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TITULO: Evaluación del estado nutricional de los niños menores de 6 años en la
atención primaria
AUTOR: Dametto,Sandra E.
COLABORADORES: Noel Vilma,Somer Jorge,Olivera Mattus Luciana, Destaillats
Solange, Tamborindegui Dora,Alvarez Maricel,Lescano Verónica,Acuña Nelly, Saravia
Emir, Hernandez Marta, Romero Roxana,Jara Hector
LUGAR: Centro de Salud Valentina Sur Neuquén
CATEGORIA: Atención Primaria de la Salud. Trabajo de investigación cuantitativo.
RESUMEN
Introducción: La norma para el Control del Niño Sano Menor de 6 años, es una
Programa Provincial que se utiliza en Neuquén a partir de 1987. Su objetivo general es
lograr un adecuado nivel de salud en esta población.
Objetivos: El objetivo de este trabajo fue describir y analizar el estado nutricional de
los niños que realizan sus controles en el Centro de salud Valentina Sur de la Provincia
de Neuquén. Esta investigación se llevo a cabo en el marco del Programa Provincial
“Control del niño sano menor de 6 años”.
Población: Se relevaron los datos de 661 niños menores de 6 años.
Material y métodos: Se realizo un estudio descriptivo transversal analizando datos
provenientes de fuentes secundarias (historias clínicas/fichas del menor).
Resultados y conclusiones: Se verifica que a partir de los 2 años comienza un franco
aumento de la malnutrición independientemente del peso al nacer y otros factores.
Conocer el momento en que comienzan a aparecer alteraciones nutricionales, va a
permitir concretar acciones preventivas que sean mas efectivas y oportunas para la
realidad local. Se puede deducir con esto que la alimentación es el resultado de
múltiples y complejas relaciones donde la condición social, cultural y el estilo de vida
tienen un rol protagónico. En un futuro se debería profundizar con un estudio
longitudinal las oscilaciones que se observan en cada niño en particular con
malnutrición.
Queda demostrada una vez más la importancia de la conformación pluridiciplinar en
los equipos que trabajan en los Centros de Salud, ya que permite sumar otras miradas
para tratar de resolver los problemas cada vez más complejos que la realidad plantea.
INTRODUCCION
La norma para el Control del Niño sano Menor de 6 años, es una norma provincial que
comenzó a utilizarse en todo Neuquén a partir de 1987. Su objetivo general es
establecer criterios para lograr un adecuado nivel de salud en esta población.
Esta Norma establece la periodicidad y oportunidad de los controles de salud en
los niños menores de 6 años y contempla actividades del tipo asistencial
multidisciplinares. En el marco de esta Norma el niño cuenta con una libreta de Salud
donde se registran sus datos y una “ficha de Salud” (historia clínica) que permanece en
la institución con los mismos datos.
Todas las acciones que implican llevar a cabo y cumplir con los objetivos de la Norma,
requieren una organización del trabajo, que no admite otra modalidad que no sea
“trabajo en equipo”, tomando este concepto de la definición que propone Katcenbach
y K. Smith como “un numero reducido de personas con capacidades
complementarias, comprometidos con un propósito, un objetivo de trabajo y un
planeamiento común y responsabilidades mutuas compartidas.
Uno de los registros más relevantes de esta norma es el estado nutricional del niño.
Es por todo esto que se decidió evaluar los distintos estados nutricionales en la
población infantil del Centro de Salud Valentina Sur a fin de conocer su prevalencia y
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así poder implementar una atención adecuada a las necesidades de los niños en cada
situación en particular.
La alimentación y la nutrición constituyen un aspecto de fundamental importancia para
la salud y la calidad de vida de las personas y ejerce su influencia a lo largo de toda la
vida, tanto en situaciones de salud como de enfermedad.
Muchas son las causas que en forma directa o indirecta contribuyen a que aparezcan
problemas alimentarios y nutricionales. Algunas de las causas directas son el consumo
de una dieta inadecuada o la presencia de infecciones que interfieren con la asimilación
de nutrientes. Mientras que la insuficiente disponibilidad de alimentos en cantidad y
calidad, la inequidad en el acceso a los alimentos, la falta de acceso a los servicios de
salud y la falta de información y educación forman parte de algunas de las causas
indirectas.
También se observa en la práctica diaria que la falta de información, la información
errónea o confusa, suposiciones, costumbres, escasez de recursos y falta de tiempo
hacen muchas veces que la alimentación no sea la adecuada.
Consideramos que es necesario promover una visión integral y critica desde el equipo
de salud para identificar la magnitud de la problemática de la malnutrición en nuestro
Centro de Salud, para así poder elaborar estrategias preventivas y de promoción de
hábitos saludables para la comunidad.
El abordaje del problema y las acciones preventivas solo resultaran exitosas mediante
estrategias de intervenciones integrales, oportunas, sostenidas y eficaces.
Actualmente existen planes provinciales para abordar la problemática de la
desnutrición, pero no se tiene previsto ningún tipo de abordaje a la problemática del
sobrepeso y obesidad infantil.
OBJETIVOS:
Describir la distribución de los distintos estado nutricional de los niños que
realizan los controles de salud en el Centro Valentina Sur
Conocer la distribución de obesidad infantil según grupo etareo, peso de
nacimiento, lactancia exclusiva y porcentaje de adecuación de peso en los niños
que realizan los controles de salud en el Centro Valentina Sur
Conocer la distribución de la desnutrición según grupo etareo, peso del
nacimiento, lactancia exclusiva y grado de desnutrición. de los niños que
realizan los controles de salud en el Centro Valentina Sur
Identificar las edades donde comienzan la obesidad y la desnutrición de los
niños que realizan los controles de salud en el Centro Valentina Sur
Conocer si existe relación entre el estado nutricional que presentaban los niños
que realizan los controles de salud en el Centro Valentina Sur al momento de la
investigación y el peso que tenían al nacer.
METODOLOGIA
Se realizo un estudio descriptivo transversal en Marzo del 2006, donde los datos se
obtuvieron de fuentes secundarias (registro de historia clínica del Centro de Salud).
La población blanco fueron los niños menores de 6 años que se controlan en el Centro
de Salud.
La historia clínica del niño permanece en la institución y en ella se registran los datos
de los niños que se encuentran bajo el Programa Provincial .Es un documento único,
universal para toda la provincia si el niño se muda a otro zona o localidad se envía si el
centro asistencial donde concurrirá lo solicita.
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CRITERIO DE INCLUSION:
ficha activa: niño de 15 días a 6 años que se encuentran bajo el Programa Provincial de
Control del niño sano menor de 6 años y tenían su control de salud actualizado a
marzo 2006.(controles previsto para su edad según cronograma de la norma
provincial).
CRITERIO DE EXCLUSION:
*ficha pasiva: Niños de 15 días a 6 años que se encuentran bajo el Programa Provincial
de Control del niño sano menor de 6 años pero que no tenían actualizado su control de
salud a marzo del 2006. (La ficha se almacena en un sector diferente del fichero, estos
son los chicos que se mudaron a otra zona, a otra provincia o si dejaron de concurrir
por mas de 1 año al control y no se puede localizar con un agente sanitario.
* Niños que no se encuentran bajo el Programa Provincial de Control del niño sano
menor de 6 años (Ej.: solo concurren por patología al Centro de Salud)
DEFINICION DE VARIABLES:
Eutrófico: En menores de 2 años los niños que se encuentran entre los
percentilos 10 y 90 de las tablas peso para edad de Legarraga. En mayores de 2
años Los niños que se encuentran entre los percentilos – 10 y + 10 de la tabla
relación peso/talla de Legarraga.
Obesidad infantil: Se utilizo las tablas de peso para edad en menores de 2
años con percentilo +90 y tablas de relación peso/talla para mayores de 2 años
con percentilos mayor de +10.Se tomo el porcentaje de adecuación para peso.
definiendo obesidad con un 120 % significando que tiene un 20 % superior a su
peso máximo. (El índice de Quetelef o IMC es más útil para mayores de 6 años
según las tablas de la SAP).Obesidad leve. 120 % -150% Obesidad
moderada 150%- 170% obesidad grave o mórbida + 170%
Sobrepeso infantil.: entre 100% y 120 % del porcentaje de adecuación para
peso.
Desnutrición: en menores de 2 años: tablas de peso para edad de Legarraga.
Leve I 10 -24% Moderada II 25 -39% Grave III + 40% de déficit.
En mayores de 2 años: tabla relación peso /talla de Legarraga .C1 (-10 y -30)
C2 (-30 y-40) C3 (-40)
Peso de nacimiento : peso acorde 2500 -4000 gr. Alto peso + 4000 gr. Bajo
peso menos de 2500
Lactancia exclusiva: Es pecho materno como única fuente de alimentación sin
agua ni infusión de ningún tipo.
RESULTADOS
Total de niños
661
Eutróficos 549 83,05%
obesos 69 10,43%
desnutridos 43 6,50%
Total de niños
distribucion del estado nutricional
661
Eutróficos 549 83,05%
69 43
obesos 69 10,43%
desnutridos 43 6,50%
549
eutroficos obesos desnutridos
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*El estado nutricional prevalente es el Eutrófico. La malnutrición que predomina es la
obesidad sobre la desnutrición
OBESIDAD (N=69)
Porcentaje de adecuación
para peso (N = 69)
Hombre Mujer
entre 100 -120 % 17 24
120 -150 % 14 11
150 -170 % 0 1
mas de 170 % 2 0
DISTRIBUCION
POR GRUPO
ETAREO HOMBRES MUJERES
1 mes 0 0
2 meses 0 1
4 meses 0 2
6 meses 5 6
9 meses 1 0
12 meses 2 4
15 meses 0 0
18 meses 0 1
21 meses 0' 0
2 años 2 5
3 años 6 4
4 años 4 2
5 años 6 4
6 años 6 8
Sobrepeso y peso de Nacimiento
PESO DE NACIMIENTO PESO DE
NACIMIENTO (n=69)
31 13 mas de 4.000 gr. 13(18,8%)
2.500 -4.000 gr 52(74,3%)
menos de 2.500 gr. 3(4,3%)
52 sin datos 1(1,4%)
mas de 4.000 gr. 2.500 -4.000 gr
menos de 2.500 gr. sin datos
4
*El 74% de los niños que a Marzo del 2006 presentaban obesidad, habían nacido con
un estado nutricional eutrófico, solo el 18,8% había nacido con sobrepeso. Se verifica
un aumento significativo de peso en los niños cuando tienen 6 meses, probablemente
por la incorporación de alimentos. También se observa un aumento sostenible luego de
los 2 años de edad.
Sobrepeso y lactancia
lactancia materna LACTANCIA
EXCLUSIVA (N =69)
3 5
26 hasta los 6 meses 26(37,68%)
menor de 6 meses 35(50,52%)
sin lactancia 3(4,34%)
35
sin datos 5(7,24%)
hasta los 6 meses menor de 6 meses
sin lactancia sin datos
* Se observa que los niños con sobrepeso en su mayoría fueron alimentados con
lactancia exclusiva hasta los 4 meses.
Porcentaje de adecuacion para peso
24
17 14 11
0 1 2 0
entre 100 120 -150 150 -170 mas de
-120 % % % 170 %
Hombre Mujer
*Es notable que la mayoría se ubiquen en los grupos de sobrepeso y obesidad leve.
DESNUTRICION (N=43)
Desnutrición y peso de Nacimiento
Peso de nacimiento
PESO DE
NACIMIENTO 106
mas de 4.000
gr. 0
2.500 -4.000 gr. 35
35
menos de
mas de 4.000 gr. 2.500 -4.000 gr.
2.500 gr. 6
menos de 2.500 gr. sin datos
sin datos 1
5
PESO DE ( N=43
NACIMIENTO(N=43) )
mas de 4.000 gr. 0
2.500 -4.000 gr. 35(83%)
menos de 2.500 gr. 6 (14%)
sin datos 2(4,6%)
*Se observa que el 83% de los niños desnutridos
tuvieron un peso de nacimiento adecuado al nacer.
Desnutrición y lactancia exclusivas
Lactancia Exclusiva LACTANCIA
EXCLUSIVA (N = 43)
3
9 17
hasta los 6 meses 17(39, 5%)
menos de 6 meses 14(32,55%)
sin lactancia 9(20,9%)
14 sin datos 3(6,97%)
hasta los 6 meses menos de 6 meses
sin lactancia sin datos
* Se observa que la mayoría de los niños desnutridos fueron alimentados en su
mayoría con lactancia exclusiva hasta los 6 meses.
Grado de desnutricion
18 (Nº DE
16 GRADO DE NIÑO (N
DESNUTRICION =43)
D1 16
1 0 1 0 D2 1
D1 D2 D3 C1 C2 C3 D3 0
C1 18
Nº DE NIÑO
C2 1
C3 0
* Se observa un predominio de las formas leves de desnutrición.
DISTRIBUCION POR
GRUPO ETAREO ( N = 43)
EDADES HOMBRES MUJERES
1mes 0 0
2 meses 0 0
4 meses 0 0
6 meses 1 0
9 meses 0 0
12 meses 1 2
15 meses 0 0
18 meses 0 0
21 meses 0 0
2 años 12 5
3 años 1 3
4 años 2 4
5 años 4 4
6 años 1 3
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CONCLUSIONES
Podemos observar que el estado de nutricional prevalente es el eutrofico, pero la
malnutrición que prevalece es el sobrepeso sobre la desnutrición, dato que
compartimos con datos nacionales e internacionales donde hay un franco aumento en
la obesidad infantil.
En el grupo de obesos no hay relación con alto peso al nacer como podría
suponerse, es mas, todos tuvieron buen peso al nacer y la mayoría tuvieron
lactancia exclusiva hasta los 6 meses. Se observa que el sobre peso y la
obesidad comienzan a aumentar en forma significativa a partir de los 2 años.
Con respecto a la desnutrición, no se observa relación con el peso al nacer, ya
que la mayoría de ellos nació con peso adecuado. Nuevamente se observa un
incremento del número de niños desnutridos luego de los 2 años.
Es por todo esto que podemos concluir que en el grupo de niños estudiados la
malnutrición, ya sea sobrepeso o desnutrición es un estado adquirido y es el resultado
de múltiples y complejas relaciones donde la condición social, cultural y el estilo de vida
tienen un rol protagónico. Esta malnutrición no esta determinado desde el momento
del nacimiento. En un futuro se debería profundizar con un estudio longitudinal las
oscilaciones que se observan en cada niño en particular con malnutrición.
La malnutrición de los niños va a determinar su calidad de vida a futuro, es por eso la
importancia de la prevención y detección en edades tempranas.
Conocer cuando se inicia con estas patologías permite acentuar las acciones de
prevención en este momento con un abordaje interdisciplinario, siendo de vital
importancia incorporar nutricionista y psicóloga infantil con un objetivo único pero
compartido que es la mejor calidad de vida de los niños. Por otro lado consideramos
que el abordaje del problema y las acciones preventivas solo resultaran exitosas
mediante estrategias de intervención integrales, oportunas, sostenidas y eficaces.
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