Coxarthrose du jeune sportif
Dr Frédéric CHATAIN
Clinique des Alpes – Clinique Belledonne
Grenoble
Coxarthrose du jeune sportif
Hanche = mobilité + contraintes
Enarthrose : 3° de liberté
Quelques éléments de biomécanique
Appui Bipode
R
P
• stabilité = capsule et ligaments
• action M = 0
• R = 1/2 Pp (Pp = PC - jambe)
• R = 1/3 PC (jambe = 1/6PC)
Appui Bipode Appui monopoal Fc
R
Fm h d
P
P P
Fm x h = Fp x d
Fc = Fm + Fp
Hanche = contraintes
La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 à 5 fois le poids du corps
car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
4
Étude dynamique (Paul)
2 pics de contraintes
•attaque du talon
•propulsion sur gros orteil
Gros orteil
F (Poids du corps) 7
4 Attaque du talon
Phase d ’appui
EIAS
MF+TFL
Poids
Bassin horizontal
•M. fessiers homolatéraux + TFL
•M. paravertébraux et latéraux de l’abdomen
Appui Monopode : Moment qui fait basculer le bassin / hanche portante
–Moment dépend du bras de levier
–Bras de levier dépend (Mc Leisch et Charnley)
•posture
•colonne
•membre inférieur non portant
•extrémité sup. du fémur (longueur du col, CCD, Pauwels, Frain )
•inclinaison du pelvis
Coxarthrose
Pauwels (1959) :
« la coxarthrose résulte d’une disproportion entre l’importance
des sollicitations mécaniques auxquelles la hanche est soumise, d’une part,
et la capacité de résistance à l’effort des tissus cartilagineux et osseux, d’autre part. »
Articulation coxofémorale
Défaillance tissulaire
Excès de sollicitation mécanique
- sport
Surface portante inappropriée
- dysplasie
Coxarthrose primitive - Incongruence (maladie infantile)
- déformation acquise (fracture)
- coxa vara
•Prédisposition génétique
•60%
Augmentation R
•Age - coxa valga
•Sexe SPORT - obésité
• Surmenage articulaire
• Micro traumatismes répétés
• Intensité = hypersollicitation
• Lésions capsulo ligamentaires
• Luxation
• Fracture articulaire
• Contusion ostéochondrale
Coxarthrose secondaire
Évolution
• la coxarthrose évolue vers l'aggravation lentement progressive.
Usure du cartilage = 1/2mm/an
• Schématiquement après 10 ans d'évolution, 40% = chirurgie.
• la coxarthrose supéro-externe est moins bien tolérée que la
coxarthrose interne
• la coxite destructrice rapide représente 2% des coxarthroses.
chez la femme âgée. 5 mm/an complète en 2ans
Dans les coxarthroses secondaires
•Dépend surtout du facteur causal ++++
•Et des cofacteurs aggravants
Coxarthrose 10°
CCD > 135°
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Coxa valga
Diminution du bras de levier du moment musculaire
Diminution de la surface d’appui
=
Augmentation des pressions d’appui Coxa valga (CCD > 135°)
•La zone d’appui est diminuée
= •Pression
Coxarthrose
Coxa VARA
CCD hyperpression centrale du cotyle
=> usure plus précoce
Coxa PROFUNDA
Ilio...
...Ischiatique
AF - II 5 mm
Facteurs responsables du conflit antérieur => coxarthrose
normale
Excès de couverture ant.
Réduction de l’offset tête-col
Combinaison des 2 = effet came ++
Col long
Off set tête-col diminué
Effet came Effet impingement
= perte de sphéricité de la tête = excès couverture antérieur
Coxarthrose
Hanche normale
Arthrose
Pincement, condensation,
géodes , ostéophytes
géodes
Arthrose essentielle 20%
Mr. VAL. 45 ans. Coxarthrose ESSENTIELLE.
Arthrose sur dysplasie = 20%
4 cm
Mr ALO. 36 ans.
Hanche Gche : Luxation congénitale intermédiaire.
Mme G. 37 ans.
Luxation intermédiaire appuyée.
Ostéonécrose
35%
Ostéonécrose
Ostéonécrose idiopathique = 65%
Mme. GAN. 48 ans.
Mr ROC. 40 ans.
Ostéonécrose bilatérale. PTH bilatérale en 1 temps.
Nécrose post corticoïde = 30%
Mme B. 28 ans.
Nécrose chez une greffée hépatique.
Nécrose post traumatique / luxation postérieure de hanche
Sport = Haute énergie
Surveillance 2 à 5 ans
Réduction en urgence sous AG
Arthrose post-traumatique = 15%
Mme. G. 47 ans. Atcd :
1985 : Fracture Cotyle, 1999 : Fracture E.S. Fémur. 2001 : PTH
Mr Dou. 39ans.
1997 : fracture bicolonne.
2000 : PTH
Arthrose Séquelle infantile = 10%
Mr. BAD. 47 ans. Séquelle ostéochondrite
Raccourcissement 2cm.
Ostéochondrite
Mr Sam. 42 ans. Ostéochondrite de l’enfance.
hanche centrée, disparition du col, remodelage du cotyle.
Raccourcissement 2 cm
ostéomyélite
Mr A. 30 ans. Séquelle ostéomyélite.
Ankylose. Raccourcissement 2 cm.
Epiphysiolyse de hanche
Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse
Sport
• 1% coxarthrose avant 55 ans
(10% à 70 ans)
• Fréquence = 5% chez les footballeurs
= 14% niveau professionnel
Risque Relatif
2,6 foot 3 à 5H/semaine
3,5 à 4,5 si intense >10H/S
Prévention coxarthrose
• Le sport va révéler plus tôt des «anomalies»
morphologiques dites mineures
• Qui si elles sont connues donc dépistées
peuvent être accessible à un traitement
conservateur / prothètique
• Ou a une adaptation de la pratique du sport
MERCI de votre attention
• un défaut intrinsèque de la vie cartilagineuse qui
définit la maladie arthrosique.
• - une hyperpression au pôle supérieur de
l'articulation. Sans parler des défauts statiques,
un sport de compétition peut à lui seul
déterminer une telle hyperpression.
• ± une altération préalable du cartilage par une
arthrite inflammatoire ou infectieuse, ou un
traumatisme, avec ou sans fracture.
• Le chondrocyte semble jouer un rôle essentiel
dans l'arthrose en maintenant un équilibre
destruction/construction pendant des années.
La coxarthrose primitive
• Femme > 50%
• 10% des sujets après 70 ans (touche les patients dans
la 2°moitié de la vie)
• Bilatérale dans 40% des cas.
La coxarthrose SECONDAIRE
• Age + jeune
• Séquelles de maladie infantile
• Sport = révélateurs ou
aggravant
– Post traumatique ++++