contrarreferencia indicando el
Nefropatía                  crónicas            al                                                                                  diagnóstico, los exámenes y el tratamiento
Retinopatía                 subespecialista
                                                                                                                                    indicado.
Neuropatía                  correspondiente
Pie diabético
Enfermedad       vascular
periférica
Diabetes tipo 1 y tipo 2    Con embarazo, control    Exámenes de laboratorio             Urgencia 3 a 7 días      Policlínico       Diabetes tipo 1 queda en control de la
                            simultáneo con FAR                                                                    diabetes          especialidad.

                                                                                                                                    Diabetes tipo 2 al término de lactancia se hace
                                                                                                                                    contrarreferencia a su lugar de origen con
                                                                                                                                    diagnóstico, exámenes y tratamiento.

Diabetes gestacional        Control simultáneo con   Exámenes de laboratorio             Urgencia 3 a 7 días      Policlínico       Reclasificar sexta semana post parto con test de
                            FAR                                                                                   diabetes          tolerancia a la glucosa y derivar con diagnóstico
                                                                                                                                    e indicaciones.

Diabetes Mellitus Tipo      Con nefropatía o daño    Exámenes de laboratorio             Electivo dentro de 90    Policlínico       Paciente estabilizado de su patología base, se
2 para insulinoterapia      hepático crónico                                             días                     diabetes          realiza contrarreferencia indicando el
                                                                                                                                    diagnóstico, los exámenes y el tratamiento
                                                                                                                                    indicado.

                                                                                                                                    Si el paciente está en hemodiálisis, queda en
                                                                                                                                    control en policlínico especialiad.




                                                                            ASESORIA CONTROL DE GESTION                                                                   Página 21

				
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