Medell�n, 20 de septiembre de 2002 by cZQHmlb

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									Medellín, 20 de septiembre de 2002


Señores
Consejo Municipal de Seguridad Social en Salud


Respetados señores:

De conformidad con el artículo 46 de la Ley 715 de 2001, los distritos y municipios
deben asumir las acciones de promoción y prevención incluidas en el Plan
Obligatorio de Salud Subsidiado vigentes a la fecha de expedición de dicha la ley, el
cual debe ser elaborado con la participación de la comunidad y bajo la dirección del
Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud.

De conformidad con lo establecido en el artículo 46 de la Ley 715 de 2001, para el
desarrollo de las acciones de promoción y prevención del POS-S de que trata el
Acuerdo 229 de 2002, los municipios y distritos deberán presentar ante el Ministerio
de Salud los siguientes requerimientos:

a) Que se encuentra constituido el Consejo Municipal o Distrital de Seguridad Social
en Salud, de conformidad con las disposiciones vigentes sobre la materia.

b) Que el Plan de Atención Básica ha sido elaborado bajo la dirección del Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud, CTSSS correspondiente.

Parágrafo. En el caso de los Planes de Atención Básica elaborados para la vigencia
2001 a 2003, se entenderá cumplido el requerimiento previsto en el literal b) de este
artículo, mediante la certificación de que este Plan ha sido presentado al Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud correspondiente para las observaciones y
recomendaciones a que haya lugar.

El municipio de Medellín cumple con los requisitos a y parágrafo del literal b, ya que
su PAB fue elaborado desde el año 2001 con aprobación de la comunidad.

Por lo anterior, respetuosamente le reitero la invitación extendida por este
Despacho, para asistir a la reunión del CMSSS convocada para mañana.



Cordialmente,


ELIAS ROMAN CASTAÑO PINEDA
Secretario de Salud de Medellín


Anexo: Resolución 968 de 2002, PAB 2001 – 2003.
RESOLUCIÓN          NUMERO      00968     DE 2002 (julio 24)
Por la cual se establecen mecanismos para la incorporación de las acciones de
promoción y prevención del POS-S al Plan de Atención Básica y el inicio de su
ejecución a nivel territorial.
El Ministro de Salud, en uso de sus facultades legales, en especial de las
consagradas en el artículo 173 de la Ley 100 de 1993, el numeral 3 del artículo 42
de la Ley 715 de 2001 y el artículo 4 del Decreto 1152 de 1999, y de conformidad
con lo establecido en el Acuerdo 229 de 2002 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, y

CONSIDERANDO:

1. Que el artículo 46 de la Ley 715 de 2001, establece que los distritos y municipios
deben asumir las acciones de promoción y prevención incluidas en el Plan
Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, vigentes en la fecha de expedición de
dicha ley, acciones que se financiarán con los recursos que se descuenten de la
Unidad de Pago por Capitación correspondiente, en la proporción definida por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

2. Que el mismo artículo determina que los municipios y distritos deberán incorporar
dichas acciones al Plan de Atención Básica, el cual deberá ser elaborado con la
participación de la comunidad y bajo la dirección del Consejo Territorial de
Seguridad Social en Salud.

3. Que en desarrollo de lo establecido en el artículo 46 de la Ley 715 de 2001, el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud expidió el Acuerdo 229 de 2002,
por el cual se define la proporción de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen
Subsidiado, UPC-S, que se destinará para la financiación de las acciones de
promoción y prevención para el Régimen Subsidiado a cargo de las entidades
territoriales y las Administradoras del Régimen Subsidiado y se dictan otras
disposiciones, en su artículo 9° prevé que los distritos y municipios podrán iniciar la
ejecución de las acciones de promoción y prevención del Régimen Subsidiado
trasladadas a su cargo, a partir del 1° de agosto de 2002, efecto para el cual
deberán demostrar el cumplimiento de lo establecido en el artículo 46 de la Ley 715
de 2001, en los términos que determine el Ministerio de Salud.

4. Que durante el año 2001 se adelantó un proceso de concertación, formulación y
viabilización de los Planes de Atención Básica Departamentales, Distritales y
municipales, para el periodo 2001 a 2003, los cuales debieron articularse a los
Planes Sectoriales de Salud y a los Planes de Desarrollo correspondientes y
formularse con participación social.

5. Que los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud - CTSSS constituyen
un espacio de concertación y participación social, en el que se encuentran
representados los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud en el territorio y la comunidad.

6. Que en mérito de lo expuesto,
RESUELVE:
Artículo 1°. Requerimientos básicos para el desarrollo de las acciones de promoción
y prevención del POS-S por los municipios y distritos. De conformidad con lo
establecido en el artículo 46 de la Ley 715 de 2001, para el desarrollo de las
acciones de promoción y prevención del POS-S de que trata el Acuerdo 229 de
2002, los municipios y distritos deberán presentar ante el Ministerio de Salud los
siguientes requerimientos:

a) Que se encuentra constituido el Consejo Municipal o Distrital de Seguridad Social
en Salud, de conformidad con las disposiciones vigentes sobre la materia.

b) Que el Plan de Atención Básica ha sido elaborado bajo la dirección del Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud, CTSSS correspondiente.

Parágrafo. En el caso de los Planes de Atención Básica elaborados para la vigencia
2001 a 2003, se entenderá cumplido el requerimiento previsto en el literal b) de este
artículo, mediante la certificación de que este Plan ha sido presentado al Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud correspondiente para las observaciones y
recomendaciones a que haya lugar.

Artículo 2°. Presentación del Plan de Atención Básica a los Consejos Territoriales de
Seguridad Social en Salud. Para el cumplimiento del literal b) y el parágrafo del
artículo anterior, los alcaldes municipales y distritales deberán presentar a
consideración del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, CTSSS de su
jurisdicción la información relacionada con los siguientes aspectos:

a) Diagnóstico de la situación de salud del municipio o distrito;
b) Problemas de salud identificados;
c) Resultados de la priorización de los problemas de salud de la localidad;
d) Objetivos y metas del Plan de Atención Básica;
e) Proyectos del Plan de Atención Básica;
f) Plan Operativo Anual;
g) Informe de ejecución del Plan Operativo Anual con corte a la fecha de
presentación del Plan ante el CTSSS.

Artículo 3°. Inicio de la ejecución de las acciones de promoción y prevención del
POS-S. Para el inicio de la ejecución de las acciones de promoción y prevención del
POS-S de que trata el Acuerdo 229 de 2002, los directores municipales o distritales
de salud, o los alcaldes, deberán remitir a la Dirección General de Salud Pública del
Ministerio de Salud copia de los certificados de creación del Consejo Territorial de
Seguridad Social en Salud y de la elaboración o revisión del PAB municipal o
distrital, según lo previsto en el literal b) y el parágrafo del artículo 1° de la presente
resolución, según sea el caso, en los formatos establecidos en el anexo 1, y en los
anexos 2 o 3, de esta resolución y que forman parte integral de la misma.
Revisada la documentación anterior, y si ésta se encuentra ajustada a lo establecido
en la presente resolución, el Ministerio de Salud efectuará la notificación
correspondiente a la entidad territorial y para que se inicie el proceso remitirá, por
esta primera vez, la programación de actividades a realizar en el municipio o distrito,
con base en la información de población disponible en el Ministerio y de
conformidad con lo establecido en el artículo 4° del Acuerdo 229 de 2002.

Los municipios y distritos deberán revisar y ajustar la programación de actividades,
si hubiere lugar, de acuerdo a las orientaciones técnicas que para el efecto
establezca el Ministerio de Salud. La aceptación de dicha programación o sus
ajustes deberá ser remitida a la Dirección General de Salud Pública de este
Ministerio, en un plazo máximo de 15 días calendario a partir de su fecha de recibo.
El Ministerio de Salud revisará y aprobará los ajustes propuestos, sin que este
procedimiento signifique postergar el inicio de la prestación de dichas acciones en el
territorio.
Artículo 4°. Incorporación de la ejecución de las acciones de promoción y
prevención del POS-S al PAB.
Los municipios y distritos deberán formular un Plan de acción que especifique las
actividades que se adelantarán para el logro de las metas de cumplimiento
establecidas para las acciones de promoción y prevención del POS-S a su cargo.

Este Plan debe contener por lo menos información clara con respecto a todas y
cada una de las acciones de promoción y prevención establecidas en el Acuerdo
229 de 2002 que se desarrollarán, sobre los siguientes aspectos:

1. Planeación de la ejecución.
2. Estrategias de inducción de la demanda e información a los usuarios.
3. Mecanismos de articulación con las Administradoras del Régimen Subsidiado.
4. Mecanismos de monitoreo y evaluación.
5. Control de IPS.
6. Sistema de Información.

La Programación de actividades y el plan de acción previsto para su ejecución,
harán parte integral y se incorporarán en un capítulo especial del Plan de Atención
Básica, titulado Acciones de promoción y prevención del POS para la población del
régimen subsidiado a cargo de la entidad territorial.

Artículo 5°. Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha
de su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias.
Publíquese y cúmplase.
                              MUNICIPIO DE MEDELLÍN
                              SECRETARIA DE SALUD
                        SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
                        PLAN DE ATENCIÓN BASICA 2001-2003

La Constitución Nacional, en sus artículos 48 y 49 define la atención en salud como un
servicio público de carácter obligatorio a cargo del Estado, el cual debe garantizar a todas
las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la
salud, y señala los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad que posteriormente
van a regir la ley de seguridad social integral en nuestro país.

El artículo 1°, capítulo I, de la ley 10 de enero de 1990, estableció por primera vez los
llamados servicios básicos de atención en salud y los caracterizó como de
responsabilidad estatal y como un derecho de la población, gratuitos y con cobertura
universal.

La ley 100 establece estos servicios básicos de atención en un plan específico, el Plan de
Atención Básica –PAB-, y su artículo 165 lo consagra como complementario de los
servicios del plan obligatorio de salud –POS-, describe sus acciones dirigidas a la
colectividad y a los individuos con altas externalidades y le señala como componentes la
información, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el diagnóstico
precoz y control de las consideradas altas externalidades en salud pública.

Con la Ley 10 de 1990, que reestructuró el Sistema Nacional de Salud y la ley 100 de
1991 que estructuró la seguridad social en salud como un sistema de aseguramiento para
toda la población, se confecciona el régimen de beneficios con diversos planes que
contemplan las actividades, los procedimientos y las intervenciones en salud, cuya base
fundamental es el POS, y se consagran las bases para lo que hoy conocemos como el
PAB con sus características fundamentales de Universalidad, gratuidad y obligatoriedad,
como plan complementario del POS, que, al contrario, es más individual que colectivo
(entendiendo que la individualidad abarca a la familia en virtud de la afiliación del núcleo
familiar), es más asistencialista, más curativo, aunque contempla también acciones de
promoción y prevención.

La Resolución 4288/96 del Ministerio de salud define el Plan de Atención Básica –PAB-
del SGSS como un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia de la salud pública y
control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad. Estableció los contenidos de
obligatorio cumplimiento en el Plan de Atención Básica –PAB-. Es un desarrollo normativo
de competencias públicas territoriales, nacional, departamental, distrital y municipal, en el
ejercicio de actividades colectivas de interés en salud pública y salud ambiental, e
individuales específicas en enfermedades de alta externalidad, complementarias de
actividades individuales que son responsabilidad del POS en los regímenes contributivo y
subsidiado del SGSSS. Origina lineamientos para la promoción de factores protectores de
la salud, y para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de los factores de riesgo
que atentan contra ella., con tres componentes básicos: Promoción de la salud,
Prevención de la enfermedad y vigilancia de la salud pública, para ser desarrollados a
través de acciones colectivas, enmarcadas en los planes de desarrollo.

   -   Plan de desarrollo nacional. Programa: “El cambio para la Paz”.
   -   Plan de desarrollo departamental. Programa: “Una Antioquia Nueva”.
   -   Plan de desarrollo municipal: “Medellín, ciudad competitiva”.
           Programa: “Ciudad saludable”.
           Subprogramas: “Fortalecimiento del Plan de Atención Básica”
                            “Campañas de salud pública”.

El PAB define la participación estatal en el régimen de beneficios, es de aplicación
colectiva, es más preventivo que curativo, busca preservar la salud, vigilar e investigar los
factores que atentan contra ella a fin de propiciar los cambios en el perfil epidemiológico
de la población como indicador del nivel de vida, la cultura de la salud, el autocuidado, la
participación ciudadana, comunitaria y social en el conocimiento de su problemática de
salud y en la solución de sus problemas.

Los conceptos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad han evolucionado
en el mundo; hoy se entiende la promoción de la salud como la creación de las
condiciones necesarias para el desarrollo pleno de los individuos y de la colectividad y la
prevención como la búsqueda y el control de los factores presentes en la comunidad y en
el ambiente que la ponen en riesgo de enfermar y morir.

La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad no son funciones exclusivas
del sector salud. Acciones como la recreación y el deporte, la educación, la convivencia
ciudadana, la seguridad, la cultura, etc, promueven el desarrollo integral de los individuos,
elevando su nivel de vida y su salud. Por ello , uno de los pilares de la promoción y la
prevención es la acción coordinada intersectorial.


Es importante lograr la participación de profesores y educandos en diversos programas de
salud, logrando incidir en los propios currículos escolares como medio para crear una
cultura de la salud, y como mecanismo para prevenir factores de riesgo para la salud y
para la propia detección de problemas de salud que inciden en el rendimiento escolar
como las ya comprobadas de salud visual, salud oral, salud auditiva, nutrición y
farmacodependencia.

Es fundamental la interacción con el sector de las comunicaciones masivas en el
desarrollo de la estrategia CIE (comunicación, información, educación), que le de
elementos a la población para el autocuidado, la vida civil y comunitaria y para la
participación social en el desarrollo del sistema general de seguridad social en salud de
Medellín.


                               PERFIL EPIDEMIOLOGICO

La ciudad de Medellín, capital del Departamento de Antioquia, fue fundada en 1580,
cuenta con una población aproximada de 2.003.267 habitantes de los cuales el 46.3%
son del genero masculino y el 53.7% del genero femenino. La densidad poblacional total
es de 50 hab/ha, 163 hab/ha a nivel urbano y 3 hab/ha a nivel rural. Está ubicada a una
altura sobre el nivel del mar de 1538 metros, con una temperatura media anual de 22.4
C, 382 Km2 de extensión, con 75% de área rural, limita por el norte con los municipios
de Bello, Copacabana y San Jerónimo, por el oriente con Guarne y Rionegro, por el sur
con Envigado, Itaguí, La Estrella y El Retiro, por el occidente con Angelópolis, Ebéjico y
Heliconia. Dividida en 16 comunas urbanas con más de 200 barrios, y 5 corregimientos.

El perfil epidemiológico de la ciudad se caracteriza por una serie de patologías sujetas a
Vigilancia Epidemiológica las cuales requieren intervenciones oportunas dada la
importancia para la salud pública. Estas patologías son: Parálisis flácida, Tétanos
neonatal, tétanos otras formas, Difteria, Dengue, Cólera, Meningitis Meningocóccica,
Meningitis por Haemophilus, Sarampión, Rubéola, Parotiditis viral, Tosferina, Hepatitis B,
Hepatitis A, Hansen, Varicela, Intoxicación alimentaria y Diarreas Además de otras
patologías que de acuerdo al proceso dinámico salud-enfermedad se vayan presentando.

Tasa de natalidad 19 por 1000 habitantes, tasa de mortalidad general de 6.3 por 1000
habitantes, tasa de mortalidad infantil de 14 por 1000 nacidos vivos.
                Certificados de nacimiento y defunción. Medellín 1999 - 2000
               Certificados                      Año 1999                 Año 2000
Total certificados de nacimiento                          34.652                   31.390
Total certificados de defunción                           14.117                   14.059
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín.

                  Estimación de la población por grupos de edad y sexo
                              Medellín, Junio del año 2000
                       Hombres                        Mujeres
    Edad                                                                       Subtotal
                    Nº              %              Nº            %
     <1               19.203          51.33         18.207          48.67           37.410
      1               19.101          51.24         18.182          48.76           37.283
      2               18.986          51.13         18.148          48.87           37.134
      3               18.855          51.02         18.106          48.98           36.961
      4               18.708          50.90         18.043          49.10           36.751

     0-4              94.853           51.12         90.686          48.88        185.539
     5-9              93.046           50.82         90.029          49.18        183.075
    10-14             86.822           50.30         85.773          49.70        172.595
    15-19             79.323           48.22         85.167          51.78        164.490
    20-24             75.334           44.92         92.362          55.08        167.696
    25-29             75.685           44.36         94.930          55.64        170.615
    30-34             80.048           45.54         95.743          54.46        175.791
    35-39             77.300           45.52         92.497          54.48        169.797
    40-44             63.678           44.25         80.234          55.75        143.912
    45-49             51.473           42.78         68.849          57.22        120.322
    50-54             39.791           42.27         54.335          57.73         94.126
    55-59             29.222           42.22         39.993          57.78         69.215
    60-64             21.138           41.03         30.379          58.97         51.517
    65-69             15.152           38.65         24.052          61.35         39.204
   70-74             11.176           37.52        18.607           62.48           29.783
   75-79              7.400           35.82        13.256           64.18           20.656
  80 y más            6.341           31.43        13.837           68.57           20.178
    Total           907.782           45.88     1’070.729           54.12        1’978.511

Trabajadores sexuales : La Corporación “Proyecto por una vida más digna” atiende 580
personas identificadas y localizadas en el centro de Medellín, donde calcula esta
corporación que hay entre 2500 y 3000 mujeres trabajadoras sexuales. No se tiene
información sobre la cantidad de hombres homosexuales dedicados a la prostitución.
Desplazados: Según Secretaría de Gobierno municipal hay 13000 en Medellín.

                      Cinco primeras causas de defunción año 2000
               A 999 causas                                A 183 causas
Agresión con disparo de arma de fuego       Agresión con disparo de arma de fuego
Infarto agudo de miocardio                  Infarto agudo de miocardio
Otras afecciones perinatales                Otras afecciones perinatales
EPOC no especificada                        EPOC no especificada
Feto y recién nacido afectados por Feto y recién nacido afectados por
complicaciones del embarazo                 complicaciones del embarazo

                 Cinco primeras causas de egreso hospitalario año 2000
               A 999 causas                                A 183 causas
Parto en condiciones normales               Parto normal
Amenaza de parto prematuro                  Complicaciones relacionadas con el parto
Aborto no especificado                      Neumonías
Traumatismo intracraneal no especificado    Otras indicaciones en la asistencia
                                            embarazo
Bronconeumonía, causa no especificada       Fractura de miembros

                    Cinco primeras causas de Consulta externa año 2000
                 A 999 causas                                A 183 causas
Control de la salud de la persona             Infecciones respiratorias agudas
Embarazo de alto riesgo                       Examen médico general
Hipertensión esencial                         Control embarazo de alto riesgo
Infección intestinal mal definida             Otras enfermedades de los           órganos
                                              genitales
Rinofaringitis aguda (resfriado común)        Enfermedad hipertensiva

                Defunciones por sexo y grupo de edad. Medellín año 2000
 Grupo etareo        Masculino         Femenino         Ignorado             Total
 Muerte fetal                 471               329              1705                2505
    < 1 día                   120               112                                   232
   < 1 mes                    240               172                                   412
   < 2 años                   183               163                                   346
     2–4                        48               36                                    84
     5–9                        44               43                                    87
   10 – 14                    110                51                                   461
    15 – 19                   854               99                                  953
    20 – 24                   920               96                                 1016
    25 – 29                   668               82                                  750
    30 – 34                   524              122                                  646
    35 – 39                   436              128                                  564
    40 - 44                   423              166                                  589
    45 – 49                   360              230                                  590
    50 – 54                   383              211                                  594
    55 - 59                   409              311                                  720
    60 – 64                   475              438                                  913
    65 – 69                   579              534                                 1113
    70 - 74                   640              674                                 1314
    75 – 79                   606              681                                 1287
   80 y más                  1080             1376                                 2456
 Total general               9573             6054               1705             17332
Fuente: DANE


                   Principales causas de defunción en Medellín 1999
                                                                                 %
                        Causa                              Nº           %
                                                                              acumulado
Agresión con arma de fuego y las no especificadas         2142        14.76     14.76
Infarto agudo del miocardio                               1127        7.76      22.52
Otras afecciones originadas en el período perinatal       825         5.68      28.21
Enfermedad      pulmonar     obstructiva   crónica, no
                                                          710         4.89      33.10
especificada
Feto y recién nacido afectado por complicaciones
                                                          593         4.09      37.18
maternas del embarazo
Feto y recién nacido afectados por complicaciones de la
                                                          374         2.58      39.76
placenta y las no especificadas
Tumor maligno de los bronquios o del pulmón, parte no
                                                          336         2.31      42.07
especificada
Tumor maligno del estómago, parte no especificada         225         1.55      43.62
Tumor maligno de sitios no especificados                  193         1.33      44.95
hemorragia intraencefálica, no especificada               174         1.20      46.15
Diabetes mellitus, no especificada                        153         1.05      47.21
Bronconeumonía, no especificada                           142         0.98      48.18
Tumor maligno de la mama, parte no especificada           136         0.94      49.12
Enfermedad cerebrovascular, no especificada               131         0.90      50.02
Enfermedad ateroesclerótica del corazón                   124         0.85      50.88
Peatón lesionado en otros accidentes de tránsito no
                                                          124         0.85      51.73
especificado
Tumor maligno de próstata                                 109         0.75      52.48
Tumor maligno del colon, parte no especificada            106         0.73      53.21
Neumonía, no especificada                                 103         0.71      53.92
Fuente: DANE
Muertes violentas en Medellín 1990 – 2000
La violencia que ha sufrido Colombia desde la década de los 70`s y que en el año 2000
presentó una tasa de 36 muertes violentas por 100.000 habitantes fue ampliamente
superada por Medellín con 196 muertes por 100.000 habitantes, la más alta del mundo,
en el mismo año.
Siniestralidad vial. La irresponsabilidad, la imprudencia y la impericia de conductores
vulneran la convivencia ciudadana. El 59.7% de los accidentes en la ciudad de Medellín
en 1999 se debieron a causas humanas, y más de la mitad de peatones muertos o
lesionados son ancianos por sus facultades sensoriales y reflejos disminuidos, y niños
por la percepción mínima del riesgo.




  Víctimas fatales por causa externa, según la manera de muerte. Medellín 1990 – 2000
               Presunto     Accidente Otra causa Presunto           Otras
   Año                                                                           Total
               Homicidio de tránsito accidental       suicidio     causas
   1990             5.474          474         210            76           0       6.234
   1991             6.653          523         242            61           0       7.479
   1992             5.941          541         206            96          37       6.821
   1993             5.620          621         232            64          22       6.559
   1994             5.032          682         224            89          27       6.054
   1995             4.225          601         198           107         122       5.253
   1996             3.886          542         215            95          88       4.826
   1997             3.198          541         172            73         105       4.089
   1998             3.029          511         166           117         101       3.924
   1999             3.285          479         180           113         148       4.205
   2000             3.097          435         157           114         102       3.905
   Total           49.440        5.950       2.202         1.005         752      59.349
     %            83.3         10          3.7           1.7         1.3         100
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses Regional Nor occidente,
Medellín.

           Mecanismo de muerte en homicidios. Medellín, 1990 – 2000
Mecanis
 mo de 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 total
 muerte
Arma de
        4835 5795 5144 4748 4243 3563 3364 2871 2694 2936 2758 42951
 fuego
  Arma
         525 634 606 703 633 478 359 241 251 265 264                4959
 blanca
Contusió
              64    87     64    59     46     46    45     44    46   40     32     573
    n
 Asfixia      14    15     17    18     31     15    15     20    13   15     18     191
 Bomba          8   64     45     3     10     24     7      5    11   14      9     200
 Tóxico         1     0     1     1      2      2     2      0     0     1     0      10
  Otros       27    58     64    88     67     97    94     17    14   14     17     557
  Total    5474 6653 5941 5620 5032 4225 3886 3198 3029 3285 3097 49440
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses Regional Nor occidente,
Medellín.

 Víctimas fatales por violencia externa, que ingresaron sin identificar al Instituto Nacional
            de Medicina Legal de Medellín entre 1998 y 2000 por sexo y causa
    sexo         Arma fuego Arma blanca Accte tránsito Otras causas                  Total
 Masculino                951             184            104              163            1402
  Femenino                 99              21             38                35             193
     total               1050             205            142              198            1595
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses Regional Nor occidente,
Medellín.

 Víctimas fatales por violencia externa, que ingresaron sin identificar al Instituto Nacional
       de Medicina Legal de Medellín entre 1998 y 2000 por sexo y grupo de edad.
    Grupo etáreo             Masculino              Femenino                      total
      0 –9 años                             5                        2                       7
    10 –18 años                           197                      25                     222
    19 – 25 años                          469                      62                     531
    26 – 40 años                          523                      69                     592
   41 y más años                          208                      35                     243
         total                           1402                    193                     1595
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses Regional Nor occidente,
Medellín.

En el año 2000 los homicidios fueron la primera causa de muerte intencional. El grupo
etáreo más afectado fue el de 18 – 24 años con 1.159 casos ( 37.4% ), seguido por el
grupo de 25 – 34 años con 844 casos ( 27.25%).

El 27.10% eran trabajadores informales, el 12.37% no tenían oficio, y el 9.6% eran
estudiantes. En el 30.3% de las víctimas se encontró algún grado de alcoholemia.

No todas las instituciones que prestan servicios de salud oral realizan la carta dental a sus
pacientes como lo ordena la Ley 38/93, de vital importancia para la identificación de
cadáveres NN.
Violencia intrafamiliar, maltrato infantil. Causas: autoritarismo, bajo nivel de tolerancia,
disfunción familiar, ignorancia, mujer cabeza de familia, manejo inadecuado de patrones
educativos, substitución de figura paterna por el padrastro, consumo de sustancias
psicotrópicas, falta de educación sexual adecuada.

Factores de riesgo: comunicación familiar inadecuada, hacinamiento y promiscuidad,
pobreza, bajo nivel educativo, analfabetismo, alcoholismo, drogadicción, prostitución, baja
autoestima, abandono del padre biológico, machismo, incesto, etc.

                        Tipo de desnutrición en la población escolar
                       del Departamento, Valle de Aburrá y Medellín
                                   Porcentaje de desnutrición
Tipo de desnutrición
                            Departamento          Valle de Aburrá    Medellín
Global (peso / edad)           29.34                   24.85          42.18
Crónica (talla / edad)         23.32                   16.90          39.66
Aguda (peso / talla)           18.48                   17.42          10.47
Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. 1998

Consumo de sustancias psicoactivas en población universitaria. (fuente: VESPA: Sistema
de Vigilancia Epidemiológica sobre el consumo de Sustancias Psicoactivas en población
universitaria de Medellín. 1999) :

Alcohol: la mayor prevalencia de consumo entre 15 – 24 años, en ambos sexos.
Marihuana: el 22.8% entre 20 – 24 años consumieron durante el último año.
Cocaína: Mayor consumo en hombres entre 20 – 24 años.
Basuco: Mayor consumo en hombres entre 20 – 24 años.
Heroína: Mayor prevalencia de consumo entre 15 – 24 años.
Extasis: 10% de estudiantes entre 15 – 24 años.

Población discapacitada y minusválida. Definiciones de la OMS:
Discapacidad: “Es toda restricción o ausencia de la capacidad para realizar una actividad
en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano”.

Minusvalía: “Desventajas que experimenta el individuo como consecuencia de las
deficiencias y discapacidades, las que limitan o impiden el desempeño de un rol que es
normal en su caso (en función de edad, sexo, factores sociales y culturales). Reflejan una
interacción y adaptación del individuo al entorno.



           Distribución porcentual de la población discapacitada de Medellín
                           por grupos de edad y sexo, 1998.
                             Género
    Edad                                                  Total                   %
                     Hombres            Mujeres
    0 –10                    1043                870              1913                   25
    11- 20                   1624                788              2412                   31
    21-30                     525                424               949                   12
    31-40                     510                511              1021                13
    41-50                     313                252               565                 7
   51 y más                   398                527               925                12
     Total                   4413               3372              7785               100
Fuente: Secretaría de Bienestar Social


                 Prevalencia de discapacidad según sexo en Medellín, 1998
                                                Género
            Discapacidad                                               Total         %
                                         Hombres      Mujeres
Autismo                                         64            31              95       1
Sordo ceguera                                   10            10              20       0
Discapacidad física                           1147          856            2003       26
Retraso mental                                1124          919            2043       27
Desórdenes psiquiátricos                        99          129              228       3
Deficiencia auditiva                           111          110              221       3
Trastornos del habla                           198          137              335       4
Deficiencia del lenguaje                       187          147              334       4
Limitación visual                              188          160              348       4
Problemas del aprendizaje                      871          606            1477       19
Déficit neurosensorial                         478          203              681       9
total                                         4477         3308            7785      100
Fuente: Secretaría de Bienestar Social

Las coberturas en vacunación que luego de la implementación de la L100/93 y del cambio
político en salud y de sus actores responsables, han disminuido en el país en todos los
grupos poblacionales. El 50% de las Meningitis son causadas por Haemophilus
influenzae, serotipo B. La población más susceptible es la menor de 5 años.

                    Cálculo de dosis de vacuna necesaria. Medellín 2001
   Grupo             Población     VOP      DPT     BCG      Hep B         Hib     SRP
Menos de 1 año           37.905 37.905 37.905 37.905 37.905               37.905        -
    1 año                37.840 10.397       8.912   3.603 11.279         23.908   37.840
   2 años                37.059     8.501    8.114   9.276      5.887     17.691    9.445
   3 años                36.087     3.617    4.357   1.273      3.188      9.604   10.145
   4 años                35.296     1.576    2.816        0     3.670     26.085    2.498
                         37.687 75.527 75.527              -         -         -        -
     5 años
                                 refuerzo refuerzo
3
-
1                --       35.406
5
0                       refuerzo
.
4
a
0
ñ
6
o
s

Concentración
-
4
3
1
                3             3       1
Total                         - 299.420 261.839    52.057 185.787 191.003        95.334
actividades
Factor pérdida                -     2.5     1.5      10    1.01    1.01     1.1
Total dosis año               - 748.550 392.759 520.570 187.645 192.913 104.867
*MEF = Mujer en edad fértil

         Cálculo de dosis de vacuna necesaria TT/Td mujeres en edad fértil (MEF)
                                     Medellín 2001
                                     MEF gestante                MEF no gestante
Población                                          38.757                        648.290
1ª dosis                                           34.646                        579.528
2ª dosis                                           34.646                        579.528
3ª dosis                                            1.200                         20.077
4ª dosis                                              749                         12.531
5ª dosis                                              344                          5.748
concentración                                            2                             2
Total actividades                                  71.585                     1’197.412
Factor pérdida                                         1.3                           1.3
Dosis necesarias TT/Td año                         93.060                     1’556.636

                        Cálculo de jeringas necesarias año 2001
N
JN
ºº

2
2
3
5
6
2

Total necesarias
1’268.997
638.629
95.334
52.057

37% vinculados            469.529           236.293            35.274            19.261

El desmonte del subsistema de información sin las adecuaciones pertinentes en los
nuevos sistemas ha generado dificultades para la toma de decisiones. Su ajuste y la
actualización de la información no gestionada son una prioridad.
                                   Accidentes con pólvora
                              Noviembre 1999 a enero de 2000
                                          Medellín
                                                 Grupo                          Grupo
          Mes                  Nº                          %                                   %
                                                  edad                          edad
Noviembre                      9                  0–4       3                  35 - 39         5
Diciembre 1º al 8              36                 5-9      14                  40 – 44         4
Diciembre 9 al 25              57               10 – 14    33                  45 – 49         2
Diciembre 26 al 31             20               15 – 19    17                  50 – 54         2
Enero 1º - 6 de 2001           28                20 – 24    9                  55 – 59         1
                                                25 – 29     5                  60 - 64         0
                                                30 – 34     5                 65 y más         0
Total                         150


Las enfermedades genéticas.

El bajo nivel de escolaridad, los estratos socioeconómicos predominantes: 1, 2, 3, el alto
índice de desempleo.

La Tuberculosis afecta a 10 millones de personas cada año en el mundo y al menos 3
millones de estas fallecen por esa causa. De los pacientes con TB bacilífera que no se
someten a tratamiento se espera que mueran el 50% a los 2 años ..........................

La lepra en Medellín está con tasa 1/10.000 hbts............................................

Las Enfermedades cardiovasculares ocupan el segundo lugar entre las causas de
mortalidad.
La Hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo mayormente asociados a la
mortalidad cardio cerebro vascular.

El cáncer es cada día más frecuente y ocupa los primeros lugares de enfermedad y
muerte.

El cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte en mujeres entre 35 y 64 años
de edad. Las tasas de mortalidad por cáncer pulmonar han aumentado en más del 100%
en los últimos 30 años, aunque ha sido más notorio en las mujeres que en los hombres, el
cáncer de mama representa el 9.4% de todas las muertes por cáncer en mujeres en
Colombia.
El cáncer gástrico la principal causa de muerte por cáncer, es en general la 9ª causa de
muerte en el país.


Los problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio ocupan uno de los
primeros lugares tanto por consulta externa como por hospitalización, hasta el punto que
en el año 2001 se esperan un total de 17.016 partos en Medellín, lo cual constituye un
grupo poblacional con la problemática específica que se convierte en una demanda
específica con problemas particulares que representan un reto para el Sistema territorial
de salud de Medellín, el que debe responder, además de la educación, con acciones
concretas como el control prenatal, la promoción y el acceso real al parto limpio y seguro,
el manejo en los servicios de los problemas relacionados con el embarazo, el parto y el
puerperio, y con los programas de crecimiento y desarrollo para los nuevos niños de
nuestro municipio.

                   Muertes maternas notificadas al Municipio de Medellín
                    IPS                           1999           2000            Total
Hospital General de Medellín                        5              7              12
Clínica León XIII                                   3              0              3
Fundación hospitalaria San Vicente de Paúl          5              0              5
UPSS Buenos Aires                                   0              1              1
500101305                                           1              0              1
Clínica Las Américas                                0              1              1
Clínica El Rosario                                  2              1              3
Total                                              16             10              26




                 Defunciones en Medellín por sexo y grupo etareo 2000
        Grupo etareo           Masculino       Femenino        Ignorado           Total
Muerte fetal                     471              329            1705             2505
Menor de 1 día                   120              112                              232
Menor de 1 mes                   240              172                              412
Menor de 2 años                  183              163                              346
 2–4                              48               36                              84
 5- 9                             44               43                              87
10 – 14                          110               51                              161
15 – 19                          854               99                              953
20 – 24                          920               96                             1016
25 – 29                          668               82                              750
30 – 34                          524              122                              646
35 – 39                          436              128                              564
40 – 44                          423              166                              589
45 – 49                             360            230                            590
50 – 54                             383            211                            594
55 – 59                             409            311                            720
60 – 64                             475            438                            913
65 - 69                             579            534                           1113
70 - 74                             640            674                           1314
75 – 79                             606            681                           1287
80 y más                           1080            1376                          2456
Total                              9573            6054                          17332
Fuente: DANE

Muchos de los factores que afectan a la población escolar obedecen a la ausencia de
prácticas de autocuidado y de políticas que canalicen y coordinen las acciones que las
diferentes instituciones adelantan en la búsqueda para alcanzar la formación integral y la
potencialización física y mental de este grupo poblacional.

En menores de 5 años los principales problemas de salud son IRA, EDA, maltrato infantil,
bajas coberturas en vacunación, problemas de salud visual, oral y auditiva, parasitismo
intestinal, desnutrición y otras enfermedades, lo que incide directamente en el desarrollo
físico, mental y emocional de esta población. Más del 50% de estos niños tratados con
antibióticos realmente no los necesitan generando resistencia y mayores costos.

Grupos especiales. (vulnerables).
    Distribución porcentual de indigentes en Medellín, por grupo de edad y sexo, 1999
                                Hombres               Mujeres                  Total
          Edad
                             Nº         %         Nº           %         Nº          %
          0–6                    16       0.60         18       0.69          34      1.29
         7 – 12                  38       1.44         14       0.53          52      1.97
        13 – 17                 146       5.54         35       1.33        181       6.87
        18 – 25                 290      11.01         84       1.19        374      14.20
        26 – 50               1225       46.54       235        8.93       1460      55.47
        51 – 65                 133       5.05         17       0.64        150       5.69
       66 y más                  10       0.37          3       0.12          13      0.49
 No sabe no responde            279      10.60         89       3.38        368      13.89
          Total               2137       81.15       495       18.81       2632      99.96
Fuente: censo de habitantes de la calle 1999. Red pro habitantes de la calle.
Indigentes: Censados por Bienestar social en 1999: 2635, proyección a atender allí en
año 2001: 3205

Desplazados: Según Secretaría de Gobierno municipal: 13000 en Medellín, a la fecha.
 Procedencia del mayor número de desplazados hacia Medellín entre 1Octubre/98 y 30
                                    Mayo/2000
     Municipio          Desplazados             Municipio            Desplazados
San Carlos                          2039 Nariño                                     470
Dabeiba                             1829 Segovia                                    447
San Luis                            1519 Betulia                                    362
Apartadó                               1403   Amalfi                                   354
Cocorná                                1221   Carepa                                   346
San Francisco                          1163   Frontino                                 336
Urrao                                   739   Zaragoza                                 328
Mutatá                                  679   Cañasgordas                              301
Chigorodó                               647   Uramita                                  291
Turbo                                   597   Vigía del Fuerte                         289
Salgar                                  551   Total
Fuente: Personería de Medellín.

Indígenas: un cabildo : el “Chibcariwak” que reúne 1800 indígenas aproximadamente en
Medellín, procedentes de 11 grupos étnicos (Secretaría de Bienestar Social).
Negritudes

Alcoholismo:
Tabaquismo.

Tercera edad. La longevidad conlleva a mayor fragilidad y morbilidad, hoy viven más que
antes y sus enfermedades requieren más cuidados que curación. Cada día serán más los
ancianos que van a necesitar asistencia, por lo que es prioritario formular estrategias de
promoción y prevención.
Sus necesidades personales, familiares, afectivas, sociales, económicas, así como su
situación epidemiológica deben ser tenidas en cuenta. Enfermedades crónicas y
degenerativas, accidentes, traumas y violencia, enfermedades de los órganos de los
sentidos, trastornos en salud bucal, trastornos de salud mental, trastornos nutricionales,
osteoporosis, enfermedades dependientes de la edad ( Alzheimer, Parkinson,
diverticulosis, depresión, constipación, incontinencia, etc), enfermedades relacionadas con
la edad ( esclerosis, esquizofrenia, colitis ulcerativa, etc).
El perfil epidemiológico prevalente del anciano justifica desarrollar acciones
intersectoriales alrededor de un objetivo común: “ la satisfacción de las necesidades
humanas fundamentales del viejo”.


Economía informal. Se considera trabajador del sector informal de la economía a aquellas
personas naturales que trabajan en pequeña escala, no afiliados a régimen de seguridad
social o en salud ni de riesgos profesionales, que laboran independientemente, sin
ingresos permanentes. Generalmente trabajan mayor tiempo del normal.
R.4288/96,art 9º, literal a: obligación del nivel municipal: “ adelantar acciones de
promoción para la población del sector informal de la economía y de los trabajadores
independientes”. Otra oportunidad de la Promoción de la salud, más allá de lo
tradicionalmente entendido por “salud ocupacional” es el proceso de informalización de los
procesos productivos. Una situación altamente preocupante es la tendencia que está
adquiriendo la participación de los trabajadores vinculados temporalmente a algún oficio.
La condición de inestabilidad y la imposibilidad de adquirir destrezas se convierten en
riesgos adicionales a los propios de la tarea. Adicionalmente, se impacta negativamente la
cobertura de la seguridad social, pues ante la inestabilidad la posibilidad de mantener la
afiliación es proporcionalmente menor. La creciente presencia de personas ubicadas en el
denominado sector informal de la economía refleja la situación crítica como se desarrolla
la vida laboral de un sector altamente vulnerable de la población. Es evidente de acuerdo
con las cifras como el género femenino pesa significativamente en el comportamiento de
esta franja poblacional. Responsabilidades de las Direcciones territoriales de salud
(R.2569/99). Capacitación a médicos sobre medicina del trabajo con apoyo técnico del
Minsalud y operativo de los Comités seccionales y locales de salud ocupacional,
(D.1122/99, art 256, numeral 2).

MORTALIDAD EVITABLE.

Dada su multiplicidad, las causas de muerte deben agruparse para mejorar su análisis y
comprensión, y posibilitar la ejecución de acciones que prevengan ciertas muertes
mediante el dimensionamiento de la mortalidad evitable en un enfoque de evitabilidad. Se
afirma que, no es posible hablar de cambios de perfiles de mortalidad, si esta sigue
dependiendo de causas que pudieron haber sido evitadas.

El agrupamiento de las causas según evitabilidad, permite reconstruir la causa de muerte
como hecho epidemiológico, aportando conocimiento al proceso Salud-Enfermedad-
Muerte. Al reagrupar las causas de muerte como lo propone Taucher se diseñan
intersectorialmente las medidas (políticas sociales, económicas, ambientales y en salud:
servicios públicos, ampliación de cobertura, campañas de promoción y prevención,
sistemas de información, etc ) que pueden contribuir al mejoramiento de la salud.

Taucher las clasificó en evitables y difícilmente evitables de acuerdo con el conocimiento
médico del momento. Las evitables a su vez las reagrupó de la siguiente manera:

Grupos de evitabilidad de causas de defunción de TAUCHER:

A.     Con Vacunación o tratamiento preventivo
B.     Con Diagnóstico y tratamiento médico precoz
C      Con Medidas de saneamiento ambiental
D.     Con Medidas mixtas en infecciones de las vías respiratorias
E.     Con Medidas mixtas en enfermedades propias de la primera infancia
F.     Con Medidas mixtas para evitar muertes violentas
G.     Con Medidas mixtas en el resto de las defunciones evitables
H.     Difícilmente evitables en la actualidad
I.     Defunciones por causas mal definidas
J.     Otras causas

Enfermedades por grupo de evitabilidad de causas de defunción de Taucher:

A. Enfermedades evitables por vacunación o tratamiento preventivo:
- Tosferina
- Tétanos
- Otras enfermedades bacteriales
- Sarampión
- Otras enfermedades virales
- Enfermedades Venéreas
- Fiebre Reumática
- Enfermedades reumáticas crónicas del corazón



B. Enfermedades evitables por diagnóstico o tratamiento médico precoz:
- Tumor maligno de la mama, del útero y de la próstata
- Tumor maligno de otras partes del útero y de las no especificadas
- Ulcera del estómago, del duodeno, gastritis y duodenitis
- Apendicitis
- Obstrucción intestinal y hernia
- Otras enfermedades del aparato digestivo


C. Enfermedades evitables por saneamiento ambiental:
- Fiebre tifoidea
- Otras enfermedades infecciosas intestinales
- Todas las demás enfermedades infecciosas y parasitarias


D. Enfermedades evitables por medidas mixtas:
- Infecciones de las vías respiratorias
- Enfermedades propias de la primera infancia
- Accidentes, envenenamientos y violencia
- Tuberculosis
- Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
- Cirrosis hepática


E. Enfermedades difícilmente evitables:
       -Tumores malignos (excepto los del grupo B)
       -Esclerosis múltiple y epilepsia
       -Enfermedades cerebrovasculares
       -Enfermedad arterioesclerótica, degenerativa del corazón y otras enfermedades
       del corazón
       -Malformaciones congénitas
       -Leucemia y aleucemia
       -Linfosarcoma y otros tumores del sistema linfático y hematopoyético
       -Espina bífida y meningocele


F. Enfermedades mal definidas:
- Síntomas, senilidad y estados mal definidos


G. Otras enfermedades
Todas las demás enfermedades y códigos no incluidos en los grupos anteriores.
La Secretaría de salud tiene prevista una investigación de mortalidad evitable en el
quinquenio 1999-2003, y como referente servirá la Investigación que en esa materia
adelantó del quinquenio 1994–1998 la universidad de Antioquia, en desarrollo de
convenio interadministrativo con el DANE:
                             Mortalidad evitable por año
                               quinquenio 1994-1998
                                      Medellín
        Año                      Nº casos        Población        Tasa (x 10.000
                                                                       hbts)
       1994                         8.245        1’856.764             44.41
       1995                         7.688        1’892.409             40.63
       1996                         7.460        1’930.029             38.65
       1997                         6.704        1’971.549             34.00
       1998                         6.483        1’997.279             32.46
       Total                       36.580        9’648.030             37.91
      Media                         7.316        1’929.606             38.03
Fuente: Base de datos, DANE. Medellín, 1994-1998.

Se observa que en el quinquenio 94-98, aunque hubo descenso de 12 casos por
10.000 hbts, las muertes que pudieron ser evitadas fue alta en 1998 (32.46 x 10.000
hbts).


                       Mortalidad por grupo de evitabilidad
                        Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
                                                                     Nº
                Grupo de evitabilidad de Taucher                              Tasa
                                                                    casos
A. Defunciones Evitables con vacunación o tratamiento preventivo     1.219    1.26
B. Defunciones evitables con diagnóstico y tratamiento médico
                                                                      1.669   1.73
precoz
C. Defunciones Evitables con medidas de saneamiento ambiental          403    0.42
D. Defunciones evitables con medidas mixtas - Infecciones
                                                                      1.791   1.86
respiratorias agudas y neumonías
E. Defunciones evitables con medidas mixtas - Enfermedades
                                                                      1.185   1.23
propias de la primera infancia
F. Defunciones evitables con medidas mixtas - Muertes violentas     22.678 23.51
G. Resto de las defunciones evitables con medidas mixtas               941 0.98
H. Defunciones difícilmente evitables en la actualidad              12.650 13.11
I. Defunciones por causas mal definidas                                239 0.25
J. Otras causas.                                                     6.126 6.35
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 – 1998


Las causas de muerte evitables en la ciudad de Medellín representaron cerca del
44% del total de muertes y sus tasas pasaron de 44.41 en 1994 a 32.46 defunciones
por diez mil habitantes en 1998
  El grupo de evitables por medidas mixtas fue el de mayor cantidad de muertes que
  pudieron ser evitadas (Muertes violentas: 8 hombres por cada mujer , Enfermedades
  propias de la primera infancia, Infecciones de las vías respiratorias, ).

  Se encontró que las mayores tasas de mortalidad evitable se presentaron
  aproximadamente en las tres cuartas partes de los barrios y de la población de
  Medellín.
  La comuna de la Candelaria presentó las tasas más altas de mortalidad evitable por
  causas de los grupos A,B,D,F,G, los barrios más afectados fueron el Chagualo,
  Calle Nueva, Perpetuo Socorro, Guayaquil y Bomboná Nº l.

                                Tasa mediana de mortalidad
                               por grupo de evitabilidad y sexo
                               Medellín quinquenio 1994-1998
Tasa por diez mil habitantes
                                     Masculino           Femenino              Total
     Grupo de evitabilidad        Defunci            Defunció             Defunció
                                            Tasa                Tasa                 Tasa
                                    ón                  n                    n
F. Defunciones evitables con
medidas mixtas. Muertes          24.279 53.12            2.990    5.76      27.269     27.82
violentas
H. Difícilmente evitables en la
                                 12.198 27.45           11.968    23.67     24.166     25.78
actualidad
J. Otras causas                   5.334 11.22            6.423    11.73     11.757     13.30
No aplica                         5.210 8.97             4.239     6.51      9.449     12.45
B. Evitables con Diagnóstico y
                                    678 1.71             1.584    2.95       2.262      2.37
tratamiento médico precoz
E. Evitables con Medidas
mixtas. Enfermedades propias      1.443 2.67             1.027    1.73       2.470      2.29
de la primera infancia
D. Evitables con Medidas
mixtas. Infecciones de las vías     844 2.17               970    2.06       1.814      2.18
respiratorias
G. Resto de las defunciones
evitables con aplicación de un      656 1.48               379    0.74       1.035      1.11
conjunto de medidas mixtas
A. Evitables con Vacunación o
                                    601 0,98               688    1.09       1.289      1.01
tratamiento preventivo
C. Evitables con Medidas de
                                    246 0.58               195    0.40        441       0.49
saneamiento ambiental
I. Defunciones por causas mal
                                    134 0.37               100    0.17        234       0.26
definidas
TOTAL                            51.623 115.1           30.563    59.32     82.186     87.16
    Fuente: Base de datos DANE, Medellín, 1994-1998

  Los grupos de defunciones evitables por medidas de saneamiento ambiental y por
  medidas mixtas (enfermedades propias de la primera infancia) presentaron las
  mayores tasas en Villa Hermosa (comuna 8) y en Robledo (Comuna 7)
  respectivamente.

Las causas externas presentaron la mayor tasa para todo el quinquenio (22.89%oo
habitantes) y el riesgo de morir de la población masculina fue aproximadamente el doble del
de la población femenina, ya que murieron entre 10 y 12 hombres y entre 5 y 6 mujeres por
cada mil habitantes afectando principalmente a la población joven. En buena medida la
sobremortalidad masculina, sobre todo en las edades jóvenes adultas, se debe a un
incremento de las causas de muerte relacionadas con la violencia (Rodríguez, 1989).

Por cada mil defunciones por todas las causas se presentaron entre 1994-1998:
256 por muertes violentas
22 por enfermedades propias de la primera infancia
20 por diagnóstico y tratamiento medico precoz
18 por infecciones respiratorias agudas y neumonías
10 defunciones evitables por vacunación o tratamiento preventivo
10 por el resto de defunciones evitables por aplicación de un conjunto de medidas mixtas.
5 por medidas de saneamiento ambiental.

  En los grupos evitables por medidas mixtas se encontró que la población infantil y los
  adultos mayores fueron los más afectados por problemas relacionados con las vías
  respiratorias y que los mayores de 30 años fueron más vulnerables a la cirrosis y a las
  enfermedades crónicas del hígado.

  “Lo anterior permite focalizar de manera más directa la población afectada por las muertes
  que pudieron y pueden ser evitadas, teniendo en cuenta criterios sobre cada estructura
  poblacional. Los problemas de salud tienen un comportamiento desigual en diferentes
  grupos de la población; estas desigualdades traducen diferenciales en las condiciones de
  vida y por lo tanto las respuestas sociales en salud deberán considerar estas diferencias
  si queremos enfrentar las inequidades en salud” (Astraín y colaboradores, 1998).

  Conclusiones y recomendaciones del estudio:

  La tasa general de mortalidad entre 1994 y 1998 presentó pocas variaciones. La
  población más afectada fue la masculina con una relación 2:1. Además, el 46% de las
  defunciones en dicha población se concentró en el grupo de 15 a 44 años.

  El grupo de las enfermedades del sistema circulatorio representó la segunda causa de
  muerte y sus tasas tuvieron un comportamiento similar con variaciones leves entre cada
  año. Además, en la población femenina de cada diez defunciones que se presentaron en
  este grupo cinco pertenecieron a ésta. Por lo menos en la mitad de la población de 50 y
  más años se presentaron 673 defunciones por diez mil habitantes.

  Entre las muertes evitables la mayor cantidad de defunciones se concentraron en el grupo
  de medidas mixtas (infecciones de las vías respiratorias, enfermedades propias de la
  primera infancia y muertes violentas), el cual conservó para el quinquenio una tasa
  mediana de 32.29 defunciones por diez mil habitantes.
        Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -A-
         (Defunciones Evitables con vacunación o tratamiento preventivo)
                        Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
  Código                          Causa                           Muertes    Tasa
A40 a A41 Septicemia Estreptocócica - Otras Septicemias             1.118    1.16
105         Enfermedades reumáticas de la válvula mitral                83   0.09
101         Fiebre reumática con complicación cardiaca                   7   0.01
A46         Erisipela                                                    6   0.01
A35         Tétanos                                                      5   0.01
Total                                                               1.219    1.26
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998

En el grupo (A) la septicemia fue la principal causa ( tasa de 1.16 defunciones por
diez mil habitantes) para todo el quinquenio. En cuanto al comportamiento de la
edad, se observó que los mayores de 65 años y los menores de edad fueron los
más afectados siendo la principal causa de muerte la septicemia

Las defunciones evitables en este grupo presentaron una tasa mediana baja para
todo el quinquenio, presentándose una defunción por cada diez mil habitantes.


         Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -B-
        (Defunciones evitables con diagnóstico y tratamiento médico precoz)
                            Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
 Código                               Causa                        Muertes Tasa
C50         Tumor maligno de la mama                                   612 0.63
C53         Tumor Maligno del cuello del útero                         466 0.48
C61         Tumor Maligno de la próstata                               333 0.35
K25         Ulcera Gástrica                                            139 0.14
K56         Íleo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia        119 0.12
Total                                                                1.669 1.73
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998

En el grupo B, las principales causas se presentaron en la población femenina con
tumor maligno de la mama y tumor maligno del cuello del útero (tasa total de
1.11por 10.000 habitantes). De cada diez defunciones que se presentaron en este
grupo seis correspondieron a mujeres. Se cuestiona qué tan efectivas han sido las
campañas de promoción y prevención y qué tanto responden los servicios de salud
a las necesidades de la población.
        Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -C-
         (Defunciones Evitables con medidas de saneamiento ambiental)
                          Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
    Código                               Causa                       Muertes   Tasa
A09             Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
                                                                        365    0.38
                Infeccioso
B90             Secuelas de Tuberculosis                                  28   0.03
B42 a B44,      Esporotricosis, cromomicosis y absceso
B45 Exc.1.2.8 feomicótico, aspergilosis, criptococosis,
B46.9,          cigomicosis no especificada, eumicetoma,                   7   0.01
B47.0,          alesqueriasis, micosis no especificada
B48.2, B49
B66,9,          Infección debida a tremátodos, no especificada;
 B68 a B71      teniasis,
                                                                           3   0.00
                cisticercosis, difilobotriasis y esparganosis. Otras
                infecciones debidas a céstodos.
AOO             Cólera                                                     4   0.00
Total                                                                   403    0.42
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998

Se evidenció un control en cuanto a factores de riesgo ambientales dado que este
grupo presentó la tasa más baja de todos en el quinquenio, similar al del decenio
estudiado por García y colaboradores 1982-1992.



         Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -D-
                    (Defunciones evitables con medidas mixtas)
                   Infecciones respiratorias agudas y neumonías
                         Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
    Código                            Causa                         Muertes    Tasa
J180            Bronconeumonía no especificada                        1.316    1.36
J188            Otras neumonías de microorganismo no
                                                                        384    0.40
                especificado
J13             Neumonía debida a streptococus pneumoniae                64    0.07
J14             Neumonía debida a haemophilus influenzae,
                                                                         18    0.02
J15, Exc J15.7 neumonía bacteriana no clasificada en otra parte
J20, J21        Bronquitis aguda, bronquiolitis aguda                     9    0.01
Total                                                                 1.791    1.86
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998
        Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -E-
                    (Defunciones evitables con medidas mixtas)
                   Enfermedades propias de la primera infancia
                         Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
 Código                            Causa                          Muertes    Tasa
P220      Sindrome de dificultad respiratoria del recién nacido.      565    0.59
P23 a     Neumonía congénita, síndrome de aspiración
P26       neonatal,!
          Enfisema intersticial y afecciones relacionadas
                                                                      384    0.40
          originadas en el periodo perinatal, hemorragia
          pulmonar
          originada en el periodo perinatal.
P20 a     Hipoxia intrauterina, asfixia del nacimiento
                                                                        91   0.09
P21
P07       Trastornos relacionadas con duración corta de la
          gestación y con otra forma de peso bajo al nacer, no          74   0.08
          clasificados en otra parte
P02       Feto y recién nacido afectados por complicaciones
          de la placenta, del cordón umbilical y de las                 71   0.07
          membranas
Total                                                               1.185    1.23
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998

Para el grupo de defunciones evitables por medidas mixtas (enfermedades propias
de la primera infancia) las dos causas más importantes fueron las que afectaron el
sistema respiratorio de la población infantil. De cada diez defunciones que se
presentaron en este grupo ocho pertenecieron a estas causas, manteniendo la
relación 1:1 en todo el quinquenio.


        Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -F-
                    (Defunciones evitables con medidas mixtas)
                                 Muertes violentas
                         Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
  Código                           Causa                         Muertes     Tasa
X95 a X96 Agresión con disparo de otras armas de fuego, y
            las no especificadas; Agresión con material            17.658    18,30
            explosivo
X999        Agresión con objeto cortante                            1.913     1.98
V093        Peatón lesionado especificado en accidente de
                                                                    1.520     1.58
            tránsito no especificado
V02 a V04 Peatón lesionado por colisión con vehículo de
            motor de dos o tres ruedas; con automóvil,
                                                                      883     0.92
            camioneta o furgoneta; con vehículo de transporte
            pesado o autobús
X599        Exposición a factores no especificados                    704    0.73
Total                                                              22.678   23.51
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998

Las agresiones con armas de fuego y con material explosivo fueron las que
presentaron la mayor tasa en el grupo de las defunciones evitables por medidas
mixtas (muertes violentas) durante todo el quinquenio. De cada diez defunciones
que se presentaron en este grupo siete fueron por esta causa, y por cada defunción
por esta causa en la población femenina, se presentaron trece en la población
masculina.

Los hombres en Medellín sufrieron una pérdida de años de vida potenciales casi
nueve veces la que se observó en las mujeres por esta causa (Londoño y
colaboradores, 1994-1996). Es de resaltar que esta causa afectó en mayor medida
a la población juvenil (15 a 24 años). En el quinquenio 94-98, nueve de cada diez
defunciones pertenecientes a este grupo correspondieron a la población masculina.
La población más afectada en este grupo fue la de 15 a 29 años.

El exagerado peso relativo de los accidentes y violencia minimiza la presencia de
otras causas de muerte asociadas a condiciones socioeconómicas, lo que exige
enfoques multidisciplinarios para entender el proceso salud- enfermedad de la
población de Medellín.

En el resto de las defunciones evitables por aplicación de un conjunto de medidas
mixtas (Grupo G), las dos principales causas (cirrosis y otras enfermedades
crónicas del hígado y tuberculosis pulmonar) representaron el 95% de las
defunciones en este grupo, con una tasa de 0.93 %oo habitantes durante todo el
periodo. De cada diez defunciones en este grupo siete correspondieron a los
hombres por estas causas.




         Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -G-
               (Resto de las defunciones evitables con medidas mixtas)
                           Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
     Código                               Causa                      Muertes Tasa
K70 exc.2.4        Enfermedad        alcohólica     del     hígado;
K72,               Insuficiencia hepática, no clasificada en otra
K73 exc.l.2.8,     parte. Hepatitis crónica no clasificada en otra
K74                parte; Fibrosis y Cirrosis del hígado,                597 0.62
exc.0.1.2.4.5      Degeneración grasa del hígado no clasificada en
K760               otra parte; Enfermedad del hígado no
                   especificada.
A16                Tuberculosis respiratoria no especificada, sin
                   mención de confirmación bacteriológica o              299 0.31
                   histológica
A17               Tuberculosis del sistema nervioso                      23 0.02
010,              Hipertensión preexistente que complica el
013 a 016         embarazo, parto y puerperio.          Hipertensión
                  gestacional      sin    proteinuria   significativa.
                                                                         12 0.01
                  Hipertensión      gestacional    con    proteinuria
                  significativa. Eclampsia, Hipertensión materna no
                  especificada.
044 a 046         Meningitis tuberculosa                                  10 0.01
Total                                                                    941 0.98
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998




        Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -H-
                (Defunciones difícilmente evitables en la actualidad)
                         Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
  Código                            Causa                           Muertes Tasa
1219        Infarto Agudo del Miocardio sin otra especificación        7.726 8.01
C33 a C34 Tumor Maligno de la traquea de los bronquios y del
                                                                       1.853 1.92
            pulmón
161         Hemorragia intraencefálica                                 1.268 1.31
150         Insuficiencia cardiaca                                       953 0.99
C16         Tumor maligno del estómago                                   850 0.88
Total                                                                 12.650 13.11
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998

El grupo de las enfermedades del sistema circulatorio presentaron la segunda tasa
más alta para todo el quinquenio afectando en igual proporción a hombres y
mujeres, concentrándose principalmente en los mayores de 30 años. Las tasas de
los demás grupos en general tienden a descender; sólo el grupo de neoplasias
(Tumores) presentó un leve aumento a partir de 1996.



         Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad -I-
                      (Defunciones por causas mal definidas)
                         Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
  Código                           Causa                          Muertes    Tasa
R092         Paro respiratorio                                         119   0.12
R54          Senilidad                                                  45   0.05
R000,        Taquicardia no especificada, palpitaciones, soplos,        41   0.04
R002,       cardíacos benignos o inocentes, otros sonidos
R010,       cardiacos.
R012
R95         Síndrome de la muerte súbita infantil                      33    0.03
R50         Fiebre de origen desconocido                                1    0.00
Total                                                                 239    0.25
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 - 1998



         Cinco primeras causas de mortalidad por grupo de evitabilidad –J-
                                    Otras causas.
                          Medellín, quinquenio 1994 - 1998
defunciones por 10.000 habitantes
  Código                            Causa                         Muertes    Tasa
J449       Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no
                                                                     3.340   3.46
           especificada
E10 a      Diabetes Mellitus
                                                                     1.180   1.22
E14
I110       Enfermedad cardiaca hipertensiva                            762   0.79
I71        Aneurisma y disección aórticos                              549   0.57
N18        Insuficiencia renal crónica                                 295   0.31
Total                                                                6.126   6.35
Fuente: Base de datos DANE. Medellín, 1994 – 1998




El presente Plan de Atención Básica -PAB- para Medellín, recoge los lineamientos
de ley, su espíritu, filosofía, principios y fundamentos, en el marco del régimen de
beneficios del sistema general de seguridad social en salud, los “Lineamientos para
la gestión del Plan de Atención Básica Municipal 2001 – 2003 “ de la DSSA, el perfil
epidemiológico de la ciudad enfocado en los grupos de evitabilidad de causas de
defunción de Taucher, las cinco estrategias de la carta de Ottawa, y el Decreto
Municipal 001/2001 “Por medio del cual se promulga el Código de ética de los
empleados del Municipio de Medellín y de sus entidades descentralizadas”.
Fundamentado en lo anterior, la Secretaría de salud de Medellín ha estructurado su
PAB con los siguientes subprogramas:

1 - Vigilancia epidemiológica. ($ 1.150.000.000 + saldos vigencias anteriores))
2 - Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
    ($ 3.829’624.113+ saldos vigencias anteriores)
3 - Vigilancia y control de los factores de riesgo del consumo y del ambiente.
    ($ 3.000’000.000 + saldos vigencias anteriores)

Y a partir de la vigencia de la ley 715 de 2001:

4 - Acciones de promoción y prevención del POS para la población del régimen
subsidiado a cargo de la entidad territorial, de acuerdo con la Ley 715 de 2001, el
Acuerdo 229 de 2002 del CNSSS y la Resolución 00968 de 2002 (julio 24) del
Ministerio de salud. ( 4.01% de la Unidad de Pago por Capitación correspondiente).


Vigilancia epidemiológica. Son todas las acciones que conllevan al monitoreo e
investigación del comportamiento de los factores que ponen en riesgo la salud de la
población.

El decreto 1562 de 1984 reglamenta parcialmente los títulos VII y XI de la Ley 09 de 1979
en cuanto a vigilancia y control epidemiológico y medidas de seguridad, y el Decreto
1298 de la ley 10 de 1990 establece la obligatoriedad de la información epidemiológica
para toda persona natural y jurídica que preste servicios de salud en el territorio Nacional,
dentro de los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad
que reglamente el Ministerio de Salud . En el contexto de la ley 100 de 1993, que
establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, la Vigilancia
Epidemiológica es una herramienta útil ya que permite conocer el comportamiento de los
diferentes eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad, posibilitando el diseño
e implementación de las acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad,
las cuales están orientadas a disminuir la morbi-mortalidad de la población, especialmente
dirigidas a evitar la propagación de las patologías sujetas a vigilancia epidemiológica:

   -   Estableciendo barreras Inmunológicas en la Población susceptible.
   -   Investigando en forma oportuna los casos, brotes o epidemias.
   -   Identificando a partir del caso índice, los sintomáticos y convalecientes.
   -   Brindando protección especifica a los contactos y sintomáticos del caso índice.
   -   Realizando acciones de información y capacitación a la comunidad.
   -   Identificando los posibles factores de riesgo generadores de la enfermedad.
   -   Garantizando los insumos necesarios para la prevención de los diferentes eventos.

Para facilitar lo anterior, la Secretaría de salud de Medellín fortalecerá los sistemas de
información y protocolización de la vigilancia epidemiológica de enfermedades:
    a. Inmunoprevenibles.
    b. Transmitidas por vectores.
    c. Transmitidas sexualmente.
    d. Entéricas.
   Y de otros eventos:
   e. Mortalidad materna y perinatal.
   f. Infecciones intra hospitalarias.
   g. Donantes de sangre.
   h. Lepra.
   i. Intoxicaciones.
   j. Suicidios.
   k. Cáncer.

I. Fortalecimiento del Sistema de Información para la vigilancia epidemiológica.
II. Protocolización de la vigilancia epidemiológica:
     a. Inmunoprevenibles:
             01. Parálisis flácida aguda. Plan de erradicación de la Poliomielitis.
             02. Sarampión. Plan de eliminación.
             03. Tétanos neonatal. Plan de eliminación.
             04. Difteria.
             05. Tosferina.
             06. Tétanos.
             07. Parotiditis viral.
             08. Varicela.
             09. Rubéola.
             10. Rabia humana.
             11. Enfermedad meningocóccica.
             12. Meningitis por Haemophilus influenzae.
             13. Tuberculosis.
             14. Fiebre amarilla.
             15. Hepatitis B y Delta.
             16. Hepatitis A.
     b. Transmitidas por vectores:
             17. Malaria.
             18. Dengue.
             19. Leishmaniasis.
             20. Enfermedad de Chagas.
     c. Transmitidas sexualmente.
             21. VIH/SIDA.
             22. Sífilis congénita. Plan de eliminación.
             23. Oftalmía gonocóccica.
     d. Entéricas.
             24. Cólera.
             25. Intoxicación alimentaria.
     e. Mortalidad materna y perinatal.
     f. Infecciones intra hospitalarias.
     g. Donantes de sangre.
     h. Lepra.
     i. Intoxicaciones. (mercurio).
     j. Suicidios.
     k. Cáncer (cérvico uterino)
La Vigilancia Epidemiológica funciona como un sistema en el que interactúan en forma
dinámica varios componentes: normas, información, conceptos, personas, recursos
físicos, instituciones, entre otros. Además los diferentes actores del SGSS tienen
responsabilidades especificas:

Ministerio de Salud:    Es el responsable de dirigir y controlar el sistema nacional de
Vigilancia Epidemiológica, para lo cual legisla, normatiza, asesora y diseña contenidos.
También apoya técnica y financieramente a las direcciones seccionales y locales de
salud.

Direcciones Seccionales de Salud: Son responsables de gerenciar el sistema de
vigilancia epidemiológica Departamental, de vigilar y controlar a las Direcciones Locales.
Además, deben adaptar y adoptar las normas nacionales, diseñar campañas y apoyar a
las direcciones locales en el control de brotes y emergencias sanitarias.
Direcciones Locales de Salud: Son responsables de administrar, vigilar y controlar el
sistema de vigilancia epidemiológica municipal. Además debe garantizar la realización
de las acciones comunitarias normatizadas y de las acciones individuales incluidas en el
Plan de Atención Básica - PAB - aprobado para el municipio. Estas acciones no las puede
realizar directamente la Secretaria por lo cual las debe contratar.

Las Aseguradoras de Riesgos Profesionales: Son responsables de fomentar en las
empresas los planes de salud ocupacional y seguridad industrial como una manera de
minimizar los factores de riesgo ocupacionales.

Las Empresas Promotoras de Servicios de Salud – EPS: Son responsables por las
atenciones individuales de los afiliados y beneficiarios, incluido el diagnostico, el
tratamiento, la notificación y las acciones de prevención.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS: Operativizar las
responsabilidades de las EPS con las cuales tienen contrato. Además de la notificación y
acatamiento de los protocolos de Vigilancia Epidemiológica.

El individuo: es responsable de su autocuidado


La promoción de la salud es definida por la OMS como “la integración de las acciones
desarrolladas por la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias, los
sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar más allá de la ausencia de la
enfermedad, mejores condiciones de salud física, síquica y social de los individuos y
colectividades”; dinamiza el desarrollo local municipal mediante la movilización conjunta
de todos los sectores comprometidos con el bienestar común y la calidad de vida de sus
habitantes, permitiendo un desarrollo humano sostenible y fortaleciendo la participación
comunitaria en la construcción de políticas públicas, municipios y comunidades
saludables. Es un componente del Plan de Atención Básica (PAB) interpretado por la
DSSA como “el único medio para lograr cambios en los estilos de vida a través de las
cinco estrategias fundamentales de la carta de Ottawa:
Construcción de políticas saludables. Son el resultado de la actividad de la autoridad
investida de poder público y legitimidad gubernamental, articulada con actores sociales,
de todo orden, políticos, técnicos y económicos intra e intersectorialmente.

Creación de ambientes favorables. Implementación de políticas y acciones que permitan
el logro de bienestar del individuo y la comunidad con estrategias variadas entre ellas :
Municipios y escuelas saludables.

Fortalecimiento de la acción comunitaria. Para el logro de la equidad y el mejoramiento de
la calidad de vida para todos. Estimular las formas organizativas de la comunidad para
producir salud colectiva. La Participación ciudadana y la concertación fortalecen la
identidad, eleva la acción social y propicia mecanismos de interacción como acuerdo de
intereses y poderes diferentes en función del logro de determinadas metas y objetivos

a. Desarrollo de las habilidades personales. Para generar prácticas y conocimientos
   sobre el autocuidado, accediendo a la información y a la educación en salud utilizando
   nuevas tecnologías y estrategias de comunicación masiva CIE : Comunicación,
   Información y Educación. En la medida en que se educa, se propicia el bienestar
   propio y colectivo, se moldean valores y se prioriza la vida, es decir, se hace
   promoción de la salud, que es la acción de promover, impulsar, subir de nivel,
   destacar, facilitar el acceso, pertenecer al mundo de la acción, variable y dinámica en
   función de los actores, del entorno y de los escenarios con compromiso ético en el
   terreno de la equidad. La Educación permite a las personas enfrentar y resolver
   creativamente los retos de su cotidianeidad. Apunta a dotar a cada individuo y a la
   sociedad con instrumentos para entender, transformar y utilizar los conocimientos y
   recursos disponibles al servicio de la satisfacción de sus necesidades, desarrollo de
   sus potencialidades y solución de sus problemas y conflictos. Promover la salud es
   reconocer la existencia de una dimensión cultural de la salud, apuntar a la
   transformación positiva de las condiciones de vida, forjar los medios y las condiciones
   para eliminar las inequidades para acceder a la salud con una decidida acción
   intersectorial, interinstitucional e interregional, concurrencia de recursos e iniciativas
   que implican la satisfacción de necesidades biológicas, físicas, síquicas, emocionales,
   sociales y ambientales, que nos aproximan al concepto de promoción de la salud
   como defensa y elevación de la dignidad del hombre, especialmente necesaria en
   Colombia dados los altos niveles de violencia y desvalorización de la vida humana. La
   Comunicación facilita el intercambio de
b. información para reconocer y divulgar condiciones de inequidad y negación de
   derechos, para motivar y sustentar decisiones saludables e interconectar procesos de
   participación ciudadana. Entre los múltiples mecanismos y medios de comunicación,
   los llamados medios masivos y la comunicación informal merecen especial atención,
   dada su capacidad de influir sobre las conciencias y la toma de decisiones individuales
   y colectivas.
La reorientación de los servicios de salud.” Reorientar el enfoque curativo por el de la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, propiciando el desarrollo del
recurso humano, la participación social y la asignación de recursos.

La prevención de la enfermedad es “el conjunto de acciones que tienen como finalidad la
identificación, el control o reducción de factores de riesgo biológicos, del ambiente, del
comportamiento y del consumo, para evitar que la enfermedad aparezca, se prolongue,
ocasione daños mayores o genere secuelas evitables”. Es un componente del Plan de
Atención Básica (PAB), que a diferencia de la promoción, implica la identificación de los
proyectos vitales y de lo que se requiere para facilitar su realización; la prevención y la
curación se dirigen a la modificación de factores causales de la enfermedad.

Objetivos específicos de Promoción de la salud y prevención de la enfermedad de la
Secretaría de salud de Medellín. PAB 2001-2003:

Promoción y prevención de:
         01. Enfermedades inmunoprevenibles.
         02. Enfermedades transmisibles por vectores.
         03. Enfermedades emergentes y reemergentes, Altas Externalidades, Cáncer.
         04. La salud sexual y reproductiva, materna y perinatal.
         05. Hábitos y estilos de vida saludable.
         06. Alimentación y nutrición adecuadas.
         07. Construcción de paz y convivencia familiar.
         08. Riesgos laborales del sector informal de la economía.
         09. La salud de grupos especiales (Desplazados, Indigentes, Trabajadores
              sexuales, Indígenas, Negritudes, Discapacitados, tercera edad).

Promoción de:
         10. Plan de Medios Masivos de Comunicación para la Promoción de la Salud.
         11. Actualización de la información de interés en salud pública.
         12. Concertación de acciones interadministrativas e intersectoriales
              metropolitanas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
         13. Cursos de actualización técnica y jurídica del talento humano vinculado en
              la DLS a tareas del PAB.
         14. Inducción de la participación comunitaria en la Promoción de la salud.
         15. Fortalecimiento del Subsistema de Inspección, Vigilancia y Control de
              SGSSS en el Municipio de Medellín.




VIGILANCIA Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE Y DEL
CONSUMO.

Objetivos específicos 2001-2003:

   a. Vigilancia en salud pública de la calidad del agua de consumo humano y uso
      doméstico.
   b. Vigilancia e inspección sanitaria de aguas residuales y disposición de excretas.
   c. Vigilancia y control de vectores.
   d. Vigilancia y control de zoonosis.
   e. Inspección, vigilancia y control sanitario de residuos sólidos.
   f. Inspección, vigilancia y control sanitario de establecimientos abiertos al público.
   g. Vigilancia sanitaria de los puertos terrestres y aéreos.
   h. Vigilancia sanitaria de los procesos de producción, almacenamiento, transporte y
      expendio de alimentos.
   i. Vigilancia sanitaria de los establecimientos que desarrollen procesos de
      producción, almacenamiento, transporte y expendio de sustancias tóxicas.
   j. Vigilancia sanitaria de los establecimientos que desarrollen procesos de
      producción, almacenamiento, transporte, expendio y uso de equipos generadores
      de radiaciones ionizantes.
   k. Vigilancia sanitaria de la calidad del aire. Ruido y olores.
   l. Vigilancia de la salud pública de los factores de riesgo del trabajador del sector
      informal de la economía.
   m. Vigilancia sanitaria de los establecimientos que desarrollen procesos de
      producción, almacenamiento, transporte y expendio de medicamentos. Realizar
      5.670 actividades para Intervenir, prevenir y controlar, los factores de riesgo
      derivados del consumo de medicamentos e insumos para la salud, además
      prevenir y controlar los factores de riesgo que comprometen la calidad, eficacia y
      eficiencia de los servicios farmacéuticos, ejecutando las políticas formuladas por el
      ministerio de salud en materia de vigilancia sanitaria y control de la calidad de los
      medicamentos y productos afines, productos biológicos e insumos para la salud, al
      igual que a los establecimientos farmacéuticos y otros que puedan tener impacto
      en la salud individual y/o colectiva de los habitantes.*función que asumen las
      Direcciones departamentales de salud. L 715/2001.

01. IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES:

Se conoce como factor de riesgo “aquél elemento, situación o condición propia del medio,
de los agentes patógenos en él presentes o de las personas que aumentan bajo
condiciones especiales de exposición humana, la probabilidad de desarrollar efectos
adversos para la salud”. Factor de riesgo ambiental es aquél que por la acción de la
naturaleza o de la mano del hombre pone en peligro el bienestar del individuo y/o la salud
de la población.

En muchas situaciones, los factores de riesgo o sus efectos, pueden ser controlados
mediante intervenciones clínicas, epidemiológica, ambientales, etc. Un factor de riesgo se
constituye en una prioridad para definir acciones individuales y/o colectivas, por lo que se
hace necesario identificarlos oportunamente, para ello es necesario conocer qué es factor
ambiental, bien sea por contaminación o por deterioro de los recursos



Debe realizarse inventario de factores de riesgo en:

   A.   Calidad del agua para consumo humano.
   B.   Manejo y disposición sanitaria de residuos líquidos.
   C.   Vectores.
   D.   Zoonosis.
   E.   Manejo y disposición sanitaria de residuos sólidos.
   F.   Establecimientos y espacios públicos.
   G.   Puertos terrestres y aéreos.
    H. Establecimientos que desarrollen procesos de producción, almacenamiento,
       transporte y/o expendio de alimentos.
    I. Establecimientos que desarrollen procesos de producción, almacenamiento,
       transporte y/o expendio de sustancias tóxicas.
    J. Establecimientos que desarrollen procesos de producción, almacenamiento,
       transporte, expendio y/o uso de equipos generadores de radiaciones ionizantes.
    K. Calidad del aire y niveles de ruido.
    L. Riesgos ocupacionales.
    M. Establecimientos que desarrollen procesos de producción, almacenamiento,
       transporte y/o expendio de medicamentos.*función que asumen las Direcciones
       departamentales de salud. L 715/2001.


 FORMATO METODOLOGIA B
NOMBRE DEL PROYECTO: Salud Pública – PAB Vigilancia epidemiológica
FORMATO ID-06: DESCRIPCIÓN DE METAS FÍSICAS. ALTERNATIVA N° 1
META VE00.1
a. Identificar y analizar proactivamente los factores de riesgo de interés en salud pública
en la ciudad. Actividades requeridas:
-Identificación de factores de riesgo (alto o bajo) para adquirir la enfermedad de acuerdo
con sus mecanismos de transmisión, condiciones socioeconómicas de la familia y de la
comunidad, sus hábitos y creencias, factores ambientales (disponibilidad de agua potable,
disposición de excretas, almacenamiento y manipulación de alimentos, índice de
infestación de vectores, coberturas de vacunación, atención institucional del embarazo y
el parto, etc.

META VE00.1
b. Identificar y analizar reactivamente el 100 % de los factores de riesgo de interés en
salud pública notificados en la ciudad. Actividades requeridas:
-Búsqueda activa de información sobre las enfermedades y/o factores de riesgo que se
vigilan, en fuentes primarias y secundarias.
-Ampliación de la búsqueda de nuevos casos con entrevistas, caracterización clínica,
evaluación de contactos (convivientes, vecinos, institucionales, sociales)
-Identificación de factores de riesgo (alto o bajo) para adquirir la enfermedad de acuerdo
con sus mecanismos de transmisión, condiciones socioeconómicas de la familia y de la
comunidad, sus hábitos y creencias, factores ambientales (disponibilidad de agua potable,
disposición de excretas, almacenamiento y manipulación de alimentos, índice de
infestación de vectores, coberturas de vacunación, atención institucional del embarazo y
el parto, etc.
-Definir el estado del contacto como sano, sintomático, convaleciente, susceptible,
portador.
-Registro de la información en formatos establecidos en los Protocolos de Vigilancia
epidemiológica -PVE- 5ª o última edición, y complementarios que determine la DLS.
Registro y georeferenciación.
Recepción, validación y registro sistematizado de la información obtenida, activa y/o
pasivamente, en los formularios y programas magnéticos establecidos por los Protocolos
de vigilancia epidemiológica de la DSSA y los que establezca la DLS de Medellín.
Análisis. Realizar Investigación epidemiológica de caso. Estudio de casos con toma de
muestras a contactos sintomáticos y convalecientes, y posibles fuentes, y la vacunación
de bloqueo, de acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- 5ª o última
edición. Investigación epidemiológica de caso
(incluye actividades integrales de los PVE aquí contenidas en las actividades VE00.1a,
VE00.2a, VE00.5a,d, VE00.6, VE00.7c, VE00.8a,b,c, VE00.9)
Realizar Investigación epidemiológica de brote. . Realizar investigaciones epidemiológicas
de campo:
- Estudio de brotes, con toma de muestras a contactos sintomáticos y convalecientes, y
posibles fuentes, y la vacunación de bloqueo, de acuerdo con los Protocolos de Vigilancia
epidemiológica -PVE- 5ª o última edición. Investigación epidemiológica de brote
(incluye actividades integrales de los PVE aquí contenidas en las actividades VE00.1a,
VE00.2a, VE00.5b,d, VE00.6, VE00.7c, VE00.8a,b,c, VE00.9)
Barrido de 5 manzanas.
Barrido de 40 manzanas.
Análisis individual de las muertes. - Análisis sistemático de las muertes:
por causas evitables de Taucher, para determinar los factores que incidieron en su
ocurrencia, evaluar la calidad de los servicios de salud y establecer los correctivos
pertinentes.
- Análisis retrospectivo de la defunción:
de oportunidad en la solicitud de atención (accesibilidad, hábitos y creencias),
de oportunidad en la prestación del servicio (diagnóstico y tratamiento oportunos,
pertinencia, retardo en la atención, coordinación del equipo de salud, seguimiento), ),
de oportunidad en el sistema referencia – contra referencia.
Elaboración de informe en los formatos pertinentes en forma veraz, clara, precisa y
completa.
. Análisis de la información.
- Definición de características medibles y de importancia en salud pública, analizados
frente a las normas y estándares vigentes, con enfoque de riesgo, mapeados e
informados con indicadores pertinentes.
- Clasificación inicial como caso sospechoso o probable, identificación de factores de
riesgo propios de su estilo de vida y orientación de las intervenciones.
- Identificación del agente etiológico y su fuente, confirmado por laboratorio.
- Verificación de la alerta. Confirmar si la información amerita ser investigada.
- Confirmar la existencia del caso.
META VE00.3 Diseñar el PAB. Actividades requeridas:
 los planes estratégico y operativo del PAB. Diseñar el Plan estratégico para la vigilancia
epidemiológica en la ciudad de Medellín. Diseñar el Plan operativo para la Vigilancia
epidemiológica en la ciudad de Medellín, teniendo en cuenta la división de la ciudad en
seis zonas urbanas y una rural (5 corregimientos). Actividades requeridas:
META VE00.5 Intervenir el 100% de los casos y brotes de interés en salud pública de la
ciudad. Actividades requeridas:
ACTIVIDAD VE00.5 Actividades requeridas:
a. Realizar Vacunación de bloqueo.
b. Realizar Quimioprofilaxis.
c. Realizar Quimioterapia.
Vigilar el cumplimiento de las acciones técnicas individuales, por parte de las IPS, a partir
del caso probable, de acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- 5ª o
última edición. Realizar todas las acciones técnicas a nivel comunitario a partir del caso
probable, de acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- 5ª o última
edición
Actividad VE00
5d. Realizar todas las acciones técnicas a nivel comunitario a partir del caso probable, de
acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- 5ª o última edición.
Actividad VE00.6ª
Aplicación. Retroalimentación y seguimiento. Estrategias indicadas por los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica
-PVE- (5ª o última edición).

META VE00.7 Lograr el 100% de interacción sistematizada, eficiente y efectiva, de la
cadena de información cliente – proveedor en S.P. Se busca Fortalecer los sistemas de
información y protocolización de la vigilancia epidemiológica de enfermedades de
notificación obligatoria, de acuerdo con los protocolos vigentes de la DSSA, y mantener
Flujo de información interinstitucional con la frecuencia establecida por los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- 5ª o última edición: inmediata, semanal o mensual
(individual o colectiva). Retroalimentación y seguimiento. Estrategias indicadas por los
Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Actividades requeridas:
Estudio epidemiológico de campo con vacunación de bloqueo, de acuerdo con los
Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5b
META VE00.8. Evaluar y controlar el programa de VE. Intervención de la situación:
Actividades requeridas:

a- con la aplicación de medidas de protección a la población y la modificación de factores
de riesgo, dirigidas a las personas y/o al ambiente,

b- con medidas encaminadas a influir en los estilos de vida, y a mejorar la habilidad de
las personas a resistir el ataque de agentes patógenos, disminuyendo la susceptibilidad o
aumentando la resistencia a enfermar (con vacunas, quimioprofilaxis, gammaglobulinas,
etc),

c- evitar la exposición al agente, búsqueda y tratamiento de portadores y aislamiento de
enfermos cuando fuere indicado,

d- o interrumpir la transmisión por huéspedes o vectores intermedios, como tratamiento de
animales enfermos, vacunación de animales, uso de toldillos y anjeos, eliminación de
roedores y fumigación, cloración del agua, pasteurización de la leche, etc.
Actividad VE 00.8
a. Evaluación de impacto de acuerdo con indicadores de los PVE vigentes.
Actividad VE 00.8
b. Evaluación del funcionamiento del sistema de acuerdo con indicadores de los PVE
vigentes.
Actividad VE00.6b
Suministrar medicamentos dispuestos por el Ministerio de salud, para altas externalidades
Actividad VE00.6b
Comprar y suministrar medicamentos agotados en el Ministerio de salud, para altas
externalidades
Actividad VE00.7
a. Fortalecer los sistemas de información y protocolización de la vigilancia epidemiológica
de enfermedades de notificación obligatoria, de acuerdo con los protocolos vigentes de la
DSSA. Logística disponible: Hardware, software, normas, protocolos, guías integrales de
atención y formatos de vigilancia epidemiológica
Actividad VE00.7
b. Capacitar a notificadores y a funcionarios de la Unidad de Salud pública en sistemas de
información y protocolización de la vigilancia epidemiológica de enfermedades de
notificación obligatoria, de acuerdo con los protocolos vigentes de la DSSA.
Notificadores y funcionarios de la Unidad de Salud pública capacitados en sistemas de
información y protocolización de la vigilancia epidemiológica. actividad trasladada al
programa de Promoción y prevención
Actividad VE00.7
c. Flujo de información interinstitucional con la frecuencia establecida por los Protocolos
de Vigilancia epidemiológica -PVE- 5ª o última edición: inmediata, semanal o mensual
(individual o colectiva).
Actividad VE 00.8
Evaluación.
a. Elaboración de informe en los formatos pertinentes en forma veraz, clara, precisa y
completa
Estudio epidemiológico de campo con vacunación de bloqueo, de acuerdo con los
Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5b
Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de Vigilancia
epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5a


META VE00
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr el 100% de interacción sistematizada, eficiente y
efectiva, de la cadena cliente – proveedor entre los notificadores de enfermedades,
contratistas y funcionarios a cargo de la vigilancia epidemiológica de la ciudad.
UNIDAD DE MEDIDA: Cadena sistematizada cliente – proveedor funcionando al 100%.
(factor de riesgo – notificador – autoridad sanitaria – factor de riesgo intervenido -
notificador)
META VE01
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos probables de Parálisis flácidas
agudas.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de campo con vacunación de bloqueo, de
acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5b
META VE02
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos sospechosos de Sarampión.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de campo con vacunación de bloqueo, de
acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5b
META VE03.a
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos probables de Tétanos neonatal.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5a
META VE03.b
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos probables de Tétanos
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición
META VE04
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos probables de Difteria.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5a
Actividad VE00
4b. Constituir Grupo Interdisciplinario e Intersectorial de Análisis de Mortalidad en Medellín
-GIAM- dentro del Comité de Vigilancia Epidemiológica -COVE-
UNIDAD DE MEDIDA: Grupo Interdisciplinario e Intersectorial de Análisis de Mortalidad
en Medellín -GIAM- constituido.
Actividad VE00.4
d. Establecer sistema de notificación y captación de muertes, con IPS, Medicina legal,
notarías, inspecciones de policía, archivos municipales, DANE, etc.
UNIDAD DE MEDIDA: Sistema de notificación y captación de muertes establecido.
META VE05
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos probables de Tosferina.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
Ver VE00.5a
META VE06
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Parotiditis viral
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
META VE07
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Varicela.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de campo con vacunación de bloqueo, de
acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
META VE08
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Rubéola.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE09
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos de
accidente rábico.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de campo con vacunación de bloqueo, de
acuerdo con los Protocolos de Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición).
META VE10
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Enfermedad meningocóccica.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE11
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Meningitis por Haemophilus influenzae.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE12
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Curar al 85% de los casos nuevos de Tuberculosis
pulmonar.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia
META VE13
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Fiebre amarilla
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE14
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Hepatitis B y Delta.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición):
META VE15
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Hepatitis A.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE16
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Dengue hemorrágico.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE17
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE.18
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Evitar la mortalidad por Leishmaniosis visceral y las complicaciones de las otras.
UNIDAD DE MEDIDA: Vigilancia entomológica de Lutzomyia (“jején”).
META VE19
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Vigilar en el 100% de los bancos de sangre, la calidad del
análisis para tripanosoma cruzi .
UNIDAD DE MEDIDA: Banco de sangre
Ver VE30
META VE20a
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Vigilar en el 100% de los bancos de sangre, la calidad del análisis para VIH de las
unidades de sangre y hemoderivados para transfundir.
UNIDAD DE MEDIDA: Banco de sangre
Ver VE30
META VE20b
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Realizar el 100% de las evaluaciones voluntarias de pacientes VIH/SIDA.
UNIDAD DE MEDIDA: Evaluación voluntaria y confidencial de contactos
META VE20c
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Estrategia CIE (comunicación, información, educación) sobre VIH/SIDA al 100% de la
población de Medellín.
UNIDAD DE MEDIDA: Estrategia CIE (comunicación, información, educación) trasladada
al programa Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
META VE21
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Mantener una prevalencia de Sífilis congénita inferiores a 1
caso por 2000 nacidos vivos.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE22
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Vigilar que al 100% de las gestantes se les realice
bacteriológico de secreción vaginal en 1º y 3º trimestres de embarazo.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE23
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos
probables de Cólera.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE24
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Reducir a 0 la mortalidad por Enfermedad Diarréica Aguda
–EDA-.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE25
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los brotes de
Intoxicación por alimentos.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE26
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Fortalecer el sistema de vigilancia de la mortalidad materna
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE27
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Fortalecer el sistema de vigilancia de la mortalidad
perinatal.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE28
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE29
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Investigar oportunamente el 100% de las infecciones
intrahospitalarias
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE30
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de bancos de
sangre en Medellín, de acuerdo con los protocolos vigentes de la DSSA.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE31
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de los casos de
lepra notificados en Medellín, de acuerdo con los protocolos vigentes de la DSSA.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE32a
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Implementar el sistema de vigilancia epidemiológica del
cáncer cérvico uterino.
UNIDAD DE MEDIDA:
META VE32b
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Registro poblacional de cáncer
UNIDAD DE MEDIDA:
META VE33
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Realizar vigilancia epidemiológica al 100% de las
intoxicaciones por sustancias químicas y metales notificadas en Medellín, de acuerdo con
los protocolos vigentes de la DSSA.
UNIDAD DE MEDIDA: Estudio epidemiológico de caso, de acuerdo con los Protocolos de
Vigilancia epidemiológica -PVE- (5ª o última edición)
META VE34
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN:
Caracterizar el 100% de las epidemias de casos de intentos y suicidios en Medellín,
como base para la intervención comunitaria, de acuerdo con los protocolos vigentes de la
DSSA.
UNIDAD DE MEDIDA: Caracterización de Intentos de suicidio y suicidio.
Fortalecer los sistemas de información y protocolización de la vigilancia epidemiológica de
enfermedades de notificación obligatoria, de acuerdo con los protocolos vigentes de la
DSSA
                                   TARIFAS METROSALUD 2002
                                  VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
                            Unidad de producto o servicio                      Tarifa $
       6S.1 Búsqueda proactiva de factores de riesgo.                          106.427,20
       6S.2 Investigación epidemiológica de caso.                              106.427,20
       6S.31 Investigación epidemiológica de brote, campo, con 25
                                                                               237.948,00
       contactos, o menos.
       6S.32 Investigación epidemiológica de brote, campo, con 26 hasta 50
                                                                               254.208,00
       contactos.
       6S.33 Investigación epidemiológica de brote, campo, con más de 50
                                                                               389.833,00
       contactos.
       6S.4 Barrido de 5 manzanas sin bloqueo.                                 448.630,00
       6S.5 Barrido de 5 manzanas con vacunación de bloqueo, y/o
                                                                               595.159,00
       quimioprofilaxis, y/o quimioterapia, y/o inmunoterapia requeridos.
       6S.6 Barrido de 40 manzanas con vacunación de bloqueo, y/o
                                                                             3’379.239,00
       quimioprofilaxis, y/o quimioterapia, y/o inmunoterapia requeridos.
       6S.7 Análisis individual de las muertes por causas evitables            106.427,20
       6S.8 Caracterización de epidemias de suicidio e intentos de suicidio.   344.865,33
       6S.9 Procesamiento de muestras de laboratorio.                        Tarifa SOAT
       6S.10 Seguimiento de cáncer de cérvix uterino.                          106.427,20


       FORMATO METODOLOGIA B
NOMBRE DEL PROYECTO: Salud Pública – PAB promoción de la salud, prevención de la
enfermedad y altas externalidades”. Banco de Proyectos: código 0240/01. presupuesto año 2002
$3.829’624.113
FORMATO ID-08: CUANTIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DE LA ALTERNATIVA Nº 1
ACTIVIDAD                              UNIDAD DE               Años del proyecto/Años
                                       MEDIDA                  Calendario
                                                                    0         1          2
                                                                      2001        2002      2003
Actividad 00.                                                                      20.064    20.064
Taller todos los temas PyP:
Enfermedades inmunoprevenibles.
Enfermedades transmisibles por vectores.
Enfermedades emergentes y
reemergentes, Altas Externalidades,
tuberculosis, lepra, Cáncer..
Salud sexual y reproductiva, materna y
perinatal.
Hábitos y estilos de vida saludable.
Alimentación y nutrición adecuadas.
Convivencia familiar.
Grupos especiales.
Inducción de la participación comunitaria.
Actividad 01.1                                 Canalización PAI          118.560   118.560
Canalización PAI
Actividad 01.2                                 Visita técnica de            200       200
Visita    técnica      de    información   y   actualización
actualización de cadena de frío a IPS
Actividad 03.1                                 Taller en tuberculosis       167       167
Taller. Alta externalidad TBC
Actividad 03.2                                 Campaña de inducción           1         1
Campaña de inducción de la demanda del         de la demanda
sintomático respiratorio
Actividad 03.3                                 Visita técnica               213
Visita técnica Registro poblacional de
Cáncer.
Actividad 05.1                                 Tamizaje visual           200.000   200.000
Tamizaje visual.
Actividad 05.2                                 Aventura de la vida            1         1
Plan de drogas. Aventura de la vida.
Actividad 05.3                                 Línea telefónica de            1         1
Plan de drogas. Línea telefónica de apoyo      apoyo
Actividad 05.4                                                                1         1
Plan de drogas. Círculos de prevención.
Actividad 08.1                                                            Global    Global
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr
mejores condiciones de salud de
trabajadores informales de la ciudad,
mediante su movilización hacia la
promoción de factores protectores y
preventivos contra Riesgos laborales en el
sector informal de la economía.
Actividad 10.1                                 Plan De medios masivos     Global    Global
Diseño, producción y emisión de mezclas        de comunicación
publicitarias (radio, televisión, prensa,
impresos, vallas, medios alternativos, etc)
para la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
Actividad 11.1                                 Visita técnica de            600       600
Visita técnica de información y                información
actualización en temas de interés en salud
pública a IPS
Actividad 12.1                                 Concertación de            Global    Global
NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr                   acciones
mejores condiciones de salud mediante la       interadministrativas e
ampliación de coberturas en promoción de       intersectoriales
la salud y prevención de la enfermedad,
con una estrategia de Concertación
interadministrativa e intersectorial en
temas de interés en salud pública.
Actividad 13.1                                 actualización técnica y        2         2
 NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr                jurídica del talento
 mejores condiciones de salud mediante la    humano vinculado en la
 ampliación de coberturas en promoción de    DLS a tareas del PAB
 la salud y prevención de la enfermedad,
 con una estrategia de actualización
 técnica y jurídica del talento humano
 vinculado en la DLS a tareas del PAB.
 Actividad 14.1                              Inducción de la                       Global          Global
 NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr                participación comunitaria
 mejores condiciones de salud mediante la    en la Promoción de la
 ampliación de coberturas en promoción de    salud
 la salud y prevención de la enfermedad,
 con una estrategia de Inducción de la
 participación comunitaria en la
 Promoción de la salud. Red comunitaria
 para la promoción de la salud.
 Actividad 15.1                              Apoyo a Campañas de                       5               5
 NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr                interés en salud pública
 mejores condiciones de salud mediante la
 ampliación de coberturas en promoción de
 la salud y prevención de la enfermedad,
 con una estrategia de Apoyo a
 Campañas de interés en salud pública.
 Actividad 16.1                              Fortalecimiento del                  Global.      Global.
 NOMBRE Y DESCRIPCIÓN: Lograr                Subsistema de
 mejores condiciones de salud mediante la    Inspección, Vigilancia y
 ampliación de coberturas en promoción de    Control de SGSSS en el
 la salud y prevención de la enfermedad,     Municipio de Medellín
 con una estrategia de Fortalecimiento del
 Subsistema de promoción de la salud y
 prevención de la enfermedad en el
 Municipio de Medellín en el Municipio de
 Medellín




NOMBRE DEL PROYECTO: : SALUD PÚBLICA – PAB VIGILANCIA Y CONTROL DE FACTORES DE
RIESGO DEL CONSUMO Y DEL AMBIENTE.
FORMATO ID-08: CUANTIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DE LA ALTERNATIVA Nº 1
                                                        Años del proyecto/Años
           ACTIVIDAD             UNIDAD DE              Calendario
                                         MEDIDA             0          1       2
                                                                         2001   2002        2003
OBJETIVO 01. Vigilancia en salud
pública de la calidad del agua de
consumo humano y uso doméstico en
Medellín. (D.475/98).
META 01. Monitorear el 100% de los
sistemas de abastecimiento de agua en
Medellín.
Actividad 01.1 Inspecciones sanitarias      Inspección sanitaria           12       12
periódicas del sistema de
abastecimiento de agua, desde la
microcuenca hasta la vivienda servida.
Individualizar y señalar posibles
problemas y fuentes de contaminación.
Fallas, anomalías, errores de los
operadores que puedan afectar la
producción y distribución de agua
potable.
Actividad 01.2 Análisis de muestras de      Toma y análisis                3600     3600
agua. Requisitos organolépticos, físicos,   organoléptico, físicoquímico
químicos y microbiológicos señalados        y microbiológico de muestra
en el Decreto 475 de 1998, desde la         de agua.
microcuenca hasta la vivienda servida,
piscinas, baños turcos, saunas, etc.
Actividad 01.3 Cruzar información de        Informe cruzado                Global   Global
calidad del agua de consumo humano y
sus coberturas, con las enfermedades
de origen hídrico (D.475/98, art 45,
parágrafo 3).
Actividad 01.4 Elaboración de informes      Informe validado               6        6
consolidados mensuales con registros
validados e indicadores sanitarios sobre
calidad del agua.
Actividad 01.5 Celebración del día          Celebración                    1        2
Panamericano y nacional del agua:
Primer sábado de octubre ( 5-X-2002).
(Día mundial del agua: 22 –III).
OBJETIVO 02.
Vigilancia sanitaria de los procesos de
producción, almacenamiento, transporte
y expendio de alimentos en Medellín.
META 02.
Realizar inspección sanitaria al 100%
de los establecimientos productores,
almacenadores, transportadores y
expendedores de alimentos en
Medellín.                                   Inspección técnica sanitaria
Actividad 02.1 Inspección técnica           de Industria de alimento.      150      150
sanitaria de Industrias de alimentos:
Mínimo una visita de diagnóstico y una
de seguimiento, y las requeridas según
criterio de la Secretaría de salud.
Actividad 02.2 Inspección técnica          Inspección técnica sanitaria   5.000    5.000
sanitaria de Restaurantes: Mínimo una      de Restaurante.
visita de diagnóstico y una de
seguimiento, y las requeridas según
criterio de la Secretaría de salud.
Actividad 02.3 Inspección técnica          Inspección técnica sanitaria   10.000   10.000
sanitaria de Expendios de alimentos:       de Expendio de alimentos.
Mínimo una visita de diagnóstico y una
de seguimiento, y las requeridas según
criterio de la Secretaría de salud.
Actividad 02.4 Inspección técnica          Inspección técnica sanitaria   1.000    1.000
sanitaria de vehículos de transporte de    de vehículo de transporte
alimentos: Mínimo una visita de            de alimentos.
diagnóstico y una de seguimiento, y las
requeridas según criterio de la
Secretaría de salud.
Actividad 02.5 Análisis físico-químico y   Análisis físico-químico y      1500     1500
microbiológico de alimentos en la          microbiológico de alimentos
cadena producción – consumo.
OBJETIVO 03. Vigilancia e inspección       Inspección sanitaria de        6        6
sanitaria de aguas residuales y            planta de tratamiento de
disposición de excretas en Medellín..      aguas residuales.
META 03. Realizar Inspección sanitaria
al 100% de las planta de tratamiento,
sistemas de evacuación y disposición
final de excretas y aguas residuales en
Medellín.
Actividad 03.1 Identificar factores de
riesgo por aguas residuales y
disposición de excretas.
Actividad 03.2 Realizar monitoreo para     Análisis de laboratorio para   24       24
la detección de Vibrio Cholerae en         Vibrio Cholerae
aguas residuales domésticas.
Actividad 03.3 Implementación del          Registro en SIVIGILA           Global   Global
sistema de vigilancia en salud pública
_SIVIGILA- datos de saneamiento en el
evento “Vigilancia de la disposición de
aguas residuales”.
Actividad 03.4 Mapeo de riesgo con         paciente analizado según       1000     1000
base en la incidencia de enfermedad de     procedencia de paciente
origen hídrico y las coberturas de         con enfermedad hídrica vs
alcantarillado.                            cobertura de alcantarillado.
OBJETIVO 04.
Vigilancia y control de vectores en
Medellín.
META 04.
Realizar actividades encaminadas a
reducir a índices de bajo riesgo el 100%
de los índices de alto riesgo de
infestación aédica identificados en
Medellín.
Actividad 04.1Inspección técnica
sanitaria de vectores: Levantamientos      Indice aédico de infestación
de índices aédicos de infestación,                                        40       40
distribuidos en toda la ciudad, Uno
cada cinco meses en cada Comuna y
Corregimiento, en conglomerados de
200 viviendas alrededor del caso,
ordenados por la Secretaría de salud de
Medellín, con la siguiente modalidad:
1º:con personal exclusivamente de
Metrosalud.
Actividad 04.2 Acompañamiento tutorial     Acompañamiento tutorial en     96       96
a grupos de estudiantes por                levantamiento de índice
conglomerado, por parte de un promotor     aédico de infestación
de saneamiento, con eliminación de
criaderos, análisis entomológico y
definición de índices aédicos.
Actividad 04.3 Acompañamiento en el        Acompañamiento en el           20       20
control químico del Aedes aegypti, con     control químico del Aedes
actividades educativas y preventivas por   aegypti
parte de dos promotores de
saneamiento durante una semana en
cada control químico del Aedes aegypti,
en los casos indicados por las guías y
protocolos del MSP y ordenados por la
Secretaría de Salud de Medellín.
OBJETIVO 05. Vigilancia y control de
zoonosis en Medellín..
META 05. Inspección e intervenciones
técnicas sanitarias al 100% de las
zoonosis y/o riesgos zoonóticos
notificados en Medellín.
Actividad 05.1 Inspección técnica          Inspección técnica sanitaria   100      100
sanitaria por zoonosis. Evaluar            por zoonosis
condiciones sanitarias del animal
mordedor mediante visitas domiciliarias.
Actividad 05.2 Vacunación anti-rábica      Vacunación anti-rábica en      15.000   15.000
en perros y gatos. La Secretaría de        perros y gatos.
salud entregará el respectivo biológico.
Actividad 05.3 Desratización. Aplicar el   Dosis aplicada de              30.000   30.000
rodenticida suministrado por la            rodenticida
Secretaría de salud y dictar charlas
preventivas y educativas de
saneamiento básico, dirigidas a los
agentes primarios de la comunidad
objeto de la desratización.
OBJETIVO 06. Inspección, vigilancia y                                       100      100
control sanitario de residuos sólidos en
Medellín..
META 06. Realizar monitoreo al sistema
de recolección, transporte, tratamiento y
disposición final de residuos sólidos en
Medellín.                                   Inspección técnica sanitaria
Actividad 06.1 Inspección técnica           al sistema de gestión de los
sanitaria al sistema de gestión de los      residuos peligrosos en
residuos peligrosos hospitalarios y         hospitales y similares
similares de acuerdo con el Decreto
2676/2000 y el manual de
procedimientos (MPGIRH) expedido por
los Ministerios del Medio Ambiente y de
Salud, mediante el cual se establecen
los procedimientos, procesos,
actividades y estándares de
microorganismos, que deben adoptarse
y realizarse en la gestión de los
residuos provenientes del generador.
Actividad 06.2.1 Inspección técnica         Inspección técnica sanitaria    24       24
sanitaria al sistema de recolección,        al sistema de recolección,
transporte , tratamiento y disposición      transporte , tratamiento y
final de residuos peligrosos                disposición final de residuos
hospitalarios y similares de acuerdo con    peligrosos hospitalarios y
el Decreto 2676/2000 y el manual de         similares de acuerdo con el
procedimientos (MPGIRH) expedido por        Decreto 2676/2000 y el
los Ministerios del Medio Ambiente y de     manual de procedimientos
Salud.                                      (MPGIRH) expedido por los
                                            Ministerios del Medio
                                            Ambiente y de Salud
Actividad 06.2.2 Inspección técnica         Inspección técnica sanitaria    24       24
sanitaria al sistema de recolección,        al sistema de recolección,
transporte , tratamiento y disposición      transporte , tratamiento y
final de residuos especiales                disposición final de residuos
(inflamables, tóxicos, explosivos,          especiales.
combustibles, radioactivos y
volatilizables) en la ciudad de Medellín.
Actividad 06.2.3 Inspección técnica         Inspección técnica sanitaria    24       24
sanitaria al sistema de recolección,        al sistema de recolección,
transporte , tratamiento y disposición      transporte , tratamiento y
final de residuos sólidos no especiales     disposición final de residuos
en la ciudad de Medellín.                   sólidos no especiales
Actividad 06.3 Inspección técnica           Inspección técnica sanitaria    150      150
sanitaria de basureros en la ciudad de      de basureros
Medellín.
Actividad 06.4 Implementación del           SIVIGILA aplicado               Global   Global
sistema de vigilancia en salud pública
_SIVIGILA- datos de saneamiento en el
evento “Vigilancia de la disposición de
residuos sólidos”.
OBJETIVO 07. Inspección, vigilancia y
control sanitario de establecimientos
abiertos al público en Medellín.
META 07. Realizar inspección técnica
sanitaria al 100% de los
establecimientos abiertos al público en
Medellín.
Actividad 07.1 Inspección técnica           Inspección técnica sanitaria
sanitaria de Establecimientos abiertos al   de Establecimiento abierto     18.600   18.600
público: Mínimo una visita de               al público
diagnóstico y las requeridas según
criterio de la Secretaría de salud.
Realizar Inspección sanitaria a los
puertos terrestres y aéreos en Medellín
OBJETIVO 09. Vigilancia sanitaria de                                       20       20
los establecimientos que desarrollen
procesos de producción,
almacenamiento, transporte y expendio
de sustancias tóxicas en Medellín.
META 09. Realizar inspección sanitaria
al 100% de los establecimiento que
desarrollen procesos de producción,
almacenamiento, transporte o expendio
de sustancias tóxicas en Medellín.          Inspección técnica sanitaria
Actividad 09.1 Inspección técnica           de Establecimiento
sanitaria de Establecimiento productor      productor, de sustancias
de sustancias tóxicas                       tóxicas
Actividad 09.2 Inspección técnica           Inspección técnica sanitaria   150      150
sanitaria de Establecimiento                de Establecimiento
expendedor de sustancias tóxicas.           expendedor de sustancias
                                            tóxicas
OBJETIVO 10. Vigilancia sanitaria de                                       100      100
los establecimientos que desarrollen
procesos de producción,
almacenamiento, transporte, expendio y
uso de equipos generadores de
radiaciones ionizantes en Medellín..
META 10. Realizar inspección sanitaria
al 100% de los establecimientos que    Inspección técnica sanitaria
desarrollen procesos de producción,    de equipos generadores de
almacenamiento, transporte, expendio o radiaciones ionizantes
uso de equipos generadores de
radiaciones ionizantes en Medellín.
Actividad 10.1 Inspección técnica
sanitaria de equipos generadores de
radiaciones ionizantes
OBJETIVO 11. Vigilancia sanitaria de la
calidad del aire en Medellín. Ruido y
olores. Normas de calidad del aire:
Decretos 02/82 y 948/95.
META 11. Realizar mediciones de
referencia, por muestreo, a los
monitoreos hechos por los competentes
a la contaminación del aire, ruido y
olores en corredores industriales, áreas
de explotación minera a cielo abierto y
otras áreas que se consideren de
importancia en salud pública en
Medellín. (material particulado, dióxido
de sulfuro, dióxido de carbono,
monóxido de carbono, óxidos de
nitrógeno,hidrocarburos, oxidantes
totales).
Actividad 11.1 Material particulado, total    Medición de Material
y/o respirable 50 x $120.400                  particulado                    50      50
Actividad 11.2 Gases y vapores por            Medición de Gases y            50      50
cromatografía 50 x $ 326.200                  vapores por cromatografía
Actividad 11.3 Perfil de humos                Medición de humos              10      10
metálicos 10x$824.600                         metálicos
Actividad 11.4 Dosimetría de ruido de 6       Dosimetría de ruido de 6       50      50
horas. Resolución 2400/79 de                  horas
Mintrabajo y seguridad social,
Resolución 8321/83 de Minsalud.
50x$97.300
OBJETIVO 13. Inspección técnica
sanitaria domiciliar, comercial, industrial
o de espacio público por Quejas
sanitarias y/o zoonóticas en Medellín.
META 13. Atender el 100% de las
Quejas sanitarias y/o zoonóticas en
Medellín.
Actividad 13.1 Inspección técnica             Inspección técnica sanitaria   4.000   4.000
sanitaria por Quejas: Mínimo una visita       por Queja.
de diagnóstico y una de seguimiento y
las requeridas según criterio de la
Secretaría de salud
OBJETIVO 14. Inspección técnica
sanitaria durante operativos conjuntos
con otras autoridades de policía, rentas,
ambientales etc. en Medellín.
META 14. Realizar Inspección técnica
sanitaria durante el 100% de los
operativos conjuntos programados con
otras autoridades de policía, de rentas,
ambientales etc. en Medellín.
Actividad 14.1Acompañamiento en           Operativo conjunto.   30   30
operativos realizados por la Secretaría
de salud y/u otras autoridades, por parte
de dos promotores de saneamiento y/o
alimentos, durante jornada diurna o
nocturna, de 4 a 8 horas de duración,
en la búsqueda y evaluación técnica de
riesgos asociados al consumo y al
ambiente

								
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