FORMATION MEDICALE DE QUALITE M�thode d��valuation du stage by BWdp9S4

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									FORMATION MEDICALE
       DE QUALITE
Méthode d’évaluation du stage
     interné en urologie
 S.SMIDA A. KHENNICHE A. KADI
    Service d’Urologie CHU Annaba
INTRODUCTION ( I )
Le constat…La réalité



      La formation de professionnels de qualité doit
      être exigeante
      L’état actuel des choses n’est pas en sa faveur :
            » Le nombre des étudiants est important
           » La non motivation des enseignants
           » L’absence de formation des formateurs.
           » L’étroitesse des structures de santé
           » L’ insuffisance de supports pédagogiques .
           » Le volume horaire de certains modules
           » La durée du stage interné est insuffisante
               INTRODUCTION ( II )
   Le stage interné constitue la première ouverture sur la vie
    professionnelle

   L’amélioration du niveau de performance de l’interne
    nécessite :
     – Une définition des objectifs à atteindre
     – Un encadrement et un suivi,
     – Une évaluation exhaustive de ces faits et gestes


   L’évaluation du stage doit obéir à des règles :
    - Définissant une grille de cotation
    - Répondant à des objectifs bien déterminés
            INTRODUCTION ( III )
   L’interne doit participer pour sa formation pratique
    à:
         - L’analyse des situations cliniques
         - La demande des examens para cliniques
         - L’hiérarchisation de ces examens
         - L’interprétation des résultats de ces examens
         - L’élaboration de diagnostics
         - La prise de décisions
     Définition des objectifs du stage
          interné en urologie I
1.   Apprendre à réaliser convenablement un examen
     de l’appareil uro-génital
2.   Identifier les différents examens complémentaires
     nécessaires en urologie,leurs importances et leurs
     indications
3.   Reconnaître l’origine rénale d’une douleur
     lombaire
4.   Reconnaître un trouble de la miction et les
     modalités de drainage des urines
    Définition des objectifs du stage
         interné en urologie II
5 Reconnaître les caractères sémiologiques d’une masse rétro
  péritonéale permettant de confirmer son appartenance au
  rein
6 Reconnaître une anurie obstructive et savoir la différencier
  des autres types d’anurie
7 Reconnaître une anomalie de la coloration des urines et
  orienter les examens pour son étiologie
8 Reconnaître et apprécier la gravité d’un traumatisme du
  rein
9 Reconnaître et apprendre les premiers soins à donner
  devant une complication urinaire d’une fracture du bassin
10.Savoir diagnostiquer et connaître les modalités de
    traitement d’un cancer urologique
11.Reconnaître une grosse bourse et son étiologie
12. Reconnaître une HBP et lui proposer une thérapeutique
13.Savoir diagnostiquer et prendre en charge une lithiase
    urinaire
14. Reconnaître une infection uro-génitale et la traiter
15.Reconnaître une malformation de l’appareil uro-génital et
    apprécier son retentissement.
16.Savoir prendre en charge une stérilité masculine
17. Savoir diagnostiquer et prendre en charge un trouble de
    l’érection
    Comment atteindre ces objectifs
Par :
 Un cycle de conférences d’internat .
 Une initiation à la logique médicale
 Une initiation à l’interprétation des clichés
  radiologiques
 L’interprétation des examens biologiques
 Les Visites pédagogiques
 La présentation de malades ou de dossier
 Le développement d’une logique diagnostique à
  partir de données cliniques radio biologiques
 Évaluation du comportement et des
       attitudes de l’interne
Cette évaluation comportera 4 volets :
 L’approche  et l’interrogatoire du malade
 La technique de l’examen clinique
 Les attitudes et comportement de l’interne face
  au malade
 La présentation de l’observation clinique :sa
  problématique ; la discussion diagnostique ;
  les diagnostics possibles et les suggestions
  thérapeutiques .
Evaluation de l’allure générale de l’interne
Avant de commencer l’examen du malade,
l’enseignant contrôlera que les conditions
préalables requises de l’interne sont réunies:
 *Tenue générale correcte
 *propreté vestimentaire:blouse propre et boutonnée
 *mains propres,ongles coupés courts
Evaluation de la technique de réception du
  malade « l’approche psychologique »
     – L’evaluation comporte les attitudes attendues de l’interne vis-à-vis
       du malade au cours de l’interrogatoire ou de l’examen clinique.
     – Chaque attitude sera notée de 0 à 2 par l’enseignant
        0 si elle été absente ou insuffisante
       +1 si elle a été jugée incomplète
       +2 si elle a été jugée complète
   Recevoir et aborder le malade « bonjour,je vous prie d’entrer,essayer
    vous » dit sur un ton aimable et poli
   Mettre en confiance le malade
   Se présenter au malade « je suis l’interne X,je vais vous interroger au
    sujet des problèmes de santé qui vous amènent à consulter,puis je vais
    vous examiner-en lui expliquant le but de ce qu’il va faire-
 Vérifier la T° de la pièce,l’état de la table ou du lit,
  aidé le malade à s’installer pour être examiné
  confortablement.
 Demander aux accompagnateurs de se retirer,afin de
  se retrouver seul avec le malade(en présence
  éventuelle de personnel paramédical si l’on examine
  une jeune fille).
 Utiliser au cours de l’interrogatoire un langage
  adapté au niveau socioculturel en évitant l’utilisation
  de thermes techniques.
 Guider avec tact l’interrogatoire, en interrompant le
  malade avec des propos de politesse,pour lui faire
  préciser certains détails importants
                Evaluation de l’interrogatoire
      Liste d’informations recherchées systématiquement par l’interrogatoire,chaque
      information numérotée représente au moins une information indispensable à recueillir,et
      donc au moins une question qui doit être posée par l’interne si le malade n’a pas fourni
      spontanément l’information,en insistant sur les passage importants selon la pathologie
      que présente le malade. Le pointage est assuré par l’enseignant.

Liste des informations recueillies                         cotation     observation
Etat civil
Nom-prenom                                                 1
                                                                        Minimum de points 6
Age                                                        1            Maximum de points 12
Situation familiale                                        1--------3
Profession(type,duréed'exposition)                         1--------3
Origine,lieu de naissance                                  1--------3
Résidence actuelle                                         1

Histoire de la maladie                                                  Minimum de points 7
Motif de l'hospitalisation                                 1
Période ou date de début des troubles                      1-------3    Maximum de points 16
Types et caractères des troubles                           1-------3
Signes accompagnateurs                                     1
Evolution spontanée                                        1--------3
TRTreçu(lieu,nature,dose,durée)                            1--------3
Evolution sous TRT                                         1--------3

ATCD                                                                    Minimum de points 8
Personnels:
Physiologiques(régles,Grsse….)                             1            Maximum de points 17
Vaccination                                                1
Habitudes alimentaires                                     1--------3
Habitudes Toxiques                                         1--------3
Tabac: nature, quantité, durée                             1--------3
Alcool: quantité durée                                     1
Maladies connues: Urologique                               1--------3
                  NonUrologique
Familiaux:
Maladie familiale(type,degré de parenté, évolution de la   1--------3
     Evaluation de l’examen physique
Avant de commencer l’examen l’interne doit:
 Expliquer au malade qu’un examen clinique complet est nécessaire
  quelque soit le symptôme qu’il présente.
 Déshabiller le malade en respectant au maximum sa pudeur.
 conduire l’examen clinique en tenant compte des symptômes
  présentés par le malade,des réactions de défense et en terminant par
  les gestes les plus délicats(examen génital,TP)
 Obtenir une participation active du malade.
 Garder le control de soit vis-à-vis du malade tout au long de
  l’examen,quelque soit la personnalité du malade.
 Expliquer au malade ou sa famille les décisions qui découlent de
  l’examen, et obtenir son accord pour la pratique d’examens ou de
  gestes complémentaires(biopsie…)pour la mise en application de ces
  décisions.
   Evaluation de l’examen physique
    Liste de gestes nécessaires à l’examen physique du malade.
    Tout geste fait est noté +1 à +3            Tout geste omis ou mal fait est noté 0
Signes cliniques                   cotation                      observation

Signes generaux
Mesure de la T°                    1--------3
Prise du pouls                     1--------3                    Minimum de points 4
Prise de la TA
Mesure du poids et de la taille
                                   1--------3
                                   1
                                                                 Maximum de points 9


Examen de l'appareil U-G

Examen du haut appareil
Déformation des fosse lombaire     1
Voussure comblant les FL           1
Cicatrice d'intervention           1
Coloration de la peau              1--------3
Orifice fistuleux                  1
 Douleur:                          1--------3
Type                               1
Siège:Point urétéral sup , moyen   1
Irradiation                        1
Défense                            1--------3
Contact lombaire                   1--------3
Ballottement                       1--------3
Signe de Gordano                   1--------3
Souffle péri ombilical             1--------3                    Minimum de points 24
Examen du bas appareil
                                                                 Maximum de points 51
masse sus pubienne (caractère)     1--------3
Coloration de la peau              1
Orifices fistuleux                 1
Trajet de l'urètre                 1
Etat du méat urétral               1
Planché vésical(→ TP)              1-------3
Examen de la miction
Calibre et puissance du jet        1-------3
Rapidité du jet                    1-------3
Possibilité d'arret volontaire     1-------3
Signes cliniques                                   cotation    observation


Examen des OGE
Examen de la Verge:
Examen du meat                                     1-------3
Etat du prepuse                                    1-------3
Déformation de la verge                            1-------3
Reflex bulbo-caverneux                             1-------3
Examen des bourses
-Etat de la peau scrotal:
Inflamation                                        1
Oedeme                                             1
Disparition des plis                               1
-Volume de la bourse
↑ du volume à l'effort                             1-------3
Epanchement (transillumination)                    1-------3
-Testicule
Volume                                             1-------3
Consistance                                        1-------3
Sensibilité                                        1-------3
-Epididyme                                                     Minimum de points25
Nodule epididymaire (caractéristiques)             1-------3
-Cordon spermatique:
                                                               Maximum de points 60
Agénésie du déférent                               1-------3
Turgescence des veines spermatique                 1-------3
Examen de la prostate et des VS(TP)
 Volume                                            1-------3
 Consistance                                       1-------3
  Sensibilité                                      1-------3
  Rapport avec la paroi pelvienne et les organes   1-------3
      de voisinage                                 1-------3
TP:-le planché pelvien (infiltration)              1-------3
    -TVfuite urinaire d'effort (incontinence)      1-------3

Examen des autres appareils                              3
            Évaluation de la synthèse de
                   l’observation
   A la fin de l’examen clinique
L’interne rédige son observation qui ne peut être évaluée que sur un
    document écrit, et par rapport à une grille d’évaluation établie
    préalablement par l’enseignant ayant déjà examiné le même
    malade.
La synthèse de l’observation sera différente selon que le diagnostic
    est incertain ou qu’il est établi avec certitude :
*Si le diagnostic est encore incertain,la synthèse de l’observation doit
    comporter:
-une première partie démontrant que toutes les infirmations
    importantes ont été saisies,dans l’interrogatoire,l’examen
    physique,présentées par ordre de gravité des anomalies de
    système ou des syndromes pathologiques observés
-Une deuxième partie comportant:
.La demande chronologique d’examens complémentaires
. la discussion des diagnostics les plus probables,conformes à la grille
*Si le diagnostic est établi avec certitude, la synthèse de
   l’observation doit comporter:
-une première partie démontrant que le diagnostic a été
   retrouvé selon une démarche logique,en fonction des
   informations fournies par l’interrogatoire, l’examen
   physique et les examens complémentaires.
-Une deuxième partie comportant:
.le choix des moyens thérapeutiques appropriés
.la description de la conduite du TRT (renseignement sur le
   geste qui va être fait ,posologie d’un médicament ,voie
   d’administration,modalité de surveillance, critéres de
   guérison,de stabilisation ou d’aggravation)
.le pronostic individuel pour le malade,dans l’immédiat et à
   long terme
.le pronostic pour la famille ou l’entourage du malade
   (contagion,répercussions psychologiques, économiques,
   socioprofessionnelles…)
               LE JUJEMENT
   Le niveau de performance est jugé acceptable
    si les réponses atteignent 80% et plus.



   Moins de 80% l’interne doit refaire son
    observation et une nouvelle évaluation est
    effectuée.
              CONCLUSION( I )
 L’utilisation de cette méthode d’évaluation
  permettra aux étudiants de participer de façon active
  à leur formation,mais il motivera aussi l’enseignant
  qui désire s’améliorer et parfaire la prise en charge
  des étudiants.
 L’interne doit pouvoir grâce à cette méthode
  procéder seul ou en compagnie de son tuteur à son
  auto-formation
               CONCLUSION( II )
          Pour une meilleure formation…
                Les suggestions…
   Revoir les modalités d’accès en médecine,établir des critères de
    sélection plus rigoureux des étudiants.
   Créer un module de terminologie médicale
   Revoir le système horaire et la répartition des modules
   Mettre à la disposition de tous les étudiants les supports
    pédagogiques nécessaires pour la complémentarité de leurs
    connaissances et l’acquisition des compétences
   Élargir la durée du stage interné permettant de couvrir plusieurs
    spécialités
   Créer des nouvelles structures de santé capables d’accueillir des
    effectifs importants d’étudiants
   Revalorisation de l’enseignant et de l’enseignement
   Mettre à la disposition de l’enseignant tous les moyens
    pédagogiques nécessaires pour accomplir sa mission des les
    meilleurs conditions
 Améliorer les compétences et la formation de l’enseignant
  qui améliorera la qualité de l’enseignement et de la formation
par:
  * l’apprentissage des méthodes de présentation d’une
  conférence
  * l’apprentissage des méthodes d’évaluations des étudiants
  * l’apprentissage de la maîtrise des moyens pédagogiques
  (outil informatique… )
  * l’apprentissage de l’enseignement par les objectifs
  * l’apprentissage de la psychopédagogie( relation enseignant-
  enseigné…)
  *Organisation de séminaires faisant appel aux experts
  nationaux et étrangers présentant leurs expériences dans le
  domaine de la pédagogie.
 Motiver l’enseignant et l’étudiant: comment ?
Beaucoup reste à faire pour aboutir
à un véritable enseignement et une
formation médicale de qualité…
« Ce   qu’on sait n’est pas à soit »
                     M. Proust
MERCI !

								
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