Février 2011
TITRE:
MASQUE DE PROTOCOLE
MOTS CLES
Protocole - Procédure - Fiche technique - Logigramme
OBJECTIF
Permettre à un EHPAD de s’approprier la démarche de rédaction de protocole de prévention du
risque infectieux.
PREAMBULE
Les pratiques sont décrites au moyen d’outils tels que les protocoles, les procédures, les fiches
techniques, les logigrammes.
Cette formalisation s’inscrit dans une démarche qualité.
La procédure est une manière spécifiée d’accomplir une activité. C’est l’image écrite d’un processus
particulier. Elle décrit une suite d’opérations dont la mise en œuvre et l’enchaînement logique sont prédéfinis
pour l’accomplissement d’une activité particulière. (exemple)
Le protocole est un descriptif de techniques à appliquer et/ou de consignes à observer. Il permet d’adapter les
soins en fonction des besoins et de l’état de santé du résident. Il est considéré comme un référentiel puisqu’il
indique le standard de soins (ou norme optimale de qualité à atteindre). (exemple)
La fiche technique est la description méthodique et chronologique des opérations successives à effectuer pour
la réalisation d’une tâche, d’un acte de soins. La fiche technique décrit une phase ciblée du soin. Elle peut être
un élément du protocole. (exemple).
Le logigramme permet de visualiser de façon séquentielle et logique les actions à mener et les décisions à
prendre pour atteindre un objectif.
Chaque document doit être validé, remis à jour périodiquement lors de chaque évolution technique,
scientifique ou législative.
METHODOLOGIE
Valider le thème en accord avec la politique de l’établissement.
Constituer un groupe de travail : médecin coordonnateur et/ou IDE référent et un ou plusieurs
professionnels volontaires de l’EHPAD :
recenser les documents présents dans l’EHPAD,
se reporter aux documents de référence (recommandations, réglementations,
guides, avis…),
définir un calendrier des différentes étapes,
élaborer un contenu en tenant compte des ressources et contraintes de l’EHPAD,
rédiger selon la maquette prédéfinie de l’EHPAD (exemple),
tester la faisabilité et la compréhension du protocole auprès d’un échantillon de
professionnels de l’EHPAD et réajuster si besoin,
validation du protocole par l’instance adhoc.
Elaborer une stratégie de communication/sensibilisation et de diffusion du protocole.
Conduire une évaluation des pratiques et un suivi des indicateurs définis.
Assurer une mise à jour.
Février 2011
MAQUETTE
Cartouche de la maquette à personnaliser.
Plan :
Objectif(s),
Documents de référence,
Domaine d’application (qui, quand),
Glossaire ou terminologie,
Technique (matériel, consommable, pré requis, différentes étapes des technique,
comment),
Grille d’évaluation,
Indicateur de suivi.
POINTS ESSENTIELS
1. Engagement de la direction et du médecin coordonnateur et de l’IDE référente.
2. Consensus local sur une stratégie pertinente et commune en respectant les points
incontournables.
3. Rédiger des phrases courtes et employer des verbes d’action.
4. Tester la procédure avant validation.
5. Diffuser le protocole et former les professionnels.
6. Evaluation : mesurer les écarts des pratiques avec le référentiel pour un éventuel réajustement.
REFERENCES
Haute Autorité de Santé : « recommandations professionnelles ».
Description des méthodes utilisées pour élaborer des recommandations professionnelles
(HAS)
Les recommandations pour la pratique clinique - Base méthodologique pour leur réalisation
en France (HAS) (avril 1999)
Les conférences de consensus - Base méthodologique pour leur réalisation en France (HAS)
(janvier 1999)
Bases méthodologiques pour l'élaboration de recommandations professionnelles par
consensus formalisé (HAS) (janvier 2006)