L�INFIRMIERE ORGANISATRICE DE L�ACCUEIL

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					L’INFIRMIERE ORGANISATRICE
        DE L’ACCUEIL


           Pôle Urgences SAMU/SMUR
              Accueil des Urgences
                 CHU NICE

                 JC Aymard CIADE
 S.A.U.                                 Formation continue SAU 2008
CHU NICE            17/03/2008     D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
  L’INFIRMIERE D’ACCUEIL ET
        D’ORIENTATION

• Concept de tri
• Missions :
      Accueil
      Recueil de données
      Priorisation (« tri »)
      Orientation
• Profil de poste
• Exemple du SAU du CHU de Nice
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           LE TRI


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CHU NICE    17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
             La démarche de tri
• Origine = médecine de guerre
• Concept de tri aux urgences = processus
  qui consiste à identifier, évaluer et classer
  les problèmes de santé des patients qui se
  présentent au S.U. selon des critères établis
  et qui permet de déterminer la réponse la
  plus appropriée à leurs besoins, dans des
  limites de temps acceptable.
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               Les normes du tri
•   Bref recueil d’informations (5mn max.)
•   Tri avant inscription administrative
•   Tous les patients évalués dans les 10 mn
•   Tri en continu (IAO remplacée)
•   Un document rempli systématiquement
•   Poste non fixe (IDE polyvalente)

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             Les échelles de tri
• Objectif : délai souhaitable entre arrivée et
  évaluation médicale
• Classification établie et acceptée
  conjointement par IDE et médecins et
  adaptée à l’établissement
• 3 à 5 catégories


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               Les échelles de tri
•   Tri « militaire »: UA, UR, NU
•   Echelle Australienne
•   Echelle de triage et gravité canadienne
•   Echelle de tri de Genève
•   Classement des malades aux urgences
•   Référentiel de tri CHU Nice

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             Echelle Australienne
• Étendue d’Ipswich à toute l’Australie et
  Nelle Zélande
• 5 catégories (1 la + sévère)
• Délais de prise en charge pré établis
• Liste non exhaustive de situations cliniques
  à évaluer par infirmière


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             Echelle canadienne
• 5 niveaux (réa - très urgent urgent moins
  urgent non urgent)
• Présentation de situations cliniques avec
  évaluation subjective et objective
  (symptômes - paramètres). Etat émotionnel
  pris en compte
• Démarche de contrôle qualité (objectif fixé)
  ex: 95% pris en charge, -15mn, très urgent
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       Echelle de tri de Genève
• 4 niveaux
• Motifs d’admission avec pour chacun une
  fourchette de degrés possibles (aigue,
  urgente, semi urgente, non urgente)
• Délais de prise en charge ou de réévaluation
  déterminés
• Feuille de tri
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Classement infirmier des malades
      des urgences (CIMU)
• 5 niveaux (inversé : 1 est le moins
  prioritaire)
• Recueil signes – symptômes – circonstances
• Stabilité clinique (CCMU) + besoins en
  soins
• Pas de délai de prise en charge médicale
  défini
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    Présentation du référentiel de
          priorisation Nice
1- Rappel des objectifs et des principes d ’utilisation
Le niveau de priorité détermine le délai maximum entre
l’arrivée du patient et sa prise en charge par un médecin :

       Patient en priorité P1 = prise en charge médicale immédiate
       Patient en priorité P2 = prise en charge médicale très rapide (30mn)
       Patient en priorité P3 = prise en charge médicale rapide (1h)
       Patient en priorité P4 = prise en charge médicale non urgente (2h)

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Présentation du référentiel de priorisation
Rappel des objectifs et des principes d ’utilisation
• Le niveau de priorité est confirmé ou modifié par le
médecin
• Si le délai d ’examen médical est dépassé, le patient est
réévalué (IDE zone de soins ou IAO)

• Niveau de priorité déterminé par le symptôme ou la
situation le plus proche de P1

• Appel au médecin en cas de doute toujours possible

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Présentation du référentiel de priorisation
              Niveaux de priorité
des symptômes ou situations classés par spécialités

              15 spécialités
              + constantes
              + douleur
              + divers
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CHU NICE   17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
    SPECIALITE                   Symptôme                      PRIORITE

     DOULEUR     E.V.A. > ou = 60                                 1D
                 30 < E.V.A. < 60                                 2D
    CONSTANTES   T.A. systolique < ou = 7                          1
                 7 < T.A. systolique <9                            2
                 T.A. systolique > 20                              2
                 Pouls < 40 ou > 130                               1
                 Température > 39°C                                2
                 Température < 35°C                                1
                 Dextro < 0,40                                     1
                 Dextro = HI                                       2
                 Saturation 02 < 92 (hors P1)                      2
                 Peak-flow < 250 (hors P1)                         2
      DIVERS     Malaise avec perte de connaissance                2
                 Malaise sans perte de connaissance (hors P1       3
                 ou P2)
                 Allégation d’agression sexuelle                  2
                 Accident d’exposition sanguine ou sexuelle       2
                 Electrisation                                    1
                 Spasmophilie - Tétanie                           3
                 Détenu                                           2
                 Enfant de moins de 15 ans (hors P1)              2
                 Corps étranger autre que trachéo-bronchique      3
                 Altération de l’état général sans signe de       4
                 niveau P1, P2, P3.
                 Demande sociale                                  4
                 Suivi de protocole                               4
                 Demande de soins infirmiers (réfection de        4
                 pansement, injection, prise de sang, …)
                 Problème évoluant depuis plus de 24 heures
                 sans aggravation des symptômes (hors P1,         4
                 P2, P3)
                 Demande de certificat                            4

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CHU NICE                 17/03/2008                  D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
    SPECIALITE                    Symptôme                        PRIORITE

TRAUMATOLOGIE    Plaie pénétrante cranio-cérébrale ou cervicale
                 ou thoracique ou abdominale ou oculaire             1
                 Plaie avec hémorragie artérielle                    1
                 Plaie avec hémorragie veineuse ou pansement         2
                 compressif
                 Plaie ou traumatisme avec déficit sensitif          2
                 Section de membre ou d’extrémité ou plaie           1
                 avec délabrement important
                 Plaie propre ou infectée (hors P1 ou P2)            3
                 Brûlure de la face ou du périnée ou brûlure        1
                 ou = 15%
                 Brûlure hors P1                                     2
                 Fracture de membre avec déplacement                 1
                 important
                 Suspicion de luxation                               1
                 Fracture ouverte hors P1                            2
                 Traumatisme fermé de membre, main, pied             3
                 (hors P1)
                 Signe d’ischémie aiguë de membre (membre
                 froid, pâle, absence de pouls distal)               1
                 Traumatisme thoracique ou abdominal ou              2
                 rachidien (hors P1)
                 Traumatisme crânien ou facial avec perte de         2
                 connaissance
                 Contusions ou érosions cutanées isolées             4
                 Traumatisme crânien ou facial sans perte de         3
                 connaissance



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           MISSIONS




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              L’ACCUEIL
• L’accueil est une évaluation sommaire et
  rapide, du point de vue bio psycho social,
  de tous les patients se présentant aux
  urgences, afin de determiner la nature du
  problème, le degrè d’urgence des soins
  requis et de les orienter vers la ou les
  ressources les plus appropriées et ce, en
  garantissant une approche personnalisée.
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               L’ACCUEIL
• 1ère mission de l’IAO
• Accueil par un professionnel soignant
  compétent … et reconnu
• Objectif: diminuer le stress lié à la situation
  d’urgence et établir d’emblée une relation
  de confiance


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               L’ACCUEIL
                 Attitudes
• Il faut tout mettre en œuvre pour :
   – comprendre les besoins,
   – faire comprendre les contraintes
   – Faire la différence entre la disponibilité
     de forme (temps consacré) et la
     disponibilité de fond (attitude d’écoute)


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                L’ACCUEIL
                 5 Objectifs
• Définir l’objectif de la communication
  (information, prise des renseignements)
• Créer rapidement une relation de confiance et de
  qualité (posture, regard, premiers mots…)
• Avoir la capacité d’observer l’autre
• Faire preuve d’adaptabilité
• Etre coherent et pertinent, Etre calme pour proner
  le calme, pas de signes d’impatience ou
  d’agitation
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LE RECUEIL DE DONNEES
       IL NE S’AGIT PAS DE FAIRE UN
           INTERROGATOIRE MEDICAL
                COMPLET OU
  DE POSER UN DIAGNOSTIC MEDICAL




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     RECUEIL DE DONNEES
• Recueil et transmission des éléments
  indispensables à l’identification, la
  Priorisation, l’orientation, la prise en charge
  initiale
• Nom prénom ddn, motif, circonstances, atcd
  notables, paramètres mesurables, famille,
  zone de texte libre

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  LE RECUEIL DE DONNEES
         LE BILAN
• Bilan circonstanciel (conditions de survenue)
• Bilan vital (fonction vitale neurologique,
  respiratoire et circulatoire)
• Bilan lésionnel (+/- interrogatoire, Examen
  physique)
• Peuvent etre débutés par l’IDE en l’absence de
  détresse vitale ou entrepris par le médecin


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               EVALUER
• Etablir un reccueil de données ecrit à partir
  des différentes informations reçues
• Analyser et classer les informations
  reccueillies
• Identifier la nécessité d’intervenant
  extérieur
• Définir l’ordre de passage
• Répondre à l’urgence vitale
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              PRIORISER
 Apporter une réponse adaptée à la demande
du patient en fonction du reccueil de données,
    des critères de gravité, des priorités en
respectant les circuits, l’accord de l’équipe et
            le libre choix du patient

  En fonction du référentiel de priorisation

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             ORIENTATION
• Vers un médecin hospitalier présent
• En fonction des procédures d’orientation:
     Zone de soins du SAU
     Policlinique
     Cs Traumatologie
     Centre Accueil Psychiatrique
     Cs ophtalmo / dentaire / centre de
     prophylaxie
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FICHE ET PROFIL DE POSTE




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                IAO : Profil de poste
• Poste exigeant d’une importance centrale (autonomie –
  responsabilité)
• Connaissances théoriques
• Connaissances pratique
• Protocoles
• L’expérience (ancienneté – formation)
• Le savoir être (Qualités relationnelles)
• Qualités organisationnelles
• Capacité à fonctionner en situation tendue
• Résistance physique et psychique
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     CHU NICE           17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
Signature de l‘agent :
             l’agent
                                                                 Fiche de poste                                                                                   Nom & signature du cadre de proximité :

                                                                FICHE DE POSTE OCCUPE PAR M……………………..
                                                     Déf. elle situe et définit de façon générale le poste de travail de chacun des agents du CHU ;
Date :                                                                                                                                                            Date :
                                            elle     peut être complétée par la rédaction de fiches descriptives de tâches élaborées par les
                                                     cadres de proximité dans le cadre de l’organisation du travail de l’unité.


                                            LOCALISATION                                                                                          PARTICULARITES DE LA FONCTION
                                                                                                                L’infirmière d’Accueil et d’Orientation est présente 24 H sur 24H, en fonction
HOPITAL :                    SAINT-ROCH                                                                         du flux d’activité. Une à deux infirmières d’Accueil et d’Orientation sont présentes sur le poste.
DIRECTION :                  URGENCES
                                                                                                                                                          FINALITE DU POSTE
                                                                                                                - Accueillir le patient dans les cinq minutes suivant son arrivée au SAU.
Et/ou                                                                                                           - Lui attribuer un niveau de priorité et l’orienter vers une zone de soins du SAU ou vers un
                                                                                                                  médecin d’une consultation spécialisée de l’Hôpital Saint-Roch.
SERVICE :                    POLE URGENCES/SAMU/SMUR

                                      IDENTIFICATION DU POSTE                                                                                           CONTRIBUTION ATTENDUE
                                                                                                                - Instaurer un climat de confiance
GRADE :       INFIRMIERE D.E.                                                                                   - Installer le patient en fonction de sa pathologie
                                                                                                                - Recueillir et noter les informations utiles
                                                                                                                - Attribuer un niveau de priorité en fonction du référentiel de priorisation, en collaboration avec
FONCTION :    INFIRMIERE D’ACCUEIL ET D’ORIENTATION                                                               le médecin coordonnateur
                                                                                                                - Orienter le patient vers la structure la mieux adaptée à sa prise en charge
                                                                                                                - Assurer l’encadrement des AS, ASH, BRANCARDIERS de la zone d’accueil

POSITION DANS LA STRUCTURE                                                                                                               ENGAGEMENT DANS LA DYNAMIQUE DE L’INSTITUTION
Voir organigramme de l’Hôpital Saint-Roch                                                                       - Applique la politique de l’institution et du Service Infirmier
                                                                                                                - Démontre son engagement en participant activement à l’évolution du Pôle
* Liaisons hiérarchiques
                                                                                                                                                     CONNAISSANCES REQUISES
Placé sous l’autorité du Cadre Supérieur Responsable du Pôle et sous la responsabilité des Cadres de            * Titres – Diplômes ou Niveau :
Santé du Pôle.                                                                                                  - D.E. Infirmier –Formation IAO et validation de l’aptitude à la fonction par l’équipe
                                                                                                                d’encadrement médicale et soignante du Pôle Urgences/Samu/Smur. Ancienneté de deux années
                                                                                                                sur le Pôle Urgences/Samu/Smur.
* Présentation de l’équipe d’appartenance                                                                       * Connaissances générales :
                                                                                                                - Connaissances théoriques et pratiques approfondies sur la prise en charge de l’urgence
CSRP – CI – AS – ASH – et une équipe pluridisciplinaire (médecins, assistante sociale, secrétaires,…)            Connaissances spécifiques :
                                                                                                                - Maîtrise du processus de priorisation et d’orientation

                                                                                                                 Qualités professionnelles :
                                                                                                                - Capacités relationnelles
                                                                                                                - Capacités organisationnelles
                                                                                                                - Capacités de fonctionner en situation tendue – Résistance physique et psychique.




              S.A.U.                                                                                                                                  Formation continue SAU 2008
             CHU NICE                                                                        17/03/2008                                          D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
                 Profil de Fonction
• IDE + ancienneté suffisante pour avoir une connaissance du service,
  des circuits de prise en charge, du CHU.
• Capacités à reconnaître les situations urgentes : dépendent de
  l’expérience, de la formation, de la capacité de jugement clinique
• Capacités de communication : cruciales. interaction non seulement
  avec les intervenants de l’unité et les patients mais aussi avec les
  familles et accompagnants, les pompiers, policiers, ambulanciers Etc.
• Capacités relationnelles : tact, discrétion, compréhension. Le type de
  relation établi doit favoriser un climat de confiance et participer au
  réconfort du patient
• Capacités organisationnelles : gérer des priorités, des demandes
  multiples et concomitantes, s’adapter aux conditions variables de
  fonctionnement
• Capacité à fonctionner en situation tendue ou chaotique

     S.A.U.                                            Formation continue SAU 2008
    CHU NICE                   17/03/2008         D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
                     RELATIONS INTERNES A L’HOPITAL


                         SERVICES MEDICAUX




                        INFIRMIERE D’ACCUEIL
 PLATEAUX                         ET
TECHNIQUES                  D’ORIENTATION
                                                          ADMISSIONS




                              FAMILLE
PERSONNEL DE GARDE                                        LOGISTIQUE

    S.A.U.                                          Formation continue SAU 2008
   CHU NICE                  17/03/2008        D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
                  RELATIONS INTERNES AU SERVICE



                                   IDE BOX
  MEDECINS                                                 CADRE DE SANTE




                           INFIRMIERE D’ACCUEIL               ASSISTANTE
 BRANCARDIERS
                                     ET                         SOCIALE
                               D’ORIENTATION


AIDE SOIGNANTS




     MANIPULATEURS RADIO              PATIENT              ADMINISTRATIFS
                                      FAMILLE
 S.A.U.                                                Formation continue SAU 2008
CHU NICE                      17/03/2008          D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
                   RELATIONS EXTERNES A L’HOPITAL




                        ACCOMPAGNATEURS




    AUTRES
                        INFIRMIERE D’ACCUEIL
                                  ET                   COMMUNICATIONS
ETABLISSEMENTS
                                                        TELEPHONIQUES
   DE SOINS                 D’ORIENTATION




     SOCIETES DE
                                                       EMPLOYEURS
      TRANSPORT
                               PATIENT
                               FAMILLE


      S.A.U.                                        Formation continue SAU 2008
     CHU NICE                 17/03/2008       D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
  Les limites de la fonction IAO
• Responsabilité quant à l’évaluation et
  l’orientation du patient
• Difficulté d’appréciation du degré
  d’urgence
• Faire preuve de pertinence et de
  discernement dans ses choix
• Ne pas se laisser déborder par des fausses
  priorites
   S.A.U.                             Formation continue SAU 2008
  CHU NICE          17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
        Limites de la fonction IAO
• Elle n’est pas une administrative
• Le dossier du patient n’est pas une priorité,les
  départs patients ne sont pas de son ressort, les
  appels télephoniques ne lui sont pas a priori
  destinés
• Elle est une personne de confiance
• Pouvoir de décision, jugement fiable, cohésion
  médico infirmière indispensable
      S.A.U.                             Formation continue SAU 2008
     CHU NICE          17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
      Limites de la fonction IAO
• Charge de travail physique (posture, manutention,
  distances, environnement)
• Charge de travail mentale (responsabilités, nb
  activités dans un temps réduit, retser maitre de la
  situation en toute circonstances)
• Charge de travail psychique (poste très exposé à
  l’agrésivité des usagers et partenaires de santé,
  confrontation avec la souffrance, mort angoisse)

    S.A.U.                                Formation continue SAU 2008
   CHU NICE            17/03/2008    D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
     Limites de la fonction IAO
• Ces limites et contraintes se traduisent
  souvent par un sentiment d’anxiété et à une
  répercussion directe sur l’éxécution du
  travail et sur l’ambiance de l’équipe.
• Ce poste ne doit etre donc occupé que par
  des personnes formées à l’accueil des
  urgences, ayant des qualités techniques,
  humaines et organisationnelles nécessaires
   S.A.U.                            Formation continue SAU 2008
  CHU NICE         17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES
          Référentiel francophone
                  SFMU
•   Fiche de poste
•   Outil de tri
•   Conditions matérielles
•   Formation
•   Evaluation



     S.A.U.                            Formation continue SAU 2008
    CHU NICE         17/03/2008   D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES

				
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