Grup de recerca sobre infecci� respirat�ria by 8QIW9t

VIEWS: 5 PAGES: 50

									Grup de recerca sobre infecció
         respiratòria

                 Membres:
 Miquel Falguera Sacrest. Medicina Interna
 Agustín Ruiz González. Medicina Interna
     Manel Vila Justribó. Pneumologia
    Ricard Pifarré Teixidó. Pneumologia
    Antoni Nogués Biau. Microbiologia
  Mercè García González. Microbiologia
           Línies de recerca
• Estudis sobre pneumònia comunitària
  – Estudis epidemiològics
  – Estudis sobre tècniques diagnòstiques
  – Estudis sobre factors pronòstics
  – Estudis sobre tractament


• Estudis sobre altres infeccions respiratòries
  – Estudis diagnòstics en la MPOC
  – Estudis sobre factors pronòstics en la MPOC
  Principals publicacions recents
• Falguera M, et al. Etiology and outcome of community-acquired
  pneumonia in patients with diabetes mellitus. Chest 2005
• Falguera M, et al. Community-acquired pneumonia as the initial
  manifestation of serious underlying diseases. Am J Med 2005
• Ruiz-González A, Falguera M, et al. Opel-labed randomized
  comparison trial of long-term outcome of levofloxacin versus standard
  antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive
  pulmonary disease. Respirology 2007
• Pifarre R, Falguera M, et al. Characteristics of community-acquired
  pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
  Resp Med 2007.
• Porcel JM, Ruiz-González A, Falguera M, et al. Contribution of a
  pleural amtigen assay (Binax now) to the diagnosis of pneumococcal
  pneumonia. Chest 2007.
• Chorda J, Pifarre R, Falguera M, et al. Nodulos pulmonares cavitados.
  Enf Infecc Microbiol Clin 2007.
     Estudis actualment en curs
• 1) Estudi sobre factors predictius de bacterièmia en malalts
  amb pneumònia adquirida a la comunitat

• 2) Estudi prospectiu per avaluar la utilitat de la pràctica
  d´exploracions microbiològiques als pacients amb pneumònia
  d´ingrés hospitalari

• 3) Colonización e infección bacteriana y viral del árbol
  bronquial en pacientes con EPOC. Implicación en las
  agudizaciones, en la inflamación local y sistémica y en el
  deterioro funcional (en projecte)

• 4) Pneumònia adquirida a la comunidad. Utilitat de la PCR en
  el maneig del fracàs terapèutic
Factors predictius de bacterièmia
   en malalts amb pneumònia
    adquirida a la comunitat
                   Fonaments I
• És útil conèixer l´etiologia de les infeccions

   – ens assegura que estem administrant un tractament
     adequat

   – permet fer tractaments d´aspectre més reduït (menor
     impacte sobre l´aparició de resistències), menys tòxics
     (redueix la incidència d´efectes secundaris
     medicamentosos) i més barats

   – ens dóna informació epidemiològica que ens facilitarà
     l´administració de tractaments empírics inicials més
     efectius (coneixement de l´espectre etiològic habitual)
                 Fonaments II
• L´espectre etiològic de la pneumònia comunitària és ampli
  i variat

        S. pneumoniae               30-50%
        H. influenzae               5-10%
        M. pneumoniae               5-15%
        C. pneumoniae               5-15%
        C. burnetii                 5%
        Legionella                  5%
        Aspirativa (anaerobis)      5%
        virus                       5-10%
        bacil gram negatius         <5%
        altres                      5%
                    Fonaments III
Les tècniques diagnòstiques disponibles tenen deficiències


                 sensibilitat   especificitat   altres


esput            10 – 30 %      baixa           difícil recollir bona mostra
hemocultius      8 – 15 %       molt alta
serologies       20 – 30 %      alta            diagnòstic retrospectiu
l. pleural       5 – 10 %       molt alta
antígens orina   25 – 30 %      alta            no permet fer antibiograma
PCR              alta           alta            cares i laborioses
    Indicació dels hemocultius

• Tendència clàssica: “sempre”

• Evidència científica: “mai”
Exemple:“Limited usefulness of initial blood cultures
in community-acquired pneumonia”.
Emerg Med J 2004; 21:446-8
• Per lògica: “en segons quins casos”
                 Fonaments IV
Es recomana obtenir hemocultius a tots els malalts que
ingressen a l´hospital

Criteris d´ingrés:
        Criteris mèdics: gravetat clínica
        Criteris no mèdics: vòmits, no suport familiar, patologia
psiquiàtrica o social, …

No hi ha evidències científiques que suportin aquesta
recomanació

Els estudis mostren poca correlació entre gravetat
clínica i positivitat dels hemocultius
  Estudis previs: “Predicting bacteremia in
     patients with community-acquired
pneumonia” Metersky et al. Am J Respir Crit
        Care Med 2004; 169:342-7.
Variable                         Estudi derivació   Estudi validació
                                  OR (IC95%)         OR (IC95%)
Ús previ antibiòtics              0.5 (0.5-0.6)      0.5 (0.5-0.6)
Hepatopatia                       2.3 (1.6-3.4)      1.4 (1.0-2.2)
TA sistòlica < 90 mm              1.7 (1.3-2.3)      1.8 (1.4-2.3)
Tª < 35 / > 40 ºC                 1.9 (1.4-2.6)      1.5 (1.1-2.1)
F. cardiaca > 125/minut           1.9 (1.6-2.3)      1.7 (1.4-2.0)
Urea > 30 mg/dl                   2.0 (1.8-2.3)      2.2 (1.9-2.5)
Sodi < 130 mmol/L                 1.6 (1.3-2.1)      1.8 (1.4-2.2)
Leucòcits <5.000 / >20.000/mm3    1.7 (1.4-2.0)      1.9 (1.6-2.2)
    “Predicting bacteremia in patients with
      community-acquired pneumonia”
                LIMITACIONS
• Estudi basat en informació recollida amb altres
  finalitats
• Població seleccionada: només gent gran
• Estudi de variables limitat (quasi només inclou
  les variables pronòstiques de Fine)
• Inclusió de paràmetres analítics
• Dubtes raonables sobre la població estudiada i
  el diagnòstic real (S. aureus 17%, E. coli 12%;
  en canvi, S. pneumoniae només 36%)

        Tots els malalts tenien pneumònia?
Factors predictius de bacterièmia
   en malalts amb pneumònia
    adquirida a la comunitat

       Material i mètodes
           Fases de l´estudi
• Fase de derivació
  – Base de dades H. U. Arnau de Vilanova
    • Pacients immunodeprimits inclosos
    • Pacients immunodeprimits exclosos
  – Base de dades H. U. Bellvitge

• Fase de validació
  – Validació interna: H. U. Arnau de Vilanova
  – Validació externa: Grup d´infecció respiratòria
    de la Societat Espanyola de Patologia
    Respiratoria (SEPAR)
       Base de dades:
Hospital Universitari Arnau de
     Vilanova de lleida
  Factors de risc de bacterièmia en la
       pneumònia comunitària.
     Estudi H. Arnau de Vilanova
• Periode: 5 anys (2000 – 2004)
• Població: 707 malalts adults amb pneumònia
  comunitària atesos a Urgències (ingressats i no
  ingressats)
• Variables: recollida prospectiva de variables en
  una base de dades
• Criteris d´exclusió: tuberculosi, microorganismes
  oportunistes, pacients sense hemocultius previs
  a l´inici del tractament antibiòtic hospitalari
Comparació de malalts amb/sense
         bacterièmia.
   Variables analitzades: 44
        •   Epidemiològiques
        •   Clíniques
        •   Constants vitals
        •   Radiològiques
        •   Analítiques
        •   Pronòstiques
     Variables epidemiològiques

• Edat i sexe
• Presència de malaltia de base
• Presència de: MPOC, diabetis mellitus, neoplàssia (<5
  anys), infecció VIH, hepatopatia crònica, insuficiència renal
  crònica, insuficiència cardiaca
• Presència d´immunodepressió: infecció VIH, neoplàssia
  hematològica, tractament immunosupressor,
  esplenectomia, hipogammaglobulinèmia
• Fumador / enolisme (>60 g/día) / drogaaddicció activa
• Tractament antibiòtic previ (oral o sistèmic en les 24 hores
  previes a l´extracció dels hemocultius)
    Variables clíniques
•   Quadre clínic típic/atípic
•   Inici brusc
•   Febre
•   Esgarrifances
•   Durada de la malaltia (dies)
•   Tos
•   Expectoració
•   Dolor pleurític
•   Semiologia de condensació
•   Disminució de consciència
•   Xoc sèptic
Constants vitals (en el moment de
  l´extracció dels hemocultius)

•   TA màxima
•   TA mínima
•   Temperatura axil.lar
•   Freqüència cardiaca
•   Freqüència respiratòria
•   Saturació d´oxígen (pulsioximetria)
Variables analítiques

•   Leucòcits i neutròfils / mm3
•   Hematòcrit (%)
•   Glucosa (mg/dL)
•   Urea (mg/dL)
•   Sodi (mEq/L)
•   pH
•   pCO2 (mm Hg)
•   pO2 (mm Hg)
Variables radiológiques i pronòstiques


   • Infiltrat lobar/multilobar
   • Presència d´embassament pleural
   • Empiema

   • Classe pronòstica de Fine



   • Resultat dels hemocultius
         Estudi microbiològic
• Dos parells d´hemocultius (previs a l´inici del
  tractament antibiòtic)

• Gram i cultiu d´esput (si és possible)

• Serologies (inicial i a les 4-6 setmanes)

• Examen del líquid pleural (si n´hi ha)

• Antígens a orina (pneumococ i legionella)
          Anàlisi estadística.
    Comparació de pacients amb/sense
              bacterièmia

• Anàlisi univariant: selecció de variables associades
• Anàlisi multivariant: selecció de variables
  associades de forma independent
• Assignació de punts (score) de forma proporcional
  a la “odds ratio” de les variables significatives en
  l´anàlisi multivariant
• Elaboració d´una escala predictiva de bacterièmia
  per a cada pacient segons la seva puntuació
      RESULTATS I:

ANÀLISI DEL GRUP COMPLET
       DE PACIENTS
• Bacterièmia detectada en 80 pacients
  (11%)

  Microorganismes                        Aïllaments (%)

  Streptococcus pneumoniae                 59 (74%)
  Staphylococcus aureus                     7 (9%)
  Streptococcus viridans                    4 (5%)
  Haemophilus influenzae                    3 (4%)
  Enterococcus faecalis                     2 (2%)
  Escherichia coli                          2 (2%)
  Pseudomonas aeruginosa                    1 (1%)
  Klebsiella pneumoniae                     1 (1%)
  Klebsiella oxytoca                        1 (1%)
  Enterobacter cloacae                      1 (1%)
  2 microganismes aïllats d´un pacient
• 20/44 variables s´associen estadísticament a la
  presència de bacterièmia en l´anàlisi univariant
  Variable                               Pacients amb     Pacients sense   Valor p
                                            bacterièmia      bacterièmia
  Presència de malaltia de base            52/80 (65)       310/627 (49)    0.009
  Immunosupressió                          23/80 (29)        49/627 (8)    <0.001
  Infecció VIH                             14/80 (18)        37(590 (6)     0.001
  Absència de tractament previ             62/73 (85)       399/598 (67)    0.001
  Quadre clínic típic                      47/80 (59)       286/627 (46)    0.032
  Durada de la malaltia < 3 dies           30/70 (43)       144/591 (24)    0.001
  Dolor pleurític                          46/77 (60)       288/618 (47)    0.039
  Xoc                                       9/72 (13)        12/593 (2)    <0.001
  Temperatura >38.3 ºC                     38/68 (56)       276/585 (47)    0.049
  Freqüència cardiaca >125/minut           14/70 (20)        41/587 (7)     0.001
  Freqüència respiratòria > 30/minut       36/71 (51)       172/588 (29)   <0.001
  Tensió arterial sistòlica < 90 mm Hg      8/71 (11)        16/591 (3)     0.002
  Tensió arterial diastòlica<50 mm Hg        5/71 (7)         7/591 (1)     0.005
  Saturació d´oxígen < 93 %                30/71 (42)       170/603 (28)    0.019
  Leucòcits <3000 - >20000/mm3             23/80 (29)        92/627 (15)   <0.001
  Neutròfils <2500 - >18000/mm3            29/80 (36)       104/627 (17)   <0.001
  Hematòcrit <30%                          10/80 (13)        27/627 (4)     0.005
  Urea >64 mg/dL (normal: 10 - 50)         26/80 (33)        85/627 14)    <0.001
  pO2 <60 mm Hg                            31/80 (39)       186/627 (30)    0.044
  Pneumònia PORT classes IV-V              33/80 (41)       155/627 (25)    0.003
• 16/36 variables (no analítiques) s´associen esta-
  dísticament a bacterièmia en l´anàlisi univariant
  Variable                               Pacients amb     Pacients sense   Valor p
                                            bacterièmia      bacterièmia
  Presència de malaltia de base            52/80 (65)       310/627 (49)    0.009
  Immunosupressió                          23/80 (29)        49/627 (8)    <0.001
  Infecció VIH                             14/80 (18)        37(590 (6)     0.001
  Absència de tractament previ             62/73 (85)       399/598 (67)    0.001
  Quadre clínic típic                      47/80 (59)       286/627 (46)    0.032
  Durada de la malaltia < 3 dies           30/70 (43)       144/591 (24)    0.001
  Dolor pleurític                          46/77 (60)       288/618 (47)    0.039
  Xoc                                       9/72 (13)        12/593 (2)    <0.001
  Temperatura >38.3 ºC                     38/68 (56)       276/585 (47)    0.049
  Freqüència cardiaca >125/minut           14/70 (20)        41/587 (7)     0.001
  Freqüència respiratòria > 30/minut       36/71 (51)       172/588 (29)   <0.001
  Tensió arterial sistòlica < 90 mm Hg      8/71 (11)        16/591 (3)     0.002
  Tensió arterial diastòlica<50 mm Hg        5/71 (7)         7/591 (1)     0.005
  Saturació d´oxígen < 93 %                30/71 (42)       170/603 (28)    0.019


      Per què?
  Pneumònia PORT classes IV-V              33/80 (41)       155/627 (25)   0.003
• 6/16 variables es mantenen associades a
  bacterièmia en l´anàlisi multivariant (646
  pacients vàlids)


 Variable                         Odds Ratio (IC 95%)   Valor p

 Immunosupressió                   6.56 (3.24-12.90)    <0.001
 Xoc sèptic                        4.54 (1.54-12.83)     0.006
 Frequència cardiaca >125/minut     3.18 (1.50-6.75)     0.003
 Absència de tractament previ       2.50 (1.13-5.13)     0.023
 Durada de la malaltia < 3 dies     1.80 (1.05-3.23)     0.048
 Dolor pleurític                    1.79 (1.01-3.17)     0.046
• De forma proporcional al significat estadístic de
  cada variable s´assigna una puntuació (OR de la
  variable / OR més baix, el qual pren el valor 1)


    Variable                         Odds Ratio   Puntuació

    Immunosupressió                     6.56         4
    Xoc sèptic                          4.54         3
    Freqüència cardiaca >125/minut      3.18         2
    Absència de tractament previ        2.50         1
    Durada de la malaltia < 3 dies      1.80         1
    Dolor pleurític                     1.79         1
• Es calcula la probabilitat de bacterièmia per a
  cada pacient en funció de l´assignació de punts
  (646 pacients vàlids)
           Score   Núm de pacients       Núm de
                        (%)          bacterièmies (%)
             0       87 (12.3)           2 (2.3)
             1       205 (29.0)         10 (4.9)
             2
             3
                     187 (26.4)
                     74 (10.5)
                                        12 (6.4)
                                        15 (20.3)
                                                        ?
             4        23 (3.3)          3 (13.0)
             5        29 (4.1)          7 (24.1)
             6        27 (3.8)          10 (37.0)
             7        9 (1.3)           5 (55.5)
             8        2 (0.3)            2 (100)
            10        1 (0.2)            1 (100)
            11        2 (0.3)           1 (50.0)
     CONCLUSIONS D´AQUESTA
        PRIMERA ANÀLISI
• En la pneumònia comunitària, el risc de
  bacterièmia és previsible.

• Immunodepressió i xoc sèptic són factors de gran
  importància.

• Taquicàrdia, absència de tractament antibiòtic
  previ, durada curta de la malaltia (<3 dies) i dolor
  pleurític també tenen un valor predictiu, però
  menor.
      RESULTATS II:

QUINS RESULTATS OBTENIM
 SI EXCLUÏM ELS PACIENTS
    IMMUNODEPRIMITS?
• 15/42 variables s´associen estadísticament a la
  presència de bacterièmia en l´anàlisi univariant
  Variable                               Pacients amb     Pacients sense   Valor p
                                            bacterièmia      bacterièmia
  Hepatopatia crònica                       6/57 (11)         19/578 (3)    0.018
  Absència de tractament previ             45/53 (85)       373/562 (66)    0.003
  Quadre clínic típic                      34/57 (60)       261/578 (45)    0.025
  Durada de la malaltia < 3 dies           24/50 (48)       133/557 (24)   <0.001
  Dolor pleurític                          33/55 (60)       272/578 (47)    0.045
  Xoc sèptic                                6/52 (12)         11/557 (2)    0.002
  Freqüència cardiaca >125/minut           10/51 (20)         40/552 (7)    0.006
  Freqüència respiratòria > 30/minut       26/51 (51)       160/552 (29)    0.001
  Tensió arterial sistòlica < 90 mm Hg      6/51 (12)         14/557 (3)    0.004
  Tensió arterial diastòlica<50 mm Hg        3/51 (6)          6/557 (1)    0.033
  Leucòcits <3000 - >20000/mm3             17/54 (31)        86/573 (15)    0.003
  Neutròfils <2500 - >18000/mm3            19/54 (35)        93/573 (16)    0.001
  Hematòcrit <30%                           5/50 (10)         14/555 (3)    0.015
  Urea >64 mg/dL (normal: 10- 50)          14/50 (28)        83/553 (15)    0.018
  Pneumònia PORT classes IV-V              26/57 (46)       144/577 (25)    0.001


  Variables excloses: presència de malaltia de base, immunodepressió, infecció VIH,
  temperatura >38.3º, pO2<60 i saturació O2. Variable inclosa: hepatopatia crònica
• 11/34 variables (no analítiques) s´associen
  estadísticament a la presència de bacterièmia en
  l´anàlisi univariant
  Variable                               Pacients amb     Pacients sense   Valor p
                                            bacterièmia      bacterièmia
  Hepatopatia crònica                       6/57 (11)        19/578 (3)     0.018
  Absència de tractament previ             45/53 (85)       373/562 (66)    0.003
  Quadre clínic típic                      34/57 (60)       261/578 (45)    0.025
  Durada de la malaltia < 3 dies           24/50 (48)       133/557 (24)   <0.001
  Dolor pleurític                          33/55 (60)       272/578 (47)    0.045
  Xoc sèptic                                6/52 (12)        11/557 (2)     0.002
  Freqüència cardiaca >125/minut           10/51 (20)        40/552 (7)     0.006
  Freqüència respiratòria > 30/minut       26/51 (51)       160/552 (29)    0.001
  Tensió arterial sistòlica < 90 mm Hg      6/51 (12)        14/557 (3)     0.004
  Tensió arterial diastòlica<50 mm Hg        3/51 (6)         6/557 (1)     0.033




  Pneumònia PORT classes IV-V              26/57 (46)       144/577 (25)   0.001
• 7/11 variables (sense considerar dades
  analítiques) es mantenen significatives en
  l´anàlisi multivariant (590 pacients vàlids)

 Variable                                  Odds Ratio (IC 95%)          Valor p


 Hepatopatia crònica                         3.39 (1.03-11.14)          0.044
 Xoc sèptic                                  3.04 (0.97-9.55)           0.056
 Freqüència cardiaca >125/minut              2.58 (1.14-5.83)           0.023
 Durada de la malaltia < 3 dies              2.25 (1.19-4.26)           0.013
 Freqüència respirat >30/minut               2.22 (1.17-4.22)           0.014
 Absència de tractament previ                2.14 (0.95-4.84)           0.068
 Dolor pleurític                             1.91 (1.01-3.63)           0.046

Variables excloses: immunodepressió.
Variables incloses: hepatopatia crònica, freqüència respiratòria > 30
• De forma proporcional al significat estadístic de
  cada variable s´assigna una puntuació (OR de la
  variable / OR més baix, el qual se li dóna valor 1)


    Variable                         Odds Ratio   Puntuació


    Hepatopatia crònica                 3.39         2
    Xoc sèptic                          3.04         2
    Freqüència cardiaca >125/minut      2.58         1
    Durada de la malaltia < 3 dies      2.25         1
    Freqüència respirat >30/minut       2.22         1
    Absència de tractament previ        2.14         1
    Dolor pleurític                     1.91         1
• Es pot calcular la probabilitat de bacterièmia per a
  cada pacient en funció de l´assignació de punts
  (590 pacients vàlids)


          Score    Nº de pacients   Nº de bacterièmies
                        (%)                (%)

           0          56 (9.5)           1 (1.8)
           1         174 (29.5)          8 (4.6)
           2         195 (33.1)          7 (3.6)
           3         104 (17.6)         15 (14.4)
           4          39 (6.6)          10 (25.6)
           5          18 (3.1)          6 (33.3)
           6          4 (0.6)           2 (50.0)
  CONCLUSIONS D´AQUESTES
         ANÀLISIS

• Variables epidemiològiques, clíniques i
  determinades constants vitals permeten
  seleccionar els malalts amb alt risc de
  bacterièmia

• Són necessaris estudis de validació:
  – Intern
  – Extern
  Base de dades:
Hospital de Bellvitge
 Factores de risc de bacterièmia en la
       pneumònia comunitària.
   Estudi retrospectiu de la sèrie de
          l´Hospital Bellvitge
• Periode: 10 anys (1996-2005)
• Població: 2159 pacients adults amb
  pneumònia comunitària atesos a Urgències.
• Tipus d´estudi: retrospectiu
• Variables, criteris d´inclusió i d´exclusió,
  estudi microbiològic i estudi estadístic: els
  mateixos que a la sèrie de Lleida
• Bacterièmia detectada en 281 pacients
  (13%)

  Microorganismes                              Aïllaments (%)

  Streptococcus pneumoniae                       242 (86%)
  Staphylococcus aureus                            2 (1%)
  Streptococcus viridans                          12 (4%)
  Haemophilus influenzae                          17 (6%)
  Streptococcus pyogenes                           3 (1%)
  Escherichia coli                                 3 (1%)
  Pseudomonas aeruginosa                           6 (2%)
  Klebsiella pneumoniae                            2 (1%)
  Serratia marcescens                             1 (0.5%)
  2 microganismes aïllats d´un mateix malalt en 7 casos
• 16/36 variables (excloses les dades analítiques)
  s´associen estadísticament a la presència de
  bacterièmia en l´anàlisi univariant
            Variable                             Valor p

            Edat                                 0.031
            Hepatopatia crònica                  0.017
            Absència de tractament previ         0.000
            Durada de la malaltia < 3 dies       0.012
            Inici brusc                          0.000
            Esgarrifances                        0.004
            Dolor pleurític                      0.000
            Confusió                             0.006
            Xoc sèptic                           0.000
            Freqüència cardiaca >125/minut       0.000
            Freqüència respiratòria > 30/minut   0.002
            TA sistòlica < 90                    0.001
            Embassament pleural                  0.032
            Empiema                              0.009
            Infiltrat multilobar                 0.007
            Pneumònia PORT clases IV-V           0.003
• Comparació de les variables significatives en les
  dues anàlisis estadístiques univariants

  Variable                              Significativa a Lleida   Significativa a Bellvitge

  Edat                                             No                       Si
  Hepatopatia crònica                              Si                       Si
  Absència de tractament previ                     Si                       Si
  Durada de la malaltia < 3 dies                   Si                       Si
  Inici brusc                                      No                       Si
  Esgarrifances                                    No                       Si
  Dolor pleurític                                  Si                       Si
  Quadre clínic típic                              Si                       No
  Confusió                                         Si                       Si
  Xock sèptic                                      Si                       Si
  Freqüència cardiaca >125/minuto                  Si                       Si
  Freqüència respiratòria > 30/minuto              Si                       Si
  TA sistòlica < 90                                Si                       Si
  TA diastòlica < 50                               Si                       No
  Embassament pleural                              No                       Si
  Empiema                                          No                       Si
  Infiltrat multilobar                             No                       Si
  Pneumònia PORT clases IV-V                       Si                       Si
• Variables significatives en l´anàlisi multivariant,
  excluint les dades analítiques (sèrie de l´Hospital
  de Bellvitge)



   Variable                         Odds Ratio (IC 95%)     Valor p

   Hepatopatia crònica              1.853 (1.038 – 3.309)   0.037
   Xoc sèptic                       2.376 (1.340 – 4.214)   0.003
   Freqüència cardiaca >125/minut   1.582 (0.989 – 2.530)   0.056
   Confusió                         1.678 (1.077 – 2.614)   0.022
   Freqüència respirat >30/minut    1.346 (0.986 – 1.836)   0.061
   Absència de tractament previ     2.709 (1.719 – 4.268)   0.000
   Dolor pleurític                  2.433 (1.772 – 3.341)   0.000
• Estudi comparatiu de les variables significatives
  en les dues anàlisis estadístiques multivariants
  (Lleida / Bellvitge)


   Variable                         Estudi Lleida   Estudi Bellvitge


   Hepatopatia crònica                   Si               Si
   Xoc sèptic                            Si               Si
   Freqüència cardiaca >125/minut        Si               Si
   Confusió                              No               Si
   Freqüència respirat >30/minut         Si               Si
   Absència de tractament previ          Si               Si
   Dolor pleurítico                      Si               Si
   Durada de la malaltia < 3 dies        Si               No
Estudis prospectius de validació en
              curs:

Estudi intern: H. U. Arnau Vilanova
Estudi extern: Grup TIR (SEPAR)
      Estudi de validació intern
• Inclusió de dades dels malalts a l´ingrés
  (previament al coneixement del resultat de
  l´hemocultiu)

• Periode: 3 anys (2005 – 2007)

• Nombre previsible de malalts: 400

• Variable a avaluar: aplicació de l´score predictiu
  de bacterièmia (càlcul de la fiabilitat)
     Estudi de validació extern
• Participació de 15 hospitals espanyols
      Hospital Universitari La Fe (València)
      Hospital Clínic (Barcelona)
      Hospital Cruces (Bilbao)
      Hospital Central de Asturias
      Hospital San Jorge (Huesca)
      Hospital de Valme (Sevilla)
      Hospital Joan XXIII (Tarragona)
      Hospital Miguel Servet (Zaragoza)
      Hospital de Galdakao
      Hospital de la princesa (Madrid)
      Hospital Carlos Haya (Málaga)
      Hospital de Germans trials i pujol (Badalona)
      Hospital Doctor Negrín (Las Palmas de Gran Canaria)
      Hospital de Bellvitge (Barcelona)
      Hospital Clínic (València)
     Estudi de validació extern
• Inclusió de dades dels malalts a l´ingrés
  (previament al coneixement del resultat de
  l´hemocultiu)

• Periode: 2 anys (2006 – 2007)

• Nombre previsible de malalts: 2000

• Variable a avaluar: aplicació de l´score predictiu
  de bacterièmia (càlcul de la fiabilitat)

								
To top