Pesquisa Neonatal
Es necesario ampliar el panel de
detección?
Noviembre 2009
Dr. Hector Berzel
Jornada U. B. sobre Enfermedades
hectorberzel@hotmail.com
Neurometabólicas.
NECESIDAD DEL PROGRAMA DE PESQUISA NEONATAL
Iniciativas Aisladas y no
Antecedentes de sostenidas
Pesquisa Neonatal Baja Cobertura (47.5%)
de Hipotiroidismo Escaso acceso al tratamiento
y Fenilcetonuria
gratuito
1 Diciembre 2.000
Desarrollo y estructura de un
PPN
Programa organizado en red por la
(Programa de
Coordinación de Redes de Salud
Pesquisa Neonatal)
PPN
PROGRAMA de
PESQUISA
NEONATAL
gob BsAs
SECRETARIA DE SALUD
Coordinación Redes de Salud
¡PARA RECORDAR!
El Hipotiroidismo Congénito y la
Fenilcetonuria son enfermedades
que producen retraso mental Grave
Ley 23413; Ley 23874; Ley 24438
Resolución 508/96
Programa de Pesquisa Neonatal Cualquier consulta
Secretaria de Salud - Coordinación Redes de Salud
gob BsAs 4323-9000 / Int.3903
Programa de Pesquisa Neonatal
Coordinación de Redes de Salud
OBJETIVOS
Detección y tratamiento precoz de Hipotiroidismo
Congénito, Fenilcetonuria, Fibrosis Quística,
Hiperplasia Suprarrenal Congénita, Sífilis y
Chagas.
Cubriendo:
100% de los neonatos que nacen en maternidades de los
Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.
Cumpliendo:
Con las Leyes Nacionales y de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires (Ley 534).
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LAS ENFERMEDADES EN LAS
CUALES DEBE REALIZARSE UNA PESQUISA NEONATAL MASIVA
Severidad y frecuencia.
Tratamiento Satisfactorio
RELACIONADOS Máxima Efectividad de tratamiento en la etapa neonatal
CON LA Posibilidad de control y seguimiento de los bebés afectados
ENFERMEDAD Posibilidad de centralización de los datos para un correcto
seguimiento del Programa de Pesquisa
Sencilla obtención de la muestra.
RELACIONADO Sencillo transporte a los centros de detección
S CON LA Fácil conservación y estabilidad de la muestra.
MUESTRA
Metodología de laboratorio sensible (baja tasa de falsos
RELACIONADOS negativos) y específica (baja tasa de falsos positivos)
CON EL Metodología de laboratorio práctico y con costos razonables
MÉTODO
DIAGNÓSTICO
MODELO de GESTION PROGRAMA DE PESQUISA NEONATAL:
Proceso Toma de Muestra hasta Derivación a Tratamiento
Procesos Internos Salidas
Entradas Satisfacción de
Requisitos Procesos de Dirección
Requerimientos
DIRECCION GRAL. COORDINACION REDES DE SALUD
Revisión por la Dirección; Gestión de Recursos; Enfoque al Cliente
Procesos Principales
EXTERNO POSTANALÍTICO
PREANALÍTICO (Servicio de Neonatología)
Servicios
Difusión; Toma de Muestra; Envío de Muestra De
Tratamiento
Requisitos
Cliente
Cliente
INTERNO
ANALÍTICO ( Laboratorio)
Recepción de Muestra; Procesamiento; Informe de Resultados
•Comunicación de Recitación; Derivación a Tratamiento
RECITACIÓN (Serv. Sociales; Consejo del Niño)
EXTERNO
• Recitación en caso de Resultado dudoso
•Recitación en caso de Confirmación de Resultado
Procesos de Apoyo
Coordinación Gestión
Correo Reactivos y
del Programa Compras Software de
Equipamiento
Calidad
Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel
Toma de Atención de
Niveles de Atención
Laboratorio
Muestra Pacientes
ÁLVAREZ ÁLVAREZ
ÁLVAREZ (Hipotiroidismo, HSC).
DURAND
ARGERICH
GARRAHAN DURAND
ELIZALDE (Hipotiroidismo, HSC)
RAMOS MEJIA
DURAND
GUTIÉRREZ GUTIÉRREZ
GARRAHAN (Fenilcetonuria,
Hipotiroidismo,
PENNA Fibrosis Quística, HSC )
FERNÁNDEZ GARRAHAN
(Fenilcetonuria
Hipotiroidismo, HSC)
PIÑERO
PIROVANO
RIVADAVIA
RAMOS MEJIA
SANTOJANNI
SARDÁ
VÉLEZ SARSFIELD
GUTIÉRREZ
Circuito de Derivación
DURAND
Dr. Jorge
SANTOJANNI PIROVANO RAMOS FERNÁNDEZ VÉLEZ SARDÁ
Gonzalez
Dra. Noemi Petruccellli MEJIA PENNA Dr. Jorge SARSFIELD Dr. Miguel Larguía
jgon@intramed.net. Dr. Carlos Persini Dra. Elena Tavonaskas
noemipetruccelli@hotmail.com Dr. Carlos Mercau Dr. Mario Mardyks
NIVEL 1: MATERNIDADES
4861-2647/ cpersini@intramed.net.ar Cristiano neofernan@intamed.net.ar
4542-9616 carlosmercau@ciudad.com.ar emardyks@fibertel.com.ar
4329-4444 cod 4639-8700 int. 253 sarda@intramed.net.ar
28096 4630-5615 4932-1445 4809-3853 4639-0634
RIVADAVIA ARGERICH ALVAREZ PIÑERO
Dr. Luis Somaruga Dra. Elvira Dra. M. Panzita
Dra. M. Celadilla
ppnriv@etcint.com.ar Pérez
haneonat@intramed.net.ar mceladilla@ciudad.com.ar mmpanzita@intramed.net.ar
4650-3341
4809-2006 4362-3534
LABORATORIOS
NIVEL 2:
R. GUTIERREZ
DURAND ALVAREZ RAMOS MEJIA Dra. Laura Gruñeiro GARRAHAN
Dr. Claudio Aranda Dra. Patricia Sobrado Dr. Gerardo Sartorio 4963-5931/4962-4035
4611-6666/6409 int 242 Int. 131/129 Dr. Gustavo Drattler
4982-8907 4931-4473/4932-1448 cpapen@intramed.net.ar 4308-4300 int 1540-1664
carandar@yahoo.com.ar patriciasobrado@sinectis.com.ar gsartorio@overnet.com.ar protir@cedie.guti.gov.ar
NIVEL 3: CENTROS DE
ATENCIÓN
R. GUTIERREZ
DURAND ALVAREZ Dra. Laura Gruñeiro GARRAHAN
Dr. Fideleff 4963-5931/4962-4035 int 131/129 Dra. Sonia Iorcansky
Dra. Mirta Stivel cpapen@intramed.net.ar
4308-4300 int 1540-1664
4611-6666/6409 int 242
4982-5212 protir@cedie.guti.gov.ar
EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA
Año 2000 Año 2002 Año 2003
• Hipotiroidismo •Fibrosis Quística • Premio A La
Gestión De
• Fenilcetonuria •Chagas Calidad Salud
•Sífilis • Centralización
Informática
EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA
Año 2004 Año 2005 Año 2006
• Adecuación • Retinopatía del RN
• Intento de Software
Implantación
Junio: • Aminoacidopatías,
Normas ISO 9000
•Hiperplasia def. oxidación
ácidos orgánicos
• Centralización Suprarrenal
Informática congénita
• Centralización
Setiembre: informática
•Galactosemia
• Hipoacusia
Programa de Pesquisa Neonatal
Período Evaluado: 55 meses
• Nº de Nacimientos: 134509
• Nº de Madres estudiadas: 78266
• Nº de Estudios Bioq. Realizados: 508200
• Gasto del Programa: $ 1.920.000,00
Gasto promedio por Paciente: $ 9,00
Programa de Pesquisa Neonatal
Período Evaluado:
106 meses (Dic’00-Sep’09)
Nº de Nacimientos: 266.628
Nº de Madres estudiadas: 209.403
Nº de Estudios Bioq. realizados: 1.571.776
Dr. Claudio Aranda PPN
Dirección General Adjunta
Redes de Servicios de Salud
Programa de Pesquisa Neonatal
Número de Bebes Detectados: N Prevalencia
• Hipotiroidismo Congénito 69 1:1949
• Fenilcetonuria 5 1:26902
• Fibrosis Quística 18 1:4288
• Enf. de Chagas 45 1:1715
• Sífilis Congénita 406 1:190
Total: 543
Se detecta alguna enfermedad cada
247 Recién Nacidos
Programa de Pesquisa Neonatal
Dic’00 – Sep’09
Número de Nacimientos: 66.628 Prevalencia
• Hipotiroidismo Congénito 133 1:2020
• Fenilcetonuria 11 1:24239
• Fibrosis Quística 32 1:6541
• Hiperplasia Suprarrenal Cong. 7 1:19258
• Galactosemia 4 1:30225
• Galactosemia Transitorias 4 1:30225
• Def.Biotinidasa 2 1:38792
• Enf. de Chagas 106 1:1976
• Tto. Sífilis Congénita 1438 1: 146
Total: 1737
Dr. Claudio Aranda PPN
Dirección General Adjunta
Se detecta alguna enfermedad cada 154 Recién Nacidos Redes de Servicios de
Salud
Programa de Pesquisa Neonatal
Número de Madres Estudiadas: 78286
Número de Madres detectadas:
N Prevalencia
• Con Enf. de Chagas 2194 1:35
• Con Sífilis 919 1:84
Total: 3113
Se detecta alguna enfermedad
cada 25 Madres
Programa de Pesquisa Neonatal
Dic’00 - Sep’09
Número de Madres Estudiadas: 209403
Número de Madres detectadas:
N Prevalencia
• Con Enf. de Chagas 6257 1:33
• Con Sífilis 3007 1:70
Total: 9264
Se detecta una madre
seropositiva cada 29 nacimientos
Dr. Claudio Aranda PPN
Dirección General Adjunta Redes de
Servicios de Salud
Indicadores de Gestión del PPN
Nº de Recién Nacidos Estudiados
35000
33768
32500
29577 30774
29302
30000 Total: 134509
28012
27500
25000
2001 2002 2003 2004 2005
Indicadores de Gestión del PPN
Tasa de Cobertura
104
% 103,1
103
Promedio:
102
100.3%
101
100,2
100
99,6
99,2 99,3
99
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Indicadores de Gestión del PPN
Eficacia en el llenado de Tarjetas
Muestras NO conformes Tarjetas c/Faltantes
92 97
100
% 70
80
60 44
39 38
33
24 26 25
40 23 21
7
20 1 0 0 0 4
0
Sant ojani Argerich Durand Pirovano Rivadavia Penna Ramos Fernández Vélez
M ejí a Sarf ield
Indicadores de Gestión del PPN
Rendimiento de Reactivos
TSH FA IRT
88
%
84
80
76
72
68
2001 2002 2003 2004
Indicadores de Gestión del PPN
Tiempo de Concurrencia a la
Recitación
25
20,7
20
18
Promedio:
15
Días
14
14.2 días
9,7
10
8,7
5
0
2001 2002 2003 2004 2005
Indicadores de Gestión del PPN
Edad de Diagnóstico y Tratamiento
para hipotiroidismo congénito
30
25
25
18,2
20 Promedio:
14,9
Días
15 15.8 días
9,9
11
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005
Equipo del Programa de Pesquisa Neonatal
Año 2000-2006
Coordinación de Redes de Salud Dr. Héctor Berzel Htal.Álvarez: R.Giannini,
Ma.Luisa Celadilla, Rosa Berestein, Patricia Sobrado, Gabriela Ruibal, Marisel
Calistro, Hugo Fideleff, Hugo Boquete. Htal. Argerich: Elvira Pérez, Marcela Celotto,
Emilse Matta, Débora Lachener. Htal. Durand:Mirta Stivel ,Jorge González, Lía
Burgos, Enrique Visillac, Claudio Aranda, Gustavo Maccallini, Adriana Oneto, Claudio
Castillo,Patricia Lurascchi, Ana Duré, Rosa Castro Htal Elizalde: Cristina Cañadas,
Mariano Georgetti, Olga Ramos, Htal. Fernández: Jorge Tavonaskas, Alicia Pérez,
Graciela Bossi. Htal Garrahan: Sonia Iorkansky, Viviana Hersovich, Lilien Chertcoff,
Pablo Gravina, Claudio Castaños, Luisa Bay, Gustavo Dratler, Juan M. Lazzarti. Htal.
Gutiérrez: Laura Gruñeiro. Ana Chiessa, Gabriela Ropelato, Elisa Espinosa, Orlando
Salvaggio, Jorge Herrera. Htal. Penna: Elena Cristiano, Julio Orovich. Htal Piñero:
José Winter, Mariana Panzitta, Nélida Corigliano. Htal. Pirovano: Noemí Petrucelli,
Catalina Barbeiro, Gladys Oviedo. Htal. Ramos Mejía: Carlos Mercau, Gerardo
Sartorio, Patricia Glikman, Marcelo Junco, Gabriela Razzite, Daniel Rufini Htal.
Rivadavia: Luis Somaruga, Norberto Tallarico, Delia Nagel. Htal. Santojanni: Carlos
Persini, Carlos Davidian, Ma.Inés Vega, Maria Inés González. Mat. Sardá: Miguel
Larguía, Blanca Ruiz, Susana Der Parsekian, Ana Tovo. Htal. Vélez Sarsfield:
Leopoldo Ballester, Mario Mardyks, Jorge Mermelstein. Consejo de los Derechos del
niño, niña y adolescente: Zulma Fernández. Coordinación de Redes de Salud:
Ricardo Juliá, Elvira Trejo, Sebastián Mazzini, Paula Oliveira
Programa de Pesquisa Neonatal
Coordinación de Redes de salud
PROYECTOS 2006
Completar instrumentación de la Red Informática
Detección Precoz de Hipoacusia
Detección de Retinopatía del Recién Nacido
Fiscalización y Regulación otros subsectores
Certificación Normas ISO 9001-2000
Otras Patologías (HSC, Galactosemia)
Optimización del programa (Nuevas tecnologías)