Sécurisation du Circuit du médicament
Clinique Castelviel
31 Castelmaurou
Gilbert Cullié – Pharmacien
Jean François Maraval – Directeur
Séverine Rolland – Responsable qualité et risques
Le groupe Sante Action
Midi Pyrénées
4 cliniques psychiatriques
Clinique du Docteur Becq
Clinique Marigny
La Recouvrance
Clinique Castelviel
La clinique Castelviel
125 lits de psychiatrie générale adulte
orientation
Alcoologie
Trouble des Conduites Alimentaires
(anorexie mentale)
1 Pharmacie à Usage Intérieure
1 Pharmacien gérant à temps partiel
Utilisation du médicament
Tous les patients hospitalisés ont une
thérapeutique médicamenteuse
6 médicaments différents par patient en
moyenne
Objectif du projet
Améliorer l’efficacité et l’organisation du circuit
Sécuriser le circuit en minimisant le risque d’erreurs
Organisation déployée
Médecin psychiatre,
généraliste, Infirmières,
2005 Constitution d’un groupe de travail Pharmacien, Resp.
qualité et risques
2005/
2006 1ère analyse des pratiques Méthode AMDEC
2006 Actions d’amélioration Suivi en Comité de
Pilotage qualité et
risque
Sept
2006
Choix des EPP pour la certification V2
Circuit du médicament
Mars 2ème analyse des pratiques
2007 Méthode AMDEC et
audit opérationnel
Actions d’amélioration
Depuis
sept 07
Indicateurs d’efficacité
Processus étudié
Logiciel Prescription informatisée
médical/soin Médical
fonctionnant en réseau sécurisé
Logiciel Dispensation
55 postes informatiques
Pharmacie Pharmacie
Logiciel Gestion des stocks
Pharmacie Pharmacie
Logiciel Commande
médical/soin
Logiciel
médical/soin Préparation des traitements Soignants
Logiciel
médical/soin Administration & Validation
Logiciel
médical/soin Surveillance thérapeutique
Méthodes utilisées
AMDEC
Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et Criticité
27 risques identifiés
41 causes possibles
Quantification des risques
Fréquence de 1 à 5
Gravité de 1 à 5
Détectabilité de 1 à 4
Hiérarchisation selon la criticité (C)
Méthodes utilisées
Audit opérationnel
Référentiel selon l’arrêté de 1999
131 exigences de qualité
23% de non conformité
A titre d’exemple
Etape N° Risques F G D C Causes Prévention PA
Vérification des Investissement
prescriptions dans un outil
Contre 2 5 4 40 Absence informatisées par le
informatique
Prescription 12 indication de pharmacien
C3 vérification d’analyse
absolue pharmaceutique
et contrôle
du Vidal et d’aide à la
prescription en
temps réel
Vidal informatique
sur chaque
ordinateur de
soignant avec mise
à jour trimestrielle
Tableau des
associations
déconseillées
Résultats : les points forts
Accès à la PUI limité et sécurisé
Système de carte pass – traçabilité des passages
Circuit informatisé
De la prescription à l’administration (2 logiciels en
interface)
Dictionnaire Vidal informatisé
dans chaque infirmerie
Programme d’amélioration
26 actions d’amélioration
Mise à jour informatisée des prescriptions
Réactualisation du livret thérapeutique
Stocks « tampons » dans chaque infirmerie
pour les médicaments et le matériel
Logiciel d’analyse pharmacothérapeutique
(pharmacie et médecins)
Sensibilisation à la pharmacovigilance
Indicateurs d’Efficacité
Taux de prescriptions médicamenteuses
Prescriptions médicamenteuses
informatisées conformes
informatisées mises à jour en temps réel
90% 96%
87%
83%
75%
67% 66%
61% 62%
51%
04
06
08
5
04
04
06
8
7
5
00
0
00
00
20
20
20
20
20
20
20
2
t2
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ov
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Ao
N
D
M
Ja
Indicateurs d’Efficacité
Analyse pharmaco-thérapeutique
des ordonnances
2 alertes en 2007
1 alerte en 2008
Indicateurs d’Efficacité
Cas de pharmacovigilance
signalés
Cas de pharmacovigilance signalés
(circuit EI)
8
1 1 1
2005 2006 2007 2008
Indicateurs d’Efficacité
Erreur d’administration de médicaments
Signalement d'erreur d'administration
(circuit EI)
6
4
2 0
2005 2006 2007 2008
Conclusion et perspectives
Certification V2
Poursuivre la sensibilisation à la
pharmacovigilance
Faire une analyse des causes pour
les erreurs d’administration
Merci de votre écoute,
Avez-vous des questions ?