APPLICATION FORM for FOOD

Document Sample
APPLICATION FORM for FOOD Powered By Docstoc
					                                          ‫טופס הרשמה‬
                           ‫לפיקוח והתעדה של מערכות בטיחות מזון‬
                          ‫על ידי סקאל (‪)SKAL INTERNATIONAL‬‬

     ‫שם מסחרי של החברה (כלומר איך אתם מפרסמים את‬         ‫שם החברה הנרשמת ומעמד חוקי (נא לרשום שם מלא של‬
                                           ‫החברה)‬                         ‫חברה כולל למשל בע"מ, תאגיד וכו')‬




          ‫כתובת למכתבים (כגון ת.ד., מיקוד, עיר, מדינה)‬         ‫כתובת פיזית של החברה (רחוב, עיר, מדינה, מיקוד)‬




                                  ‫איש קשר של החברה‬                                       ‫נציג רשמי של החברה‬
                            ‫(מלא אם שונה מנציג רשמי)‬                                      ‫(שם הנציג ותפקידו)‬



                                                 ‫פקס‬                                              ‫מספר טלפון‬



                                         ‫אתר אינטרנט‬                                           ‫דואר אלקטרוני‬




                              ‫מילוי טופס הרשמה זה יאפשר קבלת הצעת מחיר לא מחייבת לפיקוח והתעדה על ידי סקאל.‬
     ‫ההרשמה היא לפיקוח והתעדה על ידי סקל של תוכנית/ות בטיחות המזון הבאה/הבאות, ניתן לבחור אופציה אחת או יותר‬

             ‫)‪HACCP Requirements for a HACCP based Food Safety System (CCvD-HACCP‬‬
                                 ‫)‪BRC Global Standard - Food (British Retail Consortium‬‬
                                                      ‫‪IFS International Food Standard‬‬
                                                                                       ‫אחר, נא לפרט‬
                                                                                        ‫מבדק מקדים‬
                                                                                      ‫הרשמה ראשונה‬
                                                                    ‫סמן שינויים אם הנך כבר לקוח סקאל‬

                             ‫במקרה שהמקום המוקצה אינו מספיק נא צרפו כמות נדרשת של דפים, למסירת כל המידע.‬




‫)60(10‪FOODSIAPPL.F‬‬                                                                                      ‫5/1‬
                                                                                            ‫מידע על פרוייקט‬         ‫1.‬
        ‫נא פרט פעילויות עיקריות של חברתך, כולל תחום הייצור. עבור ‪ HACCP‬נא לציין תחום מערכת מדויק כפי שיירשם בתעודה.‬
                                                                                          ‫סוג החברה, תחום פעילויות‬

                                                                                      ‫תאור תחום מערכת‪BRC/HACCP‬‬




                                                                         ‫עבור אילו פעילויות הארגון ברצונך לקבל התעדה?‬
                                                          ‫‪ = A‬הכנה, עיבוד, טיפול, אריזה, הובלה, הפצה וקמעונאות‬
                                                                                 ‫‪ = B‬הכנה, עיבוד, טיפול ואריזה‬
                                                                 ‫‪ = C‬הובלה הפצה וקמעונאות, מוצרים לא ארוזים‬
                                                                    ‫‪ = D‬הובלה הפצה וקמעונאות, מוצרים ארוזים‬

                                                                                                      ‫יחידות עיבוד‬
                                           ‫נא תאר להלן פעילויות של כל אתרי העיבוד, כולל יחידות ניהול וייצוא.‬
‫מס' עובדים‬      ‫קווי תהליכים, בהתאמה מוצרים/קבוצות‬                 ‫כתובת ומדינה‬                      ‫שם היחידה‬
                              ‫מוצרים‬




                                                                                                  ‫יחידות חקלאיות‬
                                    ‫נא תאר להלן את הפעילויות של כל יחידות חקלאיות, כולל יחידות ניהול וייצוא.‬
   ‫קווי תהליכים, בהתאמה‬        ‫מס' עובדים‬      ‫שטח‬                  ‫כתובת ומדינה‬                       ‫שם היחידה‬
   ‫מוצרים/קבוצות מוצרים‬                       ‫(דונם)‬




     ‫)60(10‪FOODSIAPPL.F‬‬                                                                                            ‫5/2‬
                                                                                                      ‫מידע על מוצר‬         ‫2.‬
                   ‫נא סמן מספר שלבי תהליך, או חומרי גלם ותוספים לכל מוצר/קבוצת מוצרים. ‪ IFC/BRC‬התייחס לכל‬
                                    ‫עבור‬
                                                             ‫המוצרים/קבוצות מוצרים אשר ברצונך לכלול בתעודה.‬
                                        ‫מספר שלבי תהליך, או חומרי גלם ותוספים‬                     ‫מוצר (קבוצת מוצרים)‬




                                                                            ‫נא סמן סיכונים במוצריך/קבוצות מוצרים‬
                                          ‫7 שאלות סיכונים‬
     ‫פיזי‬               ‫כימי‬        ‫מיקרוביאלי‬
‫לא‬          ‫כן‬     ‫לא‬          ‫כן‬   ‫לא‬      ‫כן‬
                                                      ‫האם נעשה שימוש בחומרי גלם רגישים, עבורם ידוע כי עלולים לכלול‬        ‫.1‬
                                                                                                    ‫חומרים לא רצויים?‬
                                                        ‫האם קיימת אפשרות לזיהום, התפתחות או הרעלה עם חומרים לא‬            ‫.2‬
                                                                                ‫רצויים תוך כדי ייצור, לפני שהמוצר נארז?‬
                                                     ‫האם בתהליך יש שלבים כלשהם כגון חימום, שימור וכו' שבאמצעותם‬           ‫.3‬
                                                                 ‫סיכון זיהום לא רצוי מסולק או מצומצם באופן משמעותי?‬
                                                      ‫האם יש סיכון לזיהום המוצר אחרי אריזתו למשל עקב טיפול לא נכון‬        ‫.4‬
                                                                                                                ‫במוצר?‬
                                                   ‫האם המוצר לפני צריכתו עובר טיפול תרמי כגון בישול או טיגון? מוצרים‬      ‫.5‬
                                                       ‫העוברים טיפול כזה נחשבים לפחות מסוכנים מאשר מוצרים מוכנים‬
                                                                                                               ‫לאכילה.‬
                                                                 ‫האם הצרכן יכול לזהות, להוריד או לסלק זיהום לא רצוי?‬      ‫.6‬

                                                         ‫.7 האם המוצר מיועד לקבוצות אוכלוסיה רגישות, כגון תינוקות, ילדים‬
                                                              ‫קטנים, נשים בהיריון, אוכלוסיה מבוגרת, אסטרונאוטים וכו'?‬



                                                              ‫האם הפרוייקט היה תחת פיקוח ו/או התעדה אי פעם בעבר?‬               ‫3.‬

                                                                                                           ‫לא‬   ‫‪‬‬
       ‫כן, נא ציין שם של גופ/י פיקוח והתעדה, מספר לקוח וצרף העתק מידע בנוגע לפיקוח והתעדה, כולל דוחות ממצאים‬    ‫‪‬‬
                                                                                                        ‫וכו'‬

                                                                               ‫שם גוף פיקוח/התעדה, מספר לקוח וכו'‬




            ‫)60(10‪FOODSIAPPL.F‬‬                                                                                            ‫5/3‬
                             ‫האם בעבר הפרוייקט לא התקבל לפיקוח או התעדה על ידי גוף כלשהו?‬           ‫4.‬
                                                                                        ‫לא‬    ‫‪‬‬
                                                                         ‫כן, ציין סיבת דחיה‬   ‫‪‬‬




       ‫נא התייחס לזמן משוער הנדרש להגעה משדה התעופה הקרוב ליחידה הקרובה, אם ישים.‬                   ‫5.‬

                     ‫זמן הגעה לארגונך‬                                   ‫שם וכתובת שדה התעופה‬




                                          ‫נא סמן זמן הנדרש להגיע בין היחידות השונות, אם ישים.‬       ‫6.‬

                      ‫זמן הנדרש להגיע ליחידה הבאה‬                                   ‫שם היחידה‬
                                                                                              ‫.1‬

                                                                                              ‫.2‬

                                                                                              ‫.3‬

                                                                                              ‫.4‬




‫)60(10‪FOODSIAPPL.F‬‬                                                                                 ‫5/4‬
                                        ‫החתום מטה מצהיר כי כל הפרטים בטופס הרשמה נכונים.‬

                                                                            ‫שם החברה‬



                                                                             ‫נציג רשמי*‬



                                                                          ‫תפקיד בחברה‬



                                                                         ‫תאריך וחתימה‬




                             ‫* נציג רשמי הנו אדם הרשום בלשכת המסחר והתעשיה כמורשה חתימה.‬


‫בהתבסס על המידע לעיל חברת סקאל תכין הצעת מחיר לא מחייבת להסכם תלת שנתי.‬




‫)60(10‪FOODSIAPPL.F‬‬                                                                         ‫5/5‬