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									              PERFIL DE ESTUDIO

CAPACIDADES DE PREPARACION PARA LA RESPUESTA
   INTEGRAL ANTE UNA POTENCIAL PANDEMIA DE
         INFLUEZA HUMANA EN EL PERÚ



                Presentada por:
          Ricardo Villanueva Valverde




       estrategias: desarrollo humano




                                               1
      ESTUDIO DE LINEA DE BASE DEL PROYECTO DE PREPARACION PARA UNA
                  POTENCIAL PANDEMIA DE INFLUEZA HUMANA



I.          INTRODUCCIÓN


En el siglo 20 se produjeron avances significativos en los sistemas de atención de la salud
humana. Sin embargo, el riesgo creciente de aparición de enfermedades de rápida expansión
a escala masiva es el resultado de la convergencia de tendencias de largo plazo en el
desarrollo humano: el deterioro de los servicios urbanos, el debilitamiento de los servicios
ambientales que sustentan la calidad de vida, la falta de seguridad alimentaria entre los
sectores vulnerables de la población, la rápida expansión urbana hacia zonas adyacentes a
nichos ecológicos frágiles, la pérdida de capacidades para la gestión sostenible del territorio y
estilos de vida de la población que predisponen al riesgo, son entre otros factores que
favorecen las amenazas a la salud.

Por poner dos casos, en sólo dos décadas el VIH/SIDA ha llegado a ser la cuarta causa de
mortalidad en el mundo (Comisión de Seguridad Humana ONU, 2003). La expectativa de
vida se redujo dramáticamente en los países del Africa afectados por la epidemia en quince
años menos en promedio como efecto de la emergencia. Con 22 millones de muertes
acumuladas en el registro mundial y mas de 40 millones de afectados, el VIH/SIDA pronto
será una de las mas grandes catástrofes de salud en la historia humana. Con un perfil
público menos visible, por su parte, la epidemia de la tuberculosis también se mantiene como
un serio desafío para los países. En el mundo existe un estimado de 1,9 millones de muertes
y 9 millones de casos nuevos al año, de los cuales, el 95% se encuentran ubicados en los
grupos vulnerables de los países mas pobres y mas poblados, el 80 % de todos los casos
reportados están en 22 países que son los que tienen la mas alta carga en el mundo y el
70% de los casos están en la edad productiva. Cada año se presentan alrededor de 2
millones de muertes por tuberculosis. La tuberculosis es la causa más común de muerte en
mujeres jóvenes y 25% de las muertes prevenibles en adultos son debido a tuberculosis en
países en vías de desarrollo. A pesar de los esfuerzos internacionales en la lucha contra la
enfermedad. Se calcula que entre el año 2000 y 2020 se infectarán casi mil millones de
personas, 200 millones de ellas enfermarán y el 16% fallecerá1.

Estos ejemplos indican que la preparación y organización rápida de los sistemas sanitarios
en las fases tempranas de expansión de las enfermedades infecciosas son el factor crítico de
respuesta adecuada a la amenaza.

El historial de amenaza de una pandemia de influenza es preocupante. El brote de mayor
importancia por tener potencial pandémico comenzó en diciembre de 2003, cuando se
informaron casos de influenza aviar altamente patógena, causado por un virus A H5N1, en
Corea. A partir de enero de 2004 se extendió en siete países de Asia (Vietnam, Japón,
Tailandia, Camboya, China, Laos e Indonesia). Como consecuencia, entre enero y marzo de
2004 se confirmaron 34 casos en humanos en Vietnam y Tailandia de los cuales murieron 23
personas. No se ha demostrado la trasmisión interhumana en este brote pero existe la
sospecha por OMS de posible transmisión humana-humana en 4 casos. En junio re-emergió
el virus en aves en Asia con nuevos casos humanos en Tailandia y Vietnam ( 27 casos y 20
muertos) llegando para mediados de octubre 2004 a 43 casos y 31 muertos. Vietnam fue el
país mas afectado, desde 2003 se diagnosticaron 90 casos con 40 muertes en 31 ciudades,
además se halló que alrededor del 70% de las aves acuáticas del delta del Mekong fueron
positivas para A(H5N1). Se realizó una campaña de vacunación de aves de cría domesticas

1
    Ministerio de Salud, Plan Estratégico de la Prevención y Control de la TB, 2006.


                                                                                               2
como pollos y patos en 47 de 64 ciudades, en el periodo 2005-2006 se vacunaron 200
millones de aves. La respuesta de China frente a la amenaza constituye un caso ejemplar
pues desde los anuncios del reporte de casos humanos inició una campaña nacional
llegando a vacunar prácticamente el 100% de aves de corral2.

La OMS en el 2006 lanzó una alerta mundial sobre el probable advenimiento de una
pandemia de escala global relacionada a la influenza transmitida entre humanos. Los éxitos
logrados entre el 2001 y 2003 en el control de los brotes de la epidemia de gripe aviar en el
sudeste asiático se vieron luego alarmantemente opacados por la rapidez y virulencia de
brotes focalizados en indonesia y Turquía.


Estas emergencias de cepas de origen aviar transmitidas al hombre produjeron un alerta
epidemiológico a nivel mundial y causaron un gran impacto no solo por las muertes humanas
si no también económico ya que se han eliminado para contener el brote en aves a mas de
180 millones de estas. Esto demuestra la necesidad de mejorar la vigilancia y las acciones de
prevención y control sobre todo en situación de pandemia, para lo cual los países deben
elaborar sus planes de preparación para esta situación.

En países como el Perú, la alta cercanía e interacción de la población con aves de consumo
humano proporciona un factor que puede facilitar el potencial de epidémico del virus. El
monitoreo constante y rigurosos de la población aviar es absolutamente necesario en ese
contexto. Si n embargo, la alta capacidad para generar variaciones de la cepa en un mismo
tiempo es adicionalmente un factor de peligrosidad.


Aunque el país cuenta con los protocolos de atención necesarios para estos casos, es igual o
de mayor importancia incidir en la preparación de los diferentes sectores concernidos ante la
presencia de la enfermedad, a fin de desarrollar la capacidad para adoptar y cumplir los roles
adecuados para una respuesta integrada ante la pandemia.



II.             JUSTIFICACIÓN


El esfuerzo de enfrentar la eventual llegada de una pandemia global de influenza al Perú es
una responsabilidad de la comunidad de organismos relacionados al desarrollo humano. En
particular, el Sistema de Defensa Civil y el sector salud tienen los principales roles en
construir alianzas estratégicas con los diversos actores gubernamentales, ONGD, sociedad
civil para diseñar planes integrados de contingencia ante una eventual pandemia humana
por influenza.

La meta de esta iniciativa es minimizar el exceso de mortalidad y morbilidad prevenibles
durante una pandemia realizando medidas de preparación y planificación en las
comunidades de mayor riesgo a través de maximizar la utilización de capacidades
disponibles con un enfoque particular en mejorar la preparación a nivel comunitario y
familiar.

    El estudio sobre los niveles de capacidades existentes para organizar la respuesta
    nacional ante la eventual irrupción de la pandemia tiene los siguientes propósitos:




2
    Fuente: Ministerio de Salud de Argentina. Plan de Respuesta Integrada para la Pandemia de Influenza. 2006




                                                                                                                3
 • Apoyar el desarrollo de planes y protocolos de preparación del sector humanitario para
 una pandemia de influenza en las áreas de salud y reducción de riesgos sustentos las
 zonas seleccionadas de las provincias con mayor vunerabilidad.

 • Promover la coordinación funcional entre actores nacionales, regionales, locales y
 comunitarios, en áreas vulnerables incluyendo el sistema de Naciones Unidas, en
 preparación y respuesta del sector humanitario.

 El estudio de línea base permitirá contar con información de la situación actual del grado
 de preparación a nivel logístico, de infraestructura, protocolos, procedimientos y
 capacidades de los recursos humanos disponibles del Estado, de la Cruz Roja Peruana, de
 las ONG participantes, organizaciones de la sociedad civil de las zonas seleccionadas
 tanto a nivel de comunidad, distrito, provincia, departamento y nacional.



      III.      OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE LA LÍNEA DE BASE


El estudio de la línea de base se guiará por los siguientes objetivos:

            Establecer un análisis situacional de riesgo ante una posible pandemia a influenza
             en el nivel nacional, regional, provincial y local Preliminarmente las regiones
             seleccionadas son Piura, Lima, Iquitos y Tacna.

            Elaborar un mapa de recursos y capacidades entre las instituciones que se
             encuentren vinculadas a la preparación para atender una posible pandemia.

            Determinar el nivel de capacidades existentes entre los actores del Sistema de
             Defensa Civil y del sistema sanitario en el nivel de redes de salud para organizar
             una respuesta integrada ante la pandemia en el Perú, enfocando en los
             departamentos priorizados..

            •Establecer criterios de priorización de las comunidades a ser incorporadas en la
             fase inicial de un plan nacional de preparación y respuesta, en función del grado de
             vulnerabilidad.



IV.          ENFOQUE Y METODOLOGÍA DEL ESTUDIO



4. 1. Enfoque del estudio

Como concepción general del estudio de línea de base, en el cumplimiento de los objetivos
de la investigación se prestará atención a la necesidad a dos aspectos fundamentales de lca
capacidad de respuesta: a) generar procesos de reflexión entre la ciudadanía y las
instituciones acerca de las fuentes de agravamiento de la vulnerabilidad ante el riesgo de la
pandemia, de modo que aquellas puedan ser abordadas de manera temprana en forma
intersectorial; b) identificar vacíos y necesidades de información, conocimiento y habilidades
para participar activamente en la respuesta integrada ante la pandemia en función de sus
roles.

4.2.         Variables del estudio


      Se presenta a continuación un cuadro que contiene a modo sugerido de las
      variables que comprenderá el estudio de línea de base.



                                                                                                4
Cuadro: Aspectos y Variables comprendidas en el estudio de línea de base
1. Variable relacionadas al             Condiciones del asentamiento y vivienda
análisis situacional del riesgo         que favorecen la transmisión

                                        Condiciones relacionadas al transporte
                                        público que favorecen la transmisión

                                        Condiciones relacionadas a las prácticas
                                        de interacción personal

                                        Condiciones relacionadas al acceso a los
                                        servicios de salud

                                        Prácticas de control y monitoreo sanitario
                                        de la población aviar

2. Variables relacionadas al            Componente de Información-
manejo de la respuesta integral         Comunicación-Educación:
ante la pandemia
                                        -    Manejo de información sobre la
                                             etiología de la epidemia.

                                        -    Disponibilidad de información sobre el
                                             tratamiento y disponibilidad del
                                             tratamiento.

                                        Componente de gestión:

                                        -Capacidades de gestión coordinada de
                                        programas intersectoriales de respuesta y
                                        gestión del riesgo de los actores locales.

                                        -Capacidades de gestión coordinada de
                                        programas de respuesta de las
                                        instituciones regionales.

                                        -Capacidades de gestión coordinada de
                                        programas de respuesta de los actores de
                                        la cooperación.

3. Experiencia de coordinación y        Experiencia previa de participación y
manejo de programas                     coordinación y/o manejo de programas
integrados de respuesta a la            integrados de respuesta a la vulnerabilidad
vulnerabilidad.                         ante amenazas a la salud humana.

4. Recursos disponibles para la         Recursos humanos existentes y
gestión de programas                    movilizables en las instituciones
integrados de respuesta.
                                        Recursos humanos existentes y
                                        movilizables en las organizaciones de la
                                        sociedad civil

                                        Recursos económicos y materiales
                                        existentes y disponibles ante la
                                        emergencia




                                                                                     5
                                             Capital organizacional existente y
                                             movilizable en la respuesta integrada.




   4.3. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO


Tipo de estudio

El estudio es fundamentalmente exploratorio y de tipo mixto principalmente cualitativo. El
componente cuantitativo abordará la medición de los aspectos 1 y 2 de la matriz de
variables (formados por variables ordinales) a través de indicadores diseñados para el
efecto.

La elaboración de la línea de base estará fundamentada en el levantamiento de Información
en el terreno, empleándose la recopilación de datos existentes, la observación directa y
cuestionarios, los cuales deberán de estar de acuerdo a la operacionalización de variables
establecidas en el diseño del protocolo del estudio.


Muestra

Para que el estudio pueda lograr profundidad y rigurosidad se requiere delimitar el ámbito
del estudio a una cantidad de provincias y a un número de distritos de modo que el número
de grupos informantes y las actividades del estudio tengan dimensiones tales que aseguren
la efectividad y la viabilidad técnica y económica del mismo. Se parte del entendido que el
equipo ejecutor preliminarmente tiene definidas en cada región un número de provincias
como ámbito de la intervención.

El diseño muestral se definirá al momento de la elaboración del diseño del estudio. En caso
que la determinación de las localidades aún se encuentre en proceso, se proponen los
siguientes criterios para la selección de distritos en cada departamento abarcado por el
estudio:


   -   Tasa de prevalencia de infecciones respiratorias agudas mayor al promedio regional.
   -   Tasa de desnutrición crónica de niños de 6 a 12 años mayor al promedio regional.
   -   Tasa de deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil mayor al promedio regional.
   -   Tasa de población en situación de pobreza mayor al promedio nacional.

Los anteriores indicadores conforman de manera objetiva una aproximación a un índice de
vulnerabilidad de la población ante la amenaza de pandemia de influenza. En el curso del
diseño muestral se podrá elaborar y formalizar un índice para establecer las puntuaciones
respectivas y construir una escala de vulnerabilidad.

Un índice de vulnerabilidad permitirá mostrar los distritos de cada región en una escala de
vulnerabilidad con valores que van del 0 a 1, en función de los valores de los indicadores
señalados, los cuales tendrían ponderaciones, distintas. Por ejemplo, el indicador de
prevalencia de infecciones respiratorias muestra una mayor cercanía a la etiología de la
pandemia, por lo que tendría una ponderación mayor, por lo menos del doble que un factor
de propensión a la morbilidad en general, como es por ejemplo, la situación de pobreza. Si




                                                                                             6
se asume que la propensión a las IRAs tiene una carga igual al 40% del valor del índice de
vulnerabilidad, el restante 60% tendrá que distribuirse entre los otros tres factores3.

El tipo y tamaño muestral será diferenciado de acuerdo al tipo de grupo de informantes. Se
puede ver en el cuadro a continuación estas diferencias.


Grupo de informante                         Tipo de muestra          Estratos          Tamaño aprox.

Voluntarios de equipos locales
                                              Intencionada              No          Número fijo
CRP

Autoridades y funcionarios
locales (Gob. Local, CDC,                     Intencionada              No          Número fijo
redes de salud)
Miembros de ONGs locales
                                              Intencionada              No          Número fijo
colaboradoras

Líderes comunitarios y                                                              En función de intervalo
                                                Aleatoria           Bietapica
dirigentes de OSB                                                                   de confianza



Fuentes de información

Se utilizará para el estudio dos tipos de fuentes de información: primaria y secundaria. La
información primaria será producto de trabajos de campo y gabinete de levantamiento de
información, usando instrumentos como cuestionarios al grupo objetivo (voluntarios y
voluntarias de la CRP, informantes de las ONG aliadas, funcionarios y autoridades del
gobierno local, comités distritales de Defensa Civil), complementadas con grupos focales y/o
entrevistas semi-estructuradas con informantes claves de grupos de la población. La
información secundaria se concentrará en la base de datos, estadísticas, informes,
documentos con información relevante para el estudio.

El protocolo del estudio incluirá un cuadro de tipos de instrumentos por cada grupo de
informante definido en la propuesta.



Instrumentos de recojo de información


El componente cualitativo aplicará dos instrumentos:


    a. Cuestionarios estructurados

    Este instrumento permite recoger a través de items predefinidos los conocimientos,
    opiniones y prácticas que tienen los informantes acerca de los aspectos relevantes de la
    investigación. Esta información acumulada permitirá definir luego acumular frecuencias
    para ilustrar la situación actual de los indicadores.




3
 La determinación reigurosa del valor de los coeficientes merecería una investigación de corte transversal con una
mayor sofisticación estadística que aporte un modelo explicativo formal.




                                                                                                                 7
   Se elaborarán cuestionarios específicos diferenciados para aplicar a tres grupos de
   sujetos participantes. El primer grupo estará compuesto por operadores de los servicios
   de atención y sistemas de respuesta:

           -   Miembros de los Comités Locales de Defensa Civil
           -   Funcionarios de la Gerencia de Desarrollo Humano de gobiernos locales
           -   Funcionarios de las redes y microrredes de salud
           -   Miembros de ONGs locales colaboradoras.
           -   Voluntarios y voluntarias de la CRP.

   El tercer cuestionario estará dirigido a dirigentes de organizaciones sociales de base.

   Este último grupo es fundamental pues es en realidad el que representa a la población
   objetivo primordial de la intervención de los planes de respuesta integrada. Sus
   contenidos básicos serían:
                  Conocimientos sobre etiología de IRAs e influenza en particular.
                  Conocimientos sobre formas de prevención de la influenza.
                  Conocimientos sobre tratamiento
                  Conocimientos y actitudes sobre acceso a los servicios de atención a la
                   salud.
                  Capacidades de co-gestión de procesos de información-comunicación-
                   educación aplicadas a la salud.
                  Niveles de capital social movilizable en las comunidades
                  Experiencia existente en participación y gestión de programación de
                   salud preventiva y respuesta a la vulnerabilidad.

   b. Grupos focales
   Se propone la realización de sesiones de grupos focales, por lo menos dos de ellas
   dirigidas a grupos organizados de base y líderes sociales de la comunidad local.
   Cada sesión deberá contar con un número de 8 a 12 personas pertenecientes a los
   grupos de interés. Estas sesiones, basadas en un guión de entrevista grupal
   previamente diseñado, permiten identificar desde los propios actores, aunque de
   manera no generalizable, sus opiniones, actitudes y prácticas relacionadas a los
   cuatro grupos de variables del estudio. Cada sesión tendrá una duración de una a
   dos horas.
   Contenido básico:
              Percepciones sobre factores de riesgo ante infecciones de transmisión
               aérea de rápida diseminación.
              Conocimiento sobre etiología de influenza y formas de prevención.
              Habitos y estilos de vida asociados con el patrón de transmisión.
              Percepciones sobre acceso a servicios de salud pública.
              Formas y nivel de predisposición de participación en la planificación y
               gestión de programas de prevención y control sanitario.

El componente cuantitativo usará los siguientes instrumentos:

   b. Guía de verificación de observación (checklist)

   Constituye una relación de items descriptivos que permite identificar la existencia o no
   de prácticas concretas referidas al problema que se indaga. Usada principalmente para
   observar condiciones verificables objetivamente: condiciones de vivienda, condiciones
   del transporte, acceso a servicios públicos en la comunidad. Se aplicará durante las
   visitas a las comunidades seleccionadas para el efecto a manera de apreciación rápida
   en el terreno.


                                                                                             8
Contenido básico:
          Condiciones de acceso a servicios de salud
          Condiciones de vivienda y habitabilidad
          Condiciones del servicio de transporte público de la localidad.


c. Guía de revisión documental

Es una guía que organiza los pasos y el tipo de información que se recogerá durante la
revisión de las fuentes secundarias relevantes recogidas de las instituciones. El
instrumento apoya el análisis de contenido para recoger los aspectos pertinentes en
función de los indicadores definidos.



4.4. ACTIVIDADES DEL ESTUDIO

El equipo consultor realizará las siguientes actividades:

a. Coordinación con el/la supervisor/a de la consultoría, de modo que se pueda definir
   las líneas del plan de trabajo, identificar las características básicas de los distritos
   seleccionados en cada una de los departamentos del ámbito del estudio y las
   coordinaciones necesarias con las instituciones participantes en las localidades.

b. Elaboración del protocolo de la investigación. El cual incluye:
      Diseño metodológico: abarca la revisión conceptual de las variables a medir
       y analizadas en estudios exploratorios previos, elaboración e integración de los
       items y escalas a aplicar de acuerdo a las variables definidas, siguiendo las
       técnicas de construcción de escalas de actitudes, la elaboración de los instru-
       mentos de recojo de información tanto a nivel cuantitativo y cualitativo y los
       criterios de validación.
       Se tendrá especial cuidado en asegurar que los ítemes de los instrumentos sean
       sensibles al tema de género y a la diversidad cultural de las distintas poblaciones.
       Es visible que el ámbito de intervención abarca regiones con características y
       elementos culturales específicos. En particular, se cuidará de asegurar el diálogo
       intercultural entre el equipo investigador y la población participante.

      Diseño muestral: contendrá el tamaño de la muestra y de ser necesario el diseño
       estadístico de la muestra.
      Plan de recojo de la información: indicando las personas del equipo consultor a
       cargo, grupos objetivo del estudio, actividades de campo y cronograma
       específico.

c. Recojo de información según las técnicas definidas en el protocolo y el plan de recojo
   de información.

d. Análisis de la información:

   el análisis de datos recopilados se basará en una matriz general de análisis en
   función de los principales ejes temáticos a ser incluidos en las herramientas de
   recopilación de datos. Esto permitirá complementar información de entrevistas,
   grupos focales y encuestas para contar con un perfil de los diferentes grupos de
   interés estudiados en las diferentes localidades incluidas en la investigación. Se
   contará con un instrumento de reporte del componente cualitativo de la investigación,


                                                                                          9
       que incluya el análisis de los resultados y conclusiones que sean pertinentes a los
       objetivos del estudio.

       La actividad comprende la codificación y digitación de la información cuantitativa y la
       transcripción de la información cualitativa, su posterior análisis con un enfoque de
       triangulación de las fuentes y la elaboración de los hallazgos en función de las
       distintos espacios donde interactúan los grupos del estudio.


e. Elaboración y presentación del informe final del estudio ante el equipo técnico e
   incorporación de las sugerencias en el documento definitivo.



V.         PRODUCTOS DEL ESTUDIO

  Informe intermedio, el cual contendrá:

           o    Mapeo de instituciones existentes en los distritos del ámbito de intervención y
                la identificación de potenciales aliados y sistematización de sus capacidades.

           o    Mapeo de capacidades en la gestión de riesgo, salud comunitaria y preparación
                ante una eventual pandemia de las filiales de la Cruz Roja, ONGs y actores
                sociales.

  Informe final, conteniendo:

           o    Análisis de situación de riesgo ante una eventual pandemia de influenza a
                nivel Nacional, regional y local.

           o    Medición inicial de indicadores y formulación de indicadores de procesos
                resultados e impacto.

           o    Conclusiones y recomendaciones útiles para la ejecución del proyecto.

           o     La versión final del informe detallando los procedimientos, metodología,
                instrumentos utilizados, contactos establecidos, fuentes utilizadas, archivo
                fotográfico.



VI.        CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN



       Inicio del estudio:
       Diseño detallado del estudio
       Recojo de información
       Procesamiento y análisis
       Elaboración de informe
       Presentación de informe final




VII.       CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO CONSULTOR



                                                                                               10
El equipo consultor esta formado por profesionales de las ciencias sociales especializados
en el campo del desarrollo humano. Con mas de quince años de experiencia en la gestión y
evaluación de programas de desarrollo en el Perú y la región andina.




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