LOGO
“Rafalafena”
Dr.Manuel Batalla Sales.
Tutor MFyC. CS. “Rafalafena”
PREVALENCIA
Las alteraciones del gusto y el olfato son
relativamente frecuentes: La prevalencia
varia mucho según la etiología (p. ej. en
epilepsia puede llegar hasta un 30%)
Para la población general alrededor del 5%,
aumentando mucho con la edad.
(posiblemente no consulten si no llega a
afectar mucho la calidad de vida)
ANATOMIA OLFATO
Implicados Pares craneales I (olfatorio) y V (trigémino)
ANATOMIA GUSTO
Los receptores gustativos se encuentran en las papilas gustativas
situadas no sólo en la lengua, sino también en el paladar blando,
faringe, laringe, la epiglotis, la úvula y el primer tercio del esófago.
CURIOSIDADES
LOS SABORES BASICOS SON:
DULCE
SALADO
ACIDO
AMARGO
HAY QUIEN INCLUYE EL…. “UNAMÍ”
Es definido como, “sabroso” “pastoso” “espumoso”
en definitiva es el que tiene el “GLUTAMATO”
presente de forma natural en algunos alimentos y
como “glutamato monosodico” añadido a muchos
otros para aumentar su sabor
Nomenclatura
Anosmia - Incapacidad para detectar olores
Hyposmia - Disminución de la capacidad de detectar olores
Dysosmia - Identificación distorsionada del olfato
Parosmia - alteración en la percepción del olfato en presencia de
un olor, por lo general desagradable
Phantosmia –La percepción del olor sin olor presente
Agnosia - Incapacidad para clasificar o los olores contrario,
aunque es capaz de detectar olores
Ageusia - Incapacidad para el gusto
Hypogeusia - Disminución de la capacidad al gusto
Dysgeusia- Distorsión del gusto
Queda muy bien saberlo…… así sabemos de que estamos
hablado y lo podemos hasta codificar en el Abucasis. A
efectos prácticos NO sirve para sospechar etiología.
ETIOLOGÍA
Causas Frecuentes de alteración del olfato
Patología nasal y sinusitis ( la rinitis alérgica o
vasomotora, sinusitis crónica, pólipos nasales,
hipertrofia de adenoides)
Las infecciones respiratorias superiores
Lesiones Craneales ( fractura de cráneo frontal, una
lesión occipital, fractura nasal)
El consumo de cigarrillos
Enfermedades neurodegenerativas ( la enfermedad
de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la
esclerosis múltiple)
Edad
Causas Menos Frecuentes de alteración del olfato
Medicación
Consumo de cocaína (intranasal)
Exposición a sustancias químicas tóxicas ( el benceno, benzol,
acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo, el
formaldehído, el seleniuro de hidrógeno, disolventes de pintura, ácido
sulfúrico, thrichloroethylene)
Exposición industrial ( las cenizas, el cadmio, tiza, cromo, carboxilo
hierro, plomo, níquel, dióxido de silicona)
Los factores nutricionales ( deficiencia de vitamina A, B 6, B 12
deficiencia de zinc, cobre, desnutrición, insuficiencia renal crónica,
enfermedad hepática, cirrosis, cáncer, S.I.D.A.)
Radioterapia de cabeza y cuello
Condiciones congénitas ( anosmia congénita, el síndrome de
Kallmann)
MEDICACIÓN COMO
CAUSA DE ALTERACIONES
DEL OLFATO Y DEL GUSTO
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
gusto
Antibióticos
Ampicilina
Azitromicina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Griseofulvina
Metronidazol
Ofloxacina
Tetraciclina
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
gusto
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Fenitoína
Antidepresivos
Amitriptilina
Clomipramina
Desipramina
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Antimaníacos drogas
Litio
Antipsicóticos
Clozapina
Trifluoperazina
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
gusto
Antihistamínicos y los descongestionantes
Clorfeniramina
Loratadina
Pseudoefedrina
Antitiroideos
Metimazol
Propiltiouracilo
Antiparkinsonianos
Levodopa
Relajantes musculares
Baclofeno
Dantroleno
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
gusto
Antihipertensivos y Cardiovascular
Acetazolamida
Amilorida
Betaxolol
Captopril
Diltiazem
Enalapril
Hidroclorotiazida
Nifedipino
Nitroglicerina
Propranolol
Espironolactona
Fármacos que producen alteraciones del olfato y el
gusto
Anti-inflamatorios
Auranofina
Colchicina
Dexametasona
Oro
Hidrocortisona
Penicilamina
Hipolipemiantes
Fluvastatina
Lovastatina
Pravastatina
Los Inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina
(captopril en particular) se
encuentran entre los
medicamentos más comúnmente
asociada con trastornos del gusto.
Causas Raras de alteración del olfato
Neoplasia o tumor cerebral (osteoma, ranura olfativa o meningioma
lámina cribiforme, tumor del lóbulo frontal, lóbulo temporal del tumor,
tumor de la hipófisis, aneurisma, estesioneuroblastoma, melanoma,
carcinoma de células escamosas)
Afecciones psiquiátricas ( la simulación, esquizofrenia, depresión)
Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal, síndrome de
Cushing, diabetes mellitus, hipotiroidismo, amenorrea primaria,
seudohipoparatiroidismo, el síndrome de Kallmann, el síndrome de
Turner, embarazo)
Epilepsia (aura olfativa)
Migraña (aura olfativa)
Accidente cerebrovascular
Síndrome de Sjögren
Lupus eritematoso sistémico
CAUSAS DE ALTERACIÓN DEL GUSTO
Causas Frecuentes de alteración del Gusto
Infecciones periorales (candidiasis, gingivitis,
herpes simple, la periodontitis, sialadenitis)
Parálisis de Bell
Medicamentos (los mismos que antes)
Aparatos bucales (materiales de relleno,
protesis dentales)
Procedimientos dentales (extracción dental,
tratamiento de conducto)
Edad
Causas Poco frecuentes de alteración del Gusto
Factores nutricionales .deficiencia de vitamina B 6, B 12
deficiencia de zinc, cobre, la desnutrición, insuficiencia renal
crónica, enfermedad hepática,cirrosis, cáncer, SIDA.
Tumor o lesiones asociadas a principales rutas del gusto (el
cáncer de cavidad oral, las neoplasias de la base del cráneo.
Traumatismo craneal
Exposición a sustancias químicas tóxicas (el benceno, benzol,
acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo,
el formaldehído, el seleniuro de hidrógeno, disolventes de
pintura, ácido sulfúrico, thrichloroethylene)
Exposición industrial ( cromo, plomo, cobre)
Radioterapia de cabeza y cuello
Causas Raras de alteración del Gusto
Afecciones psiquiátricas (depresión, anorexia
nerviosa, bulimia)
Epilepsia (aura gustativa)
Migraña (aura gustativa)
El síndrome de Sjögren
Esclerosis múltiple
Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal,
síndrome de Cushing, diabetes
mellitus,hipotiroidismo,panhipopituitarismo,
seudohipoparatiroidismo, el síndrome de Kallmann,
el síndrome de Turner)
¿Actitud en la consulta?
1 Como siempre “Historia clínica”
2 Exploración Física
3 Pruebas de laboratorio
4 Pruebas de imagen
Historia Clínica
El paciente debe ser preguntado por el uso del
tabaco o cocaína
Dieta y otros hábitos, pueden revelar la exposición a
irritantes orales. (mascar tabaco, consumo de
regaliz, etc.) Preguntar sobre la sequedad de la boca.
Enfermedad periodontal, halitosis, procedimientos
dentales, exposición a radiación recientes, reflujo
gástrico y uso de medicamentos.
Antecedentes familiares de enfermedades
sistémicas como la diabetes mellitus o
hipotiroidismo.
Exploración Física
Exploración de cabeza y cuello para buscar obstrucción,
inflamación e infección, en vías respiratorias altas.
Mucosas en busca de sequedad, leucoplasia y exudado..
Dientes y encías (caries dental, gingivitis y abscesos
intraorales).
Candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos (aquellos
que han recibido quimioterapia o que han síndrome de
inmunodeficiencia adquirida)
Infecciones virales (virus del herpes simple, virus Coxsackie).
Exploración abdominal (hepatomegalia)
Exploración Tiroidea
Exploración neurológica. Signos de afectación del VII par
(facial) pueden producir alteraciones del gusto en los dos
tercios anteriores de la lengua, disminución de la salivación,
hiperacusia auditiva (como resultado de la parálisis del
músculo del estribo) y parálisis facial en el lado ipsilateral.
Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo
Vit B6 y Vit B12
Urea y Creatinina
Glucosa
Enzimas hepáticos
Tpo de protrombina
Función Tiroidea
VSG
IgE
Zinc, Cobre
Pruebas de Laboratorio
Las pruebas olfativas específicas pueden ser
útiles en la evaluación del paciente con
posible pérdida del olfato.
Esta prueba evalúa la capacidad de
identificar 40 microencapsulados "rasca y
huele" de sustancias odoríferas.
Estos Kits, no están disponibles
normalmente en A.P.
Pruebas de Laboratorio
Evaluación del gusto más difícil porque no
hay pruebas estandarizadas
Se utilizan soluciones que contienen
sacarosa (dulces) y cloruro de sodio (sal), la
quinina (amargo) y ácido cítrico (ácido) para
obtener información acerca de la
discriminación del gusto.
Técnicas de Imagen
Serian útiles como ayuda diagnostica en caso de
sospecha de que la causa fuera orgánica:
Por lo tanto las técnicas de imagen estarían
supeditadas a la sospecha diagnostica y serian las
indicadas para descartar la etiología tal y como si se
tratase de cualquier otro proceso.
Recordemos: Cáncer de cavidad oral. Neoplasias de
la base del cráneo. Esclerosis múltiple, Pólipos
nasales, Hipertrofia de adenoides. Neoplasia o
Tumor cerebral Accidente cerebrovascular
Tratamiento (Olfato)
Dependerá de la causa: En caso de etiología inflamatoria nasal,
los corticoides orales han demostrado mayor efectividad que
los tratamientos tópicos (prednisona oral 60 mg/día durante
cuatro días, con pauta descendente de 10 mg al día después)
Los tratamientos médicos generalmente no son eficaces en
pacientes con disfunción olfato consecuencia de infección
respiratoria superior. (normalmente mejoran solas)
Después de una lesión en la cabeza la mayoría de los pacientes
que recuperan la función , suelen hacerlo dentro de las 12
semanas de la lesión.
El tabaquismo por sí misma no causa la pérdida completa del
sentido del olfato. Los pacientes que dejan de fumar por lo
general mejoran el olfato y el sabor con el tiempo.
Tratamiento (Gusto)
Evidentemente también dependerá de la causa:
Muchos trastornos del gusto se resuelven
espontáneamente a los pocos años de su inicio.
Una de saliva artificial (p.eje,(Bucohidrat), o formula
magistral) pueden ser útiles en pacientes con
xerostomía.
Optimización de la textura de los alimentos, el
aroma, la temperatura y el color puede mejorar la
experiencia global de la alimentación cuando existe
limitación del gusto.
Saliva artificial
Principios activos y excipiente Cantidad
1.. Cloruro potásico amp 18,5%...............................
2.. Cloruro sódico sódico 20%.................................
3.. Cloruro cálcico 10%..............................................
4.. Sorbitol al 50%Mein.............................................
5.. Ácido cítrico............................................................
6.. Nipagín sódico.........................................................
7.. Nipasol sódico..........................................................
8.. Carboximetilcelulosa.............................................
9.. Agua desmineralizada o destilada....................
6,5 ml 8,6 ml 8 ml 48 ml 10 g 1,6 g 0,4 g 20 g 1950 ml
Hay varias mas
Bibliografia
1-Bromle, SM. Smell and Taste Disorders: A Primary Care
Approach. Am Fam Physician 2000;61:427-36,438.
2-Doty,R. Effects of drugs on olfaction and taste. Otolaryngologic
Clinics of North America, (Dec 2004) Volume 37, Issue 6, Pages
1229-1254
3-Sanford, MA. The Evaluation and Management of Olfactory
Disorder Following Upper Respiratory Tract Infection. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:800-802.
4-Mann, NM. Management of smell and taste problems.Cleve Clin
J Med. 2002 Apr;69(4):329-36.
5-Leopold,D;Holbrook,EH;Noell,CA; Disorders of Taste and Smell.
Internet en e-medicine, ultimo acceso 15 Mayo 2010.
6-Landis BN, Konnerth CG, Hummel T. A study on the frequency
of olfactory dysfunction. Laryngoscope 2004; 114: 1764-1769.