CepiDc Suicides by R85F9E2

VIEWS: 34 PAGES: 35

									  La mortalité par suicide en France

                  Albertine Aouba - Eric Jougla
                        CépiDc – Inserm
  (Centre d'Épidémiologie sur les causes médicales de décès)



Le suicide en prison : mesure, dispositifs de prévention, évaluation
             Direction de l'administration pénitentiaire
                   Journée d'étude internationale
    22 janvier 2010 – Ecole Nationale de la Magistrature - Paris




                                                                       1
Objectif

Données descriptives sur le niveau et les
caractéristiques de la mortalité par suicide en France

      - Pas d’informations sur le lieu « prison »
      - données de cadrage dans la population générale




                                                         2
Plan

1. Méthodes de recueil


2. Données "mortalité par suicide"
  (principales caractéristiques)


3. Limites – fiabilité


4. Conclusion


                                     3
  1. Méthodes de recueil

 Statistique nationale des causes de décès

• Collaboration INSEE - INSERM :
   – INSEE : données socio-démographiques
   – INSERM : données médicales


• Caractéristiques :
   – données exhaustives
   – 540 000 décès/an (> 20 millions de décès depuis 1968)




                                                             4
    Certification des causes de décès

Caractéristiques principales fixées par la loi en France :

       - la certification est obligatoire

       - le certificat doit être établi par un médecin

       - les causes du décès sont confidentielles.


Les informations ne sont utilisées que pour la santé publique :

       1. A des fins de veille et d'alerte, par l'Etat et par l'InVS;

       2. Pour l'établissement de la statistique nationale des causes
          de décès et pour la recherche


                                                                        5
6
Exemples de certification des causes de décès
Partie   I a) anoxie
           b) suicide par pendaison
           c)
           d)
Partie   II


Partie   I a) suicide
           b) dépression
           c)
           d)
Partie   II Alcoolisme




                                                7
Exemples de certification des causes de décès
 Partie   I a) anoxie (R09.0)
            b) suicide par pendaison (X70.0)
            c)
            d)
 Partie   II


 Partie   I a) suicide (X84.9)
            b) dépression (F32.9)
            c)
            d)
 Partie   II Alcoolisme (F10.9)


- Codage de toutes les informations notifiées selon la CIM
       Codes du suicide : X60-X84

- Sélection de la cause initiale de décès selon les règles de l'OMS
                                                                 8
2. Données "mortalité par suicide"
   (principales caractéristiques)

Effectifs des décès par suicide
selon le sexe et l’âge - 2007


          Total        Hommes     Femmes

Ensemble 10127         7419       2708
         100%          73%        27%
< 24      5%           6%         4%
25-44     29%          31%        25%
45-64     38%          36%        42%
> 64      28%          28%        29%

                                           9
Part des décès par suicide dans la mortalité générale
Tous âges - 2007


 Décès toutes causes -> 520 500

 Suicides               ->   10 127   (2%)




                                                        10
Part et rang du suicide dans la mortalité générale
Selon le sexe et l’âge - 2007

                           Hommes                       Femmes

                           Part      Rang*               Part      Rang
                        suicide     suicide           suicide    suicide
    15-24                  16%            2             14%           3
    25-34                  23%            1             15%           2
    35-44                  18%            2             12%           2
    45-54                   8%            4              6%           3
    55-64                   3%             -             3%            -
    > 65                  < 1%             -           < 1%            -
    Tous âges               3%             -             1%            -

  * Rang par rapport aux grands chapitres de la CIM

                                                                           11
Modes de décès par suicide - 2007


                   Hommes           Femmes


Pendaison            4001 (54%)        864 ( 32%)
Médicaments           751 (10%)        845   (31%)
Arme à feu           1337 (18%)         70    (3%)
Saut                  350   (5%)       305   (11%)
Noyade                248   (3%)       286   (11%)
Autres                732 (10%)        338   (12%)


Ensemble             7419 (100%)      2708 (100%)




                                                     12
Principaux lieux (%) de décès par suicide selon l’âge
2007

                        < 25   25-44   45-64   65-84   85 et+   Total

Domicile                49,9   61,9    65,7    69,0     67,0    64,6
Hôpital -Clinique       15,8   11,4    11,0    12,3     17,2    12,0
Maison de retraite       0,0    0,1     0,3     2,0      6,4     1,0
Voie ou lieu public     18,8   12,0    10,8     8,8      4,2    10,7
Autres Lieux            15,6   14,6    12,1     7,9      5,1    11,7
Total                  100,0   100,0   100,0   100,0   100,0    100,0




                                                                    13
Taux de décès par suicide – 2007 (1)
Selon le sexe
                     Total          Hommes     Femmes     Ratio (H/F)

Suicides              15,3             24,5        7,7           3,2
Cancers               217,9            315,5      150,7           1,4
                                                                  2,1
MCV                   193,8            257,7      151,6           1,3
                                                                  1,7


Toutes                710,4            965,3      533,2           1,8
causes



   Taux standardisés pour 100 000




                                                                 14
Taux de décès par suicide – 2007 (2)
selon le sexe et l’âge
      120




      100


                               Hommes
       80                      Femmes




       60




       40




       20




        0
         <15   15-24   25-34   35-44    45-54   55-64   65-74   75-84   >85




                                                                              15
Taux de décès par suicide – 2007 (3)
selon le statut matrimonial - Plus de 25 ans


                           Hommes        Femmes    Ratio (H/F)

 Célibataires                     52,4      15,4          3,4
 Marié(e)s                        25,4       8,4          3,0
 Divorcé(e)s                      55,1      20,4          2,7
 Veuf(ve)s                        87,0      15,5          5,6




 Taux standardisés pour 100 000




                                                            16
Ratio de mortalité
“ouvriers-employés / cadres supérieurs-prof.libérales”
Hommes 25-54 ans - 1987-1997




      Suicides                                      2,8




                                                          17
Taux de décès par suicide – 2007 (4) :
Variation des taux de décès régionaux par rapport au taux moyen
national
Hommes – Tous âges
                                                   1997-1999
       2003-2005




                               Taux standardisés pour 100 000
                                                                18
Taux de décès standardisés
par suicide
Hommes – Tous âges
2002-2004




                             19
Taux de décès standardisés
par suicide
Femmes – Tous âges
2002-2004




                             20
Taux de décès par suicide
 Place de la France au sein de l’Europe - 2006
                                   Hommes        rang                            Femmes       rang
           Europe des 27              16,5              Europe des 27                4,5

           Lituanie                      52,7     1     Hongrie                         9,4    1
           Slovénie                      38,2     2     Lituanie                        9,3    2
           Lettonie                      36,6     3     Slovénie                        9,2    3
           Hongrie                       36,5     4     Finlande                        8,9    4
           Finlande                      29,4     5     France                          7,9    5
           Estonie                       28,9     6     Suède                           7,8
           Pologne                       25,5     7     Luxembourg                      7,4
           France                        23,5     8     Danemark                        5,7
           Autriche                      22,3           Estonie                         5,7
           République tchèque            21,1           Autriche                        5,5
           Roumanie                      20,6           Pays-Bas                        5,4
           Luxembourg                    19,9           Lettonie                        5,1
           Bulgarie                      17,7           Allemagne                       4,7
           Slovaquie                     17,4           Bulgarie                        4,3
           Suède                         16,4           République tchèque              4,2
           Danemark                      16,0           Irlande                         4,0
           Allemagne                     15,5           Pologne                         3,9
           Irlande                       14,1           Roumanie                        3,8
           Pays-Bas                      12,2           Royaume-Uni                     2,9
           Portugal                      11,4           Espagne                         2,8
           Royaume-Uni                   10,3           Portugal                        2,8
           Espagne                       10,0           Italie                          2,3
           Malte                         10,0           Slovaquie                       2,3
           Italie                         8,3           Malte                           2,2
           Grèce                          5,1           Chypre                          1,8
           Chypre                         3,1           Grèce                           1,1
           Belgique             non disponible          Belgique             non disponible

                           Source : Eurostat                                                         21
Evolutions des taux de décès par suicide
entre 1980 et 2007
  40,0
                     36,7

  35,0

                                                       31,7
                                         32,3
  30,0
                                                                28,8
                                                                             26,6
  25,0

                                                                                    -23%
  20,0


  15,0
                        12,6
                                                                                -25%
                                                11,0
  10,0                            10,7                                 8,8

                     Hommes                                   8,7

   5,0               Femmes                                                   -31%
                     Deux sexes


   0,0
     1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

                                                                                           22
Evolutions récentes des taux de décès par suicide
entre 2000 et 2007 (1)



                          Hommes        Femmes

Suicides                         -15%     -13%

Mortalité                        -15%     -14%
générale




Taux standardisés pour 100 000




                                                    23
Evolutions récentes des taux de décès par suicide
entre 2000 et 2007 (2)

                           Hommes   Femmes
    15-24                    -18%     -20%
    25-34                    -18%     -26%
    35-44                    -18%      -8%
    45-54                     +8%      -4%

    55-64                     -9%      -1%
    65-74                    -22%     -23%
    75-84                    -17%     -23%
    > 84                     -19%     -21%

 Taux bruts pour 100 000


                                                    24
3. Limites - fiabilité


Système de déclaration
et d’enregistrement des causes de décès




                                          25
Certification médicale

                          Obstacle médico-légal

                         Enquête médico-légale ?


                          Types d’investigation ?


                    Retour d’informations au CépiDc ?



                 Si non : causes inconnues de décès



                                                        26
Précision de la certification




   * Noyade                              Intention ?
   * Pendaison                           (suicide, accident, homicide,
   * Chute                                indéterminée...)
   * Intoxication
   * Coup de couteau
   * ……



                                Mort violente d’intention indéterminée



                                                                    27
Sources de biais



  Morts violentes indéterminées     Causes inconnues
      quant à l ’intention          de décès




         Causes de décès "pouvant masquer un suicide"


                                                  28
Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs
Inserm-CépiDc - DREES - données 2006
"résultats provisoires"
                                   Nb       Suicide
                                (2006)           %


  Intention indéterminée          457          64,3

  Causes inconnues
     - Pas de certificat         3765          13,2

     - Certificat vierge          976           7,4

     - "IML - Justice"           1067          31,0

  Suicides                      10423          98,0




                                                      29
Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs
Inserm-CépiDc - DREES - données 2006
"résultats provisoires"

                      Suicides         Suicides     Variation
                       CépiDc        "Corrigés"
                          (nb)             (nb)          (%)


 Total                  10423            11405          +9,4




                                                         30
Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs
Inserm-CépiDc - DREES - données 2006
"résultats provisoires"
                      Suicides         Suicides     Variation
                       CépiDc        "Corrigés"
                          (nb)             (nb)          (%)


 Total                  10423            11405          +9,4
 Hommes                  7593             8250          + 8,7
 Femmes                  2830             3154         + 11,5

 <25 ans                  552              626         +13,4
 25-44 ans               3116             3305          +6,1
 45-64 ans               3820             4162          + 9,0
 > 64 ans                2935             3312         + 12,9



                                                         31
  4. Conclusion (1)
- Problème de santé publique

- Disparités :
    - Âge et le sexe
    - Sociales
    - Géographiques

- Sous-estimation d'environ 9%
       - Principale source de biais = non retour d’information après
         enquête médico-légale
       - Peu d'influence sur les caractéristiques épidémiologiques




                                                                 32
  4. Conclusion (2)

Pour améliorer la fiabilité des données :

- Nécessité d'une commission (Ministères de la Santé, de la Justice et le CépiDc)
    - évaluer les difficultés de transmission des données par les IML
    - faire des propositions pour aplanir ces difficultés.


- Évolution du certificat de décès avec :
    - Recensement de plus d’informations en cas de mort violente
    - précision de l’intention (suicide, homicide, accident, indéterminé)




                                                                            33
  4. Conclusion (3)

- Pas d'indication sur le lieu de décès "prison" dans le certificat
  de décès

       - Nécessité de collaboration et d’appariement entre le fichier de
la population carcérale et les fichiers du CépiDc




                                                                      34
Serveurs CépiDc Inserm


- www.cepidc.vesinet.fr
(Données causes de décès)




- www.certdc.inserm.fr
(Certification des décès)




                            35

								
To top