La problématique traditionnelle du
traitement des TVPA
• En pratique clinique, l’attention
est principalement portée sur la
prévention de complications
précoces: EP, Récidives TVP
• L’Insuffisance veineuse
chronique est une complication
potentielle tardive : survenue
d’un Syndrome Post
Thrombotique de sévérité
variable, liée à l’hypertension
veineuse
LA PROBLEMATIQUE TRADITIONNELLE
Clinical Objectives
Dissolve Preserve
Treatment Prevent Prevent Maintain Patency –
Clot/Restore Valve
Options PE Propagation Post Lysis
Patency Function
Anticoagulation
☺ ☺ ☺
CDT or
Isolated
Thrombolysis
☺ ☺
Vena Cava Filter
☺
PTA/Stenting
☺
TRAITEMENT PHARMACO-MECANIQUE
ET THROMBOSES VEINEUSES AIGUES
• L’utilisation des thrombolytiques
n’est pas recommandée en
première intention à la phase aiguë
(Grade B).
• Ils peuvent être utilisés par voie veineuse
en cas de syndrome obstructif sévère ou
phlegmentia caerulea dolens (phlébite
bleue) en situation de sauvetage de membre Décembre 2009
(Grade C).
JM PERNES Hôpital Prive ANTONY – Hôpital St Joseph PARIS
SYNDROME POST THROMBOTIQUE
• 20 à 50 % à 2ans après TVP (Tick LW 2004)
-Prandoni P(Ann Intern Med-1996): suivi prospectif de
355 sujets après TVP avec consignes de compression
:23% 2ans , 29% 8ans
-Brandjes DP(Lancet 1997): 197 patients avec
randomisation compression: réduction de 50% du
risque de SPT= 47%/ 20% ( 23%/ 11% pour les
SPT sévères)
• A priori , fréquence en baisse ( définition plus
stricte, diagnostic et prévention ameliorés)
CLINIQUE DU SPT
• Oedeme MI+++: 2/3 des cas
• Puis Pigmentation peau
• Sévères PTS: 5-10%,
• habituellement dans les 2ans
avec une faible augmentation
après
• ULCERE: 3.7 % à 20 ans( Mohr
DN 2000), 3% à 6ans dans la
série de Prandoni(2004)
Histoire naturelle des TVP Iliofemorales
traitées par anticoagulants seuls:
- 5ans : 15 % Ulcerations, 40% de
claudication veineuse dont 15 % avec
déambulation limitée , 100% de
retentissement sur la qualité de vie
- 2.3 X récidives/ TVP fémoro poplités
- 2.6 X Risque de SPT / TVP fémoro
poplités (Khan SR Curr Opin Pulm
2006)
Proximal DVT is Highly Prevalent in DVT, Especially in
Symptomatic Patients
Anatomical Distribution for DVT
Upper
Extremity Other Isolated Calf
11% 1% 15%
Proximal Calf and
36% Proximal
37%
Goldhaber, Samuel Z. A Prospective Registry of 5,451 Patients With Ultrasound-Confirmed Deep Vein
Thrombosis, Am. J. Cardiol, 2004
USA:LES NOUVEAUX PARADIGMES
Attention récente et active concernant les conséquences
tardives ( en particulier le Syndrome Post
Thrombotique –SPT) des TVP:
- 15 sept 2OO8: SK Galson(Chirurgien) :« National call to
Action on deep venous thrombosis and PE »( La 7ème action
de ce type en 11ans) spécifiant la mise de moyens pour la
recherche des causes, de la prévention et du traitement ,
incluant l’évaluation clinique des « nouveaux » systèmes
percutanés de thrombectomie comme une priorité de recherche
US Department of Health and Human Services. The
- nouvelles « guidelines » Surgeon General's Call to Action to Prevent Deep Vein
Thrombosis and Pulmonary Embolism. Washington, DC:
US Department of Health and Human Services; 2008.
“DVT therapies have been judged primarily on their ability to prevent symptomatic pulmonary
embolism, early thrombus progression, and recurrent VTE. However, contemporary prospective
studies suggest that this concept of DVT-related health impairment needs to be modernized
substantially.
In particular, it is now clear that achievement of the abovetherapeutic goals often does not suffice
to provide optimal clinical outcomes for patients.”
“In light of the recommendations in the 2008 ACCP guideline certain
patients with acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis
might appropriately include referral to vascular surgery or
interventional radiology for consultation about the possible long-
term benefit of early endovascular thrombolysis”…..
Puncture site
Pre Trellis phlegmasia left leg 24 hours post Trellis
en sus de la méta –analyse
COCHRANE de 2004, évaluation
d‘une documentation exhaustive,
antérieure et postérieure à cette
date, issue de 19 études (6-24 ),
très hétérogènes (945 patients),
aucune n‘étant randomisée,
focalisées sur l‘utilisation locale-
in situ- des drogues fibrinolytiques
modernes à faibles doses(rtPa,
Urokinase), associées pour les
plus récentes d‘entre elles à des
procédés mécaniques d‘extraction
du thrombus
L‘incertitude associée au compromis entre les effets désirables et indésirables,
détermine la force des recommandations( tableau ) et les auteurs ont gradé leurs
recommandations comme :
-Fortes (grade I) lorsque les effets désirables sont très nettement supérieurs aux effets
indésirables - risques, contraintes, cout–ou vice versa- et exprimées de la manière suivante :
«nous recommandons ».
-Faibles (grade II) lorsque les effets désirables ne sont pas clairement supérieurs ou inférieurs
aux effets indésirables et les auteurs expriment alors les recommandations comme :
«nous suggérons».
Ils associent également l‘évaluation de la qualité méthodologique, A à C, en fonction du niveau
de preuves scientifiques .
-Pour les décisions, pour lesquelles il est clair que les bénéfices dépassent largement les
inconvénients ou inversement (recommandation forte), pratiquement tous les patients feront le
même choix.
-Lorsque les cliniciens font face à des recommandations faibles, ils doivent très attentivement
considérer, les avantages et inconvénients dans le contexte du patient, et s‘assurer que la décision
est consistante avec les caractéristiques de celui-ci et ses préférences.
Histoire naturelle lyse thrombus:
• - recanalisation par fibrinolyse spontanée:
Meissner(1993):50% des segments veineux
occlus sont « reouverts » à 6 mois
• , soit( rarement) totalement et
immediatement preservant alors l’éfficacité
des valves
• , soit ( dans les 2 mois) une recanalisation
partielle avec une lumière irrégulière, une
lésion résiduelle de la paroi veineuse ,dont
les valves se detruisent ou deviennent
incompétentes( REFLUX) par le processus
thrombotique et thrombolytique
• , plus rarement la veine se retrecit en un
mince cordon fibreux, avec une obstruction
définitive et le devellopement de collaterales
Impact du reflux et de l
obstruction
• Johnson BF( 1995): 6 mois après DVT,
- reflux :18%
-obstruction: 15%
- association des 2: 65%
- La séverité de l association multiplie par 3.5
le risque de SPT
• Meissner(1993): l’incidence du reflux au Doppler dans
les segments totalement ré-ouvert après TVP :1999: infusions of rt-PA at low doses (0.5 to 1.0 mg/h)
Hemorragies majeures :3% to 4% des patients
• Raisons: meilleure sélection, abord poplite
sous US
Catheter Directed Thrombolysis(CDT): 1
étude randomisée en cours
• CaVenT study( étude randomisée Norvégienne) :
débutée en 2006, 200 pts 2010
- TVP iliofémorales: TTT conventionnel( HBPM+
AVK)/ Alteplase(RtpA)=0.01mg/kg/h –max de
20mg/24H+HNF(TCA:1.2 à 1.7) sans filtre cave +
angioplastie à discrétion de l’opérateur
-critères primaires: permeabilité Doppler et Plethysmo à
6- 24-60 mois et Syndrome Post Thrombotique à 24
mois( Villalta score et CEAPclassification)
CaVenT study: résultats à 6 MOIS
• 5O PTS dans chaque groupes
- durée TTT thrombolytique: 2.3 J avec
44/50(88%) Lyse totale ou 50-90%
-2 complications sévères ( 4%): 1
hémorragie majeure( 2%) avec chirurgie , 5
complications mineures
-2 Hémorragies sous AVK dans le
suivi(groupe contrôle)
- Perméabilité: 64%/ 36% groupe contrôle(
RR absolu de 28 %
-Obstruction(Plethysmo): 20% groupe
Thrombolyse/ 50% groupe contrôle( RR
absolu 29%)
-Insuffisance veineuse fémorale : idem dans
les 2 groupes ( 66%/ 60%) Enden T ET al; CaVenT study group. Catheter-directed
thrombolysis vs. anticoagulation alone in deep vein
thrombosis: results of an open, randomized trial reporting
on short-term patency.J Thromb Haemost. 2009;7:1268–
1275
Disadvantages of CDT have precluded its universal implementation :these include medical
contraindications to thrombolysis, the risk of bleeding complications in up to 11%, long infusion
times (on average 53.4 h) and significant economic cost incurred by the need for close
monitoring during treatment
Evolution of Thrombolytic Therapy
for DVT: la thrombectomie facilitée
Systemic Thrombolysis
Catheter-Directed Thrombolysis
Pharmaco-Mechanical Thrombolysis
Deux concepts de réalisation :
(1): Les méthodes de “1ère génération “ associant les
outils de thrombectomie percutanés et la thrombolyse in
situ classique en infusion locale réduisant la dose et la
durée du traitement fibrinolytique (de l’ordre de 50%) ,
dans l ‘optique d ‘ameliorer la sécurité
(2): les méthodes “one shot” visant à une dispersion
rapide d’ un bolus thrombolytique intra thrombus facilitant
l ‘extraction complète de celui ci en une unique procédure
“courte” ,( 1à 3H), évitant le recours à une infusion
prolongée secondaire
3 TYPES D’OUTILS
DISPONIBLES :introduits par voie
poplitée
1. Rotationnels:
- macération du thrombus via une hélice ou une cage tournant à très haute
vitesse
. Amplatz thrombectomy device( HELIX)
. Microvena
. Rotarex
.Terotola percutaneous thombectomy device
- désintégration du thrombus par un fil de nitinol sinusoidal tournant(1500
t/mn) entre 2ballons d’occlusion
. Treillis device
Inconvénient théorique commun:risque de lésion endothéliale
SYSTEMES ROTATIONNELS
SYSTEMES
ROTATIONNELS:TREILLIS
•Périodes de 5mn « d’agitation »
entrecoupées de l’infusion de 5à 10
mg de RtpA(1mg/mn ,MAX: 10
mg)
•Thromboaspiration manuelle 1O F
WALLSTENT si sténose
•Filtre cave « type optionnel »
systématique retiré à 3mois
• Compression Pneumatique
Intermittente :24 H
Voluntary manufacturer-sponsored registry of 2,203 cases of extremity
deep venous thrombosis treated with the Trellis device in 2,203
patients: grade II or III lysis (that is, 50% thrombus removal) was
achieved in 95.5% of the treated limbs across all clot chronicities
The Trellis procedures, including adjunctive and bilateral procedures
when applicable, were performed in a single setting in 83.3% of
cases, with the average Trellis use time 22.3 minutes (SD 9.4
minutes).
No major bleeding complications, symptomatic pulmonary
embolism, or other significant adverse events
Dosage
Procedure Time
(t-PA)
0.5mg/hr
CDT 2-6 days
(24mg / 2 days)
Isolated 3-5mg
2 hours
Thrombolysis (per segment)
Dietzek AM. Isolated pharmacomechanical thrombolysis of deep venous thrombosis utilizing a peripheral infusion system:
Manuf. Int Angiol. 2010;29:308-316 .
Acute DVT
• 60 year old lady
• Ovarian CA, but systemically well
• Proven DVT on CDUS 6 weeks previously
• Failed 6 weeks worth of conventional
treatment (LMWH, then Coumadin)
• Phelgmasia Cerulea Dolens
Swollen, blue
useless
left leg
LEFT LEG PRONE VIEWS
SFV CFV Iliac veins
LEFT LEG PRONE VIEWS
Iliac venogram
Catheter tip in L EIV
No forward (cephalad) flow
Glidewire advanced through into
IVC
IVC confirmed no clot
180 Amplatz wire
10F sheath into popliteal V
80cm shaft length
30cm treatment length
5mg tPa making up 6cc N saline
2 runs of 5 mins each
Isolating segment Total time from skin prep
with balloons so far of ~ 45 mins
Clot aspiration
CFV, EIV, CIV at 1 hour 10 mins. Post Trellis
Post PTA and then Wallstents 16mm#90mm; 14mm#90mm
TOTAL TIME
FROM POPLITEAL VEIN PUNCTURE
TO FINISH: 1 hour, 47 minutes
Successful result
• SINGLE SESSION!!!
• tPa largely confined to treated segment
• No need indwelling sheaths etc etc
• No need of ICU bed
• Post Trellis
– Pneumatic compression boots overnight
– Full oral anticoagulation for 3 months
– US day 1mandatory
Pre and 3 months later
An asymptomatic patient is a happy patient!!!!
So….
• Trellis works
• It is quick
• It is efficient
• It is very safe
• All disposable, no ancillary machinery
• Does it clear as well as 24 or 48h traditional lysis?
– With addition of a suction thrombectomy to finish-
probably yes…………..
Detachable hub sheath- a fantastic help
Terumo Destination 7F 90 cm- goes thru a 10F sheath
NOW THAT’S WHAT I’M TALKIN ABOUT!!!!!!!
Factors to consider pre Treatment
• Is this REALLY acute
• Any contra-indications to Rx?
• Can they move limb?
• Have they any hope of EVER
moving limb?
• Life expectancy if their limb
was working again?
• Will they be able to lie prone
for 2 hours?
• Will they be able to lie still?
• Which site of access?
Isolated Pharmaco-Mechanical
Thrombolysis
Galway Trellis experience 2005-09
• 78 patients, 91 Trellis episodes (both limbs or repeat Rx)
• Venous 77
• Arterial 2
• M:F equal
• Age 4-71
• Underlying malignancy in 51%
• Median tpa dose 12mg
• Median time 34 mins per segment
• Median time 111 mins skin to skin- (last 4 95% of
thrombus with in line flow from periphery in
89/91
• Two patients needed catheter directed
thrombolysis afterwards- DVT older than 21 d
• Primary patency at Day 1 87/89
• Primary assisted patency 70/74 at 3 months
• Longest follow up 4 years
Complications:
• One death
– PE one week before; marked SOB thought to be due to
Farmers lung or Asthma
– Undiagnosed severe Right Ventricular Hypertrophy (on
post mortem)
– Farmers lung (on post mortem)
– On table MI but no new PE
Lesson learned:
Retrievable filters if ANY history of shortness of breath
or IVC thrombus
Failures
• 1. acute stent thombosis with advanced
malignancy- patient refused further Rx, died at 3
weeks
• 2. prior seminoma with Radiotherapy to
retroperitoneum; IVC to knee thrombosis; lost to
follow up for 2 months, when patient returned
thrombosed from SFV to mid IVC- not especially
symptomatic; attempted, could not get through
• 3. Two patients with advanced malignancy who
basically lay in bed for two weeks post procedure-
entire leg rethrombosed
Lessons learned:
• Overall IPMT is a VERY safe technique with low risks
• Acute DVT only- less than 20 days really
• Use a retrievable filter if you have PE/RV strain/IVC thrombus
• Questionable benefit in treating if that limb is weak or stroked
• Pneumatic compression boots very useful
• Mobilise as quickly as possible (walk them to ward!!)
• If DVT older than 20-30 days, WAIT, re scan in 6 months, and
then possibly primary stent
To summarise:
• Who to treat- above knee symptomatic DVT
– iliac
– ilio-femoral
– IVC
– SVC
• How to treat
– IPMT using Trellis
– CDT only if necessary
3 TYPES D’OUTILS
DISPONIBLES :
2 : Rheolytiques
- Angiojet device:
“Power Pulse” technique: “asperge”
le thrombus avec un fibrinolytique
puis injection a très haute
vitesse(400Km/h) de jets de serum
salé creant par effet VENTURI une
dépression permettant l’aspiration du
matériel thrombotique fragmenté
Pas de contact du matériel avec la
paroi mais risque théorique
d’hémolyse
SYSTEMES
RHEOLYTIQUES:ANGIOJET
Catheter-direct thrombolysis versus pharmacomechanical thrombectomy for treatment
of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis
Peter H. Lin, MD, Wei Zhou, MD, Alan Dardik, MD, Firas Mussa, MD,
Panos Kougias, MD, Nasim Hedayati, MD, Joseph J. Naoum, MD,
Hosam El Sayed, MD, Eric K. Peden, MD, Tam T. Huynh, MD
The American Journal of Surgery vol.192, number 6, Dec. 2006
Clinical Experience: Mechanical
Thrombectomy for DVT
• Response to AngioJet Treatment
Complete (> 90% of Partial (> 50%
initial thrombus No Response of initial
removed) thrombus
9%
50% 16% removed)
25%
Substantial
(> 50% -- 90% of
initial thrombus
removed)
Kasirajan K, Arata M, Swischuk S, Hunter D, Cazenave C, Rheolytic thrombectomy for management of
68 venous thrombosis: Results of a multicenter venous registry. J Vasc Interven Radiol 2003: 14: S16
3 TYPES D’OUTILS DISPONIBLES
:
3. Facilitation de l’éfficacité du
thrombolytique par Ultra Sons
- Ekos Endowave, Omniwave
• catheter à 3 lumières , avec multiples
transducteurs US émettant US haute fréquence
et basse energie
• « détruit » les mèches de fibrine du
thrombus ,facilitant l exposition des
récepteursdu plasminogène à la drogue
fibrinolytique injectée localement
• Pas d’effet mécanique , au contraire
des autres systèmes, mais probable
temps d’infusion plus prolongé
RtpA: 2mg/H pendant 5H ,puis 1mg/h- MAX: 20mg
•16 retrospective case series have reported the use of rheolytic,
rotational, or ultrasound-assisted PMT in a total of 481
patients.
•No randomised trials were available.
Technical success of 82–100% was reported with Grade
II or III lysis in 83–100% of patients.
•Bleeding complications were reported in 6/16 studies, in
which 4–14% of patients required transfusion (global
incidence 11/146 patients, 7.5%).
.
The ATTRACT Trial: Rationale for Early
Intervention for Iliofemoral DVT.
Comerota AJ.
• The ongoing Acute Venous Thrombosis: Thrombus Removal with Adjunctive
Catheter-Directed Thrombolysis (ATTRACT) Trial, sponsored by the National
Heart Lung and Blood Institute (http://www.clinicaltrials.gov, NCT00790335),
.
is an National Institutes of Health–funded, Phase III, multicenter, open-label,
assessor-blinded, parallel 2-arm RCT.
• For this study, 692 patients with symptomatic proximal DVT are being
randomly assigned in 50 to 60 US clinical centers to receive either
PCDT+standard DVT therapy (anticoagulant therapy+elastic compression
stockings) or standard DVT therapy alone
• CDT technique:
- rTpA seul :0.O1 mg/kg/H max 24 H(dose maxi =35 mg)
- rTpA delivré en “one shot” via TREILLIS ou ANGIOJET(max 25 mg)
• The study is powered to determine whether the
initial adjunctive use of PCDT (using rt-PA as the
investigational drug) reduces the occurrence of PTS
by one third over 2 years of follow-up.
• PTS is assessed at follow-up visits every 6 months
during the 2-year follow-up period using the Villalta
PTS Scale
• , To date, 100 patients have been enrolled in
ATTRACT, and the monthly accrual rate continues
to increase
METHODS: Patients with
symptomatic proximal DVT
were randomized to receive
PEVI plus anticoagulation or
anticoagulation alone.
Anticoagulation consisted of
intravenous unfractionated
heparin or subcutaneous low-
molecular weight heparin plus
warfarin. PEVI consisted of However, a validated measure
one or more of a combination of PTS was not used, and the
follow-up period was short.
of thrombectomy, balloon
venoplasty, stenting, or local
low-dose thrombolytic therapy
CONCLUSIONS
• Medecine Basée sur les Preuves: de plus
en plus d’arguments supportent la
validité de la théorie de la « veine
ouverte » vis-à-vis de la prévention
du SPT après TVP iliofémorale
• Les méthodes « modernes » pharmaco-
mécaniques: balance bénéfices / risques
à priori positive dans ce sous groupe
précis ( coût +) à qui une information
loyale devrait être proposée sur les
alternatives thérapeutiques
Comment predire l’évolution vers un
SPT après une TVP?
• 1 – Les TVP Proximales , iliofémorales : SPT
plus frequent et plus sévère( Khan
2008),Prandoni (2009): 50% si iliofémorale/
25% si distales
•
• 2 – le port d une compression elastique réduit
le risque
• 3 – Récidive ipsilaterale de TVP
• 4 – séverité du tableau clinique initial et à 30 J
Swollen, blue
useless
left leg
Plan:
• Ipsilateral popliteal vein puncture- US guided
• Venography
• Bacchus Trellis device to thrombosed segment
• Balloon angioplasty
• Self expanding Stent
LEFT LEG PRONE VIEWS
SFV CFV Iliac veins
Iliac venogram
No forward (cephalad) flow
80cm shaft length
30cm treatment length
3mg tPa making up 6cc N saline
2 runs of 5 mins each
Isolating segment Total time so far of ~ 45 mins
with balloons
Clot aspiration
Clot close up!!
CFV, EIV, CIV at 1 hour 10 mins. Post Trellis
Post PTA and then Wallstents 16mm#90mm; 14mm#90mm
TOTAL TIME
FROM POPLITEAL VEIN PUNCTURE
TO FINISH: 1 hour, 47 minutes
4 basic scenarios
• Ilio-femoral DVT with clear IVC and patent popliteal vein- this
is the easiest and quickest- Trellis only
• IVC thrombus and ilio-femoral (but not popliteal vein) DVT-
will need an IVC filter but possible to treat in a single session
with Trellis
• All calf veins acutely thrombosed, DVT up to iliacs, IVC clear-
Rx CDT 48-72h or Trellis popliteal vein upwards and CDT for
24h afterwards
• IVC, ilio-femoral, popliteal and below knee DVT- this will
need an IVC filter, Trellis and 24-48 h Catheter Directed
Thrombolysis
Ilio-femoral DVT with clear IVC
and patent popliteal vein
• Prone
• Popliteal vein puncture
• 10F sheath
• Trellis
• Aspiration remaining thrombus
• Stent stenosing lesion
• Time 1.5 hours
IVC thrombus and ilio-femoral
DVT- patent popliteal vein
• IVC thrombus
– Use a filter- supra-renal if necessary
– Popliteal vein puncture
– 10F sheath
– Trellis up to filter
– Suction/aspiration of any remaining IVC thrombus
– Stent etc
– Remove filter at 6 weeks
– Time 2 hours
IVC clear, all calf veins occluded
• US guided posterior tibial vein puncture at ankle
for CDT
• Popliteal vein puncture for Trellis
• Isolated thrombolysis and aspiration of all possible
above knee to IVC thrombus
• Run CDT for a further 24 hours for calf veins
• Pneumatic compression boots to squeeze calves
• Treat underlying stenosis
• Time 24 hours
IVC thrombus with ilio-femoral,
popliteal and below knee DVT
• IVC filter
• Low calf/posterior tibial vein at ankle- puncture
for CDT
• Popliteal vein puncture for Trellis
• Isolated thrombolysis and aspiration of all possible
above knee to IVC thrombus
• Run CDT for a further 24 hours for calf veins
• Treat underlying stenosis
• Time 24+ hours
Acute phlegmasia
• 75 year old man
• 4 day onset mottled mildly swollen leg
• Arterial pulses normal
• Extensive DVT diagnosed on CDUS- all calf veins up to groin
• Sluggish arterial signals
• In severe pain
• Skin sloughing off
• Surgeons called-recommended high above knee amputation
Extensive below knee to L EIV DVT, extremely sluggish fl
2 x 16mm Wallsten
L CIV/EIV
2 days CDT- tPA@ 0.5mg/h via
a) posterior tibial vein infusion catheter
Day 5 post completion CDT
So…………..
• CDT works, but it takes time, and it is not
without risk
• In my current practice I only use CDT for
– extensive ilio-femoral-popliteal DVT involving >
2/3 calf veins usually in combination with Trellis
:Rationnel pour une strategie de
« thrombus removal »
-IFDVT est associée à la survenue d une sévère hypertension veineuse
résultant de l’obstruction veineuse proximale
-Killewich(J Vasc Surg 1989):dans le suivi des IFDVT avec veines distales
permeables on constate qu elles deviennent progressivement incompétentes
en conséquence de l obstruction proximale persistente
- hypertension veineuse EST à l’origine de la cascade des évènements
délétères conduisant à la morbidité du SPT, et d’autant plus importante
qu’obstruction et reflux sont associés , non suffisement contrebalancée par
les mécanismes compensatoires de la « calf pump function »(altération du
tissu sous cutané et de la peau post extravasation de macromolécules et de
cellules)
-
• Après une TVP, il existe une recanalisation ,« naturelle » par
fibrinolyse spontanée puisque l‘on constate que six mois après
une occlusion veineuse profonde traitée, il existe 60% de
chance que le segment soit totalement ré-ouvert, 40% qu‘il
soit occlus ou partiellement recanalisé et 50% de chance que
les valves soient incompétentes
• Johnson note, six mois après une TVP, l‘association d‘une
obstruction et d‘un reflux dans 65%, la sévérité de
l‘association multipliant par 3.5 le risque de SPT
• . Le taux de recanalisation est fonction de la localisation,
nettement inférieur pour les thromboses ilio-fémorales par
rapport au site poplité ou distal
• Roumen-Klappe(Thromb Haemost 2005):
- 6 MOIS après une occlusion veineuse profonde: 60% chance
que le segment soit totalement reouvert, 40 % qu il soit occlus
ou partiellemnt recanalisé, 50% de « chance » que les valves
soient incompétentes
- À 5ans ,90% des veines sont totalement(45%) ou partiellement
(45%)recanalisées et à 10 ans, la prévalence d’une
incompétence valvulaire est de 50%(Ramelet 2008)
- LA fréquence de recanalisation est fonction de la localisation:
Iliofémorale
- Dégradation des feuillets valvulaires secondaire à
l’inflammation locale ( infiltration leucocytes, activation
granulocytes, macrophages ,neutrophiles ,des MPP,..)