ALBERTO AMIEVA SUÁREZ
BORJA GONZÁLEZ RÍOS
ABEL OBESO NEVADO
Quirófano Bioelectrónica E.U.I.T.I. GIJON
Índice
-El quirófano, eléctricamente hablando 2
• Infraestructura de un quirófano 3
• Medidas higiénicas y de limpieza 5
- Seguridad eléctrica 6
• Normativa existente 7
• Medidas de protección 11
-Aparatos de quirófano 18
• Lámpara de quirófano 18
• Bisturí eléctrico 20
• Equipo de aspiración 22
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Quirófano Bioelectrónica E.U.I.T.I. GIJON
El quirófano , Eléctricamente hablando.
Todo el mundo comprende la importancia de la seguridad higiénica en los
quirófanos pero muy pocos saben que, además de esta seguridad higiénica,
tiene que haber otro tipo de seguridad que es la eléctrica, y que es tan
importante como la higiénica, pensar la cara de tonto que se le quedaría a un
cirujano si después de estar 4 horas intentando salvar a un hombre y
conseguirlo, al ir a desplazar al enfermo va y se electrocuta por una mala
puesta a tierra consecuencia de una deficiente instalación eléctrica.
Para evitar este tipo de cosas hay como ustedes se imaginan una serie de
normas que rigen estos aspectos que hemos de cumplir a rajatabla y que
trataremos de explicarle a continuación, pero antes vamos a dar un repaso a
modo de enriquecimiento cultural de normas higiénicas en un quirófano.
Muchas, por no decir casi todas las personas que entran en un quirófano,
entran con las defensas bajas y muchas con el sistema inmune comprometido,
a esto hay que sumarle que van a tener en interior de su cuerpo “al aire” por lo
que son un blanco fácil para bacterias y demás agentes patógenos, estas
infecciones derivadas de el ingreso e intervención en hospitales reciben el
nombre de infecciones nosocomiales.
“Una infección contraída en el hospital por un paciente internado
por una razón distinta de esa infección . Una infección
que se presenta en un paciente internado en un hospital o
en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección
no se había manifestado ni estaba en período de
incubación en el momento del internado. Comprende las
infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después
del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales
del personal del establecimiento)”.
Para evitar este tipo de infecciones asi como otros riesgos hay una serie de
normas y recomendaciones que aparecen muy detalladas en un informe de la
organización mundial de la salud.
http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/PISpanish3.pdf
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Infraestructura de un quirófano:
La estructura física de un área quirúrgica tiene como cometido proporcionar un
área segura y eficaz al paciente y al personal medico.
Con ese fin se han de cumplir una serie de requisitos:
Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos,
no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos,
esquinas y hendiduras.
Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que
estas últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el
consiguiente riesgo de contaminación.
No deben haber ventanas.
No deben colocarse rieles.
Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el
bloque quirúrgico.
Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de
emergencia. Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el
envío de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y
disponer de un servicio informático.
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Un quirófano estándar debe reunir una serie de condiciones comunes:
Tamaño que componen el departamento sea similar, aproximadamente
unos 40 m cuadrados y no exceder de los 60 m2.
Iluminación adecuada compuesta:
Luces generales empotradas al techo.
Lámparas quirúrgicas fijadas al techo a ser posible de luz fría,
móviles.
Lámpara quirúrgica de emergencias.
Tomas de vacío, oxígeno y gases anestésicos que pueden estar
instaladas en el techo o en las paredes (deben haber varias), y también
tomas de aire comprimido.
Tomas eléctricas suficientes para los diversos equipos, distintas
tensiones y con toma de tierra para evitar accidentes eléctricos.
Comunicación directa con el pasillo limpio, zonas de lavado quirúrgico y
el pasillo de intercambio.
Cada quirófano debe estar dotado con un equipamiento mínimo de
aparatos y mobiliario:
Aparato y carro de anestesia, monitor cardíaco.
Mesa quirúrgica que se sitúa en la parte central con todos sus
accesorios.
Dos aspiradores, uno para anestesia y el otro para el campo
quirúrgico.
Un bisturí eléctrico, mesas de instrumental, mesas auxiliares,
varios soportes de suero.
Taburetes giratorios, banquetas para ganar altura.
Contenedor para ropa sucia, papeleras, tres cubos para
material de desecho procedente del campo operatorio.
Negatoscopios, reloj con segundero.
Dependiendo del tipo de cirugía pueden ser necesarios otros
aparatos o equipos como:
Microscopio, intensificador de imágenes...
Calentadores de sangre.
Desfibrinado.
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Medidas higiénicas y limpieza:
El acceso al quirófano debe estar restringido al mínimo de personas durante el
acto quirúrgico. Deben respetarse diferentes prácticas recomendadas que
incluyen lavado adecuado de manos previo a cada cirugía. Al finalizar el acto
quirúrgico y dejar el quirófano deben sacarse los guantes, camisolín, barbijo y
botas en el caso de estar húmedos o mojados ya que se considera material
contaminado. La ropa de quirófano debe utilizarse exclusivamente para ese
lugar y no circular con ella en la institución. Deben seguirse al pie de la letra las
recomendaciones existentes para el manejo de ropa, guantes y material de
cirugía.
La limpieza del quirófano es fundamental en la prevención de infecciones de la
herida quirúrgica previniendo que los gérmenes en contacto con las superficies
lleguen al campo quirúrgico. La higiene del quirófano debe estar normalizada y
el tránsito de ropa y residuos debe tener un recaudo adecuado y conocido por
todos.
Posteriormente a cada cirugía deberán fregarse todas las superficies con un
trapo humedecido en detergente. Luego se procederá al enjuague, seguido por
un fregado con hipoclorito de sodio 100 p.p.m.
Se evitarán métodos secos como plumeros o escobillones. Poner énfasis en
mesadas, camillas, cialítica (parte superior) y mesa de instrumentadora. La
limpieza de las paredes se realizará sólo si hubo contaminación directa.
El fregado con una solución detergente es el método de higiene por excelencia
y elimina (por la acción física) toda sustancia y restos orgánicos.
La desinfección con hipoclorito de sodio a 100 p.p.m. actúa como desinfectante
de superficies eliminando gérmenes que pudieran haber quedado.
Los métodos secos movilizan polvo de un lugar a otro. El piso deberá ser
limpiado al final con un trapo exclusivo para tal fin.
Los quirófanos no deben ser cerrados luego de una cirugía sucia. Una limpieza
profunda con técnica adecuada de todas las superficies es suficiente para
considerar apto al quirófano para una nueva cirugía.
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Seguridad eléctrica:
El desarrollo tecnológico ha dado lugar a la aparición de una gran cantidad de
equipos electromédicos que se aplican al paciente para efectuar terapia,
monitorización o diagnóstico. Esto permite mejores tratamientos, pero también
implica para el paciente, un aumento del riesgo de accidente por descarga
eléctrica, lo cual es especialmente peligroso cuando se trata de procesos de
tipo invasivo, ya que las corrientes eléctricas, aunque sean de pequeña
magnitud, pueden tener consecuencias fatales para el paciente.
Si a esto unimos la evidente necesidad de asegurar al máximo la continuidad
del suministro eléctrico y teniendo en cuenta, de manera especial, que en estas
situaciones el paciente no tiene conciencia, dependiendo de unas máquinas
que le controlan o mantienen, resulta que las instalaciones y los equipos
eléctricos de un hospital deben cumplir estrictas exigencias técnicas.
Por lo tanto, el problema que se plantea es el de garantizar la seguridad
eléctrica en aquellas áreas de uso médico que lo precisen y con el objeto de:
- limitar las corrientes de fuga, desde el punto de vista de la conectividad entre
el paciente y el instrumento
- evitar interrupciones de suministro innecesarias, es decir, garantizar la
continuidad del suministro eléctrico, desde el punto de vista de la dependencia
del paciente frente al instrumento y de su estado de conciencia.
La necesidad de garantizar la seguridad eléctrica desde estos dos puntos de
vista, obligará a instalar en dichas áreas un sistema IT, es decir, efectuar la
instalación eléctrica a través de un transformador de aislamiento, de donde
surgen las siguientes cuestiones a las que habrá que dar respuesta:
" Definir el campo de aplicación de estos sistemas IT, pues el RBT/1973 sólo
hablaba de quirófanos y el RBT con fecha B.O.E. del 18/9/2002 habla de salas
de intervención, pero no concreta de manera precisa dichas salas. No obstante
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la norma, UNE 20460-7-710, define de una manera más concreta algunas
salas que necesitan de esta seguridad. Pero es evidente que ésta debe ser la
primera cuestión a la que hay que dar respuesta.
" Analizar los problemas particulares que este tipo de instalación conlleva, al
tener que cumplir toda la normativa que afecta a un centro hospitalario.
Normativa existente:
Resulta preciso, antes de abordar el problema planteado, tener presente cual
es la normativa a aplicar en este tipo de instalaciones, por lo que a
continuación hacemos un repaso de las Normas a tener en cuenta, así como
algunos de los aspectos más significativos relacionados con el ámbito que nos
ocupa.
RBT: El Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión, en vigor desde 1973, en
su instrucción 025; "Instalaciones de pública concurrencia", establecía en su
apartado 7, una serie de prescripciones complementarias para
establecimientos sanitarios, y de manera particular la instalación eléctrica en
quirófanos. Este ha sido el RBT que se ha estado aplicando antaño, sin
embargo el 18 de septiembre de 2002, apareció publicado en el B.O.E el nuevo
RBT. Este reglamento entro en vigor al año de su publicación
A continuación se indican los aspectos que el nuevo RBT aporta como novedad
en su ITC BT-38; "Instalaciones con fines especiales. Requisitos particulares
para la instalación eléctrica en quirófanos y salas de intervención", entre los
que se puede destacar los siguientes:
-La obligatoriedad de instalar, un transformador de aislamiento no sólo en
quirófanos, como mínimo, sino también en lo que denomina salas de
intervención.
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- Se emplearán dispositivos de protección diferencial de alta sensibilidad (
30mA) y de clase A para la protección individual de aquellos equipos que no
estén alimentados a través de un transformador de aislamiento, aunque el
empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesta a tierra y
equipotencialidad.
- Se establece la obligatoriedad de disponer de un suministro especial
complementario, por ejemplo con baterías, para hacer frente a las necesidades
de la lámpara de quirófano o sala de intervención y equipos de asistencia vital,
debiendo entrar en servicio automáticamente en menos de 0,5 segundos (corte
breve) y con una autonomía no inferior a 2 horas.
- La lámpara de quirófano o sala de intervención siempre estará alimentada a
través de un transformador de aislamiento, en lugar de a través de un
transformador de seguridad como en el anterior RTB.
- En el nuevo RBT aparece también un punto denominado "condiciones
especiales de instalación de receptores en quirófanos y salas de intervención",
donde se define el concepto de receptor invasivo y se señala la necesidad de
conectarse a través de un transformador de aislamiento. En concreto dice: "Se
entiende por receptor invasivo eléctricamente aquel que desde el punto de vista
eléctrico penetra parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un
orificio corporal o bien a través de la superficie corporal. Esto es, aquellos
productos que por su utilización endocavitaria pudieran presentar riesgo de
microchoque sobre el paciente. A título de ejemplo pueden citarse,
electrobisturíes, equipos radiológicos de aplicación cardiovascular de
intervención, ciertos equipos de monitorización, etc. Los receptores invasivos
deberán conectarse a la red de alimentación a través de un transformador de
aislamiento.
La instalación de receptores no invasivos eléctricamente, tales como,
resonancia magnética, ultrasonidos, equipos analíticos, equipos radiológicos no
de intervención, se atenderán a las reglas generales de instalación de
receptores indicadas en la ITC BT-43; Instalación de receptores. Prescripciones
generales".
UNE 20615:1978: Sistemas con transformadores de aislamiento para uso
médico y sus dispositivos de control y protección. Esta norma continúa siendo
la de referencia en el nuevo RBT y la de obligado cumplimiento, que tiene por
objeto especificar las características básicas de los sistemas con transformador
de aislamiento, así como las de sus dispositivos de control y protección.
Además se complementa con las siguientes actualizaciones:
UNE 20615/1C 1980: Especificaciones de ensayo. Incorpora especificaciones
particulares de ensayo del transformador de aislamiento y su dispositivo de
vigilancia.
UNE 20615/2C 1985: Amplía, completa o modifica las especificaciones y
ensayos de las normas anteriores.
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UNE 20460-7-710 1998: Instalaciones eléctricas en edificios. Reglas para las
instalaciones y emplazamientos especiales. Locales de uso médico.
Esta norma es la equivalencia UNE a la norma europea CEI 364-7-710 y por lo
tanto de obligado cumplimiento, pero hay que tener en cuenta que al
pertenecer la UNE 20615 al RBT, esta, tiene un valor reglamentario superior.
Es decir hay que cumplir solo los aspectos de esta norma que complementen al
reglamento.
Las principales aportaciones de esta norma son las siguientes:
Se clasifica los locales de uso médico en tres grupos:
Grupo 0: locales de uso médico en los que es susceptible de ser utilizadas
ninguna parte aplicada de los equipos de electromedicina unidos a la
alimentación general.
Grupo 1: locales de uso médico en los que son susceptibles de ser utilizadas
partes aplicadas de los equipos de electromedicina unidos a la alimentación
general:
- partes aplicadas exteriores; o
- partes aplicadas a los fluidos corporales pero no al corazón
Grupo 2: locales de uso médico en los que son susceptibles de ser utilizadas
partes aplicadas de los equipos de electromedicina unidos a la alimentación
general, aplicadas al o en el corazón por procedimientos intracardíacos.
La clasificación de los locales de uso médico está ligada al tipo de contacto
entre una parte aplicada y el paciente. Esta clasificación debe ser hecha de
acuerdo con el cuerpo médico o la organización de la sanidad. A modo de
ejemplo y a nivel meramente informativo, esta norma considera dentro de este
grupo:
-Quirófanos
-Ante quirófanos
-Sala de catéteres cardíacos
- Sala de cuidados intensivos
Pues bien, esta norma establece que los locales de uso médico de este grupo
deben equiparse con un sistema IT. Pero hay que tener presente que el
reglamento, aunque es menos concreto, si es más amplio en el campo de
aplicación de un sistema IT, por lo que esta clasificación es meramente
orientativa.
" El dispositivo de vigilancia del aislamiento, que además de satisfacer las
especificaciones recogidas en la UNE 20615-78, debe de cumplir el apartado
4.5.2 de esta norma que obliga a que "la indicación (alarma) debe tener lugar si
está interrumpida la tierra o el cable de conexión".
" Además, en esta norma cabe destacar dos últimos aspectos, que se refiere a
los circuitos de tomas de corriente del sistema IT en los locales de uso médico:
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- En cada punto donde tenga lugar el tratamiento de un paciente, por ejemplo,
la cabecera de una cama, se instalarán al menos dos tomas de corriente,
alimentadas por circuitos diferentes.
- Cuando en el mismo local de uso médico los circuitos se alimentan por otros
sistemas (TN-S o TT), las tomas de corriente conectadas al sistema IT deben
no ser compatibles con las clavijas de otros sistemas o, estar clara y
permanentemente marcadas.
UNE EN 60601-1. Equipos electromédicos. Requisitos generales para la
seguridad. Por último es preciso señalar también esta norma que tiene por
objeto especificar los requisitos generales para la seguridad de los equipos
electromédicos, así como las diferentes normas posteriores que la modifican y
complementan, como por ejemplo:
UNE EN 60601-1-1: Requisitos de seguridad para sistemas electromédicos.
Describe los requisitos de seguridad para sistemas electromédicos con el fin de
asegurar la protección del paciente, del operador y del entorno.
UNE EN 60601-1-2: Compatibilidad electromagnética. Requisitos y ensayos.
Especifica los requisitos y ensayos relacionados con la compatibilidad
electromagnética de equipos y/o sistemas, y sirve como base de posibles
requisitos adicionales de compatibilidad electromagnética y de Normas
Particulares.
UNE EN 793 1998: Requisitos particulares para la seguridad de las unidades
de suministro médico. Modificación de la norma EN 60601-1.
→ Situación actual
Todo el mundo tenía claro que un sistema IT debía instalarse en un quirófano y
además cómo debía hacerse, puesto que el RBT/1973 y el esquema del B.O.E.
del 13/08/1981 que aparece en ediciones posteriores del citado RBT,
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representa y especifica el esquema de la instalación eléctrica de un quirófano.
Sin embargo, no quedó claro en que otras salas debería instalarse también
este sistema, aunque en el RBT/1973 se indicaba en que condiciones es
obligatorio el empleo de un sistema IT, "para aumentar la fiabilidad de la
alimentación eléctrica a aquellos equipos en los que una interrupción del
suministro puede poner en peligro directa o indirectamente al paciente o al
personal implicado y para limitar las corrientes de fuga que pudieran
producirse".
El nuevo RBT/2002, aclara inicialmente esta situación introduciendo la
obligatoriedad de instalar un sistema IT, además de en quirófanos, en salas de
intervención, pero aun ampliando su campo de aplicación, sigue sin concretar
exactamente en que salas. La definición de en que condiciones es obligatorio el
empleo es la misma, aunque se complemente con la definición de "receptor
invasivo eléctricamente" del nuevo apartado 3, dando alguna indicación más.
Medidas de protección:
Transformador de aislamiento:
Es como su propio nombre indica un transformador con una series de
protecciones que garantiza total seguridad en las instalaciones aguas abajo.
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El RBT especifica que el suministro debe de ser trifásico con neutro y cable de
protección. Además el transformador debe de cumplir la norma UNE 20615,
que indica que debe de ser estrella triangulo y con una potencia máxima
permitida de 7,5 KVA.
El transformador más aconsejable para utilizar en cualquier instalación de usos
médicos, es un transformador trifásico de primario en estrella y secundario en
triángulo, porque evita cargar el neutro de la instalación y contribuye al mejor
reparto de cargas. Al usar transformadores monofásicos, se carga el neutro y
una sola fase, con lo que si hubiera no simultaneidad de uso entre las diversas
salas médicas, se desequilibraría excesivamente la instalación general.
Por otro lado, cabe resaltar que la Norma UNE 20615 especifica claramente
que hay que evitar que un cortocircuito del secundario provoque el disparo de
la protección del primario, para ello el transformador y las protecciones, deben
de cumplir las siguientes condiciones:
- La tensión de cortocircuito del transformador debe de ser no menor del 6% de
la tensión nominal.
- La protección del primario debe de ser ajustada a la potencia del
transformador, como por ejemplo:
" Para 7,5 KVA III 400 VCA protección de 15 A.
" Para 7,5 KVA II 230 VCA protección de 40 A.
" Para 5 KVA III 400 VCA protección de 10 A.
" Para 2 KVA II 230 VCA protección de 7,5 A.
- Hay que realizar una correcta elección de las curvas de disparo de las
protecciones del secundario y primario, para garantizar la selectividad
requerida por la norma.
La UNE 20.615 especifica que la capacidad del transformador debe de ser tan
pequeña como sea posible, por lo que aconsejamos una capacidad entre el
secundario y tierra inferior a 600 pF.
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Dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento:
El dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento por resistencia (Detector de
Aislamiento), es el equipo que se utiliza más comúnmente para medir la
resistencia óhmica entre los circuitos de un sistema IT y tierra, activándose la
alarma cuando esta resistencia es menor que el valor ajustado.
Además debemos disponer de un cuadro de alarma del dispositivo de vigilancia
del aislamiento en el interior de la sala vigilada (Repetidor de Alarma),
fácilmente visible y accesible.
Las características mínimas que debe cumplir un detector de aislamiento
vienen definidas en la norma UNE 20615, pero el estado actual de la tecnología
permite ser más exigentes en sus prestaciones.
A continuación indicamos que características que debería cumplir el Detector
de Aislamiento Permanente:
- Resistencia interna en corriente alterna de al menos 2.000 k .
- La corriente de primer fallo de toda la instalación, en caso de cortocircuito de
un conductor externo a tierra, no debe exceder de 0,5 mA.
- Indicación de alarma si es interrumpida la tierra o el cable de conexión (UNE
20460-7-710). Además esta alarma, visualmente, debe de estar claramente
diferenciada de la alarma por falta de aislamiento.
- El valor de disparo de la alarma de falta de aislamiento debe ser ajustable
entre 50 k y 500 k .0
- El detector de aislamiento debe cumplir la normativa de compatibilidad
electromagnética UNE EN 60601-1-2.
→ Prestaciones adicionales:
- Cumplimiento de la norma UNE EN 60601-1-1, en lo relativo a seguridad
eléctrica, al ser un equipo electrónico que está conectado permanentemente a
un sistema IT.
- Incorporar en el Repetidor de Alarma la visualización del nivel de aislamiento
y el pulsador de ensayo del Detector de Aislamiento.
- Control de la comunicación entre el Detector de Aislamiento y el Repetidor de
Alarma de la sala vigilada, visualizando en el Detector la falta de comunicación.
- Disponer de un sistema para medir la impedancia a tierra de las fases de la
instalación (capacidades distribuidas).
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- Registro con fecha y hora de todas las alarmas, indicando inicio, fin y cuando
se ha detenido el claxon (enterado de la anomalía).
- Registro de las acciones de mantenimiento, como la realización de la prueba
del detector mediante el pulsador de ensayo (con fecha y hora).
Tomas de corriente en un sistema IT:
Los grupos que engloben varias tomas de corriente, pertenecerán a circuitos
eléctricos distintos. Cada circuito eléctrico acogerá, como máximo, seis tomas
de corriente de distintos grupos.
Protección contra sobre-intensidades:
Cada circuito del secundario de la instalación debe disponer de una protección
contra sobrecargas y cortocircuitos. Esta protección deberá realizarse mediante
interruptores automáticos con disparo de tiempo inverso para las sobrecargas y
dispositivo instantáneo por cortocircuito.
La distribución del sistema IT en diferentes circuitos secundarios se deberá
realizar de forma que, ante una sobre-intensidad en uno de ellos, actúe
únicamente la protección de dicho circuito y no la del primario. A esto se
denomina selectividad de los circuitos.
La protección del primario debe de ser adecuada a la potencia del
transformador de aislamiento tal como se indica en el apartado correspondiente
y en ningún caso lograr la selectividad aumentando la intensidad de protección
del mismo.
Puesta a tierra de protección y conexión de equipotencialidad:
El sistema IT tendrá una toma de tierra, de entrada al cuadro eléctrico o panel
de aislamiento, con una sección 16 mm2, procedente de una regleta general de
distribución y unida con la tierra de Centro de Transformación mediante un
cable de 35 mm2 de sección.
Para una mejor distribución de las Tierras Radiales de Protección (TRP) y de
las Tierras Radiales de Equipotencialidad (TRE), se instalará, dentro de la sala
de uso médico IT, un cuadro distribuidor. A dicho cuadro llegará la toma de
tierra principal del sistema IT de sección 16 mm2. El cuadro distribuidor
contendrá dos embarrados de cobre, uno para las TP denominado Embarrado
de Puesta a Tierra (PT) y otro para las TE denominado Embarrado de
Equipotencialidad (EE). Ambos embarrados, se unirán a través de un cable de
tierra de sección 16 mm2.
Las TRP, son las tomas de tierra asociadas a las tomas de corriente, de los
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circuitos que pasan y de los circuitos que no pasan por el transformador de
aislamiento (por ejemplo, tomas de rayos X, etc.). Esta TRP, será: individual,
radial, de sección 4 mm2 y su resistencia, entre la TRP y el PT, será 200 m
(mili ohmios).
Las TRE, son las tomas de tierra asociadas a las superficies 200 cm2.
eléctricamente conductoras. Tales como, puertas, rejillas del sistema de
climatización, guillotinas, tomas de gases medicinales, lámpara quirúrgica,
mesa quirúrgica, suelo conductor (antielectroestático), etc. Esta TRE, será:
individual, radial, de sección 6 mm2, su resistencia, entre la TRE y el EE, será
100 m y su diferencia de potencial eficaz, entre la TRE y el EE, será 10 mVac.
Las secciones de los cables de TP y TE serán, al menos, las mencionadas y se
aumentarán sus secciones cuando las longitudes sean elevadas tal que, se
garanticen los parámetros de resistencia y diferencia de potencial definidos e
intentando que sean lo más bajos posible.
Las unidades de suministro médico (brazos, torres, cabeceros, etc.),
contendrán un PT y otro EE, ambos unidos con un cable de sección 16 mm2. A
su vez, se unirán al EP y EE general del sistema IT con un cable de sección 16
mm2.
Todas las medidas ohmicas se deberán verificar evidentemente sin tensión y
las de diferencia de potencial, con todo el equipamiento máximo instalado y en
funcionamiento.
Detección de la interrupción de la toma a tierra y de los embarrados de
equipontencialidad:
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En el caso de que se interrumpiera la toma de tierra o una de las conexiones
entre los embarrados, el Detector de Aislamiento Permanente dejaría de vigilar
el aislamiento de la zona implicada sin que nos apercibiéramos del problema.
Para ello el Detector de Aislamiento Permanente debe de disponer de una
salida de detección de la continuidad de la tierra (UNE 20460-7-710) y que se
debe de conectar al extremo del último embarrado, con un cable 1,5 mm2,
Suministros complementarios.
Esquema básico de un sistema IT:
La lámpara de quirófano o sala de intervención siempre estará alimentada por
un transformador de aislamiento que cumpla la norma UNE 20615, tanto si se
alimenta a 24 VAC como 220 VAC.
Es importante destacar que únicamente se pueden instalar equipos tipo SAI o
UPS en el secundario de un sistema IT, si como equipo electrónico instalado en
un sistema IT cumple la norma UNE EN 60601-1.
Si se instala el SAI o UPS en el primario de este sistema IT, hay que garantizar
que el consumo del resto de equipos instalados en la sala de usos médicos no
reduzcan las 2 horas de garantía del suministro de la lámpara y de los equipos
de asistencia vital.
Una alternativa sería la instalación de un sistema IT independiente del sistema
IT del resto del quirófano, con un transformador y detector de aislamiento
individual, instalando en el primario de este transformador el SAI
correspondiente al consumo previsto de la lámpara y de los equipos de
asistencia vital.
Para la lámpara de quirófano o sala de intervención también se podría instalar
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una fuente de alimentación compuesta de un transformador de aislamiento
220VAC a 24 VAC y un sistema de baterías de 24 VDC. El transformador
deberá de cumplir igualmente la norma UNE 20615.
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APARATOS DE QUIRÓFANO
→ Lámpara de quirófano:
Para valorar la calidad de una lámpara de quirófano, se pueden considerar
distintos aspectos y características. En último caso estos aspectos serán los
que determinen la decisión de un modelo de luz de quirófano particular.
No obstante, no solamente es importante que el usuario tenga un concepto
claro de sus propias necesidades, al seleccionar una luz, sino que es
interesante, también, que conozcan los criterios por los que se ha regido el
fabricante, al diseñar y fabricar el producto.
Cinco aspectos merecen especial atención:
Técnica de iluminación
Higiene
Movilidad
Seguridad, y
Economía
-Técnica de iluminación.
La condición básica para el éxito de las intervenciones quirúrgicas es que se
cumplan las exigencias que pone el cirujano a la iluminación del campo
operatorio en cuanto a intensidad, uniformidad y color de la luz y a la
reproducción del color a una irradiación térmica mínima de la fuente luminosa.
Importantes características técnicas son determinantes para la calidad y la
idoneidad para el servicio previsto de la lámpara para operaciones:
Alta intensidad luminosa para conseguir una alta densidad luminosa,
Distribución armónica de luz,
sin proyección de partes sombreadas,
Luz profunda, es decir, suficiente densidad luminosa en la profundidad
del campo operatorio,
Alta temperatura de color para la reproducción auténtica de los colores
de los órganos, de los vasos y del tejido.
Gran rendimiento luminoso para, proporcionalmente, poca radiación
térmica,
Seguridad contra un fallo de la luz.
Alta intensidad de luz
Buena profundidad de iluminación de la herida
Perfecta homogeneidad de iluminación del área de trabajo, incluso si
éste último es ampliado
Amplio área vertical de trabajo
Temperatura de color óptima
Situación del color próximo al radiador de "Planck" luz "fría"
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Bajo consumo eléctrico
Intensidad luminosa
-Higiene.
Una superficie lisa, exenta de bordes o tornillos sobresalientes, permite limpiar
y desinfectar las lámparas a fondo y con rapidez requisito imprescindible para
evitar la acumulación de gérmenes en la lámpara de quirófano y sus
dispositivos de suspensión.
Las lámparas de quirófano deben llevar un recubrimiento de alta calidad al
tratarse de una pintura tipo-polvo, libre de de disolventes, su aplicación no
contamina el medio ambiente, pero, sobre todo, produce una superficie lisa, de
alto brillo, totalmente exenta de poros y de elevada resistencia a productos
desinfectantes.
Por otra parte, la gran elasticidad del recubrimiento impide que, cuando algún
objeto choque con la lámpara, se desprendan y caigan partículas sueltas de
pintura.
La empuñadura esterilizable de la lámpara debe encentrarse en un lugar muy
cómodo, para que el cirujano pueda regular la posición de la lámpara con suma
facilidad.
-Ejemplo.
Lámpara de quirófano de luz fría mod. STARLED 3 de pared, techo y rodable.
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS:
-Potencia de luminosidad: 60.000 LUX
-Diámetro de trabajo de campo: 22cm
-Temperatura: 5.500ºK
-Índice de la representación de color: >80
-Incremento de la temperatura en el operador: 0ºC
-Incremento de la temperatura en el campo de trabajo: 0ºC
-Vida media del halógeno: 50.000 horas aprox.
-Voltaje: 230V - 50/60Hz
-Consumo: 65W
-Diámetro principal: 40cm máx.
-Díametro de la reflexión: 11cm
-Peso del principal: 8Kg
-Peso del brazo de pared: 7,5Kg
-Peso del brazo de techo: 12,5Kg
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Quirófano Bioelectrónica E.U.I.T.I. GIJON
→ Bisturí eléctrico o unidad electro quirúrgica.
Es un equipo electrónico capaz de transformar la energía eléctrica en calor con
el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes
que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya que estas
no interfieren con los procesos nerviosos y sólo producen calor.
Está compuesta por una serie de unidades individuales que en conjunto
conforman un circuito eléctrico: la corriente debe fluir desde un generador hasta
un electrodo activo, a través del tejido, y volver al generador vía electrodo de
dispersión inactivo.
Al ser el electrobisturí un aparato eléctrico, su uso no está libre de
complicaciones. La quemadura eléctrica es el peligro más importante; suele ser
más profunda que la producida por llama y provoca una amplia necrosis tisular
con trombosis profunda, que a menudo requiere debridamiento quirúrgico.
-Ejemplo
El ESU-GA/MPC es un "Add-on module" para procedimientos
electroquirúrgicos de corte y coagulación de gas Argon en la cirugía a cielo
abierto y en la laparoscópia o endoscópia. El Argon es un gas inerte que no se
combina con otros elementos químicos y que, utilizado gracias a específicos
accesorios en combinación con las corrientes H.F. generadas por un
electrobisturí, permite obtener dos efectos diversos en caso contrario no
obtenibles:
1. El primero es el alejamiento del oxígeno del punto de intervención con la
consiguiente eliminación de olores, humos y obtención de mejores
resultados operativos.
2. El segundo, todavía más interesante, es el de poder efectuar una
coagulación completamente diversa de las que se obtienen normalmente
solo con el electrobisturí. De hecho cuando se utiliza el gas Argon su
flujo se ioniza por la corriente H.F. del electrobisturí que pasa libremente
por dicho flujo alcanzando el punto en el que se está interviniendo y
produciendo, obviamente en base a las regulaciones programadas, una
coagulación superficial absolutamente constante con profundidad máxima
de 3 mm.
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Quirófano Bioelectrónica E.U.I.T.I. GIJON
Característica técnicas:
"MPC System" Completo control por medio de microprocesador con
autodiagnóstico en el encendido y verificación de los parámetros durante
el funcionamiento con bloqueo en el caso de averías o anomalías de
funcionamiento (Alarm/Error codes para los usuarios).
"Constant flow system" y "Safety gas system" Control del circuito gas de
doble seguridad con verificación de la presión/gas en entrada
(insuficiente o superior a la máxima aceptable por el sistema) y con
medición sea de la presión del gas en entrada (en bar) sea de su flujo
real durante la activación (en litros/min.).
Sistema de interconexión y activación para electrobisturí.
Dos display independientes de lectura de la presión gas y de los flujos
suministrados (corte y coagulación).
Ajustes manuales independientes de 0,2 a 12 lt./min. de los flujos gas
para corte y coagulación.
Alimentación gas Argon sea con botellas o bien con sistema centralizado
(presión máx.. 4 bar).
Conector para la tubería gas con filtro antibactérico (0,2 micron) para
garantizar su esterilidad.
Activación se por medio de mandos manuales del mango porta
electrodos o bien con mando de doble pedal.
Posibilidad de empleo simultáneo de la coagulación de Argon y del
electrobisturí por parte de dos cirujanos.
Mango con mandos manuales, mando de doble pedal y electrodos
rígidos para cirugía a cielo abierto y uso laparoscópico. Cable de
conexión, electrodos flexibles y doble mando de doble pedal para uso
endoscópico.
Alimentación/absorción/conexión equipotencial: 230V-50/60Hz / 20 VA /
conector DIN.
Enfriamiento por convención.
Medidas: cm. 35x38x12 - Peso: Kg. 10
Normas de seguridad: Equipo conforme a IEC 601-1 y IEC 60601-2-2 III
Ed.
Clasificación conforme a IEC 60601-1: Clase I, tipo CF con circuito de
salida "aislado".
Clasificación y Certificación conforme a CEE93/42: Clase IIB - CE0051
Sistema de calidad ALSA: Certificado conforme a ISO 9001/VISION
2000 y EN 46001
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Quirófano Bioelectrónica E.U.I.T.I. GIJON
→ Equipo de aspiración:
-Ejemplo.
SUPERSUCTION 4T EXTRA EXP
o Equipo muy silencioso.
o Especial para quirófanos.
o Dispone de 1 aspirador individual para el anestesista.
o Montado sobre mueble de 4 ruedas.
o Trabaja con botellas de 4 litros de policarbonato irrompibles.
o Homologado por la CE.
Es el modelo más completo de la serie, indicado para sala operatoria en
cuanto tiene dos grupos de aspiración independientes, uno principal y uno
para el anestesista.
Clase IEC/CEI 60601-1 : I BF
Certificación CEE 93/42: CE 0051
Uso sin límite de tiempo / Sonoridad inferior a 50dB
Red/absorción: 230V monofásica, 50Hz /300VA
Grupo principal: a pistón sin manutención (vacío máx. 700 mm.Hg., 0,9
atm, 0,90 bar.”, caudal 70 lt/min., motor ½ di HP)
Grupo para el anestesista: a pistón sin manutención (vacío máx. 700
mm.Hg., 0,9 atm, 0,90 bar.” , caudal 30lt/min., motor de 1/5 di HP)
Carter en chapa metálica barnizada con columna porta mandos y ruedas
antiestáticas, dos con freno:
Dos botellas de 4 lt para grupo principal y una botella de 1lt para el
anestesista, todas en poli carbonato irrompibles/esterilizables con
dispositivos internos anti-rebose, tubos en silicona esterilizables (Ø mm.
7x11)
Conmutador de aspiración entre las botellas sobre el panel (derecho,
izquierdo, entre ellos contemporáneamente)
Dos reguladores de vacío (uno por cada grupo) con vacuómetro de
control (0-76cm/Hg.)
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Interruptor de red y mando a pedal (neumático, muy seguro, anti-
explosión)
Tres filtros antibactericidas desechables con función además de anti-
rebose suplementaria
Dimensiones: (largo/ancho/alto): 42 x 34 x 85cm – Peso: 35Kg
Se puede suministrar con varios complementos
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