20-21 BOMBA CARDIACA. CONTROL DE LA ACTIVIDAD CARDIACA by HC11120420056

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									   20-21 BOMBA
CARDIACA. CONTROL
 DE LA ACTIVIDAD
    CARDIACA
          EL CORAZON ES
   UNA BOMBA (DOS BOMBAS EN SERIE) CUYO
    FUNCIONAMIENTO Y FUERZA DEPENDE DE
    LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA A
    CADA CÁMARA Y DE LA RESISTENCIA QUE
    ENCUENTRA PARA SU EXPULSIÓN (PRE Y
    POSTCARGA)
   LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LLEGA A
    CADA VENTRÍCULO EN CADA LATIDO DEBE
    SER LA MISMA
       Conceptos básicos:
   Sístole – diástole
   Frecuencia cardiaca
   Gasto cardiaco
   Volumen sistólico
              Principio de FRANK-STARLING

Existe una relación estrecha entre el estado inicial de estiramiento de la fibra
     miocárdica (longitud inicial de la fibra) y la fuerza que se desarrolla en la
     contracción.




                                                                 POSTCARGA
                                                                     por la
                        PRECARGA                                 presión arterial
                        Retorno venoso                              sístole)
                           (diástole)
Determinantes de la fuerza
   FACTORES MECÁNICOS
       Precarga
       Postcarga
            Ambas aumentan con el entrenamiento
            Patología: HTA, IC

   Agentes qúimicos:
      adrenalina, a través de un mecanismo mediado por la
       inhibición de la troponina I
      el aumento de potasio extracelular que produce
       despolarización y eventualmente parada cardiaca en
       sístole
      el aumento del calcio intracelular, puede provocar
       también parada en sístole.
      los derivados de la digital que inhiben la bomba de
       Na+/K+, lo que produce un aumento de Na intracelular
       y una disminución consecuente de la bomba de
       Na+/Ca2+, con aumento del Ca2+ intracelular
           Gasto cardiaco
• Gasto cardiaco= volumen sistólico (70 ml) x frecuencia
  cardiaca (70 latidos /minuto )= 4,9 L
• Variación gasto cardiaco:
    •Variación volumen sistólico: fracción de eyección
    •Variación de la frecuencia




              volumen
              sistólico
              (75ml )
MEDIDA DEL GASTO CARDIACO
Ecuación de Fick: se basa en el principio de que la
  captación o liberación de una sustancia (O2) por un
  órgano es igual al flujo de sangre a través de dicho
  órgano multiplicado por la diferencia de
  concentración (A-V) de la sustancia en 100 ml.

   (VO2 (ml).min -1 / O2 (A-V)) x100
   P. ej. :
    VO2= 250 ml
    O2 A= 20 ml/100 ml sangre
    O2 V= 15 ml/100 ml sangre
         Diferencia : 5
                         5 ----- 100
                          250---- x
   x (G.C.) = 250*100/5 = 5000.
   Calcular V.S.
             Ciclo cardiaco
 Apertura  y cierre coordinados de
  las válvulas:
    Ruidos (tonos) cardíacos
 Variación de las presiones
  intracavitarias
CICLO CARDIACO
      Volumen sistólico
Depende de:
 Volumen sangre venosa (A.D.):
  posición ejercicio
 Capacidad de distensión ventricular

 Contractilidad ventricular

 Resistencia arterial
     Frecuencia cardiaca
VALORES EN REPOSO
 Adulto = 70. Más mujeres. ¿Causa?
 Niños : superior
 Sueño: disminuye 10-20
 Deportista muy entrenado : 45-50


AUMENTO DE LA FRECUENCIA (taquicardia)
 Ejercicio, altitud.
 Fiebre
 Estrés


DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA (bradicardia)
 Bloqueos del sistema de conducción
 Algunas infecciones
    Metabolismo miocardio
   Irrigación: Flujo coronario en reposo
    = 200-250 ml/min (5% del G.C.).
    Ejercicio aumenta 5-6 veces.
   Utilización de sustratos: Metabolismo
    aeróbico.
       AG, glucosa, lactato.
    Metabolismo miocardio
   Regulación flujo: dilatación por
     Adenosina procedente del propio
      metabolismo
     NO

     Adrenalina.
    Metabolismo miocardio
   Utilización de O2: más alta que en ningún
    tejido: O2 (A-V) = 70-80
   “PRODUCTO PRESIÓN FRECUENCIA” PPF
    El flujo sanguíneo y el consumo de O2
    están en relación directa con el producto
    de la P.A.S. y la F.C.
       Reposo = 120 x 50 = 6000
       Ejercicio intenso = 200 x 200 = 40.000
       Es más alto en los ejercicios de extremidades
        sup.
Consumo cardiaco de O2
   Reposo: 2 mL/100 g/min
   Ejercicio: aumento controlado por:
       Tensión intramiocárdica
       Frecuencia
   Diferencia V.D./V.I.: trabajo cardíaco =
    V.Sis x P.A. media (pulmonar VD, Aórtica VI.).
    Como P es 7 veces superior en la aorta que en
      lapulmonar, el trabajo del V.I. es siete veces
      superior al del V.I.
        Regulación de la F.C.
   Nerviosa
     Simpático
     Parasimpático

   Humoral:
     Adrenérgica
     PNA

   Hidrodinámica
Sistema nervioso
autónomo, SNA
Es un sistema de regulación nerviosa que
  controla el funcionamiento de los órganos,
  mediante la información que recibe el
  cerebro del medio interno y las respuesta
  que el cerebro elabora.
A diferencia del sistema motor, las fibras
  eferentes del SNA no alcanzan
  directamente los órganos sino que se
  proyectan a los ganglios autónomos o
  vegetativos situados fuera del SNC.
No hay control voluntario
Sistema nervioso autónomo:
diferencias con el voluntario
           Sistema simpático
   Origen: Neuronas
    preganglionares
 columna mediolateral
torácica y lumbar de la
    médula espinal.
             ↓
     Axones (fibras
 preganglinares) salen
de la médula por la raíz
 anterior junto con las
     fibras motoras
             ↓
 Ramos comunicantes
         blancos
             ↓
Ganglios, unidos entre
sí (troncos simpáticos)
             ↓
 Ramos comunicantes
          grises
             ↓
  Órganos y vasos
    sanguíneos
                 TONO
   Los vasos mantienen un “tono
    simpático”. Cuando este aumenta,
    disminuye el flujo sanguíneo y
    viceversa.
   En situación de reposo la frecuencia
    cardiaca esta disminuida por el “tono
    vagal”
Sistema parasimpático
Neuronas preganglionares en tronco encéfalo y
   región sacra (S3-S4) de la médula espinal
                       ↓
 Nervios craneales: III (OMC), VII (facial), IX
       (glosofaríngeo), X (vago) y sacros
                       ↓
       Ganglio cerca de órgano o en él
                       ↓
           Fibras posglanglionares
                       ↓
                   Órganos
SNA : neurotransmisores
   Sistema
   nervioso
  autónomo:
  simpático
       y
parasimpático.
   Acciones
generalmente
   opuestas
Receptores
               Regulación de la F.C.
Influencia del parasimpático y del simpático.
 Si se elimina la influencia del parasimpático
  (atropina) la FC aumenta (tono vagal)
 Si se elimina la influencia del simpático
  (propanolol) la FC no disminuye en la misma
  forma
       Conclusión: es más importante la inhibición ejercida por
        el parasimpático que la estimulación del simpático
   Si se abolen ambos la frecuencia es de
    aproximadamente 100, lo que corresponde al
    ritmo del marcapasos SA (FC intrínseca)
         Regulación de la F.C.
Frecuencia cardiaca
 < 60 en reposo bradicardia

 >100 en reposo taquicardia

 Frecuencia del marcapaso SA : 100
     Conclusión: en reposo el marcapasos
      esta inhibido por el sistema
      parasimpático
Regulación
de la
función
cardiaca

Receptores
 Mecanorreceptores

 Quimiorreceptores
 Barorreceptores
 Receptores
  sensitivos
  auriculares: PNA
 Receptor sensitivos
  V
                 Regulación refleja
   Receptores
      Mecanorreceptores
      Quimiorreceptores
   Barorreceptores
   Receptores sensitivos
    auriculares: PNA
   Receptor sensitivos V




↑Ps

                   NTS      ↑P.A

↓Simp
           Efectos simpático
   Efectos positivos sobre:
     Cronotropismo (frecuencia)
     Dromotropismo (velocidad de
      conducción)
     Inotropismo (fuerza)
          Respuesta Humoral
   Activación secreción adrenérgica
   Activación sistema renina-
    angiotensina
   Activación ADH
    Regulación del gasto cardiaco

                    ↓ PS               ↑FC
                    ↑ VS               ↑fuerza




            ↑ CO2
Ejercicio                                  ↑Retorno
             ↓O2
                                            venoso
             ↑ H+


                             ↑Vol
                           sistólico
         RESPUESTA
       HIDRODINÁMICA
           ↑ RETORNO VENOSO
                      ↓
            ↑GASTO CARDIACO
El retorno venoso aumenta por:
 ↑Tono venoso mediado por simpático

 Acción “masaje” de los músculos

 Presión auricular negativa por
  hiperventilación.
    Consecuencias del ↑ de retorno
              venoso
   ↑ distensión A.D. →↑ frecuencia de
    descarga sino-auricular→ ↑ F.C (reflejo de
    Bainbridge) (¿inhibición vagal?)
   ↑ volumen llenado ventricular: ↑ fuerza
    contracción (Ley de Frank-Starling)
       Factores hemodinámicos
   La fuerza de contracción dependerá de la
    precarga y de la postcarga.
   Fisiológicamente ambas aumentan con el
    entrenamiento. Patológicamente la
    precarga aumenta en la insuficiencia
    cardíaca y la postcarga en la hipertensión
    arterial.
   Entre los compuestos que aumentan la
    fuerza de la contracción está la
    adrenalina, a través de un mecanismo
    mediado por la inhibición de la troponina I
        Factores hemodinámicos
   El aumento de potasio extracelular produce
    despolarización y eventualmente parada
    cardiaca en sístole
   El aumento del calcio intracelular, pudiendo
    provocar también parada en sístole.
   Los derivados de la digital que inhiben la bomba
    de Na+/K+, lo que produce un aumento de Na
    intracelular y una disminución consecuente de la
    bomba de Na+/Ca2+, con aumento del Ca2+
    intracelular.
     Función cardíaca y ejercicio
            relación con:
   Trabajo
   Edad
   Sexo
   VO2
      GASTO C. Y EJERCICIO
   AUMENTA PROPORCIONALMENTE A VO2
    HASTA VALORES DE 60-70% DE VO2
   La taquicardia (valores muy altos de F.C.)
    hace que disminuya el gasto c. por
    disminución del volumen sistólico.
   El volumen sistólico máximo se alcanza a
    valores del 60% de VO2 max
                            F.C. Pueba Wingate CAFD 2003
                      180
                                                         160
                      160

                      140
frecuencia cardiaca




                      120

                      100
                                                 85
                      80
                                     65
                      60

                      40

                      20

                       0
                                                  1
                            reposo        preejercicio         final
Función cardiaca en ejercicio
Trabajo       VO2       F.C.   G.C.      V.Sist A-V O2
(Kg-m/min)   (mL/min)          (L/min)    (mL)   (mL/dL)

A.Reposo      267       64      6,4      100      4,3

B. 228        910       104    13,1      126       7

C. 540       1430       122    15,2      125      9,4

D. 900       2143       161    17,8       110    12,3

E. 1260      3007       173    20,9      120     14,5
  E/A        11,26      2,70   3,26       1,2    3,37
           Variación del G.C.
   Para una misma VO2 la frecuencia
    cardiaca es en ejercicios de extremidades
    superiores > extremidades inferiores
    (bicicleta) > extremidades inferiores
    (carrera):
       causa : diferencia presión hidrostática.
   Sexo: mujeres > hombres
   Edad
   Clima: temperatura, humedad, presión
    atmosférica.
            Recuperación
   Tiempo necesario para normalizar la
    F.C.
   IR2: recuperación en el minuto 2
    posejercicio:
    Caida F.C. /(F.C. M.axima teórica-F.C.
     Máxima alcanzada).
     Más alto en entrenados
GASTO CARDIACO Y EJERCICIO

Maratonian E.                                  29970
                    185
  Máximo            162

 No entrenado                          21450
                    195                                        G.C (mL/min)
  E. Máximo         110
                                                               F.C.
 Maratoniano              5250
                    50                                         Vol. Sistólico
   reposo           105

 No entrenado             5250
                    70
    reposo          75

                0          10000   20000   30000       40000
                                                   ROBERT A. ROBERGS AND ROBERTO LANDWEHR JEPonline




          250
max (L/min)


          235


          220


          205
F.C.




          190


          175


          160
                 2   6   10   14   18   22   26     30     34

                                  Edad      (años)

								
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