Diagn�stico, classifica��o e preven��o do diabetes

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Diagn�stico, classifica��o e preven��o do diabetes Powered By Docstoc
					Diagnóstico, classificação e
prevenção do diabetes

Seção 1 | 1 de 4

Módulo II-1 do currículo | Diagnóstico, classificação e
apresentação do diabetes




                                              Slides atualizados até 2008
                                       Tipos e Diagnóstico
                                                Curriculum Module II-1
                                                          Slide 2 of 48

Definição de diabetes


Caracterizado por hiperglicemia

 • Defeitos na produção de insulina

 • Auto-imune ou outra destruição das células beta

 • Insensibilidade à insulina

 • Deficiência na ação da insulina nos tecidos-alvo




                                            Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                          Curriculum Module II-1
                                                    Slide 3 of 48

Definição de diabetes


Hiperglicemia crônica é associada a danos a
longo prazo em:
• Olhos
• Rins
• Nervos
• Coração e vasos sangüíneos



                                      Slides atualizados até 2008
                              Tipos e Diagnóstico
                                       Curriculum Module II-1
                                                 Slide 4 of 48

A epidemia do diabetes


           • 230 milhões afetados em 2006

           • 350 milhões dentro de 20 anos

           • Mais rápida nos subcontinentes
             indiano e asiático




                                   IDF Diabetes Atlas
                                   Slides atualizados até 2008
                               Tipos e Diagnóstico
                                        Curriculum Module II-1
                                                  Slide 5 of 48

Classificação


          • Diabetes tipo 1
                – auto-imune
                – LADA
                – idiopático
          • Diabetes tipo 2



                                    Slides atualizados até 2008
                                Tipos e Diagnóstico
                                         Curriculum Module II-1
                                                   Slide 6 of 48

Classificação

Outros tipos específicos
 • MODY
 • Falhas na ação da insulina
 • Doenças do pâncreas
 • Transtornos endócrinos
 • Induzido por medicamentos ou químicos
 • Infecções


                                     Slides atualizados até 2008
                                   Tipos e Diagnóstico
                                            Curriculum Module II-1
                                                      Slide 7 of 48

Classificação


• Formas incomuns de diabetes imuno-mediado

• Outras síndromes genéticas

• Diabetes gestacional




                                        Slides atualizados até 2008
                                  Tipos e Diagnóstico
                                            Curriculum Module II-1
                                                      Slide 8 of 48

Eliminação da insulina e da glicose
                               Gliconeogênese
                               Glicogenólise
                               Síntese de glicogênio
    Insulina



                   Glicemia




      Síntese de
      glicogênio                Captação de glicose
                                Liberação de ácidos
                              graxos livres
                                        Slides atualizados até 2008
                                         Tipos e Diagnóstico
                                                  Curriculum Module II-1
                                                            Slide 9 of 48


Deficiência de insulina no diabetes tipo 1
                             Captação de glicose
                             Glicogenólise
                             Gliconeogênese (aminoácidos)
                             Produção de cetona (ác. graxos)


               Glicemia




   Captação de glicose
   Degradação de proteínas→aminoácidos

                      Degradação de triglicérides→ác. graxos

                                              Slides atualizados até 2008
                                         Tipos e Diagnóstico
                                                  Curriculum Module II-1
                                                           Slide 10 of 48

Insensibilidade à insulina no
diabetes tipo 2
                             Captação de glicose
                             Glicólise
                             Gliconeogênese (aminoácidos)



                Glicemia




      Captação de glicose
      Degradação de proteínas→aminoácidos (aa)

                                              Slides atualizados até 2008
                                            Tipos e Diagnóstico
                                                     Curriculum Module II-1
                                                              Slide 11 of 48

Insensibilidade à insulina no
diabetes tipo 2
                            Captação de glicose
                            Glicólise
                            Gliconeogênese (aminoácidos)




               Glicemia




     Captação de glicose
     Degradação de proteínas → aa

                                        Captação de glicose
                                                 Slides atualizados até 2008
                                            Tipos e Diagnóstico
                                                     Curriculum Module II-1
                                                              Slide 12 of 48

Efeito da resistência à insulina no
diabetes tipo 2
                            Captação de glicose
                            Glicólise
                            Gliconeogênese (aminoácidos)




             Glicose no
              sangue                Convertida em TGs




     Captação de glicose
     Degradação de proteínas → aa

                                        Captação de glicose
                                                 Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                          Curriculum Module II-1
                                                   Slide 13 of 48

Patogênese do diabetes tipo 1

• Ativação imunológica

• Destruição progressiva das células beta

• Função insuficiente das células beta

• Dependente de insulina exógena

• Risco de cetoacidose


                                      Slides atualizados até 2008
                                     Tipos e Diagnóstico
                                              Curriculum Module II-1
                                                       Slide 14 of 48

Patogênese do diabetes tipo 1

  • Susceptibilidade genética

  • Fatores imunológicos
     – Outras doenças imunes
     – Anticorpos específicos para o antígeno

  • Desencadeantes ambientais
    – vírus
    – albumina sérica bovina
    – nitrosaminas: carnes em conserva
    – produtos químicos: vacor (veneno para
      ratos), estreptozotocina

                                          Slides atualizados até 2008
                                                 Tipos e Diagnóstico
                                                           Curriculum Module II-1
                                                                    Slide 15 of 48

Patogênese do diabetes tipo 1

                    Desencadeante


                            Anormalidades
                Genético     imunológicas
  Massa de
 células beta                               Diabetes
                                            clínico

                       Pré-diabetes         „Lua de mel‟

                                                                 Fase
                                                                crônica
                           Tempo (meses - anos)

                                                       Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                          Curriculum Module II-1
                                                   Slide 16 of 48

Diabetes idiopático tipo 1

Diabetes tipo 1 não-auto-imune

• Sem marcadores de auto-imunidade

• Insulinopenia permanente

• Cetoacidose

• Pessoas de origem africana e asiática


                                      Slides atualizados até 2008
                             Tipos e Diagnóstico
                                       Curriculum Module II-1
                                                Slide 17 of 48

Epidemiologia do diabetes tipo 1


    • Aumento nos últimos anos

    • Variação geográfica

    • Relativa afluência

    • Falta de tratamento



                                   IDF Diabetes Atlas
                                   Slides atualizados até 2008
                             Tipos e Diagnóstico
                                       Curriculum Module II-1
                                                Slide 18 of 48

Epidemiologia do diabetes tipo 1


• Idade mais comum de surgimento do DM1
  – pré-escolar
  – puberdade
• Picos no outono/inverno




                                   Slides atualizados até 2008
                                Tipos e Diagnóstico
                                         Curriculum Module II-1
                                                  Slide 19 of 48

Diabetes tipo 2

           • 90%-95% das pessoas com
             diabetes

           • Insensibilidade à insulina e
             deficiência relativa na
             insulina

           • Obesidade ou sobrepeso

           • Complicações muitas vezes
             presentes no diagnóstico
                                     Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                          Curriculum Module II-1
                                                   Slide 20 of 48

Patogênese do diabetes tipo 2

• Múltiplos genes envolvidos
• Hiperinsulinemia
• Má nutrição fetal   formação das céls beta
• Baixo peso ao nascer/mudança de peso
• “Gene poupador”
• Perda de 7% das células beta



                                      Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                           Curriculum Module II-1
                                                    Slide 21 of 48

Epidemiologia do diabetes tipo 2

• Aumento drástico
• Envelhecimento da população
• Tendência perturbadora, paralela à
  epidemia de obesidade
• Principalmente em adolescentes e grupos
  minoritários
• Aumento nas pessoas jovens



                                       Slides atualizados até 2008
                                     Tipos e Diagnóstico
Atividade                                     Curriculum Module II-1
                                                       Slide 22 of 48




      • Quais os fatores de risco mais comuns
        para diabetes tipo 2 em seu país?

      • Esses fatores de risco são modificáveis?




                                          Slides atualizados até 2008
                                       Tipos e Diagnóstico
                                                Curriculum Module II-1
                                                         Slide 23 of 48

Fatores de risco para o diabetes tipo 2

• Idade > 40 anos
• Parente de primeiro grau com diabetes
• Membro de população de alto risco
• Histórico de diminuição da tolerância à glicose,
  diminuição da glicose de jejum
• Doença vascular
• Antecedente de diabetes gestacional
• Antecedente de parto de bebê macrossômico


                                              CDA 2003
                                            Slides atualizados até 2008
                               Tipos e Diagnóstico
                                        Curriculum Module II-1
                                                 Slide 24 of 48

Fatores de risco para o diabetes tipo 2


           • Hipertensão
           • Dislipidemia
           • Obesidade abdominal
           • Sobrepeso
           • Síndrome do ovário policístico
           • Acantose nigricans
           • Esquizofrenia
                                    Slides atualizados até 2008
                                               Diagnosis and types
                                                          Curriculum Module II-1
                                                                   Slide 25 of 48

Como diagnosticar o diabetes

 Normal                   Diminuição da glicose     Diabetes
                          de jejum*
                          Diminuição da
                          tolerância à glicose**
 Glicose plasmática de                               ≥ 7,0 mmol/L
 jejum < 6,1mmol/L             6,1 a 6,9 mmol/L*
                                                      ≥ 126 mg/dL
       < 110mg/dL                110 a 126 mg/dL
 Glicose plasmática 2 h                              ≥11,1 mmol/L
 < 7,8 mmol/L                  7,8 a 11 mmol/L**
                                                      ≥ 200 mg/dL
 < 126 mg/dL                     126 a 200 mg/dL



                                           CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002
                                                      Slides atualizados até 2008
                                  Tipos e Diagnóstico
                                           Curriculum Module II-1
                                                    Slide 26 of 48



Testes para diagnóstico diferencial



            • Cetonas urinárias

            • Anticorpos

            • Peptídeo C




                                       Slides atualizados até 2008
                                Tipos e Diagnóstico
                                         Curriculum Module II-1
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Prevenção do diabetes tipo 2



Modificação do estilo de vida

• Estudo Da Qing

• Estudo Finlandês de Prevenção do Diabetes




                                     Slides atualizados até 2008
                               Diagnosis and types
                                        Curriculum Module II-1
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Prevenção do diabetes tipo 2


 Estilo de vida vs medicação

 • Programa de prevenção do diabetes

 • STOP-NIDDM




                                    Slides atualizados até 2008
                                         Tipos e Diagnóstico
Atividade                                         Curriculum Module II-1
                                                           Slide 29 of 48




   O diabetes tipo 2 pode ser postergado em pessoas
   com diminuição da tolerância à glicose
   As modificações no estilo de vida são mais eficazes


     O quê poderia ser feito, a nível comunitário,
       para prevenir ou postergar o diabetes?




                                              Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                          Curriculum Module II-1
                                                   Slide 30 of 48

Resumo


Diabetes tipo 1
• É resultado da destruição progressiva das
  células beta
• As pessoas com diabetes tipo 1 precisam de
  insulinoterapia para viver.




                                      Slides atualizados até 2008
                                 Tipos e Diagnóstico
                                          Curriculum Module II-1
                                                   Slide 31 of 48

Resumo

Diabetes tipo 2
• Em geral caracteriza-se pela insensibilidade
  à insulina e deficiência relativa e não
  absoluta de insulina
• É uma doença progressiva
• Muitas pessoas com diabetes tipo 2
  precisarão de insulina dentro de 5 a 10 anos
  do diagnóstico


                                      Slides atualizados até 2008
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Referências:
  1.   American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes
       Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10.
  2.   Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian
       Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of
       diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).
  3.   Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus:
       The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002;360:393-403.
  4.   Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic
       control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial.
       Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58.

  5.   Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes
       treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with
       insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of
       Paediatrics 1994; 125(2): 177-88.
  6.   Diabetes Control and Complications Trial/epidemiology of diabetes interventions and
       complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in
       type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: 2294-303.
  7.   Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the
       development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes
       mellitus. N Engl J Med 1993;329(21):977-86.




                                                                                 Slides atualizados até 2008
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                                                                                     Curriculum Module II-1
                                                                                              Slide 33 of 48

Referências:

  8.    Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults:
        findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297:
        356-59.
  9.    Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006.
  10.   Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with
        the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9.
  11.   Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with
        impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4):
        537-44.
  12.   Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of Diabetes Mellitus.
        World Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf citado
        em 30 de abril de 2005.
  13.   Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by
        changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 1998; 339:
        1343-50.
  14.   The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP).
        Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71.

  15.   UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or
        insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2
        diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.




                                                                                   Slides current until 2008
                                                                         Tipos e Diagnóstico
                                                                                      Curriculum Module II-1
                                                                                               Slide 34 of 48

Referências:

  16.   UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of
        macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ
        1998; 317: 703-13.
  17.   IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels:
        International Diabetes Federation, 2005.
  18.   Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and
        morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada
        evaluation study). Diab Research and Clin Pract 2005; 70: 90-7.




                                                                                     Slides current until 2008

				
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