TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR by 1rgrJJJ

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									                                                                      ACCION CONTRA EL HAMBRE
                                            PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                   INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                               TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR
OLLA COMUNITARIA_______________________LUGAR____________________ RESPONSABLE DE LA VISITA_________________________
NOMBRE DE JEFE DE FAMILIA_____________________________________ LUGAR PROCEDENCIA___________________________________
FECHA DE LLEGADA________ DIRECCION DE LA VIVIENDA________________________FECHA DE INGRESO AL PROGRAMA________
VISITAS DOMICILIARIAS POR MES AÑO: 200_
Enero     Febrero   Marzo     Abril      Mayo        Junio      Julio    Agosto   Septiembre    Octubre     Noviembre                                 Diciembre

1.datos socioeconómicos:
¿Cuantas personas trabajan en la familia?_____ Salario familiar devengado semanalmente: $_________
¿Realizan algún tipo de actividad productiva? ______ ¿Cuál?_______________ ¿Tienen algún tipo de cultivos? _______
¿Cuáles?______________ ¿Cuál es la finalidad del cultivo?_______________________ ¿Tienen algún tipo de prestación social?______ ¿Cuál?___________
¿Alguien de la familia ¿participa en actividades comunitarias?__ ¿Cuáles?______________¿está dispuesto a seguir participando en estas actividades?____________
Integrantes de la familia:

Nu                                       Fecha nacimiento                                                                   Numero de años         Tiempo que
       Nombre y apellidos                                      Edad    SEXO      Parentesco       Ocupación      Grupo
m                                                                                                                             Estudiados        permanece en casa
                                                                                                               sanguíneo
                                         DIA      MES    AÑO   A    M M     F
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                                            PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                         INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                                      TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR
2 ESTADO DE LA VIVIENDA:
La vivienda es: ARRENDADA:_____PROPIA:_____PRESTADA / CEDIDA:_________
 LA VIVIENDA (TIENE):
Agua Alcantarillado Energía Ducha Letrina Cocina aparte del Gas natural Cuántos     Pisos en tierra                                Presencia de Animales    Animales
                                           dormitorio                   dormitorios                                                      ¿Cuáles?           vacunados

El agua para el consumo la obtienen de:
    Acueducto        Pozo artesanal                       Represa          Río          Lluvia        Otro. ¿Cuál?

Tipo de tratamiento que hace al agua de consumo:
Hervida         Clorada        Filtrada      Ninguno                                        Otro ¿Cuál?

La basura es:
Recogida            Quemada            Tirada            Enterrada          Reciclada              Otro. ¿Cuál?

Observe y anote:
Estado del techo            Estado de las paredes                   Hay iluminación suficiente    Presencia de humo dentro de   Presencia de aguas negras
                                                                                                  la casa

3. PRINCIPALES NECESIDADES DE LA FAMILIA:
1.______________________________2.______________________________3.______________________________
4. ASPECTOS DE SALUD Y NUTRICION:
 No. de embarazadas en el hogar:_______ ¿ Realizan control prenatal? _____¿ donde? _____________________No. De Lactantes________
 Tiempo de espera entre los embarazos_______¿fecha última citología?______ Método de planificación familiar utilizado______________________
 Razones por las que no utiliza n ningún método de planificación____________________
 Enfermedades frecuentes en la familia 1._______________________2.______________________3.____________________________
 5 alimentos consumidos los últimos 15 días:_______________________________________________________________________
 5 alimentos que no han consumido en los últimos 15 días:___________________________________________________________________________
 Cuáles son los alimentos que más gustan en la familia__________________________________________________________
 Cuáles son los alimentos que menos gustan en la familia_________________________________________________________
 ¿La familia ha modificado la alimentación últimamente? _____ ¿Por qué?_________________________________________________
ASPECTO PSICOSOCIAL DE LA FAMILIA:
 ¿Quién toma las decisiones en el hogar?________¿los adultos dialogan sobre las situaciones de la vida familiar?_______¿quién es el jefe del
    hogar?________________
 ¿cuál es el principal motivo de disgusto entre los adultos?______________________¿Cómo solucionan los disgustos?__________________________




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                                            PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                               TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR
 ¿quién corrige a los niños?_____________¿Cómo corrigen a los niños?____________________________
 ¿la familia participa en actividades conjuntas?________________________________¿la familia realiza integraciones o paseos?_______¿cada cuanto?____
 ¿Quién decide en la compra de los alimentos?______________________¿existen miembros en la familia con problemas de alcoholismo o drogadicción?____

5. NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS ( ASPECTOS DE NUTRICION)
No.             ENERO                          MAYO                                                     SEPTIEMBRE                           DICIEMBRE
       EDAD      PESO     TALL     T/E    P/E      P/T   EDAD PESO   TALL   T/E   P/E   P/T   EDAD   PESO TALL   T/E   P/E   P/T EDAD PESO    TALL  T/E   P/E   P/T
                           A                                          A                                      A                                  A




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                                            PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                      INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                                 TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR

 No. Hasta    Cual fue el primer               Suplementos            Alimentos que producen al   Signos físicos de malnutrición      Desparasitación:   Enfermedades
     que mes alimento que recibió              Vitamínicos que está   niño alergias o             (pelo ralo, distensión abdominal,
     recibió  el niño                          recibiendo el niño     intolerancias               piernas torcidas, descamación de                       Que ha presentado desde




                                                                                                                                      desparasi
                                                                                                                                      F. Última
                                                                                                                                                         el nacimiento




                                                                                                                                      Recetado
     Leche                                                                                        la piel, rajaduras en labios y




                                                                                                                                      Medica-
     Materna?                                                                                     lengua)




                                                                                                                                      mento

                                                                                                                                      Por:
                                                                                                                                      t.
En caso de retiro de la familia del programa, especificar causa y fecha:____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________




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                                              PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                           INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                                    TARJETA DE INFORMACION FAMILIAR
ASPECTOS DE SALUD:
No.       Carné de                                                                          Vacunas recibidas
         vacunación           BCG                 VOP                  HB                  DPT       HIB TV                               AS             FA                TT o TD                  Vacunas
                              Intradérmica          Boca            Intramuscular   Intramuscular profunda   Intramuscular   Subcutánea   Subcutánea   Subcutánea   Intramuscular brazo o glúteo
                              Hombro                                muslo           glúteo o muslo           glúteo          brazo        Brazo        brazo                                       Por recibir
                              izquierdo
          SI         NO                      * 1 2 3 R R 1 2 3 1 2 3 R R 1 2 3 1 R*                                                                    1 R* 1 2 3 4 5 R*




¿Ha tenido polio alguno de sus hijos?_____¿Cuando?____ Sarampión _____¿Cuando?____________Tétanos neonatal? _____ cuando?__________
¿Ha conocido casos de tétano en recién nacidos?____¿Cuándo?_____________Nombre y apellidos____________dirección_______________________________________________
     BCG: antituberculosa, VOP: antipoliomielitica ( Se utiliza una dosis adicional en recién nacidos.
     HB: Anti-hepatitis B, DPT: Difteria, tos ferina y tétanos
     HIB: neumonías, meningitis, TV(triple viral):Sarampión,rubéola,paperas *Refuerzo a los 10 años, mujeres edad fértil, post-parto y post-aborto
     AS:anti- sarampión, FA: fiebre amarilla *Un refuerzo cada 10 años
     TT o TD: tétanos neonatal *Un refuerzo al embarazo
CUANDO SE REGISTREN LOS DATOS, EL ESPACIO QUE QUEDE EN BLANCO SIGNIFICA QUE EL NIÑO NO TIENE LA DOSIS CORRESPONDIENTE A LA
VACUNA ESPECIFICADA EN LA PARTE SUPERIOR DE LA ENCUESTA. LA X SIGNIFICA QUE EL NIÑO SI TIENE LA VACUNA




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                                            PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                      INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                     FICHA INTEGRAL DEL NIÑO
Centro Infantil:________________________ N° Beneficiario: _______ Fecha de Inscripción:________
 ASPECTOS SOCIECONOMICOS:
Nombre Completo__________________________________ Dirección________________ Fecha de Nacimiento_______ Edad (años y meses)______
Hijo No.___No. De Hermanos___________ Registro Civil: Si___No___¿Por qué no?_____________________Grupo sanguíneo:________________
¿Estudia? Si_ No__¿Por qué no?_____________________ Lugar de procedencia ________________Fecha de llegada a este municipio__________
Nombre del padre______________________ Ocupación___________________ Tiempo que permanece en casa_______Salario devengado $ _____
Nombre de la madre___________________ Ocupación___________________ Tiempo que permanece en casa_______ Salario devengado $_____
    ESTADO DE LA VIVIENDA.
La vivienda es: Propia_____Arrendada_____Cedida / prestada_____
LA VIVIENDA (TIENE):
 Agua Alcantarillado Energía Ducha Letrina Cocina aparte del                            Gas Natural ¿Cuántos     pisos en     Animales ¿Cuáles? Animales
                                               dormitorio                                           dormitorios? tierra                         vacunados

El agua para el consumo la obtienen de:
 Acueducto          Pozo artesanal          Represa          Río     Lluvia   Otro. ¿Cuál?

Tipo de tratamiento que hace al agua de consumo:
 Hervida       Clorada       Filtrada       Ninguno Otro ¿cuál?

La basura es:
 Recogida     Quemada                  Tirada            Enterrada      Reciclada     Otro. ¿Cuál?

Observe y anote:
 Estado del techo Estado de las paredes ¿Hay ventilación                      Presencia de humo   Presencia de aguas negras
                                        suficiente?                           dentro de la casa

      ASPECTOS DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL NIÑO Y LA FAMILIA:
¿Los adultos dialogan sobre las situaciones que se presentan en la vida familiar?____ ¿Cuál es la principal causa de disgusto entre los adultos?________________
¿Cómo solucionan los disgustos?_______________¿los adultos participan de las actividades de los niños?_______¿A quien obedece el niño?_____________¿Quién lo
corrige?_________ ¿cómo corrigen al niño?___________¿Le dan al niño un trato diferente en relación con sus hermanos?_______¿Al niño se le permite
opinar?___¿Se tienen en cuenta sus opiniones?___¿El niño trabaja?___¿qué tipo de trabajo__________________¿Como es la relación con los demás
niños?B___R___M___explique_______________________________
¿El niño es comunicativo? Si___no___¿El niño se valora a si mismo?______________________________________________________




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                                                                                ACCION CONTRA EL HAMBRE
                                                PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                                              INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                                                  FICHA INTEGRAL DEL NIÑO
¿El niño es pasivo?____________________¿Expresa sus sentimientos cuando: Tiene miedo___Dolor___Está molesto__
Siente amor___Cuando es solidario___¿El niño tiene interés por los objetos?_______¿se desplaza independientemente por el barrio y otros
espacios?____¿Reconoce a los miembros de la familia?____Madre____Padre____Hermanos___Tíos___Abuelos____
¿existe algún miembro de la familia con alguna adicción?_____¿Qué tipo de adicción?_________________
     ASPECTOS DE SALUD:
Programa social al que pertenece el niño___________________Fecha última desparasitación______ Tipo de medicamento
suministrado______________¿quién recetó el antiparasitario?__________¿Tiene Exámenes de laboratorios? Si__No___resultados_________
Enfermedades que ha presentado el niño desde el nacimiento_____________________________________________________________
¿ Tiene Carné de Vacunación? ___¿Por que no tiene?_________________ Razón por las que el niño no ha sido vacunado:___________________________
Esquema de vacunación:
Nombre de la vacuna    Dosis                                     Vía de aplicación                                Vacunas aplicadas                           Vacunas
                                      necesarias                                                                                                             por aplicar
                                                                                              1ª dosis 2ª dosis   3ª dosis   4ª dosis   5ª dosis Refuerzos
                                                                                                                                                 1º    2º
BCG(antituberculosa)                        1         Hombro posterior
                                                      izquierdo(intradérmico)
VOP1(Antipoliomielitis)                     4         Boca
Anti-hepatitis B                            3         Muslo o brazo(intramuscular)
DPT(difteria,tetano,tos                     3         Glúteo o muslo (intramuscular)
ferina)
HIB(anti      haemóphilus                   3         Glúteo o muslo (intramuscular)
Influenzae)
Triple Viral2                               1         Brazo(subcutánea)
Antisarampión                               1         Brazo(subcutánea)
Fiebre                            1      Brazo (subcutánea)
Amarilla(antiamarílica)3
Toxoide                           5      Brazo o glúteo (intramuscular)
tetánico/diftérico4
¿Ha tenido polio alguno de sus hijos?_____¿Cuando?____ Sarampión _____¿Cuando?____________Tétanos neonatal? _____ cuando?__________


1
  Vacuna Oral de Polio, se utiliza una dosis adicional en recién nacidos
2
  Refuerzo a los 10 años, Mujeres en edad fértil, post-parto y post- aborto
3
  Refuerzo cada 10 años
4
  Un refuerzo al embarazo




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                                            PROGRAMA DE AYUDA HUMANITARIA PARA EL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
                                                          INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                              FICHA INTEGRAL DEL NIÑO
¿Ha conocido casos de tétano en recién nacidos?____¿Cuándo?_____________Nombre y apellidos____________dirección__________________________
     ASPECTOS DE ALIMENTACION Y NUTRICION
 ¿El niño recibió Lactancia Materna?_____ ¿Hasta qué mes? _____ ¿Cuál fue el primer alimento que recibió el niño? ____________
 ¿A qué mes? ______¿Existe algún alimento que le produzca al niño alergia o intolerancia? _____ ¿Cuál? _______________
 ¿La familia ha modificado la alimentación últimamente?_______¿por qué razón se ha modificado?____________________________
 ¿Mencione 5 alimentos que el niño ha consumido durante los últimos 15 días 1___________________2________________3________________
  4___________________5___________________
 ¿Mencione 5 alimentos que el niño no ha consumido los últimos 15 días: 1___________________2___________________3________________
  4___________________5___________________
  Razones por las que no se consumen esos alimentos:________________________________________________________________________
 ¿Existe en la familia creencia o mitos que impidan consumir algún alimento? _____ ¿Cuáles alimentos? _______________________________
Datos antropométricos:
Peso al Nacer_______Talla al Nacer_____ Peso Actual (Kg)_____ Peso Ideal____ Talla Actual _____ Talla Ideal_______
Seguimiento nutricional:
      Meses          Enero Febrero  Marzo    Abril     Mayo    Junio     Julio Agosto  Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

 Edad (Años y meses)
   Peso (Kg)
  Talla (Cms)
       T/E
       P/E
       P/T
Enfermedades padecidas:
      Meses          Enero Febrero  Marzo    Abril     Mayo    Junio     Julio Agosto  Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

     Diarrea
Enf. respirat.
   Paludismo
     Virales
Otras




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                                                                 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL- MISION COLOMBIA

                                                                         FICHA INTEGRAL DEL NIÑO

                              Enero       Febrero        Marzo   Abril       Mayo    Junio     Julio   Agosto   Septiembre   Octubre   Noviembre   Diciembre
Tiempo de ausencia
Por enfermedad


Otras causas de ausencia:
                             Enero        Febrero        Marzo   Abril       Mayo    Junio     Julio   Agosto   Septiembre   Octubre   Noviembre   Diciembre
Meses
Cambio de domicilio
Dificultades
Económica
Traslado a
otro programa
Falta de motivación de
los padres
Trabajo
Otras




En caso de retiro del niño describir fecha y causa:______________________________________________________
Comentarios y observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
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