REPRESENTACIONES SOCIALES CON RELACI�N AL RIESGO Y A LAS

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REPRESENTACIONES SOCIALES CON RELACI�N AL RIESGO Y A LAS Powered By Docstoc
					                     1. INFORMACION GENERAL DEL PROYECTO


Título: Evaluación del acceso de las personas con hipertensión arterial y diabetes
mellitus 2, a las acciones de promoción y prevención y al tratamiento farmacológico, en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud del Eje Cafetero. 2006.
Investigador Principal: Consuelo Vélez Alvarez
Total de Investigadores (número): 6
Nombre del Grupo de Investigación: Red de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud
Línea de Investigación: Salud Pública y Sistemas de Salud
Entidad: Universidad de Caldas
Representante Legal: Bernardo Rivera         Cédula      de   ciudadanía     #: de:      Florencia,
Sánchez                                      4.570.844                          Caldas
Dirección: Calle 65 N0. 26                   Teléfono: 8851712                  Fax: 8862520
Nit: 890801063-0                             E-mail: ucaldas@rectoria.edu.co
Ciudad: Manizales                            Departamento: Caldas
Sede de la Entidad: Manizales
Tipo de Entidad:
Universidad Pública: X          Universidad Privada:         Entidad Pública:     ONG:
Centro      de    Investigación Instituto de Investigación Público:               Empresa:
Privado:
Centro Empresarial o Gremio de la Producción:
Tipo de contribuyente:
Entidad de derecho público Entidad de economía mixta Entidad industrial y comercial del
X                                                            estado
Lugar de Ejecución del Proyecto: Colombia
Ciudad: Manizales                            Departamento: Caldas
Duración del Proyecto (en meses): 16
Tipo de Proyecto:
Investigación Básica         Investigación Aplicada: X Desarrollo Tecnológico o Experimental:
Tipo de Financiación Solicitada:
Recuperación Contingente: Cofinanciación: X                Reembolso Obligatorio:
Valor solicitado a Colciencias:
Valor Contrapartida:
Valor total del Proyecto:

Descriptores / Palabras claves: Acceso, hipertensión arterial, diabetes mellitus2, promoción y
prevención, tratamiento farmacológico.

Nombre de la Convocatoria a la cual se presenta el proyecto: Red Colombiana de Investigación
en                                         Políticas                                       y
Sistemas de Salud.
Programa Nacional de Ciencia y Tecnología sugerido:
Ciencia y Tecnología de la salud: X        Ciencias Básicas:     Ciencia y Tecnología del
                                                                 Mar:
Estudios Científicos de la Educación:      Biotecnología:        Ciencias       Sociales   y
                                                                 Humanas:
Ciencias del Medio Ambiente y Hábitat:
Ciencia y Tecnologías Agropecuarias:       Desarrollo Tecnológico Industrial y Calidad:


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Investigaciones en Energía y Minería:        Electrónica, Telecomunicaciones e Informática
Nombres completos, direcciones electrónicas e instituciones de 5 investigadores expertos en el
tema de su propuesta y que estén en capacidad de evaluar proyectos en esta temática (esto
no significa que necesariamente sean los mismos que evalúen esta propuesta en particular):
1 Francisco Yepes. Asociación Colombiana de Salud. franciscoy@cable.net.co
2     Carlos     Agudelo.     Instituto   de    Salud      Pública.    Universidad   Nacional.
cagudelo@bacata.usc.unam.edu.co
3 Silvio Gómez. Asesor. Manizales. esegomez4@yahoo.com
4 Guillermo Llano. Escuela de Salud Pública. Universidad del Valle. gllanos@yahoo.com
5 Orfilia Martínez. Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia.




                                       1. TITULO

       EVALUACIÓN DEL ACCESO DE LAS PERSONAS CON HIPERTENSIÓN
     ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS 2, A LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN
     Y PREVENCIÓN Y AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, EN EL SISTEMA
        GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DEL EJE CAFETERO.
                                2006.


    PALABRAS CLAVES:
    Acceso, hipertensión arterial, diabetes mellitus2, promoción y prevención,
    tratamiento farmacológico.


    2. RESUMEN EJECUTIVO

    Las enfermedades crónicas no trasmisibles, por la morbilidad, la mortalidad y
    los costos que ocasionan, ocupan un lugar preponderante en el perfil
    epidemiológico del país. A pesar de que en el ámbito nacional existe
    reglamentación sobre un mínimo de servicios, que deben cumplir las EPS y las
    ARS, para la promoción y la prevención de las enfermedades de interés en
    salud pública, entre las cuales figuran la hipertensión arterial y la diabetes
    mellitus 2, por ser de alta prevalencia y generar complicaciones más graves
    que la propia enfermedad, las estadísticas de las Secretarías de Salud
    demuestran indicadores con aumento en la incidencia y la prevalencia de estas
    enfermedades y la baja cobertura en la prestación de los servicios.

    Por lo anterior, con el presente trabajo se pretende determinar el acceso a los
    servicios de promoción y prevención, y al tratamiento farmacológico, con un
    estudio de tipo descriptivo en las ciudades capitales del eje cafetero, en el cual
    se recolectarán datos de tipo cualitativo y cuantitativo que servirán para definir
    las características del acceso real y potencial en la oferta y la demanda de los
    servicios.

    Se aplicarán instrumentos a las EPS, ARS, Secretarías de Salud, profesionales
    encargados de los controles de hipertensión y diabetes, pacientes inscritos en


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los programas y se verificará en las historias clínicas la aplicación de las guías
de atención del Ministerio de la Protección Social.

Con los resultados obtenidos se busca aportar elementos para que las EPS,
ARS e IPS analicen cómo están desarrollando las guías de atención para que
tomen los correctivos a que haya lugar. Así mismo, para que las autoridades
sanitarias cuenten con información que les permita cumplir sus acciones de
vigilancia y control.

Los pacientes recibirán información sobre sus derechos en promoción y
prevención, con el fin de mejorar la demanda y la utilización de los servicios y
así impactar positivamente su estado de salud.


3.0 DESCRIPCION DEL PROYECTO:
3.1 PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA O PROBLEMA DE
INVESTIGACION Y SU JUSTIFICACION EN TERMINOS DE NECESIDAD Y
PERTINENCIA:

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen hoy día el
principal problema de salud en el contexto Mundial. Según estimaciones de la
OMS aproximadamente el 60% de todas las muertes y 43% del costo de las
enfermedades es causado por ellas y se espera que aumente al 73% de todas
las muertes y el 60% de los costos totales de enfermedades para el año 20201.

La información que surgió de la última conferencia Sanitaria Panamericana2
reveló que hasta los 70 años de edad, enfermedades como diabetes,
hipertensión, cáncer, entre otras representan la causa del 44,1% de las
muertes masculinas y del 44,7% de las femeninas en Latinoamérica. Así
mismo según el informe “Respuesta de Salud Pública a las Enfermedades
Crónicas”, las ECNT de importancia capital para la región son, en este orden:

    Las enfermedades cardiovasculares, de las cuales las más frecuentes son
     los accidentes cerebro vasculares y la cardiopatía isquémica;

    El cáncer cervicouterino y de mama en mujeres, y de estómago y pulmón
     entre hombres;

    La diabetes, que afecta a 35 millones de personas y

    Las lesiones, que son la principal causa de muerte entre los varones,
     especialmente entre los adolescentes y adultos jóvenes.
Es importante considerar que la hipertensión, la obesidad, la disminución de la
tolerancia a la glucosa y la diabetes -pueden considerarse tanto enfermedades
como factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares- así mismo, la
inactividad física, el tabaquismo y el elevado consumo de grasa.
El problema de las ECNT comprende a ambos géneros y en todas las edades.
Estudios referenciados por la OMS revelan que la prevalencia de la
hipertensión oscila entre 14% y 40% en las personas de entre 35 y 64 años,
pero casi la mitad de ellas no son conscientes de ello y, en promedio, sólo el


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27% se controla la presión arterial. Además, entre el 9 y el 18% de las
personas de entre 35 y 64 años son diabéticas y casi el 60% de ellas ya tienen
al menos una complicación microvascular al momento del diagnóstico. Estas
complicaciones que pueden prevenirse conducen a discapacidades
significativas como la ceguera, la amputación y la insuficiencia renal, según
indica el informe3
En Colombia, para reglamentar las actividades, procedimientos e
intervenciones en promoción y prevención, el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud (CNSSS) y el Ministerio de Salud expiden resoluciones,
acuerdos y circulares conjuntas, donde se especifican las acciones a realizar y
la obligatoriedad de las empresas promotoras de salud (EPS) y las
administradoras del régimen subsidiado (ARS) frente a la prestación de
servicio, así como la normatividad para las entidades de inspección, vigilancia y
control.

El problema de las enfermedades crónicas en el país, es que ocupan los
primeros lugares en cuanto a mortalidad en todos los grupos de edad,
específicamente y tal como lo presenta el documento de indicadores en salud
20034, las enfermedades del aparato circulatorio (tasa 122.1 por 100.000
habitantes), la enfermedad Cerebro vascular en mayores de 45 años (tasa
162.4 por 100.000 habitantes), enfermedad Isquémica del corazón en personas
mayores de 45 años (tasa 267.1 por 100.000 habitantes) y mortalidad por
diabetes Mellitus (tasa 79.2 por 100.000 habitantes).

Esta misma situación es evidente en el Departamento de Caldas tal como lo
presenta el documento indicadores básicos en salud 20045 en el cual la
primera causa de mortalidad en todas las edades son las enfermedades del
corazón con una tasa de 103.8 por 100.000 habitantes, en cuarto lugar se
ubican las enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores con 36.4 por
100.000 habitantes y en sexto lugar la diabetes Mellitus con una tasa de 19.6
por 100.000 habitantes, es de resaltar además como para Caldas la
Hipertensión arterial (primaria) ocupa el primer lugar en morbilidad.

Igual comportamiento con tasas especialmente elevadas se nota en las
estadísticas dadas por la Secretaría de Salud de Manizales6 en la que el infarto
agudo de miocardio aparece en primer lugar de mortalidad (tasa 87.3 por
100.000 habitantes), las enfermedades cerebro vasculares en tercer lugar con
una tasa de 42.8 por 100.000 habitantes y en séptimo lugar la diabetes Mellitus
con 19.4 por 100.000 habitantes.

Según el informe presentado por la OPS “La organización panamericana de la
Salud y el estado Colombiano. Cien años de historia 1902-20027” las
enfermedades no transmisibles, es decir, las patologías crónicas, se vieron
más perjudicadas a partir de la promulgación de la ley 100; porque a pesar de
la experiencia que en este campo se había logrado en el país, las políticas para
su control y seguimiento fueron decayendo. Estas enfermedades habían sido
identificadas como problemas de salud pública cuando se comenzó a hablar de
la "transición epidemiológica y demográfica" de las sociedades hacia la mitad
del siglo pasado. No obstante, las acciones en torno a la prevención de estas
enfermedades en Colombia y por ende su control, fueron disminuyendo cada


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vez más principalmente por la escasa prioridad que se estaba dando a este
tema dentro de las políticas nacionales después de la reforma.

Por otra parte un estudio realizado en la ciudad de Medellín 8 muestra que la
información que reciben los afiliados de las ARS con respecto al plan de
beneficios, deberes y derechos está por debajo de 60%. Asimismo, 67.8%
conocen los beneficios del sistema, 58.6% desconocen sus derechos y 72.4%
desconocen sus deberes. Otros estudios9 muestran que los problemas de
acceso y utilización de los servicios de salud tienen relación con los factores
sociodemográficos y estructurales de la sociedad, pero también se relacionan
con los factores inherentes a la estructura, organización y control del actual
sistema de salud.

Las coberturas en el Programa de Promoción y Prevención del régimen
subsidiado en Manizales entre abril de 2000 y marzo de 2001 10, son bajas al
compararlas con los indicadores de fortalecimiento de la gestión de las EPS y
ARS, según Resolución 3384 de diciembre 29 de 2000 del Ministerio de
Salud11, que las estableció en óptimo, aceptable, deficiente y muy deficiente.
Para el mismo período, el régimen contributivo carecía de datos que indicaran
las coberturas obtenidas de las actividades de promoción y prevención
ofrecidas a sus afiliados.

Otras de las dificultades que al parecer se han presentado con la prevención y
el tratamiento de la hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, es el acceso y la
disponibilidad a los medicamentos contemplados en el listado del Plan
Obligatorio de Salud. En 1999 se midió la aplicabilidad de Ley del Sistema
General de Seguridad Social en Salud en tres ciudades de Colombia, en
pacientes con diabetes mellitus en lo relacionado con los medicamentos: se
comprobó que a 91,5% de esos pacientes diabéticos se les prescribieron los
medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS) sin mayores diferencias por
tipo de régimen de afiliación ni por ciudad; de los medicamentos prescritos se
despacharon sin costo 43,8%, pero si se observaron diferencias significativas
entre el régimen contributivo (77%), el subsidiado (16,9%) y el vinculado
(4,6%); también se observaron diferencias significativas entre las ciudades:
Medellín (37,7%), Manizales (70,1%) y Espinal (64,7%)12

En esta perspectiva es evidente como patologías como las abordadas en el
presente trabajo no sólo son un problema de salud pública en Colombia, sino
también que existen las herramientas para su prevención y control, es por eso
que la novedad y pertinencia de este trabajo radica en que es necesario
evidenciar que es lo que está sucediendo que hace que aún con esas
posibilidades sigan ocupando los principales lugares en el perfil de
morbimortalidad para de esta manera proponer acciones concretas y su
manejo integral pero sobre todo en las acciones de promoción y prevención
que se están desarrollando. De acuerdo a lo anteriormente planteado surge la
siguiente pregunta de investigación:

¿Cómo es el acceso de las personas con hipertensión arterial y diabetes
mellitus 2, a las acciones de promoción y prevención así como a los



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medicamentos para su tratamiento, en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS) del eje cafetero?


3.2 MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE

La Constitución del 91 consagró por primera vez en Colombia el derecho
irrenunciable a la seguridad social, la cual define como un servicio público de
carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del
Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad,
artículo 48. En el artículo 49, establece que la atención de la salud y del medio
ambiente son servicios públicos a cargo del Estado; para lograrlo se debe
garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud. En este sentido, la seguridad social es el
derecho que tienen todas las personas de protegerse integralmente contra los
riesgos que afectan sus condiciones de vida en especial los que menoscaban
la salud y la capacidad económica, con el fin de lograr el bienestar individual y
el de la comunidad.

Como reglamentación de los artículos 48 y 49 de la Constitución, se expidió la
Ley 100 de 1993 que creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS), cuyo objetivo fue el de regular el servicio público esencial de salud y
facilitar las condiciones de acceso de toda la población a servicios de
educación, información y fomento de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en cantidad, oportunidad, calidad y
eficiencia de conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio de Salud, POS,
y en el Plan de Atención Básica, PAB. En ella se establecen los fundamentos
que la rigen para la prestación del servicio público; determina su dirección,
organización y funcionamiento; sus normas administrativas, financieras y de
control; las obligaciones del Estado, de la sociedad y de las instituciones.

La Ley 100 también establece que todo colombiano participará del servicio
público esencial de salud que permite el SGSSS, unos lo harán en su condición
de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma
temporal como participantes vinculados. Art. 151. El aseguramiento de los
usuarios estará a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, EPS y las
Administradoras del Régimen Subsidiado, ARS. La administración de la
prestación de los servicios de salud estará a cargo de las Instituciones
prestadoras de servicios de Salud, IPS; tanto públicas como privadas, en un
modelo de competencia regulada, organizadas en forma descentralizada, con
participación comunitaria y por niveles de atención, cuya puerta de entrada al
sistema es el primer nivel. Atr. 154, lit. f.

Para la implementación y desarrollo de la Ley 100 se originan nuevos Decretos,
Acuerdos y Resoluciones que la reglamentan; el Acuerdo 117 de 1998 13 y la
Resolución 412 de 200014, reglamentan lo correspondiente a la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.

El Acuerdo 117, establece el obligatorio cumplimiento de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de las


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enfermedades de interés en salud pública. Define estas enfermedades, como
aquellas que presentan un alto impacto en la salud colectiva y ameritan una
atención y seguimiento especial y que responden a los criterios de:
enfermedades infecciosas; enfermedades de alta transmisibilidad y poder
endémico; y las enfermedades de alta prevalencia que de no recibir control y
seguimiento constante y adecuado constituyen un factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedades de mayor gravedad, secuelas irreversibles,
invalidez y muerte prematura, entre estas enfermedades se encuentran la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Además se hace énfasis en la
responsabilidad de las EPS, ARS y Entidades Adaptadas de administrar el
riesgo en salud individual de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia
de eventos prevenibles o de eventos de enfermedades sin atención; promover
en sus afiliados la utilización de los servicios descritos, así como facilitar el
acceso a programas permanentes de atención de las enfermedades de interés
en salud pública; garantizar en el municipio de residencia del afiliado la
totalidad de las actividades, procedimientos e intervenciones contenidos en las
normas técnicas y en las guías de atención, a través de la red prestadora de
servicios que cumpla los requisitos esenciales para la prestación de los
mismos.

Por su parte, la Resolución 412, adopta las normas técnicas y las guías de
atención para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones
de protección específica, detección temprana y la atención de enfermedades
de interés en salud pública. Igualmente establece los lineamientos para la
programación, evaluación y seguimiento de las actividades establecidas en las
normas técnicas y las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y
el orden lógico para el adecuado diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades de interés en salud pública.

La guía de atención de la hipertensión arterial fija el objetivo de: “Detectar
tempranamente la hipertensión arterial, brindar el tratamiento adecuado y
minimizar las complicaciones, secuelas y muerte”. La población objeto de
atención, los afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

La guía de diabetes tiene como objetivo "Detectar oportunamente los casos de
diabetes mellitus 2, brindar el tratamiento oportuno y disminuir las secuelas,
complicaciones y muerte".

El Plan de Salud 2002 – 2006, del Ministerio de la Protección Social, incluye en
el diagnóstico a las enfermedades crónicas no transmisibles como un problema
de salud pública, debido a que originan el 59.2% del total de las defunciones,
las muertes por enfermedades cardiovasculares sobrepasan las producidas por
causas externas, las de mayor ocurrencia corresponden al infarto agudo del
miocardio, la hipertensión arterial y los accidentes cerebro vasculares.
Establece las siguientes líneas de acción para la prevención y el control de las
enfermedades crónicas: el incremento de la actividad física para los mayores
de 18 años, proyectos integrales comunitarios para la promoción de estilos de
vida saludables e instituciones educativas libres de humo.




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La circular Nº 18 de febrero de 2004, del Ministerio de la Protección Social,
sobre las metas, actividades e indicadores de las acciones de estricto
cumplimiento, asigna, entre otras metas y acciones: al nivel nacional, garantizar
a todos los afiliados al sistema las intervenciones de promoción y prevención
que se brindan a través del POS, con calidad y la cobertura definidos por el
Ministerio de la Protección Social; al nivel departamental, concurrir con los
municipios en las acciones de promoción y prevención, además de
monitorearlas y evaluarlas en lo correspondiente al POS como responsabilidad
de las EPS; al nivel municipal, hacer promoción de estilos de vida saludable
para la prevención y control de las enfermedades crónicas, así como orientar a
la población hacia los servicios de detección temprana, protección específica y
atención del POS para el control de la diabetes mellitus y de la hipertensión
arterial.

De acuerdo a la organización del SGSSS, corresponde a las EPS, ARS y, al
Estado para la población no asegurada, garantizar la prestación de los
servicios de salud con calidad y eficiencia. El Decreto 2309 de 2002, el cual
reglamenta el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, define la atención
de salud como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco
de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la
población. Art. 3º. Define la calidad de la atención como la provisión de
servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en
cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario.
Art. 4º.

Para efectos de evaluar y mejorar la calidad de la atención de salud, el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de Salud en el SGSSS, debe
cumplir las siguientes características: Art. 6º.

   1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los
      servicios de salud que le garantiza el SGSSS.
   2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los
      servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
      riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la
      organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con
      el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los
      servicios.
   3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
      instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente
      probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso
      en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
   4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios
      que requieren, de acuerdo con la evidencia científica, y sus efectos
      secundarios son menores que los beneficios potenciales.
   5. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las
      intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de
      actividades, basadas en el conocimiento científico.



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El acuerdo 228 de 2002 contempla los medicamentos esenciales del Plan
Obligatorio de Salud. En él se incluyen los fármacos para los pacientes con
hipertensión arterial y para los pacientes con diabetes mellitus 215.

El acceso a los medicamentos y la disponibilidad de ellos en las IPS y ESE son
parte esencial de la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y la
diabetes mellitus 2.

MODELO DE ATENCIÓN Y DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Un modelo de atención comprende la forma como se presta el servicio: la
integralidad de las acciones, el reconocimiento de la concepción holística de la
salud y la consiguiente orientación de las actividades de salud. Se incluye el
mayor o menor énfasis que reciba la promoción y la prevención, así como las
formas de intervención sobre el comportamiento individual y colectivo, y las
correspondientes actividades intersectoriales16.

A pesar de los esfuerzos por establecer un modelo con enfoque de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, en Colombia persiste una
indefinición política y práctica, frente al modelo de atención en salud.
Actualmente cada aseguradora o prestadora de servicios implementa sus
propios modelos de atención, y la tendencia es el enfoque curativo, centrado en
los hospitales y en la atención médica, no se incluyen aspectos relacionados
con la salud, como son las acciones sobre el medio ambiente, el empleo, la
educación, la cobertura de agua potable, entre otros.

El modelo de prestación de servicios hace relación a las formas de organizar y
combinar los recursos del sistema, que en nuestro caso particular se trata de la
Ley

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD: DEFINICIÓN Y DETERMINANTES

El acceso a los servicios de salud es considerado como una variable clave
dentro de la formulación y evaluación de políticas de salud. La preocupación se
centra en el uso efectivo y real de los servicios de salud, lo cual se refleja en
condiciones de calidad de vida como la reducción de tasas de mortalidad
materna, infantil, perinatal y general, aumento del promedio de edad,
disminución de años de vida perdidos por discapacidad y mortalidad temprana
prevenible, entre otros.

El acceso y su conceptualización

Se han originado diferentes acepciones para el acceso, las cuales responden a
la heterogeneidad de elementos que los autores en su construcción han
planteando para su evaluación y sirven de referente para la elaboración de
indicadores de medición o para ser tomados como sinónimos dentro del mismo
concepto de acceso.

Algunos de los conceptos sobre acceso a los servicios de salud, existentes en
la literatura, se relacionan a continuación. En primer lugar los que describen


                                                                                9
uno a uno los elementos constitutivos que reunidos permiten el enfoque global
del concepto y, a continuación, los que fueron la base teórica del presente
estudio.

   Para Barrenechea y otros (1990: p 239-243) la “accesibilidad a los servicios
    de salud” es un concepto complejo integrado por varias categorías:
    distancia-tiempo entre la población que constituye la demanda y las
    instituciones prestadoras del servicio que conforman la oferta; oportunidad,
    referida a que la prestación del servicio tenga concordancia con la demanda
    y el tiempo; funcionalidad, atención atinente y eficaz con el tipo de
    demanda, es decir, capacidad de atención y eficacia para resolver el
    problema; costo del servicio, el cual incluye además del precio directo, los
    relacionados con medicamentos, transporte hasta el lugar de la atención y
    salario no percibido o generado mientras se espera o se recibe la atención;
    aceptación por el usuario, del modo o característica con que se brinda la
    atención.

   Donabedian (1973) define la accesibilidad como “algo adicional a la mera
    disponibilidad o presencia del recurso en un cierto lugar y en un momento
    dado; comprende las características del recurso que facilitan o dificultan el
    uso por parte de los clientes potenciales. Es un grado de ajuste entre las
    características de la población y las de los recursos de atención a la salud”

   Según Frenk (1985: p 929-933), hay tres conceptos a tenerse en cuenta
    como son: accesibilidad será el grado de ajuste entre las características de
    la población y las de los recursos de atención a la salud, compartiendo así
    la construcción conceptual realizada por Donabedian; disponibilidad,
    presencia de los recursos para la atención en salud y su capacidad de
    producir servicios; y acceso, conjunto de características de la población que
    le permiten buscar y obtener la atención. En esta concepción, el acceso
    posee criterios que lo definen y son empleados para la regulación, (Frenk.:
    1994: p 37) con cuatro variables consideradas como los criterios que
    facilitan o dificultan el acceso a los servicios: poder de compra, pobreza,
    prioridad socialmente establecida y ciudadanía.

   Según Aday, Andersen y Fleming (1980) acceso puede ser definido como
    aquellas dimensiones que describen la entrada potencial y real de un grupo
    de población dado al sistema de servicios de salud.

Determinantes del acceso

En esta múltiple dimensión de las acepciones y centrados en que el acceso a
los servicios de salud engloba las condiciones que determinan el grado de uso
de los servicios en el momento que la población los necesita y durante el cual
se requiere se den las condiciones para que la población acceda y reciba la
atención solicitada, se acogen para el estudio los autores que para el análisis y
estudio del acceso tienen en cuenta las características de los recursos de salud
y de la población. Esto se presenta en el modelo de Aday y Andersen, figura 2,
en el que se establece una interrelación entre los diferentes agentes que hacen



                                                                               10
parte del sector de la salud, los elementos que explican y determinan el acceso
a los servicios de salud.

                                                  Política en Salud
                                         Recursos
                                         Organización sistema de salud
                                         Políticas intersectoriales



    Características del sistema de                                        Características de la población en
              prestación                                                                riesgo
 Recursos:                                                               Predisposición
 Mano de obra, Capital para la                                           Factores inherentes a la personas
 atención en salud                                                       Capacidad
 Organización:                                                           Medios disponibles recursos
 Ingreso, proceso para entrara al                                        propios dela persona
 sistema                                                                 Necesidad
 Estructura: proceso de                                                  Situación de salud percibida por la
 mantenimiento dentro del sistema                                        persona y por el sistema




 Utilización de los servicios de salud                                    Satisfacción del usuario frente al
                                                                                       servicio
 Tipo:
 Cual servicio, que profesional lo                                       Humanización, trato
 presta                                                                  Información.
 Lugar:                                                                  Calidad.
 Donde se da el servicio                                                 Coordinación.
 Motivo de consulta:                                                     Costo.
 Atención curativa, prevención,
 rehabilitación




Figura 1. Marco teórico para el estudio del acceso. Fuente: Aday y Andersen A Theoretical
Framework for the study of Access to Medical Care”. En: Health Services Research, Vol 9 (3)
(1974); p. 208 -220.


Modelo de comportamiento y acceso (Andersen.: 1995) en el que se identifican
cinco componentes y su mutua interrelación, en el cual se contemplan además
la dimensión del proceso de ajuste entre las características del individuo con
las de los recursos de la atención en salud (Donabedian.: 1973)

Originalmente los autores describen tres niveles del acceso donde se
relacionan las distintas variables que los conforman: El primer nivel marca el
contexto en el que se da el acceso, la política, define los lineamientos del
sistema, establece objetivos y mecanismos para su logro; generalmente se
orientan al mejoramiento del acceso a los servicios, desde ellas se pueden
determinar parámetros para encontrar indicadores sociales y evaluar cómo los
factores que determinan los resultados se relacionan entre sí con las metas.
Para los planificadores en salud es importante en la toma de decisiones como
la política afecta el acceso a la atención en salud.

En el segundo nivel están las variables relacionadas con el acceso potencial,
hacen parte las características del sistema y de la población en riesgo. Las
primeras en su conjunto constituyen las propiedades estructurales del sistema


                                                                                                           11
de atención, es decir, las características de entrega: disponibilidad de los
recursos y su organización; permiten se definan indicadores del proceso. Como
recursos se consideran la mano de obra que brinda servicios, la capacidad
física, tecnológica e insumos dispuesta y habilitada para brindar la atención en
salud. La organización refiere a la forma como se recogen e interrelacionan los
recursos para presentar la oferta de servicios; tiene dos componente, el ingreso
al sistema: en éste se consideran cómo y bajo que parámetros las personas
logran entrar en el sistema de atención y la estructura, muestra que acontece al
usuario una vez está dentro del sistema. Grupo de variables que pueden ser
modificadas por la política.

Por su parte las características de la población en situación de riesgo, se
agrupan en tres componentes: a) predisposición, elemento que inciden en la
decisión previa de utilizar los servicios, hace parte de las características
particulares y propias que las personas poseen aun antes de manifestar o
sentirse enfermo, incluye la edad, el sexo, la religión, las creencias y valores
frente a la salud y la enfermedad, b) capacidad y los medios disponibles para
hacer uso de los servicio, son características que propician o impiden el uso;
incluye los recursos económicos de la persona, la familia, la afiliación al
sistema de salud, la ubicación o lugar de residencia urbano-rural y c) la
necesidad de atención según el estado de salud percibido por la persona que
acude a los servicios y la necesidad determinada y evaluada por el sistema y
por el profesional de la salud. Este grupo se modifica con la política de salud en
especial algunas de las variables incluidas en el componente capacidad.

En el tercer nivel están las relacionadas con el acceso real: la utilización de los
servicios y satisfacción del usuario, a partir de estas se hace la medición de
indicadores de resultado, para convalidar el ajuste entre las características del
sistema y las de la población; sugiere la aplicación de indicadores de medición
del acceso desde el individuo y desde el sistema, por ende, muestra los
resultados finales de la política frente al acceso.

Para caracterizar y describir el uso realizado de los servicios se hace de
acuerdo a tipo, lugar, motivo, intervalo de tiempo transcurrido El tipo se refiere
a la clase de servicio y al profesional que intervino en la atención: Consulta
ambulatoria general, urgente o especializada, médica u odontológica. El lugar
se refiere al área donde se presta el servicio: Consulta Externa, Urgencias,
Hospitalización, Cirugía, Domicilio del usuario etc. El propósito o motivo de la
consulta: preventiva, curativa, de control, revisión o rehabilitación. El intervalo,
hace referencia al ingreso al sistema en un periodo determinado de tiempo, el
número de visitas realizadas y la continuidad dentro del sistema, la conexión
entre los distintos servicios requeridos para dar respuesta al problema de salud
en una forma integrada.

La satisfacción del usuario, es la apreciación subjetiva de quienes hicieron uso
de los servicios, se obtiene información referente a las experiencias durante el
proceso de atención En este componente tiene una alta incidida el contexto
sociocultural del usuario.




                                                                                  12
A partir de los determinantes descritos y de acuerdo a lo expresado frente al
acceso como el “grado de ajuste” entre las características de la población y las
de los recursos de atención de la salud por Donabedian (1973) y a los
planteamientos de Frenk en cuanto a la sucesión de acontecimientos que se
dan para acceder a los servicios de atención en salud, se llega a los dominios
del acceso, estrecho, intermedio y amplio, desarrollados en diferentes ciclos y
generados a partir de la capacidad de búsqueda y de ruptura de obstáculos.
Hay en el proceso diferentes estadios: necesidad, deseo, búsqueda, inicio y
continuidad de la atención, figura 3



                                                                                   ACCESO REAL




   Necesidad de       Deseo de         Búsqueda de                     Inicio de la              Continuidad de la
     Atención         Atención           Atención                       Atención                    Atención


                                                     DOMINIO ESTRECHO




                                                              DOMINIO INTERMEDIO




                                                      DOMINIO AMPLIO




Figura 2. Dominios del acceso a los servicios de salud. Fuente: Frenk Julio. El Concepto y la
medición de la accesibilidad. En: Salud Pública de México, México, Vol. 27, No.5.(1985); p. 930

Se parte de la necesidad de atención, la cual surge una vez se percibe la
enfermedad. Para ésta se da una doble concepción, puede ser objetiva cuando
se percibe por indicadores diagnósticos o criterios técnicos del profesional de la
salud, y subjetiva, cuando la persona es consciente de ella. Debido a la doble
apreciación, se originan diferencias entre el individuo y el sistema, lo que se
torna en dificultades para el acceso.

Sigue el deseo de hacer uso de los servicios y la búsqueda de la atención. Es a
partir de este momento cuando se espera entrar al sistema, y hacer un uso real
de los servicios de salud. En este flujo del proceso: deseo, acceso y el uso, se
encuentran factores que van a favorecer o a obstaculizar la búsqueda y la
atención real, ubicados en los diferentes dominios del acceso: un dominio
estrecho que involucra búsqueda e inicio efectivo de la atención; el intermedio,
que involucra, además de lo anterior la continuidad de la atención; esto en el
presente estudio se denominó acceso real, y el dominio amplio que integra los
anteriores hasta el deseo de ser atendido.

El acceso real, cómo núcleo de la investigación, está basado en el modelo de
Aday y Andersen, la concepción para el análisis se centra en el tercer nivel del
acceso y en los criterios del dominio estrecho de Frenk. El usuario ingresa a los


                                                                                                                     13
servicios para ser atendido, la disponibilidad del recurso trasciende de su
simple presencia al hecho de producir servicios, así mismo tiene en cuenta los
factores para la continuidad de la atención, cuando así se requiere. En este
momento, se presenta la resistencia para el acceso real, se generan una serie
de obstáculos o barreras a la búsqueda y obtención de la atención en los
servicios originados en los recursos de salud (Frenk.:1985: p 932), si bien éstos
pueden estar disponibles los obstáculos no permiten su utilización real. Algunos
obstáculos son el costo del servicio, la ubicación, la organización de horarios.
En la medida que se den obstáculos para la utilización de los servicios, los
recursos no están totalmente disponibles (Frenk.:1985: p 932).

Un aspecto de importancia en los dominios del acceso es considerar que no
viene ligado a concepto de universalidad y atemporalidad, ya se sabe que es
algo que está fuera del alcance de la persona donde se tiene la posibilidad de
que algunos lleguen y otros no; de acuerdo al grado de ajuste entre las
características del recurso y de la población, por eso se considera de gran
importancia la función que desempeñan las barreras al acceso y las
alternativas utilizadas para superarlas; de acuerdo a ello se deben clasificar y
caracterizar para facilitar la toma de decisiones. En este estudio se acogen las
tres categorías que propone Frenk (1985: p 935), al caracterizar las barreras:

   Barreras económicas o financieras, hacen referencia al costo de los
    servicios en el que se integra no solo el costo directo, sino los derivados
    como: el valor de los medicamentos, el valor del transporte hasta el lugar de
    la atención, el lucro cesante del usuario mientras estuvo en el proceso de
    atención, los topes en la contratación de los servicios, la implementación de
    mecanismos de interventoría y auditoría.

   Barreras organizativas o administrativas, parten de la forma como se han
    organizado los recursos para la atención; se encuentran barreras a la
    entrada, al interior y a la salida del prestador. En las barreras de entrada,
    las características de organización de los recursos que obstaculizan el
    contacto inicial con el sistema de atención, se consideran los requisitos
    previos a cumplir por la documentación que poseen los usuarios, tiempo de
    espera para lograr la autorización y/o la cita, la regulación de los servicios
    realizada por el pagador, la contratación selectiva hacia cierto tipo de
    actividades y procedimientos.

    Las barreras al interior son demarcadas por la forma como se organiza
    internamente la institución prestadora para brindar la atención en salud,
    dentro de éstas estarán tiempos en salas de espera para ingresar a la
    consulta, tiempo de espera para la cirugía, para las ayudas diagnósticas, los
    horarios y profesionales disponibles, capacidad instalada y resolutiva
    disponible.

    Para las barreras de salida se tomaran las relacionadas a la continuidad de
    la atención, ésta tiene que ver con dinámica de la referencia y
    contrarreferencia, citas de control, suministro de medicamentos o elementos
    de apoyo terapéutico, orden de egreso precipitada sin concluir tratamiento



                                                                                14
     pertinente, orden de egreso retenida por dificultad en el reconocimiento del
     agente pagador.


Para contrarrestar las barreras surgen alternativas desde la población a fin de
superar el obstáculo existente en el proceso de búsqueda y alcance del
servicio, denominadas facilidades de la población para superar las barreras, su
clasificación es paralela a la de las barreras:

    Facilidad económica o financiera, representada por el nivel de ingreso de la
     población. En el sistema de salud colombiano hará parte: el subsidio
     entregado según nivel del SISBEN, subsidio asumido por el prestador
     debido a la cartera de las cuentas por pagar no canceladas por los usuarios
     atendidos u otros actores ARS, municipios, Ministerio, entre otros; los
     costos de financiación que no recibe el prestador al diferir pagos a cuotas
     del servicio brindado a la población o por los pagos atrasados del pagador
     sobre servicios ya prestados a la población.

    Facilidad de trato con las organizaciones, reflejada en la capacidad de
     tolerancia que la población muestra frente a las demoras en la asignación
     de citas o para ser atendido en el servicio al cual consulta, la disponibilidad
     de tiempo para realizar los trámites organizativos, tolerancia a las normas
     burocráticas y utilización de mecanismos legales para enfrentar la
     organización (en el sistema colombiano las tutelas)

Medición del acceso

Diferentes autores que tratan el tema resaltan la importancia de que en la
medición del acceso se consideren aspectos económicos y organizativos para
determinar la efectividad de las políticas de salud y los ajustes a realizar se
fundamenten en información. Esta medición ha de permitir comparar las
diferencias existentes entre la disponibilidad y utilización de los servicios. Al
respecto Donabedian expresa:

    La prueba del acceso consiste en la utilización de los servicios, no
    simplemente en la existencia del mismo. De esta manera, el acceso puede
    ser medido por el nivel de utilización en relación con la necesidad.
    Debemos reconocer, no obstante, que la evaluación de necesidad que
    hacen los clientes difiere de las que realizan los profesionales. Además, es
    pertinente distinguir dos componentes en la utilización del servicio: la
    iniciación y la continuación. Esto se debe a que existen diferentes factores
    que pueden influenciar a cada uno de los componentes, auque cada factor
    puede individualmente afectar a ambos. Resulta casi innecesario señalar
    que las barreras que se interponen en el acceso no son solamente de
    índole económica, sicológica, informativa, social, organizativa, espacial,
    temporal, entre otras” (Donabedian.: 1972: p: 103)

En 1975, Aday utiliza las barreras económicas y no económicas para estimar el
uso de los servicios de salud, el indicador utilizado describe el uso relativo de
los servicios de salud, corregido por las necesidades actuales, como


                                                                                   15
indicadores plantea tasas de uso; es decir el número de veces que se acude al
servicio de salud y los días de incapacidad en un período del año que tuvo la
persona, así mismo consideró el seguro de salud y el nivel de pobreza de la
población. Andersen, en 1978, utiliza el mismo indicador propuesto por Aday en
la determinación del efecto del estado de salud en la equidad en el acceso a
los servicios de salud y muestra cómo esas medidas pueden ser utilizadas para
monitorear cambios en el acceso de la población a los servicios de salud de
acuerdo a su nivel de ingresos. En 1985, Frenk propone un método de
estimación del acceso a nivel potencial y utiliza indicadores para medir las
barreras generadas en el proceso, así como los mecanismos existentes para
removerlas o las facilidades, todo esto corregido por la disponibilidad de
recursos; propone como indicadores de barrera el costo del servicio, el tiempo
de espera para una cita al servicio de salud o para ser atendido y como
facilidades la capacidad de pago o disponibilidad de seguro de salud, la
tolerancia a la demora.


3.3 OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL

Evaluar el acceso de las personas con hipertensión arterial y diabetes mellitus
2 a las acciones de promoción y prevención y al tratamiento farmacológico en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) del eje cafetero.
2006.


OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Determinar las características sociodemográficas de la población en
   estudio.
2. Caracterizar las políticas y los objetivos de los programas de hipertensión y
   diabetes mellitus, de las IPS, ARS, ESE y EPS.
3. Determinar la disponibilidad de los recursos humanos, tecnológicos,
   científicos y financieros para realizar las acciones de promoción y
   prevención en los programas de hipertensión y diabetes.
4. Caracterizar y describir el uso realizado de los servicios de promoción y
   prevención en hipertensos y diabéticos de acuerdo al tipo de consulta,
   lugar, motivo, intervalo de tiempo transcurrido para la atención.
5. Identificar las barreras para la continuidad de los servicios objeto de estudio.
6. Establecer la disponibilidad de medicamentos para el tratamiento de la
   hipertensión y diabetes mellitus.
7. Determinar las características de oportunidad y continuidad del tratamiento
   farmacológico para hipertensos y diabéticos.
8. Establecer las condiciones y grado de adherencia de la población a los
   programas de hipertensión y diabetes mellitus.




                                                                                 16
3.4 METODOLOGIA PROPUESTA:

DISEÑO DEL ESTUDIO.

Tipo de estudio: Se realizará un estudio de tipo descriptivo transversal, que
pretende valorar la situación planteada en un momento dado caracterizando
cada una de las variables objeto de estudio.

Población:

Teniendo en cuenta que el estudio se realizará en dos poblaciones diferentes:
institucional y comunitario, a continuación se presenta las estrategias de
selección para cada uno de ellos.

Al nivel institucional.

Se busca obtener información sobre las políticas y los objetivos de los
programas de hipertensión y diabetes mellitus, al igual que la disponibilidad de
recursos tanto humanos, como materiales y tecnológicos, científicos y
financieros; las instituciones seràn : EPS, ARS, IPS, ESE de las ciudades de
Manizales, Pereira y Armenia.

Al nivel Comunitario:

Se estudiará para obtener información de los usuarios en cuanto al uso
realizado, disponibilidad de medicamentos, oportunidad y continuidad del
tratamiento entre otras. En cada una de las EPS y ARS seleccionadas, se
obtendrá el dato del número de hipertensos y diabéticos tipo 2 mayores de 18
años que asisten a los programas preventivos de cada institución.

Para aquellas instituciones que no tengan el dato, se trabajará con la
prevalencia encontrada a nivel nacional, dato que se calcula en un 20% para
hipertensión y 7.5% para diabetes tipo 2.

Muestra

A nivel comunitario

Sobre la población seleccionada se obtendrá una muestra representativa de los
usuarios de las EPS y ARS, para la aplicación del instrumento. En cada una de
las IPS se seleccionarán pacientes que asisten al los programas de
hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, afiliados al régimen contributivo o
subsidiado y pacientes pobres no asegurados (vinculados), a través de
muestreo sistemático. La muestra serà representativa por programa teniendo
en cuenta los parámetros anteriormente expuestos.

A nivel institucional




                                                                              17
 Se seleccionarán por cada una de las tres ciudades capitales 5 EPS, 2 ARS
  (las más representativas), esta selección se realizará teniendo en cuenta
  que sean las que posean el mayor número de afiliados al SGSSS. Para los
  municipios de Manizales y Pereira, fueron seleccionadas como EPS’s Salud
  Total, SaludCoop, COOMEVA, ISS y para Manizales como ARS Saludvida y
  Solsalud. Para la ciudad de Armenia aún no se han decidido las
  Instituciones.

 En cada una de éstas EPS se seleccionará la IPS más representativa que
  atiende las acciones de Promoción y Prevención para las patologías de
  estudio.

 Se seleccionarán a la vez los Médicos y Enfermeras que realizan los
  controles a los pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2 en
  cada una de éstas instituciones, como informantes clave dentro del proceso
  de recolección de información.


Criterios de inclusión:

 Instituciones administradoras del régimen contributivo y subsidiado (EPS,
  ARS), con el mayor número de afiliados.
 IPS de primer nivel de atención y ESE propias o con las cuales existe
  contrato para la atención de los pacientes de las EPS y ARS incluidas en el
  estudio.
 Pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus 2,
  con mínimo 6 meses de antelación, mayores de 18 años, de género
  masculino o femenino, procedentes de las ciudades capitales del eje
  cafetero, afiliados al régimen contributivo, al subsidiado o pobres no
  asegurados.
 Profesionales médicos y enfermeras de las IPS y ESE seleccionadas para
  el estudio que atienden la consulta y realizan los controles a los pacientes
  con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2.

Técnicas e Instrumentos de recolección de la información:

   Para los pacientes: Cuestionario, entrevista a informantes clave y
    observación participante.
   Para las EPS, ARS e IPS: Cuestionario de verificación con fuentes
    documentales si existen, evaluación de las acciones de Promoción y
    Prevención que se ofrecen y que se prestan efectivamente relacionadas con
    Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2.
   Cuestionario para las personas responsables de los programas en las IPS y
    ESE

Nota en los diferentes instrumentos se tendrán en cuenta las variables que
recojan la información del Acuerdo 117, la Resolución 412 y las guías de
atención para hipertensión arterial y diabetes mellitus 2.

Fuentes de información:


                                                                            18
Pacientes, Instituciones, Profesionales médicos y enfermeras, documentos
como historias clínicas y registros.


      VARIABLES                                                INDICADORES
 1. Diagnóstico           1.1 Afinamiento                Si ____ No ____

                          1.2   Exámenes                 Si ____       No ____
                               Cuadro hemático          Si --------   No ------
                               Parcial de orina         Si --------   No ------
                               Glicemia                 Si --------   No ------
                               Creatinina G.            Si --------   No ------
                               Colesterol T             Si --------   No ------
                               HDL                      Si --------   No ------
                               LDL                      Si --------   No ------
                                                         Si --------   No ------
                               Triglicéridos
                                                         Si --------   No ------
                               Potasio S
                                                         Si --------   No ------
                               Electrocardiograma       Si --------   No ------
                               Sospecha LOB             Si --------   No ------

 2. Clasificación H.T.A   2.1   Estadio 1              Frecuencia
                          2.2   Estadio 2              Frecuencia
                          2.3   Estadio 3              Frecuencia
                          2.4   Lesión OB                Si ------ No ------
                          2.5   Fecha ----------         Si ------ No ------
 3. Tratamiento           3.1   Farmacológico          Medicamentos
                          3.2   Farmacológico
                                                         Si ---- No ----
 4. Medicina Interna      4.1   Médico                   Si ---- No ----
                          4.2   Enfermera              Quien ------
                          4.3   Otro                   N| de veces
 5. Remisión              4.4   Frecuencia               Si ---- No ----
                          5.1   Medicina Interna
                                                       Médico ----- Enfermera ------
 6. Educación             6.1 Orientación              Otro --------
 Información              6.2 Plegables                   Si ---- No ----
 Comunicación             6.3 Actividad educativa         Si ---- No ----

Plan de análisis:

La información cualitativa se segmentará, codificará, se llevará a taxonomía y
se definirán las tendencias.
La información cuantitativa se analizará de manera estadística y gráfica
tratando de evidenciar las posibles diferencias que puedan existir en cada una
de las variables por los diferentes regímenes, las instituciones y los pacientes
con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes mellitus 2.




                                                                                   19
3.6 RESULTADOS,               PRODUCTOS            ESPERADOS            Y     POTENCIALES
BENEFICIARIOS:

Tabla 3.6.1 Generación de nuevo conocimiento

     Resultado/Producto            Indicador                              Beneficiario
          esperado
Artículo para publicación en Artículo publicado   Estudiantes             y
revistas de salud a nivel                         profesionales de la
nacional e internacional                          Salud, Instituciones de
                                                  Salud y Autoridades
                                                  Competentes
Tabla 3.6.2 Fortalecimiento de la comunidad científica

 Resultado/Producto esperado                  Indicador                 Beneficiario
Socialización de los resultados con        Número de            Estudiantes y profesionales
instituciones educativas, EPS, ARS         asistentes           de la Salud, Instituciones de
y     organismos    tomadores    de                             Salud y Autoridades
decisiones a nivel estatal                                      Competentes
Fortalecimiento de la Red de               Número de            Estudiantes y profesionales
Investigación    en    Políticas  y        Instituciones        de la Salud, Instituciones de
Sistemas de Salud                          participantes        Salud y Autoridades
                                                                Competentes

Tabla 3.6.3 Apropiación social del conocimiento

 Resultado/Producto esperado                     Indicador                  Beneficiario
Cartilla con los derechos de Número de personas                      Pacientes hipertensos y
servicios de salud en promoción y beneficiadas con la                diabéticos de las
prevención, para los pacientes con información                       ciudades de Manizales,
hipertensión arterial o con diabetes                                 Pereira y Armenia
mellitus 2

3.7 IMPACTOS ESPERADOS A PARTIR DEL USO DE LOS RESULTADOS:

Tabla 3.7.1 Impactos esperados:

                                                  Plazo        Indicador           Supuestos
            Impacto esperado
                                                    **         verificable             *
Proponer a las EPS, ARS, Secretarías de
Salud Municipal y Departamental la         3   Documento con la
adopción de medidas conducentes o        meses propuesta y entrega
tendientes a mejorar el acceso a las           a EPS, ARS y
actividades de promoción y prevención de       Secretarías de
estos pacientes                                Salud
Proponer a la autoridad sanitaria que          Documento con la
ejerza la vigilancia y el control en el    3   propuesta y entrega
cumplimiento de las actividades de       meses a la autoridad
promoción y prevención por parte de las        sanitaria municipal
EPS y ARS                                      y departamental

**(años) después de finalizado el proyecto: corto (1-4 ), mediano (5-9), largo (10 o más)


                                                                                            20
3.8 IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO

Impacto positivo en el estado de salud y por consiguiente de las condiciones de
vida, de los pacientes hipertensos y diabéticos, y de sus familias.

Disminución de costos tanto para el sector de la salud como para el paciente y
su familia.

3.9 CONFORMACION Y TRAYECTORIA DEL GRUPO DE INVESTIGACION:

El grupo de investigación hace parte de la Red de Investigación en Políticas y
Sistemas de Salud, Nodo Eje Cafetero.

La Red programó un Diplomado para capacitar a sus integrantes para la
gestión de proyectos de investigación en Políticas y Sistemas de Salud. Como
producto de este diplomado se conformaron grupos interdisciplinarios e
interinstitucionales para presentar proyectos de investigación, cuyos temas
fueron el resultado de un proceso de priorización de aspectos a investigar
realizado con actores de los sectores académico, salud, vigilancia y control,
entre otros.




                                                                             21
3.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

                            1   2     3     4   5   6    7    8      9   10 11 12 13 14 15 16
1.Elaboración proyecto      x   x     x
2.Entrega proyecto                          x
Colciencias
3.Prueba piloto                                 x
4.Ajuste instrumentos                               x
5.Capacitación                                           x
coordinadores
encuestadores
6.Planeación ejecución                                   x
7.Coordinación con                                            x
instituciones
8.Aplicación instrumentos                                            x   x
9.Procesamiento                                                              x   x
información
10.Análisis información                                                              x     x
11.Elaboración informe                                                                           x
final
12.Socialización                                                                                      x
resultados
13.Elaboración artículo                                                                               x
científico para publicación




4.0 TABLAS DE PRESUPUESTO (en proceso de ajuste con las
instituciones participantes)

Tabla 4.1 Presupuesto global de la propuesta por fuentes de financiación
(en miles de $).

                                                        FUENTES
           RUBROS                                                                           TOTAL
                                       COLCIENCIAS           CONTRAPARTIDA.
PERSONAL                            10100                  19200                         29300
EQUIPOS                                                    3480                          3480
SOFTWARE
MATERIALES                          2930                                                 2930
SALIDAS DE CAMPO                    2400                                                 2400
MATERIAL BIBLIOGRÁFICO
PUBLICACIONES Y
                                    2000                                                 2000
PATENTES
SERVICIOS TÉCNICOS                  1500                                                 1500
VIAJES                              1920                                                 1920
TOTAL                               20750                    22680                       43430




                                                                                                 22
Tabla 4.2               Descripción de los gastos de personal (en miles de $)

                                                                            RECURSOS
 INVESTIGADOR /                      FUNCIÓN                                     Contrapartida
                    FORMACIÓN                       DEDICA-
    EXPERTO/                       DENTRO DEL                                                          TOTAL
                    ACADÉMICA                        CIÓN     Colciencias                   Otras
    AUXILIAR                        PROYECTO
                                                                            Entidad         fuentes
                                                                                            *
Consuelo Vélez      Postgrado    Investigadora     256 / hs                 Sría. Salud     3200       3200
                                                                            Manizales
Claudia Patricia    Postgrado    Investigadora     256 / hs                 Universidad     3200       3200
Henao                                                                       Autónoma
                                                                            Manizales
María Cecilia       Postgrado    Investigadora     256 / hs                 Universidad     3200       3200
González                                                                    Autónoma
                                                                            Manizales
Olga Clemencia      Postgrado    Investigadora     256 / hs                 Universidad     3200       3200
Buriticá                                                                    de Caldas

Cecilia Realpe                   Investigadora     256 / hs                 Universidad 3200           3200
                                                                            de Caldas
Liliana Patricia                 Investigadora     256 / hs                 Fundación    3200          3200
Muñoz                                                                       Univ. Andina
                                                                            Pereira
3 Coordinadores                  Coordinación                 7200                                     7200
por 2 meses                      equipo
                                 encuestadores
Asesor                           Procesamiento                2000                                     2000
Estadístico                      información
Digitador                        Digitar datos                900                                      900
                                 600
                                 instrumentos

TOTAL                                                         10100                         19200 29300

Tabla 4.3   Descripción de los equipos y software que se planea adquirir
(en miles de $).

                                                           RECURSOS
           EQUIPO               JUSTIFICACIÓN                                               TOTAL
                                                    Colciencias Contrapartida




 TOTAL




Tabla 4.4          Descripción y cualificación de los equipos de uso propio (en
miles de $)

               EQUIPO                                   VALOR (CONTRAPARTIDA)
 6 Computadores por 10 meses               3.480


 TOTAL                                     3.480




                                                                                                      23
Tabla 4.5        Descripción y justificación de los viajes (en miles de $)

                                                                                       Recursos
    Lugar /No.                               Pasajes      Estadía
                     Justificación**                                 Total días    Colcie- Contra Total
     de viajes                                 ($)          ($)
                                                                                    ncias   partida
Pereira 3        Control y verificación     120           600       3 por          720              720
viajes / 2       diligenciamiento                                   investigador
investigador     instrumentos
Armenia 3        Control y verificación     600           600       3 por          1200              1200
viajes / 2       diligenciamiento                                   investigador
investigador     instrumentos

TOTAL                                       720           1200                     1920              1920




Tabla 4.6        Valoración salidas de campo (en miles de $)

                     Item                          Costo        #            Fuente          Total
                                                  unitario          Colciencias Contra-
                                                                                 partida
Recolección de información Fase                   4          600    2400                     2400
Descriptiva
Devolución de información fase
Descriptiva.
Recolección de información fase
interpretativa
Devolución de Información fase
interpretativa

TOTAL                                             4          600    2400                     2400


Tabla 5.7        Materiales, suministros y bibliografía (en miles de $)

         Materiales*                      Justificación                       Fuente                 Total
                                                                    Colciencias Contrapartida
Fotocopias                    Fotocopia de instrumentos y           200                         200
                              otros.
4 resmas de papel             Impresión Informe final.              30                          30
                              Comunicados
Otros materiales de           Para correspondencia,                 500                         500
oficina                       elaboración de documentos
2 Cartuchos impresora         Impresión Informe final.              200                         200
                              Comunicados
Bibliografía                  Búsqueda bibliográfica,               2000                        2000
                              actualización de datos,
                              elaboración de la cartilla y el
                              artículo
TOTAL                                                                                           2930
     Pueden agruparse por categorías, ej: vidriería, reactivos, papelería, etc.,
      suscripciones a revistas, libros, etc.




                                                                                                     24
                      REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1
  OPS. La organización panamericana de la Salud y el estado Colombiano. Cien años
de historia 1902-2002.
http://www.col.ops-oms.org/centenario/libro/OPSestado100_print.htm
2
   OMS. Enfermedades no-transmisibles, una carga económica y de salud para la
Región. http://www.paho.org/Spanish/DPI/100/100feature49.htm
3
  OMS op. cit
4
  OPS- Ministerio de Salud y protección social. Indicadores básicos de salud.
Colombia. 2003.
5
  OPS -Dirección Territorial de Salud de Caldas, Indcadores básicos de Salud de
Caldas. 2004
6
  Estadísticas 2001-2002. Manizales: Secretaría de Salud y Seguridad Social.
7
  OPS. La organización panamericana de la Salud y el estado Colombiano. Cien años
de historia 1902-2002.
http://www.col.ops-oms.org/centenario/libro/OPSestado100_print.htm
8
  Ramírez H, Vélez S, Vargas V, Sánchez C, Lopera J. Evaluación de la cobertura en
aseguramiento y accesibilidad a los servicios de salud de los afiliados al régimen
subsidiado en el municipio de Medellín. Colomb Med 2001; 32: 10-13.
http/colombiamedica.univalle.edu.co/Vol32No1/cobertura.html
9
   Martínez P, Rodríguez L, Agudelo CC. Equidad en la política de la reforma del
sistema de salud. Rev Salud Publ 2001; 3: 19-39.
10
   Estadísticas 2001-2002. Manizales: Secretaría de Salud y Seguridad Social.
11
   Resolución 3384/2001. Bogotá: Ministerio de Salud de Colombia.
12
   Brasil
13
   Ministerio de la Protección Social. Acuerdo 117 de 1998. Bogotá.
14
   Ministerio de la Protección Social. Resolución 412 de 2000. Bogotá.
15
   Ministerio de la Protección Social. Acuerdo 228 de 2002. Bogotá.
16
   Ministerio de Salud. Programa de apoyo a la Reforma. La formación del personal de
salud en Colombia. Un reto al futuro. CHC Consultoría. Gestión S. A. Bogotá D.C.
2002.




                                                                                  25

				
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