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Pr. Michel KOUASSI KANGAH
Site Web : www.santedev.org/csv/institut.htm
E-mail : mkangah@yahoo.fr
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PROCEDURES EN SOINS INFIRMIERS
APPROCHE DU CONCEPT DE SOINS
Relation entre les exigences vitales (les besoins) et le Soin :
* Le fait même d'exister et de vivre nécessite l'accomplissement de nombreuses
activités d'accompagnement et d'entretien des processus vitaux, de la naissance à
la mort. Ceci est particulièrement observable chez l'Homme.
* Les activités les plus évidentes sont celles des "pratiques" liées au corps
physique = toilette, alimentation, élimination, exercice physique, etc.
Ces pratiques reposent sur des savoirs ancestraux (parfois millénaires dans les
sociétés traditionnelles). Ces savoirs sont transmis par la culture ambiante et
l'éducation, sans support écrit c'est la manière dont les gens vivent qui est le
support de ces savoirs, et qui assure leur apprentissage et leur transmission
par mimétisme. Ces pratiques constituent ce que MF Collières nomme les soins
coutumiers.* Dans la très petite enfance, pour des raisons d'immaturité physique et
psychologique, ces soins doivent être assurés par l'entourage (famille, tuteur,
professionnels de santé...) tant que l'autonomie n'est pas développée et acquise.
* Dans le grand âge, pour des raisons d'involution et de perte progressive
d'autonomie, ces soins doivent souvent être assurés également par l'entourage voir
des professionnels.
* L'âge adulte se caractérise entre autre par l'autonomie avec laquelle la personne
se prodigue à elle-même et par elle-même les soins coutumiers ==> concept d'auto-
soins. L'adulte a en général les moyens-ressources de gérer par lui-même la
satisfaction de ses besoins de vie et de ses aspirations.* Cette approche permet de
constater que tout au long de la vie et en l'absence de toute maladie, les soins sont
toujours nécessaires et présents ils tiennent même une place très importante.
SOIGNER et SE SOIGNER, PRENDRE SOIN de soi et / ou des autres, c'est
d'abord assurer les activités fondamentales pour le maintien et l'entretien de la vie.
L'être humain a donc besoin de SOINS (en anglais" care ") tout au long de sa vie,
même EN L'ABSENCE DE MALADIE.
Choisir d'être soignant, c'est donc choisir avant tout une profession qui a
pour fonction sociale d'assurer toutes les activités liées à l'entretien de la Vie
individuelle et collective (la vie du corps social), avec ou sans présence de
maladie, d'accident...
* Il faut remarquer que dans l'ensemble des sociétés et des cultures traditionnelles,
ces activités coutumières ont pratiquement toujours été dévolues aux femmes. La
société de type occidental permet une plus grande souplesse dans la répartition des
rôles entre les sexes.
Document de travail de Chirurgie Cardiovasculaire de l’ICA élaboré par le Secrétariat du Pr Kangah le 01/03/2005
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Relation entre les dysfonctionnements liés à la maladie et le Soin:
* A n'importe quel moment de la Vie peut survenir la maladie (ou l'accident) avec
ses nombreux dysfonctionnements biologiques. Dans ce cas, en plus des soins liés
aux processus vitaux eux-mêmes, il faut avoir recours a d'autres pratiques qui ont
pour but de traiter la maladie et de corriger les dysfonctionnements qu'elle entraîne,
tant au plan individuel qu'au plan social (arrêt de travail, fonction sociale non
assurée...). Ces pratiques constituent les soins curatifs ou de réparation (en anglais
"cure "). Cette approche met en évidence l'existence, entre autre, de deux axes de
soins distincts, différents dans leur essence, mais souvent confondus :
- l'axe des soins coutumiers, ou soins de base ou encore soins de maintien,
d'entretien, de promotion de la Vie et de la Santé = soins nécessités par les
processus vitaux, les besoins de Vie
- l'axe des soins de traitement et de réparation ou encore soins curatifs = soins
nécessités par la survenue d'une maladie ou d'un accident
* Il faut souligner que le développement de la Médecine scientifique, avec ses
performances techniques, curatives et réparatrices sur la maladie, a eu tendance à
focaliser l'intérêt, l'énergie et les motivations des professions sanitaires en général, y
compris des infirmières. Le langage courant exprime tout à fait cette évolution vers
une "médicalisation des soins" quand on dit
- "je suis malade, il va falloir que je me soigne", sous-entendu : "quand je ne suis
pas malade, je n'ai pas besoin de soin, je ne me soigne pas, je ne prends pas soin
de moi"...
* Dans notre société, le concept de Soin est donc implicitement et fortement
rattaché à la maladie : les soins d'entretien et de maintien de la Vie, de promotion
de la Santé, ou de prévention sont occultés au profit des soins de réparation. Ceci
n'est pas sans conséquence économique, sociale et humaine. En effet, on peut
mettre en évidence au fil de l'histoire de ces 50 dernières années, un sur-
investissement en motivation, en matériel, en personnel et en budget dans le
domaine curatif. D'où une sur-valorisation de cet aspect, avec le prestige social
important qui lui est rattaché.
A contrario, on constate pendant cette période un désinvestissement des activités
de maintien et d'entretien de la Vie, avec une dévalorisation et peu de prestige
social. Actuellement pour des raisons économiques, la politique de santé a
tendance à redonner une place à la prévention, à la promotion et à l'éducation
sanitaires. En effet, on peut souvent vivre toute sa vie sans avoir besoin de
traitement ou de réparation, mais on ne peut pas vivre sans soin = Soigner est
différent de traiter (cf. MF Collières).
Approche multidimensionnelle (= holistique) du Soin : les différents axes du
Soin
1) assurer en permanence les grandes fonctions vitales de la naissance à la mort,
en prenant en compte les réponses aux besoins biologiques, psycho-
intellectuels, psycho-émotionnels et affectifs, et spirituels de la personne
humaine = soins de Santé primaires pour l'entretien de la vie et la promotion de
la Santé 2)
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2) Eduquer les gens pour une meilleure gestion de leur santé par eux-mêmes.
3) prévenir les risques liés à certaines activités de la Vie : prévention primaire
(accidents domestiques, accidents du travail, de la route...)
4) traiter la maladie quand elle survient et prévenir les risques qui lui sont reliés
(complications, séquelles, handicaps) par la prévention secondaire et tertiaire
5) réhabiliter, réinsérer dans la vie sociale, familiale et professionnelle après la
phase aigue de la maladie ou après l'installation d'un handicap.
Les différentes dimensions des Soins Infirmiers :
Elles sont fonction des axes mis en évidence ci-dessus. On distingue :
1) la dimension de promotion, d'entretien et de maintien de la vie et de la santé
2) la dimension éducative. L'éducation pour la Santé est une dimension
transversale par rapport aux autres = il faut être éduqué pour entretenir ou
promouvoir sa santé, pour gérer la maladie quand elle survient, et aussi pour savoir
se réinsérer le cas échéant
3) la dimension préventive (éviter les risques connus pour la santé, éviter les
complications connues des maladies et des traitements)
4) la dimension curative et de réparation
5) la dimension de réhabilitation-réinsertion
6) les soins palliatifs
Les soins coutumiers tels que définit par MF Collières, représentent les soins de
base ou soins de Santé primaires. Un manque de ce type de soins ou une mauvaise
adaptation de ceux-ci, peut entraîner des désordres de Santé pouvant aller jusqu'à
des dysfonctionnements graves (pathologies), par exemple:
- les maladies cardio-vasculaires = AVC, IDM, artérite - certains types de cancers
= poumons, vessie, côlon, peau - les accidents et traumatismes divers
- les dépressions et certains types de suicides
Point de vue :
On peut alors se demander si le recours quasi exclusif aux soins curatifs et de
réparation (tel que pratiqué dans le système de santé en France), n'est pas le signe
de l'absence, ou du moins de l'insuffisance notoire, de soins de Santé primaires
adaptés ?
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On ne désinfecte bien que ce qui est propre » Liu XANG
I) DESINFECTION A FROID
1) Préparation
a) lavage simple des mains
b) gants (non stériles) + bavette + lunettes de protection
2) Traitement préliminaire
Essuyage et rinçage de la partie externe du matériel (avec du non tissé, non stérile)
3) Nettoyage et Décontamination
a) démonter tout ce qui est démontable (valves et pistons) + ouvrir les robinets
b) immersion totale du matériel dans un bain d'ALKAZYME (1 dose pour 5 litres
d'eau chaude) pendant 15 min. le bain est renouvelé à chaque procédure
c) irrigations et écouvillonnages répétés des canaux
d) lavage extérieur (compresse non tissée, non stérile) brossage de l'optique, des
valves, des pistons et du câble de lumière froide (brosse souple non abrasive)
A la fin de cette étape il ne doit plus persister de trace de sang sur le matériel
4) Rinçage et Séchage
a) immersion totale
b) rinçage extérieur et intérieur à l'eau courante
c) séchage externe (avec du non-tissé, non stérile)
d) séchage interne à l'air comprimé médical
e) vérification du bon fonctionnement des instruments
Chaque étape doit durer 5 min. au moins
5) Désinfection à froid
a) immersion totale dans ALKACIDE à 5 % contenue dans un bac stérilisé
(2 flacons monodosés pour 10 litres d'eau) pendant 1 heure
b) irrigations des canaux (300 ml / canal)
La solution est utilisable pendant 5 jours maximum
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6) Rinçage final
Manipulation aseptique = gants stériles
a) immersion totale dans de l'eau stérile contenue dans un bac stérilisé
b) irrigation des canaux
c) séchage
Faire une fois par mois un prélèvement bactériologique de l'eau de rinçage
Les brosses et écouvillons utilisés à l'étape 2 doivent subir ce cycle de désinfection
DESINFECTION DE FIN DE JOURNEE
Pour le matériel non autoclavé: séchage minutieux, stockage INTERDICTION
FORMELLE DE LA MOUSSE
Le lendemain avant utilisation des étapes 5 et 6 de la procédure de désinfection à
froid
STERILISATION A L'AUTOCLAVE
Elle doit être utilisée de préférence à la stérilisation à froid
Les 3 premières étapes sont identiques
1) Traitement préliminaire
2) Nettoyage et décontamination
3) Rinçage et séchage
4) Stérilisation
Lubrification des valves, des pistons (qui ne sont pas remontés) et des articulations
des instruments
Reconstitution des boites et passage à l'autoclave à vapeur d'eau (134°C sous 2 bar
pendant 18 min)
SAUF : l'optique et le câble de lumière froide (désinfection à froid) ces 2 derniers
éléments ne doivent pas passer dans la machine à ultrasons
En effet, il est aujourd'hui obligatoire que le cycle de stérilisation de l'autoclave
comporte un plateau à 134°c sous 2 bars de pression pendant une durée de 18
minutes pour apporter une réponse efficace au risque prion.
Deuxièmement, les optiques sont aujourd'hui autoclavables et tous les optiques
stérilisables à froid doivent progressivement être remplacés par des optiques
autoclavables, ce qui peut poser d'autres problèmes comme la réduction de la durée
de vie du matériel, mais qui améliore la sécurité du patient, ce qui reste primordial.
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PROCEDURES EN SOINS INFIRMIERS
D’UN OPERE A CŒUR OUVERT
PERIODE PREOPERATOIRE
Examens préopératoires :
Il faut :
Récupérer les différents examens spécifiques :
- le bilan cardiaque : ECG, échographie Doppler cardiaque et aortique, coronarographie,
ECG et scintigraphie d’effort, enzymes cardiaques (CPK , MB, LDH) ;
- le bilan pulmonaire : radiographie du thorax face et profil, EFR, gaz de sang ;
- le bilan es facteurs de risque : bilan lipidique et hépatique ;
- la recherche d’un foyer infectieux ORL, stomatologique, urinaire ou
cutané (folliculite présternale) qui permet de repousser l’intervention
s’il existe une infection.
Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire :
- NFS + plaquettes, hémostase complète, ionogramme sanguin,
glycémie, créatinémie ;
- Groupe sanguin, facteur rhésus, RAI et anticorps anti-
leucoplaquettaires accompagnés d’une commande systématique de
sang.
PREPARATION DU PATIENT
La veille de l’intervention :
- Préparation psychologique du patient : rassurer, expliquer
l’intervention et les suites opératoires (présence de drains) ; expliquer
au patient que la douleur est systématiquement traitée par des
antalgiques ;
- Préparation respiratoire avec le kinésithérapeute qui commence
plusieurs jours avant intervention ; elle permet un apprentissage des
exercices respiratoires indispensables en postopératoires ;
- Vérification de l’arrêt d’un traitement par les antivitamines K (Sintrom,
préviscan, …) 48 heures avant l’intervention ; le relais est
habituellement assuré par les héparines calciques ;
- Vérification de l’arrêt antiagrégants plaquettaires tel l’aspirine ou le
ticlid depuis au moins 8 jours si possible ;
- Poursuite des traitements prescrits comme les bêtabloquants ou les
inhibiteurs calciques ;
- Douche et shampooing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge ;
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- Contrôle du pouls, de la pression artérielle et de la température ;
- Patient à jeun à partir de 0 heur
Le jour de l’intervention :
- Douche et shampooing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge ;
- Dépilation large selon le protocole du service : thorax, abdomen, région inguinale
et jambe (si nécessité d’un greffon veineux) ;
- Préparation du tissu cutané avec Hibitane ou Bétadine jaune et vérification de la
propreté de l’ombilic ;
- Prémédication en fonction de la prescription ;
- Habillement du patient avec une casaque, des surchaussures et une coiffe de bloc ;
- Contrôle du pouls, de la pression artérielle et de la température ;
- Vérification et transmission du dossier complet.
DANS LA SALLE D’OPERATION :
1. Préparation spécifique de la salle d’opération
( Surveillant d’unité de soins )
Table d’opération
Stérilisation
Air conditionné
2. Matériel non consommable
Veiller au bon fonctionnement des appareils :
( Infirmiers panseurs )
o Scopes,
o Bistouri électrique avec les accessoires
o Scialytique,
o Aspirateur mural ou portable
o Pace maker
o Rallonge du pace maker
o Défibrilateurs et accessoires
o Poches de pression
( Infirmiers Instrumentistes )
Boites d’instruments spécifiques (Cœur adultes, cœur enfants, cœur nourrissons )
( Infirmiers Perfusionnistes )
o ‘’ Cœur –poumon artificiel ‘’
o Cell Saver
o Echangeur thermique
o Matelas chauffant
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3. Matériel consommable
Veiller à la présence physique
( Infirmiers perfusionnistes) :
o des prothèses valvulaires avec des tailles adéquates : valves, anneaux de
Carpentier, conduit dialine droit
o tissus prothétiques ( patch )
o Oxygénateur
o Circuits de cardioplégie
o Autres accessoires de CEC
o Solution de cardioplégie
o Hémoconcentrateur
o Sang
( Infirmiers panseurs )
o Sutures
o Compresses
o Gants de tailles differentes
o Trousses opératoires
o Casaques opératoires
o Bavettes
o Sur Chaussures
o Cagoules
o Drains d’aspiration droits, courbes
o Tuyaux d’aspiration
o Raccords droits, biconiques ( prévoir la taille adéquate )
o Sondes de foley
o Matériel de pansement
o Lames de bistouri
o Accessoires pour la TA sanglante ( tête de pression avec les rallonges )
o Electrodes épicardiques
o Electrodes sèches
o Rondelles adhésives
( Infirmiers panseurs )
o Accueil du patient
o Vérification du permis opératoire
o Installation en salle d’opération
o Préparation du patient
o Service du matériel non consommable et matériel consommable
( Infirmiers instrumentistes )
o Préparation de la table d’opération
o Instrumentation
o Installation du système d’aspiration intra thoracique
o Installation de l’entraînement électrosystolique ( pace maker )
o Pansement
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PROCEDURE EN CHIRURGIE VASCULAIRE
Examens préopératoires :
Il faut :
Récupérer les différents examens spécifiques :
- l’échographie Doppler de l’aorte et des membres inférieurs et la mesure de l’index
systolique de pression distale, qui précise l’étendue des atteintes des artères
profondes et superficielles ;
- l’artériographie, qui montre l’occlusion et la sténose artérielle et renseigne sur
l’importance du développement de la circulation collatérale ;
- le bilan lipidique et hépatique (cholestérol total, LDL, HDL, apolipoprotéines,
triglycérides), qui recherche les facteurs de risque ;
- le bilan d’une autre localisation athéromateuse :
- cardiaque : ECG, échographie cardiaque, scintigraphie au thallium,
coronarographie ;
- cérébrale : scanner et écho-doppler ;
- la recherche d’un foyer infectieux ORL et stomatologique, qui permet de repousser
l’intervention s’il existe une infection ;
- le bilan respiratoire : EFR et radiographie pulmonaire ;
Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire : NFS + plaquettes, hémostase,
groupe sanguin facteur Rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie, créatinémie.
PREPARATION DU PATIENT
La Veille de l’intervention :
Préparation psychologique du patient : rassurer, expliquer l’intervention et les suites
opératoires (présence de drains) ; expliquer au patient que la douleur est
systématiquement traitée par des antalgiques ;
Préparation respiratoire avec le kinésithérapeute commencée plusieurs jours avant
l’intervention ;elle permet un apprentissage des exercices respiratoires indispensables
en postopératoire ;
Préparation colique si la voie d’abord utilisée est transpéritonéale
(X prep …) ;
Vérification de l’arrêt d’un traitement par les antivitamines K (Sintrom, Tromexane
…), 48 heures avant l’intervention ; le relais est habituellement assuré par les
héparines calciques ;
Verification de l’arrêt des antiagrégants plaquettaires (aspirine, ticlid…) depuis au
moins 8 jours ;
Douche et shampooing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge ;
Contrôle du pouls, de la pression artérielle et de la température ;
Patient à jeun à partir de 0 heure.
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Le jour de l’intervention :
Douche et shampooing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge ;
Dépilation selon le protocole du service : des mamelons (lésions sus-inguinales) ou de
l’ombilic (lésions sous-inguinales) jusqu’aux deux pieds inclus, sans oublier le pubis et le
périnée ;
Préparation du tissu cutané avec Hibitane ou Bétadine jaune et vérification de la propreté
de l’ombilic ;
Prémédication en fonction de la prescription ;
Habillement du patient avec une casaque, des surchaussures et une coiffe de bloc ;
Contrôle du pouls, de la pression artérielle et de la température ;
Vérification et transmission du dossier complet.
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PANSEMENT
OBJECTIF DU SOIN
Protéger une plaie ;
Prévenir le risque infectieux en isolant la paie ;
Faciliter la cicatrisation.
MATERIEL
Utiliser un chariot individuel et décontaminé entre chaque patient.
Sur le premier étage : matériel stérile et propre :
Protection à usage unique ;
Surblouse et masque de protection (en fonction des
services) ;gants à usage unique non stériles type Vilain ;set de
pansement avec pinces et ciseaux ;
Champ et compresses stériles ;
Antiseptiques de préférence en monodoses ;
Sérum physiologique ou eau stérile ;
Nécessaire à prélèvement (écouvillon) si besoin ;
Nécessaire à irrigation (seringue et Cathlon) si besoin ;
Pansement primaire (Biogaze, tule gras, Adaptic, mèche…) ;
Pansement secondaire (Elastoplast, Mépore, Tégaderm, bande
élastique…).
Sur l’étage inférieur : matériel susceptible de devenir septique :
Conteneur à objets piquants ou tranchants ;
Boîte de décontamination des instruments ;
Sacs imperméables pour l’élimination des déchets.
RECOMMANDATIONS
Le pansement doit toujours être réalisé dans des conditions d’asepsie optimale,
c’est-à-dire sur un malade propre (après la toilette) et dans un lit propre.
Vérifier les dates de péremption et l’intégrité des emballages du matériel utilisé.
Commencer toujours par les pansements les plus propres pour terminer par ceux
des patients infectés.
Pour un même patient, commencer par la plaie la plus propre et utiliser un set par
pansement.
Pour nettoyer la plaie, aller du moins souillé vers le plus souillé.
Appliquer l’antiseptique sur une plaie nettoyée au préalable.
Si une erreur occasionne la déstérilisation du matériel, il doit être changé.
Les ciseaux utilisés pour couper l’adhésif ne doivent jamais se trouver dans la
poche, mais sur le chariot après avoir été lavés et décontaminés.
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DEROULEMENT
Vérifier la prescription médicale.
Préparer le matériel sur le chariot individuel en séparant le matériel stérile ou
propre (1er étage du chariot) du matériel non stérile.
Effectuer un lavage simple des mains : eau et savon, durée 30 secondes.
Monter ou descendre le lit du patient de façon à travailler dans des conditions
ergonomiques.
Installer confortablement le patient en veillant à la pudeur.
Revêtir une surblouse, une coiffe et un masque si le protocole du service le
demande.
Installer une protection de façon à isoler le pansement des drap.
Retirer le pansement à l’aide d’un gant de type Vilain, retourner le gant pour
enfermer le pansement sale à l’intérieur et jeter l’ensemble dans le sac à déchets.
Effectuer un lavage antiseptique des mains : eau et savon antiseptique, durée 1
minute minimum ; ou réaliser l’antisepsie au Stérillium : 3 ml de produit en friction
durant 30 secondes.
Ouvrir le set de pansement, installer les pinces sur le bord du plateau, remplir la
cupule du produit à utiliser.
Ouvrir un paquet de compresses et déposer celles-ci dans le plateau.
Choisir une pince qui servira à prélever les compresses et restera toujours dans le
plateau stérile, tandis que l’autre ne sera utilisée que pour nettoyer la plaie.
Faire un tampon monté à l’aide des deux pinces en veillant à ce qu’il soit le plus
fonctionnel possible et non traumatisant.
Prélever le sérum physiologique ou l’antiseptique.
Nettoyer le champ opératoire (extérieur de la plaie).
Nettoyer la plaie du plus propre au plus souillé, c’est-à-dire de l’intérieur de la
plaie vers l’extérieur, en utilisant une compresse par passage (jamais de va-et-
vient).
Rincer, puis sécher la plaie et appliquer la prescription (Adaptic, tulle gras,
pansement sec ou humide…).
Recouvrir de compresses ou d’un pansement secondaire tout prêt (Mépore), en
veillant à rendre le pansement hermétique.
Immerger les instruments sales dans le bain décontaminant.
Réinstaller confortablement le patient.
Fermer les sacs à déchets avant de sortir de la chambre du patient.
Ranger le matériel, nettoyer et décontaminer le chariot.
Effectuer un lavage simple des mains : eau et savon, durée 30 secondes.
Noter dans le dossier de soins les observations concernant la plaie et les produits
utilisés.
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ABLATION DE FILS OU D’AGRAFES
OBJECTIF DU SOIN
Retirer le matériel de suture (fils non résorbables ou agrafes) lorsque l’incision est refermée en
voie de cicatrisation.
MATERIEL
Protection à usage unique ;
Gants à usage unique non stériles type Vilain ;
Set de pansement ;
Coupe-fil, bistouri ou ciseaux pointus stériles ;
Pince de Michel ou ôte-agrafe type Précise ;
Compresses stériles ;
Antiseptiques ;
Sérum physiologique ou eau stérile ;
Sutures adhésives (Stéri-strip…) ;
Pansement secondaire (Elastoplast, Mépore, Tégaderm, bande élastique…) ;
Conteneur à objets tranchants ;
Boîte de décontamination des instruments ;
Sacs imperméables ^pour l’élimination des déchets.
RECOMMANDATIONS
Vérifier la prescription médicale avant l’ablation des fils ou des agrafes. Les fils ou
les agrafes peuvent être retirés en une seule fois ou seulement un fil ou une agrafe
sur deux. Les agrafes sont généralement desserrées la veille de leur ablation.
Vérifier l’état de la cicatrisation avant l’ablation du matériel ;
Eviter de faire pénétrer la partie extérieure du fil (considérée septique) à l’intérieur
de la plaie (considérée aseptique).
DEROULEMENT
Pr2parer le matériel sur le chariot individuel en séparant le matériel stérile ou
propre (1er étage du chariot) du matériel non stérile ;
Effectuer un lavage simple des mains : eau et savon, durée 30 secondes .
Monter ou descendre le lit du patient de façon à travailler dans des conditions
ergonomiques ;
Installer confortablement le patient en veillant à la pudeur ;
Expliquer le soin au patient ;
Installer une protection de façon à isoler le pansement des draps ;
Retirer le pansement à l’aide d’un gant de type Vilain, retourner le gant pour
enfermer le pansement sale à l’intérieur et jeter l’ensemble dans le sac à déchéts ;
Effectuer un lavage antiseptique des mains : eaux et savon antiseptique, durée 1
minute minimum ; ou réalisr l’antisepsie au Stérillium : 3 ml de produit en friction
durant 30 secondes ;
Ouvrir le set de pansement, installer les pinces sur le bord du plateau, remplir la
cupule de produit antiseptique ;
Nettoyer et désinfecter la plaie en insistant sur lesp oints de pénétration des fils ou
des agrafes pour retirer d’éventuelles croûtes ;
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Déposer une compresse stérile près de la plaie pour y poser les fils ou les agrafes
au cours de l’ablation.
Pont séparé :
Saisir une des extrémités du fil avec la pince et le mobiliser pour le décoller de la
peau ;
Couper le fil sou le nœud au ras de la peau ;
Tirer le fil et le poser sur la compresse en vérifiant la présence des trois brins ;
Faire de même pour les autres fils ou un fil sur deux selon la prescription.
Sujet simple :
Tenir le nœud de départ avec la pince et couper au ras de la peau ;
Extérioriser en tirant avec la pince le premier fil ainsi libéré, le couper au ras de la
peau et le déposer sur la compresse ;
Faire de même jusqu’au nœud final, ce qui a pour conséquence de ramener la
totalité du fil intradermique à l’extérieur. Cette manœuvre est effectuée doucement,
pour ne pas casser le fil.
Agrafes :
Saisir les deux extrémités de l’agrafe entre les mors de la pince à pansement ;
Introduire le bec de la pince de Michel ou la partie proéminente de l’ôte-agrafe
entre la peau et au centre de l’agrafe ;
Serrer la pince de Michel ou l’ôte-agrafe, ce qui entraîne l’ouverture de l’agrafe ;
Dégager l’agrafe et la déposer sur la compresse ;
Faire de même pour toutes les agrafes ou une sur deux en fonction de la
prescription ;
Jeter le coupe-fil dans le conteneur à objet tranchant
Immerger la pince de Michel sale dans le bain décontaminant ;
Nettoyer et sécher la cicatrice ;
Si l’incision présente une désunion, il est possible de rapprocher les berges et de les
fixer avec des sutures adhésives (Stéri-strip) ;
En fonction de la cicatrice obtenue, la laisser à l’air ou la recouvrir d’un
pansement ;
Immmerger les instruments sales dans le bain décontaminant ;
Réinstaller confortablement le patient ;
Fermer les sacs à déchets avant de sortir de la chambre du patient ;
Ranger le matériel, nettoyer et décontaminer le chariot ;
Effectuer un lavage simple des mains : eau et savon, durée 30 secondes ;
Noter dans le dossier de soins l’ablation des fils ou des agrafes, l’état de la
cicatrice, la pose de sutures adhésives ou de pansement.
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DRAINAGE ASPIRATIF DE TYPE REDON
OBJECTIF DU SOIN
Permettre l’évacuation des liquides organiques d’une plaie suturée. En éliminant les saignements
persistants à la fin d’une intervention chirurgicale, il prévient les hématomes et les suppurations
secondaires.
MATERIEL
Le drain en PVC est installé pendant l’intervention dans la plaie, et l’une de ses
extrémités ressort en peau saine, à quelques centimètres de la cicatrice. Il est en
principe fixé à la peau par un fil ou des Stéri-trip.
La tubulure de liaison permet de raccorder le drain au flacon collecteur. Une de
ses extrémités est munie d’un connecteur multicharrières adaptable au drain et
l’autre d’un embout adaptable au flacon (connexion Luer-Lock).
Le flacon collecteur peut être fourni sous vide 5FLACON PLASTIQUE TYPE
Drainobag° ou sans vide (flacon plastique à soufflets tpe Drainosetp.
Les témoins de vide ont le plus souvent la forme d’un accordéon et peuvent se
trouver :
Sur le flacon (Drainobag) ; il est muni d’un indicateur de contrôle ;
Pour le Drainoset, le vide est réalisé manuellement par simple pression sur
les parois du flacon. Le flacon ainsi replié sert donc de témoin de vide.
Le matériel est livré stérile. Les flacons collecteurs sont gradués et de taille
différentes de 40 ml (mini-Drainoset) à 600 ml en fonction de leur usage. La
dépression n’est pas réglable et diminue au fur et à mesure que le flacon se remplit,
d’où la nécessité de le surveiller et de le changer lorsqu’il n’est plus sous vide.
RECOMMANDATIONS
L’ensemble du système doit toujours rester stérile ;
Le drain doit toujours être perméable ;
Le flacon doit être maintenu en déclive pour éviter la remontée de secrétions dans
la plaie ;
Lorsqu’il existe plusieurs flacons, ils doivent être identifiés (numérotés), ainsi que
les tubulures, afin d’être différenciés.
Selon le protocole de service, le flacon collecteur est changé :
Lorsqu’il doit être mis en culture ;
Lorsqu’il est plein ;
Lorsqu’il n’est plus sous vide.
Suivant le type d’intervention, le drainage est maintenu en place de 48 heures à 8
jours, voire plus chez les patients infectés (ablation du Redon après trois cultures
stériles).
Lorsque le liquide recueilli est trop abondant ou en fonction de l’intervention (site
de prélèvement), il peut être nécessaire de casser le vide avec une prise d’air stérile
affin de limiter les pertes sanguines.
CHANGEMENT DE FLACON COLLECTEUR
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Avant le soin, se laver les mains (lavage antiseptique) ;
Il est recommandé de mettre un masque et des gants à usage unique non stériles. Il
peut être nécessaire de faire porter un masque au patient lorsque le Redon est près
de son visage (chirurgie maxillo-faciale…).
Installer le patient confortablement ;
Clamper la tubulure de liaison et le flacon à l’aide des clamps intégrés au système ;
Désadapter la tubulure de l’ancien flacon à l’aide d’une compresse stérile
bétadinée et la réadapter sur le nouveau flacon stérile ;
Déclamper le nouveau flacon, puis la tubulure ;
Vérifier le témoin de vide qui doit être rétracté ;
Réinstaller le patient confortablement ;
Suspendre le flacon au lit du patient à l’aide de la bride de fixation en respectant la
position déclive du flacon ;
Noter la date et l’heure du remplacement du ou des flacons sur la feuille de soins,
de même que la quantité et l’aspect des secrétions.
Selon le protocole de service, une étude bactériologique du liquide recueilli peut
être effectuée (envoyer le flacon collecteur au laboratoire muni d’un obturateur
stérile et de la feuille de demande d’examen).
Le flacon usagé sera éliminé selon le circuit des déchets contaminés
ABLATION DU DRAINAGE
Ce soin est effectué sur prescription médicale (article 4 du décret n° 93-345).
Avant le soin, se laver les mains (lavage antiseptique).
Mettre un masque et un gant à usage unique nos stérile de type Vilain. Il peut être
nécessaire de faire porter un masque au patient lorsque le Redon est près de son
visage (chirurgie maxillo-facial…) ;
Installer le patient confortablement
Retirer le pansement à l’aide du gant de Vilain et enfermer le pansement à
l’intérieur ;
Se passer les mains au Stérillium (antiseptique spécifique) ;
Effectuer le nettoyage de la peau et de l’orifice du drain avec des pinces et des
compresses stériles imbibées d’un antiseptique (Bétadine ou Hibiscrub) ;
Couper le fil qui maintien le drain à la peau à l’aide d’un coupe-fil ou de ciseaux
stériles ;
Demander au patient de respirer calmement et profondément, tirer doucement et
sans à –coups le drain non clampé. Surveiller les réactions du patient (faciès).
Selon le protocole de service, couper l’extrémité du drain avec un coupe-fil ou des
ciseaux stériles et le placer dans un tube stérile pour examen bactériologique ;
Jeter le coupe-fil dans le conteneur à objets piquants et tranchants ;
Nettoyer l’orifice ainsi créé, le recouvrir d’une compresse stérile et d’un pansement
occlusif type Méporre.
Lorsque le drain est sous le plâtre, il faut demander au chirurgien si le drain est fixé
à la peau. Dans ce cas, l’ablation nécessite la confection d’une fenêtre ou
l’ouverture du plâtre en vivalve ;
Réinstaller le patient confortablement ;
Noter la date et l’heure de l’ablation du drain sur la feuille de soins ;
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DRAINAGE THORACIQUE
OBJECTIF DU SOIN
Drainer un épanchement liquidien ;
Evacuer un pneumothorax ;
Rétablir une pression négative pour ramener le poumon à la paroi (Réexpansion) ;
Dans les thoracotomies, le drainage thoracique permet de drainer l’air résiduel
(drain supérieur), le sang et les liquides d’exsudation (drain inférieur).
PREPARATION DU SYSTEME
Le drainage avec bocaux
Il se compose d’un ou de deux bocaux reliés à un manomètre de vide réglable par
l’intermédiaire d’une soupape à eau (tube en verre gradué type Jeanneret).
Les bocaux sont fermés par un bouchon dans lequel pénètrent un tube (ou canne)
en verre long qui plonge dans l’eau et un tube en verre court qui ne doit jamais être
immergé ;
Le tube court est laissé au contact de l’aire atmosphérique (siphonnage) ou relié au
manomètre de vide (drainage aspiratif) ;
Le tube long est relié au drain du patient par l’intermédiaire d’un tuyau de raccord.
Etapes de préparation :
Sortir le bocal de son emballage stérile ;
Enlever le bouchon du bocal sans déstériliser les tubes en verre ;
Verser 500 ml d’eau stérile et signaler le niveau avec du sparadrap ou un marqueur
sur le bocal ;
Remettre le bouchon sur le bocal ;
Faire de même pour le deuxième bocal ;
Connecter les deux bocaux avec un raccord court ;
Connecter le premier bocal au patient par l’intermédiaire d’un tuyau placé sur le
tube en verre immergé ;
Connecter le deuxième bocal à la source d’aspiration (soupape de Jeanneret) par
l’intermédiaire du tuyau fixé sur le tube court non immergé ;
Régler la dépression en fonction de la prescription.
Le drainage type Pleur-Evac A-6000 ou A-8000
C’est un système de drainage à usage unique qui comprend :
Une chambre de recueil des liquides (2500 ml) à trois
compartiments gradués et qui est reliée au patient ;
Une colonne de sécurité dite « chambre scellée sous eau » ;
Une chambre d’aspiration composée d’une colonne d’eau dont le
niveau détermine la valeur de l’aspiration. Elle est reliée à la prise
de vide ou à l’air ambiant ;
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La préparation pouvant être légèrement différente d’un appareil à l’autre, il est
impératif de lire la notice explicative fournies avec le Pleur-Evac. En principe, il
faut respecter ces différentes étapes.
SORTIR LE Pleur6Evac de son emballage stérile ;
Remplir d’eau stérile le scellé sous eau à l’aide de l’entonnoir
jusqu’au trait, soit 2 cm. Une membrane, accessible à l’aide d’une
aiguille et d’une seringue stérile, permet d’augmenter ou de
diminuer le niveau d’eau en cas d’erreur ;
Remplir d’eau stérile la chambre d’aspiration jusqu’au niveau de
dépression prescrit. Une membrane, accessible à l’aide d’une
aiguille et d’une seringue stérile, permet d’augment ou de diminuer
le niveau d’eau en cas d’erreur ;
Connecter le drain du patient au tube de la chambre de recueil ;
Raccorder la chambre d’aspiration au manomètre, et régler le vide
jusqu’à l’apparition d’un bullage léger. Certains appareils (A-6000)
sont munis d’un sélecteur de contrôle de vide qu’il faut tourner
jusqu’à ce que le flotteur apparaisse dans la fenêtre.
RECOMMANDATIONS
Numéroter les drains pour les différencier ;
Changer le système chaque jour après avoir noté les quantités recueillies ;
Se laver les mains et utiliser des gants non stériles ;
Le drain doit toujours être branché sur la tige en verre immergée, ce qui évite au
drain d’être en contact direct avec la pression atmosphérique ;
L’aspiration doit toujours être branchée sur la tige non immergée sous peine
d’aspirer le liquide du bocal dans la source de vide ;
Les drains doivent toujours être clampés lors des changements de système
d’aspiration. Ils sont clampés à l’aide de deux pinces placées tête-bêche sur le
drain. Le clampage doit être très rapide, car il est néfaste de clamper un drain qui
bulle (risque d’emphysème).
Le système doit toujours être placé en déclive par rapport au patient ;
Un drain de pneumonectomie ne doit jamais être en aspiration mais en siphonnage
à l’aide d’un bocal ou d’un système Pleur-Evac spécial permettant le contrôle des
pressions négatives et positives.
SURVEILLANCE DU SYSTEME
Contrôler le rythme et l’amplitude respiratoires du patient, la qualité de la toux, la
coloration des téguments, la présence ou l’absence de douleur ;
Vérifier la fixation du drain pour limiter le risque de retrait accidentel : il est fixé à
la peau par un fil cutané et un sparadrap roulé en cravate ;
Le drain ne doit pas être arraché lorsque le patient se retourne dans son lit ; de
même, le tuyau de raccord ne doit pas exercer de tension sur lui (fixer les tuyaux de
raccord au lit du patient).
Vérifier la perméabilité : le drain ne doit pas être bouché ou coudé, et le patient ne
doit pas être couche dessus. Il faut « traire » le drain toutes les 4 heures pour éviter
la formation de caillots à l’intérieur et leur occlusion ; utiliser une pince à traire ou
les doigts en prenant garde de ne pas tirer sur le drain.
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Vérifier la position des tuyaux qui ne doivent être ni coudés, ni faire de boucle, ni
être d’une longueur excessive (1,50m maximum) ;
Noter l’aspect et la quantité de l’écoulement recueilli et signaler tout drainage
supérieur à 300 ml. Les quantités recueillies doivent faire partie du bilan des
entrées et des sorties et nécessitent parfois une compensation sur prescription.
Vérifier l’étanchéité du circuit, la présence ou non de bullage (faire tousser le
patient) ;
Vérifier la présence ou l’absence de siphonnage : l’eau monte à l’inspiration et
descend à l’expiration ;
Vérifier l’efficacité du drainage par un contrôle radiologique et des gaz du sang
(sur prescription)
Nettoyer et refaire le pansement du drain chaque jour en prenant soin de laisser en
place les fils d’attente.
ABLATION DU DRAIN
L’ablation du drain est exécutée par le médecin lorsque le drain est exclu, c’est-à-dire
quand il ne donne plus ni sang ni air depuis au moins 24 heures.
Après clampage du drain pendant 24 heures, une radiographie pulmonaire permet de voir
si le poumon est revenu à la paroi. Deux personnes sont nécessaires pour retirer un drain :
Préparer le matériel nécessaire à l’ablation : champ stérile, compresses stériles
bétadinées et sèches, coupe-fil et gants stériles ;
Remettre le drain en aspiration à – 20 cm H2O ;
Enfiler les gants stériles (pour les deux opérateurs) ;
Nettoyer le pourtour du drain à l’aide de compresses stériles bétadinées ;
Couper le fil qui retient le drain à la peau avec un coupe-fil stérile ;prevenir le
patient et lui demander de bloquer sa respiration ;
Enserrer le drain avec des compresses stériles ;
Pincer la peau à la sortie du drain et tirer doucement sur celui-ci pendant que
l’autre personne serre les fils d’attente au plus près de la peau ;
Faire une pansement compressif pour obstruer l’orifice du drain ;
Selon le protocole de service, couper l’extrémité du drain avec des ciseaux stériles
et la placer dans un tube stérile pour examen bactériologique ;
Eliminer le reste du drain et le système aspiratif par le circuit des déchets
contaminés.
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