Maladies Chroniques
• Constats de santé publiques (transition
epidemio et démographique )
• Integrer la prévention dans la clinique
• Education pour la santé
• Les relations soins/éducatives
Master 2 PEPS 2008 1
Épidémie* des MC
• 86% des DC
• 77% de la morbidité
• France:ALD 12% de la population (maladies cardio-
vasculaires,cancer,diabete,psychiatrie)=60% des
dépenses de santé
• Augmentation de 73% en 10 ans….accroissement 77%
en 2004
• 15 millions de patients
• *OMS europe septembre 2006 :cout de l’inobservance
:200 milliards de dollars
Master 2 PEPS 2008 2
Histoire naturelle des maladies…
(et des problèmes de santé)
Déterminants de Santé
Diagnostic Signes
complications
Infra clinique Cliniques
handicap
(20 ans) (40 ans) (50 ans) (70 ans)
décès
Prévention primaire Prévention Prévention tertiaire
(réduction de l’incidence secondaire (réduction des complications
d’un problème de santé) (réduction de la autonomie des patients)
prévalence)
Éducation pour la Santé Dépistage Éducation Thérapeutique
Modèle des déterminants de Santé (Loi d’orientation en santé publique)
Master 2 PEPS 2008 5
Ministère de la Santé et
des Solidarités
• Ce Plan consacre sur 5 ans 314 millions
d’euros à l’amélioration de la qualité de vie
des personnes atteintes de maladies
chroniques.
• Comme vous le savez, nous avons consacré de
nombreux plans à une meilleur prise en charge
de ces maladiesBeaucoup a déjà été fait pour
améliorer la prévention, le traitement et la
prise en charge de ces maladies. Ces dix
dernières années ont même vu, pour certaines 6
Master 2 PEPS 2008
L’éducation pour la santé vise
• « patient en mesure de contribuer lui -même à
maintenir ou améliorer sa qualité de vie »
• Le patient & sa famille
– utilisation services de santé
– dialogue avec soignants
– caractère chronique de la maladie
– en charge traitements avec professionnels
– changement habitudes de vie
Master 2 PEPS 2008 18
L’éducation pour la santé du
patient
• C’est quoi ?
• Pourquoi on en parle ?
• Comment on fait ?
• Et dans ma pratique ?
Master 2 PEPS 2008 19
L’éducation pour la santé
du patient
• situations difficiles pour les soignants
– maladies chroniques
– conduites à risques : fumer, sédentarité…
– difficultés sociales majeures
• se combinent…
• impuissance du soignant
• concours actif du patient nécessaire
Master 2 PEPS 2008 20
Découvrir une autre manière
• Ecouter
• Raisonner
• Accompagner
…. l’éducation pour la santé
Master 2 PEPS 2008 21
Une “triple révolution”
• le patient objet
– sujet des soins délivrés
• l’objectif lutter contre maladies
– promouvoir la santé
• la démarche de prescription
– démarche d’éducation
Master 2 PEPS 2008 22
L’éducation pour la santé vise
• « patient en mesure de contribuer lui -même à
maintenir ou améliorer sa qualité de vie »
• Le patient & sa famille
– utilisation services de santé
– dialogue avec soignants
– caractère chronique de la maladie
– en charge traitements avec professionnels
– changement habitudes de vie
Master 2 PEPS 2008 23
Émergence du concept pour
3 raisons
• sociologique
– associés aux décisions
• épidémiologique
– vieillissement
– maladies chroniques
– comportements à risques
• économique
– - coûts /+ qualité de vie
Master 2 PEPS 2008 24
L’éducation pour la santé vise
• « patient en mesure de contribuer lui -même à
maintenir ou améliorer sa qualité de vie »
• Le patient & sa famille
– utilisation services de santé
– dialogue avec soignants
– caractère chronique de la maladie
– en charge traitements avec professionnels
– changement habitudes de vie
Master 2 PEPS 2008 25
Raison économique :
- coût /+ qualité de vie
• asthme [1]
– - 80% visites en urgence, hospitalisations
– - 50% arrêts de travail, coûts de traitement
• diabète
– - 80% hypoglycémies sévères
– - 75% amputations
• choix dépenses ?
– ressources/résultats : santé, qualité vie [2]
– approche macro-économique
Master 2 PEPS 2008 26
1] Deccache A, Lavendhomme E 1989 [2] Polton D. 1999
Les deux logiques du système de santé
Poursuite d’objectifs et gestion des ressources
Part de la mortalité évitable Structure de la dépense
dans la mortalité avant Courante de santé en 1993
65 ans en 1991 Nb M Francs
Mortalité évitable par
20 000 Dépenses
le système de soins
pour les maladies
(soins hospitaliers et
682 482 ambulatoires, biens
médicaux, transports
Mortalité évitable par sanitaires, aides aux
malades et subventions)
une prévention des
40 000
risques individuels
La part des efforts consacrés 16 138 Dépenses de prévention
à la prévention des risques Dépenses d’EPS
individuels est nettement Décès évitables 600 M
inférieure à la part des gains
en mortalité prématurée
qu’elle pourrait permettre Master 2 PEPS 2008 27
Evolution relation médecin malade
3 modèles Szasz et Hollander 1956
• Activité - passivité [1]
– médecin actif, patient OBJET des soins
– réanimation lourde
• Direction - coopération
– patient se laisse guider
– maladies aiguës
• Participation mutuelle
– patient SUJET en charge de son traitement
– partage compétences, responsabilités
Master 2 PEPS 2008 28
[1] Bury J.A. 1988
Évolution, mais résistances à la
participation mutuelle
• résistance des patients
– régression / souffrance, angoisse
– passivité habituelle
– déplacement difficile de l’expertise
• résistance des soignants
– préparé au patient sujet ?
– entendre la souffrance du patient?
– implicite : action pour 2008 du malade
Master 2 PEPS
bien 29
Evolution du patient
statut, compétences
• acteur des changements [1]
– importance de la communication
• libre détermination individu / corps, vie, mort
– courant sociopolitique après-guerre
– existentialisme
• consumérisme
– consommation services santé
– demandes informations, participation décisions
– évolution compliance vers participation [2]
– délégation compétences, savoir
Master 2 PEPS 2008 30
[1] Gagnayre R., D’Ivernois J.F. 1995 [2] Brody D.S.1980
L’éducation pour la santé vise
• « patient en mesure de contribuer lui -même à
maintenir ou améliorer sa qualité de vie »
• Le patient & sa famille
– utilisation services de santé
– dialogue avec soignants
– caractère chronique de la maladie
– en charge traitements avec professionnels
– changement habitudes de vie
Master 2 PEPS 2008 31
Ce que l’éducation du patient
n’est pas …
• « que » informer sur la maladie
– à partir de ce qu’il a compris
– entraîner une action qui autonomise
• activité comportementale non intégrée
– compréhension de sa maladie
– dimension cognitive / psychosociologique
• un élément de + démarche thérapeutique
Master 2 PEPS 2008 32
Le patient sujet désirant
• ne veut pas … son bien
– raison rationnelle, raisonnable /action?
– «Je ne fais pas le bien que je voudrais, je fais le
mal que je ne voudrais pas » St Paul
• est l’« auteur » de sa vie
• le soignant
– n’est plus l’expert/bien de l’autre
– ne conduit pas au bien
Master 2 PEPS 2008 33
Lecorps P.1999
Evolution du soignant éducateur
• 1850… importance d’ « éduquer » les familles à l’hygiène et
aux soins de leurs malades [1]
• 1898 « instructions » à un diabétique = devoir
manque d’instruction = « abandon » du patient [2]
• 1918 « La formation des infirmières se limite à l’étude des
maladies, négligeant les facteurs préventifs et éducatifs,
éléments essentiels de la santé publique et du rôle social de
l’hôpital » [3]
• 1937 « L’infirmier(e) est essentiellement un enseignant et un
agent de santé, quelque soit le domaine où s’exerce son
activité » [3]
Master 2 PEPS 2008 34
[1] Redman BK 1984 [2] Jowers LV 1975 [3] National league of Nursing
Evolution du soignant et des
théories
• 1964 « le nursing est un processus éducatif » [1]
• 1979 « le rôle du soignant est de fournir les soins,
mais aussi de permettre au malade de se soigner »[2]
• 1980 « les programmes de soins mettent l’emphase…
sur la prévention secondaire et tertiaire en milieu
institutionnel » [3]
• 1984 similitudes soins et éducation pour la santé[4]
[1] Lambertsen E.C. 1964 [2] Nursing Development Conference Group
Master 2 PEPS 2008 35
[3] CEFSI, Québec [4] Redman B.K., Toronto, 1984
Une évolution difficile
pour le soignant
• tradition orale infirmière
• compétence d’organisation /action
collective
• métier d’éducateur, pas d’enseignant
• reconnaissance professionnelle plus que
terrain de recherche
Master 2 PEPS 2008 36
L’éducation pour la santé du
patient
• C’est quoi ?
• Pourquoi on en parle ?
• Comment on fait ?
• Et dans ma pratique ?
Master 2 PEPS 2008 37
Une meilleure relation
• prise en charge traitement maladie chronique
dépend [1]
– phase d’acceptation
– organisation des connaissances
– croyances
• favoriser leur expression
– relation de sujet à sujet
– relation patient- soignant au service de la relation
patient- santé
Master 2 PEPS 2008 38
[1] Lacroix A. Assal J. -P. 1998
3 types d’action
• Actions de communication
– campagnes médiatiques
– image d’un patient acteur
– regard sur maladie ou médicament
• Actions d’information
– connaissances du patient & public
– maladies, prévention, traitements
• Actions éducatives de proximité
– lieux de soins
– méthodes variées 2 PEPS 2008
Master 39
Le diagnostic éducatif
• Prise en compte initiale besoins du patient
– que représente la maladie pour lui ?
– quel sens à son existence ?
– comment est organisée sa vie ?
– ressources intellectuelles ? niveau scolaire ? langue?
– comment appréhende t il la formation ?
• Contrat d’objectifs
– compétences à acquérir
– détenues par le soignant, déléguées au patient
– le patient devient un co-soignant
Master 2 PEPS 2008 40
Définir des objectifs
• acteur principal enseignement
– classique : enseignant
– apprentissage : personne qui apprend
• négociation objectifs d’apprentissage
– acquisition des savoir nécessaires
– atteinte d’un but
– fixé par apprenant/et formateur
Master 2 PEPS 2008 41
Des objectifs multiples
• Domaines
– Cognitif : compétences intellectuelles
– Sensori-moteur : gestes, techniques
– Psycho affectif : attitudes
• Opérationnels
– Comportements observables mesurables
• De sécurité
– Mise en danger vie quotidienne
• Spécifiques Master 2 PEPS 2008 42
Contenu : exemples
compétences / objectifs
Faire connaître ses exprimer ses besoins,
besoins, déterminer des ses projets…diagnostic
1 avec soignants
buts éducatif
Comprendre, Comprendre son corps,
s’expliquer sa maladie, les principes
du traitement
2
Master 2 PEPS 2008 43
D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001
Contenu
compétences / objectifs
Repérer, analyser Repérer signes
3 mesurer d’alerte, analyser
situation à risques,
résultats d’examen.
Glycémie, TA
4 Faire face, décider Connaître, appliquer
CAT face à une crise
Hypo, hyperglyc. crise
asthme
Master 2 PEPS 2008 44
D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001
Contenu
compétences / objectifs
Résoudre pb Ajuster le traitement,
thérapeutique quotidien, adapter les doses
5 gestion de sa vie… d’insuline, prévenir les
de
crises…
Pratiquer, faire Pratiquer les techniques
(injections, autocontrôle)
6 les gestes
Master 2 PEPS 2008 45
D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001
Contenu
compétences / objectifs
Adapter, réajuster Adapter thérap. à autre
contexte
7
Intégrer nouvelles
technologies
Utiliser ressources Savoir où et quand
systèmes de soins consulter, qui appeler,
8 participer à vie
Faire valoir ses droits
associative
Master 2 PEPS 2008 46
D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001
Méthode centrée sur l’apprenant
• d’une logique d’enseignement
– centrée sur le formateur
• à une logique d’apprentissage
– centrée sur l’apprenant
• méthodes
– moins démonstratives
– qu’ interrogatives et participatives
Master 2 PEPS 2008 47
Méthodes, fonction du public
• enfant
– jeu, contes, marionnettes
• adolescent
– théâtre, vidéo… pas « scolaire »
• adulte
– petits groupes, exp. personnelles
Master 2 PEPS 2008 48
Méthodes pédagogiques centrées
sur l’apprentissage
• motivation /rythme personnel
– attention, codage, mémoire long terme
• restreindre masse des connaissances
– concepts essentiels
– métaphores, explicitations…
• méthode participative
– ancrage de la connaissance
– rétro information
– actif dans son traitement… apprentissage
• décontextualisation /2 recontextualisation
Master PEPS 2008 49
Méthodes & place du soignant
• soignant médiateur
– tiers entre patient et sa maladie
– « l’enseignant est un passeur »
• éducation multi – professionnelle
– spécificité profession
– dossier d’éducation, instrument commun
Master 2 PEPS 2008 50
Lecorps P. Mérieux P.
Inscrire le programme
d’éducation dans la durée
• Réintroduction du temps
– temps médical : maladie aiguë
– temps patient : projet de vie
– temps maladie aiguë /chronique
• Apprentissage : phénomène complexe
– apprendre à vivre avec sa pathologie
– il s’agit de s’apprendre soi
Master 2 PEPS 2008 51
Evaluation
• pédagogique, biomédicale,
psychosociologique
• du point de vue du patient
– critères et compétences d’évaluation
– donnés au patient
– pour estimer ce qu’il fait tous les jours ?
Master 2 PEPS 2008 52
L’éducation pour la santé du
patient
• C’est quoi ?
• Pourquoi on en parle ?
• Comment on fait ?
• Et dans ma pratique ?
Master 2 PEPS 2008 53
Master 2 PEPS 2008 54
Master 2 PEPS 2008 55
Une aventure difficile
• à mettre en application
• compétence méthodologique
– intégrer la démarche éducative à la démarche
thérapeutique
• compétences psycho pédagogiques
• pas que bon sens & désir de bien faire
Master 2 PEPS 2008 56
Une aventure humaine
• relation d’équivalence
• donner du sens
– intérêt, plaisir ?
– intégré dans projets, avenir
– histoire personnelle, familiale, culture
• retracer le chemin parcouru
– éducateur explicite la démarche poursuivie
– apprenant analyse son propre cheminement
• observer le changement produit chez l’autre
et chez soi-même
– à prendre en compte dans l’évaluation
Master 2 PEPS 2008 57
Les moyens du système de
santé
• Restauration
• Prévention
• Éducation pour la santé
• C’est quoi ?
• Pourquoi on en parle ?
• Comment on fait ?
• Et dans ma pratique ?
• Promotion de la santé
Master 2 PEPS 2008 58
Promotion de la santé
• la promotion de la santé à l’hôpital
• le réseau des hôpitaux promoteurs de
santé
Master 2 PEPS 2008 59
L’éducation pour la santé vise
• « patient en mesure de contribuer lui -même à
maintenir ou améliorer sa qualité de vie »
• Le patient & sa famille
– utilisation services de santé
– dialogue avec soignants
– caractère chronique de la maladie
– en charge traitements avec professionnels
– changement habitudes de vie
Master 2 PEPS 2008 60
Ce que l’éducation du patient
n’est pas …
• « que » informer sur la maladie
– à partir de ce qu’il a compris
– entraîner une action qui autonomise
• activité comportementale non intégrée
– compréhension de sa maladie
– dimension cognitive / psychosociologique
• un élément de + démarche thérapeutique
Master 2 PEPS 2008 61
Charte de Budapest /1992
objectifs hôp. promoteurs de santé
• Encourager démarches participatives
• Développer programmes éducatifs
– patients, proches, personnel
• Être un modèle
– services de santé et lieux de travail
– conditions de travail, impact environnement…
• S’ouvrir sur la ville, la communauté
Master 2 PEPS 2008 62
Déclaration de Vienne /1997
stratégies d’implantation
• Favoriser participation
– professionnels (& ext.), patients, proches
• Améliorer communication, info, éducation
– personnel, patients, encadrement, serv.
sociaux et de santé
• Échanger expériences
– autres hôp. promoteurs de santé (réseaux)
Master 2 PEPS 2008 63
La promotion de la santé, une
mission de l’hôpital
• Loi 91-748 du 31 juillet 1991
• Ordonnances du 24 avril 1996
• Circulaire du 14 nov. 2001
• Loi 2002-303 du 4 mars 2002
• Circulaires
Master 2 PEPS 2008 64
Relation soin/education
• La relation :de quoi s’agit-il?
• La relation de soin
• La relation éducative
Master 2 PEPS 2008 65
Des pré-requis éthiques…
• La relation tridimensionnelle:
(organique,psychique,symbolique)
• Les conditions du dialogue:
(présence,différence,équivalence de
l’autre)
• Ref:Pour une éthique de la médecine JF
Malherbe edition Catalyses
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 66
PRÉ-REQUIS ÉTHIQUES
CADRES RELATIONNELS
• Présence
• Différence
• Équivalence
• Aspect pratique de la relation :
linéaire
circulaire
« gestion de la non demande »
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 67
relation soignant-soigné
• Modèle de Parsons
• Modèle de Szaaz et Hollender
• Contexte médical et relation de soin
• Modèle de Freidson
• Ref:Education pour la santé;J. Bury ;De
Boeck
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 68
RELATION MEDECIN-MALADE ET SPECIALITES MEDICALES
Type Activité-Passivité (de Szasz et Hollender)
Pathologie
Anesthésiologie
Radiologie
Chirurgie
Neurologie
Médecine interne
Psychiatrie directive organiciste
Gynécologie - obstétrique
Pédiatrie
Médecine Générale
Médecine familiale
Gériatrie
Psychiatrie analytique psychodynamique
Médecine Scientifique Médecine Humaniste
centrée sur la centrée sur le
maladie Malade
Type participation mutuelle (SZASZ et Hollender)
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 69
Modifié de Haney C.A. (1971), par Bury J.A. et Bernatchez J.P. (1981)
LA PRATIQUE MEDICALE
une double compétence
En matière de traitement, le médecin
doit savoir interroger avec justesse, répondre
aux interrogations et contredire à propos
Hippocrate (Traité des maladies)
• La compétence « technique »
(prendre en charge la maladie: dimension « médicale »)
• La compétence « relationnelle »
(prendre en charge le malade: dimension « émotionnelle »)
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 70
LES 4 GRANDES MANIERES
DE GERER LES EMOTIONS
COMMUNICATION GESTION DE L’EMOTION
« A-PATHIQUE » Néglige l’émotion de l’autre
« ANTI-PATHIQUE » Contre l’émotion de l’autre
« SYM-PATHIQUE » Adhère à l’émotion de l’autre
« EM-PATHIQUE » Reconnaît l’émotion de l’autre
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 71
A - « Les piqûres de ce test sont faites avec de toutes
petites aiguilles »
APATHIE
B - « Bien sûr, l’idée d’une piqûre peut légitimement
effrayer, même si dans ce cas, ce n’est pas
douloureux »
EMPATHIE
C - « C’est en effet toujours un peu douloureux de se
faire piquer, mais ces tests sont vraiment
nécessaires »
SYMPATHIE
D - « Vous n’avez pas à être inquiet, il s’agit d’un test
quasiment indolore »
ANTIPATHIE
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 72
AVANTAGES ET
INCONVENIENTS
DES DIFFERENTES
ATTITUDES EMOTIONELLES
POSITION ECOUTE COMPREHENSION AIDE
APATHIE NON NON NON
ANTIPATHIE OUI NON NON
SYMPATHIE OUI OUI NON
EMPATHIE OUI OUI OUI
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 73
La relation educative
• Centrée sur le patient
• Une prise de risque
• Une triangulation
• Des competences
• Des pre-requis ethiques
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 74
Comparaison des compétences attendues des médecins en matière de
communication, avec celles attendues des professionnels de l’éducation
pour la santé et de l’éducation du patient (1)
Compétences en communication Compétences attendues des personnes Compétences attendues des
attendue des médecin formées en éducation pour la santé soignants en éducation du patient
(Santé Canada, 2001 [34]) (Sandrin-Berthon, 2002 30], Ferron, 1999 11]) (OMS, 1998 22])
1. Savoir faire preuve d’empathie 1. Situer son action dans une politique globale 1. Adapter leurs comportements
verbale ou non verbale (expression de promotion de la santé professionnels aux patients et à leur
du visage, comportement physique) 2. Analyser le contexte institutionnel dans affection (chronique / aiguë)
2. Savoir poser des questions ouvertes lequel on intervient, 2. Adapter la prise en charge thérapeutique
ou fermées comprendre les différentes logiques en aux patients, considérés individuellement et
présence en tant que membres d’une famille ou d’un
3. Savoir recourir à l’écoute active groupe
3. Planifier des programmes d’actions
4. Savoir reconnaître les indices non 3. Articuler leurs rôles et actions avec ceux de
verbaux 4. Prendre en considération les
caractéristiques physiologiques, leurs collègues
5. Savoir quand parler et agir psychologiques, sociales et culturelles des 4. Communiquer de manière empathique
6. Savoir quand parler garder le personnes auprès desquelles on travaille 5. Reconnaître les besoins des patients
silence 5. Choisir, utiliser, parfois concevoir des (objectifs, définis par les soignants, et
7. Savoir synthétiser méthodes et des outils pédagogiques subjectifs, propres aux patients et à leur
adaptés au public et au cadre de son vie)
8. Savoir choisir des mots simples intervention 6. Prendre en compte l’état affectif , le vécu,
9. Savoir préciser les responsabilités 6. S’exprimer clairement à l’oral et à l’écrit, l’expérience et les représentations des
10. Savoir planifier les actions utiliser différents canaux de communication patients
11. Savoir confirmer auprès du patient 7. Travailler en partenariat avec d’autres 7. Aider les patients à apprendre (se
12. Savoir donner un rôle de meneur professionnels préoccuper de ce qu’ils apprennent et non
8. Évaluer les effets de l’éducation, au plan seulement de ce qu’on leur enseigne)
pédagogique et au plan sanitaire 8. Enseigner aux patients à « gérer » leur
maladie et utiliser adéquatement les
ressources sanitaires, sociales et
économique disponibles
9. Aider les patient à organiser leur « mode de
vie »
Master 2 PEPS 2008 75
Comparaison des compétences attendues des médecins en matière de
communication, avec celles attendues des professionnels de l’éducation
pour la santé et de l’éducation du patient (2)
Compétences en communication Compétences attendues des personnes Compétences attendues des
attendue des médecin formées en éducation pour la santé soignants en éducation du patient
(Santé Canada, 2001[34]) (Sandrin-Berthon, 2002 30], Ferron, 1999 11]) (OMS, 1998 22])
10 Éduquer les patients et les conseiller sur la
réaction face aux crises et épisodes aigus,
ainsi que sur les facteurs personnels,
psychosociaux et environnementaux qui
influencent leur manière de gérer leur état
de santé
11 Choisir et utiliser adéquatement les
techniques et outils éducatifs disponibles
(contrat pédagogique, brochures
explicatives ou aide-mémoire, témoignages
de patient…)
12 Prendre en compte, dans les traitements et
soins de longue durée, les dimensions
éducatives, psychologique et sociale
13 Évaluer les effets thérapeutiques de
l’éducation, tant cliniques que biologiques,
psychosociaux, pédagogiques, sociaux et
économiques, et ajuster le processus
éducatif
14 Évaluer régulièrement et ajuster les
pratiques et performances éducatives des
soignants
Master 2 PEPS 2008 76
Soin/educatif
• « le danger pour l’éducateur en santé
c’est de croire ou d’espérer que tout peut
être objet d’un apprentissage alors que la
mort,la souffrance ou l’échec
sont,simplement le lieu de
l’accompagnement et de l’écoute. »
(J.M.Longneaux,1994)
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 81
Quelques exemples…..
• Les maladies chroniques
• La vie quotidienne
DU EPS/ETP
Master 2 PEPS 2008 82
Quelle Santé ?
Buts Objectifs Méthodes
et Pratiques
Finalité des soins Restitution ad integrum Optimisation
« la santé est le du tissu ou de la Bio-métrique
silence des organes » fonction lésée
Santé
Ressource de la Qualité de vie Empowerment
personne de la personne
Master 2 PEPS 2008 84
Les fonctions du système de santé…
Santé :
Finalité
du soin Pronostic Pronostic Prise en charge
vital fonctionnel globale
Citoyen
Coproducteur
Patient de sa
santé
passif
Santé : Prévention Prévention Prévention Prévention
Ressource « quaternaire » tertiaire secondaire primaire
de la Éducation Éducation
personne Dépistage
Thérapeutique Pour la Santé
Master 2 PEPS 2008 85
Master 2 PEPS 2008 86
Master 2 PEPS 2008 87
Master 2 PEPS 2008 88