trastosnos del olfato y del gusto

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                “Rafalafena”




   Dr.Manuel Batalla Sales.
Tutor MFyC. CS. “Rafalafena”
PREVALENCIA


Las alteraciones del gusto y el olfato son
 relativamente frecuentes: La prevalencia
 varia mucho según la etiología (p. ej. en
 epilepsia puede llegar hasta un 30%)
Para la población general alrededor del 5%,
 aumentando mucho con la edad.
 (posiblemente no consulten si no llega a
 afectar mucho la calidad de vida)
ANATOMIA OLFATO




 Implicados Pares craneales I (olfatorio) y V (trigémino)
ANATOMIA GUSTO




  Los receptores gustativos se encuentran en las papilas gustativas
  situadas no sólo en la lengua, sino también en el paladar blando,
  faringe, laringe, la epiglotis, la úvula y el primer tercio del esófago.
CURIOSIDADES
 LOS SABORES BASICOS SON:
 DULCE
 SALADO
 ACIDO
 AMARGO
 HAY QUIEN INCLUYE EL…. “UNAMÍ”
 Es definido como, “sabroso” “pastoso” “espumoso”
  en definitiva es el que tiene el “GLUTAMATO”
  presente de forma natural en algunos alimentos y
  como “glutamato monosodico” añadido a muchos
  otros para aumentar su sabor
Nomenclatura
 Anosmia - Incapacidad para detectar olores
 Hyposmia - Disminución de la capacidad de detectar olores
 Dysosmia - Identificación distorsionada del olfato
    Parosmia - alteración en la percepción del olfato en presencia de
     un olor, por lo general desagradable
    Phantosmia –La percepción del olor sin olor presente
    Agnosia - Incapacidad para clasificar o los olores contrario,
     aunque es capaz de detectar olores
 Ageusia - Incapacidad para el gusto
 Hypogeusia - Disminución de la capacidad al gusto
 Dysgeusia- Distorsión del gusto

 Queda muy bien saberlo…… así sabemos de que estamos
  hablado y lo podemos hasta codificar en el Abucasis. A
  efectos prácticos NO sirve para sospechar etiología.
ETIOLOGÍA
Causas Frecuentes de alteración del olfato

 Patología nasal y sinusitis ( la rinitis alérgica o
  vasomotora, sinusitis crónica, pólipos nasales,
  hipertrofia de adenoides)
 Las infecciones respiratorias superiores
 Lesiones Craneales ( fractura de cráneo frontal, una
  lesión occipital, fractura nasal)
 El consumo de cigarrillos
 Enfermedades neurodegenerativas ( la enfermedad
  de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la
  esclerosis múltiple)
 Edad
Causas Menos Frecuentes de alteración del olfato

 Medicación
 Consumo de cocaína (intranasal)
 Exposición a sustancias químicas tóxicas ( el benceno, benzol,
  acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo, el
  formaldehído, el seleniuro de hidrógeno, disolventes de pintura, ácido
  sulfúrico, thrichloroethylene)
 Exposición industrial ( las cenizas, el cadmio, tiza, cromo, carboxilo
  hierro, plomo, níquel, dióxido de silicona)
 Los factores nutricionales ( deficiencia de vitamina A, B 6, B 12
  deficiencia de zinc, cobre, desnutrición, insuficiencia renal crónica,
  enfermedad hepática, cirrosis, cáncer, S.I.D.A.)
 Radioterapia de cabeza y cuello
 Condiciones congénitas ( anosmia congénita, el síndrome de
  Kallmann)
 MEDICACIÓN COMO
CAUSA DE ALTERACIONES
DEL OLFATO Y DEL GUSTO
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
                    gusto


                   Antibióticos
                     Ampicilina
                    Azitromicina
                   Ciprofloxacina
                    Claritromicina
                    Griseofulvina
                    Metronidazol
                     Ofloxacina
                     Tetraciclina
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
                    gusto
                  Anticonvulsivantes
                    Carbamazepina
                        Fenitoína
                   Antidepresivos
                      Amitriptilina
                     Clomipramina
                      Desipramina
                        Doxepina
                       Imipramina
                      Nortriptilina
                 Antimaníacos drogas
                          Litio
                   Antipsicóticos
                        Clozapina
                    Trifluoperazina
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
                    gusto

     Antihistamínicos y los descongestionantes
                   Clorfeniramina
                     Loratadina
                   Pseudoefedrina
                   Antitiroideos
                     Metimazol
                   Propiltiouracilo
                Antiparkinsonianos
                      Levodopa
              Relajantes musculares
                      Baclofeno
                     Dantroleno
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
                    gusto

         Antihipertensivos y Cardiovascular
                    Acetazolamida
                       Amilorida
                       Betaxolol
                       Captopril
                       Diltiazem
                       Enalapril
                   Hidroclorotiazida
                       Nifedipino
                     Nitroglicerina
                      Propranolol
                   Espironolactona
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
                    gusto

                 Anti-inflamatorios
                     Auranofina
                     Colchicina
                   Dexametasona
                          Oro
                   Hidrocortisona
                    Penicilamina
                 Hipolipemiantes
                    Fluvastatina
                     Lovastatina
                    Pravastatina
Los Inhibidores de la enzima de
 conversión de la angiotensina
 (captopril en particular) se
 encuentran entre los
 medicamentos más comúnmente
 asociada con trastornos del gusto.
Causas Raras de alteración del olfato
 Neoplasia o tumor cerebral (osteoma, ranura olfativa o meningioma
  lámina cribiforme, tumor del lóbulo frontal, lóbulo temporal del tumor,
  tumor de la hipófisis, aneurisma, estesioneuroblastoma, melanoma,
  carcinoma de células escamosas)
 Afecciones psiquiátricas ( la simulación, esquizofrenia, depresión)
 Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal, síndrome de
  Cushing, diabetes mellitus, hipotiroidismo, amenorrea primaria,
  seudohipoparatiroidismo, el síndrome de Kallmann, el síndrome de
  Turner, embarazo)
 Epilepsia (aura olfativa)
 Migraña (aura olfativa)
 Accidente cerebrovascular
 Síndrome de Sjögren
 Lupus eritematoso sistémico
CAUSAS DE ALTERACIÓN DEL GUSTO
Causas Frecuentes de alteración del Gusto
  Infecciones periorales (candidiasis, gingivitis,
    herpes simple, la periodontitis, sialadenitis)
   Parálisis de Bell
   Medicamentos (los mismos que antes)
  Aparatos bucales (materiales de relleno,
    protesis dentales)
   Procedimientos dentales (extracción dental,
    tratamiento de conducto)
  Edad
Causas Poco frecuentes de alteración del Gusto

 Factores nutricionales .deficiencia de vitamina B 6, B 12
  deficiencia de zinc, cobre, la desnutrición, insuficiencia renal
  crónica, enfermedad hepática,cirrosis, cáncer, SIDA.
 Tumor o lesiones asociadas a principales rutas del gusto (el
  cáncer de cavidad oral, las neoplasias de la base del cráneo.
 Traumatismo craneal
 Exposición a sustancias químicas tóxicas (el benceno, benzol,
  acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo,
  el formaldehído, el seleniuro de hidrógeno, disolventes de
  pintura, ácido sulfúrico, thrichloroethylene)
 Exposición industrial ( cromo, plomo, cobre)
 Radioterapia de cabeza y cuello
Causas Raras de alteración del Gusto

 Afecciones psiquiátricas (depresión, anorexia
  nerviosa, bulimia)
 Epilepsia (aura gustativa)
  Migraña (aura gustativa)
 El síndrome de Sjögren
 Esclerosis múltiple
 Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal,
  síndrome de Cushing, diabetes
  mellitus,hipotiroidismo,panhipopituitarismo,
  seudohipoparatiroidismo, el síndrome de Kallmann,
  el síndrome de Turner)
 ¿Actitud en la consulta?


1 Como siempre “Historia clínica”
2 Exploración Física
3 Pruebas de laboratorio
4 Pruebas de imagen
Historia Clínica
 El paciente debe ser preguntado por el uso del
  tabaco o cocaína
 Dieta y otros hábitos, pueden revelar la exposición a
  irritantes orales. (mascar tabaco, consumo de
  regaliz, etc.) Preguntar sobre la sequedad de la boca.
 Enfermedad periodontal, halitosis, procedimientos
  dentales, exposición a radiación recientes, reflujo
  gástrico y uso de medicamentos.
 Antecedentes familiares de enfermedades
  sistémicas como la diabetes mellitus o
  hipotiroidismo.
Exploración Física
 Exploración de cabeza y cuello para buscar obstrucción,
  inflamación e infección, en vías respiratorias altas.
 Mucosas en busca de sequedad, leucoplasia y exudado..
 Dientes y encías (caries dental, gingivitis y abscesos
  intraorales).
 Candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos (aquellos
  que han recibido quimioterapia o que han síndrome de
  inmunodeficiencia adquirida)
 Infecciones virales (virus del herpes simple, virus Coxsackie).
 Exploración abdominal (hepatomegalia)
 Exploración Tiroidea
 Exploración neurológica. Signos de afectación del VII par
  (facial) pueden producir alteraciones del gusto en los dos
  tercios anteriores de la lengua, disminución de la salivación,
  hiperacusia auditiva (como resultado de la parálisis del
  músculo del estribo) y parálisis facial en el lado ipsilateral.
Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo
Vit B6 y Vit B12
Urea y Creatinina
Glucosa
Enzimas hepáticos
Tpo de protrombina
Función Tiroidea
VSG
IgE
Zinc, Cobre
Pruebas de Laboratorio

Las pruebas olfativas específicas pueden ser
 útiles en la evaluación del paciente con
 posible pérdida del olfato.
Esta prueba evalúa la capacidad de
 identificar 40 microencapsulados "rasca y
 huele" de sustancias odoríferas.
Estos Kits, no están disponibles
 normalmente en A.P.
Pruebas de Laboratorio


Evaluación del gusto más difícil porque no
 hay pruebas estandarizadas
Se utilizan soluciones que contienen
 sacarosa (dulces) y cloruro de sodio (sal), la
 quinina (amargo) y ácido cítrico (ácido) para
 obtener información acerca de la
 discriminación del gusto.
Técnicas de Imagen

 Serian útiles como ayuda diagnostica en caso de
  sospecha de que la causa fuera orgánica:
 Por lo tanto las técnicas de imagen estarían
  supeditadas a la sospecha diagnostica y serian las
  indicadas para descartar la etiología tal y como si se
  tratase de cualquier otro proceso.
 Recordemos: Cáncer de cavidad oral. Neoplasias de
  la base del cráneo. Esclerosis múltiple, Pólipos
  nasales, Hipertrofia de adenoides. Neoplasia o
  Tumor cerebral Accidente cerebrovascular
Tratamiento (Olfato)

 Dependerá de la causa: En caso de etiología inflamatoria nasal,
  los corticoides orales han demostrado mayor efectividad que
  los tratamientos tópicos (prednisona oral 60 mg/día durante
  cuatro días, con pauta descendente de 10 mg al día después)
 Los tratamientos médicos generalmente no son eficaces en
  pacientes con disfunción olfato consecuencia de infección
  respiratoria superior. (normalmente mejoran solas)
 Después de una lesión en la cabeza la mayoría de los pacientes
  que recuperan la función , suelen hacerlo dentro de las 12
  semanas de la lesión.
 El tabaquismo por sí misma no causa la pérdida completa del
  sentido del olfato. Los pacientes que dejan de fumar por lo
  general mejoran el olfato y el sabor con el tiempo.
Tratamiento (Gusto)

 Evidentemente también dependerá de la causa:
  Muchos trastornos del gusto se resuelven
  espontáneamente a los pocos años de su inicio.
 Una de saliva artificial (p.eje,(Bucohidrat), o formula
  magistral) pueden ser útiles en pacientes con
  xerostomía.
 Optimización de la textura de los alimentos, el
  aroma, la temperatura y el color puede mejorar la
  experiencia global de la alimentación cuando existe
  limitación del gusto.
Saliva artificial
   Principios activos y excipiente Cantidad
   1.. Cloruro potásico amp 18,5%...............................
   2.. Cloruro sódico sódico 20%.................................
   3.. Cloruro cálcico 10%..............................................
   4.. Sorbitol al 50%Mein.............................................
   5.. Ácido cítrico............................................................
   6.. Nipagín sódico.........................................................
   7.. Nipasol sódico..........................................................
   8.. Carboximetilcelulosa.............................................
   9.. Agua desmineralizada o destilada....................
   6,5 ml 8,6 ml 8 ml 48 ml 10 g 1,6 g 0,4 g 20 g 1950 ml
   Hay varias mas
Bibliografia
1-Bromle, SM. Smell and Taste Disorders: A Primary Care
   Approach. Am Fam Physician 2000;61:427-36,438.
2-Doty,R. Effects of drugs on olfaction and taste. Otolaryngologic
   Clinics of North America, (Dec 2004) Volume 37, Issue 6, Pages
   1229-1254
3-Sanford, MA. The Evaluation and Management of Olfactory
   Disorder Following Upper Respiratory Tract Infection. Arch
   Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:800-802.
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   J Med. 2002 Apr;69(4):329-36.
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   Internet en e-medicine, ultimo acceso 15 Mayo 2010.
6-Landis BN, Konnerth CG, Hummel T. A study on the frequency
   of olfactory dysfunction. Laryngoscope 2004; 114: 1764-1769.

				
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