Abdomen agudo by j1jnZ0D

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									Abdomen agudo

  Isabel Pascual
Damián García Olmo
  Jacobo Trébol
                  Caso clínico 1
   Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor
    abdominal de 48 h de evolución.
   AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL.
    FA en tratamiento con Sintrom.
    Intervenciones quirúrgicas: cataratas.
   EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace
    dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación
    febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas
    horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo
    intestinal normal.
   Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la
    palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se
    palpan masas ni megalias. PPRB -.
          Caso clínico 1

    ¿Esto es un abdomen agudo?
         ¿Es una peritonitis?
¿El paciente tiene irritación peritoneal?
¿Todas las peritonitis son quirúrgicas?
          Caso clínico 1

   Diagnóstico diferencial del cuadro

¿Qué pruebas complementarias pedirías?
             Caso clínico 1
Analítica: Hb 14,3 Hto 37%
  Leucos 16,80 neutr 91%
  plaqu 230 INR 2 Gluc 137
  Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1
  GOT 10 GPT 23 GGT 108
ECG Fibrilación auricular
Rx tórax sin infiltrados
  ni imágenes de
  neumoperitoneo
Caso clínico 1
Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones
            perivesiculares, Murphy ecográfico +
            Colecistitis aguda
   Se desencadena por impactación de un cálculo
    en el cístico.
   Empiema vesicular.
   Gangrena, perforación y coleperitoneo.
             Colecistitis aguda
   Alitiásica en un 10% de los casos, por isquemia
    en pacientes críticos, diabéticos y ateromatosis.
   El tratamiento en la mayoría de los casos es la
    colecistectomía laparoscópica.
               Caso clínico 2
   Mujer de 17 años que acude a Urgencias por
    dolor abdominal de 20 h de evolución.
   AP: No alergias medicamentosas.
    No antecedentes médicos ni quirúrgicos de
    interés.
   EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de
    evolución que comenzó en mesogastrio y ahora
    se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No
    disuria. FUR: 23/2/2005.
        Caso clínico 2

     Diagnóstico de sospecha
      Diagnóstico diferencial
Tipos de dolor que tiene el paciente
  Analgesia en el abdomen agudo
        Prueba de imagen
          Diagnóstico diferencial
           Dolor FID                  Masa FID
   Apendicitis               Absceso apendicular
   ITU                       Enfermedad de Crohn
   Dolor abdominal           Absceso del psoas
    inespecífico              Riñón pélvico
   EIP                       Quiste de ovario
                              Cáncer de ciego
   Cólico renal
   Embarazo ectópico
   GEA, estreñimiento
   Adenitis mesentérica
               Caso clínico 2
   Analítica: Hb 12
    leucos15,30neutr86%
    plaquetas 325
    Bioquímica normal
   Rx tórax y ECG sin
    alteraciones
   Rx abdomen fecalito
    escoliosis antiálgica
    línea psoas borrada
Caso clínico 2
               Apendicitis aguda
    Infección del apéndice por obstrucción
   Factores predictivos: marcadores de inflamación
    elevados, irritación peritoneal, migración del dolor
   Tratamiento: apendicectomía lap vs abierta

   Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.
            Caso clínico 3
 Varón de 43 años que es trasladado al
  Servicio de urgencias por accidente de
  tráfico.
 El paciente está consciente y orientado y
  sólo se queja de dolor abdominal.
 Temp: 37 ºC TA: 100/60 FC: 115


   ¿Qué hacemos?
                Caso clínico 3
   Eco: líquido libre abdominal, aunque no se
    localiza su origen, y distensión de asas de
    intestino delgado que impide valorar
    adecuadamente vísceras abdominales.

   El paciente comienza con disminución de la
    tensión arterial a pesar de haberle pasado 500
    cc de SF y 500 cc de coloide.

   Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%
Rotura de bazo
     Traumatismos abdominales
   Primero valoración general

   Cerrados: si estables TAC, si inestables
    eco o lavado peritoneal

   Abiertos: laparotomía en asta de toro y
    arma de fuego, en los demás si no hay
    signos de lesión abdominal estudio.

								
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