FILOSOFIA DE LA REHABILITACI�:

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FILOSOFIA DE LA REHABILITACI�: Powered By Docstoc
					                              INSTITUCIÓN TOTAL:
                                 Goffman,1961
                “Un lugar de residencia y ocupación, donde
                un gran número de individuos en igual
                situación, aislados de la sociedad por un
                periodo apreciable de tiempo, comparten en
                su encierro una rutina diaria, administrada
                formalmente.”

La locura es mas una inexplicable y peligrosa conducta social
desviada, de la que es preciso defenderse, que un problema de
salud al que hay que intentar aportar soluciones.
Centrada en los TMS mas distorsionantes socialmente,
desconocimiento de factores determinantes y de técnicas eficaces.
Control social: reclusión y custodia
Agrava los problemas: aislamiento, masificación, indiferenciación,
estar en, no expectativas, no útil, (Benedeto Saraceno)
 Un ámbito de institución total.
 Condiciones de marginación y
  aislamiento social. No viven en..
 La comunicación se convierte en un
  acto estereotipado. Sin finalidad
 El tiempo siempre juega en contra
  favoreciendo el deterioro del
  paciente.
 Absorbe parte del         Centrar el trabajo en
  tiempo y proporciona       intereses
  un mundo propio.           individualizados y
 Obstaculiza la             externos.
  interacción social.       Facilitar la apertura al
 Rompe las barreras         exterior.
  de los 3 ámbitos de la    Buscará ámbitos
  vida: casa, ocupación      distintos para las 3
  y ocio.                    funciones.
 Escisión radical entre    Trabajo conjunto con
  internos y empleados.      el paciente y su
                             familia. “Recovery”
“La pervivencia del hospital psiquiátrico
distorsiona cualquier organización de servicios
alternativos. Culo de saco, tentación
permanente ante la incomodidad o la
impotencia técnica, basurero de lo que nadie
quiere”

“La reforma psiquiátrica”
Manuel Desviat
LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL EN
       EL ESTADO ESPAÑOL


  “Informe de la comisión ministerial para la Reforma
  Psiquiátrica(1985)”:
  Principio XXV. Es preciso incentivar la puesta en marcha de
  planes específicos para los hospitales psiquiátricos, orientados a
  su transformación y progresiva superación, simultaneados con
  acciones alternativas fuera de los mismos y dentro de las áreas de
  salud.
  Principio XXVI. Dichos planes contemplarán el estudio de las
  condiciones sanitarias, psiquiátricas, humanas , sociales y legales
  de los internados, la reordenación de los gastos hospitalarios, la
  reorganización funcional de la institución y los diversos programas
  para la rehabilitación y reinserción social de los ingresados.
“Informe de la comisión ministerial para la
Reforma Psiquiátrica (1985)”.


Principio XXVII. Los hospitales psiquiátricos
deben reducir progresivamente su número de
camas, preparar a sus pacientes
institucionalizados, mediante el desarrollo de
programas interdisciplinares, para una futura
externación y actualizar y formar a sus
profesionales en otras formas de atención
psiquiátrica.
      LEY GENERAL DE SANIDAD (1986).
      Capítulo tercero, art. 20 de la salud
                    mental.

   La atención a los problemas de salud mental de la población se
    realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos
    asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de
    hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al
    máximo     posible     la   necesidad     de hospitalización. Se
    considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a
    la psiquiatría infantil y la psicogeriatría.
2 La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo
  requieran se realizará en las unidades psiquiátricas de los
  hospitales generales.
3 Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción
  social necesarios para una adecuada atención integral a los
  problemas del enfermo mental, buscando la necesaria
  coordinación con los servicios sociales.
4 Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del
  sistema sanitario general cubrirán,asimismo, en coordinación
  con los servicios sociales, los aspectos de prevención primaria
  y de atención a los problemas psicosociales que acompañan a
  la pérdida de la salud en general.
         ANALISI DE L‟ENTORN
   Preocupació social i política (2ª
    OPORTUNITAT)
    “Coste económico que esta carga de enfermedad supone
    en Europa, se estima que está entre el 3 y el 4% del PNB .
   La causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa,
    por delante de las enfermedades cardiovasculares y del
    cáncer. El impacto de los trastornos mentales en la calidad
    de vida es superior al de enfermedades crónicas como la
    artritis, la diabetes o las enfermedades cardiacas y
    respiratorias.
   Los trastornos mentales son la causa del 10,5% de días
    perdidos por incapacidad temporal, y en torno al 6,8% de
    los años de vida laboral perdidos por invalidez permanente.
    Baja productividad, mortalidad prematura….
   La distribución de la prevalencia-vida por Comunidades
    Autónomas es relativamente uniforme, oscilando entre el
    15,71 de Andalucía y el 23,68 de Cataluña.”
       ANALISIS DEL ENTORNO
   Preocupació social i política (2ª
    OPORTUNITAT)

    “Así, la prestación de atención y cuidados en salud en
    España por parte de cuidadoras y cuidadores informales
    supone el 88% del total de la atención.
    El cuidador o cuidadora principal llega a ceder gran parte de
    su tiempo, más de 60 horas a la semana, y durante años.
   Estas tareas generan, según el estudio arriba mencionado,
    malestar al 88,1% de las cuidadoras y cuidadores, y al
    menos la mitad de ellos viven siempre preocupados. Este
    tipo de cuidados, complejos y con importantes
    implicaciones emocionales, puede repercutir a su vez en un
    deterioro de la propia salud. De hecho, algunos estudios
    señalan que la morbilidad psiquiátrica de este grupo de
    población es el doble de la esperada.”
       ANALISI DE L„ENTORN
OPORTUNITATS:
  Declaración de Helsinki (enero 2005), en la que se los
 países europeos se comprometen a promocionar y
 desarrollar los programas de salud mental y a evaluar la
 aplicación de dichos principios en una reunión antes del
 2010.
  Libro verde UE (2006)

  Pla director de Salut Mental i Addiccions (2006)

  Estrategia en Salud mental del Sistema Nacional de Salud
    (2007)
  Ley de la dependencia i llei de serveis socials(2007)

  I EL PLA INTEGRAL (INTERDEPARTAMENTAL) D’ATENCIÓ A
    LES    PERSONES    AMB   PROBLEMES   DE    SALUT
    MENTAL??????
               EL MODELO DE
              SALUD PÚBLICA



 Énfasis en la salud de las poblaciones
 Los objetivos de un sistema de salud incluyen no
  sólo la atención de la enfermedad, sino su
  prevención y la de sus secuelas.
 La rehabilitación o prevención terciaria se orienta
  a la disminución de las discapacidades (o
  limitación de su actividad) y de las minusvalías
  (restricción de la participación)
Características E.M.Crónico (Liberman, 1988)


 PATOLOGÍA                     TR. MENTAL
                               Tr. Mental

                             FUNCIONES
 DETERIORO                   PSICOLÓGICAS
                             ALTERADAS. 2ª Patología



                           DIFICULTAD, CARENCIA,EN
DISCAPACIDAD               ALGUNA CAPACIDAD, para
                           desarrollar actividades



                          DESVENTAJA DE UN
 MINUSVALÍA               INDIVIDUO, QUE LIMITA O
                          IMPIDE EJECUTAR SU ROL
   Características E.M.Crónico (Liberman, 1988)

                     Enfermedades          Pruebas de RX
PATOLOGÍA            orgánicas             y laboratorio


                    Síntomas positivos y     Psicofàrmacos.
DETERIORO           negativos de
                                             Hospitalización
                    esquizofrenia
                                             Psicoteràpia

                    Habilidades sociales      Adiestramiento
DISCAPACIDAD        deficitarias              en H.S. Apoyo
                                              social.

                                      Políticas estatales de
                 Desempleo,           rehabilitación
MINUSVALÍA       carencia de          ocupacional.
                 hogar                Programas de apoyo
                                      comunitario
              LA
          MINUSVALÍA

La minusvalía surge cuando la
discapacidad coloca al individuo en
desventaja en relación con otros, o cuando
la sociedad no proporciona ambientes
donde las personas puedan encontrar
acomodo y compensación para sus
deterioros y discapacidades
NECESSITATS CAMBERWELL
   1 ALOJAMIENTO
   2 ALIMENTACION
   3 CUIDADO DEL HOGAR
   4 CUIDADO PERSONAL
   5 ACTIVIDADES DIARIAS
   6 SALUD FISICA
   7 SINTOMAS PSICOTICOS
   8 INFORMACION ACERCA DEL ESTADO Y
    TRATAMIENTO
   9 ANGUSTIA
   10 SEGURIDAD DE SI MISMO
   11 SEGURIDAD DE LOS OTROS
NECESSITATS CAMBERWELL
   12   ALCOHOL
   13   DROGAS
   14   COMPAÑIA
   15   RELACIONES DE PAREJA
   16   SEXUALIDAD
   17   CUIDADO DE LOS HIJOS
   18   EDUCACION BASICA
   19   TELEFONO
   20   TRANSPORTE
   21   DINERO
   22   AYUDAS SOCIALES
PRINCIPALS DIFICULTATS EN EL FUNCIONAMENT
PSICOSOCIAL



   Autocura (higiene, pertinences...)
   Autonomía (diners, transport...)
   Autocontrol (assertivitat...)
   Relacions interpersonals.
   Oci i temps lliure.
   Funcionament cognitiu.
   Funcionament laboral.
   Habitatge
       ORGANITZACIONS SANITÀRIES,
            TRANSFORMACIÓ

   MODEL COMUNITARI (ATENCIÓ
    PRECOÇ, PSICOTERÀPIA,
    REHABILITACIÓ, HABITATGE
    DIGNE, OCUPACIÓ,OCI)
   NO A L’HOSPITAL PSIQUIÀTRIC
   TERRITORIALITZAT
   COORDINAT
       ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES:

“La sectorización territorial es otra herramienta
  clave para la coordinación. La sectorización
  provee el marco estructural y organizativo de
  la psiquiatría comunitaria y constituye la
  base para el establecimiento de una
  coordinación eficaz. La sectorización
  suponela existencia de tres elementos:
  un área de cobertura delimitada
  geográficamente;
 una sola gerencia,

 y la existencia de una red de servicios

  suficiente para dar respuesta a todas las
  necesidades en materia de salud mental de la
  población residente en el área.”
                                   XARXA DE SALUT MENTAL


                                                                                             CLUB SOCIAL
                                             UNITAT           U. SUBAGUTS-                  ASSOCIACIÓ DE
                                             AGUTS            REHABILITACIÓ                   FAMILIARS
URGENCIA




                                                           HOSPITALARIA INTENS.               I USUARIS
                                 CSM
                                                                                            RESIDENCIES ASSISTIDES
                                                                                               LLAR-RESIDENCIES
                            (TCA,SUPORT                 HOSPITAL                                PISOS TUTELATS

                            PRIMARIA, EIP)               DE DIA                                CENTRES DE
                                                                                        REHABILITACIÓ PSICOSOCIAL
                            PROGRAMA DE SEGUIMENT I
ATENCIO PRIMARIA DE SALUT




                                                                                             CENTRES DE DÍA

                            CONTINUITAT DE CURES       CENTRE REHABILITACIÓ LABORAL
                                                           TALLERS OCUPACIONALS
                            .TRACTAMENT ASSERTIU      FUNDACIONS INTEGRACIÓ LABORAL
                                                              FEINA PROTEGIDA
                            COMUNITARI + MANEIG MALALTIA     FEINA AMB SUPORT


                                                                                                   COMUNIDAD
                                CAS                     U. DESINTOX          U. PAT. DUAL          TERAPEUTICA

                              SESM-DI                 UHEDI             ULLEDI
                               CSMIJ
                                                                         H.DIA
                                                                                                     RECURSOS
                                                        URPI          ADOLESCENTS
                                                                                                          SOCIO
                                                                                                   COMUNITARIS
                                                      COMUNITAT
                                        EDUCACIÓ       TREBALL     VIVENDA   JUSTICIA
700.0000 p.




              CCAS
              Delegació
                CAS
    Què és interdisciplinarietat?
   Un treball així concebut permet que es
    racionalitzin i utilitzin eficaçment els
    recusos, sense que hi hagi duplicació de
    serveis i professionals, repetició
    d’actuacions, derivacions sense
    continuïtat. Ha d’haver-hi
    coresponsabilitat assumida, l’usuari ha de
    saber a qui recórrer i qui porta la direcció
    de l’atenció, sense solapament
    d’actuacions, o “rebot” de pacients de
    servei en servei.
                  EL CUB COMPLEX DE LA SALUT
                  MENTAL
Liberman, DeRisi & Mueser. 1989 (modificat)
                                                 PROFESSIONALS
                              Psiquiatra Psicòleg T.S. Inf. Educador Auxiliars T.O. Monitors
                                                                                         SUPORTS
                                                                                       COMUNITARIS

                                                                                        Feina protegida
    TIPU O FASE
    DE TRASTORN                                                                                Vivenda

                                                                                          Temps lliure

   Prodròmic                                                                                    CRPS

     Aguda                                                                                   CSM
                                                                                         Centre de Dia
 Estabilització
                                                                                        Hospital de dia
    Residual
                                                                                         Unitat d’aguts
  Refractària

    Remisió


                                                                                   TRACTAMENT I
                  Psicoteràpia Tèc. rehabilitació PSI Medicació suport             REHABILITACIÓ
                  social tec prelaboral
        SISTEMA DE APOYO Y SOPORTE
               COMUNITARIO

   Identificación, detección y captación de la
    población enferma mental crónica
   Atención y tratamiento de salud mental
   Atención en crisis y hospitalización
   Alojamiento y atención residencial
   Apoyo económico
   Apoyo social: autoayuda y apoyo mutuo.
   Educación y apoyo a las familias
   Rehabilitación psicosocial
   Rehabilitación laboral y apoyo a la inserción en el
    mercado de trabajo
   Protección legal y defensa de sus derechos
   Monitorización y seguimiento individualizado en
    la comunidad
           FACTORES QUE AFECTAN A LA
            EVOLUCION PSIQUIÁTRICA

        Vulnerabilidad                     Estresores
        psicobiológica                  socioambientales

                     FACTORES DE PROTECCIÓN:
                •Continuidad de cuidados
                •Enseñanza en habilidades
                •Apoyo a las familias y resol. problemas
                •Programas de transición residencial y laboral
                •Tratamiento asertivo comunitario + IM




    RECUPERACION-ESTABILIDAD-RECAIDAS-MINUSVALIA-INCAPAC

   influirá en:SINTOMAS-DETERIORO COG-FUNCIONAMIENTO SOCIAL-
CALIDAD DE VIDA
   DEL MODEL ACTUAL AL MODEL
   DEL PDMiAD:

            “Actualment s’està elaborant el Pla
d’Atenció Integral a les persones amb problemes
de salut mental on hi participen els departaments
de Presidència, Salut, benestar, Educació, Justícia,
Treball, Interior, Habitatge, Comerç,
representants de les entitats proveïdores,
associacions de professionals, Federació de
familiars, d’usuaris… Així doncs, serà en aquest
marc on es desenvoluparan totes les actuacions
que impliquin la coordinació de recursos i serveis
interdepartamentals. PUNT MÉS CRÍTIC
                  FAISEM
   Los principales programas son los
    siguientes:
    • Programa Residencial
    • Programa Ocupacional-Laboral
    • Fomento de Relaciones Sociales
    • Promoción y Apoyo a entidades
      Tutelares
    • Evaluación, investigación, formación y
      cooperación internacional
    • Apoyo al Movimiento Asociativo
         ANALISIS INTERNO
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES:

a)Faltan gerentes con formación en salud pública
b)Formación de los profesionales (drama actual):
  visión de los sintomas, no de los factores i
  necesidades psicosociales ( vivienda, trabajo,
  formación, relaciones sociales, ocio, sentido de la
  vida). Mas valorado: tratados con respeto y
  dignidad
  No formación amplia (conciencia de enfermedad
  al ingreso, motivar al paciente, educación
  familiar, habilidades de afrontamiento, h.sociales,
  emoción expresada, prejucios hacia los pacientes
  igual que la población general, expectativas,
  adherencia al tratamiento)
  El 50% abandona el tratamiento a los 18 meses.
  Concepto de recuperación “recovery”
       ANALISIS INTERNO
FORMACION DE LOS PROFESIONALES Y
  ORGANIZACION:

 Tendencia a deshacerse de los
 pacientes frustrantes (a subagudos o
 CSM cuando no interesa), formación
 para el prestigio, la investigación y la
 privada, desconocimiento del trabajo
 en equipo comunitario. Segrest dels
 pacients.Mezcla de lo privado y lo
 publico (exclusiva?) Hay que
 preguntar por el curriculum
       ANALISIS INTERNO
FORMACION DE LOS PROFESIONALES Y
  ORGANIZACION:

EQUIPOS: la calidad del equipo y no la de sus
 profesionales es el factor que establece las
 diferencias entre los servicios de SM. Sus
 caracteristicas como conjunto no son la
 simple suma de sus partes, sino que
 incluyen el marco clínico, el estilo de
 liderazgo y el grado de coordinacion con
 otros profesionales
Thornicroft 2005 “La matriz de la salud
   mental, manual para la mejora de
   servicios”
       ANALISIS INTERNO
ORGANIZACION:

Un sistema de servicios, escaso, fragmentado
 y descoordinado que genera ineficacias y
 duplicidades.
Sin coordinadores de àrea ni autoridad,
  sin consenso ni comunicación entre
  los equipos (hospit y comun.,adultos
  e infantil, sanitario y social, etc)
  Diversos titulares, competitividad y
  mercado, conflictos de poder.
  Unidades “punteras”
  superespecializadas. “Ping pong”
       ANALISIS INTERNO
ALTERNATIVAS RESIDENCIALES:
d)Faltan recursos residenciales
  diversificados, con difererentes niveles de
  apoyo (desde pisos protegidos difer.,
  llars.residències, residències assistides,
  pensions, equipos moviles, suport a la
  llar)
Satisfacción: baja restrictividad, capacidad
  de eleccion y apropiación, alta interacción
  con personal con baja EE
ICASS¿Quien las gestiona? El mercado, la
  competencia, fundaciones con
  participacion de la administración
  (FAISEM) ¿Qué requisitos? Disminucion!
  Ayudas a las familias: ley de dependencia?
  Minusvalia “estable”
        ANALISIS INTERNO
ALTERNATIVAS LABORALES:

e) Mayor esfuerzo en alternativas laborales: el
  mayor factor protector de recaidas. Definen el
  pronóstico y la evolución
La LISMI, centros ocupacionales, tiempo parcial.
43000 persones. 7% alguna ocupació.
Centros Rehab. Laboral, Servicios prelaboral,
  Centros ocupacionales, Centros especiales de
  trabajo, empresa social, enclaves sociales,
  empleo con apoyo, etc.
       ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES:
a).Faltan actividades de prevención y
  promoción de la salud. EIP, SALUT I
  ESCOLA, A.SALUT PUBLICA
b).En la atención primaria de salud nos
  encontramos con la medicalización de la
  vida cotidiana. SUPORT a PRIMÂRIA
c).Importante desigualdad en el desarrollo y
  calidad de servicios de salud mental entre
  áreas sanitarias de una misma comunidad
  o de una misma provincia o entre
  diferentes provincias. MAPA SANITARI
d).Heterogeneidad e inequidad en la
  distribución de recursos y acceso a los
  mismos. Un sistema de servicios, escaso,
 fragmentado y descoordinado que genera
         ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES:
e).Diferente titularidad de los recursos asistenciales,
   dificultando la coordinación y la continuidad
   asistencial. COORDINADORS D’AREA?
f).Persistencias de estructuras hospitalarias de larga
   estancia en hospitales psiquiátricos. 3000?
g).Precariedad en el desarrollo de recursos
   sociosanitarios, alternativas residenciales y
   laborales . RESIDENCIES SUPORT SANITARI?
h).Dificultades de coordinación de recursos sociales y
   sanitarios, tanto en la programación como en la
   gestión.
i).Precariedad en el desarrollo de las redes de
   cuidados intermedios y en los dispositivos de
   rehabilitación comunitaria: Hospital de dia:
   10/100.000, URehInt:10/100.000, C. Rehab Psicosocial
   20/100.000, CRL 15/100.000,
Pisos 25/100.000, Llar Residència 25/100.000
       ANALISIS INTERNO
DEBILIDADES:

j).Escaso trabajo domiciliario por parte de los
  equipos de salud mental.
k).Déficit de planificación de las necesidades
  de profesionales: plantillas precarias de
  psiquiatras, psicólogos y diplomados de
  enfermería.

m)Sistemas de información poco
  desarrollados y no aplicados por igual en
  todo el territorio. Registro acumulativo
n)No existe un programa protocolizado y
  generalizado que desarrolle Servicios de
  Intervención Precoz en la Psicosis en todo el
  territorio. Progresando
       ANALISIS INTERNO
FORTALEZAS:

a).Desarrollo de redes de salud mental
  comunitarias, multidisciplinarias   y con
  orientación al tratamiento comunitario.

b).En los últimos años han ido aumentado
  los recursos comunitarios de carácter
  rehabilitador y el nº de profesionales.

c).Aumento de las ofertas de empleo
  protegido y centros especiales de trabajo
  para personas con enfermedad mental.
       ANALISIS INTERNO
FORTALEZAS:

d).Aumento      del    número     de    plazas
  residenciales      en      la    comunidad
  (miniresidencias, pisos..)
e).Un sistema nacional de formación de
  especialistas (MIR, PIR, EIR), con un
  programa      común    y       evaluaciones
  regladas.
f).Introducción     de    instrumentos      de
  evaluación de calidad en la práctica
  asistencial. EFQM.
g).Desarrollo de las asociaciones de
  familiares, e inicio de las asociaciones de
  usuarios.
   ANALISIS DEL ENTORNO
AMENAZAS:
a)Entorno social en el que se favorece la
  medicalización de la vida cotidiana.
b)Estigma social
c)Entorno competitivo y consumista (industria
  farmacéutica, medios de comunicación, TV).
d)Poca implicación comunitaria y poca participación
  del entorno local (ayuntamientos…).
e)Déficit en el financiamiento de la salud mental en
  comparación con otros países europeos.
f)Recursos de titularidad pública que conviven con
  recursos concertados o privados, dificultando la
  coordinación o generando multiplicidad de redes.
g)La descentralización del sistema sanitario puede
  llevar a al fragmentación y a la exclusión de los
  servicios a las personas con trastornos mentales.
  “Quines polítiques calen per atendre
      millor els malalts mentals?”
PREVENCIÓ I PROMOCIÓ: educació emocional, equips
d’interveció precoç, suport I FORMACIÓ a
primària,salut i escola.
TRACTAMENT: CURRICULUM: PSICOTERÀPIA I
REHABILITACIÓ
HABITATGE
LABORAL
I DESPRES TANCAR ELS PSIQUIÀTRICS “LLEI 180”
femeducacioemocional.org
CONSELLERIA DE SALUT I BENESTAR
    ANALISIS DEL ENTORNO
OPORTUNIDADES:

a).Declaración de Helsinki, 2005, en la que se
   comprometen a promocionar y desarrollar los programas de
   salud mental y a evaluar la aplicación de dichos principios
   en una reunión antes del 2010.
b). Culminación de la estructura descentralizada del Sistema
   Nacional de Salud.
c). Desarrollo normativo sanitario con las siguientes leyes:
    • ley de autonomía del paciente, noviembre 2002.
      (derecho del paciente a la información sanitaria y acceso
      a la documentación clínica).
    • Ley de protección de datos.
    • Estatuto y carrera profesional.
 d). Integración de los servicios de salud mental en servicios
   de salud general.
Declaración de Helsinki (Enero 2005).                    (suscrita por
         los Ministros de Salud de la Región Europea de OMS)
   Sobre la base de una serie de reconocimientos entre
    los que destacamos el “…. que la promoción de la
    salud mental, y la prevención, tratamiento, cuidado y
    rehabilitación de los problemas de salud mental son
    una prioridad para la OMS y sus Estados Miembros,
    para la Unión Europea y para el Consejo de Europa.. “
    , y actualizaciones de compromisos previos, como el
    adoptado mediante la resolución del Comité Regional
    de la OMS para Europa en Septiembre de 2003, “….
    donde se expresó la preocupación ante el hecho de
    que la carga por enfermedad derivada de los
    trastornos        mentales        en     Europa      no      está
    disminuyendo,         y    que     muchas      personas       con
    problemas de salud mental en Europa no reciben la
    atención y tratamiento que necesitan, a pesar del
    desarrollo de acciones efectivas”, los Ministros hacen
    un llamamiento a los Estados Miembros para que (
    entre otras cosas)
   “Establezcan        políticas     para la      salud    mental,
    programas y legislación basados en el conocimiento
    actual y las consideraciones relativas a los derechos
    humanos, con participación de todos los agentes
    implicados en salud mental”               y “.. Aumenten la
    inversión en salud mental…”
Declaración de Helsinki (Enero 2005).
Prioridades :
1.   Concienciar de la importancia del bienestar
     mental.
2.   Rechazar colectivamente los estigmas, la
     discriminación y la desigualdad, capacitando y
     apoyando a las personas con problemas de
     salud mental y a sus familias para su activa
     implicación en todo este proceso.
3.   Diseñar y establecer sistemas de salud mental
     integrales, integrados y eficientes que cubran
     la promoción, prevención, tratamiento y
     rehabilitación, asistencia y recuperación.
4.   Establecer la necesidad de profesionales
     competentes, en las áreas citadas,
5.   Reconocer la experiencia y conocimiento
     de los usuarios de los servicios y de sus
     cuidadores, como base importante para la
     planificación y el desarrollo de servicios de
          LIBRO VERDE ( UE 2006)
    Necesidad de una estrategia de la UE en
     salud mental
1.   Promover la salud mental de toda la
     población.
2.   Hacer frente a las enfermedades
     mentales mediante la prevención.
3.   Mejorar la calidad de vida de las
     personas afectadas por enfermedades o
     discapacidades psíquicas integrándolas
     en la sociedad y protegiendo sus
     derechos y su dignidad.
4.   Desarrollar un sistema de información,
     investigación y conocimientos sobre
     salud mental para toda la UE.
1. ESCENARIO INTERNACIONAL:
 1.4. Los cambios socioculturales.
   Nuevas estrategias en el abordaje de
    la Salud Mental:
         Tener en cuenta las necesidades percibidas
          por los pacientes, cuidadores y familiares.
         Transferirles   la    capacidad    para   tomar
          decisiones en la organización de servicios.
          “EMPOWERMENT”.
         “ADVOCACY”. Los pacientes tengan acceso ha
          recibir el mejor tratamiento posible, en las
          condiciones menos restrictivas, lo más
          vinculado a su propio medio social, sin
          estigma      ni    discriminación.    (derechos
          frecuentemente incumplidos)
1. ESCENARIO INTERNACIONAL:
       Perspectiva europea:
   Comisión Europea 1997: Incorporar la
    salud mental a la agenda europea.

   Octubre de 1999: Consejo de Salud de la
    UE, adopta una resolución sobre
    promoción de la Salud Mental.

   1997-2002, se han apoyado 13 programas
    de Salud Mental.

   Confluye en la Declaración de Helsinki
    (enero 2005).
               XARXA DE SALUT MENTAL




  ADDIC                 ADULTS
  CIONS
                                           PSICOGER
                                           IATRIA
           INFANTO-
           JUVENIL           DISCAP.INTEL.LECT
                               SALUT MENTAL
SANITARI   COMUNITARI        HOSPITALARI

SOCIAL: PISOS, RESIDÈNCIA, RES. ASIST, CLUBS
LABORAL: FUNDACIÓ INT.LAB    LEGAL: FUND TUTELAR
                            H
                            D                       SANTA CATERINA
 CSM RET. MENTAL            I
                            A                URPI


                                                             AGUTS
LLEDI
                                       LUDOP, MALTRACT
 UHEDI




           SUBAGUTS-REHAB




                                LLAR                PSICOG
      XARXA DE SALUT MENTAL
Urgencia U. AGUTS
  A                                                    LLAR
                        H de Día        7 CSM
       U.SUBAGUTS                                   Residencia 1
                                                       Pisos
       U. LL.EST                        7 C.DIA
  P                                                  protegits
                                                     Fundació
  R    UHEDI-SM
                         SESM-DI                     DRISSA
  I                                   Interconsulta
  M    ULLEDI-SM                                       Club
                                      CAS T. FERRER
                                      ADICCIONS       social
  A                      U. PAT.
  R    U. Psicogeri.      DUAL        CAS ALT      FUND. TUTELAR
                                      EMPORDÀ
  I
                       H. DIA ADOLE                 Ocupació
           URPI                       7 CSM INF.
  A                                                 protegida
                                        Consell d’Administració

                                         Conseller Delegat
                                              Gerent
                                                                                                 Adjunt gerència i
                                                                                                 Direcció d’ Atenció
                 Dir Assistencial Aguts i Sociosanitari           Dir Assist Salut Mental        al Client i Qualitat

Dir. Econòmic-   ABS Anglès             ABS Breda-                   Sector Gironès 5             Oficina d’Atenció
financera                               Hostalric                                                 Al Client
                 ABS Cassà                                           Sector Selva 7
Dir. Recursos                           Gine-Obst.-
Humans           Pediatria              PASSIR                       Sector Alt Empordà 3         Admissions

Dir. Sistemes    Medicina Interna       Neurologia-                  Sector Baix Empordà 4
d’informació     i Especialitats        Demències
                                                                     Sect Garrotxa-Ripollès6
Area Jurídica
                 Cirurgia General       Traumatologia
                                                                     Hospital Dia Adults
                 ORL                    Urologia
Dir. Formació                                                        Hospital Dia Adolescen.
I docència                                                                                               Dir Serveis
                 Oftalmologia           Dermatologia                                                     Generals
                                                                     Psiq. Aguts URPI Urg 3
Dir. Recerca     Hospitalització        Anestesia-R-D
                                                                     Rehabilitació intensiva2          Logística
                 Quiròfans              Urgències
                                                                     Discapacitat Intel.lectu3         Hosteleria
                 Hosp Dia               CCEE
                                                                     Psicogeriatria 3                  Manteniment
                 Farmacia               Laboratori
                                                                     Xarxa Atenció
                 Radiologia             Vacunes Intern.              drogodependències 4

                 CCM
                                                                          Llar Residència
    Què és interdisciplinarietat?
   Es tracta d'una unitat funcional, prenent
    plaça|lloc en un espai comú, composta de
    diverses competències variades col·laborant en
    un mateix objectiu, que només l'equip pot assolir.
    Les decisions s'obtenen per consens i les
    activitats es coordinen segons un enfocament
    multidimensional de les necessitats del pacient.
    L'equip és conscient que les necessitats del
    pacient no poden ser satisfetes més que per la
    col·laboració. Aquesta col·laboració necessita
    transformacions recíproques en cadascuna de les
    disciplines per tal d'augmentar la seva eficàcia i
    de permetre que una sinergia, una identitat i un
    estil s'instal·lin en l'equip. Per tant, els resultats
    són percebuts com sent els de l'equip i no els
    d'una disciplina particular limitada.
     Relacions entre recursos
     Comunitaris i hospitalaris
 CSM                 Unitat
                     Aguts          HOSPITAL
                                    DE DIA

               Servei de
Centre de                           Activitats al servei
               Subaguts i
   dia
               Rehabilitació

                                        TreballA
                                        mb
                    CAD                 suport

                                                   CET
                            Inserció
     Activitats            Laboral i
    Comunitàries           Formació           Empresa
                            Serveis           normalitzada
                          prelaborals
“En  lo que a mí concierne,
debes saber que si hubiera
tenido elección, no hubiera
elegido precisamente la locura.
Lo que me consuela es que
estoy empezando a considerar
a la locura como una
enfermedad igual que cualquier
otra, y que la acepto como tal”
             Vincent Van Gogh
             1853-1890


Corridor in the Asylum
1889
“La expectativa hacia el paciente, de
  los familiares y del personal
  rehabilitador, es el principal factor
  predictivo de la evolución del
  usuario.”
          Luc Ciompi
                (estudios pidemiológicos y de
 curso de la esquizofrenia de 30 años de
 evolución)
    Evolución de los Recursos de Apoyo Social
Tipos de Recursos                             1984     2004
Recursos Residenciales
                                   Número       9        94
Pisos
                                   Plazas      39       378
                                   Número       0        22
Casas-Hogar
                                   Plazas       0       407
                                   Número       0        39
Residencias Conveniadas
                                   Plazas       0       216
                                   Número       0         5
Pensiones Conveniadas
                                   Plazas       0        12
Recursos Ocupacionales-Laborales
                                     Número     0         94
Talleres Ocupacionales
                                     Plazas     0      1799
                                     Número     0         60
Cursos de Formación Profesional
                                     Plazas     0       302
                                     Número     0          9
Empresas Sociales
                                     Plazas     0    381/191
Area de Fomento de Relaciones Sociales
                                     Número     1        28
Clubes Sociales
                                     Plazas    30       960
Plan de vacaciones                   Plazas             945
Apoyo domiciliario                   Plazas             169
       Cierre de los manicomios

3000   2672
2500
                1781
2000

1500
                          902
1000
                                   455
 500

   0                                        0
         1985      1990     1995     1999       2001
1. Programas de Rehabilitación y Seguimiento

2. Hospitales de día

3. Unidades Hospitalarias de Rehabilitación

4. Centros de Rehabilitación Psicosocial

5. Alternativas residenciales comunitarias

    • Mini-residencias
    • Pisos protegidos
    • Pensiones concertadas

6. Rehabilitación laboral

    • Centros de rehabilitación laboral
    • Programas de formación para el empleo
    • Promoción de empleo y alternativas de inserción laboral

7. Apoyo económico

8. Otros recursos comunitarios de apoyo

    •   Agencias para la tutela del adulto
    •   Clubes sociales
    •   Asociaciones
    •   Recursos sociocomunitarios normalizados
   REHABILITACION PSICOSOCIAL
    DEL TRASTORNO MENTAL
    SEVERO. SITUACION ACTUAL Y
    RECOMENDACIONES
   www.aen.es/publicaciones
    “cuadernos tecnicos” “nº 6”
gràcies
  per
    la seva
    atenció

				
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