DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Da produrre agli organi della Pubblica Amministrazione o ai gestori di pubblici servizi
Il sottoscritto ..................................................................... nato a ......................................................
il .......................................... C.F ............................................................ professionista abilitato alla
progettazione, iscritto all'ordine/collegio de ...........................................al n° .....................................
con studio in ............................... via ................................................ in qualità di direttore dei lavori
delle opere eseguite a Montemarciano in Via/Piazza ..........................................................................
di cui alla Concessione edilizia/Permesso di Costruire n° ............ del ............. , alla/e variante/i del
........................ , alla/e Dichiarazione/i d'inizio attività del …………………………………;
rilasciate a ............................................................................................................................ ;
consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti, nel caso di
dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dagli articoli 75 e 76 D.P.R. 445/2000
AL FINE DEL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA'
DICHIARA
che , relativamente ai suddetti lavori:
NON SONO STATE ESEGUITE OPERE STRUTTURALI O INTERVENTI SULLE STRUTTURE
PORTANTI DELL’EDIIFICIO
LA STRUTTURA PORTANTE DELL’EDIFICIO È STATICAMENTE IDONEA A CONTINUARE AD
ASSOLVERE ALLA FUNZIONE FINORA SVOLTA, NON PRESENTANDO SENSIBILI SINTOMI DI
DISSESTO IN ATTO
L’INTERVENTO È CONFORME AL D.M. 16 GENNAIO 1996 – NORME TECNICHE PER LE
COSTRUZIONI IN ZONE SISMICHE – PUNTO C.9.1.1, POICHÉ LE OPERE EFFETTUATE NON
COMPORTANO INCREMENTI DEI CARICHI ORIGINALI (PERMANENTI ED ACCIDENTALI) SUPERIORI
AL 20%
__________________, li ______________________ IL/LA DICHIARANTE
___________________________________
(firma per esteso e leggibile)
Ai sensi dell'art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del
dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica , non autenticata, di un documento
di identità del sottoscrittore all'Ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
Agibilità – dichiarazioni Vers. 10.2008
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Da produrre agli organi della Pubblica Amministrazione o ai gestori di pubblici servizi
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL'ART. 11 - COMMA 2°
DELLA LEGGE N° 13 DEL 09.01.89
Il sottoscritto .................................................................... nato a ......................................................
il .......................................... C.F............................................................ professionista abilitato alla
progettazione, iscritto all'ordine/collegio de ........................................... al n° .....................................
con studio in .............................. via ................................................ in qualità di direttore dei lavori
delle opere eseguite a Montemarciano in Via/Piazza ..........................................................................
di cui alla Concessione edilizia/Permesso di Costruire n° ........ del ............ , alla/e variante/i del
........................ , alla/e Dichiarazione/i d'inizio attività del …………………………………;
rilasciate a ........................................................................................................................... ;
consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti, nel caso di
dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dagli articoli 75 e 76 D.P.R. 445/2000
AL FINE DEL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITÀ
DICHIARA
che il fabbricato di cui sopra è conforme alla legge n. 13 del 09.01.89 "Disposizioni per favorire il
superamento e l'eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati" e al successivo D.M. 236
del 14.06.89 "Prescrizioni tecniche necessarie a garantire l'accessibilità, l'adattabilità e la visitabilità
degli edifici privati e di edilizia residenziale pubblica sovvenzionata e agevolata, ai fini del superamento
e dell'eliminazione delle barriere architettoniche" in quanto:
1
__________________, li ______________________ IL/LA DICHIARANTE
___________________________________
(firma per esteso e leggibile)
1
Indicare i criteri generali di progettazione adottati, ai sensi dell'art 3 del D.P.R. 236/89, come riportati nell'elenco allegato
alla presente certificazione;
Agibilità – dichiarazioni Vers. 10.2008
Criteri generali di progettazione al sensi dell'art 3
del D.P.R. 236/89 - Allegato A.
N. DESTINAZ. TIPOLOGIA CONDIZIONI ACCE VISIT ADAT
SSIBILE ABIL TABI
E LE
1 RESIDENZA UNIFAMILIARI E PLURIFAMILIARI •
PRIVI DI PARTI COMUNI
2 RESIDENZA PLURIFAMILIARI CON NON PIU' DI UNITA' IMMOBILIARI • •
TRE LIVELLI FUORI TERRA
3 RESIDENZA PLURIFAMILIARI CON NON PIU' DI PARTI COMUNI • 1 • 2
TRE LIVELLI FUORI TERRA
4 RESIDENZA PLURIFAMILIARI CON PIU' DI TRE UNITA' IMMOBILIARI • •
LIVELLI FUORI TERRA
5 RESIDENZA PLURIFAMILIARI CON PIU' DI TRE PARTI COMUNI •
LIVELLI FUORI TERRA
6 COMMERC. ATTIVITA' SOCIALI •
7 RICETTIVO RIUNIONE O SPETTACOLO E COLLOCAMENTO • •
RISTORAZIONE NON OBBLIGATORIO
8 RICETTIVO RIUNIONE O SPETTACOLO E COLLOCAMEN •
RISTORAZIONE TO
9 RICETTIVO RICETTIVI E PARARICETTIVI OBBLIGATORI
COLLOCAMENTO • •
O
NON OBBLIGATORIO
10 RICETTIVO RICETTIVI E PARARICETTIVI COLLOCAMEN •
TO
11 CULTO OBBLIGATORI • •
O
12 COMMERC. LOCALI APERTI AL PUBBLICO COLLOCAMENTO • •
NON OBBLIGATORIO
13 COMMERC. LOCALI APERTI AL PUBBLICO COLLOCAMEN •
TO
14 PRODUTTIV. LUOGHI DI LAVORO OBBLIGATORI
COLLOCAMENTO NON •
O
OBBLIGATORIO
15 PRODUTTIV. LUOGHI DI LAVORO COLLOCAMENTO •
OBBLIGATORIO
NOTE: • 1 DEROGA ALL'INSTALLAZIONE DELL'ASCENSORE; RESTANO VALIDE TUTTE LE ALTRE PRESCRIZIONI
PREVISTE PER L'ACCESSIBILITA'.
. 2 POSSIBILITA' DI INSTALLAZIONE NEL TEMPO DI MECCANISMI DI SOLLEVAMENTO
(ascensore-servoscala)
Agibilità – dichiarazioni Vers. 10.2008
ALLEGATO DOMANDA DI AGIBILITA' - CONCESSIONE EDILIZIA/PERMESSO DI
COSTRUIRE N. ____/ _____
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PREVENZIONE INCENDI
Il sottoscritto _______________________________________________________________
iscritto all'albo/ordine ___________________________della Provincia di __________________
con posizione n°______________con studio/sede in ___________________________________
in via ________________________________ n° ______ C.F.
quale Progettista e/o Direttore dei Lavori di quanto inerente e relativo alla concessione /
permesso di costruire n° _______ del ____/ / _____ e successive eventuali varianti, della ditta
_____________________________________________________________________________ per i lavori di
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
AL FINE DEL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA'
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA
RESPONSABILITA'
che le opere in progetto non necessitano di Nulla Osta da parte dei VV.FF. non essendo
ascrivibili tra le attività soggette al rilascio del certificato Prevenzione Incendi ai sensi del D.M.
16.02.1982 (G.U. n° 98 del 09.04.1982), attesta pur tuttavia che gli impianti e le attivi tà
annesse all'edificio, sono rispondenti alle normative di prevenzione incendi vigenti in materia.
IL PROGETTISTA / DD.LL.
Agibilità – dichiarazioni Vers. 10.2008
ALLEGATO DOMANDA DI AGIBILITA' - CONCESSIONE EDILIZIA/PERMESSO DI
COSTRUIRE N. ____/
DICHIARAZIONE AI SENSI DELLA LEGGE 10 DEL 9 GENNAIO 1991
(EX LEGGE 373/76)
Il sottoscritto _______________________________________________________________
iscritto all'albo/ordine ___________________________della Provincia di __________________
con posizione n°______________con studio/sede in ___________________________________
in via ________________________________ n° ______ C.F.
quale Progettista e/o Direttore dei Lavori di quanto inerente e relativo alla concessione /
permesso di costruire n° _______ del ____/ / _____ e successive eventuali varianti, della ditta
___________________________________________________per i lavori di
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
AL FINE DEL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA'
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA
RESPONSABILITA'
di aver depositato la documentazione relativa alla Legge n. 10 del 9 gennaio 1991 (ex Legge
373/76) prima dell'inizio lavori e che le opere realizzate sono state eseguite in conformità della
predetta Legge.
IL PROGETTISTA / DD.LL.
Agibilità – dichiarazioni Vers. 10.2008