Le Projet de Vie :

La vieillesse est noble, lorsqu’elle se

défend elle-même, garde ses droits, ne se

vend à personne et jusqu’au dernier

souffle domine sur les siens.



CICERON « De la Vieillesse »

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Introduction





I. Présentation de l’établissement



.A. Le contexte historique p6

.B. La capacité et le statut de l’établissement p7

.C. Les valeurs et la mission de l’Accueil du Frère Jean p8









II. La structure : l’environnement

au service du projet collectif



.A. La situation géographique de l’établissement p 10

.B. La conception de l’espace architectural p 11









III. La population accueillie



.A. Origines et mouvements de population accueillie p 13

.B. Les caractéristiques sociales de la population accueillie p 14

.C. Pathologies et évolution des niveaux de dépendance p 16





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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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IV. Le Projet de Vie : une démarche

au service de l’Autonomie



.A. Accueil – sécurité – Confort, dans le respect des libertés p 18

.B. Le Projet d’animation pour favoriser la vie sociale des résidents p 26

.C. Le Projet de soin : de la démarche de soins……. au Projet de Vie Individualisé p 34





V. Le Projet Social : un management participatif



.A. L’organisation du travail p 45

.B. Les effectifs p 54

.C. L’accueil de stagiaires p 55

.D. Les formations p 55

.E. Amélioration de la gestion des ressources humaines p 58





VI. Perspectives et évolution du projet d’établissement



.A. La démarche qualité p 60

.B. Le travail en réseau p 61

.C. Modes d’accueil alternatifs p 62







Conclusion



Annexes









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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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La Convention Tripartite, signée le 21 février 2003, avec effet au 1er Janvier 2003, modifiée

par avenant en date du 27 Janvier 2004, s’est achevée au 31 Décembre 2007.



Compte tenu du non achèvement des travaux de modernisation, l’établissement a demandé une

prorogation de 1 an de cette convention. Par avenant en date du 7 Février 2008, la durée de la

Convention a été prolongée jusqu’au 31 Décembre 2008.



C’est donc dans ce contexte que s’inscrit le renouvellement de notre convention tripartite qui

fixera nos orientations pour la période 2009-2013.



Depuis 2003, l’établissement a connu une transformation totale du fait de la réalisation des

travaux de modernisation et de mise aux normes. Au-delà de la qualité architecturale, c’est les

conditions d’accueil des résidents et les conditions de travail du personnel qui sont totalement

modifiées à la satisfaction de tous.



La clé de voûte de notre programme de modernisation s’est appuyée sur une idée toute simple

«De l’Hospice à la Résidence». Au travers de ces deux mots est résumé tout le chemin accompli en 6

ans.



L’élaboration du projet architectural ayant coïncidé avec l’élaboration du projet

d’établissement dans le cadre de la Convention Tripartite, cela nous a aidés à articuler notre réflexion

sur l’espace et les usagers.



En effet, l’enjeu d’une réhabilitation n’est pas seulement de répondre à des normes

règlementaires et de sécurité mais c’est surtout un curieux montage de privatif et de collectif, de

domicile et de soin, de vieillissement commun à tous et spécifique à certains, permettant à terme à

chacun des usagers (résidents, famille, personnel) de se sentir dans un environnement adapté et

familier.



Le renouvellement de la Convention Tripartite nous a permis de mesurer, au travers de l’outil

d’autoévaluation « ANGELIQUE » et de l’enquête de satisfaction auprès des résidents et de leurs

familles, le chemin parcouru.



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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Il nous reste maintenant dans le cadre de la nouvelle convention à nous engager dans un

processus formalisé de démarche qualité et d’évaluation. Les conditions nous semblent aujourd’hui

réunies, notamment pour les plus significatives :



 Des locaux adaptés et fonctionnels,



 Des procédures organisées et respectées,



 Une prise en charge des résidents basée sur l’écoute et la prise en compte de

leurs souhaits,



 Un engagement de l’ensemble du Personnel pour une amélioration constante

des prestations offertes,



 Une modification du regard porté sur les personnes accueillies dans

l’établissement et de l’état d’esprit. Ils ne sont plus « pensionnaires de

l’hospice » mais « clients de l’établissement ».









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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.I. Présentation de

l’établissement





.A. Le contexte historique

L’Accueil du Frère Jean est une très ancienne institution caritative. En effet, créée à

l’initiative d’un religieux, le Frère Jean, en 1863, elle a été confiée à une congrégation de religieuses.



Cette institution à vocation sanitaire et sociale, destinée principalement à la population locale,

a été reconnue à la fin du XIXème siècle par les autorités qui lui conférèrent, en 1874, la qualité de

« Communauté Hospitalière ».



Dès lors, elle fonctionna comme un hospice et son activité se développa tout au long du

XXème siècle, la présence de résidents présentant des troubles intellectuels et entrés fort jeunes en est

la parfaite illustration.



En 1970, la structure devient une Maison de Retraite et l’année suivante, fut créée

l’Association « Accueil du Frère Jean » qui devient le gestionnaire de la maison de retraite. Elle se

substitua à la « Société Foncière du Sud de la France », créée en 1930, qui avait jusqu’alors assuré la

gestion de l’hospice.



Dans les années suivantes, des transformations architecturales furent entreprises (1974/1975)

en vue de suppression des dortoirs et de l’agrandissement de la structure.



En 1988, une section de cure médicale d’une capacité de 20 lits a été accordée puis étendue en

1992 à 25 lits.



Par arrêté préfectoral en date du 16 Septembre 2002, l’établissement est transformé en

Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (E.H.P.A.D) pour la totalité de sa

capacité autorisée, soit 80 lits (Cf Annexe 1).



Le 14 Juin 2007, la Direction des Services Fiscaux des Hautes-Pyrénées a reconnu à

l’Association « Accueil du Frère Jean », gestionnaire de l’EHPAD, le caractère d’intérêt général

(Cf Annexe 2).







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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.B. La capacité et le statut de l’établissement

L’Association « Accueil du Frère Jean » est membre du Syndicat des Organismes Privés. Elle

est également adhérente à la Fédération Nationale des Associations des Directeurs d’Etablissements

et Services pour Personnes Agées (FNADEPA).



L’Accueil du Frère Jean a une capacité totale de 80 lits et est habilité par le Conseil Général

des Hautes-Pyrénées à recevoir des bénéficiaires de l’Aide Sociale pour la totalité de sa capacité.



A l’instar de toute structure similaire, le prix « hébergement » et le forfait journalier

« dépendance » sont arrêtés par le Conseil Général des Hautes-Pyrénées. La dotation « soins » est

arrêtée par la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales.



Les frais de séjour sont payables mensuellement, en début de chaque mois.



Pour information, en 2008, les tarifs de prestations s’élèvent à :



 Prix de journée :



 Prix de journée hébergement : 41,79€

 Forfait Dépendance :



 GIR 1 et 2 = 19,16 €

 GIR 3 et 4 = 12,16 €

 GIR 5 et 6 = 5,42 €



Pour le montant restant à sa charge, le résident, ne disposant pas de ressources suffisantes pour

acquitter les frais de séjour, peut faire la demande d’une prise en charge par l’Aide Sociale.



 37 résidents relèvent de l’Aide Sociale au 31 Juillet 2008 soit 6 résidents de plus

qu’en 2003. Cette augmentation est relativement modeste, compte tenu de

l’augmentation des prix de journée sur la période.



Selon le cas, les résidents perçoivent soit l’Aide Personnalisée au Logement, soit l’Allocation

Logement en fonction de leurs ressources. Ces allocations viennent en déduction des frais

d’hébergement.



En fonction de leur degré de dépendance, les résidents peuvent percevoir l’Aide Personnalisée

à l’Autonomie (APA). D’une manière générale, pour les résidents payants, l’APA est versée

directement au résident. Toutefois et sous réserve de l’accord du résident, l’établissement peut

percevoir directement l’APA. Pour les bénéficiaires de l’Aide Sociale, l’APA est versée directement à

l’établissement sur présentation d’un état mensuel.



 Au 31 juillet 2008, 65 résidents sont bénéficiaires de cette allocation.









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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.C. Les valeurs et la mission de l’Accueil du

Frère Jean

L’Accueil du Frère Jean est aujourd’hui en pleine mutation. Les concepts de

professionnalisation et de démarche de qualité se sont substitués progressivement aux valeurs de

charité et de dévouement. Toutefois et malgré l’évolution des pratiques, nous nous sommes attachés à

conserver une ambiance familiale que les résidents apprécient.



En effet, depuis 2003, nous avons structuré notre organisation de travail et mis en place de

multiples procédures pour améliorer nos prestations mais sans jamais oublier que la justification de

toutes nos actions est avant tout la recherche de « bien être » ou de « mieux être » pour les personnes

accueillies.

Cette organisation contribue à faciliter le travail pluridisciplinaire par une optimisation de la

compréhension mutuelle de la place de chacun autour du résident et, de fait, engendre le respect entre

les différents métiers pour répondre, avec un objectif commun et en complémentarité, aux besoins et

attentes des personnes accueillies.



Il nous paraît essentiel, certes de répondre à des obligations règlementaires, mais aussi et

surtout d’avoir en permanence à l’esprit que la personne est au cœur de notre dispositif.



Il nous semble important d’insister sur ce point même si cela peut paraître évident. On ne vit

pas pour être soigné mais on est soigné pour pouvoir continuer à vivre dans les meilleures conditions

possibles et prendre du plaisir.



Cette notion de plaisir couplée à l’envie de vivre est le fondement même de notre projet

d’établissement.



Donner « l’envie de vivre » et « faire plaisir » s’ancre progressivement dans les pratiques

professionnelles de chacun, quelque soit son niveau d’intervention, et participe à la qualité globale de

la prise en charge.



Cet état d’esprit, aujourd’hui largement partagé par tous, a rendu plus compréhensible la

notion d’accompagnement personnalisé des résidents à partir de leurs attentes, de leurs habitudes de

vie et du respect de leurs droits.



Les valeurs essentielles portées par l’Accueil du Frère Jean sont :



 Le respect de la personne dans son intimité et son autonomie

 Le respect de la dignité de la personne

 Le respect de la liberté et de la responsabilité de la personne

 Le droit de circuler librement

 La valorisation de la personne en lui reconnaissant le droit d’être acteur de sa vie et

de ses projets

 Le droit pour les résidents ayant des déficiences intellectuelles de vivre comme les

autres résidents en adaptant les pratiques à l’évolution des handicaps

 L’acceptation de la différence par la tolérance : il s’agit de respecter l’homme dans

ce qu’il a de commun et d’unique

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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Ces valeurs sont les fondations de notre projet d’établissement et elles imprègnent totalement

le projet de vie décliné au travers du projet de soins, du projet d’animation et de vie sociale.



Cette vision du « Prendre soin » s’inscrit dans une vision humaniste de la vieillesse que l’on

retrouve complètement dans le concept d’Humanitude, méthodologie du soin développée par Yves

Gineste-Marescotti et Rosette Marescotti.



Cette philosophie du soin et de la prise en compte des personnes accueillies s’appuie pour sa

mise en œuvre sur la notion d’être humain, c'est-à-dire sur les caractéristiques qui permettent de

reconnaître en l’autre un être humain : le regard, la parole, le toucher et la verticalité. Etre soignant,

c’est s’occuper de l’humanitude, art d’être ensemble jusqu’au bout de la vie.



L’Accueil du Frère Jean s’engage dans cette démarche et cette approche.









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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.II. La structure :

l’environnement au

service du projet collectif





.A. La situation géographique de l’Etablissement

Située au Nord-Est du Département des Hautes-Pyrénées, à 50 kilomètres de TARBES et 10

kilomètres de LANNEMEZAN, l’Accueil du Frère Jean se situe dans une commune, chef lieu de

Canton, peuplée de 804 habitants.



De par sa localisation, l’établissement bénéficie de plusieurs atouts.



 Tout d’abord, l’institution se situe en plein cœur du village. Ce point est

particulièrement important au regard de la nécessité, soulignée par de nombreux

spécialistes en gérontologie, de permettre aux personnes âgées de demeurer

présentes dans la vie sociale de la commune.



 Cette localisation favorise également les sorties et les déplacements des personnes

âgées ainsi que les visites des familles et des proches.



 De même, l’établissement est mitoyen de commerces (La Poste, une épicerie, une

coiffeuse, une pharmacie, un café…), de l’Eglise, et de la Mairie. Cette proximité

participe au maintien du lien social avec l’activité antérieure des personnes.



 La structure, facile d’accès, offre en outre la possibilité de stationnement grâce à

deux parkings



 De plus, l’Accueil du Frère Jean jouit d’un environnement rural auquel sont tout

particulièrement attachées les personnes âgées essentiellement originaires du

canton et cantons limitrophes.



 Enfin, on compte sur le canton de Galan plus de 35% de personnes âgées de

60 ans et plus de 15% de personnes de plus de 75 ans. A titre de comparaison, sur

le plan national les + de 60 ans représentent 13,6% et + de 75 ans : 7,7%.

Ce vieillissement accentué de la population du canton de Galan doit être pris en

compte dans le développement futur des activités de la maison de retraite.





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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 10

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.B. La conception de l’espace architectural



Ancien hospice, l’établissement est organisé en plusieurs bâtiments et sur trois niveaux. Les

travaux de modernisation et de mise aux normes, commencés en 2003, sont en voie d’achèvement.



Une réflexion préalable a été conduite avec l’architecte afin qu’il intègre notre projet de vie

pour les résidents dans l’élaboration de son projet architectural. En effet, la réhabilitation de la

maison de retraite ne devait pas être seulement une mise aux normes mais permettre à terme

d’évoluer dans un environnement adapté où plusieurs axes se chevauchent :



 Préserver l’intimité et favoriser le lien social,

 Concilier les usages domestiques et thérapeutiques,

 Allier proximité et technicité.



Le projet de réhabilitation a été réfléchi avec le personnel afin que les locaux soient

fonctionnels et adaptés. La conception architecturale s’est appuyée sur la luminosité et la structuration

de l’espace afin de casser la linéarité des circulations. Des salons d’étages et des espaces

intermédiaires, lieux de rencontre et d’échanges, à chaque étage, structurent l’établissement et

limitent l’impression de « longs couloirs avec une succession de chambres de part et d’autre ».



Les circulations sont largement éclairées, équipées de main courante. Un dispositif audio

diffuse une musique douce sur l’ensemble de l’établissement ou seulement sur certaines zones selon

les besoins.



La superficie des chambres, entre 20 et 25 m2, donne la possibilité aux résidents d’aménager

l’espace comme il le souhaite et ainsi de se l’approprier. Elles sont toutes équipées de prise

téléphonique avec un accès direct vers l’extérieur, d’accès à Internet, d’antenne de télévision

numérique et satellite.



Le choix des couleurs a été déterminé à partir d’une charte graphique, utilisée également pour

la signalétique, ce qui donne une cohérence d’ensemble et un aspect harmonieux. Ce travail, au-delà

d’un aspect esthétique, a été pensé pour donner des repères et faciliter l’orientation dans

l’établissement.



Enfin, un travail particulier sur la jonction « intérieur-extérieur » a été conduit notamment à

cause des différences de niveaux afin de permettre une circulation aisée pour personnes rencontrant

des difficultés à la marche ou sur fauteuil roulant. Le résultat recherché était de faciliter la libre

circulation avec le moins d’obstacles possibles afin de pouvoir circuler et se déplacer sans l’aide d’un

tiers.



Les travaux se sont déroulés en deux tranches :



1ère tranche 2003-2005 : démolition et reconstruction du bâtiment Saint Joseph



2ème tranche 2006-2008 : Rénovation et mise aux normes des Bâtiments Saint Camille et Saint

Vincent ainsi que le rez de chaussée de Frère Jean pour y installer les locaux de l’Accueil de

jour.



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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 11

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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DESCRIPTIF DES LOCAUX (Cf Annexe 3)



Niveaux Bâtiment Saint Bâtiment Bâtiment Bâtiment Frère Bâtiment

Joseph Saint Camille Saint Vincent Jean Communauté

Rez de Chaussée

- Cuisines - Office - Hall d’accueil - Hall Accueil de - 2 chambres

- Vestiaires - Salle à manger - Accueil Jour seules avec salle

- Buanderie des résidents - Bureaux - Accueil de Jour de bain

- Lingerie - Salle à manger du Administration - 2 Chambres de

- Réserves personnel - Salon détente repos Accueil de

- Locaux - Sanitaires - Sanitaires Jour

Techniques - Salon de coiffure - 1 Chambre

- Salle de réunion seule avec salle

- Sanitaires de bain



1er Etage

- 2 studios avec - Locaux médicaux - Salle de - 1 Chambre - 4 chambres

kitchenette pour - Salle de réunion Kinésithérapie seule avec seules avec salle

couple - Bureau Cadre de - Tisanerie cabinet de de bain

- 19 chambres Santé - 5 chambres toilette

seules avec salle de - Bureau Médecin seules avec salle

bain dont 8 Coordonnateur de bain

communicantes - 6 chambres seules - 1 studio avec

- salon d’étage avec salle de bain kitchenette pour

couple





2ème étage

- 17 chambres - 9 chambres seules - Salon d’étage - 1 Chambre

seules avec salle de avec salle de bain - 8 chambres seule avec

bain -1 salle de bain seules avec salle cabinet de

- Jardin d’hiver personnes de bain toilette

handicapées - 1 studio sans

équipée pour kitchenette pour

chariot Arjo couple ou chambre

à 2 lits





L’établissement est équipé de 4 ascenseurs répartis dans chaque bâtiment. Cette disposition

facilite les déplacements. A noter que l’ascenseur de Saint Camille dessert directement la salle à

manger des résidents ce qui est très apprécié par les résidents et le personnel.



L’objectif, fixé en 2003, de réaliser dans les 5 ans la rénovation totale de l’établissement est

atteint. Les résidents et leurs familles apprécient le confort et la qualité des prestations hôtelières. Les

salons d’étage et lieux de rencontre sont très utilisés soit pour des activités d’animation soit pour se

rencontrer tout simplement et bavarder.



L’ensemble du personnel apprécie les locaux mis à leur disposition qui facilitent au quotidien

leur travail par des espaces, des aménagements, des équipements et du matériel adaptés et

fonctionnels.



Il nous reste toutefois, sur le bâtiment Communauté, qui n’a pas fait l’objet de travaux depuis

15 ans, à changer les menuiseries bois en menuiseries aluminium pour améliorer la performance

énergétique et de fait réduire la consommation de fuel sur cette zone.



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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 12

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.III. La population

accueillie

La structure démographique et sociétale de la population accueillie a profondément changé

entre 2002 et 2008. Pour 2008, la population prise en compte est la population présente au 31 Juillet

2008.

En 2002, la présence de résidents entrés très jeunes du temps de l’hospice et présentant des

troubles intellectuels, influençait beaucoup les caractéristiques de la population accueillie.

En 2008, cette influence tend à disparaître et cela se vérifie à la lecture des tableaux suivants.

La majorité des résidents a plus de 80 ans, ils sont pour la plupart originaires du canton ou des

environs, la famille est de plus en plus présente.







.A. Origines et mouvements de la population

accueillie



2002

Canton de Galan Cantons limitrophes Autres cantons des Autres Départements

Hautes-Pyrénées

22 35 20 3









2008

Canton de Galan Cantons limitrophes Autres cantons des Autres Départements

Hautes-Pyrénées

22 34 18 6





Il n’y a pas d’évolution significative sur la provenance géographique entre 2002 et 2008.

L’établissement accueille des personnes âgées en provenance essentiellement du canton et des

cantons voisins ce qui représente 70% de la population accueillie. Il est à noter que dans le règlement

intérieur, il est donné une priorité à l’admission aux personnes du Canton de Galan.



Le taux de renouvellement est aujourd’hui de l’ordre de 15% par an en moyenne. Les sorties

sont essentiellement par décès dont les ¾ ont lieu dans l’établissement. Toutefois, du fait d’une

activité d’hébergement temporaire non officielle mais quand même pratiquée chaque fois que

possible, les sorties pour retour au domicile sont en augmentation.

Il n’y a pas de différence significative sur le nombre de décès (16 et 17) et le nombre d’entrées

(20 et 23) entre 2002 et 2007 (dernière année pleine).



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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 13

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.B. Les caractéristiques sociales de la

population accueillie.

2002 2008

SEXE Nombre % Nombre %

Homme 28 35% 29 36,25%

Femme 52 65% 51 63,75%

TOTAL 80 100% 80 100%



Conformément aux moyennes départementales, régionales et nationales, l’établissement

compte près de deux tiers de femmes résidentes et il n’y a pas de variation entre 2002 et 2008.





2002 2008

AGE Nombre % Nombre %

H F H F H F H F

Moins de 60 ans 4 1 5% 1,25% 0 0 0% 0%

60-69 ans 8 2 10% 2,5% 3 0 3,75% 0%

70-79 ans 8 12 10% 15% 7 1 8,75% 1,25%

80-89 ans 4 20 5% 25% 12 28 15% 35%

90-99 ans 4 17 5% 21,25% 7 21 8,75% 26,25%

+ 100 ans 0 0 0% 0% 0 1 0% 1,25%

TOTAL 28 52 35% 65% 29 51 36,25% 63,75%

Moyenne d’âge 78,47 85,95 82,49 88,73



Au regard de ce tableau, nous constatons que 86,25% de la population accueillie est

âgée de plus de 80 ans alors qu’elle n’était que de 56% en 2002. Sur 80 résidents, 50 sont des

femmes âgées de plus de 80 ans. Les plus de 90 ans représente 36,25% de la population accueillie

soit 10 points de plus qu’en 2002.



Nous notons une augmentation de la moyenne d’âge aussi bien chez les hommes que

les femmes. De 82,21 en 2002, elle est de 85,61 en 2008.



Ce vieillissement se confirme au fil des années et détermine de façon majeure la nature

des prises en charge.



2002 2008

DUREE DE SEJOUR Nombre % Nombre %

- de 1 an 11 13,75% 20 25,00%

De 1 à 5 ans 27 33,75% 30 37,50%

De 6 à 10 ans 14 17,50% 14 17,50%

De 11 à 20 ans 16 20% 7 8,75%

De 21 à 30 ans 6 7,50% 3 3,75%

De 31 à 40 ans 3 3,75% 4 3,75%

+ de 40 années 3 3,75% 2 3,75%

TOTAL 80 100% 80 100%

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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 14

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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On note une diminution de 1 an de la durée de séjour entre 2002 et 2008, 7 ans en 2008,

8 ans en 2002. Mais le phénomène le plus important à constater est la diminution des durées de séjour

de plus de 10 ans (35% en 2002, 20% en 2008). A l’inverse les durées de séjour de moins de 10 ans

ont augmenté d’autant. Ceci est à mettre en relation avec une présence de moins en moins importante

des anciens pensionnaires de l’hospice.





2002 2008

SITUATION

MATRIMONIALE Nombre % Nombre %

Célibataire 37 46,25% 27 33,75%

Marié(e) 6 7,5% 13 16,25%

Divorcé(e) 4 5% 5 6,25%

Veuf(ve) 33 41,25% 35 13,75%

TOTAL 80 100% 80 100%





On constate une nette diminution de personnes célibataires et une augmentation significative

de personnes mariées. L’accueil de couples âgés a été facilité par la création de studios et de

chambres communicantes. Cela entraîne une présence familiale plus importante, contrairement à

2002, très bénéfique à la vie de l’établissement. L’élaboration des PVI confortera la place des

familles. D’un autre côté, leur implication plus importante nécessite de la part du personnel un

accompagnement spécifique notamment dans des moments de crise où lors d’un décès.





2002 2008

CSP Nombre % Nombre %

Agriculteurs 24 30% 15 18,75%

Artisans 2 2,5% 6 7,5%

Cadres supérieurs 0 2 2,5%

Cadres 0 9 11,25%

Employés et ouvriers 45 56,25% 16 20,00%

Ouvriers agricoles 1 1,25%

Sans profession 8 10% 32 40,00%

TOTAL 80 100% 80 100%



Nous notons là aussi une modification avec l’apparition entre 2002 et 2008 de catégories

sociales auparavant non représentées (cadres et cadres supérieurs). Cet élément contribue à démontrer

le changement de regard que porte la population locale sur l’Accueil du Frère Jean. Le sentiment

dévalorisant de « finir à l’hospice » s’estompe.









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 15

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.C. Pathologies et évolution des niveaux de

dépendance

Aujourd’hui, l’établissement accueille essentiellement des résidents présentant un profil poly-

pathologique à l’instar des autres structures hébergeant des personnes âgées dépendantes : handicaps

physiques, dégénérescence, troubles cognitifs ou maladies apparentées…



Dans d’autres cas, plus rares, il peut s’agir de résidents atteints de pathologies sévères

évoluées, en fin de vie.



En raison du passé institutionnel de la structure, sont aussi accueillis des résidents qui

présentent un handicap mental et/ou souffrent de maladies mentales. Ce sont aussi ces résidents qui

ont la durée de séjour la plus longue. En 2002, ce profil représentait 25% de la population accueillie,

en 2008 c’est plutôt de l’ordre de 10%.



En 2008, le PMP a été validé à 197, suite à la coupe PATHOS (Cf Annexe 4).



D’une manière générale, les résidents pris en charge au sein de la structure présentent aussi

bien des pathologies communes que des pathologies graves, évolutives et instables de nature

physique et/ou psychique le plus souvent associées à une dépendance importante (Parkinson,

Alzheimer, etc…).



L’évolution croissante du niveau de dépendance constatée depuis quelques années tend à se

confirmer avec, à l’heure actuelle, une très forte majorité de résident nécessitant une aide aux actes de

la vie courante (toilette, prise des repas, déplacements…). Les résidents classés en GIR 1, 2 et 3

représentent 55% de la population accueillie dont 47,5% en GIR 1et2.



En 2002, le GMP se situait à 600. Depuis 3 ans, il est de l’ordre de 630-640.



En 2008, le GMP est de 630,93 (Cf Annexe 5)



L’augmentation est significative mais elle est aussi contenue par le souci permanent de

maintenir le plus d’autonomie possible et d’éviter la grabatarisation. Ce travail de prévention,

quoique pas toujours reconnu en terme financier, est absolument nécessaire et est devenu une priorité

au sein de l’établissement.



Au 31 Juillet 2008, la répartition est la suivante :



GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 GMP

16 22 6 21 5 9 630





 23 résidents nécessitent une aide à la prise de repas.

 36 personnes âgées ne peuvent marcher seules.

 40 résidents sont incontinents et bénéficient par conséquent d’une prise en

charge spécifique.

 30 personnes âgées sont démentes/désorientées.



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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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.IV. Le Projet de Vie :

une démarche au

service de

l’Autonomie



Le projet de vie de l’établissement est avant tout un projet collectif de prise en charge dans la

mesure où, qu’il s’agisse des résidents et des personnels, chacun contribue à faire de l’institution un

lieu de vie dans lequel chacun apporte à l’autre une réciprocité, dans la construction de l’édifice d’une

démarche personnalisée adaptée à chaque personne âgée et répondant à l’éthique et aux valeurs de

l’établissement.



Cette éthique passe par le respect des droits et libertés de la personne, la qualité des soins et

celle des relations humaines au sein de l’institution.



Le projet de vie c’est l’expression des prestations que nous proposons aux résidents et à leur

famille :



 Pour assurer aux résidents le meilleur accomplissement de leur vie personnelle en

tenant compte de leur volonté et de la prise en considération de leurs ressources (physiques,

familiales, sociales,…).



 Pour assurer au personnel le meilleur accomplissement de leur vie professionnelle en

permettant le développement de leurs compétences et la prise en compte des contraintes de

charge de travail.



Le projet de vie est ainsi la mise en œuvre de toute action facilitant la vie quotidienne des

résidents et non une réponse aux impératifs d’organisation de l’établissement. Cela concerne tous les

acteurs, à savoir les résidents, le personnel, les intervenants extérieurs, les familles et les bénévoles.



Sa finalité est de donner du sens à la vie en institution en articulant projet collectif et projets

individuels afin que la dimension collective de l’institution soit au service de l’autonomie et de

l’épanouissement des individus.





Il met en œuvre des solutions d’accompagnement et de suivi qui favorisent le maintien de

l’autonomie physique et psychique et répond à certaines exigences :



 Un logement décent et adapté.

 Une qualité d’accueil.

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 Une qualité d’animation.

 Une qualité de restauration.

 La sécurité et le respect des droits et libertés de la personne âgée.

 L’implication entière du personnel au bien-être des personnes accueillies.

 La contractualisation des relations avec les résidents.

 La communication et l’information des résidents.

 Le développement de la participation des résidents et des familles à la vie sociale interne.





L’implication du personnel de l’établissement est à souligner, tant elle reflète sa motivation à

organiser ensemble, la vie et les soins des résidents à tous les moments de la journée.

Chacun y trouve sa place et identifie son rôle propre qu’il s’agisse du directeur, de

l’infirmière, des aides soignants, du personnel de la cuisine, des personnels d’entretien…



C’est ainsi, par exemple, que le personnel est attaché à la tenue des réunions de transmissions

quotidiennes qui permettent de connaître les faits marquants de la demi-journée écoulée pour chaque

résidents et être informé de l’évolution de chacun d’eux.



En outre, au-delà du règlement des problèmes rencontrés au quotidien dans l’organisation,

chaque membre du personnel présent y trouve l’opportunité de signaler des comportements ou des

faits atypiques qui pourront faire l’objet d’une information en terme de réaction à avoir devant telle

ou telle situation.







.A. Accueil – Sécurité – Confort dans le respect

des libertés



1. L’accueil du futur résident

Afin d’informer les personnes âgées et leurs familles, sur les services offerts par

l’établissement, nous envisageons de créer un site Internet qui permettra, dans un premier temps et

sans engagement, de se faire une idée de la vie quotidienne au sein de l’Accueil du Frère Jean.

Les documents préalables à l’admission pourront être téléchargés.



L’entrée en institution est un moment important. Elle doit être le fruit d’une réflexion menée

avec la famille et le résident lui-même, quand cela est possible, réflexion au cours de laquelle

s’opposent avantages et inconvénients, sécurité et inquiétudes, besoin de prise en charge de la

personne âgée et déculpabilisation de l’entourage.



Le personnel doit être informé de l’aspect consenti ou non de l’entrée afin de pouvoir prendre

en considération l’état d’esprit de la personne et ainsi préparer au plus juste les conditions de son

intégration. En aucun cas, séjour consenti ou non, la personne accueillie ne doit vivre son entrée en

institution comme une rupture avec le monde extérieur et son environnement.



Une visite de son nouveau lieu de vie, une rencontre avec le personnel et une invitation à

prendre un repas avec la famille sont proposés pour préparer au mieux l’arrivée et l’intégration de la

personne âgée.

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Il est important de mentionner que les étapes d’admission et d’accueil sont primordiales pour

la qualité de la prise en charge ; elles préfigurent pour le résident de ce que seront ses conditions de

vie dans l’établissement.



Quels que soient les soins et attentions portés à la personne durant son séjour, si l’admission et

l’accueil n’ont pas été suffisamment coordonnés, « faits à la va-vite » par manque de disponibilité ou

déshumanisés par souci de respecter point par point une procédure rigide et stricte, la seule et unique

image retenue par le résident sera de ne pas avoir été attendu, accompagné et rassuré.



Un dossier d’admission a été réfléchi et formalisé (Cf annexe 6).



Il nous permet de recueillir, outre les informations administratives concernant le futur résident,

ses habitudes de vie, son « histoire », sa famille, son mode de vie, son état de santé, ses antécédents,

etc…

Cela nous permet de connaître le résident en amont de son entrée et d’organiser au mieux les

conditions d’une intégration la plus harmonieuse possible car les premières journées de la personne

âgée dans l’établissement sont particulières dans le sens où elle est à la recherche de nouveaux

repères.





1.1. La préparation au changement ou la pré-admission de la

personne âgée



C’est une phase primordiale, car il s’agit d’un premier contact avec la famille et/ou le résident

et son médecin traitant. Le dossier d’admission lui est remis ainsi que :



 le livret d’accueil présentant la structure dans sa globalité. Ce livret doit faire l’objet

d’une réactualisation du fait des travaux et des nouvelles prestations offertes.

 le contrat de séjour, la charte des droits et libertés de la personne accueillie

(Cf Annexe 7)

 le règlement de fonctionnement (Cf annexe 8). Pour information, le règlement de

fonctionnement et le contrat de séjour ont été examinés par la DGCCRF lors d’un

contrôle au mois d’Août 2008. Ces deux documents n’ont fait l’objet d’aucune

observation.

 l’arrêté de tarification.

Cette période permet au futur résident de prendre connaissance de l’établissement et de

découvrir l’environnement (cadre de vie, personnel, résidents,…). Une première visite des locaux est

systématique, soit avec la directrice, soit avec le cadre de santé.



Dès réception des documents dûment fournis, la candidature est examinée par le cadre de

santé et le médecin coordonnateur afin d’apprécier la compatibilité des prestations offertes par

l’établissement et l’état de santé de la personne. Si l’avis est favorable, la personne est inscrite en liste

d’attente et un premier relevé d’information est à disposition de l’équipe (informations

administratives de base, assurance responsabilité civile, évaluation médicale, observations sociales

comme par exemple les habitudes de vie, recommandations alimentaires, activités antérieures,

relations avec la famille et les amis…).





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Une lettre lui est adressée pour l’informer de la prise en compte de sa candidature et de

l’inscription en liste d’attente. Il lui est précisé que l’établissement reprendra contact avec elle dès

qu’une possibilité d’accueil se présentera.





1.2. L’entrée dans l’établissement

L’entrée dans l’établissement est subordonnée à la libération d’une chambre. La personne en

liste d’attente, est prévenue et si elle est toujours intéressée, il lui est proposé de venir visiter la

chambre ainsi qu’une invitation à venir partager un repas avec sa famille. A l’occasion de cette visite,

le personnel rencontré lui est présenté, des informations sur la vie quotidienne de l’établissement lui

sont communiquées, des résidents lui sont présentés surtout si il y en a du même village ou des

environs proches. Elle est informée de la possibilité d’amener son propre mobilier si elle le désire.



La décision de la date d’entrée est arrêtée en concertation avec le cadre de santé. En effet, si

du matériel est nécessaire (lit médicalisé, soulève malade, extracteur d’oxygène, etc…) il doit

absolument être prévu avant l’entrée.



Les entrées sont plutôt programmées en début de semaine pour laisser à chacun le temps de

s’organiser. Le personnel étant moins nombreux le week-end, les admissions sont par principe évitées

le vendredi.





1.3. L’appropriation du nouvel espace de vie

Le temps d’adaptation est variable selon les personnes et dépend grandement de l’aspect

consenti ou non de l’admission. Une attention toute particulière est portée sur le résident durant cette

période afin de lui faciliter son adaptation. Sa place en salle à manger et son affectation à une table est

réfléchie. S’il a des connaissances dans l’établissement, il en est tenu compte.

Il est informé du programme d’animation par l’animatrice et il est sollicité pour y participer.

S’il refuse, elle n’insiste pas mais elle lui re-propose autant de fois que nécessaire.

La participation aux activités d’animation est souvent le signe d’une acceptation du nouvel

environnement.







2. La sécurité du résident



2.1. La sécurité incendie

La dernière visite de la commission de sécurité incendie a eu lieu le 27 Mai 2008. Le procès

verbal est joint au présent document (Cf Annexe 9).



Une formation de l’ensemble du personnel a lieu deux fois par an sur le fonctionnement de la

centrale incendie, des extincteurs et de l’évacuation horizontale pour mettre en sécurité les résidents.

Ces formations sont consignées sur le registre de sécurité. Des plans relatifs aux consignes en cas

d’incendie et le plan d’évacuation sont affichés dans l’établissement.



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2.2. La sécurité alimentaire

Des contrôles mensuels microbiologiques sur les préparations culinaires et sur les

équipements en cuisine sont réalisés par le Laboratoire des Pyrénées de Lagor. Depuis 2005, date de

mise en service des nouvelles cuisines, les résultats sont satisfaisants voire très satisfaisants. La

convention est jointe en annexe (Cf Annexe 10).



Le dernier rapport des services vétérinaires en date du 5 Juin 2008 est sans observation

(Cf Annexe 11).





2.3. Prévention contre la légionellose

Un contrôle annuel des installations est réalisé par l’entreprise COFATECH. Des

prélèvements à plusieurs endroits du réseau sont effectués et analysés. Nous sommes dans l’attente

du rapport de 2008, le contrôle ayant eu lieu le 24 Juillet 2008. Le contrat et le rapport de 2007 est

joint en annexe (Cf Annexe 12).

Le contrôle informatisé des températures des ballons d’eau chaude, du circuit de distribution

et du retour de la boucle de recyclage participe à cette prévention.





2.4. La sécurité physique des résidents

Toutes les chambres, les salles de bains et les sanitaires sont dotés d’un dispositif d’appel

malade. La traçabilité des appels est assurée par un logiciel informatique.



La fermeture des portails et des portes extérieures est gérée par la GTB. L’ordre de fermeture

est actif de 22h00 à 6h00. Toutefois en cas d’urgence, le personnel de nuit a la possibilité d’ouvrir

par un système vidéo qui lui permet de contrôler et d’autoriser l’accès.



Une attention particulière a été portée à l’aménagement préventif des accidents ou risques de

chutes avec main courante dans toutes les circulations, sols antidérapants en milieu humide,

équipement en ascenseurs (un par bâtiment), etc…



Il nous reste toutefois à étudier les conditions de mise en place d’un groupe électrogène afin

de se mettre en conformité avec la réglementation. A ce jour, nous étudions différentes solutions

techniques.





2.5. La protection des biens

Le résident est informé de la possibilité de déposer au coffre de l’établissement objets de

valeurs, bijoux, espèces, carnets de chèques, etc…Un registre faisant état des dépôts et des sorties est

tenu à jour. La procédure fait l’objet d’un protocole (Cf : Document « Protocoles »).



Les placards des chambres de la 2ème tranche sont équipés d’un tiroir fermant à clé.









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3. Un cadre de vie confortable



3.1. L’hébergement

Chaque chambre est un espace privé et individuel que le résident peut aménager et décorer à

son goût, dans le respect cependant des normes de sécurité. L’hébergement est libre d’accès à tout

moment de la journée, la personne âgée disposant de la clé de sa chambre si elle le souhaite

(exception faite toutefois des résidents les plus dépendants ou souffrant de troubles particuliers).



L’accueil de couple est favorisé par la présence de trois studios typeT1 avec coin kitchenette

ainsi que par des chambres avec portes communicantes. Actuellement nous avons 5 couples et la

demande est croissante.



L’établissement dispose d’un lieu de culte, un espace coiffure et des lieux spécifiques

permettant aux résidents de jouir, à l’intérieur de l’établissement, de lieux qui agrémentent leur vie

quotidienne. Les espaces collectifs, libres d’accès également, ont été conçus pour une ouverture sur la

vie de l’établissement.



L’équipement des bâtiments en pompes à chaleurs réversibles (chaud/froid) et en centrales de

traitement d’air nous permettent d’assurer une température agréable tout au long de l’année et de

renouveler l’air régulièrement. Ainsi l’ensemble des locaux sont rafraîchis. Le jardin d’hiver et la

salle à manger sont dotés d’équipements spécifiques pour permettre une climatisation.





3.2. La restauration

La restauration fait l’objet d’une attention particulière car c’est un temps essentiel dans la vie

quotidienne du résident.

La restauration est organisée comme suit :

 Petit déjeuner uniquement en chambres pour l’ensemble des résidents : 8h00 à 9h00

 Déjeuner et dîner en salle à manger : 12h00 à 13h00 et 19h00 à 20h00

 Goûter servi en plusieurs lieux : salons d’étage, terrasse, jardin d’hiver, chambre : 16h00 à

16h30



Les repas sont servis dans la salle à manger située au rez-de-chaussée. Les résidents souffrants

ont la possibilité de prendre leurs repas en chambre. Les menus de régimes sont assurés sur

prescription médicale.



Les repas sont préparés sur place par le personnel de l’établissement. Les menus sont affichés

toutes les semaines (Cf Annexe 13 : Menus du 8 au 14 Septembre 2008). Nous sommes très attachés

à la qualité des produits servis et à leur présentation. Les cuisiniers participent au service en salle et

les résidents apprécient leur présence. Ils peuvent ainsi apporter des précisions sur la préparation

culinaire servie et recueillir les avis.



Une attention toute particulière a été portée sur les repas à texture modifiée (haché, mixé,

soupe épaisse…). Une diététicienne que nous partagions, par convention avec le Centre Hospitalier

de Lannemezan intervenait dans l’établissement 2 jours par mois (Cf : Annexe 14). Elle a travaillé

avec les cuisiniers pour améliorer la qualité nutritionnelle, gustative et visuelle de ces préparations.

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Une commission des menus a été mise également en place sous la houlette de la diététicienne

dans le but de veiller au maintien de la qualité des repas et de l’adéquation avec les goûts de chacun.

Toutefois cette personne ayant cessé ses fonctions, nous sommes dans l’attente d’un nouveau

recrutement.



Le mobilier de la salle à manger, la vaisselle, la verrerie et les couverts ont été changés.

Toujours dans un souci de qualité et de respect des personnes accueillies, le logo de l’établissement

figure sur les assiettes, les verres sont à pieds et les couverts sont en inox de qualité. Le dressage des

tables est soigné de sorte à créer une ambiance similaire à celle que l’on pourrait trouver dans une

salle de restaurant.



Enfin, les cuisines sont neuves. Les cuisiniers ont largement participé à la conception de leur

univers de travail et au choix des équipements et matériels divers, dans le respect des normes en

vigueur.





3.3. Le traitement du linge

Le service lingerie est en place sous sa forme actuelle depuis septembre 2005, date

d’ouverture de la 1ère tranche. Les locaux ont été conçus selon la norme RABC avec circuit séparé

pour le linge propre et le linge sale. La zone buanderie est totalement distincte de la zone lingerie.





Le linge de table, de toilette et les draps sont fournis par la structure.



Les draps sont changés systématiquement toutes les semaines et au quotidien si nécessaire, en

fonction de l’état de propreté. Le linge de toilette est changé systématiquement deux fois/semaine et

au quotidien si nécessaire, en fonction de l’état de propreté.



Le lavage des draps est sous traité à la Société ELIS. L’entretien du linge des résidents, le

linge de toilette et de table est fait en interne. Le ramassage du linge sale des résidents est assuré tous

les jours dans des filets individuels et nominatifs. Le traitement du linge contaminé est traité de façon

spécifique et fait l’objet d’un protocole (Cf : Document Protocoles).



Les réparations et la distribution du linge propre sont assurées par les lingères. Le temps de

retour est de 3-4 jours.



Les réclamations liées au linge des résidents sont prises en compte immédiatement par la

lingerie. Depuis que nous avons mis en place le traitement individualisé du linge des résidents nous

constatons beaucoup moins de pertes. D’une manière générale, les résidents sont très satisfaits et

apprécient la disponibilité et la gentillesse des lingères.





4. Le respect des droits et libertés

Chaque résident continue de jouir de ses droits et libertés comme tout autre citoyen. La Charte

des droits et libertés de la personne âgée accueillie est remise à l’entrée de chaque résident ainsi qu’à

tout nouveau salarié et stagiaire.





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Les relations entre résidents et personnel sont courtoises et chaleureuses. A ce titre, l’usage du

prénom des résidents, voire d’un surnom affectif, n’est autorisé qu’après l’accord express de ces

derniers. Un esprit de famille et de convivialité règne sur l’établissement et chacun s’attache à le

préserver.



Le résident a droit au respect et à la dignité. Il doit conserver son droit à l’indépendance et à

l’expression. Nous nous attachons à ce qu’il soit toujours informé de ce qui le concerne. De même, la

personne âgée a droit au respect de son intimité. Les toilettes et les soins sont effectués dans leur

chambre avec la porte fermée, le personnel frappe toujours avant d’entrer et doit attendre qu’on l’y

invite. Ce point n’est pas toujours respecté et nous le rappelons régulièrement. C’est aussi un point

pris en compte dans le concept « Humanitude ».



L’établissement est également le garant de la liberté de mouvement des résidents. Toutefois,

les règles de vie en collectivité nécessitent d’être informé de toute sortie afin de connaître le lieu où se

trouve le résident et pouvoir ainsi, en cas de besoin, gérer les dispositions relatives à la prise des repas

et des traitements. Les résidents informent généralement les membres de l’équipe de leur sortie

quotidienne afin d’éviter toute inquiétude inutile. De même, le résident peut s’absenter plusieurs

jours. Dans ce cas, il lui est alors fait déduction de ses frais de séjour du montant correspondant au

forfait hôtelier/hospitalier.



Enfin, la pratique du culte catholique est assurée car l’établissement se caractérise par la

présence de religieuses, d’un prêtre aumônier, et d’une chapelle à proximité, le résident pouvant ainsi

librement participer aux offices religieux célébrés par le prêtre aumônier.

Bien entendu, libre à chacun de pratiquer un autre culte. La mise à disposition de locaux serait

alors étudiée en fonction des demandes.



Le fonctionnement de l’établissement a été pensé afin de respecter le rythme de vie adapté à

chaque résident avec ses difficultés et handicaps.



En ce qui concerne l’interdiction de fumer elle est appliquée conformément à la

réglementation sur l’ensemble de l’établissement à l’exception de la chambre. Cette dernière étant

considérée comme un substitut du domicile, le résident a le droit de fumer dans sa chambre mais il lui

est rappelé qu’il doit éviter de fumer au lit.





5. L’implication des résidents dans la vie de

l’établissement

La participation des résidents à la vie sociale et collective est recherchée et toujours bien

accueillie. Elle peut se manifester de diverses façons.

Pour les résidents qui sont là depuis de nombreuses années, il est important qu’ils puissent

continuer à effectuer des tâches qu’ils font depuis longtemps : balayer, remplir les pichets d’eau, les

vider, aider à mettre le couvert, etc…

L’entraide entre résidents est encouragée dès lors qu’elle est consentie. Il est fréquent de voir

des résidents se rendre dans la chambre d’un autre pour lui rendre visite notamment en cas de

maladie.







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6. Le maintien des relations sociales et familiales

En effet, quel que soit le degré de dépendance ou de handicap, la personne âgée perçoit, selon

sa sensibilité, un certain nombre de choses qu’elle va extérioriser par des échanges verbaux ou non

(discussions, sourires, expression de contentement ou de mécontentement…).

Dans ce contexte, nous nous devons d’être très attentifs afin que la personne âgée conserve

des relations à l’extérieur et qu’elle puisse s’intégrer socialement au sein de l’institution. L’entourage

joue un rôle primordial dans la qualité de vie du résident. A ce titre, l’accueil des familles n’est pas

anodin puisque souvent elles constituent le principal aidant auquel la personne âgée se raccroche.

Nous nous devons par conséquent d’inciter les familles et les proches à venir souvent et

régulièrement, de conserver des contacts permanents pour bien les connaître et pouvoir partager des

informations.

Faciliter les visites, c’est permettre de bonnes conditions matérielles pour signifier aux

visiteurs que leur présence est utile et bienvenue. Les résidents peuvent choisir de recevoir leurs

visites dans des espaces communs adaptés, ou chez eux dans l’intimité de leur chambre, ou encore

décider de passer quelques jours dans la famille. Par ailleurs, la famille est associée aux décisions

importantes puisqu’en l’espèce une concertation préalable avec la famille est imposée.







7. Le Conseil de la Vie sociale

Anciennement appelé Conseil d’Etablissement, cette institution est composée d’au moins neuf

membres, représentant les résidents, les familles, le personnel, l’association gestionnaire, la direction

et la commune. (cf. composition en annexe)



Le Conseil de la Vie Sociale doit se réunir au minimum trois fois par an et comme son

appellation l’indique, cette institution débattra des axes de la vie sociale interne de la Maison de

Retraite et donnera son avis et pourra formuler des propositions sur toute question intéressant le

fonctionnement de l’établissement.



Ainsi, il statuera sur :



 L’organisation intérieure et la vie quotidienne

 Les activités, l’animation socioculturelle et à visée thérapeutiques

 Les projets de travaux et d’équipement

 La nature et le prix des services rendus

 L’affectation des locaux collectifs

 L’entretien des locaux

 La fermeture totale ou partielle, sauf cas d’urgence

 Les relogements prévus en cas de travaux ou de fermeture

 Les relations de coopération et d’animation développées en partenariat

 Le règlement de fonctionnement



Le Conseil de la Vie Sociale de l’établissement, bien qu’existant sur le papier, ne fonctionne

pas et ne se réunit pas. Nous aurions dû procéder à son renouvellement fin 2007 mais par manque de

temps et de disponibilité liée à la réalisation des travaux, de nouvelles élections n’ont pas été

organisées.

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.B. Le projet d’animation pour favoriser de vie

sociale des résidents

La personne âgée accueillie en institution dispose de temps libre dans la journée. Ce temps

inoccupé peut laisser place à la solitude voire à l'isolement et laisser apparaître un désintérêt, un

désinvestissement du monde extérieur, qui peut évoluer vers un repli sur soi voire une véritable

régression. Figée dans son passé, la personne âgée risque de ne plus penser à son avenir.



Etymologiquement, l’animation vient du terme latin « ANIMA » et du verbe « ANIMARE »

qui signifie selon le dictionnaire : vie, donner l'âme, pousser à agir, faire agir...



Les objectifs de l’animation sont les suivants :



1) Instaurer et préserver le lien, le réseau relationnel, améliorer la qualité de vie en institution,

maintenir la personne âgée dans la dignité, dans un réseau de relations, participer à la

construction de son identité, lutter contre l’isolement, le repli sur soi : rencontre avec d’autres

maisons de retraite par le biais de concours de belote, de pétanque ou avec des écoles.



2) Maintenir les acquis par des activités de la vie quotidienne : marche, toilette, habillage, et

cognitives par la stimulation : lecture du journal, atelier mémoire, acquérir des connaissances

et développer sa culture, lecture, projection de film, télévision.



3) Redonner confiance en mettant en évidence ses possibilités.



4) Prévenir la désorientation temporo-spatiale en donnant des repères spatiotemporels

(affichage de la date, de la saison…), rappel au moment des groupes de discussion.



5) Favoriser une image de soi positive : satisfaire des besoins spirituels, activité de

restauration de l’image de soi, favoriser des moments de plaisir, de convivialité.



6) Créer un lieu d’échange : écoute des attentes des résidents, voire de création à partir

d’activités manuelles, recevoir des amis, de la famille, répondre à du courrier.



7) Apporter un bien-être physique et psychologique : prendre contact avec la nature, sortir

hors des murs de l’établissement, pratiquer une activité physique : la marche, la gymnastique

douce.



8) Satisfaire des besoins gustatifs ou de gourmandise : restauration du désir de vivre et accès

aux souvenirs d’antan : atelier pâtisserie.



9) Satisfaire des besoins de se divertir : l’occupation peut préserver un désir de compétition et

développer ainsi un mécanisme de construction de repères identitaires reposant sur la

séduction.



10) Respecter leurs choix et leurs libertés : pratique du culte, exercice de la citoyenneté, etc…









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1. les objectifs du projet d’animation

C'est dans une démarche globale que s'inscrit la prise en charge de la personne âgée en

prenant en compte tous ses besoins physiques, physiologiques, identitaires et sociaux pour lui

permettre de vivre dans de bonnes conditions. Le projet d'animation fait partie intégrante du projet de

vie individualisé.



Animer, c’est aussi l'affaire de tous, tous les jours, à tout moment. Chaque corps de métier est

un maillon dont dépend la qualité de vie. Toute l'équipe se trouve impliquée. L'animation valorise le

travail en gériatrie et elle a souvent pour effet de modifier le regard du soignant sur le résident.



L’entrée en institution est généralement mal vécue. D’abord, parce qu’elle est la traduction

d’une incapacité à pouvoir continuer à vivre chez soi mais aussi parce qu’elle entraîne une perte des

repères de vie. Ce mélange déclenche un processus de perte d’estime de soi et un sentiment d’inutilité

sociale. Le but de l’animation va consister à déplacer l’objet de cette souffrance pour le remplacer par

un autre qui provoque du désir. Cela suppose que la personne accepte la situation présente et

seulement, à partir de ce moment là, elle pourra envisager une perspective d’avenir en maison de

retraite qui soit autre chose que l’antichambre de la mort.



La finalité générale de toute activité est que chaque résident vienne à l'animation pour

partager un moment de convivialité, prendre du plaisir et développer des liens amicaux. Elle est un

lieu d'échange et elle va permettre le développement du lien social. L’enjeu est de créer une ambiance

et répondre aux envies des résidents, faire en sorte que «tout le monde compte pour quelqu'un dans

l'établissement ». Pour ce faire, l'adhésion du résident sera toujours recherchée. A l’inverse, il faut

savoir accepter le refus du résident de participer.



L'animation est ouverte à tous les résidents et elle fait partie intégrante de la tarification

hébergement. Le climat social qu’engendre l'animation doit pouvoir aider les résidents à s'approprier

leur milieu de vie, il aide à renforcer la confiance et affirmer l’identité, l'appartenance à un groupe.





2. Le contenu du projet d’animation

Construire un projet d’animation passe avant tout par une bonne connaissance des résidents

accueillis.



Dans un premier temps, un entretien, basé sur l’écoute, avec la psychologue de

l’établissement permet de recueillir les attentes du résident, de connaître ses goûts, d’évaluer ses

capacités cognitives afin de pouvoir lui proposer des activités adaptées.



Cette première approche est importante car elle a pour objectif de connaître la personne, de

savoir où elle en est, d’apprécier la perception de son estime de soi. C’est un véritable recueil de

données qui est constitué et qui va être partagé avec l’animatrice et le personnel soignant.



Cette évaluation permet également, pour certains types d’activités, d’affecter le résident dans

un groupe de niveau qui prend en compte ses possibilités. Cela nous permet de proposer des activités

appropriées à leurs envies et à leurs capacités et d’éviter de les mettre en difficulté par rapport aux

autres membres du groupe. Le travail en petit groupe est souvent favorisé car plus convivial et plus

rassurant.

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Aujourd’hui dans l’établissement, nous notons trois groupes de résidents de niveaux

différents :



 des personnes sans difficultés particulières mais qu’il faut encadrer,

 des personnes avec des déficits cognitifs dont il faut s’occuper en les sollicitant pour

maintenir les acquis,

 des personnes désorientées pour lesquelles il convient de mettre en place une approche

d’animation spécifique.





Le travail et le rôle de l’animateur ne sera pas de la même nature selon les trois groupes. En

effet, plus les résidents rencontrent des difficultés de type cognitivo-mnésiques, plus l’action de

l’animateur s’inscrit dans une fonction thérapeutique.



Ce constat nous a poussés à mettre en place un programme spécifique pour les résidents

appartenant au 3ème groupe. Ce travail, que nous développons plus loin, est confié à une aide-

soignante et est supervisé par la psychologue.



A la fin de chaque animation, le responsable de l’activité fait un compte rendu sur le PSI. Il

précise qui a participé à l’animation et quelle a été sa participation pour permettre une évaluation

nominative. Il est important d’évoquer la participation des résidents aux animations car cela aide à

renseigner les quatre derniers besoins de la grille de Virginia Anderson, support du projet de vie

individualisé.



Enfin, les personnes qui ne souhaitent pas participer aux actions d’animation proposées par

l’établissement, du fait d’une certaine indépendance d’esprit et par choix personnel, sont tout à fait

respectées. C’est le cas actuellement de quatre ou cinq personnes bien identifiées et bien intégrées à la

vie de l’établissement.





2.1. Le programme d’animation

Il est établi chaque semaine par l’animatrice en tenant compte des disponibilités des

personnels non affectés en permanence à l’animation (secrétaire, aide soignante, emploi aidé, …) et

des souhaits des résidents. Le programme hebdomadaire est affiché dans plusieurs lieux de

l’établissement (Cf Annexe 15).



Des activités sont inscrites de façon fixe dans la semaine comme repère pour le résident :



Lundi, mercredi matin : gymnastique douce,

Mardi matin, vendredi matin : pliage du linge, épluchage des légumes, atelier mémoire,

Mercredi matin : sortie au marché à Lannemezan, accompagnement pour achats personnels

Jeudi matin : lecture du journal, jeux de société,

Lundi et Jeudi après-midi : belote, pétanque,messe,

Mardi après-midi : atelier chants, loto (une fois par mois)

Mercredi après-midi : atelier pâtisserie tous les 15 jours, soins esthétiques

Vendredi Après midi : Scrabble







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2.2. Les activités proposées aux personnes

2-2-1 Activités cuisine

 épluchage légumes, confection d'une pâtisserie, de confiseries, …

2-2-2 Activités manuelles

 décoration pour une fête, peinture, dessin, pliage de serviettes, …

2-2-3 Activités cognitives

 lecture du journal, jeux de mémoire, dominos, mots fléchés,

 jeux d’orthographe, le jeu du baccalauréat, des quiz de culture générale ou de

géographie,

 jeux de rangement par catégorisation pour les personnes ayant un peu plus de

difficultés, le scrabble pour les plus capables.

2-2-4 Activités physiques

 gymnastique douce, pétanque, marche,

 sorties à l'extérieur de l'établissement, sortie au marché de Lannemezan, etc... Ces

activités variées sont définies selon les saisons, le jardinage au printemps et l’été, le

concours de pétanque de Juin en Octobre, les sorties à l’extérieur à partir du mois de

Juin et jusqu’à fin Octobre.

2-2-5 Activités pour lutter contre la désorientation temporelle

 repas dans l'établissement organisés pour marquer les fêtes et les saisons : repas

champêtre, repas de Noël, repas à thème.

 d’autres activités sont organisées dans l’établissement pour marquer les fêtes du

calendrier, Jour de l’An, la Chandeleur, Pâques, Fête des Mères, Fêtes des Pères, Fête

de la Musique, Fête de la St Jean et autres jours fériés...

2-2-6 Activités pour maintenir le lien social

 promenade dans la commune au moment de la fête, téléthon…

 rencontres intergénérationnelles : avec les enfants du personnel au moment de Noël,

les enfants de l’école pour Carnaval, la chorale locale.

 rencontres inter établissements : pétanque, belote, thé dansant.

 sorties au niveau du canton, au marché, pour le Tour de France, lors des festivals de la

région (Marciac, Mirande, etc…)

 séjour de vacances en gîte de groupe au Pays Basque

2-2-7 Activités pour se détendre

 regarder la télé, écouter la radio, se promener, lire une revue, un livre, aller au

cinéma,

 jeux de cartes : le rami, la bataille, la belote.

2-2-8 Activités pour une valorisation de l’estime de soi

 coiffure, soins esthétiques. Une coiffeuse vient deux fois par mois. Une

esthéticienne intervient dans l’établissement tous les premiers mercredis du mois.

Elle propose des soins comme l’épilation du visage, des soins du visage, des mains,

de la manucure. Cette intervention existe depuis 2005 et a beaucoup de succès.

C’est aussi un nouveau mode relationnel avec des personnes extérieures à

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l’établissement.

 spectacles de fin de mois où sont célébrés les anniversaires. Fêter les anniversaires

c’est valoriser la personne en la faisant connaître aux autres résidents, « C'est grâce

à Mr ..., Mme ... que l'on peut faire la fête », « Vous êtes invité par Mr, Mme,

Mr … ». Pour fêter les anniversaires du mois, un spectacle musical et un gâteau

d’anniversaire sont partagés par l’ensemble des résidents, le dernier vendredi de

chaque mois.

 le loto : c’est une activité très appréciée des résidents. La pression monte quand la

personne est proche de la quine ou du carton plein. Gagner, c'est être élu. Quand la

personne gagne tous les regards se portent vers elle. Les résidents en parlent tout au

long de la journée, elle est ainsi connue de tous.

2-2-9 Des activités d’expression

 le dessin, la peinture,

 les groupes de discussion. Les personnes âgées sont des « livres ». La consigne est

de laisser s’exprimer la personne, la laisser raconter ce qu’elle veut, l’animateur

doit l'écouter, ne pas orienter la discussion. Ce qui est important c'est ce que les

résidents acceptent d’offrir aux autres : c’est un travail d'identité. Il est nécessaire

pour tout groupe de parole de prendre un thème de départ. Le rôle de l'animateur

est de faciliter l'expression, rassurer les résidents. L’animatrice doit éviter de mettre

en échec, d'individualiser donc de faire une compétition. Ne pas hésiter à faire un

signe au résident pour lui signifier qu'il est reconnu.



2.3. Les ateliers

2.3.1 Atelier Cuisine Pâtisserie



Les résidents sont stimulés par les odeurs liées à la confection de gâteaux. L’aide-soignante ou

l’animateur commence seul la recette avec autour des résidents intéressés et des résidents très

dépendants en fauteuil roulant, il décrit la recette tout haut en essayant d’accrocher leur intérêt.



D’autres résidents s'approchent au fur et à mesure de l’avancée dans la confection, notamment

dès que l’odeur de la pâtisserie se fait sentir lors de la cuisson. A leur tour ils s'assoient et regardent.

C'est la bonne odeur qui les invite à l'atelier. La stimulation sensorielle ajoutée à la promesse de

plaisir à venir leur donne une sensation agréable.



Si le soignant ou l’animateur n'a pas d'objectif de production, il doit néanmoins répondre au

désir de participation. Tout le travail consiste à saisir les envies, ne pas les dicter. Si une personne

s'approche du plan de travail pour saisir un ustensile, l’animateur s'efface doucement, tout en restant

vigilant dès qu'une difficulté ou un danger se présente. Surtout chez les femmes, l'odeur de cuisine

déclenche des gestes automatiques, issus tout droit de leur mémoire procédurale. Chaque instant est

dicté par le ressenti des personnes présentes.



La cuisine se fait donc au milieu des résidents. Le choix des recettes peut être un atelier

d'expression. Un recueil de recettes faciles et délicieuses nous sert de support pour choisir le gâteau.

Il est à noter que l'odeur envahit tout l'établissement et stimule l'odorat de tout le monde. Le personnel

et les familles, les déments déambulants sont attirés par l'odeur et viennent voir ce qui se passe. Ces

visites sont spontanées et contribuent à créer une ambiance conviviale et contagieuse. Il faut veiller à

ce qu'il y ait suffisamment de gâteaux !!!



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2.3.2 Atelier Mémoire



L'atelier mémoire s’adresse à des résidents possédant assez de capacités cognitives ou qui

n’ont pas trop de problèmes de mémoire pour maintenir la relation sociale. Deux groupes sont

constitués suivant le niveau de leur capacité mnémonique.

Pour les résidents rencontrant des problèmes de mémoire, des exercices de réminiscence (ex :

tour de table avec présentation de chacun, évocation de souvenirs anciens…) sont proposés. Ce type

d’exercice participe à la préservation de la notion d’identité. Sont aussi proposés des exercices de

mémoire sur l’environnement immédiat (ex : qui mange avec qui ?) et sur l’appropriation des locaux

(ex : citer les objets que l’on trouve dans une salle de bain, etc…). La séance se termine par des

exercices de culture générale (ex : citer les 4 principales villes de France).

Pour les résidents n’ayant pas de problèmes particuliers, les exercices proposés sont des

exercices de consolidation de la mémoire. Tous les aspects cognitifs sont travaillés : mémoire

sensorielle, visuelle, auditive, verbale, associative, culturelle, mais aussi la logique numérique,

l’orientation, le vocabulaire, la classification et l’organisation de l’espace.

La séance se décline en trois phases : une phase d’apprentissage, une phase de consolidation,

et une phase d’évocation ou de rappel. Elle s’appuie sur des supports et nécessite quelquefois un

travail d’écriture.



L’objectif de l’atelier mémoire est de faire exister la personne, de la rassurer sur l’état de sa

mémoire, de la revaloriser.



2.3.3 Atelier Chant



Cet atelier se déroule au Jardin d’Hiver et permet de réunir tous les résidents. Une

participation active n’est pas obligatoire et bien souvent, les résidents constituent un auditoire pour

les autres.

L’atelier s’appuie sur un répertoire de chansons anciennes et sur quelques résidents qui aiment

tout particulièrement chanter. Un recueil de chansons, établi en plusieurs exemplaires, sert de

support.

Cet atelier permet pour certains de lutter contre l’isolement en partageant des souvenirs

culturels ou historiques. Il favorise la stimulation auditive en entraînant une meilleure écoute ainsi

qu’un travail de respiration. L’atelier chant peut être mis en relation avec l’atelier mémoire puisqu’il

s’agit d’apprendre ou de se souvenir des paroles d’une chanson et de sa mélodie. Enfin et surtout, le

chant permet de se détendre et de partager du plaisir avec les autres.



2.3.4 Atelier Gymnastique douce



Cette activité s’adresse à tous les résidents quelque soit leurs capacités et leurs handicaps.

Elle permet au résident de garder ou de retrouver une certaine autonomie au niveau du

mouvement. Elle participe à la démarche de prévention des chutes car la crainte des chutes diminue

la prise de risque et de fait limite l’autonomie à long terme.

Les exercices proposés sont de nature différente, amplitude, souplesse, adresse, tonicité. Le

climat est convivial, décontractant et ludique.

Cet atelier permet aussi de travailler sur le schéma corporel et le maintien des postures. Il aide

à mettre en avant le potentiel et les capacités de chacun et à retrouver l’estime de son corps.





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3. Le projet d’animation pour les personnes désorientées et

très dépendantes



3.1 Le contexte

Ce projet s’est progressivement mis en place au cours de l’année 2008. Un besoin réel

d’activités spécifiques pour ce type de population existe mais il est le plus souvent difficile d’y

répondre faute de moyens en personnel. En effet, lorsque certaines personnes âgées ne sont plus

capables de s’exprimer verbalement, il devient primordial de rétablir un lien par le biais des

émotions.



Une aide soignante, suite à des problèmes sérieux de santé, s’est trouvée dans l’incapacité

d’exercer son métier et le médecin du travail nous a saisis pour envisager une solution de

reclassement.



Cette personne ayant manifesté auparavant beaucoup d’intérêt sur les activités d’activation

sensorielle pour les personnes très dépendantes, nous lui avons proposé, en accord avec le médecin

du travail, d’aménager son poste de travail sur ce type d’activité. Après acceptation de l’intéressé, il a

été décidé qu’elle ne travaillerait que les après midi de 12H00 à 19H30. Ces horaires permettent de

renforcer l’équipe soignante au moment des repas du midi et du soir et d’assurer toutes les après-midi

une véritable prise en charge, en termes d’animation, pour les plus dépendants.





3.2 La nature du projet

Ce projet d’animation, travaillé en étroite collaboration avec la psychologue, l’animatrice, et

le cadre de santé, s’appuie essentiellement sur de la stimulation sensorielle et s’inspire du concept

« Snoezelen ».

La vue, l'ouïe, l'odorat et le goût s'altèrent avec le vieillissement, ou plus précisément ce sont

leurs organes qui perdent leur efficacité. S'il ne devait y avoir qu’un seul moyen de communication,

ce serait le toucher.

En effet, l'organe du toucher étant la peau, si elle perd de ses propriétés, les millions de

capteurs sensoriels qui parcourent notre corps, restent réactifs.



C'est donc par une prise en compte des cinq sens que s’élabore ce projet spécifique de

massage/relaxation tout en respectant le rythme et le choix des personnes.



La relaxation vise à diminuer le niveau de tension musculaire, apporte une sensation

d’apaisement psychologique et maintient l’esprit en éveil.



La personne démente n'ayant plus les capacités de s'adapter au climat social, un climat

sensoriel est favorisé, adapté à la perception de la personne démente.









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3.3 L’Atelier massage relaxation

Son but est de calmer les angoisses, les états de crise et d'aider la personne à retrouver une

certaine sérénité, un bien être lui permettant d’établir une relation avec les éléments qui l’entourent.



Le massage n'a pas de visée thérapeutique, c'est juste une caresse de la peau. Il se fait à main

nue car il ne faut pas perdre de vue que l'intérêt est le toucher. Cette activité se déroule dans une

ambiance apaisante : diffusion de musique d’ambiance (classique ou de relaxation), bruit de l’eau qui

coule (fontaine de table), odeurs et senteurs (diffuseur d’huile essentielles), effets lumineux, etc…

Les effets du massage sont multiples : effet relaxant immédiat gommant l'anxiété, détente,

restructuration de l'image corporelle, sensation agréable, etc… Mais au delà des bienfaits du massage,

il y a la relation avec l’autre.



Des soins esthétiques peuvent compléter l’activité massage : manucure et pose de vernis,

épilation de poils disgracieux à la pince à épiler ; etc…



Actuellement cet atelier se déroule dans la salle de kinésithérapie mais l’ambiance n’est pas

assez adaptée. Nous allons aménager dans les prochaines semaines un lieu spécifique dédié aux

activités de relaxation et de détente. Toutefois, il est important de préciser, qu’avant d’être un

agencement, il s’agit avant tout d’un état d’esprit adopté à l’égard du résident, une attitude de

disponibilité et d’écoute par rapport aux manifestations de plaisir ou de déplaisir, d’intérêt ou

d’inquiétude, en un mot, il s’agit d’ouvrir un espace de communication.



Cet atelier se déroule en petit groupe (maximum 5 personnes) ou en individuel.





3.4 Séances avec la conteuse Margalide

Margalide est une conteuse qui propose un travail sur les cinq sens, le rythme et la voix. Elle

stimule la prise de parole et renoue le lien social au travers de différentes techniques, fruit de son

expérience et de ses recherches.



Il s’agit de relier l’individu à lui-même en donnant du sens, de la cohérence aux souvenirs, de

lui rendre sa dignité par la reconnaissance de ses propres savoirs et le respect de ses rythmes. Le but

est de rétablir la communication et recréer des moments d’émotion de partage et de vie.

Ce travail sur la mémoire s’inscrit dans une parfaite complémentarité avec l’atelier

massage/relaxation et s’adresse au même type de résidents, personnes présentant des troubles

mnésiques et cognitifs importants.



Une vingtaine de résidents y participe de façon régulière afin de pouvoir mesurer l’évolution.

Les séances ont lieu le lundi après midi tous les 15 jours.









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.C. Le projet de soins : De la démarche de

soins……au Projet de Vie Individualisé



Le projet de soins de l’EHPAD « Accueil du Frère Jean » s’articule autour de deux concepts :



 Assurer des soins auprès des résidents

 Prendre soin des résidents



En s’appuyant sur les améliorations dans l’organisation et la dispensation des soins réalisées

durant ces cinq dernières années, l’équipe soignante s’est attachée à :



 adapter la prise en charge au plus près des besoins du résident

 avoir une cohésion d’équipe dans les actes de soins quotidiens

 prendre en compte les possibilités et limites de l’établissement face à l’évolution de la

dépendance et /ou de l’état de santé du résident





1. 2003-2008 : Pour une amélioration de la qualité des soins

L’équipe soignante : Infirmières, Aides soignantes, Aides Médico-Psychologique assurent des

soins afin de compenser la dépendance, d’appliquer les traitements prescrits et leur surveillance,

d’évaluer l’évolution de l’état de santé et de dépendance des résidents.



La prise en charge des soins est assurée individuellement à partir des plans de soins

individualisés et informatisés.



Au cours de ces dernières années, parallèlement à la prise de conscience et à l’implication des

personnels, nombre d’éléments ont contribué à l’amélioration de la qualité des soins :



1.1. Les investissements au service de la qualité



 La restructuration architecturale avec :

 l’aménagement de salles de bains individuelles adaptées pour les personnes

handicapées,

 l’aménagement d’une salle de bain collective équipée d’un lit-douche ARJO

assurant confort et sécurité tant au résident qu’au personnel soignant,



 La restructuration de la lingerie permettant la mise à disposition de linge de

toilette en quantité suffisante 7Jours/7



1.2. L’utilisation de produits et matériels adaptés



 Savon doux disponible en distributeur individuel dans chaque salle de bains,

 Lingettes utilisées notamment pour une toilette du visage et des mains des

résidents dépendants après les repas et lors des changes de protections le jour et

la nuit en cas d’incontinence urinaire,

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 Gants à usage unique utilisés pour tout geste à risque de contamination (contact

avec urines, matières fécales, expectorations, sang…),

 Dispositif lave-mains dans chaque salle de bains,

 Protections absorbantes de qualité pour gérer les troubles de la continence. Une

réflexion/expérimentation a été engagée par l’équipe de soin et est toujours en

cours, afin d’individualiser et rationaliser leur utilisation : protections type

« Anatomiques » ou « Pants » pour les incontinences modérées, protections

type « Change-complet » pour les incontinences plus sévères avec degré

d’absorption modulable selon les quantités émises,

 Matériels de prévention d’escarres : matelas et coussins à mémoire de forme,

matelas-alternating, coussins de positionnement.



1.3. La sécurisation du circuit du médicament



 Prescription médicale sur le dossier informatisé PSI,

 Local pharmacie sécurisé par DIGICODE,

 Stockage individualisé de la réserve mensuelle de médicaments de chaque

résident,

 Préparations des semainiers par une IDE à mi-temps détachée de l’activité

« Soins » quotidienne, à partir des fiches de traitement éditées sur PSI,

 Distribution Journalière Individuelle Nominative (D.J.I.N) 7 jours/7 par IDE

avec aide à la prise des médicaments par AS, AMP en particulier pour les

traitements de nuit,

 Réserve de médicaments « dits d’urgence » selon liste établie par le médecin

coordonnateur avec accord du médecin inspecteur de la DDASS.



1.4. La formation du personnel soignant

Les formations diplômantes ont été encouragées et 5 agents intervenant sur le service du

Soin ont obtenu le DEAS ou le diplôme d’AMP pendant ces 5 ans. Actuellement, 2 autres agents se

sont engagés dans une démarche de Validation des Acquis de L’Expérience et passent leur examen en

fin d’année.

Des formations-actions ont été organisées annuellement en intra-muros pour permettre un

suivi et une adaptation des pratiques en équipe (Hygiène des soins, Manutention, Maltraitance).



1.5. Une appropriation du PSI

Des formations régulières à la pratique du logiciel PSI ont permis l’appropriation progressive

de l’outil informatique par le personnel. Le plan de soins est mis à jour lors des transmissions, temps

fort de la journée qui permet, après des échanges inter disciplinaires, d’adapter les prestations de

chacun. Deux sessions de formation annuelles sur le logiciel PSI sont systématiquement

programmées pour les Infirmiers et dès cette fin d’année 2008 pour les AS/AMP.



Pour information, la déclaration d’utilisation du logiciel PSI dans l’établissement a été

effectuée auprès de la CNIL. Cette déclaration ainsi que divers documents issus du PSI sont joints en

annexe (Cf : Annexe 16).

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1.6. L’élaboration et l’application des protocoles

Un gros effort a été réalisé par le Cadre de Santé et le Médecin Coordonnateur pour doter

l’établissement d’un ensemble de protocoles permettant au personnel soignant de pouvoir se référer à

une procédure en cas de besoin. Tous ces protocoles actuellement en vigueur dans l’établissement

font l’objet d’un document à part, joint au présent dossier.





1.7. La désignation d’une AS/AMP « Référent » du résident



Depuis 2003, chaque résident possède une AS/AMP désignée comme « Référent ». Cette

personne est l’interlocuteur privilégié du résident et de sa famille au sein de l’établissement. Elle a

pour fonction :



 la prise en compte au quotidien des souhaits, des désirs, des envies et des difficultés du

résident

 l’alerte du Cadre de Santé, si nécessaire

 le suivi des besoins en matière vestimentaire et produits d’hygiène

 l’entretien des divers matériels et appareils en lien avec la famille et la lingerie



Son rôle sera majoré lors de la mise en œuvre des Projets de Vie Individualisé.





Toutes ces améliorations, survenues au cours de ces 6 ans, nous permettent d’affirmer qu’à ce

jour, les besoins fondamentaux des résidents sont couverts et, en référence au Projet d’Etablissement

élaboré en 2002, on peut considérer que deux des trois objectifs fixés ont été atteints, à savoir :



- la formalisation écrite de protocoles de procédures et des méthodes de travail sur la

démarche de soins, le dossier de soins infirmiers et les plans de soins individualisés.



- la réalisation des investissements en matériels, équipements et mobiliers médicaux.



On observe en effet que les résidents ne présentent plus de défauts de soins ou d’hygiène :

rougeurs et lésions cutanées, ou bien de troubles liés à la dénutrition ou à la déshydratation, escarres,

états confusionnels récurrents, etc…



Pourtant et malgré toutes les améliorations précédemment décrites dans la dispensation des

soins, on peut constater pour certains résidents, au fil du temps, une diminution de l’autonomie à la

marche, à la réalisation de gestes nécessaires à l’exécution de leur propre toilette voire du maintien de

la verticalité, sans qu’il y eut forcément d’accident de santé, provoquant l’apparition d’une

dépendance plus accrue.









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Exemple : Madame F. Georgette entrée le 09/11/2001. Souffrant de psychose maniaco-dépressive,

elle ne présentait pas de troubles de la marche ni autre problème physique. Après quelques mois de

séjour, on note qu’elle se déplace exclusivement en fauteuil roulant et que sa toilette est effectuée en

totalité par le personnel soignant.



1-En ce qui concerne la marche et la verticalité, on peut ainsi observer que l ’utilisation des

fauteuils roulants prévus initialement pour des « trajets longs » comme de la chambre à la salle

à manger à tendance à se transformer en une utilisation systématique pour les trajets plus courts

comme de la chambre à la salle de bain, souvent dans un souci de gain de temps.



2-En ce qui concerne les soins d’hygiène, l’analyse de ce phénomène montre qu’il peut

provenir notamment d’une tendance des soignants à effectuer les actes de soins « à la place de »

dans un souci le plus souvent encore de gain de temps et d’efficacité, dans un contexte de

charge de travail en soins importante.



Ceci s’observe en particulier chez les résidents classés en groupe GIR 3 et 4 qui nécessitent

certes une aide partielle mais avec une présence totale du soignant pour être guidés et soutenus.



Exemple : Mme C. Yvonne entrée le 24/07/2007. Ayant les capacités physiques et mentales pour

assurer seule sa toilette, elle a cependant besoin d’être guidée, stimulée, encouragée au quotidien par

les soignants qui à ce moment là « prennent soin d’elle sans faire à sa place ».



Compte tenu de l’importance pour tout être humain du maintien de l’autonomie pour l’estime

de soi, toute perte d’autonomie à la marche, à la verticalité peut générer rapidement un sentiment

d’infériorité, d’isolement, de dévalorisation préjudiciable à tout bien-être physique et moral.







Nos efforts peuvent et doivent donc dorénavant se porter sur le « Prendre soin des

résidents »



L’Accueil du Frère Jean s’engage donc dans une adaptation des pratiques ou plus près des

besoins des résidents notamment dans le respect de leur autonomie c'est-à-dire le droit à disposer

d’eux mêmes et dans le souci constant de les soutenir dans la survenue de la dépendance temporaire

ou définitive.



Tout au long du séjour du résident à l’Accueil du Frère Jean, depuis son entrée et pour une

durée allant de quelques jours à plusieurs années voire jusqu’à la fin de sa vie, l’équipe soignante doit

se donner les moyens d’analyser sa situation, de déterminer les réponses ainsi que les réajustements à

effectuer afin de répondre de façon la plus adaptée possible à ses besoins.



Pour cela, conformément à nos références professionnelles de « soignants », nous nous

appuyons logiquement sur la définition de la santé énoncée par l’Organisation Mondiale de la Santé :



« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas

seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. La possession du meilleur état de santé qu’il est

capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quels que soient sa

race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale. »





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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 37

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En terme de méthodologie et dans le souci de renforcer une prise en charge individualisé,

l’établissement a décidé de se référer au concept d’HUMANITUDE.





HUMANITUDE

« Ce qui permet de placer tous nos actes professionnels dans le cadre du PRENDRE SOIN

d’une personne singulière, qui permet de tenir compte du fait qu’une personne possède des

besoins et des désirs liés, qu’elle vit différemment des autres personnes et qui réaffirme le

caractère HUMAIN de toute personne prise en charge à savoir, ses capacités à communiquer, à

assurer ses « auto soins », à se verticaliser, à se déplacer si aucune pathologie ne l’en empêche, à

exprimer et faire partager ses émotions.







C’est au regard de cette conception multidimensionnelle que la situation de Mme J. décrite

ci-après est analysée.



Mme J. Jeanne, 93 ans, entrée le 17/12/2007. L’autonomie à la marche est primordiale pour cette

dame qui, malgré une surdité importante et une quasi-cécité, souhaite participer aux différentes

animations et sorties organisées par l’établissement et surtout se rendre les week-ends avec sa fille à

son domicile.

Compte tenu notamment de troubles circulatoires importants, elle marche difficilement et très

lentement. Elle se déplace avec l’aide d’une personne côté gauche et d’une canne côté droit.



Le maintien de l’autonomie à la marche a donc été posé comme objectif principal dès son arrivée

dans l’établissement et elle exprime presque quotidiennement sa satisfaction de voir respecter ses

choix de vie.

C’est ainsi que, quelque soit le soin ou la prestation effectués auprès de Mme J., par l’ensemble des

professionnels (soignant, animateurs, hôtelières, etc…), l’aide à la marche est donc systématique,

sans avoir recours à un fauteuil roulant malgré l’importance du temps nécessaire à tout

déplacement :



Temps d’installation pour le petit déjeuner lever + marche jusqu’à la salle de bain + retour à

la table pour installation devant la télévision : 10 mn



Temps de déplacement pour les repas avec accompagnant par un agent, aller et retour à la

salle de restaurant : 20 mn





C’est ainsi que Mme J. n’est pas définie comme un objet de soins mais comme un sujet

totalement partie prenante de sa propre vie et de tout projet la concernant.



Au travers de cet exemple, se dessine l’objectif principal retenu dans le projet de soins qui sera

à atteindre dans les 5 prochaines années.





INTEGRER AVEC COHERENCE ET EFFICACITE LE PROJET DE SOINS AU PROJET DE VIE

INDIVIDUALISE EN FAVORISANT UNE APPROCHE PLURI ET INTER DISCIPLINAIRE







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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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2. 2009-2013 : Pour une prise en charge contractuelle et

individualisée



2.1. Le Projet de Vie Individualisé : une prise en charge adaptée et

contractuelle

L’évaluation initiale



Une visite préalable à l’entrée est systématiquement effectuée à domicile (ou ailleurs) par la

Cadre de Santé qui présentera l’établissement et son fonctionnement. Lors de cet entretien préalable,

elle recueille l’histoire de vie du résident et peut répondre à ses interrogations ainsi qu’à celles de son

entourage quant à la vie dans l’établissement. Cette visite est aussi destinée à apprécier l’adéquation

entre les prestations offertes par l’établissement et l’état de santé du résident.



Une évaluation à l’entrée par un entretien conjoint AMP ou AS et IDE est effectuée après

l’installation du résident dans sa chambre. Le recueil de données est effectué sur la grille

E.G.A. (Evaluation Graphique de l’Autonomie) éditée par le logiciel PSI et qui sert de base à l’équipe

soignante pour la prise en charge durant les premiers jours (Cf doc joint en annexe).



La toilette évaluative



Une toilette évaluative telle que décrite au cours de la Formation HUMANITUDE est réalisée

dans la semaine qui suit l’entrée par un binôme IDE-AS/AMP.

Le plan de soins sur PSI est alors élaboré en valorisant les capacités du résident à effectuer

seuls les actes de la vie quotidienne sans qu’il se sente abandonné par l’équipe soignante.



Pour les résidents déjà présents dans l’établissement, la prise en charge actuelle est complétée,

si nécessaire, par la toilette évaluative au rythme de deux par mois dans les mêmes conditions.



L’entretien/bilan



Un entretien/bilan avec la psychologue de l’établissement est programmé dans la semaine qui

suit l’entrée afin de permettre au résident de verbaliser son ressenti et ses attentes.



Les transmissions quotidiennes



Lors des transmissions quotidiennes, les événements inhabituels sont traités avec, en

particulier, le signalement, la mise en place et l’évaluation des traitements contre la douleur. Ces

informations peuvent entraîner le réajustement du plan de soins sur PSI.



La formalisation du Projet de Vie Individualisé



Il sera élaboré dans le mois qui suit l’entrée : en équipe pluridisciplinaire : Aides-

soignants/AMP, infirmiers, psychologue, animateur, ASH, Lingère, Hôtelières, Cadre de Santé.

Il sera présenté et validé au cours d’une réunion où participeront le résident, son représentant

légal le cas échéant, sa famille, la Directrice, le Médecin Coordonnateur, le Cadre de Santé et la

Psychologue.



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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Ce document sera signé par l’ensemble des parties et vaudra engagement contractuel de la part

de l’établissement.



Il est à noter que, durant les années 2004-2005, une expérience d’élaboration et de mise en

œuvre de Projet de Vie Individualisé a été menée pour une vingtaine de résidents. L’implication

demandée aux personnels, pour le recueil des données, pour l’analyse des problèmes, la sélection des

objectifs, la programmation des actions à mener, ainsi que pour le suivi, la rédaction et la validation,

s’est avérée si chronophage que cette initiative n’a pu être poursuivie. En outre le manque

d’appropriation de la démarche par l’ensemble de l’équipe soignante ne permettait pas d’atteindre les

objectifs fixés.Il a donc été décidé au moment du changement de Cadre de Santé de travailler en

priorité la démarche de soins et la qualité des soins dispensés.



Ce travail sur les actes fondamentaux et essentiels étant désormais acquis et partagé, l’équipe

soignante, consciente de l’importance de la formalisation des Projets de Vie Individualisés, a durant

l’année 2007, elle-même élaboré un outil-cadre, guide de référence pour la réflexion et la rédaction

du document. L’informatisation prochaine de cet outil doit nous permettre une reprise du processus

dans les mois à venir.



La réévaluation du projet de vie Individualisé



La réévaluation du Projet de Vie Individualisé devra être au minimum annuelle et elle sera

programmée en cas d’événements importants.

Elle sera effectuée en équipe pluridisciplinaire où participeront systématiquement l’infirmier

et l’aide-soignant ou AMP référent du Résident et la psychologue.

Les éventuels réajustements seront consignés en synthèse sur le PSI.





2.2. Des pratiques soignantes cohérentes

La formation HUMANITUDE débutée en 2008 sera poursuivie afin que l’ensemble du

personnel soignant en bénéficie et que tous s’imprègnent du sens de la démarche.



Des séances d’analyse des pratiques professionnelles pourront être proposées au personnel

sous forme de groupes de parole. Elles seront assurées par la psychologue attachée à l’établissement.



Une remise à niveau régulière des connaissances notamment pour les techniques de traitement

et de prévention des plaies, la nutrition, le traitement de la douleur, l’accompagnement en fin de vie,

sera proposée aux soignants, en particulier aux infirmiers, qui développeront ainsi des domaines de

compétences spécifiques pour lesquels ils seront référents.



Un travail de concertation sera développé avec les kinésithérapeutes intervenant dans

l’établissement avec si besoin recours possible à un ergothérapeute en particulier pour travailler les

réapprentissages des gestes de la vie quotidienne.



Un suivi annuel des protocoles joints en annexe sera organisé par le Cadre de Santé .Il sera

réalisé en équipe.









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2.3. Une concertation responsable pour un accompagnement réfléchi

et serein



Une concertation organisée



Une évaluation régulière de la situation des résidents présentant des aggravations de leur état

de santé physique ou psychique est organisée par le Cadre de Santé et/ou l’IDE en vue d’en informer

les familles et les tenir au courant de l’évolution de la situation.



Tous les mardis de 16h00 à 18h00, une réunion se tient avec la psychologue, le cadre de santé

et le médecin coordonnateur. C’est un moment privilégié pour échanger sur les problèmes

institutionnels touchant à la conception et à l’organisation du soin, pour valider de nouveaux

protocoles, pour décider de l’intervention de réseau spécialisé (réseau ARCADE, Equipe mobile

Gériatrique) et pour le besoin en matériel.



Dans le cadre de la convention déjà en cours, l’Equipe Mobile de Gériatrie des Hôpitaux de

Lannemezan, composée d’un gériatre et d’une infirmière, intervient dans l’établissement pour assurer

des consultations mémoire ou pour émettre un avis thérapeutique. (Cf Annexe 17 : Conventions avec

le Centre Hospitalier de Lannemezan).



La première demande de consultation mémoire est effectuée par le médecin traitant après

signalement du psychologue et du cadre de santé avec accord de la famille. Le résident est vu à la

maison de retraite en présence de l’équipe mobile, de la psychologue, d’une infirmière et une aide-

soignante.



Les consultations mémoires ont été en mises en place pour favoriser le diagnostic des

syndromes démentiels et définir le cas échéant le type de démence qui affecte le patient : maladie

d’Alzheimer, maladies apparentées ou autre.



En fonction de l’évaluation l’équipe mobile peut préconiser un projet de soin adapté. Pour

plus de précision, elle peut avoir recours à l’imagerie médicale pour affiner son diagnostic.



La psychologue prépare le rendez-vous, regroupe toutes les observations de la personne, son

traitement, la grille GIR, le MMS, la courbe de poids, son comportement au quotidien (alimentation,

autonomie à la marche, comportement dans un groupe, les activités auxquelles le résident participe,

etc…). La pathologie diagnostiquée le plus tôt possible, suivie d’un traitement adapté au patient peut

en général retarder l’avancée de la maladie.



Dans certains cas et en accord avec la famille, le transfert du résident vers un établissement

mieux adapté à sa prise en charge (USLD, unité de géronto-psychiatrie …) pourra être envisagé.









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L’accompagnement en fin de vie



L’accompagnement des résidents en fin de vie fait l’objet d’une prise en charge spécifique

déjà en application dans l’établissement. Les familles sont régulièrement informées des signes

d’aggravation par le Cadre de Santé mais aussi en son absence par l’IDE.



Après concertation avec le résident, sa famille, son médecin traitant, le Cadre de Santé peut

prendre contact avec le réseau ARCADE. Le médecin coordonnateur de l’établissement est médecin

référent du réseau ARCADE sur le secteur de Galan.



Il organise la formalisation d’un suivi régulier, conjoint entre ARCADE, le médecin traitant et

l’équipe soignante de l’établissement.



Les pratiques soignantes sont coordonnées visant exclusivement au confort physique,

psychique, moral et spirituel du résident.



La présence de la famille auprès du résident est facilitée et l’ensemble du personnel est

sensibilisé à la situation afin d’apporter, chacun pour ce qui le concerne, l’aide et le réconfort

nécessaire.









En conclusion, la préservation de l’autonomie du résident est la colonne vertébrale de toutes

nos actions en direction des résidents. C’est le fil conducteur de la démarche de soins et demain, celui

du projet de vie individualisé.



Le maintien de l’autonomie le plus longtemps possible contribue à donner du sens à la vie des

personnes âgées accueillies à l’Accueil du Frère Jean. Mettre l’accent sur la préservation et le respect

de l’autonomie implique de rechercher et de tenir compte du consentement de la personne, de ne pas

lui imposer des soins de force, de lui fournir les informations dont elle a besoin pour comprendre et

prendre des décisions, de favoriser les situations où elle peut exercer ses choix.



Cette approche s’inscrit dans une démarche volontariste et institutionnelle, certes ambitieuse,

mais ô combien motivante et valorisante pour des équipes soignantes en quête de reconnaissance

professionnelle.



Elle témoigne également de l’état d’esprit et de la culture de bientraitance impulsés dans notre

établissement, enjeu essentiel pour notre société qui se doit d’assurer respect et bien-être aux

personnes fragiles et vulnérables.









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Une situation vécue récemment au sein de l’établissement traduit, dans les faits, le

retentissement de cette démarche.









Le 2/07/08 Mme L. Henriette, 99 ans ½, résidente depuis 2001, personne ayant toutes ses

facultés mentales, autonome à la marche, aidée partiellement pour sa toilette quotidienne en

fonction de ses douleurs dorsales dues à des tassements vertébraux chute de sa hauteur et se

fracture le bassin et le col du fémur.



Après 3 semaines d’une hospitalisation très éprouvante, intervention chirurgicale,

douleurs difficilement calmées, majoration des effets indésirables de la morphine, nausées,

vomissements, perte d’appétit, constipation, installation d’une incontinence vésicale,

impotence totale, elle demande de revenir « à la maison ».



A son retour tout est mis en œuvre pour qu’elle retrouve confort et confiance en elle.



Parallèlement à un traitement adapté contre la douleur, elle se réalimente peu à peu

grâce à des menus adaptés au plus près de ses « goûts du jour».

De plus il s’avère que son incontinence vésicale n’est pas totalement installée et elle

retrouve, en quelques jours, une continence quasi-totale grâce à une disponibilité certaine de

l’équipe soignante.

Après quelques jours de doute sur ses capacités, elle se remet debout et remarche

progressivement, soutenue par l’équipe soignante.

Coquette et très soucieuse de son apparence, Mme L. retourne prendre ses repas en salle

à manger, dès qu’elle a pu bénéficier de l’intervention de la coiffeuse et de l’esthéticienne.



Durant un mois ½, l’ensemble du personnel s’est montré présent, chaleureux, attentif,

encourageant, la laissant maître de son propre devenir pour retrouver un sens à sa vie.



Elle, qui au lendemain de l’intervention chirurgicale, se demandait pourquoi elle n’était

pas « restée sur la table », s’interroge aujourd’hui, sur le prochain ouvrage qu’elle va lire, sa

passion pour la lecture est restée intacte.









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.V. Le Projet Social :

un management

participatif



Notre projet social pour la gestion des ressources humaines, mis en oeuvre depuis 5 ans, s’est

attaché à développer l’implication du personnel dans la prise en charge des personnes accueillies car

la motivation et l’engagement de chacun jouent un rôle essentiel.



La réflexion s’est appuyée sur un double enjeu :



 Satisfaire les résidents et leurs familles dans leurs attentes par rapport aux prestations

assurées par l’établissement dans le cadre de leur prise en charge globale,

 Offrir à l’ensemble du personnel des conditions de travail satisfaisantes à la fois en

termes d’organisation et de charge de travail.



Pour ce faire, nous nous sommes fixés les objectifs suivants :



 Définir la couverture de besoin service par service,

 Adapter l’organisation du travail en fonction de cette couverture de besoin,

 Définir les effectifs en adéquation avec la charge de travail,

 Adapter les qualifications du personnel,

 Améliorer les conditions de travail en dotant les services d’équipements et de

matériels adéquats,

 Se mettre en conformité avec les dispositions du Code du Travail.



L’ensemble du personnel, service par service, a été associé à la démarche pour, d’une part,

recueillir l’adhésion de chaque service à ce projet, d’autre part, pour s’assurer de la bonne adéquation

des propositions par rapport à la réalité du terrain. Tout ce travail a abouti à :



 pour la majorité des services, une durée de travail journalière de 7h00 avec une pause

de 20mn incluse mais un temps de présence de 7h30, la ½ heure de repas étant exclue

du temps de travail.

Pour le service des cuisines, la durée de travail journalière est de 10h00 en coupé avec

une pause de 20mn incluse le matin.

Pour le service de nuit, la durée journalière est de 10h00 avec une pause de 1 heure

incluse.



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 l’élaboration de fiches de fonctions et de fiches de postes ainsi que la mise en place de

plannings fixes et réguliers respectant les amplitudes horaires et les diverses

dispositions du Code du Travail auxquels l’établissement est soumis.



 une formalisation des procédures par l’élaboration de protocoles sur les différents

services.



Un Règlement Intérieur et un Règlement de Fonctionnement ont été établis et approuvés par

les Délégués du Personnel et par l’Inspection du Travail.

Ces documents sont joints en annexe (Cf : Documents « Organisation du travail » et

« Protocoles »)



Conformément à la réglementation, le Document Unique sur l’Evaluation des Risques

Professionnels a été formalisé et validé par la Médecine du Travail.









.A. L’organisation du travail



1. Le service administratif



Ce service est actuellement composé d’une directrice, d’un adjoint de direction, d’un adjoint

des cadres à temps partiel (20%), de deux secrétaires à temps partiel et d’une personne en CAE

reconnue travailleur handicapé.



L’accueil est ouvert du lundi au vendredi de 8h30 à 18h30. En dehors des heures d’ouverture

une sonnette permet d’entrer en contact avec l’infirmière en poste.



Chaque poste de travail est doté d’un équipement informatique et des logiciels nécessaires à

l’exécution des tâches. L’informatisation est actuellement très développée et chaque fois qu’un besoin

nouveau apparaît, nous cherchons systématiquement une solution de nature informatique.



Par souci de rationalité, tous les logiciels sont compatibles entre eux. Nous nous sommes

dotés des logiciels suivants, édités par la société PROG’OR :



 AGE D’OR : gestion des dossiers administratifs des résidents et facturation

 COMPT’OR : gestion comptable et financière

 IMMOS : gestion des immobilisations

 SALARI’OR : gestion de la paye et des dossiers administratifs des salariés

 ORGANIS’OR : gestion et édition des plannings

 NORMALISE : production des documents budgétaires (BP, CA)





L’informatisation sera complétée par la mise en application des logiciels ECOD’OR destiné à

la gestion des stocks et au suivi des achats et GRH’OR destiné à la gestion des ressources humaines.





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Actuellement les fonctionnalités de ces logiciels sont maîtrisées par l’ensemble de l’équipe ce

qui permet un suivi et une mise à jour permanente des informations. A ce jour, nous avons, au cours

de ces 5 années, amélioré considérablement la qualité du travail fourni.



Toutefois, l’accroissement de la charge de travail, liée à la gestion des ressources humaines, à

la mise en place d’une gestion prévisionnelle des emplois, au développement du plan de formation, à

la mise en place du Droit Individuel à la Formation et à la mise en œuvre effective d’une démarche de

qualité et de son suivi, nous conduit à demander l’augmentation du temps de travail de l’adjoint des

cadres à temps partiel pour le porter à temps plein. Cet agent sera le « Référent Qualité » de

l’établissement.



La justification de cette demande s’appuie aussi sur un passage à temps partiel de la directrice

(90%) à compter de janvier 2009 ainsi que de l’affectation de l’agent qui effectue des taches de

secrétariat à temps partiel sur le service « Accueil de Jour » dès son ouverture.

En effet, suite à des problèmes de santé, nous avons été amenés à reclasser cette personne

titulaire d’un diplôme d’agent d’accompagnement, sur le service administratif et sur l’animation.



En ce qui concerne la qualification des personnels, il est aussi envisagé de permettre à

l’adjointe de direction de suivre une formation qualifiante lui permettant un jour d’assurer la direction

de l’établissement.





2. Le service des cuisines

Le service des cuisines assure la production des repas pour l’établissement et pour l’extérieur

dans le cadre des différentes conventions passées avec l’établissement (ADMR, cantine scolaire,

Gendarmerie).



La production de repas pour l’extérieur est non négligeable et représente environ 20 000 repas

par an.



Le service des cuisines est organisé en deux équipes composée chacune d’un cuisinier

diplômé travaillant à temps plein, par journée de 10h avec coupure (7h30-13h30/16h00-20h00), et

d’une aide cuisinière à temps plein, par journée de 10h00 avec coupure (7h15-13h15/15h45 à 19h45).

A cheval sur les deux équipes, un agent ASH à temps plein assure l’entretien des frigos,

chambres froides, congélateurs, hottes aspirantes, WC de la cuisine, économat, faïences, fours, etc…



Les locaux sont neufs ainsi que l’ensemble des équipements et matériels. Les conditions de

travail satisfaisantes couplées au savoir-faire des deux cuisiniers permettent d’assurer une prestation

de qualité très appréciée des résidents, des familles et du personnel.



La méthode HACCP est bien appliquée, les protocoles de nettoyage sont respectés. Comme

déjà dit, le dernier rapport des services vétérinaires de Juin 2008 est sans observation.



Dans le cadre d’une gestion des commandes et des stocks efficiente et informatisée, la mise en

application et l’utilisation du logiciel ECOD’OR. sont prévues Une formation pour l’utilisation de ce

logiciel est programmée à l’automne 2008 et le bureau des cuisines sera informatisé.







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3. Le service animation



L’animation est assurée par une animatrice à temps plein qui travaille du lundi au vendredi de

10h00 à 13h00 et 14h00 à 18h00. Elle participe aux réunions de transmission de l’équipe de soins et

elle est très impliquée dans la vie quotidienne de l’établissement. Est également affecté partiellement

au service animation, l’agent d’accompagnement, reclassé pour des raisons de santé, déjà évoqué

dans la partie service administratif.



Comme nous l’avons présenté dans la partie précédente traitant du projet de vie, le projet

d’animation tient une place très importante dans la vie de l’établissement et il sera renforcé par la

mise en œuvre des Projets de Vie Individualisés.



L’animatrice saisit sur le PSI les informations relatives à chaque résident selon la participation

aux activités et les objectifs recherchés.



Tous les deux mois, sous la houlette de l’animatrice est publiée « La Gazette de l’Accueil ».

Ce petit journal interne est très apprécié des résidents et de leurs familles. On y trouve des petits

reportages sur les activités organisées. Pour information, nous joignons au présent document les deux

derniers numéros.





4. Le service agents de service

Ce service a été totalement réorganisé en 5 ans.



Afin d’impliquer au maximum les agents et les responsabiliser dans l’exécution de leur travail

au quotidien, nous avons créé trois services Hôtellerie, Ménage et Lingerie et nous avons sectorisé les

interventions. Les agents ont été affectés sur chacun des services en tenant compte de leur

qualification et de leurs préférences. Des formations ont été organisées sur une durée de 3 ans sur

l’hygiène des locaux. Sur chaque service ont été mis en place des protocoles spécifiques détaillés

dans le document joint en annexe intitulé « Protocoles ».



4.1 Service Hôtellerie

La couverture minimum des besoins a été fixée chaque jour à 2 agents présents de 7h30 à

15h00 pour assurer la distribution des petits déjeuners en chambre et le service du déjeuner.

1 agent de 13h30 à 21h00 et 1 agent de 18h00 à 21h00 pour le service du repas du soir. Pour les

agents à temps plein le poste du soir est toujours de 13h30 à 21h00.

Ces agents assurent également la mise en place du service, la plonge, l’entretien des locaux de

restauration, la distribution des bouteilles d’eau dans les chambres.



Le planning est organisé selon un roulement fixe sur 4 semaines. Les agents affectés au

service hôtellerie représentent 5,3ETP.



Compte tenu des congés de ces agents, il nous faudrait 6 ETP pour couvrir le besoin sur tous

les jours de l’année.

Une création de 0,7 ETP est donc nécessaire pour régulariser la situation car actuellement ce

0,7 ETP est assuré par du personnel de remplacement non financé.



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4.2 Service Ménage

Avec l’ouverture de la 2ème tranche en 2008 et la création de nouveaux espaces qu’il faut

entretenir, la couverture minimum des besoins a été modifiée. Elle vient d’être arrêtée à :



En semaine : 1 agent de 7h00 à 14h30, 2 agents de 9h00 à 16h30 et 1 agent de 8h30 à 13h30

soit 3,5ETP par jour.

Le week-end : 2 agents de 9h00 à 16h30 soit 2 ETP samedi et dimanche.

Nuit : 1 agent/nuit (21h15 – 7h15)



Le planning est organisé selon un roulement fixe sur 2 semaines.



Compte tenu des congés et de l’augmentation de la charge de travail il nous faudrait 5 ETP

pour le couvrir le besoin sur ce service. A ce jour, les agents affectés au service ménage représentent

4,4 ETP.



Une création de 0,6 ETP est donc nécessaire pour régulariser la situation car actuellement ce

0,6 ETP est assuré par du personnel de remplacement non financé.



4.3 Service Lingerie

La charge de travail en lingerie et en augmentation constante depuis ces dernières années.



Dans le cadre de l’amélioration de la qualité, les résidents sont changés autant de fois que

nécessaire. Le linge de toilette est changé 2 fois par semaine et chaque fois que nécessaire. Les

serviettes de table sont changées 3 fois par semaine. Les alèzes sont changées très souvent.

La lingerie assure également l’entretien des tenues du personnel et de tout le matériel lavable

du ménage. L’équipement en matériel est suffisant pour supporter la charge de travail.



Aujourd’hui, la couverture minimum des besoins est de :



En semaine : 2 agents/jour, 3 jours par semaine avec un horaire en décalé (8h00-15h30 et

10h00-17h30) et de 1 agent/jour, 2 jours par semaine (8h00-15h30).

Le week-end : 1 agent qui effectue 4h00 (13h30-17h30) en lingerie et 3h00 (18h00-21h00) en

hôtellerie.



Le planning est organisé selon un roulement fixe sur 2 semaines.



Compte tenu des congés de ces agents, il nous faudrait 2 ETP pour couvrir le besoin sur tous

les jours de l’année. A ce jour, les agents affectés au service lingerie représentent 1,8 ETP.



Une création de 0,2 ETP est donc nécessaire pour assurer leur remplacement.



Dans le cadre de la mise en œuvre du Projet de Vie Individualisé, il est prévu de confier aux

lingères l’inventaire des effets personnels des résidents à l’admission et à la sortie.



En conclusion, pour couvrir l’ensemble des besoins sur le service « Agents de service » la

création de 1,5 ETP (0,7+0,6+0,2) est demandée.





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5. Le service entretien et maintenance

La nature des activités de l’agent d’entretien a changé avec la réalisation des travaux et le

changement des équipements. La mise en place des pompes à chaleurs, des centrales de traitement

d’air, la production d’eau chaude par le solaire, renforcent l’aspect technique de sa fonction.



Chargé de l’entretien et des petites réparations, de l’entretien des espaces verts, de la

commande et du suivi des produits d’entretien, il a aussi en charge le suivi et la mise à jour du

registre de sécurité et le suivi des contrats de maintenance.



Il a effectué une formation qualifiante et obtenu le diplôme de SSIAP1 lui permettant d’être le

référent sécurité incendie au sein de l’établissement. Depuis 2008, il a en charge la formation

bi-annuelle des agents de l’établissement sur le fonctionnement de la centrale incendie. Il a également

suivi les formations d’habilitation électrique 1er niveau et de premiers secours et a obtenu les

attestations. Toutes ces formations lui ont permis de s’adapter à l’évolution du profil de son emploi.



Actuellement il est aidé dans ses fonctions par un agent en contrat d’avenir.



Dans le cadre de la gestion des commandes et des stocks, nous devons mettre en place

ECOD’OR. Le bureau de l’agent d’entretien sera informatisé et une formation est prévue à

l’utilisation du logiciel.





6. Le service du soin

Ce service est actuellement composé, du cadre de santé, d’infirmiers et d’aides-soignants et

d’AMP.



C’est sur ce service que le besoin en personnel est le plus important. Comme déjà expliqué

dans le projet de soins, la priorité a été donnée, ces dernières années, à la qualité des soins effectués

par l’ensemble de l’équipe. Il nous a semblé nécessaire de travailler d’abord, sur les principes

fondamentaux nécessaires à la réalisation de soins de qualité.



Un gros travail sur l’organisation du travail et sur l’élaboration et la mise en œuvre des

protocoles. L’ensemble des protocoles soins en vigueur dans l’établissement sont compilés dans le

document joint en annexe intitulé « Protocoles ».



Aujourd’hui, il nous semble que les conditions matérielles sont réunies pour passer à la

formalisation d’une prise en charge individualisée. L’état d’esprit de l’équipe du soin est aussi un

élément très favorable à l’engagement de cette démarche. Toutefois, ce projet ne pourra se réaliser

sans moyens supplémentaires notamment en poste d’aides soignantes.



6.1 Service infirmier

La réflexion sur l’organisation du travail du service infirmier a conduit à détacher de

l’activité « soin » une infirmière à temps partiel pour l’équivalent de 0,4 ETP pour la préparation et le

conditionnement des médicaments.





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La couverture minimum de besoin pour la dispense des soins a été fixée :



En semaine : 3 infirmiers/jour, 1 agent (6h30-14h00), 1 agent (9h-16h30), 1 agent (13h30-

21h00)

Le week-end : 2 infirmiers/jour 1 agent (6h30-14h00), 1 agent (13h30-21h00)



Compte tenu des congés de ces agents, il nous faudrait 4,3 ETP pour couvrir le besoin sur tous

les jours de l’année. A ce jour, les agents affectés au service infirmerie représentent 4 ETP.



Le remplacement en période de congés et la mise en œuvre des Projet de Vie Individualisé,

induisant une implication en temps auprès du résident plus importante de la part du personnel

infirmier (réalisation des toilettes évaluatives), justifie notre demande de la création de 0,5 ETP

d’infirmier.





6.2 Service Aide soignant/AMP

L’équipe des aides soignantes s’est totalement transformée en 5 ans. Suite aux différentes

réorganisations intervenues au cours de ces 5 ans, à la modification des pratiques professionnelles et à

la définition des objectifs à atteindre, à la mobilité des agents, la quasi-totalité des aides soignantes

présentes en 2002 ne font plus partie des effectifs.

Ce renouvellement a été très bénéfique pour l’établissement et a permis de poser de nouvelles

bases de travail acceptées par l’équipe. Aujourd’hui la quasi-totalité des agents qui composent cette

équipe est dans une démarche constructive et s’intéresse à la notion de projet de vie individualisé.

Afin de les encourager dans cet état d’esprit et leur permettre d’aller plus loin dans la démarche, la

création des postes supplémentaires s’avère indispensable.



Aujourd’hui la couverture minimum des besoins a été fixée à :



En semaine : 11 agents/jour, 6 agents (7h15-14h45), 1 agent (12h00-19h30), 4 agents (14h00-

21h30

En week-end : 8 agents/jour, 4 agents (7h15-14h45), 1 agent (8h00-12h15/18h15-21h00), 3

agents (14h00-21h30

Nuit : 1 agent/nuit (21h15 – 7h15)



Compte tenu du remplacement indispensable des agents en congés (service jour et service

nuit), il nous faudrait 17 ETP pour couvrir à minima les besoins sur toute l’année. Actuellement, nous

avons seulement 13 ETP de jour et 2 ETP de nuit autorisés. Il manque donc 4 ETP non financés et

pourtant déjà présents dans les effectifs en CDD. Cela explique le dépassement important des

dépenses autorisées sur le poste aides-soignants constaté chaque année au CA.



Nous demandons donc la création de 4 ETP d’aides-soignants afin de régulariser cette

situation car il n’est pas envisageable de diminuer les effectifs auprès des résidents.

En outre, la mise en œuvre des Projets de Vie Individualisé ne fera qu’accentuer le besoin. La

création 1 ETP de plus serait tout à fait justifiée.





Notre demande porte donc sur la création de 5 postes d’aides-soignants ce qui porterait

notre effectif autorisé à 20 ETP.





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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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7. Le médecin coordonnateur

Cette fonction est assurée par un médecin libéral de Galan qui remplit toutes les conditions de

diplômes pour exercer cette fonction. Il est salarié de l’établissement depuis 18 ans comme médecin

coordonnateur.

Il est présent dans l’établissement à titre de médecin coordonnateur le mardi après midi de

16h00 à 19h30 soit 3,5h par semaine correspondant à 0,10 ETP.



Ses missions sont définies par le décret 2005-560 du 27 mai 2005 et rappelées dans la fiche de

fonction « Médecin coordonnateur »

Conformément au décret N°: 2007-547 du 11 Avril 2007 relatif au temps d’exercice du

médecin coordonnateur en EHPAD son temps de travail doit être porté à 0,40 ETP du fait de la

capacité de l’établissement.



Cela représente une augmentation de 0,30 ETP qu’il ne peut assurer compte tenu de son

activité libérale et de son engagement comme médecin référent dans le réseau « ARCADE ».

Il est à noter que dans le cadre de son activité libérale, il est le médecin traitant de 53 résidents

sur 80 ce qui lui donne une connaissance parfaite des dossiers médicaux de la quasi-totalité des

résidents. A ce titre, il est présent le lundi après-midi et le jeudi après-midi.



C’est pourquoi, nous demandons de porter son temps d’activité de médecin coordonnateur à

0,20 ETP (7heures/semaine). Il sera ainsi présent le mardi après-midi et le mercredi après-midi au

sein de l’établissement pour l’exercice des missions de médecin coordonnateur.





8. La psychologue

Nous partageons le temps de travail de la psychologue avec l’EHPAD « Résidence du Pélam »

de Trie sur Baïse pour un 0,5 ETP par établissement. Elle est présente dans l’établissement le lundi et

le mardi de 10h00-12h00/13h00-18h00 et un vendredi tous les quinze jours.



La psychologue tient une place importante au sein de l’établissement.



 Pour les résidents



Elle rencontre systématiquement le résident dès son admission et son action fait partie

intégrante du processus d’accueil. Par un entretien individuel, elle l’aide à accepter ses nouvelles

conditions de vie, elle entend sa souffrance liée à l’abandon de son cadre de vie naturel et

l’accompagne petit à petit dans son adaptation et son intégration dans la vie de l’établissement.

Elle recueille une partie des éléments nécessaires à l’élaboration du projet d’animation qu’elle

mettra en commun avec le reste de l’équipe pour coordination avec le projet de soins.

Elle apporte un soutien psychologique aux résidents qui en expriment le désir ou bien à la

demande de l’équipe soignante. Elle réalise chaque fois que nécessaire des évaluations via des

diagnostics (MMS : Mini Mental State, GDS : échelle d’évaluation de la dépression), afin de cerner la

personne.



Dans le cadre de la mise en œuvre des Projets de Vie Individualisé son rôle sera renforcé et

nécessitera forcément une augmentation de son temps de travail.



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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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 Pour les familles



La psychologue apporte un soutien aux familles au moment de l’admission. Elle dédramatise

l’entrée, elle apporte des éléments de réflexion tendant à les déculpabiliser et aide dans

l’interprétation de messages contradictoires. Elle se tient à la disposition des familles et est très

disponible notamment dans des moments douloureux voire de crises familiales qui affectent la vie du

résident.



 Pour le personnel



Elle participe aux réunions de transmissions et apporte un éclairage professionnel sur certaines

situations. Par ses explications, elle aide le personnel à prendre du recul, à comprendre et décoder

certains agissements. Elle facilite la compréhension en luttant contre la tentation de jugements trop

hâtifs.

Elle travaille en binôme avec l’animatrice afin d’adapter les activités proposées au résident, à

ses capacités cognitives, à ses goûts et ses désirs.



Là aussi, la mise en œuvre des Projets de Vie Individualisé va renforcer son rôle auprès du

personnel et elle sera sollicitée pour piloter les séances d’analyse sur les pratiques professionnelles.

Ces groupes de parole sont l’occasion pour le personnel confronté à des situations éprouvantes (décès

successifs, conflits dans l’équipe, agressions verbales et gestuelles du résident, etc…) de pouvoir

exprimer leur ressenti et de dépasser l’aspect émotionnel.



L’augmentation du temps de présence de la psychologue de 0,50ETP à 1 ETP nous semble

indispensable pour pouvoir assurer correctement la mise en œuvre et le suivi des Projets de Vie

Individualisés





9. Les intervenants extérieurs

L’établissement bénéficie également de l’intervention de professionnels extérieurs qui

interviennent comme acteurs de la qualité de la prise en charge des résidents.



 Kinésithérapeute



Du fait de l’absence de kinésithérapeute sur Galan, deux kinésithérapeutes de Lannemezan et

un de Castelnau-Magnoac interviennent 2 fois par semaine. Ils assurent des actions préventives de

mobilisation des résidents et des exercices fonctionnels afin que les résidents retrouvent l’autonomie

d’un ou plusieurs de leurs membres pour aider aux gestes simples de la vie courante. Ils interviennent

sur prescription médicale. Une quinzaine de résidents en moyenne sont concernés.



 Pédicure



Une pédicure de Lannemezan intervient une fois par mois (journée complète) et consulte les

résidents selon les demandes des résidents, des familles, du personnel soignant, ou sur prescription

médicale.









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 Dentiste



L’établissement ne disposant pas de local spécifique permettant la délivrance de soins

dentaires, un dentiste de Galan intervient au sein de la Maison de Retraite occasionnellement en cas

d’urgence ou pour les résidents ne pouvant se déplacer. Le dentiste assure les soins dentaires

(préventifs et curatifs) à la demande des résidents ou des soignants. Il assure également une mission

d’alerte et de soutien auprès de l’équipe soignante dans la mise en place et le suivi d’un protocole

d’hygiène buccale efficace.



 Ergothérapeute



Actuellement nous n’avons pas d’ergothérapeute qui intervienne dans l’établissement. Afin

d’améliorer le service rendu au résident et permettre d’apporter une meilleure réponse dans le cas de

traitement de déficiences et handicaps physiques, l’intervention d’un ergothérapeute complèterait

utilement notre démarche de préservation de l’autonomie.



En effet, l’ergothérapie se caractérise par l’éducation, la rééducation ou la réadaptation par, et

pour l’activité. Par le biais d’activités de vie quotidienne (habillage, prise des repas, toilette, le jeu) et

par d’autres techniques, l’ergothérapeute organise un cadre thérapeutique visant à améliorer ou à

suppléer des déficiences organiques et psychiques. Sa fonction consiste à donner au résident la

possibilité d’acquérir une plus grande autonomie dans l’exécution des gestes quotidiens.



Il dispense également des conseils à la personne et à son entourage en vue d’une meilleure

intégration dans l’environnement.



C’est pourquoi, nous demandons de pouvoir employer un ergothérapeute, soit à la vacation,

soit en emploi salarié pour 0,20 ETP.





 Médecins et pharmaciens



Les médecins et les pharmaciens sont librement choisis par les résidents.









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.B. Les effectifs



TABLEAU DES EFFECTIFS 2008

Répartition par Service et Fonctions.



EFFECTIF REPARTITON

ETP ETP ETP

Nombre ETP

HEBERGEMENT DEPENDANCE SOINS

Direction - Administration 3 3

Service Généraux 5 5

Animation 1 1

Agents de services 15,50 10,85 4,65

Aides soignantes/AMP 15 4,50 10,50

Psychologue 0,50 0,50

Cadre de Santé - Infirmiers 5 5

Médecin coordonnateur 0,10 0,10

TOTAL 45,10 19,85 9,65 15,60









CREATION DE POSTES DEMANDES

Convention 2009-2013



EFFECTIF REPARTITON

Nomb ETP ETP ETP

ETP

re HEBERGEMENT DEPENDANCE SOINS

Direction - Administration +1 +1

Services Généraux 0

Animation 0

Agents de services +1,50 +1 +0,50

Aide soignante – AMP +5 +1,5 +3,5

Psychologue +0,50 +0,50

Cadre de Santé - Infirmiers +0,50 +0,5

Médecin coordonnateur +0,10 +0,10

TOTAL +8,60 +2 +2,50 +4,10



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TABLEAU DES EFFECTIFS 2009-2013



EFFECTIF REPARTITON

ETP ETP ETP

Nombre ETP

HEBERGEMENT DEPENDANCE SOINS

Direction - Administration 4 4

Services Généraux 5 5

Animation 1 1

Agents de services 17 11,90 5,10

Aide soignante – AMP 20 6 14

Psychologue 1 1

Cadre de santé Infirmiers 5,50 5,5

Médecin coordonnateur 0,20 0,20



TOTAL 53,70 21,90 12,10 19,70









.C. L’accueil de Stagiaires

La Maison de Retraite reçoit des stagiaires essentiellement adressés par des établissements

scolaires de proximité pour des formations pratiques : BEP Sanitaires et Sociaux, Auxiliaires de la

Vie Sociale, Aides-soignantes. Des stagiaires pour des formations continues peuvent être également

accueillis. Une moyenne de 3 personnes est accueillie chaque année.









.D. Les formations



Le programme de formation mis en œuvre de 2003 à 2008 a été ciblé, en priorité, sur la mise à

niveau des agents de chaque service en fonction des objectifs fixés dans la précédente convention.

Sur le « service administratif » les formations ont portées essentiellement sur la maîtrise des

logiciels informatiques et sur la fonction d’encadrement pour l’adjointe de direction.

Sur le « service Agents de Service » une formation intra-muros concernant l’ensemble des

agents a été réalisée sur l’hygiène des locaux et l’appropriation des protocoles pendant 3 ans.

Sur le « service Lingerie » les lingères bénéficieront d’une formation sur l’hygiène du linge.









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Sur le « service Soin » la majorité des agents a reçu une formation sur la prise en charge

individualisée de la personne âgée, sur la manutention et la mobilisation des personnes âgées, sur

l’hygiène des soins en gériatrie, sur l’utilisation du logiciel PSI. Ces formations ont été effectuées

intra-muros.





En 2008, nous avons commencé un cycle de formation sur la méthodologie des soins

«Humanitude » en partenariat avec 3 autres établissements (Les Rives du Pélam, Las Arribas et la

Résidence Mutualiste Pyrénéenne).

Sur le « service Cuisine » l’ensemble des agents ont fait la formation HACCP avec une

session de perfectionnement en 2008. Est également au programme de 2008 une formation sur

l’utilisation d’un logiciel sur la gestion des stocks.

Sur le « service Entretien et maintenance » l’agent d’entretien a obtenu la qualification de

SSIAP1, l’habilitation électrique 1er niveau et l’attestation de formation aux premiers secours.

L’ensemble du personnel, tous services confondus, a bénéficié à deux reprises d’une

formation sur la maltraitance proposée par l’Association ALMA 65.

Une formation sur le fonctionnement de la centrale incendie, sur la conduite à tenir en cas de

déclenchement de l’alarme et sur le fonctionnement des extincteurs est organisée deux fois par an

pour l’ensemble de personnel.

Enfin sur cette période, 2 agents ont fait la formation d’agents d’accompagnement, 3 agents en

contrat de qualification ont obtenu le DEAMP.

Toutes ses formations sont récapitulées dans le tableau ci-après.

Il est aussi à noter que 4 agents en Contrat d’Accompagnement à l’Emploi ont réussi leur

concours d’entrée à l’école d’Aide Soignante et ont obtenu le DEAS.









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Bilan des formations engagées 2003 - 2008

Nombre de personnes

TYPE / THÈME de la formation Année de réalisation

formées

Formation sur logiciel de comptabilité, de paye,

de gestion administrative du personnel et de 2 2003

gestion des plannings

13 en 2003, 9 en 2004,

Hygiène des locaux 2003, 2005, 2006

7 en 2006

16 en 2003, 21 en 2004, 2003, 2004, 2007,

Formation sur logiciel de soins PSI

10 en 2007, 7 en 2008 2008

Prise en charge individualisée de la personne

18 en 2003, 16 en 2004 2003, 2004

âgée

Fonction encadrement 1 2004

3 en 2005, 3 en 2004,

Manutention et mobilisation 2004, 2005, 2007

18 en 2007

Agent d'accompagnement 2 2004

33 en 2004

Formation ALMA 2004,2006

47 en 2006

Contrat de qualification AMP 3 2004, 2005,2006

Formation ERP1 1 2005

Formation HACCP 5 2005

47 en 2004, 55 en 2005, 2004, 2005, 2006,

Formation incendie

47 en 2006, 50 en 2007 2007, 2008



Formation sur logiciel de paye, de gestion

2 2005, 2006

budgétaire et de gestion du personnel



Premiers secours 3 2007

Habilitation électrique 1 2007



Recyclage ERP1 pour transformation en SSIAP 1 1 2007



Hygiène des soins en gériatrie 13 2007



Méthodologie des soins GINESTE-MARESCOTTI 4 2007



Méthodologie des soins GINESTE-MARESCOTTI 9 2008



Hygiène du linge 2 2008

Perfectionnement HACCP 2 2008

Logiciel de gestion des stocks 3 2008









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.E. Amélioration de la gestion des ressources

humaines



1. Application de la Convention Collective de 1951

Afin de poursuivre dans notre volonté d’améliorer la gestion des ressources humaines,

il nous parait essentiel de consolider le statut des salariés de l’établissement et sécuriser la relation

employeur/employé.



En effet, aujourd’hui nous sommes dans une situation « batarde ». Pour les éléments liés à la

rémunération, nous appliquons les grilles de la fonction publique hospitalière. Pour le reste, nous

nous référons au Code du Travail. Mais, il existe au moins trois accords de la branche sanitaire,

sociale et médico-sociale étendus, qui nous sont applicables :

 la durée du temps de travail,

 l’encadrement du travail de nuit,

 l’adhésion obligatoire à l’Organisme Paritaire Collecteur Agréé (OPCA) de la

branche : UNIFAF),

et dont les dispositions se substituent aux articles concernés du Code du Travail.

Cette situation n’est pas satisfaisante et nous souhaitons y remédier.



Afin de nous donner un cadre juridique clair, adapté au secteur médico-social, et de sécuriser

le parcours professionnel des salariés, nous renouvelons notre demande de pouvoir appliquer dans

l’établissement la Convention Collective du 31 Octobre 1951, convention applicable à notre catégorie

d’établissement, et adhérer à la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne

privés non lucratifs (FEHAP), organisme qui regroupe les adhérents à la dite convention.



Nous avons déjà évoqué ce point en 2002, lors de la négociation de la convention tripartite. Il

nous avait été répondu que compte tenu de la réalisation des travaux de modernisation et de l’impact

sur le prix de journée, ce n’était pas envisageable. Aujourd’hui, les travaux sont quasiment terminés

et nous connaissons l’impact sur le prix de journée. De plus, durant ces dernières années, d’autres

établissements de même nature ont obtenu l’autorisation.





2. La gestion des emplois et les compétences



Les contraintes budgétaires et les obligations en matière de qualité de service nous obligent à

adopter une véritable gestion prévisionnelle des emplois. Les difficultés en matière de recrutement

notamment des personnels soignants sont réelles et nous obligent à anticiper sur les besoins futurs.



Dans cet esprit, nous envisageons de mettre en place un entretien annuel d’appréciation afin

de recueillir les attentes des salariés nous permettant d’adapter le plan de formation et de permettre

l’évolution des carrières en répondant aux besoins de professionnalisation toujours plus accru.



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3. L’amélioration de la communication interne



Notre objectif est de maintenir en permanence une interaction entre tous les acteurs de

l’établissement. La diffusion de l’information, à tous les agents évite souvent bien des conflits.



L’ensemble des services étant équipé de postes informatiques nous prévoyons de développer

un intranet au sein de la structure. Des actions de sensibilisation à l’utilisation de l’intranet seront

organisées pour faciliter l’appropriation de l’outil par les salariés.



Des temps de rencontres entre la Direction et les salariés seront favorisés de façon à permettre

une expression directe autour d’un thème.



L’élaboration d’un livret d’accueil à remettre à tout nouveau salarié ou stagiaire est

actuellement en cours. Ce livret d’accueil a pour objet de présenter globalement l’établissement et ses

missions ainsi que de définir le cadre éthique et déontologique. C’est dans cet esprit que nous

remettons déjà, au moment de l’embauche, la fiche de fonctions et les fiches de postes, le règlement

intérieur, le règlement de fonctionnement ainsi que la charte des droits et libertés de la personne

accueillie. La remise du livret d’accueil sera complétée par une visite des locaux et une information

rapide sur le fonctionnement du téléphone, de l’appel malade, de la centrale incendie, etc…



L’amélioration du circuit de l’information doit nous permettre « in fine » d’accompagner le

changement dans les mentalités et les pratiques dans un seul but : l’amélioration permanente de la

qualité des prestations offertes.









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.VI. Perspectives et

Evolution du projet

d’établissement

Les perspectives d’évolution de l’Accueil du frère Jean s’inscrivent de manière récurrente

dans le maintien de la qualité du service rendu et la volonté de toujours rechercher les axes

d’amélioration, dans le respect de l’éthique et de l’esprit commun à l’ensemble des E.H.P.A.D.



Les premiers de ces axes d’amélioration sont le fruit d’une réglementation imposant aux

établissements du secteur médico-social de s’inscrire dans une démarche de qualité, dans des réseaux

et de se positionner dans le cadre général des réformes à venir.





.A. La démarche Qualité

Depuis 2003, de nombreuses actions ont été mises en place pour tendre vers une amélioration

des prestations et de l’organisation de l’établissement, largement développées dans les chapitres

précédents.



L’ambition de l’établissement est d’aujourd’hui, de se lancer dans une démarche optimisée

d’amélioration continue de la qualité afin d’obtenir à terme une certification.



La première des étapes consistera à la mise en place de l’évaluation des activités et des

prestations, en conformité avec l’Article L.312-8 du code de l’action sociale et des familles et avec le

décret N°2007-975 du 15 mai 2007.



Ainsi, comme le prévoient les textes, l’établissement procèdera à une évaluation interne, au

regard de procédures, références et recommandations de bonnes pratiques professionnelles validées

par l’ANESM (Agence Nationale d’Evaluation et de la qualité des établissements et services Sociaux

et Médico-sociaux), pour ensuite faire procéder à une évaluation externe par un organisme habilité

par cette dernière.



Dans le même esprit , l’établissement souhaite s’inscrire dans une démarche de certification,

véritable outil de management, fédérateur et valorisant, de progrès et de légitimité, qui permet, en

même temps, de disposer d’une vue objective, la plus exhaustive possible des prestations et de

l’organisation de l’établissement, même si, comme pour toutes les activités de services à la personne,

la subjectivité reste de mise pour certains critères dans la mesure où le facteur humain est en jeu.





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C’est pour les raisons évoquées ci-dessus, que l’Etablissement optera très probablement pour

la norme AFNOR X50-058 « services des établissements d’hébergement pour personnes âgées », qui

certifie un service et des procédures spécifiques, et pour la norme complémentaire ISO 9001, qui

valide un système d’organisation.



Pour ce projet ambitieux, un Référent Qualité en charge de l’élaboration et du suivi quotidien

du projet est requis. C’est pourquoi, comme nous l’avons déjà évoqué précédemment, une demande

d’augmentation du temps de travail de l’adjoint des cadres « Ressources Humaines » a été faite.





.B. Le travail en réseau

Situé au cœur de la commune, l’établissement a développé des relations qui sont formalisées

par des conventions avec d’autres institutions de proximité, notamment avec le Centre Hospitalier de

Lannemezan ou l’A.D.M.R dans le cadre du portage de repas à domicile.



L’EHPAD est également adhérent au C.L.I.C du Pays des Coteaux, la directrice est membre

du bureau.



Afin d’optimiser l’offre de service sur le canton, une réflexion est engagée avec le SSIAD de

Castelnau-Magnoac pour mutualiser des compétences et des moyens. Cette réflexion s’appuie sur la

nécessaire complémentarité qu’il faut développer entre les différents acteurs de l’action

gérontologique pour permettre d’apporter des réponses adaptées et individualisées.



En effet, l’enjeu dans les prochaines années, ne va pas être « domicile ou institution », mais le

développement d’une offre de services alternatifs permettant d’utiliser les possibilités qu’offre

l’institution tout en restant le plus longtemps possible à domicile.



C’est dans cette perspective que s’inscrit notre demande de création d’un hébergement

temporaire, d’un accueil de jour et d’un accueil de nuit.



Nous envisageons également de créer sur le canton un ou deux lieux de vie pour des

personnes qui sont autonomes mais qui nécessitent un soutien du fait de leur âge, de leur isolement

social, de leurs ressources ou de leurs conditions de vie. Une réflexion est engagée avec la commune

de RECURT et son conseil municipal.

Toutefois aucun engagement formel n’a été pris par l’Association « Accueil du Frère Jean »

dans la mesure où un tel projet ne peut se construire sans une concertation préalable avec les autorités

de tarification et plus particulièrement le Conseil Général.



Cette expérimentation doit s’inscrire dans une volonté départementale et en tous cas, dans les

orientations du schéma départemental d’action gérontologique.

Il est à noter qu’un tel projet peut être soutenu par la CRAM Midi-Pyrénées dans le cadre d’un

appel à projets et bénéficier d’un appui financier.



L’EHPAD peut aussi être un lieu ressource pour les aidants familiaux ou bien pour les

personnes qui sont agréées au titre de l’accueil familial pour personnes âgées. Cette piste est à creuser

et doit être étudiée en étroite concertation avec la Mission des Aides et des Actions Sociales du

Conseil Général.



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.C. Modes d’accueil alternatifs



1. L’hébergement temporaire

L’Association « Accueil du Frère Jean » demande la création de 4 places en hébergement

temporaire. Il existe une demande sur le canton et ses environs et nous y répondons partiellement



Grâce à l’hébergement temporaire, l’Accueil du Frère Jean pourra accueillir des personnes

âgées :



 lorsqu’il s’avère nécessaire de préparer le retour à domicile après une hospitalisation

(mobilisation des services d’aide à domicile, travaux d’aménagement de l’habitat…),

 quand l’hébergement par la famille s’interrompt momentanément (départ en vacances,

besoin de souffler…),

 en période hivernale quand les conditions de maintien dans le logement sont rendues

difficiles par une inadaptation des locaux,

 lorsque la personne âgée est en attente de place dans un établissement



Un logement T1 pouvant accueillir une personne ou un couple est réservé à l’hébergement

temporaire ainsi que deux chambres sur la partie Communauté.



L’accueil temporaire se réfère à une logique de soutien à domicile qui s’inscrit totalement

dans notre volonté de préserver l’autonomie des personnes, le plus longtemps possible, largement

exposée dans le projet de vie précédemment décrit. En effet, l’objectif prioritaire, « le retour à

domicile » impose une approche participative, basée sur l’entretien du savoir-faire et la mobilisation

des capacités de la personne âgée.



Comme nous l’avons précisé, l’EHPAD s’inscrit dans une démarche de partenariat avec les

acteurs du soutien à domicile afin de faciliter l’aboutissement des demandes d’aide ou

d’aménagement pendant le temps du séjour temporaire.



Conformément aux obligations de contractualisation issues de la Loi du 2 Janvier 2002 et à

l’instar des autres résidents (cf. infra), les séjours temporaires feront l’objet de contrats de séjour dès

l’admission et après une évaluation de la situation (séjour saisonnier, fragilité de l’entourage, fatigue

du conjoint, vacances de la famille, retours d’hospitalisation, crises…).

Ce contrat portera sur les conditions d’accueil mais également sur la durée du séjour prévu

compte tenu de la demande de la personne âgée et de la situation que nous aurons identifiée avec les

partenaires.

Il sera ainsi possible dès l’entrée du futur résident d’envisager dans quelles conditions va être

organisée la sortie, ce qu’il est nécessaire de mettre en œuvre pendant la « pause » que constitue le

séjour temporaire. Par ailleurs, ce contrat sera un contrat d’objectifs pour le personnel de

l’établissement, les différents professionnels et intervenants externes, qui organiseront l’aide et le

soutien à apporter.



Les résidents hébergés à titre temporaire bénéficieront d’un projet de vie individualisé, d’un

projet de soins spécifique et d’un plan d’accompagnement approprié dans le but de parvenir au retour

à domicile dans de bonnes conditions.

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~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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2. L’accueil de jour



Dans le cadre du programme de rénovation et de modernisation de l’établissement des locaux

spécifiques ont été aménagés. Une cuisine aux normes « handicapés » va permettre de faciliter la

participation des personnes en fauteuil roulant aux ateliers cuisine et pâtisserie.



Nous concevons l’accueil de jour comme un lieu de convivialité où sont privilégiés l’accueil,

l’écoute et la connaissance des personnes accueillies. Cette formule permet aux aidants de disposer de

période de répit visant à prévenir des situations d’isolement ou d’épuisement et de prolonger ainsi la

vie à domicile.

C’est aussi, donner la possibilité à la personne accueillie de maintenir, au travers de diverses

activités, ses capacités, en préparant avec elle, un projet individuel d’accompagnement.



Nous prévoyons la création de 2 ou 3 places en accueil de jour.



Il sera possible d’y venir tous les jours ou bien seulement un ou quelques jours dans la semaine.

Il sera fermé le dimanche.



Dans le cadre de la préparation budgétaire de 2009, ce projet fera l’objet d’un dossier

spécifique. Nous prévoyons d’affecter l’agent d’accompagnement, actuellement à mi-temps sur

l’administration et sur l’animation, à ce service.





3. L’accueil de nuit



Nous souhaitons étudier cette possibilité afin de pouvoir répondre à des demandes éventuelles.



L’hébergement de nuit permet à des personnes, vivant à domicile, et rencontrant des

difficultés la nuit, de bénéficier des services de l’établissement (repas du soir, surveillance de nuit,

petit-déjeuner, aide à la toilette, etc…) tout en conservant leur domicile et leur environnement

habituel.









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 63

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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TABLEAU SYNTHETIQUE DES OBJECTIFS PAR PROJET







Projet architectural



 Changer les menuiseries bois du bâtiment

Communauté pour des menuiseries en alu dans un

souci d’économie d’énergie

Projet de vie

Accueil et sécurité

 Réécrire le livret d’accueil et réactualiser le contrat

de séjour et le règlement de fonctionnement chaque

fois que nécessaire



 Améliorer et formaliser la procédure d’accueil de

pré-admission du nouveau résident notamment dans

la recherche des éléments essentiels à l’élaboration

du Projet de Vie Individualisé



 Créer un site Internet



 Conforter la sécurité physique des résidents par la

mise en place d’un groupe électrogène





Hébergement et restauration



 Améliorer la procédure d’inventaire et de suivi du

linge personnel du résident



 Réactiver le recrutement de la diététicienne partagée

avec le Centre Hospitalier de Lannemezan et

réinstaurer la commission « Menus »









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 64

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Participation des résidents et

des familles  Mettre en place un registre pour recueillir les

réclamations et les satisfactions des résidents



 Organiser des rencontres avec les résidents pour

échanger sur la vie quotidienne dans l’établissement



 Organiser la réélection des membres du Conseil de

la Vie Sociale et redynamiser son fonctionnement



 Promouvoir la participation des familles et de

l’entourage en les encourageant à participer aux

animations de l’établissement



 Mettre en place une boîte à idées



 Réaliser des enquêtes périodiques de satisfaction





Projet d’animation

 Poursuivre les animations intergénérationnelles et

entre établissements



 Aménager un espace spécifique aux activités de

relaxation et de stimulation sensorielle



 Poursuivre le travail engagé avec la conteuse

Margalide pour les personnes atteintes d’affections

mnésiques et cognitives





Projet de soins  Intégrer avec cohérence et efficacité le projet de

soins au Projet de Vie Individualisé en favorisant

une approche pluri et interdisciplinaire au travers

de la méthodologie de soin « Humanitude »



 Compléter le travail des kinésithérapeutes par

l’intervention d’un ergothérapeute afin de

permettre au résident de maintenir ou réacquérir

une plus grande autonomie dans l’exécution des

gestes quotidiens





Projet de Vie Individualisé

 Informatiser la maquette du Projet de Vie

Individualisé élaborée par l’équipe soignante et

d’animation



 Formaliser et mettre en place le Projet de Vie

Individualisé pour tous les résidents

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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 65

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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 Contractualiser le Projet de Vie Individualisé avec le

résident, son représentant légal (le cas échéant), sa

famille, la directrice, le cadre de santé, le médecin

coordonnateur, la psychologue, l’infirmier et l’aide-

soignant/AMP « référents »



 Organiser une révision régulière du Projet de Vie

Individualisé en équipe pluridisciplinaire





Projet social  Renforcer les effectifs pour atteindre les objectifs

fixés dans le projet de vie de l’établissement



 Appliquer la Convention Collective de 1951



 Améliorer l’intégration des nouveaux salariés et

stagiaires par la finalisation du livret d’accueil



 Optimiser une gestion prévisionnelle des emplois et

des compétences notamment par la mise en place

d’entretiens annuels d’appréciation



 Optimiser le plan de formation



 Améliorer la communication interne par la création

d’un réseau intranet, par la formalisation des

réunions d’encadrement, des temps de rencontre

entre les salariés et la direction et l’amélioration de

la gestion de l’affichage

Perspectives et

évolution du projet

d’établissement

 Mettre en place l’évaluation interne et externe de la

Démarche Qualité

démarche qualité et s’engager dans une procédure

de certification de l’établissement

Travail en réseau

 Conforter et développer le travail en réseau avec les

partenaires de l’action gérontologique (SSIAD de

Castelnau-Magnoac, équipe mobile de gériatrie,

réseau Arcade, ADMR, CLIC des Coteaux, etc…)



 Participer à la création de petits lieux de vie,

répartis sur le canton et gérés par l’établissement

Modes d’accueil alternatifs

 Créer 4 lits d’hébergement temporaire



 Créer 2 places en accueil de jour



 Créer d’1 lit en accueil de nuit



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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 66

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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 









 









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 67

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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 Annexe 1 : Arrêté du 16 Septembre 2002 du classement en E.P.H.A.D.



 Annexe 2 : Lettre des Services Fiscaux reconnaissant l’Association « Accueil du

Frère Jean » comme organisme d’intérêt général



 Annexe 3 : Plans des locaux



 Annexe 4 : Coupe PATHOS du 4 avril 2008



 Annexe 5 : Girage des résidents du 15 janvier 2008



 Annexe 6 : Dossier d’admission et Livret d’accueil



 Annexe 7 : Contrat de séjour et Charte des droits et libertés de la personne

accueillie



 Annexe 8 : Règlement de fonctionnement



 Annexe 9 : Procès verbal de la dernière visite de la commission sécurité incendie

du 27 Mai 2008



 Annexe 10 : Convention pour analyses microbiologiques avec le Laboratoire

Départemental de LAGOR



 Annexe 11 : Procès verbal de la dernière visite des services vétérinaires en date du

5 Juin 2008



 Annexe 12 : Contrat pour prévention du risque légionelle avec COFATHEC et

résultats d’analyses du 7 Juin 2007



 Annexe 13 : Menus du 8 Septembre au 14 Septembre 2008



 Annexe 14 : Convention de mise à disposition d’une diététicienne avec le Centre

Hospitalier de Lannemezan



 Annexe 15 : Programme d’animation



 Annexe 16 : Documents PSI



 Annexe 17 : Conventions avec le Centre Hospitalier de Lannemezan









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 68

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 1



Arrêté du 16 Septembre 2002

du

classement en E.P.H.A.D.









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 69

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 2



Lettre des Services Fiscaux reconnaissant

l’Association « Accueil du Frère Jean »

comme organisme d’intérêt général









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 70

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 3



Plans des locaux









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 71

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 4



Coupe PATHOS du 4 Avril 2008









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 72

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 5



Girage des résidents du 15 Janvier 2008









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 73

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 6



Dossier d’admission

et

Livret d’accueil









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 74

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 7



Contrat de séjour

et

Charte des droits et libertés

de la personne accueillie









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 75

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 8



Règlement de Fonctionnement









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 76

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 9



Procès verbal de la dernière visite de la commission

sécurité incendie du 27 Mai 2008









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 77

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 10



Convention pour analyses microbiologiques avec le

Laboratoire Départemental de LAGOR









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 78

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 11



Procès verbal de la dernière visite des

services vétérinaires en date du 5 Juin 2008









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 79

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 12



Contrat pour prévention du risque légionelle avec

COFATHEC et résultats d’analyses

du 7 Juin 2007









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 80

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 13



Menus du 8 Septembre au 14 Septembre 2008









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 81

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 14



Convention de mise à disposition d’une diététicienne

avec le Centre Hospitalier de Lannemezan









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 82

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 15



Programme d’Animation









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 83

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 16



Documents PSI









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 84

~ Projet d’établissement 2009 – 2013 ~

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Annexe 17



Conventions avec le

Centre Hospitalier de Lannemezan









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EHPAD « Accueil du Frère Jean »-GALAN- 85