Borang Permohonan/Perakuan Cuti Bersalin

							                        BORANG PERMOHONAN CUTI BERSALIN – 2.2BC6(03B)
    Perhatian : Kakitangan wanita perlu mengisi Borang Permohonan Cuti Bersalin ini pada bulan ke-4 kandungan dan
    melengkapkan Perakuan Cuti Bersalin pada BORANG PERAKUAN CUTI BERSALIN (2.2A/C6(03.2) selepas kakitangan
    bersalin.

       Nama                      :                                       No. Pekerja                   :
       Jawatan                   :                                       Jabatan/Sekolah               :

    Saya dijangka akan bersalin pada :          untuk kali yang ke :                                       sepanjang
    perkhidmatan saya dengan pihak kerajaan / Negeri / Badan Berkanun.
    Saya ingin memaklumkan bahawa saya akan bercuti bersalin mengikut butiran di bawah :

                                                                                              Tarikh




                                                                                                                                  Lulus
                                                                                                                                  Tidak


                                                                                                                                          Lulus
                                                                                                                    Tempoh
                                                                                       Dari            Hingga        (hari)
Bil.    Jenis Cuti
1       Cuti Bersalin
2       Cuti Rehat Bersalin**
                                                                                                  JUMLAH

    Nota: Sila isi Borang Permohonan Cuti Tanpa Gaji/Separuh Gaji sekiranya pemohon tidak layak untuk mendapat Cuti Bersalin
    atau Cuti Rehat Bersalin.
    **Bagi kakitangan yang tidak layak untuk mendapat Cuti Bersalin dan menggunakan baki cuti rehat yang berkelayakan.




    Alasan tidak lulus (Jika berkenaan) :




        Dipohon oleh :                                        Diperakukan oleh :




                   Tandatangan Pemohon                           Tandatangan & Cop Rasmi Ketua Jabatan
        Tarikh :                                              Tarikh :
        Masa :                                                Masa :

        Kelulusan oleh:




                   Tandatangan Pendaftar                                                      Cop Rasmi
        Tarikh :                                              Masa :

  Kegunaan Seksyen Perkhidmatan, Bahagian Sumber Manusia
        Diterima oleh :                                                  Tarikh & Masa :
        Direkod oleh :                                                   Tarikh & Masa :

    Nota: Borang permohonan yang telah diperakukan hendaklah diserahkan ke Seksyen Perkhidmatan dalam masa 24 jam selepas
    diperakukan.



              Universiti Malaysia Sabah                                                                    BORANG 2.2BC6(03B)
              Bahagian Sumber Manusia                PERMOHONAN CUTI BERSALIN                                  Rujukan A.1
              Diluluskan oleh                                                                                    17/02/05
              Pendaftar                                   Dokumen ini adalah DIKAWAL                         Mukasurat 1 dari 2
                                PERAKUAN CUTI BERSALIN – 2.2BC6(03B(a))
  Saya ingin memaklumkan bahawa saya telah bersalin pada :
                   Tarikh bersalin :
                   Masa :                                      *Untuk diisi oleh pemohon atau suami/wakil pemohon

  dan bersama-sama ini melampirkan surat akuan tarikh bersalin dan surat beranak anak saya.




                                            Sila lekatkan surat akuan tarikh bersalin




Kegunaan Seksyen Perkhidmatan, Bahagian Sumber Manusia
   Diterima oleh :                                             Tarikh & Masa :
   Direkod oleh :                                              Tarikh & Masa :
  Nota : Mukasurat 2 pada borang ini hendaklah dilengkapkan oleh kakitangan atau wakil kakitangan beserta dokumen sokongan dan diserahkan
  kepada Seksyen Perkhidmatan dalam masa 7 hari selepas tarikh bersalin.




            Universiti Malaysia Sabah                                                                   BORANG 2.2BC6(03B(a))
            Bahagian Sumber Manusia                       PERAKUAN CUTI BERSALIN                            Rujukan A.1
            Diluluskan oleh                                                                                   17/02/05
            Pendaftar                                         Dokumen ini adalah DIKAWAL                  Mukasurat 2 dari 2