CQAP DATA INPUT FORM
LAB Clinical Diagnostic Solutions, Inc.
Lab ID Quality Assurance Program
Instrument Type Cell Dyn 1600 Note Pick Instrument Type
Instrument ID
QC Kit Lot #
QC Month (mm/yy)
Level Low
N WBC LYMP# MID# GRAN# LYMP% MID% GRAN% RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
From here to end of spreadsheet for CQAM use only
N 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
1SD #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Mean #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ParmID N Mean 1SD
WBC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
LYMP# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MID# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
GRAN# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
LYMP% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MID% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
GRAN% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
RBC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
HGB 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
HCT 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCV 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCH 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCHC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
RDW 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
PLT 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MPV 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
PLACE PRE-PRINTED LABEL ON BACK OF FORM
CQAP DATA INPUT FORM
LAB Clinical Diagnostic Solutions, Inc.
Lab ID Quality Assurance Program
Instrument Type Swelab AC 920/970Note Pick Instrument Type
Instrument ID
QC Kit Lot #
QC Month (mm/yy)
Level Normal
N WBC LYMP# MID# GRAN# LYMP% MID% GRAN% RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
From here to end of spreadsheet for CQAM use only
N 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
1SD #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Mean #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ParmID N Mean 1SD
WBC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
LYMP# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MID# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
GRAN# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
LYMP% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MID% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
GRAN% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
RBC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
HGB 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
HCT 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCV 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCH 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCHC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
RDW 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
PLT 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MPV 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
PLACE PRE-PRINTED LABEL ON BACK OF FORM
CQAP DATA INPUT FORM
LAB Clinical Diagnostic Solutions, Inc.
Lab ID Quality Assurance Program
Instrument Type Cell Dyn 1400 Note Pick Instrument Type
Instrument ID
QC Kit Lot #
QC Month (mm/yy)
Level High
N WBC LYMP# MID# GRAN# LYMP% MID% GRAN% RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Below for CQAP use only
N 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
1SD #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Mean #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ParmID N Mean 1SD
WBC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
LYMP# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MID# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
GRAN# 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
LYMP% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MID% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
GRAN% 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
RBC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
HGB 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
HCT 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCV 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCH 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MCHC 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
RDW 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
PLT 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
MPV 0.000 #DIV/0! #DIV/0!
PLACE PRE-PRINTED LABEL ON BACK OF FORM
1. Enter Lab name, Lab ID, Instrument Type, Instrument Number(if known),Kit Lot Number and QC Month
2. Enter all parameters applicable to instrument type. If parameter not measured leave blank
3. Do not enter data below row 48
4. Enter data in all three spreadsheets low,normal and high.
r and QC Month