Otitis Media Cr�nica

							Otitis Media Crónica

        Dr. Enrique Moren
 Definición
• La otitis media crónica es
  una inflamación o
  infección del oído medio
  que puede ser
  persistente o recurrente.
Epidemiología
• Edad: generalmente <15 años
• Raza: mayor prevalencia en nativos
    americanos,esquimales, australianos.
•   Condición socio-económica pobre
•   Igual en hombres y mujeres
•   Historia de múltiples episodios de otitis media
    aguda
•   Guarderías
•   Ser miembro de una familia grande
Etiología
• Frecuentemente aerobios y gram (-)
    • Pseudomonas – es la mas frecuente
    • Estafilococco aureus – 2do. mas frecuente
    • Proteus
    • Klebsiella
    • Bacteroides Fragilis
    • Peptoestreptococco
    • Aspergillus
    • Candida
Síntomas y Signos
• Otorrea generalmente no dolorosa
• Hipoacusia variable
• Si hay dolor, vértigo o fiebre  puede ser señal de
    complicaciones intracraniales o intratemporales
•   El canal auditorio externo puede estar edematoso o no
•   Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en
    forma de queso o transparente y seroso.
•   Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.
•   La mucosa del oído medio puede estar edematosa o
    polipoide, pálida o eritematosa.
             Fisiopatologia
(mecanismos a través de los cuales se produce la
                 enfermedad)
Mecanismos
• Multiples episodios de otitis media aguda
    (inflamacion + infeccion)
•   Infeccion por
    – P aeruginosa
    – S aerus
    – Hongos
• Bloqueo de la trompa de Eustaquio
    – Incapacidad del oido medio para equalizar su presion
      interna
    – Desarrolo de presion negativa → formacion de vacio
    – Acumulacion de fluido en el oido medio
Factores predisponentes de
infección
• Aumento en
  – grosor de las secreciones mucosas = ↓
    drenaje
  – Grosor e inflamación de las membranas
• Presión negativa
  – Distorsión/perforación de la membrana
    timpánica
      • Pérdida de audición
      • Portal de entrada para agentes infecciosos
      • Supuración
Inflamación + Infección prolongada

• Erosión de
  – paredes del oído medio e interno
  – huesos conductores → audición
  – cóclea → audición
  – Nervio facial → movimientos faciales
    (ipsilateral)
  – Canales de balance → balance
• Meningitis o abceso cerebral
Colesteatoma

• Migración o metaplasia (desde oido
  externo) del epitelio escamoso
  queratinizado
• Quiste de piel (1-4 cm)
• Debris + Colesterol
• Ruptura
• Inflamación a estructuras adyacentes
• Desencadena una respuesta inmune
  Diagnóstico Diferencial


 1. Otitis Externa Crónica
2. Perforación del Tímpano
 3. Otitis Externa Maligna
Otitis Externa Crónica
• Otitis externa es una infección, inflamación e
  irritación de la parte externa del oído y del
  conducto auditivo externo. También se le
  conoce como oído de nadador.
• Se denomina crónico cuando la infección
  excede 4 semanas o por múltiples episodios
  (más de 4 veces) en un año.
• En 90% de los casos se cura a base de
  tratamiento básico y sin complicaciones, pero
  en         pacientes       diabéticos       o
  inmunocomprometidos puede causar serios
  problemas.
Otitis Externa Crónica
• La forma más común de contraer es nadar en
    aguas      contaminadas.       La   humedad
    predispone el oído a la infección.
•   Agentes       causales      más     comunes:
    Pseudomona aeruginosa (mayormente),
    Estafilococcos, Estreptococcos, y algunos
    hongos.
•   También puede ser causado por origen no
    bacteriano como dermatitis atópica o
    dermatitis alérgica (por rascarse).
Otitis Externa Crónica
Otitis Externa Crónica
Otitis Externa Crónica

• Síntomas:
  – Otalgia (aumenta al halar la oreja)
  – Prurito en el oído o en el conducto auditivo
    externo
  – Persistente otorrea, de color amarillo o verde-
    amarillento, con pus o con olor fétido
  – Anacusia o hipoacusia
Perforación de la Membrana
Timpánica
• Es una abertura en la membrana timpánica, por
    lo que interrumpe el proceso auditivo.
•   Esta membrana también actúa como una
    barrera física, de modo que, incrementan las
    infecciones bacterianas al verse afectada.
•   Los daños a la membrana timpánica pueden
    ocurrir a consecuencia de un trauma acústico,
    por una lesión directa o por un barotrauma.
•   Los objetos extraños en el oído son otra causa
    de la perforación del tímpano.
Perforación de la Membrana
Timpánica
    Perforación de la Membrana
             Timpánica
• Síntomas
  – Otalgia
     • puede ser severo y progresivo
     • puede haber una disminución repentina del
       dolor de oído después de un drenaje del
       oído
  – Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)
  – Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído
    afectado)
  – Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)
Otitis Externa Maligna

• Es un trastorno invasivo a huesos y
  cartílago de la base del cráneo que resulta
  a partir de la diseminación de la infección
  de una otitis externa.
• Mayormente debido a Pseudomonas.
• Las personas inmunocomprometidas y
  diabéticas        son       particularmente
  susceptibles a este tipo de otitis.
Otitis Externa Maligna
• La otitis externa se disemina desde el
    conducto     auditivo   hacia  los    tejidos
    adyacentes y a los huesos de la base del
    cráneo.
•   Los huesos se pueden deteriorar o destruir
    debido a la infección resultante y a la
    inflamación.
•   La infección puede propagarse y afectar los
    nervios craneales, el cerebro u otras partes
    del cuerpo.
Otitis Externa Maligna

• Síntomas
  – Otorrea persistente, de color amarillo o verde-
    amarillento y con olor fétido
  – Anacusia o hipoacusia
  – Otalgia que se siente en lo profundo y puede
    empeorar al mover la cabeza
  – Prurito en el oído o en el conducto auditivo
  – Fiebre
 OTITIS MEDIA CRÓNICA

Laboratorios y Tratamientos
Laboratorios
• Otoscopia – Para observar caracteristicas
  inflamatorias.

• Cultivo de la secreciones – Para observar
  crecimiento de bacterias.

• Radiografia de las mastoides

• Tomagrafia Computarizada de la cabeza
Tratamiento
• Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.
• Antibioticos a largo plazo
  -   Ciprofloxacina
  -   Tobramicina
  -   Piperacilina – IV o IM
  -   Ceftazidime

• Gotas Oticas Antibióticas

• Reparación quirúrgica del tímpano perforado.
Complicaciones
Complicaciones Intratemporal
• Mastoditis
   Aguda
   Subaguda
• Petrositis
• Paralisis del nervio Facial
• Laberintitis Supurativa
Mastoiditis
• El hecho que el sistema de celdas de aire de la
    mastoides forme parte del oído medio, hace que
    se propague la inflamación hacia esas celdas.
•   Dolor en el área del proceso mastoideo son
    factores iniciales de mastoiditis.
•   Se desarrolla edema y eritema en el tejido
    postauricular.
•   Se puede crear un absceso hacia el cuello o
    hacia el área occipital.
Parálisis de Nervio Facial

• Ocurre por dos mecanismos
• 1) como resultado local de toxinas
  bacterianas
• 2) Presión directa aplicada por un
  cholesteatoma o por tejido granuloso
Laberintitis Supurativa

• Infección del oído medio puede conllevar
  a una invasión directa del oído interno.
• Perdida de audición, vértigo severo,
  nistagmus, nausea y vomito.
• Aumenta el riesgo de desarrollar
  meningitis ya que el acueducto cochlear
  tiene comunicación directa entre el
  perilinfa y el liquido cerebroespinal.
Complicaciones Intracraneales

• Meningitis
• Abscesos Intracraneales
      Absceso Cerebral
      Extradural
      Subdural
• Trombosis del ceno lateral
• Hydrocefalea Otica
Meningitis

• Puede ser por ruta hematógena o por la
  comunicación del acueducto cochlear.
• Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso,
  diferente grados de conciencia.
Abscesos Intracraneales

• Abscesos Cerebrales
  Comúnmente en el lóbulo temporal o
  cerebelo
• Abscesos Subdurales
• Abscesos Extradurales
Síntomas varían de acuerdo al grado del
  absceso y al área anatómica que este
  afectando
Trombosis del Seno Lateral

• Por su proximidad a las células aéreas del
  mastoideo.
• Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital
  donde puede aumentar la presión
  intracraneal.
Pronóstico

• Por lo general, la otitis crónica responde al
 tratamiento, pero éste puede ser
 prolongado (varios meses).
• La enfermedad normalmente no pone en
 riesgo la vida, pero puede resultar
 incómoda y traer serias complicaciones.