hygiène des locaux et
circuits hospitaliers
Dr Annie Maitrias
Pharmacienne Hygiéniste
FELIN
Intérêt de l’entretien des locaux
L’entretien des locaux répond à un objectif
d’hygiène général, valable pour toutes les
personnes
Dans un établissement de soins, la propreté est
indispensable pour un public fragilisé.
La propreté n’est plus seulement du confort mais
de la sécurité.
Qui sont les microorganismes des
surfaces?
Les bactéries comme l’acinetobacter ou le bacille
pyocyanique
Les virus comme les virus des hépatites A,B ou C
Les champignons comme l’aspergillus
Quelques rares fois des parasites
Encore plus rarement des agents transmissibles non
conventionnels (ATNC) ou prions
Survie des microorganismes
La survie de ces microorganismes sur les surfaces
peut aller jusqu’à plusieurs semaines, selon les
espèces
Il est donc indispensable de les éliminer
régulièrement afin de réduire le risque infectieux
lié à l’environnement du patient
Données actuelles
Les infections nosocomiales touchent 5% des patients
hospitalisés soit un peu plus d'un malade sur vingt .
Mais ce taux varie en fonction de la situation médicale du
patient de la charge en soins et par conséquent du service
d'hospitalisation :
les services de réanimation où les patients sont plus fragilisés
et subissent plus de soins et plus de soins invasifs, sont plus
touchés avec près d'1 patient infecté sur 3.
En revanche, la pédiatrie ne présente qu'un taux faible
d'infections (moins de 5%).
Origine de la présence de
microorganismes sur les surfaces
L’activité humaine: les personnels, les visiteurs ou les
patients eux-même contaminent l’environnement proche
avec leurs microorganismes
L’air: la proximité de travaux peut contaminé l’air puis
donc les surfaces en aspergillus
L’humidité: les lavabos, sanitaires et eaux stagnantes
favorisent le développement des microorganismes
La chaîne de transmission
CHAINE DE TRANSMISSION
AGENTS INFECTIEUX
Flore endogène Flore exogène
cutanée, oropharyngée Environnement,
Intestinale Equipement
Personnel médical
Visiteur
COLONISATION
AGENTS INFECTIEUX HOTES
Virulence, Défenses locales
nombre et générales
INFECTION
Multiplication bactérienne
Dans un milieu favorable (humidité, chaleur,
aliments...) une bactérie donne naissance, en 20
minutes, à deux bactéries identiques.
0h 4h
1 bactérie (1x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2) 4000 bactéries
soit 12 multiplications en 4 heures
Prévention des infections
nosocomiales et hygiène des locaux
PRECAUTIONS PARTICULIERES
COMPLEMENTAIRES
(précautions contact, air, gouttelettes)
PRECAUTIONS STANDARDS : HYGIENE DE BASE :
Lavage des mains Nettoyage des locaux
port de gants dès que risque de contact Alimentation
avec sang ou liq biologiques Fonction Linge
Port de masque, surblouse, lunettes si projection Elimination des déchets
Entretien du matériel et des surfaces souillées Lavage des mains
Conduite à tenir en cas d’AES Tenue hospitalière
Mise en œuvre de l’Entretien
des locaux
« L’hygiène générale de l’établissement est envisagée par le CLIN de façon
systématique avec le souci de proposer des techniques qui présente le
meilleur rapport coût-efficacité. Pour cela, il s’appuie sur les
recommandations diffusées par le CTIN, les C-CLIN, les sociétés
savantes , etc.
Les activités les plus importantes dans ce domaine sont:
L’entretien des locaux (sols et surfaces) avec en particulier
l’élaboration d’un cahier des charges définissant le type
d’entretien (technique, fréquence) adapté à chaque secteur
hospitalier, et l’établissement de fiches techniques
d’entretien »
50ème des « 100 recommandations » pour la surveillance et la prévention
des infections nosocomiales
Mise en œuvre de l’Entretien
des locaux
Classification des
locaux par zone
Technique de
nettoyage des sols
Balayage humide
Lavages
Chronologie des
étapes d’ entretien
Classification des locaux
Des locaux les moins aux locaux les plus « à risques »
Zone 1 : Halls, Bureaux, Services administratifs, Services techniques, Maison de
retraite (risque minime)
Zone 2 : Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Soins de longue durée,
EPHAD, Psychiatrie, Consultation externe, Crèche, Blanchisserie,
Pharmacie,Stérilisation centrale (zone de lavage), Offices, Ascenseurs,
Escaliers,Salles d’attente (risques moyens)
Zone 3 : Soins Intensifs, Réanimation, Urgences, Salles d’accouchement,
Pédiatrie, Chirurgie, Médecine, Hémodialyse, Radiologie, Nurserie, Biberonnerie,
Stérilisation Centrale (zone de conditionnement) (risques sévères)
Zone 4 : Néonatologie, Salle d’intervention, Service de greffe, Service de brûlés
(très hauts risques)
Personnels concernés
Rien ne sera efficace sans:
La reconnaissance de la fonction « entretien » au sein de l’établissement (de la
part de la direction, des instances et de l’ensemble des professionnels)
Un bon encadrement d’un personnel ayant acquis des compétences
Une bonne organisation du travail permettant la mise en œuvre des procédures
Une mise à disposition de locaux, de matériaux, de matériels et de produits
adaptés
Le plus généralement, nettoyage de la zone I est confié à une entreprise
extérieure,
Par contre, les zones II, III et IV, qui sont en contact avec des patients fragiles, ou
qui hébergent des actes nécessitant un haut niveau d’hygiène sont confiées à
des personnels hospitaliers (ASH et AS)
Techniques de nettoyage
des surfaces - définitions
Le dépoussiérage et le balayage humides: étape préalable,
indispensable. Consiste à récupérer les poussières et les salissures en
limitant la remise en suspension dans l’air.
Le nettoyage: consiste à éliminer les souillures pour assurer une propreté
visuelle.
La détergence: consiste à détacher les souillures de la surface avec un
produit de type savon.
La désinfection: permet de tuer les microorganismes présents sur les
surfaces à l’aide d’un désinfectant.
Le nettoyage-désinfection: permet en une seule étape, un nettoyage et
une désinfection simultanés, par utilisation d’un produit
détergent/désinfectant.
Le bionettoyage désigne l’opération consistant en:
Un nettoyage avec un produit détergent
Un rinçage
Une application de désinfectant
Techniques d’entretien des surfaces
Les techniques de dépoussiérage:
Essuyage humide des surfaces
Balayage humide
Nettoyage par aspiration
Les techniques de lavage des sols:
Lavage manuel: balai à lavage plat, balai réservoir(ou applicateur) ou
balai Faubert
Lavage mécanisé: monobrosse ou autolaveuse(avec lavage+aspiration)
La technique d’entretien à la vapeur:
l’avenir ?
Le balayage humide
Matériel
Gazes à usage unique pré-imprégnées ou
gazes réutilisables sèches.
Balai trapèze.
Technique
Positionner et fixer la gaze uniquement par
les deux orifices sur la semelle du balai.
Humidifier la surface de la gaze avec le
pulvérisateur, en cas de gaze sèche,.
Refermer le sachet en cas de gazes pré-
imprégnées pour éviter qu’elles ne sèchent.
Le balayage humide s’effectue en partant du
point le plus éloigné de la pièce en longeant
le mur et en revenant vers le centre tout en
déplaçant le mobilier, accompagné par un
mouvement en lacet.
Lavage manuel des sols
Principe : l’utilisation au minimum d’une frange ou d’un bandeau
par local vise à limiter le risque de transmission des germes
d’un local à l’autre.
Matériel
Balai de lavage plat :
- avec support articulé.
- Bandeaux coton, polyester-coton, microfibres ou à usage
unique.
Produit détergent ou détergent-désinfectant à programmer
en alternance.
Chariot 2 seaux de couleurs différentes avec presse ou
grille d'égouttage : 1 seau de trempage des franges, 1 seau
pour le recueil des franges sales.
Entretien du matériel : tous les jours
Envoyer les franges en blanchisserie.
Nettoyage – désinfection du balai et du chariot de lavage
Chronologie des étapes
d’entretien
Revêtir la tenue standard et propre de la structure, plus le tablier de protection et les gants de
ménage nominatifs (ou des gants d’examen à U.U)
Organiser le nettoyage autant que possible, en commençant par les chambres à faible risque
infectieux pour terminer par les chambres à risque infectieux.
Nettoyage des surfaces hors sols, mobiliers
Principes : du plus propre vers le plus sale, du haut vers le bas
Appliquer la méthode de dépoussiérage humide, mobiliers, plans de travail...
Utiliser une lavette imbibée d'une solution de détergent-désinfectant ou
détergent.
Nettoyage des sanitaires de toutes les zones
Commencer par le nettoyage du lavabo puis l'espace douche et/ou la baignoire :
Terminer par le nettoyage des WC.
Nettoyage des sols
Procéder au balayage humide avant le lavage du sol
Passage d'une chambre à l'autre
Changer de lavette entre chaque chambre.
Utiliser une solution de lavage restant propre.
Se laver les gants si nécessaire en cas de gants souillés.
Nettoyage systématique du chariot d 'entretien et de ses accessoires
plan
Procedure et Traçabilité
PLAN DE NETTOYAGE DESINFECTION DE L’OFFICE
QUOI QUAND COMMENT
BAC TREMPAGE / EVIER Après chaque Éliminer les souillures importantes ( au fond du bac et dans le siphon )
service ( Nettoyer avec un scotch brite blanc + crème récurante CIF
matin, midi et soir ) Rincer à l’eau claire chaude
CHARIOT CHAUFFANT Après chaque Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnette
utilisation humide ( Nettoyant/désinfectant = STAR FONGICIDE dilué à 1 bouchon pour 1
( midi + soir ) seau de 8 litres d’eau ) Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
1 fois par mois Décapage avec produit SUMA en Cuisine Centrale ( voir protocole décapage mensuel )
CHARIOTS DE DISTRIBUTION Après chaque Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnette
service ( humide ( STAR FONGICIDE dilué )
matin, midi et soir ) Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
Nettoyer les roues avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué )
1 fois par semaine Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
CHARIOT DU PETIT DEJEUNER 1 fois par jour Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnette
(après service du humide ( STAR FONGICIDE dilué )
soir) Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
Nettoyer les roues avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDEN dilué )
1 fois par semaine Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
CHAUFFE-EAU ( Animo ) 1 fois par jour Débrancher le chauffe-eau, puis le vider entièrement
(après service du Nettoyer les surfaces externes et le couvercle avec une chiffonnette humide ( STAR
soir) FONGICIDE dilué )
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
Retourner le chauffe-eau sur une chiffonnette propre et sèche, sur la paillasse, pour
permettre aux parois de sécher rapidement, et le laisser ainsi jusqu’au lendemain matin.
CLIMATISEUR 1 fois par an par Nettoyage effectué par les Services Techniques : à planifier avec eux
Services Techniques
DISTRIBUTEUR PAPIER A chaque Nettoyer avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )
changement de Laisser agir au moins 10 minutes
rouleau Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
FENETRES (vitres intérieures) 1 fois / 15 jours Nettoyer avec une chiffonnette à l’eau claire chaude
MACHINE A GLACONS 1 fois /15 jours Retirer la barre avec les languettes au fond de la machine
La nettoyer dans l’évier avec un scotch brite blanc + STAR FONGICIDE dilué
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude sous le robinet
Replacer la barre dans la machine
1 fois par mois Débrancher la machine et vider tous les glaçons (les placer en attente dans un bac propre au
freezer)
Nettoyer l’intérieur et l’extérieur avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée de l’intérieur vers l’extérieur
FOUR MICRO-ONDES 1 fois par Débrancher l’appareil
semaine Éliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude
( ou après )
chaque utilisation Enlever le plateau tournant et le nettoyer au liquide vaisselle avec la
si grosses chiffonnette ou un scotch brite blanc si souillures
salissures ) Nettoyer l’intérieur du four, puis en dernier l’extérieur, avec la chiffonnette (
+ STAR FONGICIDE dilué ) essorée
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée ( éviter les projections
d’eau )
Rebrancher
LAVE VAISSELLE Après chaque service Retirer le filtre de la machine
Le nettoyer à l’aide d’un scotch brite blanc et de produit vaisselle, sous l’eau courante
Vidanger le lave vaisselle en enlevant le bouchon
Remettre en place le bouchon
Refaire un cycle de lavage à vide, avec le produit vaisselle
MUR CARRELE + PORTE DE 1 fois par jour Nettoyer avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )
L’OFFICE ( côté office ) Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
PAILLASSE / PLAN DE Avant et après Éliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )
TRAVAIL chaque service Nettoyer toute la paillasse avec la chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )
( matin, midi et soir ) Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
Débarrasser entièrement la paillasse
1 fois par jour à fond Procéder comme ci-dessus mais laisser agir au moins 10 minutes
après le service du Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
midi
PLACARDS DE RANGEMENT + 1 fois tous les 15 Vider entièrement les armoires
PORTE DE L’OFFICE (côté jours ( ou plus Éliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )
couloir ) souvent si grosses Nettoyer avec la chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué )
salissures ) Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
PLATEAUX DE DISTRIBUTION Après chaque Se référer au protocole :
ET VAISSELLE DES REPAS utilisation « Nettoyage et désinfection des chariots et de la vaisselle des repas dans les
offices »
POUBELLES 1 fois par jour Poste de lavage extérieur : voir protocole
Après le petit
déjeuner Si PETITE POUBELLE PAPIER : la vider puis la nettoyer avec une chiffonnette rouge
( imbibée de STAR FONGICIDE dilué )
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
REFRIGERATEUR 1 fois / 15 JOURS Débrancher et vider entièrement le réfrigérateur ( transférer les collations en attente dans
( après le service des un autre réfrigérateur le temps du nettoyage, pour ne pas rompre la chaîne du froid )
repas en différé ) Éliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )
Enlever les grilles: les tremper dans l’évier, les frotter à l’aide d’un scotch brite blanc ( imbibé
de STAR FONGICIDE dilué ), les rincer à l’eau claire chaude sous le robinet puis les
laisser égoutter
Nettoyer d’abord l’intérieur puis en dernier l’extérieur du réfrigérateur avec la chiffonnette
( STAR FONGICIDE dilué )
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
Rebrancher
SIPHON AU SOL 1 fois par jour Enlever la grille du siphon
Éliminer les résidus
Nettoyer la grille + le siphon à l’eau claire chaude
Javelliser ( voir protocole )
SOL + POIGNEE DE PORTE Tous les jours après Éliminer les grosses souillures ( miettes…) avec le balai à franges humide et ramasser les
chaque service détritus sur le pas de la porte avec la pelle et une chiffonnette
À faire en dernier Nettoyer le sol avec le faubert ( STAR FONGICIDE dilué )
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer
Avant de sortir de l’office, terminer en nettoyant la poignée de porte avec une chiffonnette
( + STAR Fongicide dilué ) essorée puis rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette
essorée
1 fois par mois
Faire le nettoyage du sol en profondeur avec le MONOBROSSE ( voir protocole )
TELEPHONE 1 fois par jour Nettoyer avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué ) essorée
Laisser agir au moins 10 minutes
Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée
( Chiffonnettes utilisées = bleues )
DOSAGE STAR FONGICIDE DELAI D’ACTION RINCAGE
ou 5 PRESSIONS si
pompe doseuse 1 bouchon pour 8 litres d’eau 10 minutes À l’eau claire chaude
L’office nettoyé, procéder au nettoyage/désinfection du chariot de nettoyage, le ranger, puis se laver les
mains. Réf : 312
Qualité et Evaluation
La démarche d’évaluation de la qualité d’application des
procédures peut s’effectuer sous forme d’un audit basé
essentiellement sur l’observation directe et l’autoévaluation.
Elaborer une grille d’évaluation en s’inspirant des procédures et
Etablir un protocole d’évaluation (qui – quand – comment)
Evaluation microbiologique: peut être ponctuellement
envisagèe dans le cas de
L’évaluation de la prestation « nettoyage-désinfection » par
prélévements de surface.
travaux dans une zone à risque
survenue d’une épidémie ou de cas groupés d’infection
(« manuportables »)
Références
« 100 recommandations pour la surveillance
et la prévention des infections nosocomiales » 2ème
édition 1999
C-CLIN SUD OUEST: « entretien des
locaux des établissements de soins »
avril 2005 www.cclin-sudouest.com
LE LINGE A L’HÔPITAL
Le circuit du linge sale - le tri
Le traitement du linge
Le circuit du linge propre
La fonction linge - évaluation
Le linge hospitalier
Le linge hospitalier est constitué:
- du linge dédié aux patients
- du linge du personnel soignant
Le risque infectieux est constitué par la présence
potentielle de microorganismes dans/sur les différentes
catégories de linge.
Le risque infectieux est liè aux risques de transferts
croisés de ces microorganismes par l’intermédiaire du
linge souillés
Circuit du linge dédié aux patients dans les Ets de soins
12. Réception et stockage du
linge propre dans le service 1.Collecte et pré tri
utilisateur du linge sale
2. Conditionnement
du linge sale
11.Répartition du 3. Evacuation et
linge propre
Stockage du linge sale
livré
10. Transport et livraison du linge
propre vers l’établissement de 4. Ramassage et
soins Transport du linge sale
9. Préparation des livraisons 5. Réception à la blanchisserie et tri des
de linge propre sacs de linge sale
8. Finition du linge propre : séchage,
6. Tri des articles de linge sale
repassage, défroissage, pliage…
1.Collecte et
Pré-Tri du linge sale
Le pré-tri a pour but de limiter (voir de supprimer) le tri en blanchisserie
Il intervient après chaque réfection de lit et lors de la toilette et des soins
corporels d patient
° Porter des gants en présence de sang et de produits biologiques.
° Porter le linge sans toucher la tenue professionnelle.
° Porter un tablier de protection de préférence.
° Vérifier systématiquement l'absence d'objets étrangers (ils détériorent les
machines).
° répartir le linge dans les sacs de couleur du chariot de pré tri placé à la sortie de
la chambre. (grand plat, petit plat, linge en forme…)
° Ne pas secouer et ne pas déposer le linge sur le sol.
° Utiliser des sacs propres, étanches, munis de système de fermeture, en bon état.
° Remplir les sacs aux 2/3 (poids idéal = 100 kg /semaine) : 72 h
• Producteurs intermédiaires : 1 semaine
• Petits producteurs ( 100 °C , ± micro-ondes
• O3
• Trempage chimique
L ’incinération
• Différentes installations de traitement :
• UIOM : DASRI = 10% max de la capacité totale de
traitement
• Usines spécifiques
Les Déchets du CHD
COMPARAISON DU TONNAGE DASRI/DM au CHD
900
800
700
600
500
DASRI (t)
400 DM(t)
300
200
100
0
2001 2002 2003 2004
Les Déchets du CHD
COMPARAISON DU COUT DASRI/DM au CHD
400 000
350 000
300 000
250 000
200 000 DASRI ( €)
150 000 DM (€)
100 000
50 000
0
2001 2002 2003 2004
Merci pour votre attention…!