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									               PROGRAMA NACIONAL
              DE ATENCIÓN A LA SALUD
                 MATERNO-INFANTIL




                         Caracas, diciembre de 2009



PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN A LA SALUD MATERNO-INFANTIL “MISIÓN
NIÑO JESÚS”
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                               INDICE

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I. INTRODUCCION……………………………………………………..….04

II. ANTECEDENTES…………………………………………...………….05

III. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………….09

IV. ALCANCE Y FINALIDAD DEL PROGRAMA…………...……..…..11

V. DEFINICIÓN DE TERMINOS Y CONCEPTOS……………………..12

VI. OBJETIVOS
   VI. 1. Objetivos Generales………………..……………….………. 14
   VI. 2. Objetivos Específicos……………………………………......14
VII. ACTIVIDADES………………………………………..…….…………16

VIII. DELIMITACIONES
    VIII.1. Temporal………………………………..…………...….…….47
    VIII.2. Espacial………………………..……….…...………..……….47

IX. METAS…………..……………………………………………………...47

X. ESTRUCTURA…………….…………….…………….……..……..….50

XI. FUNCIONES

   XI. 1. Nivel Nacional…………..…………………………..….…..…51
   XI. 2. Nivel Estadal……………..………………………..…….…...55
   XI. 3. Nivel de las Unidades Funcionales de Base.……......…59


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XII. ANEXOS


      XII.1. ANEXOS A:
            “Metodología de Atención Pre-Concepcional”
      XII.2. ANEXOS B
              “Metodología de Atención Pre-Natal”
      XII.3. ANEXOS C
              “Protocolo para la atención en Las Casas
              Maternales”
      XII.4. ANEXOS D
              “Metodología para Puericultura”
      XII.5. ANEXOS E
              “Tarjeta para la Atención Pre-Natal”
      XII.6. ANEXOS F
              “Tarjeta para la Atención Pediátrica”
      XII.7. ANEXOS G
            “Protocolo de atención Cuidados prenatales y
         atención obstétrica de emergencia” (Comité Venezolano
         2008)
      XII.8. ANEXOS H
              “Metodología para la Nutrición de la Madre y e Niño”
      XII.9. ANEXOS I
          “Esquema de Inmunización para el Programa Nacional
          de Atención a la salud Materno-Infantil”

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  I.    INTRODUCCIÓN

La República Bolivariana de Venezuela, inscrita en el contexto mundial
como un país en vías de desarrollo, no escapa a la problemática
generalizada de padecer una elevada          morbilidad y mortalidad
materno infantil que no satisfacen las expectativas del compromiso del
milenio suscrito con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el
que, a través del desarrollo de políticas sustentables y efectivas, se
reduzcan la mortalidad materno infantil en un periodo       a corto y
mediano plazo.
Muchas han sido las variables que han incidido que en los últimos
cinco años no se haya modificado la mortalidad materno-infantil, a
pesar de haber mejorado significativamente la atención e inversión
en salud en los años de Gobierno Revolucionario iniciado en 1999,
dado, entre otras causas, por la falta de un sistema único de salud que
universalice las políticas de estado en todo el ámbito nacional, con un
marco jurídico sólido para hacer cumplir los objetivos y metas
trazados.
Es por ello que, a partir de las indicaciones dadas por el Presidente,
Comandante Hugo Rafael Chávez Frías, de asumir los retos sociales
como un proceso incontenible y susceptible de producir cambios de
estrategia para la consecución de metas que eleven la calidad de vida
de los venezolanos, desarrollamos una propuesta de         “Programa
Nacional de Atención a la Salud Materno Infantil”, denominado (por


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disposición Presidencial) como “Misión Niño Jesús” y dirigido a
unificar planes, estrategias de ejecución, métodos     de vigilancia y
cuantificación fiel, de estricto cumplimiento en todo el ámbito nacional,
independientemente del sistema donde se desarrolle,            bien sea
público o privado.
Este programa,       amparado en los artículos 83, 84 y 85 de la
Constitución Nacional, prevé alcanzar metas de reducción de la
mortalidad materna e infantil en un plazo de cinco años, con la
promoción y desarrollo de políticas sanitarias integrales, así como el
fortalecimiento de la     infraestructura, con operatividad y control
oportuno, que permitan una atención de alta calidad a la población
de mujeres en todas las etapas de su vida reproductiva y a la
población infantil , con el compromiso del estado venezolano de
otorgarle una máxima prioridad.


II. ANTECEDENTES
Desde la creación del entonces Ministerio de Sanidad en el año 1936,
se ha tratado de consolidar en Venezuela un Sistema Nacional de
Salud que sea garante de la atención integral, universal y gratuita a
todos los venezolanos. Estos esfuerzos comenzaron como respuesta
a grandes calamidades desde el punto de vista             sanitario que
afectaban sobre todo a la población rural de la época, como fueron la
malaria y la tuberculosis. Hombres dedicados a la salud pública en
Venezuela se trazaron estos objetivos como una política de estado en

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un país donde la mortalidad materna e infantil y las enfermedades
endémicas    rurales devastaban a un        significativo   número   de
compatriotas. Sin embargo, pese a los nobles objetivos de ese
nacimiento, la salud pública fue creciendo de manera desorganizada;
atendiendo más a intereses políticos y comerciales que a la verdadera
esencia de servicio público. Es por ello que en la década de los años
40 se funda el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y los
servicios médicos del Instituto de Previsión y Asistencia Social del
Ministerio de Educación (IPASME), ambos con una autonomía desde
el punto de vista de planificación y aporte financiero, contrastando con
la idea inicial del ministerio de tener un solo sistema de salud sólido y
efectivo. A la par de ello, a través de los años se fue fortaleciendo un
sistema de salud privado que, de manera creciente y sostenida, fue
absorbiendo las necesidades de atención médica, amparado en la
desunión y desatención del estado en materia de salud pública. Es por
ello que los gobiernos     en la década de los ochenta y noventa
descuidaron aún más el crecimiento de los servicios de salud y
optaron por la adquisición de pólizas de seguros privados que
orientaban la atención de salud de los empleados públicos hacia el
sector privado, perdiendo el estado de esta manera la oportunidad de
fortalecer sus instituciones y por el contrario desvío cuantiosas
inversiones hacia los intereses privados desligados de la realidad y
las necesidades de la población. Aunado a ello el modelo médico
hospitalario que ha manejado el estado como concepción de atención

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en salud descuidó de manera grosera e irresponsable los primeros
niveles de atención, para así dejar, casi en letra muerta, los
programas de promoción y prevención que venían planteando el
Ministerio de Sanidad durante su existencia. La máxima expresión de
esta política de divorcio con las necesidades de nuestro pueblo se
observó en el año 1998 cuando se creó y firmó la ley del Sistema
Nacional   de Salud, que le abría las puertas de par en par a la
privatización de todo el Sistema de Salud Pública en Venezuela y la
liquidación del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS),
quedando el extinto Ministerio de Sanidad como un simple observador
y planificador de políticas de salud dirigidas a fortalecer este nuevo
modelo privatizador dejando la asistencia de salud en manos del
mercado. Es entonces cuando nace la figura de cambio radical en el
rumbo del país encabezado por el Presidente Comandante Hugo
Rafael Chávez Frías, quien en un acto reivindicador de la dignidad y
los derechos de nuestro pueblo, decreta la no liquidación del IVSS y el
comienzo de un nuevo modelo de salud en el país que garantice la
universalidad, la eficiencia en la atención en todos sus niveles y la
gratuidad como responsabilidad del estado para con sus ciudadanos.
La repercusión sobre la salud de la pobre inversión pública y del
aumento de la pobreza fue de tal magnitud que para comienzo de los
años 70 se calculó que por lo menos el 30% de los menores de 5 años
sufrían algún grado de desnutrición, y entre 1968 y 1973 la tasa de
mortalidad infantil se elevó de 46,7 a 53,7 por mil nacidos vivos

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registrados. Desde 1983 la Dirección Nacional Materno-Infantil,
perteneciente al Ministerio de Salud y Asistencia Social, tenía la
responsabilidad de preservar y promocionar estilos de vida saludables
y prevenir las muertes maternas e infantiles a través de la creación y
puesta en marcha de planes y actividades que incidieran directa y
positivamente en estas áreas, dada la situación existente, estos
objetivos no pudieron ser alcanzados. Entre los años 1999 y 2000 se
instaló el Comité Nacional de Prevención y Control de la Mortalidad
Materna e Infantil, instancia intersectorial y multidisciplinaria que
diseñó e implementó el Plan Nacional de Prevención y Control de la
Mortalidad Materna e Infantil consistente en: llevar un sistema de
registro      e investigación de las muertes,     evaluación de las
condiciones de eficiencia de los establecimientos en la atención al
parto,     calidad de atención de las emergencias obstétricas y
neonatales, calidad de atención de las emergencias infantiles,
atención primaria integral en la infancia y promoción de las casas
comunitarias de salud.
En el año 2000 la Secretaría Ejecutiva de la Comisión Nacional para la
Prevención del Embarazo Precoz fue transferida al Ministerio de
Salud y Desarrollo Social y se constituyó el Programa Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva y posteriormente el Programa Nacional
de Niños, Niñas y Adolescentes los cuales sustituyeron aquel
Programa Materno-Infantil, creando una plataforma programática para
la aplicación de la Legislación Nacional e Internacional vigente en el

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marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Basados en los
enunciados de nuestro Presidente donde se orientó trabajar con las
premisas de Revisión, Rectificación y Reimpulso         retomamos la
atención materno-infantil, pero ahora, desarrollando un Programa
como prioridad fundamental del estado venezolano, integrador de
las acciones en todo el sistema de prestación de salud que serva de
guía, como trazador para la implementación acelerada de un Sistema
Público Nacional de Salud.

III. JUSTIFICACIÓN
La República Bolivariana de Venezuela se adhirió a los Compromisos
de Desarrollo del Milenio suscritos con la Organización Mundial de la
Salud (OMS) que plantean reducir en dos tercios la mortalidad de
menores de cinco años para el 2015 respecto a la tasa existente
en 1990; y reducir en tres cuartos la mortalidad materna en el mismo
plazo. Esto representa una     reducción en la mortalidad de niños
menores de 5 años de 32,09 a 10,69 por 1000 nacidos vivos
registrados; y la mortalidad materna de 58,94 a 14,73 por 100.000
nacidos vivos registrados. Desde 1999 hasta       2007 la mortalidad
materna y neonatal se ha mantenido sin variaciones significativas.
Esto obliga a una revisión del modelo de atención actual para
garantizar cobertura y calidad del proceso de atención a la salud
materno – infantil, que impacte efectivamente en la reducción de dicha
mortalidad.


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Por mandato, la Constitución de la República Bolivariana              de
Venezuela en sus artículos 83, 84 y 85 establecen:

   … “La salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado que lo garantizará como parte del derecho a la vida”…
   … “para lo que creará, ejercerá y gestionará un Sistema Público
Nacional de Salud, de carácter intersectorial, descentralizado y
participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los
principios   de   gratuidad,    universalidad,   integralidad,   equidad,
integración social y solidaridad”…
   … “El estado regulará las instituciones públicas y privadas de
salud”…
Para garantizar la salud Materno-Infantil y vencer los obstáculos aún
hoy presentes, en los principios trazados por la dirección del país, de
Revisión de nuestras políticas de salud, así como las propuestas de
Rectificación y Reimpulso a nuestros principios de Revolución
Socialista, es que debemos:
    Ofrecer un Programa Nacional de Atención a la Salud Materno-
      Infantil con mayor capacidad resolutiva que genere confianza.
    Aplicar políticas públicas que involucren aspectos éticos,
      filosóficos, de valores y de estándares de calidad de vida para
      brindar una atención universal, justa, equitativa, solidaria y
      gratuita a la población     Materno-Infantil, que sirva     de eje
      trazador y guía al resto del Sistema de Salud.


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    Desarrollar procesos para alcanzar resultados de calidad
      estadísticamente confiables y registros sostenibles en el tiempo,
      que permitan medir la atención gineco-obstétrica y pediátrica.
    Garantizar el compromiso de asumir la rectoría en la formación y
      capacitación del personal de salud adecuado al programa; y
      fortalecer la integración de las Organizaciones Comunitarias
      como parte del equipo de Salud.
    Alcanzar un incremento de la calidad de vida a mujeres, niñas,
      niños y adolescentes en todo el territorio nacional.

IV. ALCANCE Y FINALIDAD DEL PROGRAMA
Este Programa Nacional de la Atención a la Salud Materno Infantil, es
inclusivo, de alcance nacional, prioriza la atención integral a la
mujer en términos de calidad en el proceso vinculado a la salud
reproductiva, especialmente con la atención integral pre-concepcional,
cuidados pre-natales calificados, proceso de atención al trabajo de
parto y parto propiamente dicho, a la puérpera y al recién nacido.
Garantiza además la atención integral al niño con énfasis en el menor
de 5 años, sobre todo en los aspectos vinculados a su crecimiento y
desarrollo.
Es un programa trazador e integrador para los demás programas
nacionales de salud que se aplican          y para aquellos que se
desarrollarán, contribuye a la consolidación funcional del Sistema
Público Nacional de Salud en el país y permite adecuar la


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organización y funcionamiento del mismo, de manera que priorice y
controle la Atención Materno-Infantil en los diferentes establecimientos
de atención.
Tiene carácter intersectorial e interinstitucional, ya que amplía y
modifica el concepto del equipo de salud vigente, para incluir la
participación activa de las comunidades organizadas en conjunción
con los diferentes organismos del estado, comprometiendo además
normativamente al sector privado en la responsabilidad de adscribirse
a las orientaciones metodológicas del programa.


V. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Y CONCEPTOS
Atención pre-natal: conjunto de acciones que se realizan a las
mujeres en la etapa del embarazo con el propósito de brindarles
cuidados de calidad a las mismas.
Dispensarización: es el proceso organizado, continuo y dinámico de
evaluación e intervención planificada e integral, de los individuos y
familias, con un enfoque clínico, epidemiológico y social del estado de
salud. Es un proceso coordinado y liderado por el Equipo de Salud
Comunitario.
Riesgo     reproductivo:      condición     que    puede        repercutir
desfavorablemente sobre la madre o su producto, durante todo el
proceso de la reproducción.
Riesgo    pre-concepcional:     condición   existente   antes     de    la
concepción, que puede repercutir desfavorablemente sobre la madre o

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su producto, durante el proceso de la reproducción.
RMM= (defunciones maternas /total de NV) / 100 000 ó 10 000
La   Organización Mundial de la Salud   define la mortalidad materna como “la
muerte de una mujer durante su embarazo,             parto,   o dentro de los 42
días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por
causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre
«muerte materna directa» que es resultado de una complicación del
propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte
indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente
con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición.
Tasa de mortalidad materna (TMM) es realmente la Razón de
mortalidad materna (RMM): es el número de defunciones maternas
por 100.000 nacidos vivos. Algunas veces se usa 1.000 o 10.000
nacidos vivos.
Tasa de mortalidad infantil (TMI): es el número de defunciones de
niños menores de un año por cada 1,000 nacidos vivos en un
determinado año y lugar.
Tasa de Mortalidad Perinatal: el número de defunciones perinatales
(fetales de 28 semanas o más y neo natal precoz) por cada 1 000
nacimientos
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años (TMM5),                         el
número de defunciones de niños menores de cinco (5) años por cada
mil (1000) niños de esa edad.

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VI. OBJETIVOS

    VI.1. Objetivo General
Mejorar    cualitativa y cuantitativamente la atención a la mujer con
riesgo preconcepcional, la atención prenatal, durante la fase del parto
y puerperio y al niño desde su nacimiento hasta los 5 años de edad,
con extensión en algunas actividades hasta la adolescencia, de
manera que efectivamente se logre reducir las tasas de mortalidad
materna, perinatal, infantil y de menores de cinco años.
    VI.2. Objetivos Específicos
 VI.2.1.    Incrementar la educación     para la salud materno-infantil
    con participación comunitaria.
 VI.2.2. Identificar el riesgo materno preconcepcional y establecer
    conductas que lo reviertan o aminoren.
 VI.2.3. Elevar la calidad de la atención prenatal y perinatal,
    garantizando la adecuada calificación del recurso humano acorde
    a las necesidades del programa y crear las estructuras funcionales
    necesarias para ello.
 VI.2.4. Promover un adecuado estado nutricional a la mujer, en
    especial en su estado preconcepcional, de gestante y en la
    lactancia así como al niño o niña.
 VI.2.5. Reducir la mortalidad materna directa e indirecta.
 VI.2.6. Reducir    la   mortalidad   perinatal   con   énfasis   en   su
    componente neonatal (recién nacido).

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 VI.2.7. Incrementar la lactancia materna.
 VI.2.8. Mejorar el seguimiento al niño sano hasta los cinco (5) años
    de edad, desarrollando acciones de promoción, prevención de
    salud y       detección temprana de las desviaciones de la
    normalidad.
 VI.2.9. Incrementar la calidad de atención a los niños, niñas y
    adolescentes enfermos y promover una adecuada y oportuna
    rehabilitación.
 VI.2.10. Lograr niveles adecuados de inmunización materna e infantil
    con extensión a la adolescencia.
 VI.2.11. Reducir la mortalidad en niños menores de cinco años.
 VI.2.12. Desarrollar un sistema de información estadística sanitaria
    que responda a las exigencias del programa.
 VI.2.13. Establecer los sistemas de control que garanticen el
    cumplimiento y evaluación del programa, así como, su vigilancia
    epidemiológica.
 VI.2.14. Fortalecer la actividad docente    dirigida a la formación y
    capacitación de los recursos humanos involucrados en la Misión
    “Niño Jesús”,
 VI.2.15. Promover el desarrollo de las investigaciones en salud en el
    área materno - infantil.


VII. ACTIVIDADES
   VII.1. Actividades del objetivo:

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Incrementar la educación        para     la salud materno-infantil con
participación comunitaria.
   Impartir charlas educativas y foros sanitarios participativos con
      la comunidad, tomando en consideración el respeto a su
      cultura y costumbres.
   Garantizar educación individual y grupal en consultorios, salas
      de espera y de hospitalización, por parte del personal médico,
      de enfermería, sicólogos, nutricionistas y otros profesionales
      afines.
       Garantizar un plan de medios, en todos los niveles, para
      promover la salud materno-infantil con amplia participación
      comunitaria;    para    desarrollar    actitudes,   conductas   y
      comportamientos encaminados a prevenir enfermedades y
      complicaciones relacionadas con la mujer, niños, niñas y
      adolescentes dirigidos a lograr un mejor nivel de calidad de vida.
      VII.2. Actividad del objetivo:
Identificar el riesgo materno preconcepcional y establecer
conductas que lo reviertan o aminoren.
   Garantizar que se cumpla por el equipo de salud a todos los
      niveles, lo establecido por los protocolos de atención a la mujer
      en su fase preconcepcional (Anexo A).


      VII.3. Actividades del objetivo:



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Elevar la calidad de la atención prenatal y perinatal, garantizando
la adecuada calificación del recurso humano acorde a las
necesidades del programa y crear las estructuras funcionales
necesarias para ello.
   Garantizar que se cumplan por el equipo de salud los protocolos
     para la atención pre-natal (Anexo B).
   Ingresar, en todos los niveles de atención del sistema de salud,
     a las embarazadas con patologías asociadas o no al
     embarazo y/o al feto, que lo requieran.
   Garantizar el ingreso hospitalario a las gestantes que
     concurran en cualquier estadío de su trabajo de par to.
   Garantizar el       ingreso hospitalario a las puérperas con
     patologías      que     no    sean         tributarias     de        tratamiento
     ambulatorio.
   Garantizar y priorizar la atención médica a las embarazadas
     de alto   riesgo      o graves        que      acudan a             los   centros
     hospitalarios    bien        sea     por     referencia         o     asistencia
     espontánea; brindándoles cuidados especiales, oportunos y
     de calidad.
   Crear los espacios y organizar las camas de los Servicios
     de   Obstetricia      para     garantizar        la      hospitalización       y
     tratamiento específico             para    pacientes       de       alto riesgo
     obstétrico.



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     VII.4. Actividades del objetivo:
Promover un adecuado estado nutricional a la mujer, en especial
en su estado preconcepcional, de gestante y en la lactancia así
como al niño (a).
   Promover la creación de los servicios de atención y vigilancia
     nutricional en todos los niveles, para la mujer en su fase
     preconcepcional, durante el embarazo, en su vida materna,
     con énfasis en su etapa de puerperio y lactancia.
   Detectar durante la atención prenatal las gestantes mal nutridas y
     dar las orientaciones pertinentes para su modificación.
   Atender especialmente la nutrición de las gestantes que han
     tenido como antecedente previo, recién nacidos de bajo peso.
   Considerar como riesgo dietético a toda gestante que
     comience su embarazo con un peso para la talla inferior al
     90% y/o un índice de masa corporal afectado según los
     valores establecidos (Anexo B).
   Valorar la dieta y su composición nutricional en las
     gestantes hospitalizadas.
   Realizar evaluación nutricional en las consultas de pediatría
     y puericultura, cumpliendo lo establecido en el Sistema de
     Vigilancia Nutricional (Anexo H).
   Valorar el estado nutricional de todo paciente pediátrico al
     ingresar y registrar en toda hoja de egreso si se encuentra por
     debajo de diez (10) percentil de peso/talla.

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   Brindar orientación nutricional en todas las consultas de
     pediatría y puericultura.
   Detectar a los niños con malnutrición por defecto y por exceso
     en menores de cinco (5) años a través de las consultas,
     visitas de campo con participación de las organizaciones
     comunitarias, haciendo la notificación correspondiente.
   Dispensarizar a todo niño con mal nutrición, brindándole las
     consultas y visitas de campo necesarias.
   Ingresar a todo niño menor de un (1) año que sea diagnosticado
     con desnutrición por debajo del tercer percentil de peso para
     la edad y talla.
   Priorizar la atención de los niños mal nutridos que
     concurran a la emergencia pediátrica independientemente
     del nivel de atención, con una enfermedad aguda o crónica.
   Crear y desarrollar los servicios de clínica nutricional en los
     hospitales con Servicios de Pediatría.
   Tomar en consideración         el aporte nutricional, como un
     elemento terapéutico, en las dietas de los hospitalizados,
     priorizando al niño con mal nutrición.
   Evaluar periódicamente el estado nutricional de los pacientes in-
     gresados.
    VII.5. Actividades del objetivo:
Reducir la mortalidad materna directa e indirecta.
   Garantizar el cumplimiento de la atención integral establecida

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    metodológicamente por medio del “Protocolo de Atención
    Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia” (Anexo
    G) y otros anexos incorporados.
   Garantizar el control y funcionamiento de la consulta de profilaxis
     del riesgo materno y perinatal.
   Desarrollar y organizar salas de cuidados especiales para la
     atención de la gestante y la fase del puerperio.
   Garantizar la participación de especialista de gineco-obstetricia
     en casos de pacientes referidas a la Unidad de Terapia Intensiva
     de Adultos (UTI).
   Realizar discusión del caso de las pacientes graves y otras que
     lo requieran, dejando constancia de la misma en la historia
     clínica, debiendo ser presididas por el Jefe del Servicio y
     jerarquizada por el Director del hospital.
   Controlar que en toda mujer que vaya a ser tratada por un aborto
     incompleto, se cumplan los requisitos de atención exigidos.
   Brindar atención epidemiológica especial a las salas de cirugía,
     partos, de legrados y exigir el cumplimiento de todas las
     normativas relacionadas a la prevención y control de infección.
   El Banco de Sangre debe garantizar la reserva de sangre,
     plasma y glóbulos en los hospitales y Servicios gineco-
     obstétricos.
   Incorporar al pensamiento medico de otras especialidades, la
     sospecha diagnostica y de certeza de embarazo ectópico, ante la

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    concurrencia de una mujer con dolor abdominal.
   Discusión obligatoria, de acuerdo a lo reglamentado, de todas
     las muertes maternas de causas directas e indirectas.
    VII.6. Actividades del objetivo:
Reducir la mortalidad perinatal con énfasis en su componente
neonatal (recién nacido).
   Reducir       la   mortalidad   perinatal.   Cumplir   los   protocolos
     establecidos para la atención de las pacientes con riesgo
     perinatal.
   Hacer énfasis en la pesquisa de la malnutrición fetal como
     causa de muerte perinatal.
   Brindar información a las mujeres de edad fértil de los factores
     que pueden comportarse          como teratogénicos. Indicar ácido
     fólico preconcepcional cuando se planifica un embarazo.
   En caso de cesárea anterior evaluar adecuadamente la edad
     gestacional y realizar ésta después de cumplidas las treinta y
     nueve (39) semanas.
   Establecer vigilancia estricta durante el trabajo de parto,
     haciendo énfasis especial en evitar las muertes debidas a
     anoxia intraparto y trauma.
   Establecer y controlar las medidas de asepsia en la atención
     del parto.
   Controlar que las instrumentaciones y las maniobras obstétricas
     sean ejecutadas por personal calificado.

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   Mantener personal adiestrado en reanimación del recién
     nacido, lográndose además que estén disponibles los equi-
     pos necesarios.
   Conocer las causas de mortalidad perinatal a través del
     estudio     necrópsico   de    las     defunciones      perinatales
     y de los factores obstétricos relacionados con estas.
   Discutir cada muerte perinatal examinando los factores
     contribuyentes y determinantes.
   Desarrollar los     cuidados especiales intraparto dotando
     estos servicios de los equipos necesarios acorde al nivel
     de atención y de cuidados especiales neonatales.
  Brindar una atención adecuada al recién nacido
   Garantizar el cumplimiento de las actividades programadas para
     la atención preconcepcional, a la gestante, el trabajo de parto y
     parto, con el fin de obtener un producto de la mejor calidad
     posible.
   Tomar en consideración que muchas drogas administradas a la
     madre pueden afectar al feto y recién nacido, produciendo
     depresión    al   momento     de     nacer   entre    otros   efectos
     desfavorables. Evitar el uso de las que no sean de indicación
     estrictamente necesarias.
        - Cumplimentar lo establecido como evidencias de atención
           respecto a la reanimación. Realizar esta en función de los
           parámetros    de   respiración,    frecuencia     cardiaca   y

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           coloración del recién nacido (RN); según guías de
           reanimación.
        - Utilización cuidadosa de la oxigenoterapia, sobre todo en
           los RN de muy         bajo peso. No es adecuado iniciar la
           ventilación con Oxígeno al 100%, de ser posible                   este
           debe ser húmedo y tibio.
        - Los equipos manuales de ventilación deben contar con
           válvulas      de   PEEP     (presión    espiratoria    final),   para
           conservar la capacidad residual funcional.
        - Es de gran importancia la conservación de la temperatura
           del neonato.
        - La medicación que incluye el uso de volumen, bicarbonato
           y otras drogas es de uso excepcional. La más justificada
           en casos que no resuelvan con las maniobras básicas es la
           epinefrina.
        - El   recurso        humano   para   la    realización     de      estos
           procedimientos debe estar debidamente capacitado y
           acreditado
   Realizar los cuidados inmediatos al recién nacido que incluyen la
     profilaxis de la conjuntivitis al paso por el canal del parto y de la
     enfermedad hemorrágica.
   Estimular en el mismo momento del nacimiento la relación madre
     niño/a por contacto directo; e iniciar la lactancia materna,
     dependiente de las características del recién nacido y la madre.

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   Garantizar una adecuada clasificación de los riesgos. Mediante
     examen físico y anamnesis establecer el estado de salud del
     recién nacido (RN), en base al cual definir su ubicación y /o la
     necesidad de transferirlo a otra unidad que cuente con la
     resolutividad requerida.
   Contar con los requerimientos mínimos            en las unidades de
     menor nivel para la estabilización del neonato, antes de su
     traslado a otra unidad en caso de requerirlo.
   Cumplimentar las normas de prevención de infecciones en las
     salas de cirugía, parto y servicios de atención neonatal.
     Insistiendo en lavado y desinfección de las manos como la
     medida primordial.
   Garantizar que el niño sano, o aquel cuya observación o
     tratamiento se pueda realizar junto a la madre, no sea separado
     de esta, y no se introduzca otra alimentación diferente a la
     lactancia materna. Esta política debe mantenerse de ser posible
     aún para niños/as ingresados/as en servicios de neonatología.
   Cumplimentar la inmunización establecida para esta edad, según
     esquema.
   Para la atención al recién nacido se establecen los diferentes

     sistemas de atención, no necesariamente correspondientes a los
     niveles del sistema de salud:



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 Nivel I: Cuidados Básicos de Atención

     Este nivel corresponde a instituciones donde se realizan partos
     de bajo riesgo materno/neonatal. Debe contar con los recursos
     necesarios para la reanimación del recién nacido:
         - Reanimador manual preferiblemente de auto inflado.
         - Medio de aspiración y fuente de oxígeno.
         - Posibilidad de garantizar la temperatura corporal del
              recién nacido (RN). Incubadora u otro medio.
         - Medicamentos         esenciales   y   para    los   cuidados
              inmediatos.
 El niño permanecerá junto a la madre y en caso de patología o riesgo
 por su edad gestacional y/o peso se trasladará a otro nivel de
 atención.
  Nivel II:
     Cuidados de Atención al niño de riesgo y algunas patologías en
     las que se prevé no van a requerir de Cuidados Intensivos.
     Podrán ingresar RN con edad gestacional mayor de treinta (30)
     semanas y /o peso mayor de mil quinientos (1500) gramos. Para
     ello además de lo requerido en el nivel I debe contar con:


         - Equipo    de     reanimación   manual con     válvula   PEEP
              añadida.

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          - Fuente de calor para los ingresados.
          - Fuentes de aspiración y Oxigeno.
          - Hemoterapia.
          - Posibilidad     y   recursos     para    administración   y
             mantenimiento de medicación intravenosa.
          - Alimentación por sonda.
          - Posibilidad de realizar estudio radiológico.
          - Monitorización no invasiva mínima (frecuencia cardiaca,
             respiratoria y tensión arterial). Debe enfatizarse que en
             toda institución que se va a suministrar oxigenoterapia al
             recién nacido debe contarse con Saturómetro de oxígeno
             de la Hemoglobina, para evitar los graves daños que el
             oxígeno      es capaz de producir de usarse de forma
             inadecuada.
          - Se podrá contar con equipo para presión positiva continua
             de vías aérea de aplicación nasal (PPC).
          - Laboratorio que garantice la realización de análisis como:
             hemoglobina; hematocrito; conteo de leucocitos; grupo
             sanguíneo y factor Rh; glicemia; bilirrubina; VDRL para
             sífilis;   de ser posible otros de química sanguínea y
             estudios microbiológicos.
     Nivel III:
     Además de lo expuesto para los niveles anteriores, en este se
     brindará atención a recién nacidos menores de mil quinientos

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     (1500) gramos o edad gestacional menor de treinta (30)
     semanas. Estos servicios pueden realizar cirugía al neonato, o
     en su defecto tenerla convenida con otra institución de salud.
     Las actividades de atención realizadas a este nivel son
     consideradas       como     de   Terapia   Intensiva   Neonatal.   Se
     incrementa para ello:
         - Ventiladores de presión positiva intermitente en sus
             diferentes modalidades, convencional o alta frecuencia.
         - Óxido Nítrico inhalado (no necesariamente).
         - Alimentación parenteral.
         - Monitorización, otros recursos de equipamiento médico,
             insumos y medicamentos adecuados a las patologías que
             se decida atender. Que podrán ser variables y acordadas.
         - El laboratorio contará con posibilidades para realizar el
             resto de los estudios de química sanguínea; gasometría;
             estudios microbiológicos. Y otros que den respuesta a los
             requerimientos.
         - Estudios de imagen como Ultrasonografía; y otros como
             Tomografía        Computarizada,    Resonancia     Magnética
             Nuclear.

    Nivel IV:

     Constituyen Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de Alto
     Nivel      Resolutivo,    incrementándose     a   ellas   la   cirugía

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     cardiovascular u otras de alta tecnología; y/o la posibilidad de
     realizar     Oxigenación de Membrana Extracorpórea (ECMO);
     hemodiálisis y hemofiltración.
   En todos los niveles antes mencionados se considerará la
     posibilidad de solicitar la atención de otras especialidades que se
     requieran. Contarán con personal calificado acorde a la atención
     que se brinda.
   Al organizar el sistema de atención neonatal se tendrá en cuenta
     los verdaderos requerimientos en función de costo/beneficio y su
     real factibilidad.
   El sistema tiene que apoyarse en un subsistema de traslado
     efectivo.
 Algunos principios básicos que deben ser considerados para
 una adecuada Atención Neonatal
   El período de transición no debe ser tomado como algo que
     transcurre sin dificultades, por el    contrario, requiere de    una
     mayor       observación   capaz   de   evitar   complicaciones    de
     importancia. Más aún cuando se asocien factores de riesgo.
   La reanimación al momento del nacimiento es un proceder
     fundamental para una buena recuperación, pero no está exenta
     de producir serios daños. Por lo que se requiere de capacitación
     y de los recursos adecuados.




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   Considerar la rotura prolongada de membranas anniotico-fetales
     como condición de alto riesgo de infección neonatal y parto
     pretérmino.
   Las    consecuencias     de     la   corioamnionitis   pueden   ser
     extremadamente graves para el feto y neonato. Lo que obliga a
     definir la conducta obstétrica a seguir.
   Tomar en consideración que el Síndrome de Respuesta
     Inflamatoria en el neonato puede desencadenarse, además de
     por infección, asociado a otros factores como el dolor, la asfixia,
     la hemorragia, la hipotermia, el trauma y otras. Lo que agravará
     el estado del recién nacido.
   La hiperoxemia puede ser tan dañina como la hipoxemia. La
     reanimación no requiere siempre de Oxigeno al 100%, muy
     peligroso y puede resultar dañino sobre todo en el RN de muy
     bajo peso o muy baja edad gestacional.
   Necesidad de evitar la hipocapnia y la hipercapnia.
   Resulta de extrema importancia el control adecuado de la
     temperatura corporal, su desbalance puede originar severas
     alteraciones.
   La retinopatía de la prematuridad, si bien no puede ser
     eliminada, si puede prevenirse en un grado importante.
   La efectividad de la terapéutica con surfactante pulmonar
     exógeno está totalmente evidenciada y es uno de los
     procedimientos que más han contribuido a la supervivencia del

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     recién nacido, junto al uso de madurantes pulmonares utilizados
     en la gestante como profilaxis            del síndrome de dificultad
     respiratoria.
   La ventilación mecánica artificial en el neonato es un
     procedimiento altamente         complicado que      requiere de los
     conocimientos adecuados            para su aplicación, y de un
     seguimiento        evolutivo   (monitorización)   que        incluye   el
     seguimiento     clínico,   gasométrico,    radiológico   y     de   otras
     tecnologías que permiten la interpretación de la interfase
     Ventilador/recién nacido. No debiendo ser un simple algoritmo de
     puesta en marcha y seguimiento, por los daños que un mal
     proceder puede ocasionar. Cuidando los volúmenes a utilizar.
   El uso de Presión Positiva continua por medio de cánulas
     nasales (método menos invasivo), debe ser revalorado por su
     posible acción beneficiosa en algunas entidades.
   El recién nacido es capaz de sentir dolor, recordar que no
     siempre se tiene que tratar por medio de medicamentos, y de ser
     necesarios utilizar los mas inocuos en la forma y prescripción
     adecuada.
   La utilización de drogas vaso activas tiene indicaciones precisas
     y no rutinarias.
   No todos los recién nacidos críticamente enfermos son
     portadores de infección.



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   La antibioticoterapia profiláctica e indiscriminada puede resultar
     peligrosa.
   El uso de plasma y albúmina tiene muy pocas indicaciones y
     nunca como componente nutricional.
   No se ha demostrado que la indicación liberal de sangre o
     glóbulos rojos, sea más efectiva que la restringida, y las primeras
     están sometidas a un mayor riesgo de complicaciones.
   Un buen balance hidroelectrolítico influye muy favorablemente
     en la sobrevida neonatal, sobre todo en los de muy bajo peso.
     En estos y en los que reciben ventilación se debe promover una
     restricción inicial que se modifica acorde a estricto control de los
     ingresos     y   egresos   (cuidado   con   pérdidas   insensibles),
     asegurando las pérdidas fisiológicas de peso.
   El uso indiscriminado de diuréticos puede ser muy perjudicial. Es
     necesario garantizar indicaciones estrictas.
   Cuidado con el diagnóstico de hipotensión e hipoperfusión.
     Puede ser exagerado y condicionar malas prácticas y malos
     resultados.
   La nutrición es un proceso de suma importancia para el futuro
     del recién nacido, pero resulta de alta complejidad sobre todo en
     los más pequeños, debiendo, siempre que sea posible, que esta
     se base en leche materna de su madre; dependiendo la técnica
     a utilizar de las características del neonato.


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   Tomar en consideración ante “TODOS” los procesos a realizar
     en el recién nacido la vulnerabilidad de su sistema nervioso y los
     posible daños que pueden establecerse. Se busca            no solo
     reducción de la mortalidad, sino “Garantía de la Calidad de
     Vida”.
   Es necesario que nuestras Unidades de Neonatología estén
     impregnadas de Amor, y que integremos al cuidado del niño/a a
     la madre y al padre, incorporando toda una serie de procederes
     que mejoren y estimulen su desarrollo integral, y técnicas
     tempranas de rehabilitación.
   En fin: “Aplicar la Ciencia del Detalle” de forma integral con Amor
     y Paciencia.
        VII.7. Actividades del objetivo:
Incrementar la lactancia materna
   Utilizar adecuadamente los medios de difusión masiva para
     destacar la importancia de la lactancia materna (Anexo
     H).
   Examinar las mamas de la gestante en consulta pre-natal y
     orientar sobre las ventajas y aplicación adecuada de la
     lactancia materna
   Realizar actividades educativas sobre lactancia materna en
     todas las salas de gestantes y en la fase de puerperio, e
     insistir en los aspectos señalados en el punto anterior.
   Mantener al recién nacido junto a su madre durante

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     la fase del puerperio no permitiendo el uso de leches
     artificiales   u   otras   infusiones,   garantizando   su
     amamantamiento,        excepto en situaciones especiales
     maternas y del recién nacido que lo contraindiquen.
   Lograr que todo recién nacido normal o de bajo peso al
     nacer, lacte de su madre en el salón de partos o en las
     primeras dos (2) horas que siguen al nacimiento, siempre
     que no exista contraindicación para la misma.
   Incrementar la permanencia en el hospital a la madre del
     recién nacido ingresado hasta el alta del mismo, con el
     propósito de garantizarle la lactancia materna.
   Mantener, de ser posible la permanencia materna, que
     durante todo el horario del día y de la noche ofrezca
     lactancia materna a los niños/as ingresados en el
     Servicio de Neonatología.
   En los niños que necesitan ser alimentados por gavage
     (sonda), debe ser utilizada leche materna.
   Lograr que cada madre lacte a su hijo/a por un
     período de tiempo no menor de seis (6) meses.
        VII.8. Actividades del objetivo:
Mejorar el seguimiento al niño sano hasta los cinco (5) años de
edad, desarrollando acciones de promoción, prevención de salud
y detección temprana de las desviaciones de la normalidad.



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   Captar la totalidad de los recién nacidos en el hospital, hogar o
      consulta dentro de los siete (7) días de edad.
   Garantizar una atención médica periódica, continua, completa y
      dispensarizada al niño menor de cinco (5) años.
   Realizar      controles   de   puericultura   según   los   protocolos
      establecidos (Anexo D).
     Brindar atención especial al niño de riesgo, por lo que debe
      proceder a dispensarizarlo.
     Vigilar la salud buco-dental, remitiéndolos oportunamente a las
      consultas de odontología a partir de los dos (2) años.
        VII.9. Actividades del objetivo:
Incrementar la calidad de atención a los niños, niñas y
adolescentes enfermos y promover            una adecuada y oportuna
rehabilitación.
   Garantizar el seguimiento del niño sano hasta los cinco (5) años
      de edad y detectar oportunamente las desviaciones de la
      normalidad, tomando las acciones correspondientes para su
      corrección.
   Dispensarizar y brindar una atención de calidad a los niños de
      riesgo. Considerando entre estos a:
        - Bajo peso al nacer (menores de dos mil quinientos (2500)
           gramos) y pre-términos (menores de treinta y siete (37)
           semanas).


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        - Egresados por patologías neonatales con: Enfermedad
            pulmonar crónica, asfixia perinatal y otros daños o
            secuelas de este período.
        - Portadores de anomalías congénitas que pongan en peligro
            la vida (cardiovasculares, sistema nervioso central, otras) y
            casos operados de las mismas.
        - Mal nutrición por debajo del décimo percentil del peso para
            la talla.
        -   Portadores de enfermedades diarreicas, respiratorias u
            otras enfermedades crónicas de la infancia.
        - Portadores       de    secuelas     neurológicas    y    otras
            incapacidades.
        - Nacimientos múltiples.
   Garantizar y priorizar la atención medica especializada a los
      niños/as y adolescentes de alto riesgo o grave que acudan a los
      centros hospitalarios bien sea por referencia o asistencia
      espontánea. Brindándoles cuidados especiales, oportunos y de
      calidad, con transferencia al nivel de atención requerido en
      casos necesarios.
     Garantizar el cumplimiento del esquema de inmunización
      establecido (Anexo I).
     Lograr una utilización adecuada y de calidad de las salas de
      Terapia Intensiva pediátrica.



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     Garantizar y mejorar las condiciones de traslado del paciente
      críticamente enfermo.
     Desarrollar y garantizar la rehabilitación del paciente pediátrico.
     Exigir   el cumplimiento de las medidas generales que se
      relacionan a las principales causas de muerte pediátricas:
        - Evitar el hacinamiento tanto en el hogar como en institu-
           ciones infantiles, escolares y hospitalarias.
        - Exigir el máximo cumplimiento de las normas higiénico-
           sanitarias   establecidas   en los servicios hospitalarios,
           insistiéndose en que se garantice el suministro adecuado
           de utensilios y materiales de limpieza.
        - Evitar que la madre o padre acompañante cargue o ma-
           nipule otros niños que no sean los de ellos.
        - Mantener una estrecha vigilancia sobre la técnica y con-
           servación de la venipuntura en los pacientes a los que se
           le aplique medicación por esta vía.
        - Promover la utilización de la rehidratación oral en
           pacientes con enfermedades diarreicas agudas.
        - Ingresar precozmente pacientes con alto riesgo médico
           social, y aquellos cuyos síntomas empeoran, o en los que
           se sospeche una complicación.
        - Evitar la estadía prolongada. Todo caso que no
           evolucione favorablemente o que se prolongue su estadía,



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          o esté reportado grave, debe discutirse en colectivo
          cuantas veces sea necesario.
        - Cumplimentar         las    normas       establecidas    para      el
          tratamiento de las afecciones específicas, evitando el
          uso    innecesario         de   poli-fármacos     y     abuso     de
          antimicrobianos.
        - Discusión de caso a todo paciente grave, o con estadía
          mayor de siete (7) días, dejando constancia en historia
          clínica.
        - Reportar al comité de prevención y control de la infec -
          ción hospitalaria, la ocurrencia y análisis de las infecciones
          Intrahospitalaria.
        - Garantizar el cumplimiento de las normas higiénico-
          epidemiológicas para la prevención de infecciones a todos
          los niveles.
        - Mantener los controles higiénicos establecidos sobre ca-
          lidad del agua, leche, alimentos, alcantarillados, residuales,
          vectores, a los niveles correspondientes.
        - Dotar de los recursos humanos de tipo higiénico
          epidemiológico       los   principales     hospitales   del     país,
          (epidemiólogos, enfermeras vigilantes epidemiológicas,
          microbiólogos, técnicos de microbiología, otros).
        - Dotar de los recursos materiales necesarios para la pre-
          vención y control de infecciones a los hospitales del país

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          (equipos    y   locales   de   microbiología,   equipos   de
          desinfecciones, esterilización y desinfectantes).
        - Conocer mensualmente los gérmenes circulantes en el
          hospital que producen infecciones hospitalarias, con el
          objetivo de tener una mejor orientación diagnóstico-
          terapéutica en los casos infectados, y de trazar una
          estrategia adecuada de desinfección.
        - Evitar el uso indiscriminado de antibióticos, controlando
          en cada sala o servicio el uso de los mismos.
        - Hacer énfasis especial con el personal que labora en hospi-
          tales en el lavado sistemático de las manos, como medida
          fundamental en la prevención de la infección nosocomial.
        - Realizar desinfección terminal de camas, aspiradoras,
          tiendas de oxígeno, equipos y fómites después del uso
          en niños ingresados y cumplir las normas de desinfección
          establecidas.
        - Controlar    sistemáticamente     los   Departamentos     de
          Esterilización verificando mediante los medios adecuados
          (tubos testigos, cinta testigo y control biológico) su normal
          funcionamiento.
        - Entregar una copia de la hoja de egreso del niño a la
          madre o padre acompañante, que entregará al médico de
          asistencia ambulatoria.
        - Citar a las consultas de seguimiento del hospital, los casos

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          que tengan pendientes alguna investigación o que el
          criterio médico así lo exija.
   Mantener actualizado los planes de emergencia que permitan
     afrontar cualquier alza de la morbilidad por las principales
     afecciones infecciosas.
   Reforzar el empleo de la lactancia materna. Insistiendo en la
     no suspensión de esta en madres que presentan infecciones
     banales tratadas con antibióticos durante un período corto de
     tiempo.
   Incrementar    la   educación    para   la   salud   y   divulgación
     permanente a través de los medios de comunicación a los
      diferentes niveles sobre la prevención de estas entidades.
   Brindar en las consultas de atención ambulatoria información a
     los padres sobre la prevención de accidentes y su forma de
     ocurrencia de acuerdo a la edad del niño/a y en correspondencia
     a los aspectos relacionados con su crecimiento y desarrollo.
        VII.10. Actividades del objetivo:
Lograr niveles adecuados de inmunización materna e infantil con
extensión a la adolescencia.
   Exigir el cumplimiento del esquema de inmunización oficial en
     gestantes, niños/as y adolescentes (Anexo I).
   Responsabilizar a los médicos relacionados con la atención
     materno-infantil con la vacunación a ellos asignadas.



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   Exigir en consultas de atención prenatal, puericultura y pediatría
     la tarjeta de inmunización para su actualización y control.
        VII.11. Actividades del objetivo:
Reducir la mortalidad en niños menores de cinco años.
   Garantizar el cumplimiento de la atención integral establecida
     metodológicamente por este programa y sus anexos.
   Exigir      el   cumplimiento   de   los   protocolos   de   atención
     preconcepcional, a la gestante y en las salas de trabajo de parto
     y parto.
   Exigir el cumplimiento de lo establecido para la atención del
     recién nacido en salas de parto y servicios de atención neonatal.
   Dispensarizar y garantizar la atención integral a la población
     infantil de riesgo.
   Detectar oportunamente las desviaciones de la normalidad y su
     adecuada corrección por medio de las consultas de puericultura.
   Cumplimentar el esquema de inmunización.
   Garantizar la atención especializada acorde a los niveles de
     atención de las patologías presentes en el niño/a.
   Cumplir las normas de prevención y control de infecciones en las
     diferentes instancias.
   Brindar una atención de calidad en las Unidades de Terapia
     Intensiva Pediátrica.
   Cumplimentar la declaración de los casos de infección
     intrahospitalaria y su correcta evaluación.
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   Mantener actualizados los planes estratégicos para enfrentar el
     alza de la morbilidad de distintas enfermedades infecciosas en
     los diferentes niveles de atención.
   Discutir todas las defunciones de los niños/a menores de cinco
     (5) años.
   Realizar el análisis periódico de la morbilidad y mortalidad, para
     definir las estrategias de atención requeridas.




        VII.12. Actividades del objetivo:
Desarrollar un sistema de información estadística sanitaria que
responda a las exigencias del programa.
     Elaborar un sistema de información estadística sanitaria
      que provea información estadística confiable y oportuna que
      sirva para la planificación, organización, ejecución y control
      para todos los niveles de Coordinación del Programa.
     Establecer    de    manera    homogénea          los   formatos   de
      captación de datos primarios en todos y cada uno de los
      centros de salud que brinden servicios de atención
      materno-infantil o en aquellos sitios donde, por excepción,
      acontezcan      eventos      relacionados        y     de obligatorio
      registro para el Programa Nacional de Atención a la Salud
      Materno-Infantil.
     Asignar la responsabilidad del registro del dato primario al

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        personal médico en cada uno de los niveles de atención, y
        por excepción, a un        miembro específico del equipo de
        salud debidamente acreditado.
     Consolidar y validar en las unidades de salud los datos que
        se originan de los registros primarios.
     Transmitir los formatos consolidados y validados de cada
        unidad de salud      a los niveles Municipales y/o Distritales
        según los plazos de entrega y en los soportes establecidos.
       En el nivel Municipal y/o Distrital se hará la consolidación,
        validación y análisis de la información recibida y su debida
        transmisión al nivel superior de la Coordinación del
        Programa Nacional de Atención a la Salud Materno- Infantil,
        según los       plazos   de entrega       y con los soportes
        establecidos. A este nivel se emitirá la información de la
        marcha    del     programa   a   los   directivos   y   usuarios
        establecidos.
     En el nivel Estadal se hará la consolidación, validación y
        análisis de la información recibida del nivel Municipal y/o
        Distrital y su debida transmisión a la Coordinación Nacional
        del   Programa Nacional de Atención a la Salud Materno-
        Infantil, según los plazos de entrega y con los soportes
        establecidos. A este nivel se emitirá la información de la
        marcha    del     programa   a   los   directivos   y   usuarios
        establecidos.
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     Será la Coordinación Nacional de la Misión “Niño Jesús” el
      único órgano oficial autorizado para emitir la información
      estadística periódica del Programa al primer nivel de
      Dirección del país, organismos internacionales y demás
      usuarios designados, previa                aprobación de la máxima
      autoridad de Dirección.
     La información estadística de la Misión “Niño Jesús”
      (Programa Nacional de Atención a la Salud Materno-
      Infantil), una vez validada por el nivel superior debe estar
      disponible para el dominio público.
     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”, en cada
      uno de sus          niveles, realizará supervisiones periódicas al
      sistema de información estadístico.
        VII.13. Actividades del objetivo:
Establecer   los       sistemas     de        control   que   garanticen   el
cumplimiento y evaluación del programa, así como, su vigilancia
epidemiológica.
     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”,                  en los
      niveles   Nacional,        Estadal, Unidades Funcionales de base
      realizaran control de la gestión administrativa en todas sus
      etapas.
     Se establecerá         plan y cronograma para reuniones de
      análisis del comportamiento del programa con frecuencia
      mensual      a     nivel    de     la    Coordinación    Nacional, las

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      Coordinaciones Estadales y de las Unidades Funcionales de
      base.
     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”, a todos los
      niveles, ejecutaran controles verticales y horizontales a las
      instancias administrativas del Programa, dirigidos a la
      calidad de gestión, cumplimiento          de   la   planificación,
      características   de   la   organización,      mecanismos      de
      evaluación, calidad de la documentación, actas, acuerdos
      con cumplimiento de los mismos y todos los procesos
      administrativos   en   el   manejo   de    recursos    humanos,
      financieros y materiales.


     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”,, en los niveles
      Nacional, Estadal y de las Unidades Funcionales de base
      realizaran Control de la Calidad de la asistencia y de
      procesos de atención establecidos, en los diferentes centros
      y unidades del sistema.
     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”,, a todos los
      niveles, ejecutaran supervisiones con controles y ayuda en
      los diferentes centros y unidades del sistema, dirigido a la
      calidad de los servicios y cumplimiento de los procesos de
      atención    medico-asistencial,      promoviendo       solucionar
      conjuntamente la debilidad del proceso de atención con la
      corrección capacitante necesaria en cada caso.

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     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”,, a todos los
      niveles,    planificaran   inspecciones       (programadas     y
      sorpresivas) a todos los niveles y para los diferentes centros
      y unidades del     sistema dirigido a la      calidad   de   los
      servicios      y cumplimiento de los procesos de atención
      medico-asistencial.
     Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”,, a todos los
      niveles, planificaran y ejecutaran      auditorías médicas en
      los diferentes centros y unidades del        sistema, dirigidas
      a la calidad de los servicios y cumplimiento de los procesos
      de atención medico-asistencial, enfatizando en las historias
      clínicas.
     Evaluar el cumplimiento de los objetivos y metas establecidas
      para diferentes plazos del Programa Nacional de Atención a la
      Salud Materno-Infantil a partir de los indicadores.
     Controlar la actividad docente dirigida a la formación y
      capacitación de los recursos humanos involucrados.
     Controlar la actividad científica     dirigida a los procesos de
      investigación relacionada con la atención a la Salud Materno-
      Infantil, fundamentalmente investigaciones aplicadas basadas
      en los problemas sanitarios identificados por el equipo de salud
      en cada nivel, considerando el debido apego a los principios de
      la ética médica.
        VII.14. Actividades del objetivo:

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Fortalecer la actividad docente        dirigida a la formación y
capacitación de los recursos humanos involucrados en la Misión
“Niño Jesús”.
    Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”, en sus
      diferentes niveles crearan y desarrollaran planes de formación
      y capacitación de acuerdo a las necesidades de aprendizaje,
      desarrollo de habilidades en los servicios y en los procesos de
      atención, dando prioridad a la atención de la salud de la mujer
      y el niño.
   Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”, en sus
     diferentes niveles determinaran la aprobación de los planes de
     formación y capacitación de los recursos humanos.
   La Coordinación de la Misión “Niño Jesús”, a nivel Nacional
     establecerá las relaciones y convenios necesarios con las
     instituciones académicas, debidamente legalizadas ante los
     Ministerio del Poder Popular para la Educación, con vista a
     certificar capacitaciones y habilitaciones no contempladas en la
     formación tradicional.
        VII.15. Actividades del objetivo:
Promover el desarrollo de las investigaciones en salud en el área
materno - infantil.

    Las Coordinaciones       de la Misión “Niño Jesús”, en      sus
      diferentes      niveles crearán y desarrollarán     planes de


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       investigación de acuerdo a los problemas identificados para la
       consecución de soluciones, dando prioridad a la salud de la
       mujer y el niño
      Las Coordinaciones de la Misión “Niño Jesús”, en sus
       diferentes niveles determinaran la aprobación del plan temático
       a desarrollar en las investigaciones y sus respectivos
       protocolos, a fin de preservar el rigor científico, la ética médica
       y los valores culturales de las poblaciones seleccionadas para
       ello.

VIII. DELIMITACIONES
          VIII.1. Temporal
La Misión “Niño Jesús”, comenzará a implementarse a partir de
su     aprobación         y       se desarrollará en forma permanente, con
actualizaciones periódicas anuales y revisión integral cada 5 años.
               VIII.2. Espacial
La Misión “Niño Jesús”, será implementada en todo el territorio
nacional, tanto en el ámbito público como en el privado.


IX. METAS
Las metas a cumplir por el presente Programa para el año 2015 son:
       Reducir la tasa (razón) de mortalidad materna de 57 a 40 o
        menos, por 100.000 nacidos vivos (25% de reducción).
       Reducir la tasa de mortalidad infantil de 14,1 a 11,0;          o


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      menos, por 1.000 nacidos vivos (20% de reducción).
     Reducir la tasa de mortalidad de niños menores de cinco
      años de 16,7 a 12,5; o menos, por 1.000 nacidos vivos
      (25 % de reducción).
     Reducir la tasa de mortalidad neonatal de 10 a 8, o menos,
      por 1.000 nacidos vivos (20% de reducción).
     Captación del 90% o más de las mujeres embarazadas para
      atención prenatal.
     Brindar 10 consultas prenatales por embarazadas como
      mínimo.
     Lograr la inmunización con toxoide tetánico del 90% o más
      de las embarazadas captadas.
     Brindar un 80% o más de controles de consultas de
      puerperio.
     Lograr el 100% de serología VDRL en el primer y tercer tri-
      mestre    de   las   embarazadas     captadas,   así   como     la
      realización de VDRL y HIV al 100% de las gestantes que
      ingresan para el parto y que no se ha comprobado su
      realización.
     Descartar riesgo obstétrico al 100% de las embarazadas
      captadas y hacer revaloración de este entre las 28 y 32
      semanas.
     Remitir al 95% de las mujeres de alto riesgo obstétrico a las
      consultas especiales establecidas.

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     Realizar un 100% de determinación de pesquisaje de TSH en
        todo recién nacido.
     Captar el 100% de los recién nacidos egresados vivos de los
        servicios de maternidad dentro de los 7 días posteriores a
        su alta para su seguimiento en la comunidad.
     Lograr no menos de un 60% de lactancia materna exclusiva
        hasta el sexto mes de vida.
     Lograr un 90% de egresados de maternidades con lactancia
        materna.
     Lograr niveles de inmunización de:
          -El 100% por BCG, anti-hepatitis B de los niños
            egresados vivos.
          -El 100% por Pentavalente en el menor de 1 año y en el gru-
            po de 1 a 5 años.
          -El 100% por triple viral en el grupo de un año.
          -El 100% de los niños menores de 1 año vacunados con
            antipolio.
     Realizar 12 controles durante el primer año de vida a los
        recién nacidos de bajo peso al nacer.
     Brindar 10 controles de puericultura al menor de 1 año.
       Brindar 3 controles anuales de puericultura al grupo de 1-4
        años.




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    X.    ESTRUCTURA


               VICE-PRESIDENCIA PARA EL ÁREA SOCIAL



               COMISIÓN PRESIDENCIAL DE LA               MPPS
                                                         MPPC
                   MISIÓN “NIÑO JESÚS”
                                                         MPPM          FUNDACIÓN
                                                         MPPE          “MISIÓN
                                                         MPPPI         NIÑO JESÚS”
                                                         FBA

                           PRESIDENTE DE LA
                                                            *
                         MISIÓN “NIÑO JESÚS”


                COORDINACIÓN NACIONAL DE LA MISIÓN
                         “NIÑO JESÚS”



                      DIRECTOR ESTADAL DE             DIRECTOR ESTADAL Y/O
                    LA MISIÓN “NIÑO JESÚS”                REGIONAL DE SALUD



                       COORDINACIÓN ESTADAL DE
                       LA MISIÓN “NIÑO JESÚS”

                                                                  CASAS DE
                                                                   ABRIGO
                                                                  M ATERNAL
                                COORDINACIÓN
                            DE LAS UNIDADES
 COMUNIDADES                FUNCIONALES DE
ORGANIZADASNACIONAL                                    UNIDADES DE ATENCIÓN
 PROGRAMA                       B AE
                      DE ATENCIÓN ASLA SALUD MATERNO-INFANTILE“MISIÓN ANTIL
                                                         MAT RNO-INF
 NIÑO JESÚS”
    Venezuela, Diciembre 2009                                        50
     Nota: MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud/MPPC: Ministerio del Poder Popular para las Comunas y Protección
Social/MPPM: Ministerio del Poder Popular para la Mujer y la igualdad de Género/MPPE: Ministerio del Poder Popular para la
Educación/MPPPI: Ministerio del Poder Popular para los Pueblos Indígenas/FBA: Fundación Barrio Adentro

     XI. FUNCIONES
                   XI.1.Nivel Nacional
Del Vice-Presidente del Consejo de Ministro para el área Social
      El Vice-Presidente del Consejo de Ministro                                                  para el área
          Social nombrará el Presidente de la “Misión Niño Jesús”. Así
          como a propuesta de la Coordinación Nacional a los
          Directores Estadales de la “Misión Niño Jesús”.
      El Vice-Presidente del Consejo de Ministro                                                  para el área
          Social nombrará un equipo de especialistas integrado, como
          mínimo,           por:       Gineco-Obstetras,                    Pedíatras,            Neonatólogos,
          Epidemiólogos, Enfermeras u otros profesionale; para conformar
          la Coordinación Nacional de la Misión “Niño Jesús”,, en
          calidad de miembros principales.
          El Vice-Presidente del Consejo de Ministro                                              para el área
          Social y la Comisión Presidencial de la “Misión Niño Jesús”
          son responsables de la implementación del Programa en todo
          el Sistema de Salud, bien sea público o privado; con énfasis en
          los aspectos organizativos, gerenciales, en los procesos de
          atención y de control.
     Del Presidente de la “Misión Niño Jesús”




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   El Presidente      de la “Misión Niño Jesús” será el máximo
     representante    de la Comisión Presidencial de la “Misión
     Niño Jesús”       para la ejecución de todas las funciones
     necesarias en el desarrollo de esta.
   El Presidente de la “Misión Niño Jesús” es el responsable de
     convocar y presidir las reuniones ordinarias y extraordinarias de
     la Coordinación Nacional “Misión Niño Jesús”.
   El Presidente de la “Misión Niño Jesús” es responsable de
     realizar, con la Coordinación Nacional, análisis integrales y
     periódicos, de    frecuencia mínima mensual para evaluar el
     cumplimiento de calidad de servicios, metas e indicadores        a
     nivel nacional y trazar las correspondientes estrategias.
   El Presidente de la “Misión Niño Jesús” es el responsable de
     tramitar ante autoridades competentes del MPPS, a propuesta
     de   la   Coordinación     Nacional,    aquellas     modificaciones
     estructurales, de funciones y de cumplimiento de normas a que
     diera a lugar las necesidades de adaptabilidad en determinado
     Estado, Municipio o Distrito si así fuera el caso.
   El Presidente de la “Misión Niño Jesús” es el responsable de
     proponer y apoyar la creación de Centros Reguladores para
     la referencia y contra-referencia de pacientes, dando prioridad
     a    la atención materno-infantil. Estos funcionarán como
     facilitador ágil y seguro de traslados y rescate de pacientes,



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     garantizando que exista el cupo real de camas en el nivel de
     referencia.
De la Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús”
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús” será
     responsable de proponer al Presidente           de la Misión     los
     Directores Estadales de la Misión.
   Es responsabilidad de la Coordinación Nacional de la “Misión
     Niño Jesús” realizar       análisis integrales y    periódicos, para
     evaluar el cumplimiento de       calidad   de     servicios, metas e
     indicadores     en el nivel nacional, tomando en cuenta las
     informaciones enviadas por las Coordinaciones Estadales, los
     controles     realizados    y   otras   fuentes    de    información
     relacionadas.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús” será
     responsable de asesorar a la Comisión Presidencial de la
     “Misión Niño Jesús” en los análisis periódicos de los procesos
     de implementación, ejecución y control para determinar la
     calidad de los mismos, así como trazar las medidas necesarias
     para dar soluciones a las situaciones desfavorables que
     requieran atención inmediata, para la formulación de nuevas
     estrategias e incorporación de procesos o metodologías que
     contribuyan al perfeccionamiento del Programa.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús” será
     responsable de convocar a las Coordinaciones Estadales de

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     manera ordinaria y extraordinaria de acuerdo a la situación que
     así lo amerite.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús”
     Implementará, controlará e incorporará en la medida de las
     necesidades la información estadística correspondiente a las
     acciones y resultados de este programa.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús”
     Formulará         los planes de capacitación y entrenamiento,
     confeccionados “a la medida” de las necesidades para el
     personal que labora o se relaciona al mismo.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús”
     Establecerá y cumplimentará los mecanismos que resulten
     efectivos para una adecuada coordinación intersectorial e
     intrasectorial necesarias para el desarrollo del programa.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús”
     participará en la elaboración del plan que satisfaga las
     necesidades del recurso humano que garantice la adecuada
     atención médica, así como de equipos médicos, insumos y otros
     recursos necesarios para su desarrollo.
   La Coordinación Nacional de la “Misión Niño Jesús” velará
     por el adecuado uso y funcionamiento de los recursos existentes


         XI.2. Nivel Estadal
  Del Director Estadal y/o Regional de Salud

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   El   Director    Estadal     y/o   Regional        de Salud       tiene la
     responsabilidad de garantizar el apoyo necesario en áreas de
     financiamiento, recursos humanos y materiales para el fiel
     cumplimiento de la Misión Niño Jesús” en su Estado

  Del Director Estadal de la “Misión Niño Jesús”

   El Director Estadal de la “Misión Niño Jesús” será el máximo
     representante de la Coordinación Estadal de la Misión, para la
     implementación del mismo en todo el Sistema de Salud, bien
     sea público o privado, con             énfasis        en     los aspectos
     organizativos, gerenciales, de los procesos de atención y de
     control. E informará del estado de ejecución, controles ,
     resultados y requerimientos al Director Estadal y/o Regional
     de Salud
   El   Director    Estadal     de    la   “Misión        Niño    Jesús”será
     responsable de nombrar el equipo de especialistas integrado
     como mínimo, por: Gineco-Obstetras, Pediatras, Neonatólogos,
     Epidemiólogos, Enfermeras          para     la    conformación de      la
     Coordinación Estadal, en calidad de miembros principales.
     Cuando     se   considere     pertinente,        se   podrán     proponer
     profesionales de otras áreas del conocimiento. Así como
     nombrar a los Coordinadores de las Unidades Funcionales de
     Base.




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   El Director Estadal de la “Misión Niño Jesús” será el
     responsable de tramitar, a propuesta de la Coordinación
     Estadal, aquellas modificaciones estructurales, de funciones y
     de cumplimiento de normas a que diera lugar las necesidades
     de adaptabilidad del Programa en los diferentes niveles si así
     fuera el caso, para su debida aprobación a nivel de la
     Coordinación Nacional.
   El Director Estadal de la “Misión Niño Jesús” convocará de
     manera obligatoria y con una            frecuencia mensual a la
     Coordinación Estadal de la Misión, para un análisis integral del
     cumplimiento de calidad de servicios, metas e indicadores en el
     nivel correspondiente.
   El Director Estadal de la “Misión Niño Jesús” gestionará ante
     las distintas instituciones del territorio, la utilización de los
     recursos materiales, equipos médicos y de laboratorio que se
     vinculan    con   los   procesos   de   atención   del   programa;
     propiciando el funcionamiento y la homologación de estos,
     independientemente de su ubicación.
   El Director Estadal de la “Misión Niño Jesús” es el
     responsable de que existan los niveles de cobertura de los
     medicamentos incluidos en el cuadro básico para la atención
     materno-infantil, con criterio de accesibilidad para la población
     atendida.



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  De la Coordinación Estadal y/o Regional de la Misión “Niño
  Jesús”
   Es responsabilidad de la Coordinación Estadal y/o Regional
     de la “Misión Niño Jesús” realizar análisis integrales y
     periódicos, con una       frecuencia mensual, para evaluar el
     cumplimiento de calidad de servicios, metas e indicadores en el
     nivel estadal, tomando en cuenta la información de los análisis
     enviados por las Unidades Funcionales de base y por            los
     controles realizados para establecer un diagnóstico de salud
     materno-Infantil que permita programar la ejecución adecuada
     de los recursos.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” será la responsable de exigir y controlar el cumplimiento
     de las normas y procedimientos de las instituciones adscritas a
     su área de influencia, bien sean públicas o privadas,
     independientemente de la clasificación, incluyendo los institutos
     o servicios de salud autónomos.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” informará periódicamente al Director Estadal de Salud
     de    los   análisis   realizados   durante   los   procesos   de
     implementación, ejecución y control para así determinar la
     calidad de los mismos y trazar conjuntamente         las medidas
     necesarias para dar soluciones a las situaciones desfavorables
     que requieran atención inmediata, para la formulación de

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     nuevas estrategias e incorporación de procesos o metodologías
     que contribuyan al perfeccionamiento del Programa.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” formulará los planes de capacitación y    entrenamiento,
     confeccionados “a la medida” de las necesidades para el
     personal que labora o se relaciona a la atención de la salud
     materno-infantil.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” implementará, controlará e incorporará en la medida de
     las necesidades la información estadística correspondiente.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” establecerá y cumplimentará los mecanismos que
     resulten efectivos para una adecuada coordinación intersectorial
     e intrasectorial necesarias.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” participará en la elaboración del plan que satisfaga las
     necesidades del recurso humano para garantizar la adecuada
     atención médica, así como de equipos médicos, insumos y otros
     recursos necesarios para su desarrollo.
   La Coordinación Estadal y/o Regional de la “Misión Niño
     Jesús” velará por el adecuado uso y funcionamiento de los
     recursos existentes.




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         XI.3. Nivel de las Unidades Funcionales de Base.
(Municipios, Distritos o Regiones Sanitarias)
  Del Coordinador de las Unidades Funcionales de Base

      El Coordinador de las Unidades Funcionales de Base
        será el máximo representante       de la Coordinación de la
        Misión a nivel de Municipios, Distritos o Regiones
        Sanitarias, para la implementación del mismo en todo el
        Sistema de Salud, bien sea público o privado, con énfasis
        en los aspectos organizativos, gerenciales, de los procesos
        de atención y de control.
      El Coordinador de las Unidades Funcionales de Base
        nombrará su equipo de trabajo para la Misión “Niño Jesús”
  De la Coordinación de las Unidades Funcionales de Base

   La Coordinación de las Unidades Funcionales de Base será
     responsable de la implementación       de la Misión en su área
     territorial de influencia, pudiendo además proponer la creación
     de estructuras que complementen y garanticen el cumplimiento
     de los objetivos y las metas a ese nivel.

   La Coordinación de las Unidades Funcionales de Base será
     la responsable de tramitar aquellas modificaciones estructurales,
     de funciones y de cumplimiento de normas a que diera a lugar
     las necesidades de adaptabilidad de la Misión, si así fuera el



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      caso, ante la Coordinación Estadal quien a su vez remitirá a la
      Coordinación Nacional para su debida evaluación.
     La   Coordinación            de   las   Unidades      Funcionales   será
      responsable de convocar y organizar los equipos de salud
      comunitaria    en      los     distintos    niveles   de   subordinación,
      propiciando la participación activa de los factores comunitarios
      organizados y otros, que de carácter voluntario, participarán en
      este equipo.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales                        será la
      responsable de exigir y controlar el cumplimiento de las normas
      y procedimientos de las instituciones adscritas a su área de
      influencia, bien sean públicas o privadas. En aquellos casos de
      institutos o servicios de salud autónomos, igualmente le
      corresponde iniciar la investigación ante eventos desfavorables.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales realizará
      evaluación continua para garantizar el cumplimiento integral de
      la calidad de servicios, metas e indicadores correspondientes,
      de     manera       que      le   permita     corregir favorablemente la
      situación   materno-infantil; se reunirán mensualmente para el
      respectivo análisis.
   La     Coordinación         de      las   Unidades      Funcionales   será
      responsable de asesorar al Coordinador                de su nivel de la
      Misión en la calidad de su implementación, ejecución y control.
      Trazar las medidas necesarias para dar solución a las

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     situaciones desfavorables que requieran atención inmediata, así
     como     incorporar    nuevos    procesos     o      metodologías      que
     contribuyan al perfeccionamiento del Programa.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales garantizará la
     coordinación efectiva y oportuna de los traslados sanitarios
     materno-infantil en su área de influencia, operativizándolo              a
     través   del   centro regulador. Especial atención en aquellas
     poblaciones de difícil acceso
   La Coordinación de las Unidades Funcionales garantizará la
     relación integradora en los diferentes niveles de atención.
     controlando el cumplimiento del sistema de referencia y contra-
     referencia
   La Coordinación de las Unidades Funcionales controlará el
     cumplimiento de los registros sanitarios           establecidos en      su
     nivel y tendrá la responsabilidad de remitirlo oportunamente a la
     Coordinación Estadal.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales tendrá la
     responsabilidad       de   coordinar    acciones     de   promoción      y
     prevención     materno–infantil        con   otras     instituciones     y
     organizaciones comunitaria
   La Coordinación de las Unidades Funcionales propondrá a la
     Coordinación Estadal la necesidad de la creación de Casas de
     Abrigo Maternal, para de ser pertinente, esta realice                   la
     solicitud a la Coordinación Nacional.

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   La Coordinación de las Unidades Funcionales implementará,
     controlará        e incorporará, en la medida de las necesidades, la
     información estadística correspondiente a            las acciones   y
     resultados de este programa.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales de Atención
     establecerá y cumplimentará los mecanismos que resulten
     efectivos para una adecuada coordinación intersectorial e
     intrasectorial.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales participará en
     la elaboración del plan que satisfaga las necesidades del
     recurso humano para garantizar la adecuada atención médica,
     así como de equipos médicos, insumos y otros recursos
     necesarios para su desarrollo.
   La Coordinación de las Unidades Funcionales velará por el
     adecuado uso y funcionamiento de los recursos existentes.
  De las Unidades funcionales de Atención Materno - Infantil
   Las Unidades de Atención Materno – Infantil constituyen la
     esencia funcional del programa en lo que a la atención médica
     se refiere, que garantizan la atención ambulatoria y de
     hospitalización necesaria y en las que se materializa el principio
     de integración efectiva entre la atención primaria con la atención
     secundaria        (ambulatoria   o   hospitalaria)   y   la   atención
     especializada de alta complejidad, en el tercer nivel de atención.



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   Garantiza el debido funcionamiento y agilidad en el proceso de
      referencia y contra referencia en la atención materno-infantil
      concebida en este programa; desarrollando además el concepto
      de “acompañamiento” por el personal de salud directamente
      involucrado en la atención al paciente que lo amerite, en su ruta
      de referencia y contra referencia.
     En caso de poseer en su territorio Casas de Abrigo Maternal,
      garantizará    el buen funcionamiento de estas. Anexo C
      (Protocolo de atención para las Casas de Abrigo Maternal)
       Garantiza la vigilancia del buen funcionamiento del centro
        local coordinador para referencias de pacientes donde se
        priorice la atención materno-infantil y que funcione como un
        facilitador ágil y seguro de traslado y rescate de pacientes ,
        asegurando que exista el cupo real de camas en el nivel al
        que sea referido
       Garantiza la debida calidad en todas las etapas de atención
        al niño y la mujer gestante, en el parto , y el puerperio , sea
        en la atención ambulatoria o hospitalizada , para lo cual exige
        que se cumpla con rigor la organización de los servicios en
        las clínicas ambulatorias y hospitales, y estén definidas las
        funciones de los Jefes de Servicios y salas y los controles
        del cumplimiento de estas


  De las Comunidades Organizadas

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        Las Comunidades Organizadas serán invitadas a participar
         activamente en el equipo de salud comunitario y        tendrán
         como    acciones    principales       la colaboración activa en
         áreas acordadas previamente, orientadas sobre todo al
         trabajo de campo dentro de la comunidad; con énfasis en la
         prevención y promoción de la salud.




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