ASALEE
Rapport d’étape
31 décembre 2006
Association ASALEE
Association ASALEE – décembre 2006
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
2
- Asalée – rapport d’étape
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
3
- Asalée – rapport d’étape
La dynamique ASALEE
3
Parcours de prévention
Médecins et infirmière déléguée à la santé
publique font équipe autour du patient
2
Référentiel de bonnes pratiques
application des recommandations de l’HAS dans un
contexte de délégation de tâches – skill mix
1
Un objectif populationnel
dépistage cancers – accompagnement patients chroniques 4
- Asalée – rapport d’étape
Asalée, un parcours de prévention piloté par le médecin généraliste,
en équipe avec une infirmière déléguée à la santé publique
1. Parcours : le patient est invité par le médecin dans un continuum soins – santé
– prévention, jalonné par des consultations avec l’infirmière et dans une
application concrète des recommandations de l’HAS
2. Prévention : des enjeux prioritaires sont initialement retenus : dépistage de
certains cancers, accompagnement de patient diabétique. Objectif qualité des
soins.
3. Equipe : la délégation de tâches s’enrichit dans un processus de coopération
‘médecins – infirmière’ (‘skill-mix’)
4. Innovation : une capacité à innover : des protocoles de prévention sont ajoutés
à l’offre de service : troubles cognitifs, HTA, dépistage d’autres cancers
5. Communauté : l’infirmière, qui intervient pour 2 ou 3 cabinets, constitue une
communauté de pratiques, facteur de décloisonnement
5
- Asalée – rapport d’étape
Asalée, une expérimentation 2004 étendue en 2006 sur le département
des Deux-Sèvres; une forte attractivité
1. Extension 2006 : 19 cabinets, 7 infirmières, 43 médecins,
pour 32.000 patients éligibles, sur tout le département
2. Pluralité : tous les modes d’exercice sont présents :
cabinet de groupe, individuel, urbain, rural
3. Accompagnement : l’accueil des nouveaux cabinets et des
infirmières est protocolisé : formation, assistance démarrage, suivi
4. Attractivité : candidatures spontanées d’anciennes infirmières du département,
qui souhaitent reprendre une activité
5. Notoriété : des demandes émanant d’autres régions : Rhône-Alpes, Bretagne,
Limousin, Auvergne
6
- Asalée – rapport d’étape
Asalée, le fonctionnement actuel témoigne qu’Asalée est devenue une
organisation mature de prévention
Le dispositif fonctionne tel qu’on l’a imaginé et conçu et permet de produire de la qualité en
santé et de développer des soins de prévention, d’éducation, d’accompagnement.
ASALEE permet à tous de bénéficier d’une médecine de santé publique de proximité,
professionnalisée, structurée et reproductible dont les résultats quantitatifs sont patents
Rapport IRDES pour l’ONDPS – Juin 2006 – comment améliorer la répartition géographique des professionnels de santé ?
Note de satisfaction des patients : 18,3/20
Enquête anonyme menée auprès de 210 patients ayant bénéficié de consultations Asalée, du 15
juillet au 30 novembre 2006
Les avis recueillis auprès des patients sont unanimes
« la présence de l'infirmière est très utile pour le médecin et pour les patients
on se sent plus sécurisé. c'est formidable »
« sa présence est très utile au sein des cabinets on a besoin de personne comme elle merci »
« cette consultation est le complément nécessaire à la consultation dans le cabinet du médecin
traitant »
« elle a su me faire comprendre que j'étais diabétique. Jusque là je n'en n'avais pas
conscience »
« on a enfin le temps pour parler avec quelqu'un, bonne initiative il faut que cela dure merci »
7
- Asalée – rapport d’étape
Asalée, les premiers résultats médicaux mesurables sont prometteurs
Le taux de patientes ASALEE répondant aux objectifs du programme national de
dépistage collectif du cancer du sein est de plus de 70 %
Les indicateurs de respect des protocoles HAS pour le diabète sont très supérieurs à
ceux d’échantillon comparable ….
Au moins un dosage Albuminurie dans l’année écoulée : + 36 % par rapport à l’échantillon
Au moins un ECG dans l’année : + 21 % par rapport à l’échantillon
… certaines valeurs absolues étant déjà au delà de l’objectif HAS 2008..
Au moins une créatinémie dans l’année : 87 % des patients ASALEE
Au moins un dosage lipides dans l’année : 82 % des patients ASALEE
…et des premiers résultats cliniques observables sont très favorables.
près d’un quart des patients voient leur diabète ré-équilibré au bout de 6 mois (HbA1c < 6,5)
61 % des patients bénéficiant du protocole ASALEE ont un HbA1c < 7, soit 14 points de plus
que l’échantillon comparable
8
- Asalée – rapport d’étape
Asalée, une communication 2006 renforcée
Une communication institutionnelle très appréciée : vidéo professionnelle 6’ : paroles
de patients, paroles de professionnels
Une présence soutenue dans la presse régionale…
FR3
La Nouvelle République de L’Ouest
Le Courrier de l’Ouest
… et dans la presse spécialisée
Le Quotidien du Médecin
Le Généraliste
Panorama Santé
Des citations dans les rapports d’institutions de référence
ONDPS – Observatoire Nationale de la Démographie des Professionnels de Santé
IRDES – Institut de Recherche et de Développement en Economie de la Santé
INCA – Plan Cancer
Et bien sur les publications de l’URCAM (bimestriel) et de l’URML
9
- Asalée – rapport d’étape
Asalée, perspectives 2007 – 2010 : le label ASALEE
2007 sera une année de transition entre des soutiens à l’expérimentation (type FIQSV)
et des soutiens pérennes.
Les plus récents protocoles expérimentaux mis en œuvre ou envisagés (dépistage du
cancer du col de l’utérus, dépistage des troubles cognitifs, facteurs de risque cardio-
vasculaire, vigilance domicile & médicament) sont en montée en charge régulière et
pourront fournir les premiers résultats au 1er semestre 2007
2007 sera une année d’évaluation et de validation des effets médicaux-économiques
pressenties comme très favorables, instituant ASALEE comme une organisation
possible de parcours de prévention, dans un contexte de démographie médicale tendue
et des objectifs d’amélioration de la qualité des soins toujours plus ambitieux
La Haute Autorité de Santé et la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
seront associées à l’Union Régionale des Médecins Libéraux de Poitou-Charentes pour
conduire un programme d’évaluation approfondie : organisation au sein des cabinets,
économie de la santé et résultat médicaux
ASALEE a la vocation d’être un label ouvert à ceux qui souhaitent mettre en place une
organisation de prévention, et la volonté d’être une voie possible d’évaluation en équipe
des pratiques professionnelles 10
- Asalée – rapport d’étape
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
11
- Asalée – rapport d’étape
RAPPORT D’ETAPE 2006
PARTIE I
L’association ASALEE,
l’objectif de l’expérience
et ses composants
Association ASALEE – Point d ’étape – début septembre 2006
1.1 – Présentation de l’association ASALEE
L’association ASALEE, a son siège, 70 rue du Commerce, Brioux-sur-Boutonne,
dans le Sud du Département des Deux-Sèvres (79170). Elle s’est constituée en juillet
2005
Son but est de mettre en œuvre une expérimentation ayant pour objet l’amélioration
de la qualité des soins. Plus précisément, il s’agit :
d’assurer la promotion du travail collaboratif d’infirmières déléguées à la santé publique -
ISDP - sur le mode de la délégation de tâches, dans le cadre notamment des
expérimentations Berland
de promouvoir ce mode d’exercice en équipe de la médecine libérale auprès de cabinet de
médecine générale, des partenaires publics, des partenaires privés
d’employer des IDSP dans le champ de la prévention et l’éducation à la santé des patients,
l’éducation thérapeutique et l’accompagnement médico-social de ces derniers
Membres :
Les cabinets de médecine générale des Deux-Sèvres participants
à l’expérimentation 2006, soit près de 20 cabinets.
13
- Asalée – rapport d’étape
1.2 – Présentation de l’expérimentation 2006
Finalité
Une expérimentation de délégation de tâches « médecins généralistes – MG infirmières
déléguées à la santé publique - IDSP », généralisable, comme vecteur d’amélioration de la
qualité des soins, de renforcement de la coopération et de la coordination entre les acteurs
de santé et de meilleure anticipation des effets de la démographie médicale
Cadre juridique
Expérimentation relative à la coopération entre professionnels de santé, selon l’arrêté du
du Ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille, publié au journal officiel du 7
avril 2006
Objectifs du projet : valider le caractère généralisable de l’expérience tout en en
enrichissant le contenu et en industrialisant les moyens
Etendre à une dizaine d’infirmières et 30 à 40 médecins généralistes – en groupe et isolés
dans tout le département
Enrichir les protocoles médicaux proposés
Disposer d’une évaluation éprouvée.
14
- Asalée – rapport d’étape
1.3 – L’expérimentation est reconnue par arrêté Ministériel
Par arrêté du 30 mars 2006 publié au Journal Officiel du 7 avril 2006,
l’expérimentation dispose du cadre juridique de délégation de tâches (arrêté
définissant les conditions de coopérations entre professionnels de santé)
La marque ASALEE est déposée à l’INPI.
15
- Asalée – rapport d’étape
1.4 – Les partenaires de l’expérimentation 2006
L’URCAM au titre du FAQSV, convention signée pour l’année 2006
L’URML Poitou-Charentes qui a conduit l’étude de faisabilité, convention signée pour
l’année 2006
L’Institut de Formation en Soins Infirmiers de Niort – IFSI qui a assuré la formation
des 3 infirmières qui ont participé à l’expérience ASALEE 2005, en collaboration avec
l’hôpital de jour de diabétologie du CH de Niort, et a souhaité poursuivre la
collaboration avec ASALEE 2006,
Association Informed79 : a participé aux tests d’extension et a assuré un relais pour
l’exploitation du système d’information en phase préparation d’ASALEE 2006,
La DRASS qui a financé et réalisé une partie de l’évaluation externe d’ASALEE 2005,
et conduira également une partie de l’évaluation externe ASALEE 2006
16
- Asalée – rapport d’étape
1.5 – Cadre fonctionnel général
Le projet ASALEE est essentiellement un projet d’organisation de montée en charge pour
transformer une étude de faisabilité réalisée en une expérimentation généralisable
A la fin d’ASALEE, de 7 à 10 infirmières assureront des fonctions de délégation de tâches
Elles seront formées en coopération avec l’IFSI et le CH Niort pour le tronc commun
Elles interviendront auprès de 30 à 40 médecins généralistes dans différentes formes d’exercice :
cabinet de groupe,
médecin travaillant seul mais pouvant se rattacher (géographiquement) à un cabinet de groupe
participant à l’expérimentation,
médecin travaillant seul et « isolé »
Les protocoles suivants, partagés entre médecin généraliste et IDSP seront proposés, dans
chaque cabinet participant :
dépistage et suivi du diabète de type 2,
dépistage des cancers du sein et du col de l’utérus, préparation au dépistage du cancer du colon, en
coopération avec l’association ARCANDE;
dépistage et suivi des troubles cognitifs,
suivi des hypertendus, automesure tensionnelle
autres protocoles pouvant être proposés par les cabinets, comme la gestion des retours à domicile suite à
une hospitalisation – vigilance à domicile
autres tâches médico-administratives venant alléger le travail de la médecine générale 17
- Asalée – rapport d’étape
1.6 – Cadre fonctionnel détaillé
Le principe général est que lors d’une consultation traditionnelle, sur critères propres à
chacun des protocoles, le médecin généraliste prescrit une consultation avec l’infirmière
Si le patient l’accepte, la consultation avec l’infirmière a lieu, suivant un protocole
établi. Le cas échéant, d’autres consultations sont également programmées.
Chaque protocole fait l’objet d’un suivi outillé informatique, support à un protocole
commun et partagé par toutes les infirmières déléguées à la santé publique. Ce support
propose également des documents de formation.
Chaque consultation fait l’objet d’une évaluation qualitative sur support informatique,
assurant une exhaustivité de l’observation de l’expérience et de ses résultats.
D’une façon plus générale, sur l’ensemble des protocoles dont elle a la charge,
l’infirmière assure la complétude et la cohérence des données disponibles dans les
dossiers médicaux des cabinets au sein desquels elle intervient.
18
- Asalée – rapport d’étape
1.7 – Cadre budgétaire
Le cadre budgétaire 2006 initial est le suivant :
I. En dépenses prévisionnelles 2006 (€ TTC)
• Infirmière IDSP : 285 462
• MG : 45 500
• Evaluation : 29 900
• SI : 41 860
• Communication : 27 816
• Conduite projet : 83 720
• Total : 514 258
II. Les ressources proviennent pour l’essentiel du FAQSV, de l’URML, de la DRASS
et des investissements de chaque cabinet pour les installations des infirmières
III.Un cadre budgétaire actualisé a été élaboré en septembre 2006 pour tenir compte
de la valeur démonstrative du réseau déjà obtenue avec 7 infirmières et renforcer au
dernier trimestre 2006 les actions d’évaluation et de communication.
19
- Asalée – rapport d’étape
1.8 – Suivi - évaluation
Les enjeux du programme ASALEE 2006 ont justifié d’une structure et d’un
accompagnement professionnel adapté à l’enjeu du projet :
comité de Pilotage : associant les représentants de l’association ASALEE et les
principaux promoteurs,
comité de Suivi : réunissant les représentants de cabinets les plus impliqués. Il est en
charge de la tenue des objectifs du projet et des alertes éventuels au comité de pilotage
responsable de programme avec une assistance en gestion de projet : le représentant de
l’association ASALEE est responsable du programme. Il sollicite une assistance externe
spécialisée en gestion de projet
comité d’évaluation : il sera présidé par l’évaluateur externe mais pourra accueillir en son
sein des représentants de partenaires intéressés par des questions spécifiques ou des
personnes qualifiées
En sus du système de production (collecte des données relatives au protocole), un
système d’information est dédié au pilotage (= suivi de l’activité) et à l’évaluation
(suivi de l’efficience de l’activité, au sens médical, coopération, …)
20
- Asalée – rapport d’étape
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
21
- Asalée – rapport d’étape
RAPPORT D’ETAPE 2006
PARTIE II
Bilan de l’activité à fin décembre 2006
Association ASALEE – Point d ’étape – début septembre 2006
Bilan activité ASALEE à fin décembre 2006
1. Le plan de montée en charge est respecté : 7 infirmières, 42 médecins
2. Les cabinets présentent la variété attendue, avec une accentuation sur les zones fragiles
3. L’activité est complètement « protocolisée » et continue de s’enrichir (HTA,
vigilance)
4. Le potentiel de patients est largement atteint : plus de 31.000
5. L’activité est en croissance continue : + 20 à + 60 % par mois suivant les protocoles
6. Le système d’information « production » + « pilotage » est totalement opérationnel
7. La couverture d’ASALEE est significative : deux patients sur trois sont concernés
8. Les indicateurs médicaux sont disponibles pour tous les protocoles
23
9. Chaque cabinet peut mesurer sa progression au sein du groupe…
- Asalée – rapport d’étape
2.1 – Le plan de montée en charge est respecté
I. Le plan de montée en charge présenté dans le dossier Faqsv…
Montée en charge T1 - 2006 T2 - 2006 T3 - 2006 T4 - 2006 T1 - 2007 T2 - 2007
Nombre d'infirmières 4 6 8 10 10 10
Nombre de médecins 16 24 32 40 40 40
II. …est atteint et ajusté
42 médecins : 12 « 2004 » + 7 « 2005 » + 11 « mars 2006 » + 6 fin juin 2006 + 6 début septembre
2006
7 infirmières : 3 présentes en 2004, 2 qui ont rejoint en mars 2006, 1 fin juin 2006, 1
début septembre 2006
III. Points saillants :
Candidatures «spontanées » d’infirmière (2 à 3 demandes pour 1 poste), y compris
extra-départementales
Il y a plus de capacité d’accueil de « médecins » par infirmière qu’envisagée
initialement. ASALEE s’est adaptée à la capacité plus grande de prise en charge par
infirmière pour ne pas aller trop au delà des 40 médecins
24
- Asalée – rapport d’étape
2.2 – Les cabinets présentent la variété attendue, avec une
accentuation sur les zones fragiles
Nombre de médecins par cabinets :
7 : avec 1 médecin exerçant seul
3 : avec 2 médecins
3 : avec 3 médecins
5 : avec 4 médecins
Milieu d’exercice
2 : urbain
3 : semi-urbain
13 : rural
25
- Asalée – rapport d’étape
2.3 – L’activité est « protocolisée » et s’est enrichie
Fin 2006, les protocoles en oeuvre dans l'expérimentation sont :
protocole de mise en place, (comptabilisation des patients éligibles, montée en charge)
dépistage et suivi du diabète de type 2
dépistage des troubles cognitifs (+ de 75 ans, à domicile + patients proposés par médecins)
dépistage du cancer du sein
dépistage du cancer du col de l'utérus (de 20 à 65 ans sauf exceptions)
préparation du dépistage du cancer du colon (entre 50 et 74 ans sans facteur de risques)
suivi de l'automesure tensionnelle.
protocole d'évaluation de consultation par l’infirmière
protocole d’évaluation de consultation par les patients
Deux protocoles sont en test par des cabinets pilotes :
vigilance des patients fragiles en maintien à domicile
suivi des patients hypertendus (intégrant le suivi de l'automesure tensionnelle)
Trois protocoles ont été étudié, mais non retenus pour 2006 :
prévention des chutes chez les personnes âgées / évaluation nutrition et personnes âges
évaluation du risque ostéoporose
préparation et suivi du retour à domicile de patients sortant d'hospitalisation
26
- Asalée – rapport d’étape
2.4 – Le potentiel de patients est atteints
Le potentiel de patients éligibles est de plus de 31.000
Nombre de patients éligibles par implantation et par protocole, et total
Nombre total de patient(e)s éligibles Total
Nombre total de patients 31 523
Dépistage du cancer du sein 5 895
Dépistage des troubles cognitifs 4 524
Dépistage du cancer du colon 9 179
Dépistage du cancer du col de l'utérus 9 301
Diabétiques de type 2 1 659
HTA 4 647
Source : système d’évaluation temps réel - Asalée
27
- Asalée – rapport d’étape
2.5 – L’activité est en forte croissance : consultation infirmière
L’activité Asalée connaît une forte croissance depuis le début de l’année
Cette croissance est particulièrement significative pour l’activité de consultation des infirmières.
Elle est à la fois externe (passage de 3 à 7 infirmières) et interne (plus du double de consultation
par infirmière entre janvier et décembre 2006)
Nombre de consultations faite par l’ensemble des infirmières, par
mois – moyenne glissante sur 2 mois
400
350
300
250
200
150
100
50
0
janv-06 févr-06 mars-06 avr-06 mai-06 juin-06 juil-06 août-06 sept-06 oct-06 nov-06 déc-06
Source : système d’évaluation temps réel - Asalée 28
- Asalée – rapport d’étape
2.5 – L’activité est en forte croissance : suivi diabète
Cette croissance est également constatée pour les suivis réguliers
Les suivis du diabète doivent être fait une fois tous les 3 ou 4 mois (pour l’HbA1c)
Nombre de protocoles « suivi diabète » infirmière mensuel moyenné
700
600
500
400
300
200
100
0
janv-06 févr-06 mars-06 avr-06 mai-06 juin-06 juil-06 août-06 sept-06 oct-06 nov-06 déc-06
Source : système d’évaluation temps réel - Asalée 29
- Asalée – rapport d’étape
Taux de patients diabétiques ayant bénéficié d’une consultation ASALEE
70% Moyenne
Argenton
60% Bessines
Bouillé-Loretz
50% Brioux
Chatillon
Chef-Boutonne1
40%
Chef-Boutonne2
Chizé
30% Couture d'argenson
Faye l'Abbesse
20% Frontenay
La-Mothe
10% Lezay1
Lezay2
Le Tallud
0%
Mauzé
juin-04
juin-05
juin-06
mars-04
mars-05
mars-06
déc-04
déc-05
sept-04
sept-05
sept-06
Niort1
Niort2
Saint-Varent
30
- Asalée – rapport d’étape
2.5 – L’activité est en forte croissance : dépistage cancer
Cette croissance est également constatée pour les dépistages
Les dépistages doivent être fait selon les cas une fois toutes les une, deux ou trois années
A noter : outre l’effet croissance activité par infirmière et nouvelle infirmière, l’introduction d’un
nouveau protocole en avril 2006 (dépistage du cancer du col de l’utérus)
Nombre de protocoles « dépistage cancer » mensuel moyennée
1200
1000
800
600
400
200
0
janv-06 févr-06 mars-06 avr-06 mai-06 juin-06 juil-06 août-06 sept-06 oct-06 nov-06 déc-06
Source : système d’évaluation temps réel - Asalée 31
- Asalée – rapport d’étape
2.5 – L’activité est en forte croissance : dépistage troubles cognitifs
Cette croissance est également constatée pour les plus récents protocoles
Le dépistage des troubles cognitifs doit être fait une fois par an. Sa croissance est très régulière.
Son application à domicile est désormais envisagée
Taux d’application du protocole par cabinet
Source : système d’évaluation temps réel - Asalée 32
- Asalée – rapport d’étape
2.6 – Un système d’information support
L’ensemble de l’expérimentation 2006 est supporté par un système
d’information qui comprend deux portails extranet sécurisé :
Protocoles : destinés aux infirmières et aux cabinets, il récapitule l’ensemble
des protocoles auxquels sont engagés les cabinets, présente les différents
questionnaires à utiliser, les supports de formation, et produits des
« alertes » pour chacun des protocoles sur les dossiers à traiter. Présente
également les actualités du projet
Pilotage /Evaluation : destinés à la conduite de projet, à chaque cabinet et
aux évaluateurs externes : rend compte de l’activité produite par Asalée et
des résultats des évaluations de chacun des protocoles, selon les
recommandations des évaluateurs externes
Aucune donnée nominative n’est gérée
en « central ». Seul chaque cabinet est en
mesure de rapprocher n° de dossier et identité
d’un patient. Chaque cabinet doit avoir fait sa
propre déclaration à la CNIL pour son logiciel
de gestion.
33
- Asalée – rapport d’étape
Le portail de services Asalée
1. Des patients éligibles
2. Des protocoles
3. Des formulaires de suivi
4. Des évaluations
5. Un support
34
- Asalée – rapport d’étape
2.7 – Les indicateurs de couverture d’Asalée sont très positifs
Deux patients sur cinq en moyenne ont été pris en charge par un protocole
Asalée - Ce taux dépassant 2 patients sur 3, pour les cabinets les plus anciens (Châtillon par
exemple), la progression étant générale et constante dans le temps
35
Source : système d’évaluation temps réel – AsaléeAsalée – : = non disponible, cabinet pas encore entré dans Asalée
- ND rapport d’étape
La croissance d’activité est régulière : nbre de patients intégrés
Taux de patient éligibles pour lesquels un dossier Asalée est créé
Eligible = adulte dont un des médecins du cabinet est médecin traitant
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
m -05
m -06
se 04
se 05
se 06
ja 04
ja 05
06
ju 4
5
ju 6
m 4
m 5
m 6
no 4
no 5
no 6
-0
-0
-0
0
0
0
-0
-0
-0
il-
il-
il-
v-
v-
v-
s-
s-
s-
nv
nv
ai
ai
ai
pt
pt
pt
ju
ar
ar
ar
m
Asalée concernera plus de 60 % des patients de chaque cabinet
Les cabinets plus récents montent 2 fois plus vite en charge
36
- Asalée – rapport d’étape
2.8 – Des indicateurs médicaux sont disponibles pour l’évaluation
Des indicateurs médicaux seront disponibles pour les évaluateurs externes
Taux de respects des examens pour un protocole donnée
Evolution dans le temps de la répartition des patients suivant l’IMC
Evolution du taux de patients avec diabète équilibré
Tenue des examens Hba1C dans le temps
Taux de patients dépistés (cancer du sein, troubles cognitifs…)
Taux de conformité à un dépistage
Etc…
37
- Asalée – rapport d’étape
2.9 – Chaque cabinet peut mesurer sa progression
L’objectif de chaque protocole est coté : chaque cabinet peut suivre sa
progression trimestre par trimestre, et en temps réel…
Source : système d’évaluation temps réel – Asalée 38
- Asalée – parti d’Asalée.
ND = non disponible : le cabinet ne faisait pas encorerapport d’étape
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
39
- Asalée – rapport d’étape
RAPPORT D’ETAPE 2006
PARTIE III
La Conduite du projet 2006
La Communication
La Formation
Association ASALEE – Point d ’étape – début septembre 2006
3.1 - La conduite du projet 2006
1. Un comité de projet a été mis en place et se réunit mensuellement
depuis janvier 2006. (10.1, 7.2, 7.3, 4.4, 25.4, 16.5, 30.5, 22.6, 25.7, 5.9, 3.10, 7.11,
19.12). Entre ces réunions, des conférences téléphoniques bimensuelles sont tenues
2. Lors de ces réunions, la situation de chaque cabinet, et l’évolution des
différents indicateurs sont surveillés, le cas échéant avec décision
d’action correctrice, à partir de tableau de bord
100% moyenne moyenne
90%
Argenton Argenton
90% Bessines Bessines
80%
Bouillé-Loretz Bouillé-Loretz
80%
Brioux 70% Brioux
70% Chatillon
Chatillon
Chef-Boutonne1 60%
Chef-Boutonne1
60% Chef-Boutonne2
Chizé 50% Chef-Boutonne2
50% Couture d'argenson Chizé
Faye l'Abbesse 40% Couture d'argenson
40% Frontenay Faye l'Abbesse
La-Mothe 30%
30% Frontenay
Lezay1
20% La-Mothe
20% Lezay2
Lezay1
Le Tallud
10% Lezay2
10% Mauzé
Niort1 Le Tallud
0%
0% Niort2 Mauzé
31.3.06 30.6.06 30.9.06 Saint-Varent 31.3.06 30.6.06 30.9.06 Niort1
Niort2
Saint-Varent 41
- Asalée – rapport d’étape
3.1 - La conduite du projet 2006
1. Le recrutement des nouvelles infirmières a été protocolisé (guide
d’entretien, critères de sélection).
Les recrutements doivent être assurés par les médecins et une
infirmière XI. ANNEXE : Formulaire d’évaluation des entretiens
A établir aussitôt après l’entretien :
Nom et prénom de la candidate : ……………………………
Entretien Thème Support Date de l’entretien :………………………
Avec représentant bureau Présentation générale de Deux pages sur l’essentiel Evaluateur :……………………………..
Asalée + URML l’association Asalée et du d’Asalée
projet
Critère Remarque
Processus de recrutement Le présent document Motivation
Avec infirmière Asalée Concrètement, ce que fait Essentiellement une
une infirmière IDSP – présentation « orale » avec
retour d’expérience les protocoles Compréhension
Avec représentants des Présentation de l’activité Présentation orale, des attendus
cabinets dans lesquels la des cabinets l’organisation concrète du de l’expérience
candidate est susceptible cabinet, son informatisation
de travailler Compétence –
expérience
Présentation par la Le CV de la candidate médicale
candidate de son
expérience Capacité
Conclusion avec Ce que la candidate a Echange relationnelle
représentant bureau retenu ou compris de
Asalée + URML l’action d’une infirmière
Capacité de
IDSP – ses questions
synthèse
Ses attentes en matière de Un contrat type si ce
rémunération et/ou la document existe Maîtrise des
proposition d’Asalée outils
informatiques
La disponibilité de la
Disponibilité :
candidate date et
conditions
éventuelles
(préavis…)
Avis général / commentaires particuliers : …………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
42
- Asalée – rapport d’étape
3.1 - La conduite du projet 2006
1. La communauté des infirmières s’est structurée, l’une d’elle assurant son animation
dans des réunions au moins bimestrielles + conférence téléphonique ponctuelle.
L’animatrice des infirmières étant elle-même présente une fois sur deux au comité de
projet
2. Un point mensuel est fait sur la situation de chaque cabinet à travers une grille
d’évaluation simple Synthèse situation par cabinet – Frontenay Rohan Rohan
1. Installation : bureau, accessibilité, matériel pour examen : bureau ok. Manque d’un appareil
pour la glycémie capillaire il y a un appareil
2. Equipement informatique : un micro, Adsl…: Une clé usb serait la bienvenue, car
changement de bureau tous les jours. statu quo
3. Participation du / des médecins : motivation, équilibre dans le cabinet, réunion de suivi
régulière : Excellente. Répondent bien aux demandes de l’infirmière. Réunion « au coup
par coup ».
4. Activité de consultation par l’infirmière : l’objectif « 1 consultation au moins par jour »
est-il atteint ? : Trois consultations par semaine environ.
5. Application des protocoles dépistage et suivi diabète : OK
6. Application des protocoles de dépistage des cancers : OK
7. Application du protocole dépistage troubles cognitifs : OK
8. Application du protocole automesure : Vient juste d’avoir l’appareil des
automesures régulières
9. Evolution depuis septembre 2006 :
1. Un médecin participe bien, un autre ne démarre pas
2. Un médecin réticent ou peu motivé est maintenant à fond
3. Bonne relation avec la diététicienne et avec le psychologue
3. Une assistance externe a été choisie. Cette assistance a en charge le contrôle activité
du projet (un portail extranet sécurisé de contrôle de projet a été mis en place
permettant de suivre l’activité au jour le jour), et la préparation de l’ensemble des
réunions de projet ou de pilotage. L’assistance externe est présente au comité projet
43
- Asalée – rapport d’étape
3.1 - La conduite du projet 2006
1. Des réunions de pilotage semestrielles se sont tenues avec chacun des principaux
promoteurs URCAM (31.5, 11.7), URML (10.1, 12.10), DRASS (19.4, 15.11), HAS (5.7). Des
réunions de présentation et d’information ont également été organisées auprès de
partenaires potentiels : Conseil Général 79 (13.3, 7.6), Mutualité (12.4, 16.9), MSA (7.6),
Conseil Régional (22.2, 12.7)
2. Des groupes de travail ont été organisés pour l’élaboration de chaque protocole, qui
ont fait l’objet de cabinet pilote avant généralisation :
1. Révision et adaptation des protocoles « historiques » : dépistage et suivi du diabète,
dépistage du cancer du sein, automesure tensionnelle
2. Création et validation des nouveaux protocoles : troubles cognitifs, dépistage du
cancer du col de l’utérus, préparation des campagnes de dépistage du cancer du
colon, HTA
3. Création de protocole : ostéoporose, retour à domicile suite hospitalisation, facteur
de risque cardio-vasculaire
Tous ces documents ont été mis à disposition sur le portail de services ASALEE
3. Une réunion de lancement et deux assemblées générales ont été tenues, le bureau a
été élargi (secrétaire général adjoint + trésorier adjoint) (28.2, 27.6, 14.11)
44
- Asalée – rapport d’étape
3.2 – ASALEE est très régulièrement présent dans la presse
Le Généraliste
24.2.2006
45
- Asalée – rapport d’étape
3.2 – ASALEE est très régulièrement présent dans la presse
La Nouvelle République
26.2.2006
46
- Asalée – rapport d’étape
3.2 – ASALEE est très régulièrement présent dans la presse
Le Courrier de l’Ouest
28.2.2006
47
- Asalée – rapport d’étape
3.2 – ASALEE est très régulièrement présent dans la presse
La Nouvelle République
25.10.2006
48
- Asalée – rapport d’étape
3.2 – ASALEE est très régulièrement présent dans la presse….
49
- Asalée – rapport d’étape
3.2 – ou présent lors de colloque….
Forum Démographie Médicale – URCAM 11.4.2006
Suivi Mission Berland Haute Autorité de La Santé – 5.7.2006
Congrès régional de La Mutualité Française – 16.9.2006
Groupe de travail International Centre Sociologie Démographie
Médicale – 5.10.2006
50
- Asalée – rapport d’étape
3.3 – Les infirmières ont été formées
1. Aux protocoles, au sein de l’Institut de Formation au Soins Infirmiers
– IFSI, en liaison avec les spécialités concernées (service de
diabétologie du CH de Niort notamment) – une demi-journée par
protocole
2. Aux protocoles ASALEE proprement dit (prise en charge, etc.) par
deux des infirmières expérimentées et l’animatrice de la communauté
des infirmières – formation sur site d’un cabinet disposant du même
environnement que le cabinet cible – une semaine
3. A l’utilisation du support système d’information, par la société
prestataire Informed79 SAS Services (deux demi-journées)
51
- Asalée – rapport d’étape
3.4 – Les infirmières expérimentées sont elles-mêmes formatrices
1. Une convention a été passée entre l’IFSI et l’association pour
permettre à des stagiaires de 3ème année, dans le cadre de leur cursus,
de partager 3 semaines d’activité ASALEE au sein d’un cabinet
52
- Asalée – rapport d’étape
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
53
- Asalée – rapport d’étape
RAPPORT D’ETAPE 2006
PARTIE IV
L’évaluation
Association ASALEE – Point d ’étape – début septembre 2006
4.1 – L’évaluation s’organise autour de 3 axes : satisfaction, médico-
économique, organisation
Satisfaction
• coté patient, réalisé sur la base d’un questionnaire validé par
l’IRDES
• coté infirmière et médecin généraliste, la DRASS actualisera
l’approche menée en juin 2005
Impact médico-économique
• cadrée par l’IRDES sur 2 protocoles : suivi du diabète type 2 et
dépistage du cancer du sein. Double Approche AVANT/APRES
et ICI/AILLEURS
Impact organisationnel - Sociologie
• assurée par le Laboratoire d'Ergonomie des Systèmes Complexes -
Université Victor Segalen Bordeaux 2 - François Daniellou 55
- Asalée – rapport d’étape
4.2 – L’évaluation s’organise autour de questions clés :
Le point de vue des patients qui ont bénéficié des prestations
infirmières - quelle plue value leur a apporté le dispositif ASALEE et
en particulier la consultation infirmière ?
Le point de vue des médecins exerçant, sur l’intérêt qu’ils trouvent à
cet apport de compétences infirmières pour le suivi de leurs patients et
la prise en charge éducative
Une estimation quantitative de l’activité à partir des données collectées
par les infirmières sur les temps passés pour chacune des actions
L’estimation de la répercussion de la prise en charge infirmière sur le
suivi des patients à plus long terme par le médecin.
56
- Asalée – rapport d’étape
4.3 – L’évaluation est programmée en deux étapes
Dernier trimestre 2006 : évaluation « à blanc » et préparation (=
cahier des charges) pour les évaluateurs externes
Premier semestre 2007 : évaluation externe proprement dite
Ce calendrier se justifie :
D’une part, parce que les premières tendances sont trop favorables pour ne pas
en faire état auprès des promoteurs actuels et futurs
D’autre part, parce qu’ASALEE est en plein régime depuis le milieu de l’année
2006. Il est légitime de se donner 6 mois de fonctionnement pour en tirer toute
l’efficience
57
- Asalée – rapport d’étape
4.4 – L’évaluation à blanc : premières tendances
1. Les objectifs de montée en charge, volumétrie, etc. sont tenus : l’activité a
globalement triplé entre 2004 et 2006. Les écarts entre cabinets se réduisent.
2. Le temps de mise en place des infirmières se réduit (de plus de 6 mois (en 2004) à
moins de 2 mois (en 2006)); il faut laisser aux médecins généralistes un temps
d’appropriation « culturelle » (au moins 6 mois).
3. La profondeur du contact « infirmière-patient » s’accroît dans le temps et la fidélité
des patients au service rendu est avérée. L’absence prolongée d’une infirmière
(exemple congés maternité) reste un sujet à traiter.
4. La satisfaction des infirmières est confortée pourvu qu’un juste équilibre soit trouvé
entre travaux de fiabilisation des données (« saisie informatique ») et consultation-
contact patients.
5. La force de proposition des cabinets participants est constante. L’équilibre entre
respect d’un tronc commun de protocoles et liberté dans l’innovation est maintenu,
même si Asalée pense avoir fait « le plein » des protocoles pour 2006
58
- Asalée – rapport d’étape
Paroles de patients : éducation sanitaire, éducation thérapeutique,
dépistage
les résultats sont là : 80 kg le 1er avril 76 kg le 15 juillet
j'apprécie les résultats de jour en jour
je suis mes traitements maintenant et je vais équilibrer mes repas
cette infirmière nous apprend à être plus strict avec nous même et ainsi
mieux gérer notre alimentation. elle sait nous convaincre
en 2 consultations j'ai repris confiance en moi grâce à elle, continuez.
la grande écoute qui m'a été offerte m'a permis de dialoguer facilement
merci
je n'hésite pas à l'écouter et à suivre ses conseils merci
heureuse initiative que de pouvoir consulter une infirmière pour des
contrôles passagers et rapides
o c'est très bien d'avoir l'infirmière avec le docteur pour le suppléer
o cette consultation est le complément nécessaire à la consultation dans le
cabinet du médecin traitant
o sa présence est très utile au sein des cabinets on a besoin de personne
comme elle merci - Asalée – rapport d’étape
59
4.5 - Les patients sont très satisfaits
Enquête de satisfaction – ouverte le 15 juillet 2006
Moyenne /20 Taux de couverture
Allez-vous suivre les conseils que l'infirmière vous a donnés ? 19,4 88%
L'infirmière a pris tout son temps pour m'écouter 19,0 96%
Voulez-vous revoir l'infirmière ? 19,0 93%
Je me suis senti parfaitement à l'aise avec l'infirmière 18,8 97%
Vous sentez-vous plus concerné par votre santé ? 18,4 88%
Etes vous satisfait(e) de cette consultation ? 18,3 98%
L'infirmière m'a donné des conseils alimentaires très satisfaisants 18,2 68%
La qualité des conseils qu'elle m'a donnés est très bonne 18,0 75%
L'infirmière m'a donné des conseils très satisfaisants pour adapter mon mode de
17,8 69%
vie à ma santé
L'infirmière a répondu à toutes mes questions 17,8 78%
J'ai compris tous les conseils que l'infirmière m'a donné 17,8 74%
L'infirmière m'a donné des informations que j'ignorais 17,3 75%
L'infirmière m'a donné des conseils parfaitement réalisables dans mon quotidien 17,3 71%
Moyenne générale/couverture globale 18,3 82%
Moyenne générale : 18,3 / 20
60
- Asalée – rapport d’étape
4.5 - Les patients sont très satisfaits
Enquête de satisfaction – ouverte le 15 juillet 2006 – paroles de patients 1/3
1- sa présence est tres utile au sein des cabinets on a besoin de personne comme elle merci
2- cette personne est vraiment à l'écoute et tres gentille
3- qualité des conseils bonnes on verra en fonction de l'objectif
4- les résultats sont là 80 kg le 1er avril 76 kg le 15 juillet
5- j'apprécie les résultats de jour en jour
6- la grande écoute qui m'a été offerte m'a permis de dialoguer facilement merci
7- cette consultation est le complément nécessaire à la consultation dans le cabinet du médecin traitant
8- cetteinfirmiere est tres gentille et facile à parler elle donne de bons conseils
9- questionnaire rempli par conjoint
10- c'est une jeune femme qui sait mettre à l'aise donc je n'hesite pas à l'écouter et à suivre ses conseils
11- la consultation concernait l'évaluation de ma mémoire
12- satisfaite de l'écoute et de la compréhension de l'infirmière
13- tres bien
14- je suis seule dans la vie. l'infirmière m'a écouté parler
15- l'infirmiere nous soutient et nous aide à mieux nous nourrir, il faut qu'elle reste
16- heureuse initiative que de pouvoir consulter une infirmière pour des controles passagers et rapides
17- nous joindrons 2 questionnaire car nous avons consulté en couple (et nous sommes satisfait )
18- je trouve cette initiative tres positive d'avoir une infirmiére à notre écoute dans le cabinet médical ou je
19- je suis mes traitements maintenant et je vais équilibré mes repas
20- je trouve ces consultations tres interressantes, d'avoir une personne qui nous écoute et nous conseille
61
- Asalée – rapport d’étape
4.5 - Les patients sont très satisfaits
Enquête de satisfaction – ouverte le 15 juillet 2006 – paroles de patients 2/3
21- c'est tres bien d'avoir l'infirmiere avec le docteur pour le suppléer
22- si il n'y pas de résultat d'accord pour revoir l'infirmiere
23- je suis satisfaite de l'infirmière par sa gentillesse
24- merci pour le soutient apporté
25- elle nous apprend à être plus strict avec nous même et ainsi mieux gérer notre alimentation.elle sait
26- en 2 consultations j'ai repris confiance en moi grace à elle, continuez.
27- réponse à mes questions et conseil d'alimentation
28- conseils et aide précieuse sur mon alimentation, sans se priver
29- entrtien tres satisfaisant
30- accueil tres bon, conseil sur le manger et le sport tres bon
31- je suis tout à fait d'accord avec l'infirlière - vivant seul cela n'est pas toujours (facile) de suivre le
32- j'ai bien aimé le service avec l'infirmière
33- elle a su me faire comprendre que j'étais diabétique
jusque là je n'en n'avais pas conscience
34- pas de perte depoids pour le moment mais je suis motivée pour continuer
35- tres content que le médecin nous ai conduit vers l'infirmiere
36- tres réconfortant
37- cela peut être un complément à la visite du médecin qui peut être suffisant sans avoir la consultation
38- je suis satisfait de l'infirmière et lui fait totalement confiance
39- L'origine de l'entrevue doit être clairement définie dans le cadre de la déontologie professionnelle
40- j'ai beaucoup apprécié l'écoute les informations et les conseils de l'infirmière
62
- Asalée – rapport d’étape
4.5 - Les patients sont très satisfaits
Enquête de satisfaction – ouverte le 15 juillet 2006 – paroles de patients 3/3
41- l'entretien avec l'infirmière m'a fait prendre concience de l'importance de l'alimentation pour une hygiene de vie correcte
42- consultation qui a été très enrichissante sur le point de vue santé et formulée par une infirmière trés qualifiée et douce
43- je vois l'infirmière réguliérement, détendue. elle est toujours à notre écoute. expérience à poursuivre
44- cette expérience est positive et satisfaisante
45- je suis stisfaite de l'avoir rencontée, ça m'a permis de revoir certaines choses, de discuter avec elle.
je suis d'accord pour revenir la voir.
46- je désire pouvoir avoir des réunions ou les viendraient en groupe ou on pourrait parler de son cas
47- l'infirmière m'a permise de controler les étiquettes sur les boites et on a besoin de ces personnes pour nous aider
48- EXPERIENCE A POURSUIVRE
49- consultation détendue et acceuillante
50- JE SUIS TRES SATISFAITE
51- avoir la possibilité dans un cabinet médical de voir une infirmière m'a plu
52- on a enfin le temps pour parler avec quelqu'un, bonne initiative il faut que cela dure merci
53- c'était ma 2eme consultation annuelle et je manquerais pas de la reconsulter.
Elle possède de grandes qualités professionnelles et les exerce avec un grand sérieux.Tout cela mérite des compliments que je confirme ce jour
54- consultation tres interessante personne charmante; à continuer
55- ayant suivi à la lettre les conseils de l'infirmière.j'attends les résultats de mes analyses pour apprécier tous les bienfaits du suivi en ce qui concerne
aussi le régime
56- la présence de l'infirmière tres utile pour le médecin et pour les patients - on se sent plus sécurisé. c'est formidable
57- on se sent plus motivé quand quelq'un vous suit pour des aides alimentaires et on peut parler aisément de ses problèmes
58- il s'agit de tests, le questionnaire ne correspond pas. Mais la démarche me parait réconfortante et très utile, on se sent pris en considération.
63
- Asalée – rapport d’étape
4.6 - Les examens sont mieux appliqués : HbA1c
Patient diabétiques dont un HbA1c a eu lieu dans les 5 derniers mois
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
févr-05
avr-05
févr-06
avr-06
août-04
août-05
août-06
oct-04
déc-04
oct-05
déc-05
oct-06
juin-04
juin-05
juin-06
cabinet entrée en 2005 cabinet entrée en 2004
+ 30 % pour les cabinets 2004 + 20 % pour les cabinets 2005
64
- Asalée – rapport d’étape
4.6 - Les examens sont mieux appliqués : Créatinémie
Patient diabétiques dont la créatinémie a été faite l’année passée
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
févr-05
avr-05
févr-06
avr-06
août-04
août-05
août-06
oct-04
déc-04
oct-05
déc-05
oct-06
juin-04
juin-05
juin-06
cabinet entrée en 2005 cabinet entrée en 2004
+ 25 % pour les cabinets 2004 + 15 % pour les cabinets 2005
65
- Asalée – rapport d’étape
4.6 - Les examens sont mieux appliqués : HDL/LDL
Patient diabétiques dont le HDL/LDL a été fait dans l’année passée
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
févr-05
avr-05
févr-06
avr-06
août-04
août-05
août-06
oct-04
déc-04
oct-05
déc-05
oct-06
juin-04
juin-05
juin-06
cabinet entrée en 2005 cabinet entrée en 2004
+ 30 % pour les cabinets 2004 + 20 % pour les cabinets 2005
66
- Asalée – rapport d’étape
4.7 - L’amélioration des procédures est continue
Selon les protocoles, des actions complémentaires sont engagées
Courrier envoyé aux médecins gynécologues pour demander à être le
plus systématiquement possible en copie des résultats de frottis
Courrier envoyé aux médecins ophtalmologistes pour demander à être
le plus systématiquement possible en copie des résultats de fond d’œil
Rappel d’enregistrement des résultats d’examen de pied et de
monofilament dans les dossiers médicaux des cabinets
Rappel des recommandations HAS (ex : ECG doivent être fait une fois
par an, pour les patients entrant dans le protocole du diabète)
67
- Asalée – rapport d’étape
4.8 – La comparaison ICI/AILLEURS est en première approche très
favorable – A approfondir par l’évaluation externe 2007
Dépistage cancer du sein : taux entre 70 et 80 % pour des valeurs moyennes
nationales autour de 45 % et départementale autour de 55 %
Suivi diabète : ASALEE fait mieux sur tous les critères retenus par l’échantillon
ENTRED* (10.000 patients diabétiques – étude longitudinale)
Taux de patients ASALEE avec au moins 3 valeurs Hba1c dans les 12 derniers mois : 53
% contre 45 % pour ENTRED : + 8 %
Taux de patients ASALEE avec au moins un dosage Albuminurie dans l’année : 65 %
contre 29 % pour ENTRED : + 36 %
Taux de patients ASALEE avec au moins une Créatinémie dans l’année : 86 % contre 80
% pour ENTRED : + 6 %
Taux de patients ASALEE avec au moins un ECG dans l’année : 59 % contre 38 % pour
ENTRED : + 21 %
Taux de patients ASALEE avec au moins un dosage lipide dans l’année : 82 % contre 72
% pour ENTRED : + 10 %
Taux de patients ASALEE avec au moins un monofilament dans l’année : 59 % contre 55
% pour ENTRED : + 4 %
* ENTRED : Echantillon National Témoin Représentatif des personnes Diabétiques 68
- Asalée – rapport d’étape
4.9 – Les premières tendances des résultats « médicaux » sont
prometteuses – A approfondir par l’évaluation externe 2007
Suivi diabète
Taux de patients ASALEE avec Hba1C inférieur à 7 : 61 % contre 47 % pour
ENTRED, soit + 14 %
Taux de patients ASALEE avec HbA1C supérieur à 8 : 17 % contre 26 % pour
ENTRED, soit + 9 %
Taux de patients ASALEE avec tension inférieure à 140/90 : 54 % contre 49 %
pour l’échantillon ENTRED, soit 5 %
22 % des patients avec Hba1c entre 6,5 et 8 au début du programme passe à
moins de 6,5 six mois plus tard
30 % des patients avec HbA1c supérieur à 7 passe à moins de 7 six mois plus
tard
12 % des patients avec IMC entre 25 et 30 Kg/m2 passe à moins de 25 Kg/m2
six mois plus tard
69
- Asalée – rapport d’étape
4.10 - Les résultats sont patents
« Le dispositif fonctionne tel qu’on l’a imaginé et conçu et
permet de produire de la qualité en santé et de développer des
soins de prévention, d’éducation, d’accompagnement.
ASALEE permet à tous de bénéficier d’une médecine de
santé publique de proximité, professionnalisée, structurée et
reproductible dont les résultats quantitatifs sont patents »
IRDES – Juin 2006
70
- Asalée – rapport d’étape
Structure du présent rapport
ASALEE en 7 diapos : dynamique, état des lieux et perspectives
PARTIE I : L’objectif de l’expérience et ses composants
PARTIE II : Bilan de l’activité à fin décembre 2006
PARTIE III : La Conduite du projet 2006, La Communication, La Formation
PARTIE IV : L’évaluation
PARTIE V : Perspective 2007
71
- Asalée – rapport d’étape
RAPPORT D’ETAPE 2006
PARTIE V
Perspective 2007
Association ASALEE – Point d ’étape – début septembre 2006
Priorités 2007
Trois priorités sont retenues pour 2007
1. La conduite du programme d’évaluation approfondie sur les protocoles appliqués
en 2006 : satisfaction des patients, impact médico-économiques, organisation;
2. Le partenariat avec des promoteurs intéressés par la capacité expérimentale de
l’organisation ASALEE, en vue d’un collaboration pérenne in fine. Cette
collaboration se ferait autour de l’enrichissement de protocoles existants;
3. L’extension géographique du réseau Deux-Sèvres à une échelle au moins
régionale, en répondant favorablement aux demandes faites dans différents
départements.
La définition du label « ASALEE » et sa reconnaissance au titre de l’évaluation des
pratiques professionnelles contribueront également à renforcer à la proposition
ASALEE.
73
- Asalée – rapport d’étape
L’association propose un ‘label’ Asalée
1. Un cahier des charges soumis à chaque nouveau cabinet :
condition d’installation de l’infirmière (bureau, accès informatique, formation)
protocole de mise en place, (comptabilisation des patients éligibles, montée en
charge)
protocole de suivi : tableau d’activité, suivi hebdomadaire
2. Des référentiels de bonne pratique fondés sur les recommandations
dépistage et suivi du diabète de type 2
dépistage des troubles cognitifs (+ de 75 ans, à domicile + patients proposés
par médecins)
dépistage du cancer du sein
dépistage du cancer du col de l'utérus (de 20 à 65 ans sauf exceptions)
préparation du dépistage du cancer du colon (entre 50 et 74 ans sans facteur
de risques)
suivi de l'automesure tensionnelle.
vigilance des patients fragiles en maintien ou retour à domicile
74
- Asalée – rapport d’étape
L’association propose un ‘label’ Asalée
3. Une qualité de service prouvée
protocole d'évaluation de consultation par l’infirmière
protocole d’évaluation de consultation par les patients
indicateurs médicaux sur chaque protocole
évaluation médico-économique externe : HAS, IRDES, DRASS
4. L’engagement d’un réseau
• infirmières déléguées à la santé publique
• 20 cabinets, 40 médecins généralistes
• un support mutualisant les pratiques
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- Asalée – rapport d’étape
Le ‘label’ Asalée reconnue au titre de l’EPP
1. ASALEE est conforme à au cadre de l’évaluation des pratiques
professionnelles
• Confronter sa pratique à des référentiels
• Mettre en place des mesures d’amélioration (alertes, adaptation des formats de
bilan)
• Suivi de l’impact de ces mesures
2. La participation d’un médecin ou d’un cabinet au programme
ASALEE pourrait conduire au bout d’un an d’exercice à sa
validation au titre de l’EPP
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- Asalée – rapport d’étape
Le modèle de financement évolue
1. Le modèle de financement 2007 devrait s’établir entre
1. Des soutiens direct à l’évaluation (HAS, DRASS, URML),
soutiens déjà acquis à ce jour
2. Une contribution de fonctionnement émanant du Faqsv, dans le
prolongement naturel du soutien apporté à la première phase du
projet (dossier soumis au bureau du 19 janvier 2007)
3. Des programmes d’expérimentations dédiés à des partenaires
« métiers de la santé »
4. La reconnaissance d’ASALEE comme une réponse à la
prévention par l’organisation (GRSP)
5. La participation du corps médical
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Contact
Association ASALEE
70 rue du Commerce
Brioux-sur-Boutonne, 79170
Bureau de l’Association,
Isabelle Rambault-Amoros, Présidente, 05 49 07 55 34 - dr.isabelle.rambault.amoros@wanadoo.fr
Jean Gautier, Vice-Président, 05 49 95 15 57– j.gautier@medsyn.fr
Antonio Sousa-Leite, Secrétaire Général, 05 49 24 82 32 - asousaleite001@rss.fr
René Fernandez, Trésorier, 05 49 07 95 02 - dr.rene.fernandez@wanadoo.fr
Jean-Luc Fièvre, Secrétaire Général Adjoint, 05 49 67 06 00 jl.fievre@medsyn.fr
Christophe Ferry, Trésorier Adjoint, 05 49 29 08 57 - alanetferry@wanadoo.fr
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