Pr�tesis Fija

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					                              Prótesis Fija
*Objetivo:
      -Fomento, protección y recuperación de la salud oral.
El fomento se logra a través de gestar acciones convenientes en PD PARA
EVITAR DAÑOS MAYORES.

    Prevención:
-Programas de educación.
-Control de dieta.
-Programas de higiene oral.
-Uso de flúor.

    Técnicas adhesivas:
-Revolucionaron el diseño de la PF. Se cambiaron las cavidades realizadas por
Black para lograr aumentar la retención y Las grandes coberturas para
prevenir caries.

*Campo de acción:
       -Sistema estomatognático 
-Particularmente el pilar de la oclusión  pzas dentarias y periodonto.
-Pilar ATM.
-Pilar Neuromusculatura.
Estos 3 pilares se encuentran en equilibrio.

    Consecuencias de la pérdida dentaria:
-Detrimiento del aspecto estético.
-Modificación de zonas de soporte.
-Perdida de la eficacia masticatoria.
-Inclinación y migración de las piezas dentarias.
-Extrusión dentaria.
-Atrición dentaria  detrminanda por hábitos para funcionales tipo bruxismo
o por respuesta a una hiperdemanda por falta de PD.
-Desviación mandibular.




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-Pérdida de la DV  la presencia de sólo un tope a nivel posterior, no
significa la mantención de la DV. Tampoco lo significa un contacto dentario
anterior, se deben conjungar muchos factores más para determinarlo.
Tampoco la pérdida de la armonía en los 3 tercios faciales puede ser mi primer
elemento de juicio , ya que este fenómeno se da con mayor frecuencia en
desdentados y es poco usual en pacientes parcialmente desdentados.
Las migraciones, vestibularizaciones, posiciones poco confiables pueden ser
indicios de pérdida de DV.
-Colapso oclusal  pérdida de la mesa oclusal posterior, con lo que las PD
anteriores no son capaces de de aguantar la pérdida e tope posterior , siéndole
imposible mantener la relación vertical, y se producen alteraciones como
migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a nivel de las PD anteriores.
-Disfunción de la ATM  esto puede llevar a una alteración en la ATM que se
manifiesta con Ruido y salto articular. El ruido y salto articular sin
antecedentes previos  manifestación de disfunción articular, representan
sintomatología que inequívocamente manifiestan una disfunción de la ATM.
Ambos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en el
paciente que ya ha sido tratado, en este caso no los voy a tratar.
-Pérdida del hueso alveolar  ocurre en distintas formas dependiendo de la
causa de la pérdida dentaria (caries, EP, trauma), además es distinta
dependiendo del tiempo que ha transcurrido desde la pérdida dentaria. Es
importante porque en PF hay que relacionar el póntico con el reborde óseo, si
este estuviese muy reabsorbido habrá deterioro estético evidente (dientes
muy largos) y discomfort para el paciente. Si es que estuviese demasiado
disminuido el reborde habría que hacer cirugía.

Las caries son un proceso dinámico que ojalá se pudiera revertir en nuestros
pacientes. Debemos determinar el riesgo de caries y de enfermedad
periodontal, para poder determinar el diseño de la PF.
La pérdida dentaria puede ser consecuencia de 
      -Caries.
      -Enfermedad periodontal.
      -Traumatismo.




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*Definición de Prótesis Fija:
PF se relaciona con restauración o reemplazo de los dientes por sustitutos
artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las raíces o conectados
a implantes y que no se puede remover con facilidad.

*Concepto:
Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o áreas
predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios
preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y específico con la
finalidad de crear de crear un espacio para una PFU.

*Dx:
Determinación de la naturaleza de la enfermedad en curso o determinación del
estado de salud. Implica 
      -Anamnesis.
      -Entrevista.
      -Examen clínico completo.
      -Evaluación de modelos en el articulador.
      -Interpretación radiográfica.

El diagnóstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante
aprender a desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades
sistémicas, fármacos (que puedan estar alterando las condiciones del medio
oral), intereses del paciente expectativas. Luego se debe diseñar un
tratamiento acorde a la condición del paciente.

Además es importante realizar un examen intraoral completo, que va desde una
evaluación intraoral estética.

Debemos educar el gusto del paciente y contextualizar los deseos del paciente
a su biotipo, cantidad de diente que muestra al reír, etc. No debemos caer en
un orden de las PD “como tecla de piano” por darle el gusto al paciente.
Debemos considerar los gustos del paciente, pero la desición final la debemos
tomar nosotros.

El estudio de modelos es algo que debe realizarse necesariamente ya que
permite evaluar al paciente, las necesidad que él requiere y permite “llevarse al
paciente para la casa”.



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-Cuando existe una a amalgama defectuosa (que ha perdido su contorno
anatómico) o caries se producen migraciones de las PD involucradas. En este
caso debemos ser cuidadosos al rehabilitar para volver a la normalidad. Esto es
más crítico en PF en la cual la pérdida de material dentario es mayor.

-Es importante siempre observar que ha ocurrido como consecuencia de
volumen dentario, previo a rehabilitar.
-El encerado estético en modelos tiene propiedades pedagógicas, nos ayuda a
tener una visión gral. y saber más o menos el volumen a utilizar, al no poder ser
probado en boca y sólo en los modelos de yeso, no ayuda mucho para hacer un
juicio estético, sólo aproximaciones.

    Examen radiográfico retroalveolar:
*Para determinar:
-Calidad del soporte óseo remanente.
-N° y morfología radicular.
-Áreas de reabsorción y furcaciones.
-Morfología pulpar y tratamiento endodóntico.
-Caries, conductos y retauraciones.
-Inclinación axial de los dientes.
-Inclusiones.

*Clasificación:
   1) Extracoronales:
          a. Coronas completas 
-Metálicas.
-Metal-pocelana.
-Porcelana pura.
-Metal-acrílico.
          b. Coronas parciales 
Hoy en franca retracción y con indicaciones muy puntuales. Sus resultados
estéticos son cuestionables por requerir de operador y laboratorio virtuosos y
entrenados.
          c. Carillas o Veneer 
Han reemplazado eficientemente la indicación de corona.
          d. Puente adhesivo.




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*Diseño:
En preparaciones extracoronarias representa una miniatura del diente original,
para así establecer las correctas distancias dentino-pulpares.
-Debemos respetar anatomía coronaria y radicular.
-La magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario
predeterminado.

      2) Intracoronales:
-Inlay  no cubre cúspides.
-Onlay  cubre cúspides. Brinda protección del remanente cuspideo.
-Overlay  cubre 1/3 oclusal. Sugiere la ausencia de las cúspides.

      3) Intraradiculares:
-Sistema espiga-muñón.
-Sochapa radicular.

      4) Otros propósitos:
-Restauración ferulizada.
-Prótesis complementadas.

Bipartito o transficciante  perno formado por distintos materiales.

Podremos cuantificar el compromiso coronario luego de haber eliminado la
caries.

    Evaluación del diente pilar:
-Relaciones oclusales y hábitos para funcionales.
-Inclinación de las pD en relación a l reborde y al plano oclusal  puede
interferir en las instalación del casquete y de la corona cerámica.
-Ponderar corona clínica versus raíz clínica  con el diseño de muñón ha
permitido resolver el problema de relación corona-raíz desfavorable.
-Estado de salud periodontal versus movilidad  debe ser compatible.
-Compobar vitalidad.
-Cuantificar compromiso coronario.




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    Determinantes de la indicación de PFU:
-Grado de destrucción del diente.
-Las carillas no suministran resistencia adicional a los esfuerzos adicionales,
sino que requieren de una PD que las soporte.
-Importancia como soporte.
-Nivel de inserción periodontal.
-Necesidad de modificar el diseño oclusal.
-Cualidades de retención y rigidez.

-Se debe tener cuidado con piezas unitarias a las que se les indica un onlay y
que luego son pilares, ya que pueden fracturarse, es mejor a veces hacerles
coronas.
-La contiguidad de las piezas dentarias tambien influye cuando las PD vecinas
tienen disminuida la inserción periodontal.

    Requisitos para las preparaciones protésicas:
-Mecánico.
-Biológico.
-Estético.
-Fácil preparación.

*Requisitos Mecánico:
Cuando la espiga es muy corta, el área de retención en el conducto es pobre y
probablemente la palanca y el torque provocarán el desalojo.

*Requisitos Biológicos:
-Se relaciona con la protección y mantención del tejido pulpar, tratamndo de
mantener la vitlidad pulpar.

*Requisitos Periodontales  R. Biológico:
-Cuidados durante el acto operatorio (impresión) para evitar daños en las
estructuras gingivales.
-Debemos desgastar tejido suficiente para restaurarlo y no gestar
sobrecontornos.
-Determinar una ubicación, límites, calidad y geometría de la terminación
cervical  clave en el pronóstico.




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Ancho biológico  la distancia entre la cresta ósea y la unión epitelial. Si lo
comprometemos, habrá riesgo de proceso infeccioso en el periodonto.

Frente a los desajustes habrá respuestas de cada paciente que determinarán
si hay presencia de bacterias en la zona de la infiltración o no.
En pacientes con alto riesgo de caries, es más probable que las PD terminen en
malas condiciones, salvo que el paciente tenga buena adaptación y respuesta a
la PF, incluyen ¿do la respuesta individual.

*Requisitos estéticos:
-Reponer planos para otorgar funionalidad
-Caracterizar de acuerdo a las PD vecinas  en relación a la alineación,
inclinación y color.
-Preservar la salud gingival  no generar inflamación.
-Dar contornos adecuados pre-establecidos.
-Crear colores que armonicen.

Nosotros somos quienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe
atenerse a nuestro diseño. Una llave de silicona sería útil para el laboratorio,
para que este entregue una corona con volumen adecuado.

Salud periodontal  requisito previo para cualquier restauración.

    Fácil preparación:
Las preparaciones con fines protésicos no requieren de una habilidad
extraordinaria, sólo de disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos pre-
establecida utilizando el instruemental adecuado para cada etapa.




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