ACCIDENTE POR PILA BOTON

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					                           ACCIDENTE POR PILA BOTON


1)Definición: Se denomina, Accidente por “Pila Botón”, al cuadro clínico
desencadenado por la introducción en el organismo, ya sea por vía oral (respiratoria -
digestiva) nasal, u ótica, de un cuerpo extraño particular, representado por una pila
alcalina, capaz de producir injuria tisular por decúbito, por quemadura electroquímica,
por causticidad y por ser potencialmente tóxica.


2)Criterio de Internación: Todo paciente, con antecedente de ingestión de “Pila
Botón”, deberá ser observado permanentemente, hasta la eliminación espontánea de la
misma o su extracción endoscópica o quirúrgica, según localización y evolución.

 Dependerá de los factores de riesgo (edad del paciente, tamaño de la pila cuando sea
posible conocerlo, localización de la misma en el momento de la consulta y
confiabilidad del medio sociofamiliar) que deberá tener en cuenta el médico de
emergencias, para decidir su seguimiento en forma ambulatoria o su inmediata
internación.

3)Criterio de Inclusión en Cada Sector : se adecuará a la localización de la pila en
el momento de la consulta ,como se detalla a continuación:

                       a) Localización nasal u ótica: sala de guardia + interc. ORL
                       b) Localización esofágica:     sala de cirugía (urgencia
                          endoscópica)
                                                            interc Gastroenterología.
                       c) Localización laríngea :     sala de Cirugía (urgencia
                          endoscópica)
                                                             interc. O R L.
                        d) Localización Gástrica:       sala indiferenciada, durante 24
                     – 48 hs,
                                                             antes de decidir
                     endoscopia.

                        e)Localización Abdominal:      sala de cirugía, si es
                     sintomática o existen
                                                           factores de riesgo.
                         (Las localizaciones abdominales sin factores de riesgo
                     asociados, podrán
                          ser controladas en forma ambulatoria a través del servicio
                     de guardia.)


4)Formas Clínicas de Presentación: Asintomáticas        93 % de los casos.

                                  Sintomáticas      7% de los casos.


5)Diagnóstico Diferencial            :   sólo se plantea para las formas sintomáticas.

                              a) localización nasal u ótica: diferenciar otras causas de
                                  supuración o de perforación de tabique nasal o
                              tímpano,
                                  respectivamente.
                              b) localización esofágica: con otro tipo de cuerpo
                              extraño.
                                   Es muy importante confirmar la presencia de una pila
                              alcalina
                                   para realizar la endoscopia de inmediato.
                              c ) localización en vía aérea: la dificultad respiratoria,
                              impone la
                                   endoscopia urgente, sin ningún tipo de elucubración
                                   diagnóstica previa.
                                d) localización abdominal: plantear otras causas
                                   abdomen agudo,
                                     hasta la confirmación radiológica de la presencia de
                                la pila .
                                     Es muy importante, buscar signos clínicos y
                                radiológicos de
                                     perforación de víscera hueca.


6)Anamnesis: a) Enfermedad actual: es necesario establecer con precisión , el
tiempo transcurrido entre el accidente y la consulta, para todas las localizaciones y en
especial para la localización gástrica y abdominal. Importa además conocer la edad del
paciente y de ser posible el tamaño de la pila , ya que estadísticamente está
demostrado que las pilas menores a 15 mm de diámetro, atraviezan en general todo
el tracto digestivo sin dificultad y que la mayor incidencia de complicaciones se da en
pacientes menores de 6 años y con pilas de diámetro superior a los 15mm.

             b) Antecedentes personales: registrar los habituales de toda H. Clínica
además de establecer la existencia o no de trastornos de conducta y el padecimiento
de otros accidentes o intoxicaciones.

              c) Antecedentes heredofamiliares: todo lo relevante para el paciente.

               d) Antecedentes socioambientales: en este caso, interesa investigar el
contacto cotidiano del paciente con “pilas botón”, a través de juguetes electrónicos, la
ocupación de sus padres (relojería, joyería, jugueteria, kiosco etc.) la convivencia con
discapacitados que utilicen prótesis animadas con pilas alcalinas.


7)Examen Físico : los signos clínicos se describen para las formas síntomaticas,
según la localización

                       a)La localización nasal puede cursar con rinorrea mucopurulenta y
perforación del
                         tabique nasal.
                        b)La localización ótica, puede presentar otorrea y perforación
timpánica.
                        c)La localización esofágica, cursa con sialorrea y odinodisfagia
                        d)La localización laríngea, provoca Sme de Dificultad Respiratoria
Agudo.
                    e)La localización gástrica, presenta epigastralgia y vómitos.
                    f)La localización intestinal, da dolor abdominal (abdómen
agudo,si se ha producido
                      la perforación de una víscera hueca).


8)Procedimientos Diagnósticos : el diagnóstico por imágenes es el de elección para
la localizacióninmediata de la pila.

                             a) Al ingreso una radiografía toracoabdominal de pie, frente
                                y
                                  perfil permitirá localizar la pila introducida por vía oral.
                             b) Durante la evolución se efectuará una radiografía cada 24
                                horas para la localización gástrica, hasta que la pila
                                trasponga el antro-pilórico (no esperar más de 48 horas).
                                Para la localización intestinal una radiografía cada 48
                                horas hasta la eliminación espontánea o su extracción
                                quirúrgica o endoscópica (quinto día).
                             c) Post alta: si la evolución hubiese sido compleja y el
                                seguimiento gastroenterológico así lo requiere, se harán
                                Rx seriada esófago gastroduodenal y/o colon por enema
                                para evaluar lesión residual

9)Tratamiento en Internación:

                  a)Localización nasal y ótica: extracción endoscópica urgente.

                  b)Localización laringea:      extracción endoscópica urgente

                  c)Localización esofágica:    extracción endoscópica inmediata.
                                                 Valorar a las 24 horas posible lesión
residual.
                                                Dieta blanda.

              d)Localización gástrica:       1) pila mayor de 15mm y/o paciente
menor de 6 años:
                                                 extracción endoscópica urgente -
                                                 si fracasa, gastrostomia.
                                                 2) pila menor de 15 mm, seguimiento
radiológico.
                                                 Si en 48 horas no pasa el píloro , se
efectuara la extracción endoscópica, y si fracasa, gastrostomía.

           e)Localización intestino delgado: procinéticos como cisapride 0.2 a 0.6
mg/kg. /dosis.
                                               Dieta con residuo.
                                               Seguimiento radiológico cada 48 hs.
                                               Si al cuarto día no progresa , cirugía.

           f)Localización intestino grueso: control radiológico, cada 48hs.
                                               Dieta con residuo
                                               Procinéticos.
                                               Si al quinto día no es eliminada , enema
evacuante ; si fracasa, se evaluará extracción endoscópica o cirugía (colon
derecho).

10)Tratamiento post-alta : control clínico en los asintomáticos.
                                  Tratamiento específico de las complicaciones si las
hubo (infecciones, lesiones residuales).

11)Interconsultas : a) Localización nasal, ótica y laringea, requiere interconsulta
con O R L, una al ingreso y controles posteriores al alta en los casos de lesiones
residuales.
                Localización esofágica: interc. con gastroenterología, una al ingreso y
                controles postendoscópicos previo al alta, dos en total.
Localización gástrica: interc. con gastroenterología, al ingreso, más una por día hasta
que pasa a intestino o se efectúa la extracción endoscópica, tres como mínimo.
                          d) Localización intestinal: interc. con cirugía, una por día
hasta su eliminación o extracción, tres a cinco en total, si no fue necesario intervenir
quirurgicamente.

12)Enfermería:       controlará signos vitales , diuresis y eliminación de materia fecal
filtrando la misma, a fin de comprobar la eliminación de la pila.


13)Condición de alta: eliminación de la pila.
                     Paciente Asintomático.



14)Tiempo de hospitalización: Localización laringea o esofágica: 24 hs.
                                    Localización gástrica con endoscopia: 72hs,
máximo.
                                    Localización intestinal, con eliminación
espontánea o endoscópica, máximo 5 días .
                                    Localización intestinal con cirugía: variable según
tiempo de postoperatorio, acorde con el tipo de cirugía realizada.


15)Pronóstico: favorable a excepción que la pila se abra en el interior del organismo.



16)Factores de mal pronóstico: 1)Paciente menor de 6 años
                                  2)Pila con diámetro mayor a 15mm.
                                  3)Consulta tardía.
                                  4)Familia con bajo nivel de alarma.
                                  5)Pila abierta en el organismo.


17)Periodicidad de controles al alta : Si la pila contiene Hg, control en toxicología,
durante el primer mes.
                                              Control en gastroenterología: tiempo
variable según existencia o no de lesión residual. La mayoría de los casos se controlan
una vez por semana durante el primer mes.


Norma redactada por
                             Fernández María Elisa
                             Nieto Mará Marta
                             Yanicelli María Teresa

				
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posted:12/6/2011
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