2010 07 07 ????????? 2009 by lbMTmSZR

VIEWS: 193 PAGES: 181

									    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
          РЕСПУБЛИКИ КОМИ




   ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
   РЕСПУБЛИКИ КОМИ В 2009 ГОДУ




             Сыктывкар 2010
Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2009
году». – Сыктывкар. 2010. – 177 с.
Табл. 129.
Иллюстраций 49.

                         Редакционная комиссия:

     Председатель комиссии – М.А.Мурашко, министр здравоохранения
     Республики Коми, д.м.н.
     Заместитель председателя – С.В. Колесников, заместитель министра
     Заместитель председателя – Е.Г.Котова, заместитель министра, к.м.н.


     Члены редакционной комиссии:

     Н.Г. Иваненко – директор ГУ РК "Республиканский медицинский
     информационно-аналитический центр"
     И.А.Кондратьева – начальник отдела организации медицинской помощи
     взрослому населению Министерства здравоохранения Республики Коми
     В.В. Лукина – начальник отдела ОМС и мониторинга целевых программ
     Министерства здравоохранения Республики Коми
     Т.М. Лыюрова – начальник отдела организации медицинской помощи
     матерям, детям и санаторно-курортного лечения Министерства
     здравоохранения Республики Коми
     Э.Р. Мамедова – заведующая сектором оптимизации сети учреждений
     Министерства здравоохранения Республики Коми
     Г.М. Старцева – начальник организационно-методического отдела ГУ РК
     "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр"
     А.Ф.Тюрнина – заместитель директора ГУ РК "Республиканский
     медицинский информационно-аналитический центр"
     Т.Н.Ярыгина – начальник отдела по управлению персоналом
     Министерства здравоохранения Республики Коми


     Благодарим за предоставление к докладу статистических и аналитических
     материалов:
     В.Я.Сквозникова - руководителя Территориального органа Федеральной
     службы государственной статистики по Республике Коми,
     Л.И. Глушкову – руководителя Территориального управления
     Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
     благополучия человека в Республике Коми,
     Т.А. Абрамову – руководителя ФГУ «Главное бюро медико-социальной
     экспертизы по Республике Коми».
                                            ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1.     МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ
             НАСЕЛЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    5

Глава 2.     ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                            19

Глава 3.     ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                           29

Глава 4.     ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                         35

Глава 5.     МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И РЕСУРСЫ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             53

Глава 6.     О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ В
             РЕСПУБЛИКЕ КОМИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             63

Глава 7.     ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             70

Глава 7.1.   ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. . . .                                                      70

Глава 7.2.   СОСТОЯНИЕ   И   СТРУКТУРНЫЕ        ИЗМЕНЕНИЯ
             МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. . . . . . . . . . . . . . . .                                          110

Глава 7.3.   КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                       131

Глава 7.4.   ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . .                                        138

Глава 7.5.   РЕАЛИЗАЦИЯ  ФЕДЕРАЛЬНЫХ     И  РЕГИОНАЛЬНЫХ
             ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. .                                                        147

Глава 7.6.   СОСТОЯНИЕ   ОСНОВНЫХ    ФОНДОВ,              ПРОБЛЕМЫ
             ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ ЛПУ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                156

Глава 7.7.   СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ РЕГИОНАЛЬНОГО
             УПРАВЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. . . .                                                      159

Глава 7.8.   ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ                                                       162

Глава 7.9.   РЕАЛИЗАЦИЯ    МЕРОПРИЯТИЙ                            ПРИОРИТЕТНОГО
             НАЦИОНАЛЬНОГО         ПРОЕКТА                      «ЗДОРОВЬЕ»                         В
             РЕСПУБЛИКЕ КОМИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             164

Глава 8      ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ И НОРМАТИВНЫЕ
             АКТЫ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                  170

Глава 9.     ПРОГРАММЫ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ
             ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           174
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                     5


      ГЛАВА I. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
                   ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

                ЧИСЛЕННОСТЬ И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ
                        НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

       По оценке, на 1 января 2010г. численность населения составила 951,2 тысячи человек, из
которых 723,2 тысячи человек (76%) - горожане и 227,9 тысячи человек (24%) - сельские
жители. С начала 2006г. численность жителей республики сократилась на 33,9 тысячи человек
или на 3,4%, в том числе городского населения - на 2,9%, сельского - на 5,2% (табл. 1).

                                                                                            Таблица 1

                    Оценка численности населения на начало года, чел.

                        2001 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.   2010 г.      2010 в % к
                                                                                    2009 г. 2006 г.
Республика Коми         1042880   985029    974617    968164    958544    951155      99,2     96,6
 город                  784874    744510    737306    733310    727090    723213      99,5     97,1
 село                   258006    240519    237311    234854    231454    227942      98,5     94,8
г. Сыктывкар            248395    244804    244486    246256    248233    251068     101,1    102,6
г. Воркута              142029    123848    120053    116938    113396    110569      97,5     89,3
г. Вуктыл                19350     17223     16856     16585     16209     15763      97,2     91,5
г. Инта                  49552     42468     41056     40032     38143     36436      95,5     85,8
г. Печора                68800     63859     63306     62782     61975     61117      98,6     95,7
г. Сосногорск            53375     50828     50306     49790     49178     48702      99,0     95,8
г. Усинск                53585     52265     51787     51406     50783     50373      99,2     96,4
г. Ухта                 128572    127024    127197    127138    126990    127135     100,1    100,1
 районы:
Ижемский                 21694    20619     20367     20038     19671     19303      98,1      93,6
Княжпогостский           30435    27404     26778     26239     25649     25066      97,7      91,5
Койгородский             10280     9463      9339      9254      9121      9011      98,8      95,2
Корткеросский            23950    23069     22993     22849     22542     22289      98,9      96,6
Прилузский               25228    23480     23064     22816     22393     21959      98,1      93,5
Сыктывдинский            24730    23463     23911     24292     24586     24746     100,7     105,5
Сысольский               16961    16390     16244     16055     15768     15461      98,1      94,3
Троицко-Печорский        18157    16469     16164     15940     15586     15243      97,8      92,6
Удорский                 24875    24034     23590     23421     23056     22769      98,8      94,7
Усть-Вымский             34629    32472     31947     31564     31163     30674      98,4      94,5
Усть-Куломский           32566    31054     30702     30546     30189     29856      98,9      96,1
Усть-Цилемский           15717    14793     14471     14223     13913     13615      97,9      92,0

      За 2005-2008 гг. темпы убыли населения (табл. 2) республики в несколько раз
превышали общероссийские, так как наблюдаемый в России приток мигрантов частично
компенсировал численные потери населения. За последние годы снижение темпов убыли
населения наблюдалось как в целом по стране, так и по республике (за исключением 2008 г.),
но по России в большей степени. За 2005 г. превышение среднереспубликанского темпа
убыли населения над среднероссийским составляло 2,3 раза, а в 2008 г. - 14 раз.
6                    Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                                                                                                        Таблица 2
                         Темпы роста (снижения) численности населения, %
                                    Республика Коми                                       Россия
                           все         городское    сельское                 все        городское           сельское
                        население                                         население
    2005 г.               -1,15            -0,98           -1,65            -0,50            -0,59           -0,27
    2006 г.               -1,06            -0,97           -1,33            -0,37            -0,31           -0,53
    2007 г.               -0,66            -0,54           -1,04            -0,15            -0,01           -0,54
    2008 г.               -0,99            -0,85           -1,45            -0,07            -0,08           -0,06
    2009 г.               -0,77            -0,53           -1,52             0,01             0,01           -0,01

       Более высокие темпы сокращения жителей республики за последние годы
наблюдались в сельской местности. За прошедший год темп убыли населения в селе
превысил городской показатель почти в 3 раза. Это повлияло на некоторое уменьшение
удельного веса сельских жителей (с 24,5 на начало 2005 г. до 24% к началу 2010 г.) в общей
численности населения. По России численность населения за 2006-2007 гг. в большей
степени сокращалась в селе, в 2005 и 2008 гг. - в городской местности. За 2009 г. число
городских жителей увеличилось на 14,9 тысячи человек, а в сельской местности -
уменьшилось на 4,4 тысячи человек.
       За 2005-2009 гг. население республики ежегодно снижалось в среднем на 0,9% в год при
изменении темпов его общей убыли от 0,7 до 1,1% в год. Основное влияние на сокращение
численности населения оказывают миграционные процессы. За 2009 г. миграционные потери
составили 96% общей убыли населения, в сельской местности - 85%. В городской местности
численные потери населения частично компенсировал естественный прирост (рис. 1).

              2000      2001      2002      2003    2004           2005     2006      2007       2008        2009
        0

     -5000

    -10000

    -15000

    -20000


                     Естественный прирост (убыль)           Миграционная убыль                Общая убыль

                     Рис. 1. Компоненты изменения численности населения (человек)

       Среди городов и районов за 2005-2009 гг. рост численности наблюдался только в
Сыктывкаре, Ухте и Сыктывдинском районе. Жителей столицы стало больше на 2,7%, их
доля в общей численности республики выросла с 24,5 до 26,4%.
       За 2009 г. сокращение численности населения отмечено во всех городах и районах
республики кроме Сыктывкара, Ухты и Сыктывдинского района, а наибольшее - в Инте (на
4,5), Вуктыле (на 2,8) и Воркуте (на 2,5%). Численные потери населения этих городов
обусловлены интенсивным миграционным оттоком населения. Миграционная убыль (в
расчете на 1 тыс. населения) в 2009 г. составила в Инте 41,5, Вуктыле 26,5, Воркуте 26,3‰
при среднереспубликанском показателе 7,4‰.
       Более благоприятная демографическая ситуация в 2009 г. сложилась в южных районах
республики. Здесь в результате роста рождаемости и сокращения смертности естественная
убыль населения сменилась естественным приростом. На севере и в центральной части
республики наблюдалось некоторое ухудшение. В центральной части республики естественная
убыль (в расчете на 1 тыс. населения) увеличилась на 5,9%, на севере - с 0,0‰ до 0,1‰. Таким
                Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                 7


образом, снижение естественных потерь населения в целом по республике произошло за счет
южных районов, в том числе столицы (табл. 3).
                                                                             Таблица 3
                Группировка городов и районов по темпу роста (снижения)
                 уровней рождаемости и смертности за 2009 г., % к 2008 г.
                                                   Темп роста (снижения)
                                       рождаемости                      смертности
       Территории, где наблюдался рост уровня рождаемости и снижение уровня смертности
 Корткеросский                             125,8                            96,4
 Усинский                                  106,3                            98,8
 Сосногорский                              105,1                            95,1
 Койгородский                              103,7                            81,4
 Удорский                                  102,3                            88,6
               Территории, где наблюдался рост уровней рождаемости и смертности
 Усть-Куломский                            109,3                           112,3
 г. Воркута                                109,3                           111,8
 г. Сыктывкар                              106,0                           100,0
 Сысольский                                104,4                           112,6
 Княжпогостский                            101,0                           101,9
 Ижемский                                  100,6                           100,5
 Печорский                                 100,0                           101,3
            Территории, где наблюдалось снижение уровней рождаемости и смертности
 Троицко-Печорский                          82,5                            89,4
 Сыктывдинский                              86,1                            89,0
 Усть-Цилемский                             89,1                            87,5
 Вуктыльский                                95,5                            95,2
 Усть-Вымский                               98,6                            96,9
 Прилузский                                 99,4                            95,1
  Территории, где наблюдалось снижение уровня рождаемости и рост уровня смертности
 г. Ухта                              93,9                         102,6
 г. Инта                              98,1                         108,0
      За последние пять лет произошли изменения в возрастно-половой структуре
населения. Детей и подростков в республике за 2004-2008 гг. стало меньше на 12,4%. На 5%
уменьшилась за указанный период численность населения в трудоспособном возрасте, а лиц
старше трудоспособного возраста стало больше на 6,9% (табл. 4).
                                                                                Таблица 4
           Численность постоянного населения по основным возрастным группам
                                (оценка на начало года)

                           2001 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.      2009 г. в % к
                                                                              2008 г.    2005 г.
Все население, тыс. чел    1042,9   996,4   985,0     974,6   968,2   958,5    99,0       96,2
в том числе в возрасте:
моложе трудоспособного      220,3   181,4   175,2     170,2   167,1   165,7    99,1       87,6
трудоспособном 1)           677,0   673,8   668,0     660,2   653,2   642,5    98,4       91,3
старше трудоспособного      145,6   141,2   141,8     144,2   147,9   150,3   101,7      106,4
16-29 лет                   239,1   245,5   243,0     238,3   233,1   226,0    96,9       92,1
15-49 лет (женщины)         304,0   294,5   289,4     283,5   277,3   269,6    97,2       91,5

      1) Мужчины - 16-59 лет, женщины - 16-54 года.
8               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


      Доля населения старше трудоспособного возраста увеличивается, поскольку
пенсионного возраста начали достигать многочисленные поколения людей, родившихся в
1950-е годы. Это одновременно является причиной сокращения численности населения
трудоспособных возрастов, которое усугубляется и резким сокращением контингентов,
вступающих в рабочие возраста (поколения родившихся в первой половине 1990-х годов).
                                                                             Таблица 5

     Численность постоянного населения по основным возрастным группам в разрезе
           территорий Республики Коми в 2009 году (оценка на начало года)

    Города и районы   Моложе трудоспособного     Трудоспособного              Старше
                             возраста                возраста             трудоспособного
                                                                              возраста
                        абс.   % от общей        абс.   % от общей      абс.     % от общей
                      цифры    численности     цифры    численности   цифры      численности
Вуктыльский             3058       18,9         10823      66,8         2328         14,4
Ижемский                4033       20,5         12478      63,4         3160         16,1
Княжпогостский          3817       14,9         17222      67,1         4610         18,0
Койгородский            1712       18,8          5514      60,5         1895         20,8
Корткеросский           4172       18,5         14243      63,2         4127         18,3
Печорский              10599       17,1         41050      66,2        10326         16,7
Прилузский              4099       18,3         13851      61,9         4443         19,8
Сосногорский            8886       18,1         32191      65,4         8101         16,5
Сыктывдинский           4204       17,1         16152      65,7         4230         17,2
Сысольский              2762       17,5          9829      62,3         3177         20,1
Троицко-Печорский       2535       16,3          9595      61,6         3456         22,2
Удорский                3928       17,0         16004      69,4         3124         13,5
Усинский                9825       19,3         36386      71,6         4572          9,0
Усть-Вымский            5382       17,3         19424      62,3         6357         20,4
Усть-Куломский          5882       19,5         19238      63,7         5069         16,8
Усть-Цилемский          2847       20,5          8618      61,9         2448         17,6
г. Воркута             18983       16,7         81006      71,4        13407         11,8
г. Инта                 6705       17,6         25505      66,9         5933         15,6
г. Ухта                20245       15,9         87371      68,8        19374         15,2
г. Сыктывкар           42033       16,9        165999      66,9        40201         16,2
Республика Коми       165707       17,3        642499      67,0       150338         15,7
город                 123490       17,0        493387      67,8       110213         15,2
село                   42217       18,2        149112      64,4        40125         17,3

       Среди городов и районов республики самая благоприятная возрастная структура
населения сложилась в Усинске. Здесь самая высокая доля населения в трудоспособном
возрасте (71,6% на начало 2009 г.) и самая низкая лиц старших возрастов (9%). Кроме того,
доля детей превышает долю пожилого населения в 2,1 раза (табл. 5).
       В республике происходит перераспределение демографической нагрузки в пользу лиц
пенсионного возраста. За период с начала 2004 г. удельный вес нагрузки на трудоспособное
население детьми и подростками снизился, а лицами пожилого возраста возрос на 5
процентных пунктов.
       Население республики характеризуется гендерной диспропорцией. Численность
мужчин на начало 2009 г. составила 454,2 тысячи человек, женщин - 504,3 тысячи человек,
т.е. на 50,1 тысячи человек, или на 11%, больше. Численное превышение женщин над
                    Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                 9


мужчинами в составе населения отмечается после 40 лет и с возрастом увеличивается. Среди
населения в возрасте 50 лет и более женщин на 55% больше, чем мужчин, 60 лет и старше - в
2,1 раза.
       Половые диспропорции в большей степени характерны для городского населения. За
2004-2008 гг. число женщин, приходящихся на 1 тыс. мужчин, увеличилось с 1092 до 1110
человек, в том числе в городской местности - с 1120 до 1143, в сельской - с 1011 до 1013. В
среднем по России к началу 2009 г. на 1 тыс. мужчин приходилось 1162 женщины.

             Мужчины                        Возраст, лет                    Женщины

                                                      85 >
                                                                               Перевес числа
                                                     80-84                     женщин
                                                     75-79
                                                     70-74
                                                     65-69
                                                     60-64
                                                     55-59
                                                     50-54
                                                     45-49
        Перевес числа                                40-44
        мужчин
                                                     35-39
                                                     30-34
                                                     25-29
                                                     20-24
                                                     15-19
                                                     10-14
                                                       5-9
                                                       0-4

               60           40         20            0       0         20         40            60

       тысяч человек                                                                   тысяч человек




                    Рис. 2. Возрастно-половой состав населения на 1 января 2009 г.

      Обобщающей характеристикой возрастного распределения населения выступает его
средний возраст. Следствием ухудшения возрастной структуры населения является всё
продолжающийся процесс постарения жителей республики. За 2004-2008 гг. средний возраст
населения увеличился на 1,2 года и составил к началу 2009 г. 36,4 года, в том числе в
городской местности - 36, сельской - 37,6. Женщины республики «старше» мужчин на 4,2
года. Среднестатистическому мужчине Республики Коми в 2008 г. было 34,2 года, а
женщине - 38,4 года (рис. 2). В сравнении с Российской Федерацией жители республики
моложе в среднем на 2,4 года. Среди регионов Северо-Западного федерального округа наша
республика самая молодая после Ненецкого автономного округа.


          ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ
                           В РЕСПУБЛИКЕ

      С 2006 г. наметились некоторые позитивные изменения в ситуации с
воспроизводством населения. За 2009 г. в республике родилось 11868 детей - это самое
большое число новорожденных после 1993 года. Число умерших ежегодно сокращалось, в
результате естественные потери населения в 2009 г. по сравнению с предыдущим годом
10               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


уменьшились на 43% (по сравнению с 2004 г. - почти в 12 раз). В городской местности
продолжился естественный прирост населения (табл. 6).
                                                                          Таблица 6
                        Естественное движение населения, чел.
                                          2005 г.    2006 г.    2007 г.    2008 г.    2009 г.

Родившиеся, всего                         10975      10872      11523      11719      11868
Город                                      8300       7896       8442       8282       8464
Село                                       2675       2976       3081       3437       3404
Умершие, всего                            15074      13519      12304      12270      12182
Город                                     10220       9169       8446       8248       8260
Село                                       4854       4350       3858       4022       3922
Естественный прирост (убыль), всего       -4099      -2647       -781       -551       -314
Город                                     -1920      -1273        -4         34         204
Село                                      -2179      -1374       -777       -585       -518

       За период с 1993 г., когда в республике обозначилось превышение смертности над
рождаемостью, максимальный уровень естественной убыли был отмечен в 2003 г. (-4,3‰).
По сравнению с 2003 г. уровень естественной убыли в 2009 г. снизился почти в 11 раз. В
городской местности показатель естественного прироста населения за прошедший год
составил 0,3‰, а в сельской, несмотря на некоторое снижение, по-прежнему наблюдались
естественные потери населения, из-за очень высокого уровня смертности.

             Естественный прирост (+)
             0,1 - 5,0



             Естественная убыль (-)
             0,1 - 4,0


             4,1 - 8,0
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             11



       Рис. 3. Естественный прирост (убыль) в территориях Республики Коми в 2009 г.
       В 2009 г. превышение числа умерших над числом родившихся отмечалось в
большинстве городов и районов республики, за исключением Сыктывкара, Воркуты,
Усинска, Корткеросского, Сыктывдинского, Удорского и Усть -Куломского районов.
Наибольшие естественные потери населения были зафиксированы в Троицко-
Печорском и Сысольском районах (7,2 человека на 1 тыс. населения), Княжпогостском
(5,8) (рис. 3).
       В республике продолжился рост рождаемости (табл. 7). В расчете на 1 тыс. жителей
число родившихся за 2009 г. по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 1,6%, в том
числе в городской местности - на 3,5%, сельской - на 0,7%.
       Рост общих коэффициентов рождаемости в последние годы связан в некоторой
степени с начатой в 2006 г. политикой государства по повышению рождаемости и с
улучшением возрастной структуры женщин. Доля женщин наиболее благоприятного
детородного возраста (20-29 лет) в общей численности женщин фертильного возраста
выросла с 28% на начало 2004 г. до 31% к 2009 году.

                                                                                   Таблица 7

          Общие коэффициенты рождаемости по Республике Коми и России
                         (на 1 тыс. человек населения)

                       2005 г.       2006 г.        2007 г.       2008 г.          2009 г.
Республика Коми         11,1          11,1           11,9          12,2             12,4
Россия                  10,2          10,4           11,3          12,1             12,4
Город
Республика Коми         11,1          10,7           11,5          11,3             11,7
Россия                  9,9           10,0           10,8          11,5             11,9
Село
Республика Коми         11,0          12,5           13,1          14,7             14,8
Россия                  10,9          11,3           12,8          13,6             13,7


      В 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличение числа родившихся (в расчете на 1
тыс. человек) зафиксировано в одиннадцати городах и районах республики, наибольшее
- в Корткеросском районе (на 25,8%), г. Воркуте и Усть-Куломском районе (на 9,3%).
Наибольший коэффициент рождаемости сложился в Усть-Куломском (17,6 младенцев в
расчете на 1 тыс. населения), Ижемском (17,3) районах, наименьший - в Инте (10,5) и
Воркуте (10,6).
      Значение общего коэффициента рождаемости в значительной степени зависит от
половозрастной структуры населения и календаря рождений, поэтому для более
адекватной характеристики интенсивности рождаемости используется коэффициент
суммарной рождаемости (число рожденных детей, приходящихся на одну женщину
репродуктивного возраста). В республике, несмотря на рост, он остается далек от
рубежа простого воспроизводства населения. В 2008 г. суммарный коэффициент
рождаемости приблизился к уровню 1,5 ребенка на женщину, что в полтора раза ниже
необходимого для простого замещения поколений их детьми. Анализ динамики
суммарного коэффициента рождаемости городских и сельских жителей свидетельствует
о более высоких репродуктивных установках жителей села. В среднем на одну
горожанку репродуктивного возраста в 2008 г. приходилось 1,271 рождение (в среднем
по России - 1,366), на жительницу села - 2,233 (1,894). Впервые за весь период
12                    Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


депопуляции суммарный коэффициент рождаемости на селе повысился до уровня,
обеспечивающего простое воспроизводство населения.
         2,5
                                                                                                  2,233
                                                                                  1,951
         2,0                                                             1,880
                          1,613     1,705    1,716     1,687     1,684
                1,525
                                                                                   1,280        1,271
         1,5              1,198      1,304   1,332     1,334     1,250   1,192
               1,153
         1,0
               1,219      1,272     1,374    1,401    1,397     1,332    1,318     1,406        1,452
         0,5

         0,0
               2000        2001     2002     2003     2004       2005    2006      2007         2008

     0                   Все население         Городское население         Сельское население

                              Рис. 4. Суммарный коэффициент рождаемости
        В последние годы общий и суммарный коэффициенты рождаемости в республике были
выше, чем в России, но темпы роста отставали от общероссийских (рис. 4). В результате значения
общего коэффициента рождаемости сравнялись, а суммарный коэффициент по России превысил
республиканский показатель. В сравнении с Россией за 2008 г. по всем возрастным группам
женщин (за исключением группы 15-19 лет) коэффициент рождаемости в республике был ниже.
        Самые высокие показатели суммарной рождаемости за 2008 г. наблюдались в Усть-
Цилемском и Ижемском районах. На каждую женщину репродуктивного возраста Усть-Цилемского
района приходилось 2,8 рождения, в Ижемском - 2,6. По данным Министерства здравоохранения
Республики Коми в этих районах наблюдался низкий показатель числа абортов в расчете на 1 роды.
        В возрастной модели рождаемости происходит трансформация, сдвиг ее к более
старшим возрастам. По сравнению с 2003 г. для всех возрастных групп старше 25 лет
наблюдался рост коэффициентов рождаемости, а моложе 25 - снижение. Быстрее всего росла
рождаемость у женщин 40-44 и 35-39 лет, где прирост коэффициента составил 70% и 56%.
Соответственно происходит и увеличение среднего возраста матери при рождении ребенка.
За 2008 г. он составил 27 лет и вырос по сравнению с 2003 г. на 1,1 года.
        В сельской местности сегодня проживает 24% всего населения республики и 19% всех
женщин в возрасте 18-35 лет. При этом вклад сельского населения в общее число
родившихся выше, чем его доля во всем населении. В селе за прошедший год родилось 29%
малышей от всех новорожденных, в том числе 26% всех вторых, 37% третьих и 34%
четвертых по очередности рождения детей. Таким образом, повторные рождения чаще
происходят в селе.
        Важнейшим демографическим процессом, так же как и рождаемость, является
смертность населения. С 2004 г. наметилась тенденция улучшения показателей смертности
населения, но, несмотря на некоторое снижение, показатель смертности как в целом по
стране, так и в Республике Коми остается довольно высоким и превышающим рождаемость.
        За прошедший год наблюдался небольшой рост уровня смертности (на 0,8%), а по
сравнению с 2004 г. он уменьшился на 15,8%, в том числе в городской местности - на 16,2%,
сельской - на 14,1%. Общие показатели смертности по республике ниже, чем в среднем по России
за счет более молодой возрастной группы населения (табл. 8).
                                                                                    Таблица 8
             Общие коэффициенты смертности по Республике Коми и России
                                   (на 1 тыс. чел. населения)
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                          13


                                            2005 г.          2006 г.              2007 г.             2008 г.     2009 г.
  Республика Коми                            15,2             13,8                 12,7                12,7        12,8
  Россия                                     16,1             15,2                 14,6                14,6        14,2
                                                                                                           Окончание табл. 8
   Город
    Республика Коми                          13,7                 12,4             11,5                11,3         11,4
    Россия                                   15,3                 14,4             13,9                13,9         13,5
   Село
    Республика Коми                          20,0                 18,2             16,3                17,3         17,1
    Россия                                   18,3                 17,3             16,6                16,6         16,1

       При анализе возрастных коэффициентов смертности в республике по сравнению с
Россией наблюдается более высокая смертность во всех возрастных группах, за
исключением младших детских возрастов (в среднем - до 10 лет), поэтому ожидаемая
продолжительность жизни по республике отстает от среднероссийского показателя.
       В сельской местности республики повозрастные коэффициенты смертности
превышали показатели городского населения практически во всех возрастных
интервалах. За 2008 г. в интервале возрастов 20-24 года превышение составило 2,5 раза,
45-49 - 1,7 раза, 25-29 - 1,6 раза, 30-34 и 35-39 лет - 1,5 раза.
       В большинстве городов и районов в 2009 г. по сравнению с 2008 г. отмечалось
уменьшение уровня смертности (рис. 5). Наибольшее снижение общего коэффициента
смертности наблюдалось в Койгородском (на 18,6%), Усть-Цилемском (на 12,5%),
Удорском (11,4%) и Сыктывдинском (на 11%) районах.
       В Сысольском районе на протяжении многих лет наблюдается очень высокий уровень
смертности населения с тенденцией роста. С 2000 г. по 2005 г. смертность населения района
выросла на 44% с 14,9 до 21,4 человека на 1 тыс. населения. В 2006 г. было зафиксировано
снижение до 17 промилле, а затем снова рост. За прошедший 2009 г. общий коэффициент
смертности населения Сысольского района составил 21,5 промилле. Это самый высокий
показатель смертности населения среди городов и районов. Кроме того, в районе был
зафиксирован самый высокий уровень смертности от внешних причин. В расчете на 100 тыс.
населения он превысил среднереспубликанский показатель в 2,2 раза, в том числе от
транспортных несчастных случаев в 3 раза, самоубийств - в 2,6 раза, случайных отравлений
алкоголем - в 2,3 раза.

                  Сысольский

                    Ижемский

            Троицко-Печорский

                  Прилу зский

              Усть-Ку ломский

              Княжпогостский

                Корткеросский

                Усть-Вымский

                      Печора

                 Койгородский

                        Инта

              Усть-Цилемский

                      Ву ктыл

                   Сосногорск

               Сыктывдинский

                    Удорский

                        Ухта                                               Республика Коми - 12,8‰
                   Сыктывкар

                     Ворку та

                      Усинск


                                4   5   6   7   8     9   10 11    12    13 14   15 16   17   18 19    20 21   22
14             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


               Рис. 5. Коэффициенты смертности по городам и районам в 2009 г.
                                  на 1 тыс. чел. населения
      В структуре причин смерти населения республики (табл. 9) преобладали заболевания
органов кровообращения, внешние причины и новообразования. За 2009 г. они составляли
76% всех смертельных исходов. По сравнению с 2008 г. за 2009 г. возросла смертность (в
расчете на 100 тыс. человек) от всех основных классов заболеваний за исключением
внешних причин. В группе внешних причин смерти снижение наблюдалось от самоубийств и
убийств.
                                                                             Таблица 9

               Основные причины смерти населения РК (на 100 тыс. чел.)

                                2005 г.   2006 г.   2007 г. 2008 г.        2009 г.        2009 г. в % к
                                                                        РК         РФ    2008 г. 2004 г.
Всего умерших                   1521,5    1379,7    1266,6 1273,7     1275,8    1416,8    100,2     84,0
в том числе от:
некоторых инфекционных и         25,1      23,6     18,0     22,5      24,0     24,0     106,7    107,1
паразитарных болезней
в том числе туберкулеза          22,0     19,4       14,2     17,4     18,3      16,8    105,2    88,0
новообразований                 156,1     152,9     163,0    168,2    172,1     206,9    102,3    110,5
болезней              системы   703,8     651,8     600,2    592,9    594,1     801,0    100,2    82,6
кровообращения
болезней органов дыхания         71,2     59,0       52,5     52,1     57,4      56,0    110,2    78,8
болезней органов пищеварения     87,4     76,3       67,2     78,1     82,4      62,7    105,5    103,8
внешних причин смерти           308,5     257,3     224,1    205,9    205,1     158,2     99,6    65,7
из них:
случайных          отравлений    65,7      52,8     31,2     33,0      36,0     15,0     109,1    55,6
алкоголем
всех    видов    транспортных    28,9      22,7     21,7     16,2      17,1     21,2     105,6    68,7
несчастных случаев
в    том     числе   дорожно-     …        14,0     13,4     11,1      14,0      …       126,1     …
транспортных происшествий
убийств                          46,9      33,6     31,2     25,8      25,7     15,1      99,6    54,2
самоубийств                      44,6      44,8     45,7     41,8      40,0     26,5      95,7    84,0

        В структуре причин смерти в республике за 2009 г. в сравнении с показателями по
России наблюдались более низкие уровни смертности от болезней системы кровообращения
и новообразований и высокие - от внешних причин, болезней органов пищеварения,
дыхания.
        Уровень смертности от внешних причин в республике за 2009 г. в расчете на 100 тыс.
населения, превысил среднероссийский показатель в 1,3 раза, в том числе от случайных
отравлений алкоголем в 2,4 раза, убийств - в 1,7 раза, самоубийств - в 1,5 раза.
        С 2004 г. по 2008 г., когда в республике наблюдалось снижение уровня смертности,
средний возраст смерти увеличился почти на 4 года, в том числе от болезней органов
пищеварения - на 4,5 года, органов дыхания - на 4,2 года, болезней системы кровообращения -
на 3 года, новообразований - на 1,9 года, внешних причин смерти - на 1,1 года. Омоложение
смертности наблюдалось от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (3,5 года), а
в группе внешних причин - от самоубийств (1,9 года). Наиболее низкий средний возраст смерти
в республике характерен для класса некоторых инфекционных и паразитарных болезней (в 2008
г. он составлял 43,3 года для мужчин и 45,5 года для женщин), внешних причин (44,7 года и 49,7
года). Средний возраст смерти по России выше, чем в республике и у мужчин, и у женщин.
        Существенное влияние на общий уровень смертности оказывает злоупотребление
алкоголем и его суррогатами (табл. 10). По предварительным данным, за 2009 г. уровень
смертности от случайных отравлений алкоголем превышал среднероссийский показатель в 3 раза.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                    15


Случайные отравления алкоголем в структуре неестественных причин смерти в 2009 г. составляли
17,6% (в 2008г. - 16%) смертельных исходов от данных причин. Кроме того, с алкоголем в 2009 г.
было связано 87% смертей от психических и поведенческих расстройств (в 2008 г. - 80%), 62% - от
болезней печени (60%), 20% - от болезней нервной системы и органов чувств (16%), 4% - от
панкреатитов (11%), 2% - от сердечно-сосудистых заболеваний (2%). Суммарно от всех причин,
связанных с воздействием на организм алкоголя (случайные отравления алкоголем, хронический
алкоголизм, алкогольный психоз, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем,
алкогольная кардиомиопатия, алкогольная болезнь печени, хронический панкреатит алкогольной
этиологии), погибло 829 человек, что составляло 6,8% всех смертей (за 2008 г. - 6,5%). По
сравнению с 2005 г. коэффициент смертности (в расчете на 100 тыс. человек) от всех причин,
связанных с употреблением алкоголя, снизился на 39,1%.
                                                                                                       Таблица 10

     Умершие от отдельных причин смерти, связанных с употреблением алкоголя

                                               Человек                         На 100 тыс. населения
                                 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Умершие от причин,
связанных с употреблением
алкоголя                          1412    1077    647      797      829     142,5 109,9       66,6   82,7   86,8
в том числе от:
хронического алкоголизма          199      122     65       75       66     20,1     12,5      6,7    7,8   6,9
алкогольных психозов               2        1       1        -        2     0,2       0,1      0,1     -    0,2
алкогольной болезни печени        313      252    183      255      278     31,6     25,7     18,8   26,5   29,1
случайных отравлений алкоголем    651      517    303      318      344     65,7     52,8     31,2   33,0   36,0
алкогольной кардиомиопатии        219      164     76      117      115     22,1     16,7      7,8   12,1   12,0
дегенерации            нервной
системы,            вызванной
алкоголем                          22       12     11          19   19        2,2     1,2     1,1    2,0       2,0
хронического      панкреатита
алкогольной этиологии               6       9       8          13    5        0,6     0,9     0,8    1,3       0,5

      Обобщенной характеристикой смертности является показатель ожидаемой
продолжительности жизни населения. Высокий уровень смертности населения как в целом
по стране, так и в Республике Коми, определяет низкую ожидаемую продолжительность
жизни. Благоприятные тенденции смертности в республике с 2004 г. изменили направление
динамики ожидаемой продолжительности жизни в сторону увеличения. В 2008 г. по
сравнению с 2004 г. она увеличилась на 4 года и составила 66,2 года. У мужчин этот
показатель увеличился на 4,1 года, женщин - на 3,3 года.
                                                                           Таблица 11

                        Ожидаемая продолжительность жизни (лет)

                       2004 г.          2005 г.     2006 г.         2007 г.                  2008 г.
                                                                                    Республика       Россия
                                                                                       Коми
Всего
  оба пола              62,2             62,3           64,2         65,8              66,2             67,9
  мужчины               56,1             56,0           58,0         59,8              60,2             61,8
  женщины               69,3             69,5           71,1         72,3              72,6             74,2
 Город
  оба пола              63,2             63,5           65,2         66,8              67,3             68,6
  мужчины               56,9             57,0           58,9         60,7              61,2             62,5
  женщины               70,1             70,5           71,8         72,9              73,3             74,6
16            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                     2004 г.     2005 г.   2006 г.    2007 г.             2008 г.
                                                                 Республика       Россия
                                                                    Коми
 Село
  оба пола            59,3        58,6      61,2       62,7         62,9             66,0
  мужчины             53,7        53,0      55,4       57,0         57,1             60,0
  женщины             66,8        66,3      68,8       70,0         70,4             72,9
       Средняя продолжительность жизни горожан традиционно выше, чем у сельских
жителей. В 2008 г., в среднем, горожанин доживал до 67 лет, а сельский житель - до 63.
       Как видно из таблицы 11, весьма значительной остается разница в
продолжительности жизни между мужским и женским населением. Такой разрыв в
показателях объясняется высокой преждевременной смертностью мужчин. Так в 2004 г.
среди всех умерших население в трудоспособном возрасте составляло 44,9% (среди
женщин - 24,7%, мужчин - 59,4%), в 2008 г.- 41% (19,7%, 57,2%), в 2009 г. - 41,3% (19,5%,
58,1%). Разница в продолжительности жизни для полов несколько уменьшилась - с 13,5
года в 2005 г. до 12,4 года в 2008 г.
       По сравнению с Российской Федерацией в Республике Коми средняя ожидаемая
продолжительность жизни ниже на 2-3 года. Это обусловлено тем, что в республике
наблюдается очень высокая смертность населения трудоспособных возрастов (особенно от
внешних причин смерти).
       Выше, чем в среднем по республике, показатели продолжительности жизни в 2008 г.
регистрировались в Воркуте (70 лет), Сыктывкаре (68,6 года), Ухте (67,6), Сыктывдинском
районе (66,6), Где преобладает более молодое население. Крайне низкие показатели – в
Койгородском (59,3) и Ижемском (59,5) районах, возрастная структура населения которых
представлена в основном лицами старших возрастов.
       Состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения наиболее
объективно отражает младенческая смертность (табл. 12). В республике наблюдается
положительная динамика уровня младенческой смертности. За прошедший год по сравнению с
2008 г. число умерших в возрасте до 1 года уменьшилось на 17 человек, а показатель
младенческой смертности на 1 тыс. родившихся снизился на 1,5 пункта, или на 22,7%. В
городской местности показатель младенческой смертности снизился на 29,9%, в сельской - на
4,8%.
       В последние годы динамика младенческой смертности в республике более
благоприятна по сравнению с Россией.
                                                                                 Таблица 12

               Младенческая смертность по Республике Коми и России
             (умершие в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми)

                               2005 г.     2006 г.     2007 г.      2008 г.        2009 г.

 Республика Коми                8,7         7,0          7,6         6,6            5,1
 Россия                         11,0        10,2         9,4         8,5            8,2
  Город
   Республика Коми              7,6         7,2          6,6         6,7            4,7
   Россия                       10,3        9,4          8,6         7,8            7,5
  Село
   Республика Коми              12,0        6,6         10,4         6,2            5,9
   Россия                       12,7        12,1        11,2         10,1           9,7

      Уровень младенческой смертности в настоящее время определяется главным образом
патологиями, возникающими в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.        17


роды и первые 7 дней жизни ребенка) и врожденными аномалиями. За 2009 г. по этим
причинам умерло 42% и 28% детей первого года жизни (в 2008 г. - 38% и 22%). Смертность
детей до года от внешних причин (несчастных случаев, отравлений и травм) составила 8%
(4%), синдрома внезапной смерти грудного ребенка и болезней нервной системы по 7% (17%
и 9%).
       За 2009 г. в четырех районах республики Княжпогостском, Сысольском, Троицко-
Печорском и Усть-Цилемском не зарегистрировано ни одного случая смерти детей до 1 года
(в 2008 г. - в пяти). Наиболее высокая младенческая смертность (число умерших детей до
года на 1 тыс. родившихся живыми) отмечалась в Ижемском районе (17,7) и г. Инте (10,1),
низкая - в Усинском (1,5) и Усть-Вымском районах (2,4).
       Важнейшим критерием состояния системы здравоохранения и службы охраны
материнства и детства является не только младенческая смертность, но и материнская. В
2009 г. в республике было зарегистрировано 2 случая материнской смертности (в 2008 г. - 3).
       Уровень благополучия детей, то есть качество питания, доступность медицинской
помощи, охват вакцинопрофилактикой, положение детей в семье отражает детская
смертность. Больше всего детских жизней уносят несчастные случаи.
       В республике наблюдается некоторое снижение уровня смертности детей в возрасте
1-14 лет, в том числе и от внешних причин. В 2009 г. от несчастных случаев и травм в
возрасте 1-14 лет погибло 30% детей (в 2008 г. - 51, 2007 г. - 61). Из 14 детей, погибших от
внешних причин в 2009 г. (в 2008 г. - 23), шестеро погибли от транспортных несчастных
случаев (4), по два - от убийств и случайных падений, по одному - от утопления и
несчастного случая с огнем (8 и 3). Таким образом, существует необходимость
сосредоточить усилия на предотвращении смерти детей от неестественных причин.
       В республике наблюдается снижение доли умерших детей от 1 до 17 лет в общем
числе умерших. В Сысольском, Троицко-Печорском и Усть-Цилемском районах за 2009 г. не
было зарегистрировано ни одного случая детской смертности данного возраста, а самый
высокий удельный вес этого показателя зарегистрирован в Сыктывдинском, Усть-
Куломском и Усинском районах.
       По предварительным данным, в сравнении с регионами Северо-Западного
федерального округа в Республике Коми за 2009 г. наблюдалась более благоприятная
демографическая ситуация. По уровню рождаемости третье место после Ненецкого
автономного округа и Вологодской области, по смертности - третье после Ненецкого
автономного округа и Мурманской области (по возрастанию показателя), наименьший
уровень естественных потерь населения (за исключением Ненецкого автономного
округа, где наблюдался естественный прирост) и самый низкий после г. Санкт -
Петербурга показатель младенческой смертности.


            ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИГРАЦИОННОЙ СИТУАЦИИ
                            В РЕСПУБЛИКЕ

       Миграция населения республики существенно влияет на численность населения и его
размещение, возрастной состав, количественную и качественную составляющие трудовых
ресурсов.
       Миграционная убыль продолжает оставаться основной и наиболее существенной
причиной сокращения численности населения республики. В 2005, 2006 и 2008 гг. в
республике наблюдалось усиление миграционного оттока населения за ее пределы, в 2007 и
2009 гг. - снижение.
       По данным Росстата в 2009 г. Республика Коми среди всех регионов Российской
Федерации была лидером в миграционных потерях населения (в абсолютном выражении)
после Республики Дагестан. Таким образом, Республику Коми можно охарактеризовать как
регион с интенсивным оттоком населения.
18                  Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       В минувшем году в республику прибыло на постоянное место жительства 4,5 тысячи
человек, а выбыло за ее пределы - 11,6 тысячи человек. По сравнению с предыдущим годом
миграционная убыль за 2009 г. уменьшилась на 22,4%, в том числе в городской местности -
на 34,7%, в сельской - увеличилась на 4,5% (табл. 13).



                                                                                         Таблица 13

                                    Сальдо миграции населения 1)

                                Человек                           На 10 тыс. населения
                       все      городск    сельско           Республика Коми                Россия
                     населен       ое         е         все      городско     сельское        все
                       ие                            населени        е                     населени
                                                         е                                     е
2005 г.               -7312      -5465      -1847       -74         -73          -76           9
2006 г.               -7765      -5931      -1834       -79         -80          -77          11
2007 г.               -5672      -3992      -1680       -58         -54          -71          18
2008 г.               -9119      -6254      -2865       -95         -86         -123          18
2009 г.               -7075      -4081      -2994       -74         -56         -130         17 2)
2009 г. в % к          77,6       65,3      104,5      77,9        65,1         105,7
 2008 г.                                                                                     94,4
2009 г. в % к         123,7      100,3      181,7      129,8       103,7       194,0
 2004 г.                                                                                     243
     1)
          2005-2009 гг. - данные Управления Федеральной миграционной службы по РК.
     2)
          Предварительные данные.

       Наибольшее число прибытий в расчете на 1 тыс. населения за 2009 г. наблюдалось в
Удорском, Сыктывдинском районах, в городах Сыктывкаре и Ухте. Вместе с тем из
Удорского района было зарегистрировано выбытий в полтора раза больше, чем прибытий.
Таким образом, в Удорском районе, так же как и во всех остальных городах и районах
республики (за исключением Сыктывкара, Ухты и Сыктывдинского района), было
зафиксировано отрицательное сальдо миграции.
       Интенсивный миграционный отток происходил из Инты, Вуктыла и Воркуты.
Миграционная убыль этих городов (в расчете на 1 тыс. населения) в 2009 г. составила
41,5‰, 26,5‰ и 26,3‰ при среднереспубликанском показателе 7,4‰.
       В целом по республике за прошедший год по сравнению с 2008 г. отмечалось
снижение интенсивности миграционной подвижности населения по прибытию на 1,4% и по
выбытию - на 9,1%. В результате коэффициент миграционного оборота (сумма
мигрирующего населения по прибытию и выбытию в расчете на 1 тыс. населения) снизился с
38,8 человек в 2008 г. до 36,5 человек в 2009 г., или на 5,9% (по сравнению с 2004 г. - на
2,9%).


       За последние пять лет в республике продолжалось сокращение численности жителей
вследствие миграционной и естественной убыли. Ключевую роль в динамике численности
населения играла миграция. Вместе с тем наблюдался рост рождаемости и снижение
смертности, в результате уменьшились естественные потери населения, а в городской местности
естественная убыль сменилась приростом. Увеличилась ожидаемая продолжительность жизни
при рождении.
             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.    19


       Однако, несмотря на некоторое улучшение, демографическая ситуация в республике
остается сложной. Необходимо продолжать начатую политику по повышению рождаемости
и снижению смертности населения.
20            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


            ГЛАВА 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
      Показатель общей (исчерпанной) заболеваемости всего населения в Республике Коми
в 2009 году составил 1918,4 на 1000 человек. В динамике с 2005 года имеет место рост
показателя на 6,5 % в основном за счет городских населенных пунктов, где положительная
динамика наблюдается весь анализируемый период. В сельских поселениях заболеваемость
населения также имеет тенденцию к росту (на 0,7 % к 2005 году), наибольший показатель
отмечен в 2008 году (табл. 14).
                                                                            Таблица 54

           Распространенность заболеваний в Республике Коми в динамике
                                  за 2004-2009 гг.

 Города и районы                               Всего заболеваний
                       2005 г.    2006 г.     2007 г.     2008 г.    2009 г.       Отклонен
                                                                                   ие от 2005
                                                                                     г. в %
 Вуктыльский           2136,0     2116,2      2203,1      1934,2      1898,8          -11,1
 Ижемский              1815,6     1632,8      1498,2      1419,1      1610,9          -11,3
 Княжпогостский        1577,3     1564,8      1624,2      1514,3      1646,6            4,4
 Койгородский          1760,8     2038,8      1922,7      2071,4      2099,6           19,2
 Корткеросский         1849,9     1795,0      1697,0      1648,8      1597,0          -13,7
 Печорский             1601,0     1591,9      1609,7      1571,7      1605,6            0,3
 Прилузский            2044,3     2211,4      2120,1      2237,1      2443,8           19,5
 Сосногорский          1496,8     1548,7      1644,0      1570,4      1499,6            0,2
 Сыктывдинский         1406,0     1531,6      1598,8      1554,3      1369,9           -2,6
 Сысольский            1584,6     1612,8      1572,1      1568,7      1631,2            2,9
 Троицко-Печорский     2418,4     2626,9      2566,6      2413,0      2294,5           -5,1
 Удорский              1243,3     1326,5      1212,4      1156,1      1310,9            5,4
 Усинский              1866,5     1926,1      1793,0      1891,9      1882,7            0,9
 Усть-Вымский          1094,9     1199,2      1272,7      1290,2      1282,4           17,1
 Усть-Куломский        1760,1     1579,6      1572,6      1575,5      1636,5           -7,0
 Усть-Цилемский        1604,6     1592,5      1603,0      1767,2      1854,2           15,6
 г. Воркута            1622,2     1653,2      1701,2      1747,7      1660,5            2,4
 г. Инта               1890,0     1835,4      2091,7      2026,8      1955,6            3,5
 г. Ухта               1615,7     1625,7      1651,7      1688,3      1703,4            5,4
 г. Сыктывкар          2228,6     2261,6      2353,2      2486,8      2561,0           14,9
 Республика Коми       1800,8     1825,9      1863,1      1897,7      1918,4            6,5
 город                 1940,9     1967,9      2039,3      2039,1      2090,1            7,7
 село                  1370,1     1386,3      1315,6      1456,1      1379,2            0,7
 Россия                1463,5     1514,5      1543,1      1560,9       н.д.             …

      Показатели заболеваемости всего населения, зарегистрированные в отдельных
территориях республики, превышают среднереспубликанский показатель. Это Прилузский,
Троицко-Печорский, Койгородский районы, города Сыктывкар и Инта (рис.6).
      В динамике к 2005 году наблюдается увеличение показателя заболеваемости всего
населения в Койгородском (19,2%) , Усть-Вымском (17,1%), Усть-Цилемском (15,6%)
районах; снижение показателя в Вуктыльском (11,1%), Ижемском (11,3%), Корткеросском
(13,7%) районах.
                    Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       21



     3000

     2500

                1918,4
     2000

     1500

     1000

        500

            0




                            ар
                              а
          Ко го й




                 Ус кий
                     ем а




                   лу й
                            ий
           С ди й




                     е й
                 е ч кий



        Ус со ки й
                 Уд кий




                            та
                             й

                           ий
                   ро й




                  еч и й
                             й
        Кн ул ий




                    кт й
                но ки




                           нт
                            т




                р и ски
               ы с ки




                            и




               по ски
                            и




               С ски
              ук ски
                         Ух




                         вк
                         ку




                         ск
                         ск




                         ск
             рт рск




                          к
                         ск
            о с нс




                        И
                         с
                       сс
                         с




            С мс




                       дс
                      ор




                     ор
                     ор




                     ль




                       ы
                       м

                     ор




                     ом
           ть ль




                       з
                      ст




                     ин




          Тр ро
       Вы




                  го

                   В




                 ты
                 ил
                  ж
                  в



                ке




                 ы
                 о
                И
    ь-




             .-П
               П



               ы




             -Ц
              -К




              йг



             П
            кт
    т




           яж




            В



           Ко
           ть
 Ус



          ы




        Ус
         С




                Рис. 6. Показатели общей заболеваемости в территориях РК в 2009 г.

      В структуре заболеваемости первые три ранговых места занимают последовательно
болезни органов дыхания (27,6%), болезни системы кровообращения (11,6%), болезни
костно-мышечной системы (10,3%). По другим классам болезней ранги распределяются в
последовательности от 7,7 до 3,5%.
      Несколько иначе выглядит заболеваемость в отдельных возрастных группах. Так
заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) с 2005 года имеет плавную тенденцию
к росту. Рост показателя произошел на 6 %, но в 2009 году показатель снизился по
сравнению с 2008 годом на 1% (рис. 7).
      У детей до 17 лет показатель заболеваемости в 1,8 раза превышает таковой у
взрослого населения, что должно вызывать определенную озабоченность. Следует
заметить, что прирост заболеваемости у взрослого населения в динамике за 5 лет крайне
невысок, тогда как у детского населения отмечается более значительное повышение (+
12,3% к 2005 году).

  3500,0
                                                                                    3011,2
                                  2747,8          2844,0               2828,7
  3000,0            2681,8

  2500,0

  2000,0                                           1608,4              1662,4      1645,9
                   1551,6          1577,2

  1500,0

  1000,0

   500,0

     0,0
                    2005            2006             2007               2008         2009

                                              дети 0-17     взрослые



     Рис. 7. Показатели общей заболеваемости населения отдельных возрастных групп в
                                динамике с 2005 по 2009 г.
22             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


      Также различна структура заболеваемости в этих возрастных группах (табл.15).
Очевидно, что у детского населения на первое место выходят острые заболевания
дыхательной системы, формирующие основную массу патологических состояний, тогда
как у взрослой части населения лидирует уже хроническая патология, а именно
заболевания системы кровообращения.

                                                                                    Таблица 15

               Показатели общей заболеваемости по основным классам болезни
                     по взрослому населению (18 лет и старше) в 2009 г.

          Взрослые (18 лет и старше)                        Дети (от 0 до 17 лет)
     Классы заболеваний          Показатель        Классы заболеваний             Показатель
 Болезни системы                    266,7      Болезни органов дыхания              1579,3
 кровообращения
 Болезни органов дыхания            254,9      Болезни           органов            156,5
                                               пищеварения
 Болезни костно-мышечной           208,5       Болезни кожи и подкожной             150,6
 системы                                       клетчатки

      В сравнении с показателями общей заболеваемости населения по Российской
Федерации заболеваемость в Коми значительно выше (рис. 8). Показатель заболеваемости
всего населения в 2009 году (1918,4 на 1000 населения) превышает среднероссийский
показатель 2008 года (1560,9 на 1000) на 22,9%.


     2500

     2000

     1500

     1000

     500

        0
                2005            2006            2007            2008            2009

                                       Республика Коми   Россия


             Рис. 8. Динамика общей заболеваемости в Республике Коми и РФ
                                     в 2005-2009 гг.


                           ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

       Впервые в жизни зарегистрированная (инцидентная) заболеваемость в анализируемый
пятилетний период имела наибольшее значение в 2009 году, с 2005 года наблюдается ее
незначительный рост. Тем не менее, абсолютный прирост с 2005 по 2009 годы составил 5%
(с 932,1 в 2005 г. до 978,9 в 2009 г.)
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.           23


                                                                                   Таблица 16

            Динамика показателей первичной заболеваемости в территориях РК
                          в сравнении с РФ в 2005-2009 годах


                                               Всего заболеваний
  Города и районы                                                          отклонение
                      2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.    2009 г.       к 2005 г.
                                                                                в%
Вуктыльский           1071,9    1045,6    1134,0     994,5      927,5          -13,5
Ижемский               801,1     710,8     726,4     676,0      759,4           -5,2
Княжпогостский         647,9     614,0     665,9     661,6      750,0           15,8
Койгородский           862,0     999,8     940,3    1052,8     1057,2           22,6
Корткеросский          624,0     672,5     616,0     587,6      726,2           16,4
Печорский              813,7     830,6     820,8     805,6      794,5           -2,4
Прилузский            1040,0    1169,6    1148,8    1215,3     1364,7           31,2
Сосногорский           808,2     810,5     842,0     789,1      726,9          -10,1
Сыктывдинский          709,1     728,1     770,9     759,8      789,3           11,3
Сысольский             855,1     825,0     833,2     762,2      763,9          -10,7
Троицко-Печорский      966,2    1010,1    1024,6     992,9     1095,7           13,4
Удорский               627,7     597,9     605,8     593,4      637,4            1,5
Усинский               859,4     883,6     891,6     932,5      984,1           14,5
Усть-Вымский           526,0     566,5     587,4     567,2      600,9           14,2
Усть-Куломский         816,9     709,7     727,7     734,6      788,1           -3,5
Усть-Цилемский         737,0     656,7     664,6     717,4      782,2            6,1
г. Воркута             906,2     885,4     858,5     835,0      838,6           -7,5
г. Инта                991,7     990,9    1037,2    1009,6      943,3           -4,9
г. Ухта                960,4     970,0     962,9     989,7      976,0            1,6
г. Сыктывкар          1185,0    1176,0    1231,6    1238,6     1313,1           10,8
Республика Коми        932,1     930,9     948,5     946,1      978,9            5,0
город                 1027,6    1025,7    1054,5    1029,4     1072,3            4,3
село                   637,7     637,5     619,1     685,9      685,5            7,5
Россия                 745,9     762,4     770,4     771,7       н.д.            …

      Выше среднереспубликанского показателя первичная заболеваемость в Прилузском,
Койгородском, Троицко-Печорском, Усинском районах, в г. Сыктывкаре (табл. 16, рис. 9).
Этот показатель в указанных территориях коррелирует с показателем общей заболеваемости.
Очевидно, что рост общего числа зарегистрированных заболеваний связан с ростом впервые
в жизни зарегистрированной патологии.
      В городских поселениях наблюдается рост показателя в динамике к 2005 году на
4,3%, в сельских – на 7,5 %. Значительно снизился данный показатель с 2005 года в
Вуктыльском (13,5%), Сосногорском (10,1%) Сысольском (10,7%) районах.
24                       Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



        1600
        1400
        1200
                     978,9
        1000
            800
            600
            400
            200
               0




                      ил а р
                                 та
                                   й
             Сы уло ий




               Ко син а




                                 ий
                                  й
               Со рос й




                                  й
            Кн но г ий




                      со ки й
                      Уд кий




                       ыл та
                         ем й




                      вд ий
                                  й




                      еч и й
              Тр ро й
            Ус и л ий




                                ий
                   Пе ски




                                 т
                               ки
                     ке ки




                               ки
                   по ски

                                и




                                и
                            Ин

                             Ух




                 Пр ы вк
                               у




                   Сы ск
                             ск
                             ск



                            ск




                               к




                              к
                            ск
                 - Ц ьск




                             ск
                           ьс
                           рс

                Ву орк
                           мс




                           мс
                 рт рс




                             с




                           дс
                         ин




                         ор
               ть ем
                         ор




                         уз
                          ст



                         л
                         о




                        чо




                        кт
          Вы




                       го




                        В
                    Иж




                      У

                      о
                    кт
       ь-




                 .-П
                   ы
                Сы



                  -К




                  йг
                   с




                кт
        т




               яж




               ть
     Ус



              Ко




            Ус




                                                          Города и районы         РК


                             Рис. 9. Первичная заболеваемость населения в РК в 2009 г.

      Ниже приведена диаграмма, отражающая структуру впервые выявленной
заболеваемости (рис. 10). Наибольшую долю в ней занимают болезни органов дыхания
(47,6%). Необходимо отметить, что этот показатель обусловлен высоким уровнем ежегодной
регистрации острых респираторных вирусных заболеваний в осенне-весенний период. На
долю этих заболеваний приходится около 30 % всех зарегистрированных заболеваний.
      Второе ранговое место занимают травмы и отравления (10,3 %). Травмы и
отравления, также как и ОРВИ, дают ежегодный прирост впервые зарегистрированной
патологии (острые состояния). Третье ранговое место (6,8%) за болезнями кожи и
подкожной клетчатки, которые в большинстве своем также регистрируются в виде острых
состояний (воспалительные заболевания).
      Таким образом, анализируя распределение основных классов болезней в структуре
первичной заболеваемости, можно сделать вывод, что основную долю этого показателя
занимают острые заболевания, регистрируемые ежегодно.

                                                 3,4          2,8
                                         3,7
                                  4,7
                            5,6

                      6,2                                                              47,6




                         6,8
                                  8,7
                                                       10,3
                   болезни органов дыхания                          травмы и отравления
                   прочие(10 классов)                               болезни кожи и подкожной клетчатки
                   болезни мочеполовой системы                      инфекционные и паразитарные болезни
                   болезни костно-мышечной системы                  болезни глаза
                   болезни органов пищеварения                      болезни уха



                      Рис. 10. Структура заболеваемости всего населения РК в 2009 г.(%)
                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.        25


       Динамика показателя первичной заболеваемости в отдельных возрастных группах
неоднозначна (рис. 11). Высокий уровень первичной заболеваемости складывается в
основном за счет высоких показателей впервые зарегистрированной патологии у детей.
Среди детской группы населения показатель первичной заболеваемости превышает таковой
у взрослых в 3,8 раза. И если первичная заболеваемость взрослого населения в динамике с
2005 года выросла весьма незначительно (на 0,9%), то у детей этот показатель вырос на 17,7
%.


   3000,0

                                                                                2396,3
   2500,0                                        2212,0              2215,5
                                2113,9
                 2036,3
   2000,0


   1500,0


   1000,0
                 619,7           611,8            620,5              625,3      625,5

    500,0


      0,0
                  2005           2006             2007                2008       2009

                                           дети 0-17      взрослые



            Рис. 11. Динамика первичной заболеваемости отдельных возрастных групп
                                  в динамике с 2005 по 2009 гг.

      В структуре первичной заболеваемости отдельных возрастных групп также есть
существенные различия (табл. 17). В той и другой возрастной группе первое ранговое место
занимают болезни органов дыхания, что, как упоминалось выше, закономерно в связи с
высоким уровнем регистрации ОРВИ. Но, при сравнении аналогичных показателей у детей и
взрослых, обращает на себя внимание тот факт, что показатели отличаются практически на
порядок (у детей показатель выше, чем у взрослых в 7,6 раза).
      В то же время последующие ранговые места у детей занимает в основном острая
патология (2 место – болезни кожи, 3 место - травмы и отравления, 4 место – инфекционные
заболевания). Тогда как у взрослых на 2 месте травмы, а последующие ранговые места
занимает соматическая патология, прирост которой формируется за счет выявления
хронических заболеваний.
                                                                               Таблица 17
              Основные классы заболеваний, превалирующие в структуре
                                заболеваемости в 2009 г.

          Взрослые (18 лет и старше)                         Дети (от 0 до 17 лет)
      Классы заболеваний          Показатель           Классы заболеваний          Показатель
Болезни органов дыхания              195,8     Болезни органов дыхания               1488,3
Травмы и отравления                  93,0      Болезни кожи и подкожной клетчатки     127,4
Болезни мочеполовой системы          59,8      Травмы и отравления                    120,6
Болезни кожи и подкожной             49,7      Инфекционные      и    паразитарные    112,4
клетчатки                                      болезни
Болезни костно-мышечной системы      41,0      Болезни органов пищеварения             98,6
26             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



                        ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОРАЖЕННОСТЬ

       Начиная с 2006 г. в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье»
проводилась дополнительная диспансеризация работающего населения.
       За 4 года осмотрено 151796 человек, у которых выявлено 62277 впервые
зарегистрированных заболеваний. Поскольку дополнительная диспансеризация направлена на
выявление и профилактику острой и хронической патологии у лиц, составляющих основной
трудовой потенциал страны, анализ сведений о патологической пораженности (числе впервые
выявленных заболеваний на 1000 осмотренных) и ее структуре позволяет делать выводы об
основных направлениях лечебной и оздоровительной работы с данным контингентом (рис. 12).
                                                   490,3
     500                        441,9                                  464,4


     400
             317,5
     300

     200

     100

       0
                 2006               2007                2008               2009

           Рис. 12. Динамика патологической пораженности у работающих граждан
                              Республики Коми в 2006-2009 гг.

       Некоторый отрыв от показателей 2007-2009 гг. в 2006 г. связан с тем, что осмотру в
данном году подвергались лишь работники бюджетной сферы, тогда как затем осматривались
последовательно все работающие в промышленности и других отраслях народного хозяйства
республики. Программа осмотра также была значительно расширена, в нее были включены
обязательные диагностические исследования, не предусмотренные программой дополнительной
диспансеризации 2006 года. Очевидно, в связи с увеличением числа осматриваемых и более
углубленными диагностическими исследованиями уровень патологической пораженности
значительно вырос, но в течение трех лет находится практически на одном уровне.
       Немаловажен тот факт, что в связи с вводом новой программы дополнительной
диспансеризации (далее - ДД), стало возможным выявлять некоторые симптомы,
помогающие клиницистам диагностировать еще не развившуюся патологию, которая при
своевременном наблюдении и лечении позволяет скорректировать течение предзаболевания
в сторону выздоровления. Таковыми стали исследования на сахар крови, позволившие
выявить значительное количество лиц с повышенной толерантностью к глюкозе. Помимо
этого проводились исследования сердечно-сосудистой системы, молочных желез у женщин и
др. Доля лиц, у которых выявлены состояния, относящиеся к классу «Симптомы, признаки и
отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях»
возросла с 2006 г. с 1,6 до 8,3% в 2009 г.
       Структура патологической пораженности имеет некоторые отличия от структуры
впервые выявленной заболеваемости взрослого населения (табл. 18). Ежегодно первое
ранговое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ. В 2009 г. их доля составила 21,7%. За четырехлетний период выявлено 663
случая сахарного диабета. Основная масса выявленной патологии приходится на ожирение и
заболевания щитовидной железы. Очевидно, что высокая доля заболеваний щитовидной
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.              27


железы обусловлена эндемичностью района проживания, тогда как значительное число лиц с
ожирением свидетельствует о неправильном питании и малоподвижном образе жизни
работающего населения.
      Второе и третье места в структуре выявленной патологии занимают болезни системы
кровообращения и заболевания мочеполовой системы. Помимо этого немалую долю в числе
выявленных заболеваний занимают болезни опорно-двигательного аппарата.

                                                                                   Таблица 18

       Структура патологической пораженности среди работающего населения
                            Республики Коми в 2006-2009 гг.

                                                    2006 г.   2007 г.   2008 г.     2009 г.
Болезни крови и кроветворных органов, отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм             3,8       4,3        2,6         5,4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ - всего                    31       28,5      32,4         21,7
Болезни нервной системы                               6,6       4,9       4,5          3,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата - всего     9,9      12,4      11,5         17,1
Болезни системы кровообращения - всего               16,3      15,6      13,9          16
Болезни органов дыхания                               1,4       0,7       0,7          0,5
Болезни органов пищеварения                           4,6       3,6       2,9          3,7
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани                                 15        10,8       8,3         10,2
Болезни мочеполовой системы                          8,3       14,2      14,9         11,8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях                                        1,6       2,4        6           8,3
Травмы, отравления и некоторые др. последствия
воздействия внешних причин                           0,2       0,1        0,3         0,2
Прочие                                               1,3       2,5        1,8         0,9

       В структуре первичной заболеваемости превалируют болезни органов дыхания, в
основном за счет острой патологии. Далее в структуре преобладают заболевания, также
имеющие острое течение (травмы и отравления, болезни мочеполовой системы, кожи и
подкожной клетчатки). Заболевания эндокринной системы занимают одно из последних
мест, в то время как при проведении ДД выяснилось, что это самая распространенная
патология, требующая наиболее пристального к себе внимания.
      Таким образом, следует отметить, что в динамике с 2005 по 2009 год в Республике
Коми отмечен рост как общей, так и первичной заболеваемости. Показатели заболеваемости
в Республике Коми существенно превышают аналогичные показатели по Российской
Федерации. Рост заболеваемости у детей обусловлен в основном приростом острой
патологии, тогда как у взрослых старше 18 лет прирост заболеваемости обусловлен
выявляемостью хронических заболеваний при обращении в лечебные учреждения, о чем
говорит структурное распределение показателей заболеваемости (общей и первичной) по
основным классам болезней. В то же время проведение ДД 2006-2009 гг. обозначило
основные группы заболеваний работающего населения, определившие приоритетные
направления в профилактической работе, направленной на снижение уровня заболеваемости
и пропаганду здорового образа жизни.
28            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



     ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

       После снижения в 2003-2006 гг. уровень временной утраты трудоспособности
(ВУТ) по всем причинам и всего по заболеваниям в Респ ублике Коми с 2007 г. имеет
тенденцию к росту. В 2009 г. показатели уровня ВУТ по всем причинам (на 100 чел.
трудоспособного населения) выросли по сравнению с 2008 г.: число случаев
временной нетрудоспособности (ВН) - с 44,4 до 45,4 (на 2,2 %), число дней ВН - с
595,7 до 609,9 (на 2,4%). Средняя длительность 1 случая ВН в днях осталась на
прежнем уровне (13,4). Рост показателей уровня ВУТ всего по заболеваниям (на 100
чел. трудоспособного населения) за указанный период составил: по числу случаев ВН
– 0,6%, числу дней ВН – 1,2%, средней длительности 1 случая ВН – 0,7%. Таким
образом, темп роста показателей ВУТ (от уровня предыдущего года) в 2009 году был
ниже, чем в 2008 г. по сравнению с 2007 г.
       Показатели уровня ВУТ на 100 чел. трудоспособного населения по всем причинам в
разрезе территорий Республики Коми представлены в табл. 19:

                                                                                     Таблица 19

              Показатели временной утраты трудоспособности от всех причин
                          в городах и районах РК в 2007-2009 гг.

                                                                          Средняя длительность 1
                       Число случаев ВН           Число дней ВН
Города и районы                                                               случая ВН в днях
                    2007 г.   2008 г. 2009 г. 2007 г.   2008 г. 2009 г.   2007 г. 2008 г. 2009 г.
Вуктыльский          51,3      51,4    50,7    684,5    750,1    714,6     13,3     14,6    14,1
Ижемский             19,9      26,6    21,4    192,3    277,5    236,2      9,6     10,4    11,1
Княжпогостский       30,5      33,8    36,6    402,1    436,4    483,1     13,2     12,9    13,2
Койгородский         48,2      46,6    54,7    654,9    613,5    681,9     13,6     13,2    12,5
Корткеросский        34,2      35,2    34,1    406,0    406,8    385,3     11,9     11,6    11,3
Печорский            33,2      36,6    36,5    426,9    476,4    458,4     12,9     13,0    12,6
Прилузский           45,5      48,8    52,8    583,7    613,4    653,1     12,8     12,6    12,4
Сосногорский         31,2      35,6    32,7    380,9    392,8    405,7     12,2     11,0    12,4
Сыктывдинский        38,5      35,7    35,1    434,7    474,9    418,0     11,3     13,3    11,9
Сысольский           30,9      29,4    29,5    393,9    390,1    389,0     12,8     13,3    13,2
Троицко-Печорский    39,5      36,7    33,3    493,9    473,1    371,9     12,5     12,9    11,2
Удорский             30,1      31,8    29,1    385,5    422,5    387,0     12,8     13,3    13,3
Усинский             41,5      42,5    42,4    578,6    583,5    555,6     13,9     13,7    13,1
Усть-Вымский         31,4      33,3    32,0    422,1    465,7    447,6     13,5     14,0    14,0
Усть-Куломский       25,4      24,3    27,5    301,2    285,5    322,6     11,9     11,8    11,7
Усть-Цилемский       21,9      22,6    24,6    221,8    213,9    242,0     10,1      9,4     9,8
г. Воркута           46,1      48,1    49,1    690,3    719,0    727,0     15,0     14,9    14,8
г. Инта              44,4      42,7    44,8    636,1    590,3    618,0     14,3     13,8    13,8
г. Ухта              42,3      43,7    42,1    548,5    541,4    545,7     13,0     12,4    13,0
г. Сыктывкар         55,9      58,1    62,1    754,0    804,0    860,2     13,5     13,8    13,8
Республика Коми      42,7      44,4    45,4    571,2    595,7    609,9     13,4     13,4    13,4

      Показатели уровня ВУТ всего по заболеваниям в Республике Коми в 2007-2009 гг.
представлены в таблице 20:
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.        29



                                                                               Таблица 20

              Показатели временной утраты трудоспособности от заболеваний
                          в городах и районах РК в 2007-2009 гг.

                                                                    Средняя длительность
                      Число случаев ВН          Число дней ВН
                                                                      1 случая ВН в днях
                   2007 г. 2008 г. 2009 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
 Республика Коми    33,8    35,3    35,5    491,4   512,5   518,9   14,5     14,5     14,6

       В 2009 г. рост уровня ВУТ по всем причинам в днях произошел в 10 территориях
Республики Коми: в городах Сыктывкар, Воркута, Инта, Ухта, в Княжпогостском,
Койгородском, Прилузском, Сосногорском, Усть-Куломском и Усть-Цилемском районах. В
Ижемском районе увеличилась средняя длительность 1 случая ВН.
       В разрезе территорий республики в 2009 г. 1-е ранговое место с наиболее высокими
показателями уровня ВУТ по всем причинам традиционно занимает г. Сыктывкар (при этом,
значимым фактором является методика формирования показателей ВУТ). На 2-ом месте по
уровню ВУТ в днях - г. Воркута, на 3-ем месте - Вуктыльский район, на 4-ом месте –
Койгородский район, на 5-ом месте – Прилузский район. Данные территории занимали
лидирующие позиции и в 2008 г. Низкие показатели уровня ВУТ традиционно наблюдаются
в Ижемском и Усть-Цилемском районах.
       По уровню ВУТ в днях по заболеваниям в 2009 г. 1-ое место также занимает г.
Сыктывкар, 2-ое место - Вуктыльский район, 3-е место - г. Воркута, 4 и 5-ое места
аналогично занимают Койгородский и Прилузский районы.
       Нозологическая структура ВУТ в 2009 г. по сравнению с 2008 г. не изменилась: на
первом месте - болезни органов дыхания (с показателем числа дней ВН 128,4 на 100 чел.
Трудоспособного возраста); на 2-ом месте - болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани (96,7); на 3-ем месте - травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин (91,6); на 4-ом месте - болезни системы
кровообращения (55,6); на 5-ом месте - осложнения беременности, родов и послеродового
периода (37,9).
       В структуре ВУТ по всем причинам четвертую позицию занимает ВН «по уходу» (с
показателем числа дней ВН 90,7), болезни системы кровообращения - пятую позицию.
       В разрезе классов заболеваний следует отметить рост уровня ВУТ в 2009 г. по
следующим классам заболеваний:          новообразования – на 13,6%, болезни крови и
кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм – на
14,3%, болезни органов дыхания – на 7,4%, а также «по уходу» – на 9,4%.
       Следует отметить, что с 2007 г. в республике сохраняется тенденция к повышению
уровня ВУТ от всех причин и от заболеваний, однако, темп роста показателей уровня ВУТ в
2009 г. был ниже, чем в 2008 г. В 2009 г. наиболее высокие показатели уровня ВУТ
отмечались, как и в 2008 г., в городах Сыктывкаре и Воркуте, в Вуктыльском, Койгородском,
Прилузском районах.
30             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                 ГЛАВА III. ИНВАЛИДИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
       По данным ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике
Коми» за 2009 год филиалами учреждения проведено 25193 освидетельствования с
целью определения инвалидности (из них детей – 2585, взрослых – 22608), что
составило 81,1% от общего числа освидетельствований. Обращаемость на
освидетельствование с целью определения инвалидности по сравнению с 2008 г.
уменьшилась на 5,8% (детей – на 2,9, взрослых – на 6,2) за счет повторно
освидетельствованных граждан. В то же время, после нескольких лет снижения,
количество первично освидетельствованных граждан с целью определения
инвалидности увеличилось - по сравнению с 2008 г. на 7,0 %(взрослые - на 6,6, дети - на
11,0). Соответственно, увеличилось и количество впервые признанных инвалидами - с
5998 до 6413 человек, или на 6,9% (взрослые – на 6,4, дети – на 15,9).
       По данным Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике
Коми по состоянию на 31.12.2009 г. количество инвалидов старше 18 лет составило 70941
человек и уменьшилось по сравнению с тем же периодом 2008 г. на 289 человек, или на
0,4%. Показатель распространенности инвалидности среди лиц данной возрастной категории
составил 924,6 на 10 тыс.взрослого населения (2008 г. - 921,6). Наиболее высокие показатели
распространенности инвалидности среди территорий Республики Коми отмечаются в
Прилузском районе (1289,4), Сосногорском районе (1169,8), г. Сыктывкаре (1168,3); низкие -
в Усинском районе (403,4), г. Ухте (595,9), Усть-Куломском районе (684,6 на 10 тыс.
взрослого населения).
                                                                                 Таблица 21

               Показатели первичной инвалидности по Республике Коми

                                                                                       Российская
                                  2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.      Федерация
                                                                                    2008 г.  2009 г.
Число впервые признанных
инвалидами взрослых               12291     10388      6945      5652      6012     966285     …
 на 10 тыс. взрослого населения   158,2     133,9      89,8      73,1      78,4      83,6     80,6
Из числа взрослых – в                                                                          …
трудоспособном возрасте            4543      3957      3100      2832      3010     431846
 на 10 тыс. трудоспособного
населения                          71,5      62,4      49,2      45,3      46,8      50,3     50,9
В пенсионном возрасте              7748      6431      3845      2820      3002     534439
 на 10 тыс. лиц пенсионного
возраста                          548,7     453,5     266,6     190,7     199,7     179,6     165,3

      В 2009 г. впервые признано инвалидами лиц старше 18 лет 6012 человек.
Интенсивные показатели первичной инвалидности (на 10 тысяч соответствующего
населения) составили: среди взрослого населения – 78,4, среди населения
трудоспособного возраста – 48,8, среди населения пенсионного возраста – 199,7. В целом
по Республике Коми уровень первичной инвалидности среди взрослого населения по
сравнению с 2008 г. увеличился на 7,2%, что отмечается впервые после его постоянного
снижения в течение трех лет. Однако, общее снижение в сравнении с уровнем 2005 г.
(пик уровня первичной инвалидности) сохраняется и составляет 50%. Показатели
первичной инвалидности выросли в 2009 г. по сравнению с 2008 г. в трудоспособном
возрасте на 7,7, в пенсионном возрасте – на 4,7% (табл. 21).
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.           31


        Среди территорий республики интенсивный показатель первичной инвалидности
колеблется от 127,0 в Сосногорском районе до 33,6 на 10 тыс. взрослого населения в
Усинском районе. Наиболее высокие показатели первичной инвалидности среди
взрослого населения отмечаются также в Усть-Вымском районе (102,2), г. Печора
(101,4). Лидируют по показателю первичной инвалидности в трудоспособном возрасте
Усть-Вымский район (71,0), г.Печора (66,2). Ниже среднереспубликанского показатели
первичной инвалидности среди взрослого населения в г.Ухта (59,4), Усть-Куломском
(57,4), Удорском (60,9) районах. В трудоспособном возрасте данные показатели наиболее
низкие в г. Ухта (31,6), Усинском (25,1) и Усть-Куломском (36,3) районах.
        В структуре первичной инвалидности доля женского населения остался на уровне
2008 г. и составил 48,2%. Причем в трудоспособном возрасте этот показатель равен 33,9%, в
пенсионном возрасте - 62,7%, что связано с большей продолжительностью жизни женского
населения.
        Превышение обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы для
установления инвалидности городских жителей по отношению к сельским составило
3,4:1 и коррелирует с соотношением городского и сельского населения в республике
(3,2:1). Доля сельских жителей из числа впервые признанных инвалидами составила
23,5% и выросла на 2% по сравнению с показателем 2008 г. В 2009 г. показатели
первичной инвалидности среди сельского населения остаются ниже аналогичных
показателей среди городского населения, особенно в части лиц пенсионного возраста
(табл.22).

                                                                                   Таблица 22

                 Показатели первичной инвалидности по городу и селу
                              в Республике Коми в 2009 г.
                       (на 10 тыс. соответствующего населения)

  Контингент                                                     город         село
  Взрослое население                                              78,7          77,3
  В трудоспособном возрасте                                       49,1          47,7
  В пенсионном возрасте                                          206,0         182,4

       Структура инвалидности в разрезе причин относительно стабильна в течение
ряда лет. Основную часть среди впервые признанных инвалидами занимают инвалиды
вследствие общего заболевания - 97,0% (2008 г. - 96,2); инвалиды вследствие
трудового увечья и профессионального заболевания составили 2,1% (2008 г. - 2,3),
инвалиды из числа бывших военнослужащих - 0,4% (2008 г. - 0,8), инвалиды детства -
0,5% (2008 г. - 0,7).
       В отношении возрастной структуры первичной инвалидности продолжил ась
тенденция к снижению удельного веса лиц пенсионного возраста. В 2006 г. доля лиц
пенсионного возраста превышала долю лиц трудоспособного возраста на 24%, в 2008
г. данные показатели сравнялись, а в 2009 г. процент признанных инвалидами лиц
пенсионного возраста стал даже незначительно ниже (на 0,2%). Указанная динамика
объясняется снижением обращаемости лиц данной возрастной категории в бюро
МСЭ для определения инвалидности (% обращаемости в 2007 г. - 53,3, в 2009 г. -
47,7).
       В структуре первичной инвалидности по группам (распределение по тяжести
инвалидности) сохранились традиционные пропорции; при этом незначительно
увеличилось число инвалидов с первой (на 1,6%) и третьей (на 0,4%) и, соответственно,
уменьшилось со второй группой инвалидности (рис. 13, 14).
32            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                                                          14,90%
                    41,80%



                                                              43,30%
                                  I группа    II группа    III группа


                 Рис. 13. Структура первичной инвалидности по группам
                               в Республике Коми в 2009 г.




                                                      13,30%
                  41,40%



                                                              45,30%
                                 I группа    II группа     III группа


                 Рис. 14. Структура первичной инвалидности по группам
                               в Республике Коми в 2008 г.

      Наиболее высокий процент инвалидов с I группой инвалидности отмечается в
Корткеросском районе (27,5), г. Инта (27,4), наиболее низкий - в Удорском районе (8,8%).
Процент инвалидов II группы колеблется от 59,4 в Усинском районе до 34,5% в Удорском и
Корткеросском районах, инвалидов III группы – от 56,6 в Удорском районе до 24,8 в
Усинском районе.
      В 2009 г. в Республике Коми произошло увеличение числа лиц, впервые
признанных инвалидами, по большинству нозологических форм: злокачественные
новообразования – на 27, болезни эндокринной системы, расстройства питания и
обмена веществ – на 40, психические расстройства и расстройства поведения – на 18,
болезни мочеполовой системы – на 15, прочие – на 14%. Также увеличилось число
впервые признанных инвалидами по туберкулезу, болезням нервной системы, болезням
глаза и его придаточного аппарата, болезням костно-мышечной системы и
соединительной ткани, последствиям травм, отравлений и других воздействий внешних
причин, последствиям производственных травм (их рост менее 10%). Произошло
уменьшение числа лиц впервые признанных инвалидами: по ВИЧ - на 58, болезням
органов дыхания - на 18, болезням органов пищеварения - на 17, профессиональным
болезням - на 7, болезням системы кровообращения - на 0,5%. Число впервые
признанных инвалидами по причине болезней уха и сосцевидного отростка осталось на
уровне прошлого года.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.         33



                    СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
                        ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ

       I место, как и в предыдущие годы, занимают болезни системы кровообращения, хотя
продолжается снижение их удельного веса (2007 г. – 44,2, 2008 г. - 41,6, 2009 г. - 38,9%). В
структуре данного класса, как и прежде, наибольшая доля приходится на
цереброваскулярные болезни (43,3), ишемическую болезнь сердца (37,0%).
       II место в течение последних лет стабильно занимают злокачественные
новообразования, причем удельный вес данного класса в структуре первичной инвалидности
возрастает (2007 г. – 13,9, 2008 г. - 14,1, 2009 г. - 16,8%).
       III место, начиная с 2005 г., занимают болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани. В 2009 г. на эти заболевания приходится 10,0% (2007 г. - 8,3, 2008 г. -
9,7), т.е. доля данного класса в структуре первичной инвалидности также постепенно
возрастает.
       На IV месте – последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
с удельным весом 7,1% (2007 г. - 6,3, 2008 г. - 7,4).
       На V месте, как и в 2008 году, психические расстройства и расстройства поведения -
4,4% (2007 г. - 3,5, 2008 г. - 3,9).
       На VI место с девятого переместились болезни эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ - 4,3% (2007 г. - 3,7, 2008 г. - 3,2). Доля сахарного
диабета составила 92,5% (2008 г. - 93,4).
       VII место занимают болезни нервной системы – 3,7% (2007 г. - 4,3, 2008 г.- 3,9). В
2008 году данная нозология находилась на шестом ранговом месте.
       На VIII месте – болезни глаза и его придаточного аппарата с удельным весом 3,4%,
как и в 2008 году (2007 г. - 2,7).
       На IX место с восьмого переместился туберкулез, хотя доля его в нозологической
структуре первичной инвалидности осталась на уровне 2008 г. - 3,3% (2007 г. - 2,7).
Первичная инвалидность по причине туберкулеза легких в структуре данного класса
занимает 97,5%.
       На X месте остались болезни органов дыхания – 2,2% (2007-2008 гг. -2,8).
       Таким образом, нозологическая структура первичной инвалидности с первого по
пятое ранговое место не изменилась. Произошли некоторые изменения начиная с шестого
места, отмечен рост доли первичной инвалидности по причине болезней эндокринной
системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Для сравнения, в 2008 г. первые
три ранговых места по Российской Федерации занимали инвалиды вследствие тех же
болезней, что и по Республике Коми в 2006-2008 гг.: I место - болезни системы
кровообращения, с удельным весом 44,6 % (2007 г. - 48,1); II место - злокачественные
новообразования - 17,6% (2007г. - 15,5); III место - болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани - 8,4% (2007 г. - 8,1). Таким образом, в целом по РФ отмечались
аналогичные тенденции в отношении нозологической структуры первичной инвалидности:
уменьшение доли болезней системы кровообращения, увеличение долей злокачественных
новообразований, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.
       Среди лиц трудоспособного возраста основными причинами первичной инвалидности
в 2009 г. явились следующие заболевания: болезни системы кровообращения - 28,6% (2008 г.
- 29,6), злокачественные новообразования - 16,9% (2008 г. - 14,6), последствия травм,
отравлений и других воздействий внешних причин - 10,6% (2008 г. - 11,4), болезни костно-
мышечной системы и соединительной ткани - 9,9% (2008 г .- 9,7), туберкулез - 6,3% (2008 г. -
6,0).
       В структуре первичной инвалидности в пенсионном возрасте удельный вес
болезней системы кровообращения в последние 4 года снижался и составил в 2009 г.
49,2 (2006 г. - 63,6, 2007 г. - 56,4, 2008 г. - 53,7%), при этом остается на первом
34             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


ранговом месте. Доля цереброваскулярных болезней в данной возрастной категории
составила 48,1, ишемической болезни сердца - 36,2%. Далее следуют злокачественные
образования - II место с удельным весом 16,8, и болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани - III место с удельным весом 10,1%. Доля данных заболеваний в
2006-2009 гг. возрастает.
        В 2009 г. интенсивный показатель первичной инвалидности по болезням системы
кровообращения в целом по Республике Коми остался на уровне 2008 г. и составил 30,5 на
10 тыс. взрослого населения. Наиболее высокое значение данного показателя отмечается в
Сосногорском (59,5) и Усть-Вымском (48,1) районах; ниже республиканского более чем в 2
раза данный показатель в Усинском районе (13,1). Интенсивный показатель (на 10
тыс.населения) первичной инвалидности по причине злокачественных новообразований по
республике составил 13,2 (2008 г. - 10,3) и в разрезе территорий колеблется от 20,6 в г.
Печора до 7,5 в Удорском районе. Интенсивный показатель первичной инвалидности по
болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2009 г. равен 7,8 (2008 г. -
7,1). Превышение данного среднереспубликанского показателя более чем в 2 раза отмечается
в Сосногорском районе (2009 г. - 19,5, 2008 г.- 13,5); наиболее низкий показатель
зарегистрирован в Усинском районе (2009 г. - 2,8, 2008 г. - 4,5).
        В 2009 году филиалами ФГУ «Главное бюро МСЭ по Республике Коми»
переосвидетельствованы 20149 чел. (2008 г. - 21944 чел.) в возрасте 18 лет и старше, в том
числе с целью определения группы инвалидности 15749 чел. или 78,2%. Инвалидность
установлена в 95,7% случаев (2008 г. - 96,2); не признано инвалидами при
переосвидетельствовании 673 чел. (2008 г. - 674 чел.). Показатель полной реабилитации
составил 4,3% (2008 г. - 3,8); по сравнению с предыдущими годами улучшился среди
жителей городов и снизился среди сельских жителей (в 2009 г. равен соответственно 4,5 и
3,5, в 2008 г. - 3,7% и 4,2%).


     4,5                                                                       4,3
       4                        3,8             3,8            3,8
     3,5        3,3
       3
     2,5
       2
     1,5
       1
     0,5
       0
              2005            2006            2007           2008            2009

               Рис. 15. Динамика показателя полной реабилитации инвалидов
                                   по Республике Коми

       Как видно из диаграммы (рис. 15), показатель полной реабилитации инвалидов по
Республике Коми в 2006-2008 гг. оставался на одном уровне, в 2009 г. вырос на 13%, что
является следствием улучшения качества реабилитационных мероприятий. В разрезе
территорий республики высокий показатель реабилитации отмечается в Усинском (12,8),
Ижемском (10,2) районах; наиболее низкий показатель - в Удорском районе (0,2%).
       Среди повторно признанных инвалидами группа инвалидности не изменилась у 80,3%
(2008 г. - 82,3); более «легкая» группа установлена у 13,0% (2008 г. - 12,7), более «тяжелая» -
у 10,0% (2008 г. - 8,3). При переосвидетельствовании у 36,9% повторно признанных
инвалидами группа инвалидности установлена «бессрочно» (2007 г. - 17, 2008 г. - 27,6).
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.    35


       Таким образом, в 2009 г. в Республике Коми после трехлетнего периода снижения
отмечается рост первичной инвалидности по сравнению с 2008 г. среди взрослого населения
- на 7,2, в трудоспособном возрасте - на 7,7, в пенсионном возрасте - на 4,7%. В ряде
территорий РК сохраняются высокие показатели первичной инвалидности среди взрослого
населения (Сосногорский, Усть-Вымский и Печорский районы).
       Нозологическая структура первичной инвалидности среди взрослого населения в
течение ряда остается относительно стабильной. Первые три ранговых места, как и в целом
по Российской Федерации, распределяются между болезнями системы кровообращения,
злокачественными новообразованиями, болезнями костно-мышечной системы и
соединительной ткани. В 2009 г. продолжились тенденции к снижению болезней системы
кровообращения и росту злокачественных новообразований, болезней костно-мышечной
системы и соединительной ткани в структуре причин инвалидности.
36               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                          ГЛАВА IV. ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ
                                  И РЕБЕНКА
      Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений
здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им
доступной и квалифицированной акушерской помощи, снижение перинатальных
потерь, профилактика инвалидности с детства.
      Стремление создать оптимальные условия для оказания медицинской помощи
женщинам во время беременности и родов для улучшения исходов у новорожденных
привело к реорганизации службы родовспоможения в Республике Коми и позволило
повысить эффективность медицинской помощи матери и ребенку, добиться более
высокого темпа снижения перинатальной, младенческой смертности и детской
инвалидности.


                                КАДРЫ СЛУЖБЫ ДЕТСТВА
                                 И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ


     40
                                                                    32,9


     30

                   20,1                            20,8
                                   20,2
     20

          19,3

                            20,3            19,1                             19,2
     10                                                      19,4




      0
           2005               2006             2007            2008            2009

                                            РК     РФ


                          Рис. 16. Обеспеченность врачами-педиатрами
                                  на 10 тыс. детского населения

       Обеспеченность врачами-педиатрами в республике остается стабильной на
протяжении последних трех лет, но ниже чем в Российской Федерации (рис. 16).
       В рамках реализации приоритетного национального проекта «здоровье» в
республике улучшилась укомплектованность врачами–педиатрами амбулаторно-
поликлинического звена.
       Обеспеченность республики врачами акушерами-гинекологами остается стабильной,
но не достигает уровня Российской Федерации (рис. 17).
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                37




                     5,1                  5,1                       5,1            5,16
     5,2


       5


     4,8                                                                   4,6
            4,6
                                                       4,5                                 4,5
     4,6
                               4,4

     4,4


     4,2


       4
              2005                 2006                      2007           2008             2009


                                                        РК          РФ

                  Рис. 17. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами
                                     на 10 тыс. женщин

                                                                                                     Таблица 23

       Квалификационная характеристика врачей педиатрического профиля, %

 Квалификационная          2005 г.          2006 г.             2007 г.          2008 г.   2009 г.   РФ, 2007 г.
     категория
 Высшая                      5,9                 5,3                 6,5           7,1        6,4       25,5
 Первая                     25,1                26,4                24,0          20,7       19,9       26,2
 Вторая                     11,6                 5,2                 8,4           7,3        8,3        5,1
 Всего                      42,6                37,0                38,9          35,1       34,6       56,8

       Отмечается увеличение доли врачей со второй квалификационной категорией, но
имеется тенденция к снижению доли специалистов с первой и высшей квалификационной
категорией. Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, в 1,8 раз
меньше чем по российской федерации (табл. 23).

                                                                                                     Таблица 24

           Квалификационная характеристика кадров родовспоможения, %
 Квалификационная категория               2005 г.              2006 г.       2007 г.       2008 г.     2009 г.
Высшая                                     10,4                 11,5           13           12,8        14,4
Первая                                     29,9                 30,0          30,7          28,1        27,8
Вторая                                     13,3                 15,9          13,9          13,2        14,1
Имеют сертификат специалиста               92,9                 90,7          92,2          94,9        94,3
Всего врачей акушеров-                     241                  226           231           235         227
гинекологов (абс.)
Имеют категорию                            53,5                 58,4             57,6        54         55,9

       Отмечается    прирост акушеров–гинекологов,                               имеющих     квалификационную
категорию, в том числе высшую (табл. 24).
38            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                   Обеспеченность койками педиатрического профиля

      В 2009 году коечная мощность лечебно–профилактических учреждений,
оказывающих помощь детскому населению, превышает показатели по Российской
Федерации (табл. 25).
                                                                                               Таблица 25


                 Обеспеченность койками детей от 0 до 17 лет (на 10 тыс.)

Профиль коек                        2005 г.      2006 г.     2007 г.     2008 г.     2009 г.   РФ, 2008 г.
Педиатрические                       28,8         31,9        33,5        32,2        31,5       25,2
Инфекционные                         11,7         11,0        11,2        11,5        11,1       13,0
Туберкулезные                         8,2          8,4         8,6         7,0         7,1        2,5
Соотношение специализированных       0,93          1,7         1,6         1,5         1,5         …
коек к педиатрическим


                                                                                               Таблица 26

             Средняя длительность пребывания на педиатрической койке

Профиль коек              2005 г.      2006 г.              2007 г.             2008 г.         2009 г.
Педиатрические             12,0         12,1                 11,5                11,4            10,8
Инфекционные                7,0          6,8                  6,7                 6,5             6,3
Хирургические              10,7          8,3                  8,1                 8,3             7,7

        Средняя длительность пребывания на койке в учреждениях Республики Коми
уменьшилась за счет улучшения проведения догоспитального обследования ребенка,
развития и совершенствования малоинвазивных и высокотехнологичных методов лечения
(табл. 26).

                                                                                               Таблица 27

                    Стационарозамещающие технологии в педиатрии

             Показатели                  2005 г.       2006 г.        2007 г.      2008 г.     2009 г.
Число учреждений, имеющих дневные         101           101            106          116         116
стационары всех типов
Число педиатрических коек в них           176              212         225          192          187
Число пролеченных больных (всего)         5149             5664        5997         6005        6383


      Увеличилось число детей, получивших лечение на базе дневных стационаров (табл. 27).
                                                                                               Таблица 28

                 Структура акушерско-гинекологического коечного фонда

              Койки                  2005 г.        2006 г.           2007 г.       2008 г.      2009 г.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                      39


Акушерско-гинекологические            1281       1 250        1199           1198            1171
(всего)
в т.ч.:
                                                                             Окончание табл. 28

1. Для беременных и рожениц:
- абсолютное число                    383         373       347(-82)      340(-7)           336(-4)
- на 10 тыс. ж. ф. в. РК              13,0        12,9         12,2          12,2            12,5
РФ                                    11,2        11,1         11,2          11,0             …
2. Для патологии беременности:
- абсолютное число                    406         413       424(-14)        423(-1)     402(-21)
- на 10 тыс. ж. ф. в. РК              13,8        14,3       14,85           15,2         14,9
РФ                                     9,3        9,4         9,6             9,7          …
3. Для производства абортов:
- абсолютное число                     20          20          18           16(-2)          14(-2)
- на 10 тыс. женщин РК                 0,4        0,4         0,4            0,3             0,3
РФ                                     1,1        0,96        0,95           0,93            …
4. Для гинекологических больных:
- абсолютное число                    472         444       410(-108)       419(+9)         417(-2)
- на 10 тыс. женщин РК                9,05        8,6          8,0            8,2             8,3
РФ                                     9,2        9,06         8,82           8,5             …
Удельный вес коек для патологии       50,2        52,5         55,5          55,4            52,3
беременности в общем числе            45,4        45,9         46,2          46,9             …
акушерских коек, %/РФ

      За 5 лет количество акушерско-гинекологических коек уменьшилось на 110 (на 8,6%)
как за счет коек для беременных и рожениц – 51 , так и гинекологических коек – 59.
Показатель обеспеченности акушерскими койками по РК выше Российского и объясняется
особенностью территории, организацией акушерской помощи в регионе. Беременные перед
родами концентрируются в городах РК вдали от мест проживания, что неизбежно
увеличивает длительность стационарного лечения. Обеспеченность гинекологическими
койками ниже российского показателя (табл. 28).

                                                                                      Таблица 29

                         Амбулаторно-поликлиническое звено

                     АПУ                          2005 г.   2006 г.     2007 г.   2008 г.     2009 г.
Число женских консультаций                           9         9          9         9            9
Число акушерско-гинекологических кабинетов          36        36          36        34          32
Всего амбулаторно-поликлинических учреждений       138       136          80        77          75
Доля женских консультаций, %                        6,5       6,5        11,3      11,7        12,0

      На организацию и оказание качественной медицинской помощи направлена
деятельность всей сети и кадров акушерско-гинекологической службы. Особое место
занимают женские консультации, которые являются первичным звеном акушерско-
гинекологической помощи, наиболее доступны для населения, тесно связаны с
деятельностью лечебно-профилактических учреждений и специалистов (табл. 29).
40            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                                                                                      Таблица 30

           Стационарозамещающие технологии в акушерстве и гинекологии

              Показатели                  2005 г.   2006 г.      2007 г.    2008 г.     2009 г.
Число учреждений, имеющих дневные          101       101          106        116         116
стационары всех типов
Число акушерско-гинекологических коек      140       169           154       148         153
в них
Удельный вес акушерско-                    8,3         8,3         7,4       7,0         7,0
гинекологических коек, %
Число пролеченных больных (всего)         54 000    57576         58755     66105       66033
Удельный вес акушерско-                    10,3      10,4          11,5      9,6         10,6
гинекологических больных, %

     Актуальным направлением оказания медицинской помощи является использование
стационарозамещающих технологий (табл. 30). В 2009 г. удельный вес акушерско-
гинекологических коек в дневных стационарах сохраняется, доля акушерско-
гинекологических больных, пролеченных в дневных стационарах, от общего количества
пролеченных больных возросла.

                                                                                      Таблица 31

                 Показатель средней длительности работы койки в году
                        службы родовспоможения по профилям

                                2005 г       2006 г.            2007 г.      2008 г.      2009 г.
                              РК     РФ    РК     РФ          РК     РФ    РФ      РК       РК
Для беременных и рожениц     259,9 235    261,8 241          270,6 267     258 275,3       274,7
Для патологии беременности   326,1 304    332,8 311          335,7 326     323 331,0       327,5
Гинекологические             338,1 323    351,6 324          362,5 331     329 355,1       349,1
Для производства абортов     275,4 227    250,7 213          223,8 225     215 182,0       186,1

     По РК за 5 лет занятость акушерской койки снизилась, и находится на уровне
утвержденного норматива средней длительности работы койки в году по РК, но с учетом
региональных особенностей – отдаленностью районов и транспортно-коммуникативных
связей, средняя длительность работы койки по всем профилям превышает средний
показатель Российской Федерации (табл. 31).



                СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ,
                 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА В ПЕДИАТРИИ

      В основе деятельности педиатрической службы лежит профилактическая работа с
населением, направленная на сохранение и укрепление здоровья детей во всех возрастных
группах, пропаганду здорового образа жизни, повышение личной ответственности у
подрастающего поколения за свое здоровье.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                   41




                                                                                          Таблица 32

                                Скрининг новорожденных

                                                    2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.
Аудиологический
- поступило новорожденных с факторами риска по
тугоухости под наблюдение поликлиники                3979      4342      4680      4478      4298
(абс.число)
% детей с факторами риска по тугоухости к общему
числу родившихся                                     36,2      42,6      43,6      40,4      38,4
Из них обследовано с применением звукореактотеста
абсолютное количество                                3977      4318      4661      4457      4275
%                                                    99,9      99,4      99,6      99,5      99,5
В том числе выявлено с нарушением слуха
абсолютное количество                                 7         2         5         5         27
%                                                    0,18      0,04      0,1       0,1        0,6
Число детей первого года жизни с нарушением слуха
абсолютное количество                                 13        8         6          7        12
%                                                    1,2       0,07      0,06      0,07       0,2
% детей обследованных на ФКУ                         78,0      99,8      99,9      98,3      99,9
% детей обследованных на ТТГ                         36,0      99,8      99,9      97,4      99,9
Заболеваемость детей первого года жизни
ВГ на 1000 детей 1 года жизни                         0,8       1,1      0,4       0,85      0,55
ФКУ                                                    1         2        1         0         0
Врожденный гипотиреоз (ВГ)                            8         11        4         1         0
муковисцидоз                                         не          1        1         3         1
                                                    пров.
галактоземию                                         не         0         0         0         0
                                                    пров.
адреногенитальный синдром                            не         1         0         2         2
                                                    пров.

       Высокий процент охвата обследования новорожденных на врожденную
патологию позволяет своевременно выявить заболевания и обеспечить необходимое
лечение (табл. 32). В течение 2009 года имели место недостатки в проведении
неонатального скрининга в городе Инте, Ухте, Сосногорском, В уктыльском,
Корткеросском, Ижемском, Печорском районах.
       В 2009 году продолжено проведение Универсального аудиологического
скрининга, что позволяет в более ранние сроки выявлять категорию детей,
нуждающихся в кохлеарной имплантации (за год проведено 4 опера ции детям с
нарушением слуха).
       Вопросы рационального вскармливания с рождения являются основополагающими в
дальнейшем гармоничном развитии и определяют основные профилактические мероприятия
на первом году жизни ребенка.
       Сохранение и развитие сети лечебно–профилактических учреждений, работающих
по системе «больница, доброжелательная к ребенку», направлено на поддержку,
поощрение и охрану грудного вскармливания. Это позволило в 93% сохранить
полноценное грудное вскармливание у детей первого года жизни.
42             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                                                                                                 Таблица 33

        Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. детского населения)

     Показатель           2005 г      2006 г.   2007 г.      2008 г.         2009 г.          2008 год, РФ
 Общая заболеваемость     3993,3      4172,0    3783,0       4040,6          4190,2              2496,6

      В структуре заболеваемости детей первого года жизни сохраняется положительная
тенденция снижения заболеваемости от кишечных инфекций. По итогам 2009 года рост
общей заболеваемости детей первого года жизни произошел за счет острых
респираторных инфекций на фоне общего подъема заболеваемости населения ОРЗ (табл.
33).

                                                                                                 Таблица 34

                     Охват детей профилактическими прививками, %

           Вид прививки               2005 г.   2006 г.     2007 г.       2008 г.      2009 г.     2008 г.,
                                                                                                     РФ
 - против дифтерии в возрасте 1        97,1      96,9        96,9          98,8           98,6       97,7
 года включительно
 - против коклюша в возрасте 1         96,7      96,6        96,0          98,4           98,3       97,2
 года включительно
 - против полиомиелита в возрасте      97,4      97,3        97,0          99,0           98,7       98,0
 1 года
 - против кори в возрасте 2 года       98,7      98,4        98,3          99,0           98,9       98,6
 включительно
 - против эпидемического               99,6      98,4        98,3          99,0           98,8       98,6
 паротита в возрасте 2 года
 включительно
 - против туберкулеза                  99,6      99,3        99,3          98,0           98,1       96,2
 - против гепатита "В" в возрасте 1    97,0      97,3        98,3          98,7           98,3        …
 года включительно
 - против краснухи в возрасте 2 лет    98,4      98,6        99,3          99,0           98,6        …
 включительно

      Высокий охват вакцинопрофилактикой детского населения привел к
значительному снижению управляемой инфекционной заболеваемости детского
населения (табл. 34).
                                                              Таблица 35

         Инфекционная заболеваемость детей от 0 до 14 лет (на 100 тыс. детей)

       Инфекция           2005 г.     2006 г.     2007 г.       2008 г.             2009 г.       2008 г.,
                                                                                                    РФ
Дифтерия                     0          0,1         0,1              0                0            0,05
Полиомиелит                  0           0           0               0                0             н.д.
Коклюш                      9,0         23,0        14,3            5,8              2,01          15,9
Паротит                     4,8         1,2         0,08             0                0             3,3
эпидемиологический
Корь                        0            0           0                0               0             0,02
                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                         43


 Краснуха                     1392,6         113,5        11,5            3,2              0         27,9
 Вирусный гепатит В            0,6             0           0               0              0,6        29,5
      Сохраняется положительная тенденция по снижению заболеваемости детей
коклюшем. В 2009 году у вакцинированных детей не зарегистрирована дифтерия,
полиомиелит, корь, эпидемиологический паротит, краснуха (табл. 35). Имел место один
случай ошибки в записи предоставления статистических данных по вирусному гепатиту у
вакцинированного ребенка.
                                                                         Таблица 36

                           Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет
                          (на 1 тыс. детей соответствующего возраста)

              Показатели                     2005 г.   2006 г.   2007 г.        2008 г.   2009 г.   РФ,2008 г.
Общая заболеваемость, в том числе:           2813,2    2870,4    2941,9         2934,2    3095,8     2336,9
Инфекционные и паразитарные болезни           141,7     125,6     133,7          122,8     128,9      102,6
Новообразования                                 9,6      13,6      11,5           12,9      13,3        7,7
Болезни крови и кроветворных                   38,2      41,4      43,4           44,1      43,3       35,8
органов, в том числе
                                анемии         35,6      38,3      31,9           41,1      40,2       32,4
Болезни эндокринной системы, в т. ч.           31,8      32,2      34,5           39,7      42,0       43,4
                      сахарный диабет           0,7       0,7       0,7           0,7        0,7        0,8
                              ожирение          7,4       8,2       9,2           11,1      11,7        9,4
Психические расстройства                       38,5      36,1      37,3           38,1      36,0       35,4
Болезни нервной системы, в том числе          103,7     105,8     104,0          100,5      96,2       93,8
                                   ДЦП          3,8       3,7       3,5           3,5        3,5        3,4
                             эпилепсия          6,3       5,7       5,9           5,6        5,7        4,3
Болезни глаза, в том числе                    139,6     136,2     133,6          134,3     135,7      115,1
                                миопия         34,1      36,3      35,5           37,2      39,7       35,2
Болезни уха                                    71,9      73,3      80,9           80,0      74,4       58,5
Болезни системы кровообращения                 13,9      16,0      16,2           17,8      17,6       23,6
Болезни органов дыхания, в том числе         1437,9    1499,2    1554,1         1560,2    1718,5     1172,7
                   бронхиальная астма          15,6      15,8      15,3           14,9      15,2       12,4
Болезни органов пищеварения                   158,6     154,6     154,0          154,7     154,5      153,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки, в т.ч.    162,8     162,4     163,4          159,6     154,9      115,5
                 атопический дерматит          28,0      33,1      32,7           31,8      33,8       19,2
Болезни костно-мышечной системы               112,2     110,9     108,5          105,7     111,5       81,8
Болезни мочеполовой системы                    78,3      75,9      75,8           77,2      79,3       59,1
Болезни перинатального периода                 68,0      74,2      63,6           57,8      43,0       34,3
Врожденные аномалии                            35,2      37,3      40,3           44,4      45,5       12,2
Неточно обозначенные состояния                 82,7      89,3      94,7           84,4      84,3       61,4
Травмы и отравления                           109,3     110,1     111,9          114,9     116,9      108,8

       В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет на первом месте, как и в предыдущие
годы - болезни органов дыхания. Вторую позицию занимают болезни кожи и подкожной
клетчатки с тенденцией к снижению. На третьем месте – болезни органов пищеварения со
стабилизацией показателя (табл. 36).
       В 2009 году произошло снижение болезней нервной системы и психических
расстройств, болезней уха.
       Имеет место рост болезней эндокринной системы с 38,0 в 2005 г. до 47,5 в 2009 г. в
основном за счет ожирения - на 64 %. Так же отмечен рост онкологической патологии с 10,3
в 2005 г. до 13,3 в 2009 г. Остаются на высоких цифрах болезни костно–мышечного аппарата
с ростом в динамике с 126,2 в 2005 г. до 132,6 в 2009 г.
44             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




                                                                                       Таблица 37

                    Общая заболеваемость подростков от 15 до 17 лет
                      (на 1 тыс. детей соответствующего возраста)

          Показатель                 2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.    РФ, 2008 г.

Общая заболеваемость, в том          2681,8    2346,2    2497,8    2424,6    2649,9      1249,4
числе:
Инфекционные и паразитарные           69,4      70,7      65,6      63,5      69,4         42,7
болезни
Новообразования                       14,3      13,2      14,1      14,4      12,9         3,4
Болезни крови и кроветворных          12,0      11,7      12,7      13,4      13,4         8,4
органов, в том числе
                       анемии         9,8       9,4       10,4      10,6      10,4         7,6
Болезни эндокринной системы, в        58,7      61,0      65,3      68,0      70,9         25,3
том числе
               сахарный диабет        1,3       1,6        1,9      2,1       2,3          0,15
                     ожирение         12,5      14,7      17,3      19,5      20,4         4,1
Психические расстройства              82,2      83,0      84,9      95,5      94,5          …
Болезни нервной системы, в том       135,8     136,7     135,1     135,7     139,3         37,0
числе
                            ДЦП       3,1       3,0        3,2      2,9       3,6          0,11
                       эпилепсия      7,5       7,6        7,5      7,3       7,4          0,66
Болезни глаза, в том числе           217,8     218,4     215,4     227,9     247,0         52,3
                         миопия      133,2     135,0     130,1     138,2     146,9          …
Болезни уха                           43,6      42,7      45,9      37,0      39,2         26,7
Болезни системы кровообращения        29,7      33,2      37,5      40,7      44,4         17,1
Болезни органов дыхания, в том       909,1     810,9     917,9     823,1     984,7        572,3
числе
             бронхиальная астма       20,0      21,5      22,0      23,1      24,4          …
Болезни органов пищеварения          158,7     159,9     160,0     159,3     165,4         68,4
Болезни кожи и подкожной             140,0     139,6     140,6     133,5     132,3         83,0
клетчатки, в том числе
           атопический дерматит       20,4      20,0      19,7      19,1      18,2         12,7
Болезни костно-мышечной системы      161,1     177,0     199,2     204,0     222,4         57,4
Болезни мочеполовой системы          139,9     141,8     150,5     151,6     153,1         59,2
Врожденные аномалии                   22,3      23,8      25,4      24,5      27,8         3,55
Неточно обозначенные состояния        65,0      65,3      64,2      62,7      74,2          …
Травмы и отравления                  139,9     145,5     150,3     155,7     146,0        146,0

      В структуре заболеваемости детей от 15 до 17 лет на первом месте болезни органов
дыхания. На втором месте болезни органов зрения. На третьем - болезни костно-мышечной
системы (табл. 37).

                                   Заболеваемость школьников

      Сохраняется ухудшение показателей здоровья детей при продвижении их по учебной
лестнице (табл. 38).
                    Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                                              45




                                                                                                                                        Таблица 38

    Удельный вес выявленных на профилактических осмотрах нарушений у детей

                                    До поступления в школу                                      Перед окончанием школы
                          2005 г.   2006 г.       2007 г.   2008 г.        2009 г.   2005 г.            2006 г.   2007 г.            2008 г.   2009 г.
Снижение зрения           7,8        7,0            6,7     6,8            6,7       27,4               24,5      25,7               26,9      28,9
Нарушение                 19,5       17,9           17,3    13,1           10,0      22,8               18,3      22,4               22,4      23,0
осанки
Сколиоз                   0,8        1,2            1,4     0,97           0,9        6,2                4,4       5,0                6,4       7,0
Снижение слуха            0,5        0,3            0,3     0,3            0,3        0,7                0,4       0,4                0,4       0,4
Дефекты речи              14,3       13,4           13,4    14,2           13,5       0,8                0,6       0,4                0,4       0,4

       Остается актуальным вопрос медицинского сопровождения школьников на всем
протяжении учебного процесса. Для улучшения качества организации медицинской помощи
детскому населению в общеобразовательных учреждениях необходимо своевременное
проведение лицензирования медицинских кабинетов школ, укомплектование медицинскими
кадрами, внедрение и совершенствование профилактических медико–педагогических технологий,
а также приближение профилактической медицины к учебному процессу. По итогам 2009 года не
лицензировано ни одного медицинского кабинета в Ижемском, Корткеросском, Печорском,
Удорском, Усть–Вымском, Усть–Куломском и Усть–Цилемском районах.
       По итогам проведенных профилактических осмотров школьников Республики Коми
распределены в группы здоровья следующим образом (рис. 18):

       70
                                             68,4
                                                       58
       60

       50

       40

       30
                          21,4                                       21 18,7
       20
                    9,6
       10
                                                                                               1 1,4                    0,04 0,5
        0
                     а                        а                        а                            а                            а
                   пп                       пп                      пп                       уп
                                                                                                п
                                                                                                                          уп
                                                                                                                             п
                гру                      гру                     гру                      гр                           гр
            1                        2                       3                        4                            5

                                             РК, 2009 год            РФ, 2008 год

                                                  Рис. 18. Группы здоровья

       1 группа – 9,6 % (2008 год – 8,9), 2 группа – 68,4 % (2008 год – 67,7), 3 группа – 21,0 %
(2008 год – 22,4), 4 группа – 1,0 % (2008 год – 1,0), 5 группа – 0,04 % (2008 год – 0,02).


                          Состояние детской инвалидности в Республике Коми

     Деятельность министерства здравоохранения Республики Коми направлена на
разработку комплекса мер по профилактике детской инвалидности, лечению и реабилитации
46             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


детей-инвалидов (табл. 39).

                                                                                    Таблица 39

                  Контингенты детей от 0 до 17 лет и их инвалидизация

                 Показатель                   2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.    2009 г.
Численность детского населения 0-17 лет       219702    209256    200873    195299     191574
Количество детей-инвалидов 0-17 лет (данные    3491      3224      3312      3193       3133
МСЭ)
Распространенность на 10 тыс. детского        158,9      154,1     164,9    163,5       163,8
населения (0-17 лет)
Показатель первичной инвалидности на 10        18,8       15,7     16,4      17,7       21,0
тыс. населения (данные МСЭ)
Признаны инвалидами впервые (данные            413        328      329       346         401
МСЭ)

        В целях профилактики детской инвалидности внедряются современные методы
ранней пренатальной диагностики наследственных заболеваний и врожденных пороков
развития плода. С этой целью в республике внедрены биохимический и ультразвуковой
скрининги, инвазивные методы исследования в период беременности (кордоцентез,
амниоцентез, биопсия хориона).
        Совершенствуются и внедряются современные методы диагностики и лечения в
акушерстве и неонатологии. Функционируют акушерский и педиатрический реанимационно-
консультативные центры с целью обеспечения экстренной медицинской помощи матери и
ребенку. Внедрены современные технологии ведения беременных с группой риска по гестозу,
невынашиванию, фетоплацентарной недостаточности, ведение новорожденных с низкой и
экстремально-низкой массой тела. Неонатальный и аудиологический скрининги, проводимые в
республике, позволяют диагностировать заболевания на самых ранних стадиях. Осуществляется
непрерывно процесс повышения квалификации медицинского персонала.
        Результатом этой работы явилось снижение показателей инвалидности, связанной
с патологией нервной системы, за счет снижения отдельных состояний перин атального
периода, в том числе гипоксических поражений центральной нервной системы. Не
удалось снизить показатель первичной инвалидизации у детей от врожденных пороков
сердца.
        Индивидуальные программы реабилитации имеют 98,0% детей-инвалидов (в 2007 г. –
92,6, в 2008 г.-98,0). В рамках реализации индивидуальной программы реабилитации в 2009 г.
стационарное лечение в республиканских лечебно-профилактических учреждениях прошли 433
ребенка, в федеральных специализированных медицинских учреждениях пролечено 270 детей-
инвалидов. Обеспечены санаторно-курортным лечением по линии здравоохранения и через
фонд социального страхования 645 детей-инвалидов, что составило 49,2 % от потребности.
       В рамках реализации Программы «Здоровое поколение» в 2009 году за счет средств
республиканского бюджета приобретено: современное оборудование для акушерских и детских
стационаров, реактивы для диагностики внутриутробных инфекций у плода и обследования
новорожденных на наследственные заболевания, лечебное питание для детей, страдающих
фенилкетонурией. В рамках реализации Федеральной целевой программы «Дети России» на
2007-2010 годы оснащены сенсорным реабилитационным оборудованием Дома ребенка.
       Продолжается реабилитация детей-инвалидов на всех этапах оказания
медицинской помощи. Применяются современные реабилитационные технологии:
«Кондуктивное образование», иппотерапия, музыкотерапия. Внедряются новые методы
физиотерапии. В лечебно-профилактических учреждениях республиканского и
муниципального уровня функционируют «Школа сахарного диабета», Респираторно–
образовательный центр, «Астма-школа», на базе которых проходят обучение родители и
                Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             47


дети методам самооценки состояния здоровья, элементам ухода, оказания первой
помощи, правильному питанию и образу жизни при этих заболеваниях. Амбулаторно-
поликлиническую реабилитацию дети-инвалиды получают в реабилитационных центрах, в
республиканских и муниципальных лечебных учреждениях.

     Медицинское обеспечение детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

       В 2009 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
продолжено проведение диспансеризации детей сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации. Было запланировано осмотреть 4250 детей, осмотрен 4071 ребёнок
(95,8% от годового плана, предъявлен к оплате 4071 реестр (95,8 % от плана). В 2008г.
осмотрено 3860 детей, выполнение плана 98,6% (табл. 40). Причина невыполнения плана -
меньшее количество вновь поступивших детей в стационарные учреждения для детей-сирот
и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации от количества запланированных.

                                                                                     Таблица 40
                          По категориям детей и типам учреждений

  Год             Учреждения             Учреждения социальной          Образовательные
               здравоохранения                  защиты                    учреждения
            Детей      в т.ч. детей-     Детей     в т.ч. детей-    Детей      в т.ч. детей-
            всего       инвалидов        всего      инвалидов       всего       инвалидов
2008 г.      533             93           593           276         2734            311
2009 г.      520            278           904           279         2647            354

     Несмотря на 100% исполнение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий
по итогам диспансеризации 2008 г., общая заболеваемость детей-сирот и детей, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации, в 2009 г. остается высокой: зарегистрировано 13924 заболевания (в
2008 г. – 12069), заболеваемость составила 3420,3 ‰ (в 2008 г. - 3111,2 ‰).
     Структура выявленной патологии: на первом месте психические расстройства – 16,6%,
(в 2008 году психические расстройства были на втором – 16,1); на втором - болезни костно-
мышечной системы и соединительной ткани –– 16,1 % (в 2008 году занимали в структуре
первое место – 16,3); на третьем – болезни нервной системы и болезни глаза и придаточного
аппарата – 11,9 и 11,2 % (в 2008 г. также на третьем – болезни нервной системы и болезни
глаза и придаточного аппарата - по 10,7). Изменение структуры связано с увеличением
количества осмотренных детей-инвалидов с психоневрологической патологией.
     Группы здоровья детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по
результатам диспансеризации распределились следующим образом (табл. 41):

                                                                                     Таблица 41

                                       Группы здоровья, %

        Группа здоровья                      2009 г.                       2008 г.
               I                               1,0                           1,4
               II                             31,3                          36,8
              III                             44,3                          42,3
              IV                              19,7                          14,4
               V                               3,6                           5,0
48             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Отмечается рост числа детей с 3 и 4 группой здоровья за счет большего охвата
осмотрами детей-инвалидов.
       По итогам диспансеризации 2009 г. на каждого ребёнка разработан индивидуальный
план реабилитации. Подлежат дальнейшему оздоровлению: в стационаре муниципального и
республиканского уровня 692 ребёнка или 16,9 % (в 2008 г. 645 или 16,6 %), на федеральном
уровне – 12 детей или 0,3 % (2008 г. – 9 или 02,%), в санаториях - 500 детей или 12,3% (в
2008 г. - 248 или 6,4%) от общего числа прошедших диспансеризацию.
       За 2009 г. выявлено 3756 семей, находящихся в социально опасном положении и
группе «социального риска», взятых под наблюдение в лечебно-профилактических
учреждениях. В них детей - 5044 (в 2008 г., соответственно, 3409 семей, в них детей – 5061).
       Количество отказов от новорожденных детей в лечебно-профилактических
учреждениях в 2009 г. – 34 (в 2008 г. – 50). Число госпитализированных в ЛПУ
заблудившихся, подкинутых и других детей, оставшихся без попечения родителей или иных
законных представителей, за 2009 г. составило 622 ребёнка, в т.ч. в возрасте до 4-х лет - 379
(2008 г. - 607 и 341 соответственно).
       Количество детей в возрасте от 0 до четырех лет, устроенных в Дома ребёнка, в 2009
году – 124 (в 2008 г. - 136).
       На конец 2009 г. в Домах ребёнка проживало и воспитывалось 164, в т.ч. детей-
инвалидов - 59 (2008 г. - 166 детей, в том числе детей-инвалидов 62).


                                   ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН

      Доля женского населения в республике составляет 52,6% (общая численность
населения республики в 2009 г. составила 958544, женское население – 504317).
     Сохраняется тенденция к сокращению численности женщин фертильного возраста в
республике.
                                                                              Таблица 42
                Заболеваемость женщин (на 10 тыс. женского населения)
                              2005 г          2006 г.         2007 г.         2008 г.      2009
                                                                                             г.
                             РК     РФ       РК     РФ       РК     РФ      РФ      РК      РК
Сальпингит и оофорит       137,9   142,0   130,9   141,8   136,4   141,6   122,3   137,4   111,3
Эндометриоз                 40,9    32,0    35,1    34,1    38,4   35,7    37,5    36,9    40,4
Эрозия и эктопия шейки     191,0   175,5   201,2   175,3   223,1   179,4   223,8   178,5   217,1
матки
Расстройства               343,5   186,0   354,3   194,1   357,0   199,4   346,6   203,6   365,1
менструации
Женское бесплодие          37,1    41,1    38,4    43,0    43,4    48,5    43,4    51,7    45,0
Беременность, роды и                                       1021,           1105,           1181,
                           910,1   839,3   929,9   866,2           927,1           975,2
послеродовой период                                          3               1               3

       Показатель заболеваемости женской половой сферы в РК по ряду нозологий превышает
показатель РФ (табл. 42). По структуре доминируют расстройства менструации, патологические
состояния шейки матки и нарушения в менопаузе. При этом за пять лет заболеваемость по данным
позициям выросла. Возможно, имеется связь с климатическими условиями Севера и, как
следствие, более короткий период фертильности у женщин. Большое количество заболеваний,
связанных с нарушениями в менопаузе, объясняется актуализацией этой проблемы в республике.
Необходимо шире проводить консультирование женщин по возрастным изменениям
репродуктивной системы и методам коррекции клинических проявлений эстрогендефицитных
состояний.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                    49


      Удельный вес больных с бесплодием ниже, чем по РФ. В республике с 2006 года
внедрена методика вспомогательной репродуктивной технологии – экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО). В 2009 г. сделано 156 ЭКО (в 2008 г.-131), эффективность метода (на
подсадку эмбриона) в 2009 г. составила 39,5 % (42,6 в 2008 г.).
      По-прежнему, одним из основных направлений охраны материнства и детства
является снижение репродуктивных потерь (табл. 43).
                                                                              Таблица 43
                                Репродуктивные потери, %
                     Показатель                  2005 г.   2006 г.   2007 г.    2008 г.     2009 г.
Закончили беременность – всего (роды + аборты)    10356     10491     11541      11788       11927
по данным женских консультаций
В т. ч. родов в срок, %:
 - Республика Коми                                95,8      90,5      89,87      89,86        88,5
 - Российская Федерация                           92,7      92,5       92,3       …            …
Абортами: %
 - Республика Коми                                  5,4      5,8       6,6        6,2          6,7
 - Российская Федерация                             4,0      4,2       4,4.       …            …
В т. ч. в сроке 22-27 недель, %
 - Республика Коми                                1,2       0,9        1,0       0,99         0,87
 - Российская Федерация                           0,87      0,84       0,77       …            …
Преждевременные роды, %
 - Республика Коми                                  4,2      3,7       3,5        3,8          4,8
 - Российская Федерация                             3,3      3,3       3,3        …            …

       Удельный вес преждевременных родов по республике вырос и составил 4,8, что
выше, чем в 2008 году на 1%. Удельный вес абортивных исходов в РК за пять лет вырос и
превышает российский показатель. В то же время показатель репродуктивных потерь в
поздние сроки беременности (22-27 нед.) снизился.
       Причинами невынашивания являются аборты в анамнезе (часто первые), инфекции
урогенитального тракта.
       К снижению данного показателя должно привести выполнение следующих
перспективных задач: профилактика не планируемой беременности; своевременное и
адекватное обследование на наличие экстрагенитальной патологии; санация хронических
очагов инфекции; адекватная профилактика и терапия при угрозе преждевременных родов,
внедрение протокола оказания медицинской помощи беременным с невынашиванием
беременности; своевременное и грамотное решение вопроса пролонгирования беременности;
строгое соблюдение этапности при наблюдении беременных.
       В 2009 г. имело место два случая материнской смертности у женщин с тяжелой
экстрагенитальной патологией.

                                                                                         Таблица 44

                                           Аборты

                   Показатель                    2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.     2009 г.
  Абсолютное количество                          12 958    12499     11721     10609        9874
  Соотношение родов/абортам                       1: 1,3    1:1,2     1:1,0     1:0,9       1:0,8
  На 1 тыс. женщин фертильного возраста:
  Республика Коми                                  43,9     43,2      41,3      38,3        36,6
  Российская Федерация                             37,8     35,6.     33,5      32,0         …
  Подростки 15-19лет, %, Республика Коми           12,2     12,3      11,8      11,7        8,9
  Подростки 15-19лет, %, Российская Федерация      9,9      10,2      9,6       8,9          …
50           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




      Снижается показатель абортов в расчете на 1 тыс. женщин фертильног о
возраста, в 2009 г. он составил 36,6‰ (табл. 44). За 5 лет показатель снизился на
23,8%. В то же время показатель превышает средние значения по России.
Улучшился показатель соотношения родов к абортам, удельный вес абортов у 15 -19
летних. С целью снижения послеабортных осложнений ведется внедрение новых,
щадящих способов прерывания беременности. Медик аментозное прерывание
беременности на ранних сроках значительно снижает опасность инфекций и
сохраняет полость матки, подходит молодым девушкам с первой бере менностью.
Соотношение медикаментозных абортов ко всем абортам увеличилось с 6,2% в 2008
г. до 8,1 % в 2009 г. ( в абсолютных цифрах с 663 до 811). Внедрены
медикаментозные аборты в Сыктывкаре, Воркуте, Печоре, Усинске. На средства
республиканского бюджета (программа «Здоровое поколение») закуплены
внутриматочные спирали для введения женщинам, входящим в группу с оциального
риска. В то же время уровень абортов в РК остается высоким. Необходимо усилить
работу    по    пропаганде    предотвращения     нежеланной     беременнос ти    и
информированию женщин о наличии и возможностях совр еменных методов
контрацепции.
      Ранняя явка беременных при взятии на “Д” учет является одним из качественных
характеристик работы амбулаторного звена службы родовспоможения, она позволяет
снизить осложнения в период беременности и родов. В 2009 году повысилась ранняя
постановка на учет по беременности до 12 недель и осмотр беременных женщин
терапевтом.


                       Состояние и доступность населению
                    высокотехнологичной медицинской помощи

      В 2009 г. высокотехнологичную медицинскую помощь в ФСМУ получили 265 детей и
27 женщин по профилю «акушерство-гинекология» (в 2008 г.- 240 детей и 9 женщин по
профилю «акушерство-гинекология) из Республики Коми.
      РГУ «Коми республиканский перинатальный центр» в 2009 г участвовал в
выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской
помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета по
профилям     «педиатрия»     и   «акушерство-гинекология».   Высокотехнологичную
медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета получил 41 ребенок по
профилю «педиатрия» и 30 женщин по профилю «акушерство-гинекология».


                        Показатель младенческой смертности

      Показатель младенческой смертности по итогам 2009 г. составил 5,1 на 1000
родившимися живыми (в 2008 г. - 6,6), в том числе по городам 4,3 ‰, по сельским
территориям 9,4 ‰.
      Наиболее высокие показатели младенческой смертности имеют следующие
территории: Койгородский (18,5 ‰), Ижемский (24,4 ‰), Княжпогостский (17,8 ‰),
Сосногорский (10,3 ‰) районы и город Инта (13,2 ‰) (рис. 19).
                Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                  51


              24,4
         24
         20
         16
         12
          8                                                                          5,1 РК
          4                                                                                   1,5
          0




            Ус кий та
                    ы йон
                                 н
           но оро он




                      ий он
 Ус Цил кий он
            еч ий та




           ри ки хта
   ть еро й р н



                      ий он
                                 н




                               он




                                р
                                н




                                н
          го ски йон




                                н
                   го айо
                               о
                  ск айо
                  ск айо




                              ка




                              йо
                  ск айо
                             ку
                              н




                              й
                            ай
                              й




                            ай




      Ву мс рай
        - К мск ай




               ин д У




      ть оро ыв
                           И




                          ра
                          ра
                          ра




                          ра
                           а




               ы Вор
                          р
    Ко до й р




                          р
                          р
                          р




              лу й р




                          р
                         д




                       кт
                      ро




                        й
              ы ий
                      ий
            ор кий




                     ий
                    ки
                      и




           -В д
                   ск
                    к
                    к




                  С
       рт рс

                 сс
                 рс
                  с




                  с




                 мс
                  г




                 з
                ль
               од




               ор




               ин
     Ко ем




                д
              го




               о
               е




             ро

              г
            вд
            ул
             ж




            У




           кт
           И




           к
          П




          ы
         йг



       ос




         П
      кт
       -
     С




    ть




    ы




   Ус
  С
 Ус




                          Рис. 19. Показатель младенческой смертности

       В структуре младенческой смертности три первые позиции выглядят следующим образом:
отдельные состояния перинатального периода; врожденные пороки развития; внешние причины.



                                     Смертность детей

        В динамике за последние четыре года в Республике Коми отмечается стойкая положительная
динамика по снижению показателя детской смертности в возрастной категории от 1 года до 4 лет
(рис. 20). В структуре причин смертности данной возрастной группы в 2009 году – 31 % (5 случаев
из 16) занимали внешние причины, 25% (4 случая) - злокачественные новообразования; по 12,5 % (по
2 случая) – инфекционные и паразитарные болезни и болезни нервной системы.


    80               70
    70        65,2                  64,4
                                            60                    57,9
    60
    50                                                   41,3
    40                                                                        36,4

    30
    20
    10
     0
               2006 год              2007 год               2008 год           2009 год

                                                 РК    РФ


                          Рис. 20. Детская смертность от 1 года до 4 лет
52             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Значительное снижение смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет в Республике Коми
наблюдалось с 2006г. по 2008 г. В 2009 году по отношению к 2008 году отмечается увеличение
показателя смертности на 35% (рис.21). Всего в 2009 году было зарегистрировано 11 случаев
смерти детей от 5 до 9 лет, из них: 5 случаев - внешние причины; 3 – болезни нервной системы; 2 -
злокачественные новообразования, 1 – врожденные пороки развития.
     50     46,2
     45             40,0
     40
                                   33,2
     35                                     30,0                        30,4
     30
     25                                                                               22,0
     20                                                        16,3
     15
     10
      5
      0
             2006 год               2007 год                    2008 год               2009 год


                                                     РК    РФ

                           Рис. 21. Детская смертность от 5 лет до 9 лет
      Показатель детской смертности в возрасте от 10 до 14 лет в Республике Коми не
имеет четкой тенденции, а в 2009 году по отношению к 2008 году он вырос на 9%
(рис. 22). Всего в 2009 году умерло от всех причин 19 детей. Неблагоприятным
фактором явилась смертность от врожденных пороков развития: в двух случаях
пороки сердца и один случай врожденной гидроцефалии. Имели место три случая
смерти детей от болезней органов дыхания. Два случая явились осложнениями
высокопатогенного вируса гриппа АH1N1–09 и один случай смерти ребенка от
пневмонии. Во всех случаях дети страдали тяжелой патологией центральной нервной
системы, и в двух случаях имело место позднее обращение за медицинской помощью.
По причине инфекционной патологии умер один ребенок в период вспышки
менингококковой инфекции. Положительным моментом явилось уменьшение на 3
случая смертности от внешних причин, в 2009 г. в структуре внешних причин нет
суицидов в данной возрастной категории.
     70
                                     58,1
     60
     50
            40,0    40,0                      40,0                                           41,7
     40                                                          38,2          33,5
     30
     20
     10
      0
              2006 год                2007 год                        2008 год                2009 год

                                                          РК    РФ

                   Рис. 22. Детская смертность от 10 лет до 14 лет (на 100 тыс.)
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.      53


        В целях обеспечения реализации Указа Президента Российской Федерации от
28 июня 2007 г. N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации" и распоряжения
Правительства Республики Коми от 1 сентября 2009 г. N 203-р по разработке и
реализации мер, направленных на улучшение значений показателей эффективности
деятельности    органов исполнительной        власти Республики Коми, введен
дополнительный индикатор качества оказания медицинской помощи детскому
населению – «Смертность детей в возрасте от 15 до 19 лет» (рис. 23). В 2009 году -
80,3% (61 случай) занимают внешние причины, из них – 36% суициды, 15% - убийства, 20%
- ДТП. На 2 месте болезни системы кровообращения (4 случая). На 3 месте по три случая
болезни дыхания и злокачественные новообразования.


   160
            139,5
   140                                                  128,7
                    112,0           115,9 109,0                           115,4
   120                                                          106,1
   100
    80
    60
    40
    20
     0
             2006 год                2007 год             2008 год         2009 год

                                                   РК   РФ

                            Рис. 23. Детская смертность от 15 до 19 лет

       Основными направлениями службы родовспоможения и детства в настоящее время
остаются:
    развитие профилактических направлений в родовспоможении и педиатрии;
    внедрение современных технологий в акушерстве и неонатологии, направленных на
     повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям;
    укрепление      материально-технической     базы    государственных    лечебно-
     профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям;
    развитие высокоспециализированной медицинской помощи детям в Республике Коми;
    развитие новых технологий профилактики рождения детей – инвалидов;
    совершенствование медико–генетической службы;
    обеспечение специальным лечебным питанием детей с тяжелыми инвалидизирующими
     заболеваниями;
    совершенствование системы профилактики и ранней диагностики злоупотребления
     подростками психоактивных веществ;
    развитие реабилитационных технологий при наркологической помощи у
     несовершеннолетних;
    совершенствование медико–социальной помощи детям и родителям, оказавшимся в
     трудной жизненной ситуации;
    развитие      комплексной       медицинской,     коррекционно–реабилитационной,
     психологопедагогической работы с детьми, проживающими в Домах ребенка.
54            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



     ГЛАВА V. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ И
               РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
       Сеть лечебно-профилактических учреждений в Республике Коми в динамике с 2005
года представлена в таблице 45.
                                                                         Таблица 45

               Показатели                    2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.
1. Больничные учреждения:
Республиканская больница                        1         1         1         1        1
Детская республиканская больница                1         1         1         1        1
Городские больницы                             14        13        11        10        9
Детские городские больницы                      2         2         2         2        2
Больницы скорой медицинской помощи              1         1         1         1        1
Госпитали для ветеранов войн и участников       1         1         1         1        1
боевых действий
Самостоятельные родильные дома                  2         2         2         2         2
Центральные районные больницы                  16        16        16        16        16
Районные больницы                               2         2         2         2         2
Инфекционные больницы для детей                 2
Инфекционные больницы для взрослых                        2         2         2        2
Офтальмологические больницы                     1         1         1         1        1
Психиатрические больницы                        3         3         3         3        3
Больницы сестринского ухода                     2         2         -         -        -
Перинатальный центр                             1         1         1         1        1
Центры восстановительной терапии                1         1         1         1        1
2. Медико-санитарные части                      1         1         1         1
3. Диспансеры:                                 14        14        13        13        12
Противотуберкулезные                            3         3         3         3         3
Онкологические                                  2         2         2         2         2
Кожно-венерологические                          3         3         3         3         3
Психоневрологические                            2         2         2         2         1
Врачебно-физкультурные                          2         2         1         1         1
Наркологические                                 1         1         1         1         1
Кардиологические                                1         1         1         1         1
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения:
Самостоятельные поликлиники                    10        10        10        11        10
Детские поликлиники                             4         4         4         4         4
Физиополиклиники                                1         1         1         1         1
Медицинские диагностические центры              1         1         1         1         1
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и        1         1         1         1         1
инфекционными заболеваниями
3. Станции скорой медицинской помощи            2         2         2         2        2
4. Станции переливания крови                    5         5         5         4        4
5. Здравпункты (врачебные и фельдшерские)      40        27        30        29       34
6. Фельдшерско-акушерские пункты              353       349       336       331       314
7. стоматологические поликлиники                6         6         6         6        6
8. Санаторно-курортные учреждения               7         8         7         8        7
9. Прочие медицинские учреждения:
Центры медицинской профилактики                1         1         1         1         1
Бюро судебно-медицинской экспертизы            1         1         1         1         1
Паталого-анатомическое бюро                    1         1         1         1         1
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       55


      В период с 2005 года количество больничных учреждений здравоохранения в
республике сократилось. В 2009 году один из психоневрологических диспансеров был
реорганизован и передан в ведение ГУ «Коми республиканская психиатрическая больница».
      Реструктуризация сети медицинских учреждений проводится в целях наиболее
эффективного использования ресурсов здравоохранения и оптимизации медицинского
обслуживания населения. Проводится централизация специализированной медицинской
помощи, приведение учреждений здравоохранения и их структурных подразделений в
соответствие профильности и задачам по оказанию медицинской помощи, как
специализированной, так и первичной медико-санитарной.


              Койки в стационаре (включая места дневного пребывания)
       В 2009 году общее число коек по сравнению с 2005 годом уменьшилось с 10605 до
9871 (-734). Обеспеченность населения койками в населенных пунктах в каждом регионе
зависит от многих факторов (климатогеографические условия, транспортная доступность,
оснащенность больниц медицинской техникой и аппаратурой).
       Динамика изменения численности коечного фонда (с койками дневного пребывания)
по территориям Республики Коми приведена в таблице 46.
                                                                          Таблица 46

              Динамика изменения коечного фонда по городам и районам
                        Республики Коми в 2005-2009 годах

                                            Коек в них                        Отклонение
   Города и районы
                        2005 г.   2006 г.    2007 г.     2008 г.   2009 г.     от 2005г.
Вуктыльский              149       137         136         130       124          -25
Ижемский                 108       111         111         118       111            3
Княжпогостский           225       229         250         250       259           34
Койгородский             100       101          78          78        76          -24
Корткеросский            145       146         125         110       110          -35
Печорский                655       669         659         675       665           10
Прилузский               142       139         143         139       133           -9
Сосногорский             254       227         217         217       212          -42
Сыктывдинский            111       110         110         110        45          -66
Сысольский               100       101         100         100        95           -5
Троицко-Печорский        144       127         142         142       120          -24
Удорский                 137       138         138         138       136           -1
Усинский                 431       415         415         395       380          -51
Усть-Вымский             170       170         170         167       143          -27
Усть-Куломский           215       217         215         215       177          -38
Усть-Цилемский           104        99          99          99        91          -13
г. Воркута               1705      1658       1638        1423      1374         -331
г. Инта                  378       360         348         342       324          -54
г. Ухта                  1136      1096       1093        1089      1039          -97
г. Сыктывкар             4196      4314       4298        4326      4257           61
Республика Коми         10605     10564       10485      10263      9871         -734
Город                    9323      9249       9399        9054      8835         -488
Село                     1282      1315       1086        1209      1036         -246

      Как видно из приведенных данных, за последние пять лет в городах было сокращенно
488 коек, в сельских территориях - 246.
56              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                           Койки сестринского ухода и хосписы

       В сети здравоохранения больным, страдающим заболеваниями в декомпенсированных стадиях,
оказывается медицинская помощь на койках сестринского и хосписного профиля.
     По сравнению с 2005 годом их количество проявляет тенденцию к снижению за счет
поэтапной передачи в систему социальной помощи населению. Число сестринских коек
снизилось с 406 до 297 (-109), хосписных – возросло с 20 до 50 (+30).

                             Амбулаторно-поликлиническая сеть

      Основное направление в стратегии организации медицинской помощи
населению государство определяет в переносе акцента тяжести на амбулаторно-
поликлиническую      сеть.    Сеть    амбулаторно-поликлинических        учреждений,
оказывающих медицинскую помощь населению в республике, состоит из двух типов:
      1 – самостоятельные учреждения (юридические лица, не входящие в состав
больничных комплексов),
      2 – амбулаторно-поликлинические подразделения, входящие в состав больничных
комплексов.
      В 2009 году функционировало 17 амбулаторно-поликлинических учреждений 1 типа,
все в городских населенных пунктах. На селе работают только подразделения ЦРБ,
оказывающие населению амбулаторно-поликлиническую помощь.
      Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в целом по республике
увеличилась по сравнению с 2005 годом с 29817 посещений в смену до 30071 (+254) за счет
передачи в подчинение Министерства здравоохранения РК лечебно-профилактических
учреждений федерального подчинения.

                  Диспансеры (специализированная медицинская помощь)

     В республике в 2009 году специализированная медицинская помощь населению
оказывалась в 12 диспансерах, из них на республиканском уровне: в онкологическом,
дермато-венерологическом, противотуберкулезном и наркологическом (таблица 3). По
сравнению с 2005 годом их стало меньше, так как один из врачебно-физкультурных
диспансеров (г. Печора) стал структурным подразделением центральной районной
больницы, а психоневрологический диспансер в г. Сыктывкар – структурным
подразделением ГУ «Коми республиканская психиатрическая больница» (табл. 47).
     В сельских территориях специализированных диспансерных служб нет. Медицинская
помощь лицам, страдающим туберкулезом, кожными и венерическими заболеваниями,
нарко- и токсикологическими расстройствами, злокачественными заболеваниями
организована на уровне специализированных приемов в амбулаторно-поликлинических
учреждениях центральной районной больницы. Для обеспечения высококвалифицированной
и специализированной помощи в части диагностики и лечения на базе стационара пациенты
направляются из территорий в республиканские диспансеры.
                                                                           Таблица 47
                                      Диспансеры
                                         Число учреждений                     Отклонение
     Города и районы
                        2005 г.    2006 г.    2007 г.   2008 г.    2009 г.     от 2005 г.
 Печорский                 4         4           3        3           3            -1
 Воркута                   3         3           3        3           3             0
 Сыктывкар                 7         7           7        7           6            -1
 Республика Коми          14         14         13        13         12            -2
 Город                    14         14         13        13         12            -2
 Село                      0         0           0        0           0             0
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.        57


                          Фельдшерско-акушерские пункты

     Сеть фельдшерско-акушерских пунктов в период с 2005 года плавно сокращается. За
пятилетний период, несмотря на то, что происходит реорганизация врачебных амбулаторий
и участковых больниц, строительство новых фельдшерско-акушерских пунктов, их число
сократилось на 39 единиц (табл. 48).
                                                                           Таблица 48

             Количество фельдшерско–акушерских пунктов в Республике Коми

   Города и районы                                                        Отклонение
                      2005 г.   2006 г.   2007 г.    2008 г.   2009 г.
                                                                           от 2005 г.
   Вуктыльский            8        8          8         6          6           -2
   Ижемский              22       19         19        20         20           -2
   Княжпогостский        16       16         16        17         18           +1
   Койгородский          13       12         12        12         12           -1
   Корткеросский         26       26         26        26         25           -1
   Печорский             24       24         23        24         24
   Прилузский            37       37         35        34         34            -3
   Сосногорский          13       15         14        14         14           +1
   Сыктывдинский         21       15         14        14         13            -8
   Сысольский            18       18         18        16         16            -2
   Тр.-Печорский         14       17         17        19         19           +5
   Удорский              24       28         27        25         11           -13
   Усинский              12       11         11        11         11            -1
   Усть-Вымский          17       17         15        15         13            -4
   Усть-Куломский        38       38         38        33         33            -5
   Усть-Цилемский        27       27         24        24         24            -3
   г. Воркута             -        -          -         2          2           +2
   г. Инта               12       10          8         8          8            -4
   г. Ухта                8        8          8         8          8
   г. Сыктывкар           3        3          3         3          3
   Республика Коми      353       349       336       331        314           -39
   Город                  -        -          -         -          -
   Село                 353       349       336       331        314          -39




                 СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ
                           РЕСПУБЛИКИ КОМИ

      В Республике Коми стоматологическая помощь оказывается в 100 учреждениях
здравоохранения бюджетной сферы и в 83 частных кабинетах и клиниках.
      В 2009 году значительно улучшилась лечебная база и материально-техническое
оснащение стоматологической службы.
      Штатная численность врачей стоматологического профиля амбулаторно–
поликлинической службы остается на прежнем уровне в сравнении с предыдущим годом.
Для выполнения объемов программы Госгарантий в 2009 году в республике работало
достаточное число врачей стоматологического профиля (табл. 49).
58             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                                                                                                 Таблица 49

                Штаты врачей стоматологического профиля в 2009 году

                                 Штаты         Занято            Физические           Укомплектованность
                                                                    лица             штатов физ. лицами (%)
                             2008    2009 2008 2009              2008    2009          2008         2009
Всего врачи                  488,0   487,5 441,25 438,25         368     378           75,4         77,5
стоматологического
профиля, из них:
 стоматологи                 288,5 269,25 225,5 222,25           168         174        58,2          64,6
 зубные врачи                199,5 218,5 215,75 216,0            200         204        100           93,4
 Стоматологи ортопеды        81,75 79,75 70,25 71,25              52          47        63,6          58,9
 зубные врачи протезисты      2,5   4,0    2,5   4,0               2           4         80           100


                                                                                                 Таблица 50

          Обеспеченность населения РК врачами стоматологического профиля
                                на 10 тыс. населения

     Профиль врачей          2005 г.       2006 г.           2007 г.             2008 г.          2009 г.
                           РК     РФ     РК     РФ         РК     РФ           РК     РФ        РК     РФ
 Стоматологи (в т.ч.       2,7     3,2   2,8    3,2        3,0     3,2         2,8     3,2      2,8     …
 челюстно-лицевые
 хирурги)
 Зубные врачи              2,0    1,4    2,1    1,4        2,2         1,4     2,1      1,4     2,2     …


       Обеспеченность врачами-стоматологами на 10 тыс. населения по РК несколько ниже,
чем в РФ, зубными врачами – выше российских показателей (табл. 50).
       В 2009 году доля врачей стоматологического профиля, имеющих квалификационную
категорию, сохранилось на уровне предыдущих лет. Отмечается стремление молодых
специалистов повышать свою деловую квалификацию. Число зубных врачей, имеющих
высшую квалификационную категорию, увеличилось.

                                                                                                 Таблица 51

                                 Анализ лечебной деятельности

               Показатель                  2005 г.       2006 г.        2007 г.       2008 г.     2009 г.
 Выполнено всего УЕТ                      2329230       2325791        2370731       2408241     2428944
 Выполнения плана                           99,4          99,7           101,3         97,3        104,9
 государственных гарантий, %
 Принято всего больных,                    764410       751128          774493       777436       759668
 в том числе первичных                     380238       365080          384676       391611       377419
 Всего санировано                          126745       116176          110111       106538       104967

      Программа Государственных гарантий по оказанию стоматологической помощи
населению РК выполнена на 104,9% (табл. 51).
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                       59



                                                                                            Таблица 52
    Показатели оказания стоматологической помощи населению Республики Коми

                  Показатель                  2005 г.      2006 г.     2007 г.    2008 г.      2009 г.
 Посещений на 1 жителя в год, в т. ч.          0,76         0,76        0,78        0,8         0,79
 - дети до 18 лет                               1,3         1,35        1,43        1,5          1,5
 - взрослые                                     0,6          0,6        0,61       0,63         0,61
 Всего УЕТ на 1 жителя, в т.ч.                 2,33         2,36        2,42       2,49         2,51
 - дети до 18 лет                               2,6         3,69        3,61        4,2         3,81
 - взрослые                                     2,1          2,0         2,1        2,2         2,19
 Уровень оздоровления                           0,2          0,2         0,2        0,2          0,2

      Уровень оказания стоматологической помощи населению Республики Коми
соответствует существующим нормативам. В 2009 г. он несколько повысился, что
объясняется улучшением качества оказания стоматологической помощи (табл. 52).
      Дополнительная стоматологическая помощь населению оказывается отделениями
платных услуг, частными клиниками и кабинетами.
                                                                            Таблица 53
                             Планово-профилактическая работа

                  Показатель                   2005 г.     2006 г.     2007 г.    2008 г.     2009 г.
Осмотрено в порядке плановой санации,          151451      141591      161455     159651      152816
в том числе дети                               121470      115830      113495     133329      128542
Из числа осмотренных - нуждалось в санации,     91426       84189      85636       77805       71446
в том числе дети                                69435       66444      62643       63869       54180
Удельный вес нуждающихся в санации, %,           60,4        59,5       60,4        48,7        54,0
в том числе дети                                 57,2        57,3       55,2        47,9        42,0
Санировано из числа нуждающихся,                66257       57385      53199       48636       42097
 в том числе дети                               49504       46584      42081       38527       33461
Удельный вес санированных,                       72,5        68,2       62,1        62,5        58,9
в том числе дети                                 74,7        70,1       67,2        63,3        62,0

     На протяжении последних 5-ти лет отмечается стабильное снижение удельного веса
нуждающихся детей в санации и удельного веса санированных детей (табл. 53).

                                        Выездная работа

       В связи с малой заселенностью отдаленных территорий РК, где нет
стоматологических кабинетов в УБ или временно отсутствуют специалисты, по-прежнему
остается актуальной выездная работа врачей стоматологического профиля с лечебной и
лечебно – профилактической целью. Особо это касается начальных школ с малой
численностью детей (табл. 54).
                                                                         Таблица 54

                  Выездная работа врачей стоматологического профиля

                   Показатель                    2005 г.     2006 г.    2007 г.   2008 г.    2009 г.
  Количество командировок с лечебной целью        136          97         108      125        138
  Принято всего больных,                         10140        9385       7342      8658       8547
  в том числе дети                                4416        4988       4054      4305       4731
60             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


  Санировано всего,                               2771       2774      1977      2548       2412
  том числе дети                                  1258       1501      1270      1319       1353
                                                                                         Таблица 55
                      Результаты деятельности ортопедической службы

                  Показатель                     2005 г.     2006 г.   2007 г.   2008 г.    2009 г.
 Количество лиц, получивших протезы              15349       15322     12983     14431      12743
 % лиц, получивших протезы бесплатно              20,3        17,2      15,24     14,5       17,8
 Количество лиц, получивших протезы на 10
                                                   198         197      187        187        166
 тыс. населения

       Число лиц, получивших протезы, в расчете на 10 тыс. населения, уменьшилось в связи
с тем, что пациенты отдают        предпочтение наиболее       современным, объемным и
дорогостоящим видам протезов. Использование новых технологий, в свою очередь, требует
более длительной хирургической и терапевтической подготовки (табл. 55).
       Оказание ортопедической стоматологической помощи в РК на уровне Российской
Федерации (количество лиц, получивших протезы в 2008 г. на 10 тыс. населения по РФ –
184, по РК – 187)
       Льготные категории населения получили протезирование в 2009 году на сумму
14316384,28 рублей, что на 3140145,28 рублей больше, чем в 2008 году.
       В качественном отношении отмечается улучшение работы службы. Стали
востребованы более современные виды протезирования, отмечается увеличение
косметических работ, снижение количества изготовленных несъемных протезов съемными за
счет протезирования на имплантах.
       Платные услуги оказываются в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения, а так же в частных стоматологических поликлиниках и кабинетах. Объем
платных услуг ГУЗ и МУЗ вырос по сравнению с 2005 годом в 1,6 раза. В 2005 г. это
составило 15,6% от всех объемов стоматологической помощи, в 2009 г.- 23,2% .


          ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
                        В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

      С 2009 года изменился порядок направления детей в санаторно-курортные
учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития
Российской Федерации. В связи этим количество пациентов, получивших оздоровление в
федеральных санаториях в 2009 году, уменьшилось (табл. 56).
                                                                        Таблица 56

     Количество детей и подростков Республики Коми, оздоровленных в санаторно-
        курортных учреждениях федерального и республиканского подчинения
                                  в 2007 – 2009 г.г.
Учреждения санаторного типа                 2006 год       2007 год     2008 год         2009 год
Всего в федеральных санаториях                 447            479          444              175
Республиканские санатории, всего              6023           6145         6865             6487
в том числе: Лозым                            2676           2827         2990             3019
Черноморская зорька                            868            487          763              711
ООО Северное Сияние                            801           1028         1098              970
Кедр                                           723            799          834              785
Корткеросский                                  295            318          357              306
Кажим                                          364            364          424              332
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.          61


Санаторное отделение «Орбита»              218          322          399            364
      Итого                               6470         6624         7309           6662
       Всего в 2009 году оздоровлены в санаторно-курортных учреждениях 6662 человек
детей, из них 6487 (97%) – в республиканских санаторно-курортных учреждениях.
       По социальному статусу распределение следующее: дети-сироты и опекаемые – 545,
дети из малообеспеченных семей – 732, дети из многодетных семей – 530, дети из семей, чьи
родители являются участниками боевых действий и ликвидаторами ЧАЭС - 95, дети-
инвалиды – 381 (в т.ч. 154 ребёнка по путёвкам, выданным в ГУ «Региональное отделение
Фонда социального страхования РФ по Республике Коми»), дети из неполных семей – 501,
дети из социально-неблагополучных семей – 43.

                      ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
       Обеспечение населения в Республике Коми лекарственными средствами и изделиями
медицинского     назначения в 2009 году осуществлялось в рамках утвержденной
Правительством Республики Коми Программы Государственных гарантий и в соответствии с
п.6.2 Федерального закона № 178 от 17.07.1999 г. «О государственной социальной помощи»
(в редакции Федерального закона от 22.08.2004 г. №122-ФЗ.

         Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского
         назначения при оказании бесплатной медицинской помощи населени
                     в лечебно-профилактических учреждениях

       Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назн ачения
при оказании бесплатной медицинской помощи населению в лечебно-профилактических
учреждениях осуществляется в системе обязательного медицинского страхования. На
2009 год Программой государственных гарантий на закуп медикаментов для учреждений
здравоохранения Республики Коми, работающих в системе ОМС, было предусмотрено
финансирование в размере 712 849,7 тыс. руб., в том числе в составе тарифа ЛПУ –
205251,9 тыс. руб. – 28,8% (в т.ч. кислород, бактериологические исследования,
приобретение медикаментов и ИМН для оказания медицинской помощи в условиях
дневных стационаров), на централизованный закуп ЛС и ИМН – 507 597,8 тыс. руб. -
71,2%.

          Лекарственное обеспечение в рамках реализации постановления
                  Правительства Российской Федерации № 890

       В рамках региональной льготы граждане Республики Коми имеют право на бесплатное
лекарственное обеспечение согласно постановлению Правительства Российской Федерации
№ 890 от 30.07.1994 г. На 2009 г. для обеспечения льготных категорий граждан было
предусмотрено финансирование в размере 106 542,3 тыс. руб. (на уровне 2008 г.).
       В течение 2009 г. обеспечено лекарственными средствами 16 211 человек по 147 636
рецептам на сумму 97 962,7 тыс. руб., что значительно превышает суммы финансирования
2008 г. Средняя стоимость рецепта составила 664 руб.

                             Лекарственное обеспечение
                в рамках реализации Республиканского Закона № 55-РЗ

      Согласно Закону РК от 12.11.2004 г. №55-РЗ «О социальной поддержке населения в
Республике Коми» Агентством Республики Коми по социальному развитию на 2009 год
определен объём финансирования в размере 4 965,8 тыс. руб.
62            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


      По итогам года льготным категориям граждан отпущено лекарственных препаратов на
сумму 1 194,9 тыс. руб. Средняя стоимость рецепта составляет 250 руб.

         Федеральная программа обеспечения отдельных категорий граждан
                   необходимыми лекарственными средствами

       В соответствии с п.6.2 Федерального закона № 178 от 17.07.1999 г. «О
государственной социальной помощи» обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих
право на набор социальных услуг в виде дополнительного лекарственного обеспечения,
осуществлялось согласно Федеральной программе ОНЛС.
       Количество граждан, сохранивших право на получение НСУ в виде бесплатного
лекарственного обеспечения на 2009 г., по состоянию на 01.01.2009 г. составило 37 483
человека (40,6%), число отказавшихся от лекарственного обеспечения - 54 896 человек (59,6
%).
     Причины отказа от предоставления набора социальных услуг
 Невостребованность набора социальных услуг частью граждан (11 – 12%);
 Проживание ряда лиц в удаленных и труднодоступных районах;
 Дефектура лекарственных средств;
 Отсутствие необходимого лекарственного препарата в Перечне;
 Потребность в лекарственных средствах ниже суммы денежной компенсации;
 Возможность одновременного получения денежной компенсации при отказе от набора
социальных услуг и необходимых лекарственных средств в рамках Постановления
правительства РФ № 890 и 55–РЗ.
      Общий объём финансирования в 2009 г. составил 321 443,4 тыс. руб. (2008 г. –
321 443,4 тыс. руб.)

                      Результативность работы по обеспечению
                     необходимыми лекарственными средствами
   В течение последних двух лет отмечена положительная динамика лекарственного
обеспечения льготных категорий граждан, сохранивших право на получение государственной
социальной помощи в виде бесплатного лекарственного обеспечения в рамках реализации
Федерального закона № 178 - ФЗ и проживающих на территории Республики Коми.
Количество обеспеченных рецептов в 2009 г. в сравнении с 2008 г. увеличилось в 1,4 раза;
сумма отпущенных медикаментов выше показателя 2008 г. в 1,8 раз.


      Софинансирование расходов для лечения социально-значимых заболеваний

      Законом РК №111 от 10.11.2005 г. «О республиканском Фонде софинансирования
социальных расходов», а также на основании Бюджетного кодекса Российской Федерации,
Федерального закона «Об общих принципах организации местного самоуправления в
Российской Федерации» установлено целевое назначение, условия, порядок расходования
средств, выделяемых местным бюджетам в форме субсидий из Республиканского фонда
софинансирования социальных расходов.
      Республиканский фонд софинансирования социальных расходов участвует в долевом
финансировании (95%) приоритетных социально-значимых расходов местных бюджетов в
Республике Коми, в т.ч. на приобретение лекарственных средств для проведения
вакцинопрофилактики и лечения заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный
диабет, венерические заболевания, заболевания, вызываемые вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекция, СПИД), кроме расходов на лечение указанных заболеваний у лиц,
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.         63


имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг.
       Объем финансирования на 2009 год утвержден Министерством финансов РК в размере
36 004,06 тыс. руб. Сравнительная информация о расходах, произведенных муниципальными
образованиями на приобретение лекарственных средств для лечения заболеваний
социального характера и проведения вакцинопрофилактики в 2008-2009 году, представлена в
табл. 57.
                                                                            Таблица 57

 Расходы муниципальных образований на приобретение ЛС для лечения заболеваний
     социального характера и проведения вакцинопрофилактики в 2008-2009 гг.

 Наименование МО                         2008 г.                           2009 г.
                              Суммы        % освоения      Суммы              % освоения
                           перечисленных перечисленных перечисленных        перечисленных
                              субсидий      субсидий      субсидий            субсидий
                             (тыс. руб.)                 (тыс. руб.)
МО ГО «Сыктывкар»             6 770,30         100        7 151,00                 100
МО ГО «Воркута»               3 859,20         100        4 052,70                 100
МО ГО «Ухта»                  5 439,90         100        5 042,00                 100
МО МР «Печора»                1 873,00         100        3 401,80                 100
МО МР «Сосногорский»          1 278,20           98       1 171,50                 100
МО ГО «Инта»                  2 801,40         100        2 536,70                 100
МО МР «Прилузский»             420,10          100        1 275,50                 100
МО ГО «Усинск»                3 625,80         100        3 148,50                 100
МО МР «Усть–Вымский»          1 010,60         100        1 958,20                 100
МО МР «Корткеросский»          398,50          100         527,00                  100
МО МР «Удорский»              1 158,90         100         390,10                  100
МО МР «Княжпогостский»         626,10          100         541,40                  100
МО МР «Усть–Куломский»         554,20          100         848,70                  100
МО МР «Сыктывдинский»          817,50          100        1 023,50                 100
МО МР «Вуктыл»                 697,30          94,7        633,30                  100
МО МР «Сысольский»             361,40          100         814,00                  100
МО МР «Ижемский»               314,10          98,8        243,20                  100
МО МР «Троицко-                569,70          100         580,20                  100
Печорский»
МО МР «Усть–Цилемский»        241,20            100           189,40               100
МО МР «Койгородский»          213,60            100           475,30               100
ИТОГО:                       33 031,00                       36 004,00
64            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




       ГЛАВА VI. О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
             ОБСТАНОВКЕ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

       В соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями питьевая вода
должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредной по
химическому составу, должна иметь благоприятные органолептические свойства. Как и в
предыдущие годы, в 2009 году основными причинами низкого качества воды в Республике
Коми явились продолжающиеся антропогенное загрязнение поверхностных и подземных
вод, факторы природного характера (повышенное содержание в воде водоносных горизонтов
соединений железа, марганца), отсутствие или ненадлежащее состояние зон санитарной
охраны (ЗСО) водоисточников, использование старых технологических решений
водоподготовки в условиях ухудшения качества воды и снижение класса источника
водоснабжения, рассчитанного на использование традиционных схем очистки воды,
негативная обстановка с тампонажем и консервацией недействующих артезианских скважин,
низкое санитарно-техническое состояние существующих водопроводных сетей и
сооружений, отсутствие специализированных служб по эксплуатации водопроводных
сооружений, сокращенный объем производственного контроля, нестабильная подача воды.
Положение усугубляется и тем обстоятельством, что 34% водопроводов не имеют
необходимого комплекса очистных сооружений, 12,7 – обеззараживающих установок.
       Для хозяйственно-питьевого водоснабжения в республике используются
поверхностные (6,8%) и подземные источники (93,2%). Практическое использование
подземных вод для питьевого водоснабжения ограничивается широким распространением
высоких концентраций железа, марганца в природных водах, в то же время 37,4%
водопроводов не имеют необходимого комплекса очистных сооружений. За период
наблюдений с 2004 по 2009 годы заметного ухудшения качества источников питьевого
водоснабжения в целом не произошло. Удельный вес неудовлетворительных проб из
подземных источников за 2009 год составил по санитарно-химическим показателям 56,7, по
микробиологическим – 2,3; из поверхностных источников соответственно – 48,8 и 6,2%.
       В настоящее время в городах республики для ремонта сетей и нового строительства
применяются пластмассовые трубы из полиэтилена низкого давления, внедряется способ
«бестраншейного» протаскивания полиэтиленовых труб в старые, исключая разработку
грунта, нарушение благоустройства, сокращается время на производство работ. Указанные
технологии следует считать прогрессивными.
       В 2009 году на территории Республики Коми не регистрировались вспышки
инфекционных заболеваний водной этиологии. Учитывая возможность влияния водного
фактора на формирование заболеваемости населения, в рамках реализации мероприятий
социально-гигиенического мониторинга организованы и выполняются исследования
питьевой воды на наличие химических веществ и соединений, обладающих тератогенным,
эмбриотоксическим, мутагенным и канцерогенным действием (хлороформ, хром, свинец,
бериллий, линдан, бенз(а)пирен, марганец, алюминий).
       Атмосферный воздух является жизненно важным компонентом окружающей
природной среды, неотъемлемой частью среды обитания человека. Предотвращение
неблагоприятного воздействия атмосферного воздуха на здоровье населения достигается
установлением гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха и соблюдением
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       65


гигиенических требований при размещении, проектировании, строительстве, реконструкции
(техническом перевооружении) и эксплуатации промышленных и иных объектов,
являющихся являющих источниками загрязнения атмосферного воздуха факторами
химического и физического воздействия.
       Правовые основы охраны атмосферного воздуха регулируются рядом Федеральных
законов: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от
30.03.1999 года, «Об охране атмосферного воздуха» № 96-ФЗ от 04.05.1999 года, которые
направлены на реализацию конституционных прав граждан на благоприятную окружающую
среду и получение достоверной информации о ее состоянии, а также государственными
санитарно-эпидемиологическим правилами и нормативами и другими нормативными
правовыми документами.
       Юридические лица, имеющие источники выбросов вредных и загрязняющих веществ
в атмосферный воздух, обязаны разрабатывать и осуществлять согласованные со специально
уполномоченными органами мероприятия по охране атмосферного воздуха и реализовывать
мероприятия поэтапного достижения предельно-допустимых выбросов, планы уменьшения
выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
       В 2009 году в ходе осуществления социально-гигиенического мониторинга было
отобрано и исследовано 3058 проб атмосферного воздуха в черте населенных мест, из них с
превышением ПДК - 16 проб, что составляет 0,52 %.
       В 2009 году в сравнении с 2008 годом произошло увеличение проб атмосферного
воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию окислов азота и
фенолу. Не отмечено в отчетном году превышение ПДК по углеводородам, сернистому газу
и сероводороду.
       Выявленные превышения ПДК по таким вредным веществам, как формальдегид,
окись углерода и окислы азота свидетельствует о продолжающемся негативном вкладе в
загрязнение атмосферного воздуха автомобильного транспорта. Преобладающее влияние
автотранспорта в загрязнении атмосферного воздуха определяется на протяжении ряда
последних лет.
       Почва, как основной накопитель химических веществ техногенной природы и фактор
передачи инфекционных и паразитарных заболеваний, может оказывать неблагоприятное
влияние на условия жизни населения и его здоровье. Поэтому одним из приоритетных
направлений деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Коми и его
территориальных отделов является осуществление надзора за соблюдением требований
санитарного законодательства к почвам, содержанию территорий городских и сельских
поселений, проведением мероприятий по предотвращению ее загрязнения.
       В 2009 году продолжалась работа по проведению исследований почвы селитебных
территорий в рамках социально-гигиенического мониторинга и в ходе контрольно-
надзорных мероприятий. За 2009 год исследовано 293 образца почвы по санитарно-
химическим показателям, 793 - по микробиологическим и 807 - по паразитологическим
показателям.
       Проведенный анализ санитарного состояния почвы жилых территорий населенных
мест показал, что удельный вес неудовлетворительных проб почв по микробиологическим
показателям в 2009 году составил 17,6%, что в 1,1 раз больше уровня 2008 года (в 2008 г. –
16,8 %, в 2009 г. - 17,6 %). Уровень неудовлетворительных проб по паразитологическим
показателям в 2009 году снизился и составил - 6,2 %. По сравнению с 2008 годом,
увеличился удельный вес проб, превышающих ПДК по содержанию солей тяжёлых
металлов: в 2009 году – 1,36% против 0,4% в 2008 году. Содержание пестицидов в
исследованных пробах не зарегистрировано.
       Несмотря на требования, установленные СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора,
хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», сбор их
производится по старой, гигиенически необоснованной, схеме. Отходы, независимо от
класса опасности, ввиду отсутствия на территориях мусоросжигательных установок,
66            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


утилизируются на полигонах твердых бытовых отходов, создавая определенную
эпидемиологическую и экологическую опасность. Актуальность обозначенной проблемы
отмечается во всех административных территориях республики. Для решения данного
вопроса в Республике Коми принято и реализуется Постановление Главного
государственного санитарного врача по Республике Коми № 2 от 01.02.2002 года «О
мероприятиях по реализации СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления
отходов лечебно-профилактических учреждений» на территории Республики Коми». В
настоящее время организация и проведение этой работы на уровне Министерства
здравоохранения Республики Коми проводится частично и лишь в отдельных лечебно-
профилактических учреждениях.
       При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора
особое внимание в 2009 году уделялось вопросам эксплуатации источников
электромагнитных излучений (передающих радиотехнических объектов), вопросам контроля
электромагнитной обстановки на территориях, прилегающих к крупным теле- и
радиопередающим центрам, на которых сконцентрировано большое количество передающих
объектов разных частот диапазонов и разного функционального назначения. В связи с тем,
что такие объекты располагаются в черте населенных мест и в зоне жилой застройки, под
действие электромагнитного излучения попадает не только производственный персонал, но и
население, проживающее на прилегающей территории.
       В 2009 году на всех административных территориях Республики Коми наблюдается
увеличение количество стационарных объектов – источников неионизирующего излучения.
Вероятно, эта тенденция сохранится и в дальнейшем.
       Транспорт является одной из крупнейших системообразующих отраслей, имеющих
тесные связи со всеми элементами экономики и социальной сферы и по мере дальнейшего
развития страны, расширения ее внутренних и внешних транспортно-экономических связей,
роста объемов производства и повышения уровня жизни населения значение транспорта и
его роль как системообразующего фактора будут только возрастать.
       В последние годы актуальность шумового загрязнения среды обитания человека в
городах республики возросла. Шумовая нагрузка на население складывается из влияния
промышленных источников повышенного шума (промышленные и энергетические
предприятия, участки проведения строительных работ), транспорта и внутридомовых
источников (оборудование лифтов, системы вентиляции и кондиционирования жилых и
общественных зданий, иные системы, обеспечивающие функционирование домов).
       В 2009 году охват периодическими профилактическими медицинскими осмотрами
лиц, работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда, составил 95,4% (2008г. -
94%).
       В 2009 году в Республике Коми зарегистрировано 306 случаев профессиональных
заболеваний (в 2008 году - 325). По показателю профессиональной заболеваемости
Республика Коми на протяжении последних лет среди субъектов Российской Федерации (на
10 тыс. работников) занимает второе место, уступая только Кемеровской области. За
последние пять лет в республике было зарегистрировано 1629 случаев профессиональных
заболеваний.
       В 2009 году приоритетными направлениями государственного санитарно-
эпидемиологического надзора в области гигиены питания являлись:
      участие в реализации государственной политики в области здорового питания,
разработка и внедрение мероприятий по ликвидации дефицита витаминов и микроэлементов
в питании населения;
      усиление государственного надзора за производством и оборотом алкогольной и
спиртосодержащей продукции, мяса и мясопродукции, биологически активных добавок к
пище, продукции, полученной с применением компонентов генетически модифицированных
организмов;
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.           67


      профилактика пищевых отравлений различной этиологии и массовых инфекционных
заболеваний с пищевым фактором передачи;
      участие в реализации Федеральных законов от 12.06.2008 №88-ФЗ «Технический
регламент на молоко и молочную продукцию», от 27.10.2008 №178-ФЗ «Технический
регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей», от 24.06.2008 №90-ФЗ
«Технический регламент на масложировую продукцию».
       Республика Коми относится к числу эндемичных территорий по йоду с высоким
риском развития заболеваний, напрямую связанных с дефицитом йода в окружающей среде.
Актуальной для нашего региона является и проблема дефицита железа. Дефицит железа,
наиболее часто встречающийся у детей и беременных женщин, является причиной широкого
распространения скрытых и явных форм железодефицитной анемии, о чем свидетельствуют
показатели общей заболеваемости населения анемиями.
       В 2009 году в рамках надзора за санитарной ситуацией в области химической
безопасности и качества продовольственного сырья и пищевых продуктов лабораториями
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми» было исследовано 2508 проб (в
2008 г. - 3206 проб). Лабораторный контроль осуществлялся по всему спектру значимых
антропогенных загрязнителей химической природы, характеризующихся негативным
влиянием на здоровье человека.
       В 2009 году удельный вес неудовлетворительных проб по санитарно-химическим
показателям в Республике Коми составил 1,8 % (в 2008 г. – 1,5, в 2007 г. – 2,1, по РФ 2008 г.
– 2,5%), в том числе импортной продукции – 2,2 %. Ухудшение санитарно-химических
показателей качества произошло в 2009 г. по сравнению с 2008 г. по следующим группам:
мясо и мясная продукция – в 3 раза, хлебобулочные изделия – в 2,5 раза, консервная
продукция – в 3 раза. Стабильно высоким в 2009 г. остаётся удельный вес
неудовлетворительных проб рыбы и рыбной продукции (8,2); жировой растительной
продукции (3,7); импортной алкогольной продукции (8,3 %).
       Специалистами осуществлялся надзор за 390 общеобразовательными школами с
общим списочным составом 98012 учащихся.
       В 2009 г. в Республике Коми по данным государственного статистического
наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» зарегистрировано
348338 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 19,5% больше, чем в
2008 г. (291396 сл.). Рост заболеваемости отмечался по 20 нозологическим формам из 48
зарегистрированных.
       Как и в предыдущие годы, в общей структуре инфекционных болезней (табл.
58) доминирующее значение имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных
путей, на долю которых приходится 91,2% (317734 сл.). Удельный вес группы острых
кишечных инфекций составляет 1,5 (5261 сл.), инфекций с воздушно -капельным
механизмом передачи возбудителей - 2,7 (9529 сл. - без гриппа и ОРВИ), социально-
обусловленных - 0,7 (2278 сл.), зоонозных и природно-очаговых - 0,01 (33 сл.),
паразитарных - 1,6%(5692 сл.).

                                                                                    Таблица 58

             Инфекционная заболеваемость по нозологическим формам за 2007-2009 гг.
                                    по Республике Коми

           нозоформы                      2007                2008             2009
                                    абс      пок-ль     абс       пок-ль   абс     пок-ль
 1. Брюшной тиф                       0         0,0       0         0,0      0       0,0
 2. Сальмонеллез                    427        44,43    353        36,81   282      29,86
 3. Дизентерия                      146        15,19     87         9,07    51       5,40
  - в т.ч.бакподтвержд.             135        14,05     85         8,86    48       5,08
  -из них шигелла Зонне              91         9,47     53         5,53    28       2,96
68             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


   -шигелла Флекснер                43        4,47      32       3,34      20         2,12
 4. Бакносители дизентерии          28        2,91      11       1,15       3         0,32
 5. Сумма ОКИ                      4752      494,4     4681     488,1     4979       527,2
  - ОКИ установленной этиологии    1560      162,3     1738     181,2     1449       153,4
  - ОКИ неустановленной
 этиологии                         3046      316,9     2856     297,8     3479      368,4
 6. Острые вялые параличи             1       0,1        3       0,31       2        0,21
 7. Вирусные гепатиты               151      15,71     112      11,68      66        6,99
  - в т.ч. гепатит "А"               19       1,98      19       1,98       9        0,95
  - гепатит "В"                      65       6,76      39       4,07      26        2,75
                                                                         Окончание табл. 58

  - гепатит "С"                      43        4,47      34       3,54      24         2,54
 8. Хронические гепатиты            524       54,52     613      63,91     496        52,52
 9. Носительство гепатита "В"       594        61,8     395      41,18     412        43,63
 10. Дифтерия                         1        0,1        0       0,0        0         0,0
 11. Носители дифтерии                2        0,21       0       0,0        0         0,0
 12. Коклюш                          53        5,51       9       0,94      19         2,01
 13. Скарлатина                     522       54,31     770      80,28     836        88,52
 14. Эпидпаротит                      3        0,31       1       0,10       0         0,0
 15. Краснуха                        29        3,02       8       0,83       0         0,0
 16. Ветряная оспа                 8711       906,4    8076      842,0     8655       916,5
 17. Менингококк.инф.                22        2,29      21       2,19      19         2,01
 18. Клещевой энцефалит               6        0,62       4       0,42      17         1,80
 19. Болезнь Лайма                    3        0,31       2       0,21       9         0,95
 20. ГЛПС                             5        0,52       4       0,42       6         0,64
 21. Псевдотуберкулез                 6        0,62       2       0,21       1         0,11
 22. Педикулез                     1225       127,5    1489      155,3     1845       195,4
 23. Инфекционный мононуклеоз        83        8,64      98      10,22     108        11,44
 24. Туберкулез                     926       96,35     882      91,96     820        86,83
 25. Сифилис                        569        59,2     424      44,21     359        38,01
 26. Гонококковая инфекция         1252       130,3    1079      112,5     1003       106,2
 27.Болезнь, вызв. ВИЧ               96        9,99     102      10,63      96        10,17
 28. Бессимпт.инф.статус ВИЧ         33        3,43      20       2,09       0         0,0
 29. ОРВИ                         271561    28255,4   255003   26587,8   313295     33175,0
 30. Грипп                         3260       339,2    5408      563,9     4439       470,0
 31. Микроспория                    349       36,31     347      36,18     433        45,85
 32. Чесотка                       2144       223,1    1710      178,3     1585       167,8
 33. Малярия                          0        0,0        1       0,10       0         0,0
 34. Поствакцинальные осложн.         6        0,62       4       0,42       5         0,53
 Всего без гр. и ОРВИ              33594     3495,7    30985    3230,6    30604      3240,7
 паразитарные заболевания          7021       730,5    5871      612,1     5692       602,7
 грипп + ОРВИ                     274821    28594,6   260411   27151,7   317734     33645,0
 Всего                            308415    32090,0   291396   30382,3   348338     36885,7

      В рамках Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации,
приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Коми в 2009 году
подлежало и вакцинировано против кори 2260 взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших
и не имеющих сведений о прививках. Анализ состояния привитости взрослого населения
республики в возрасте 18-35 лет в 2009 г. показал, что привито 97,1% взрослых, в том числе
имеют вакцинацию 21282 человек (7,8%), ревакцинацию - 236915 человек (89,2%). Для
современного периода реализации Программы ликвидации кори в России характерна низкая
заболеваемость корью: уже в 2007 году показатели заболеваемости этой инфекцией
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             69


приблизились к критерию элиминации кори (менее 1 случая на 1 млн. населения). В
Республике Коми случаи кори не регистрируются с 2001 года.
       В 2009 году на территории Республики Коми зарегистрировано 19 случаев
заболевания менингококковой инфекцией (в 2008 г.- 21), показатель заболеваемости на 100
тыс. населения составил 2,01 (в 2008 г. - 2,19).
       Благодаря проведению иммунизации населения против гриппа за последние годы
отмечался невысокий уровень заболеваемости населения республики гриппом и орви. В сезон
2008-2009 гг. Начало эпидемического подъема орви и гриппа в республике было зарегистрировано
в первую неделю марта 2009 г. При охвате прививками против гриппа 16,2% населения во время
эпидемии заболело 52776 человек (5,6% населения). Эпидемическая заболеваемость
характеризовалась     незначительной    степенью     интенсивности,     регистрацией      в    15
административных территориях с продолжительностью на каждой от 1 до 5-ти недель, пиком
заболеваемости в середине марта, общей продолжительностью - 5 недель, преимущественным
поражением детского населения. В этиологии эпидемии участвовали вирусы аденовирусы (37,3%)
и парагриппа (10,5%); кроме того, выявлялись вирусы гриппа а (н1n1), а (н3n2), удельный вес
которых составил, соответственно, 2% и 1% от общего количества обследованных больных.
       Иммунизация населения против гриппа сезона 2009-2010 гг. Была организована и
проведена в период с 25 августа по 18 ноября 2009 года. В соответствии с национальным
приоритетным проектом «здоровье» подлежало и привито 169500 человек из групп риска:
детей, посещающих дошкольные учреждения, учащихся 1-11 классов, медицинских
работников, работников образовательных учреждений, взрослых старше 60 лет. За счет
других источников финансирования привилось 29006 человек. В итоге против сезонного
гриппа получили прививки 21,13% населения.
       После поступления на территорию Республики Коми вакцин против пандемического
гриппа А(Н1N1)/09 была начата иммунизация групп риска. По состоянию на 31 декабря 2009
г. было привито 34628 человек, в том числе 11388 медицинских и социальных работников,
3946 студентов, 18011 детей, 1283 лиц с хроническими заболеваниями.
       В результате реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в
Республике Коми в 2009 году полностью завершена иммунизация против вирусного гепатита
В контингентов взрослых, подлежащих прививкам в 2008 г. и не завершивших курс
иммунизации, в связи с несвоевременным поступлением вакцины в республику - привито
71500 человек (100%), что способствовало дальнейшему снижению уровня заболеваемости
вирусным гепатитом В среди населения республики.
       В 2009 г. показатель заболеваемости вирусным гепатитом В снизился на 32,4% и
составил 2,75 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом С (2,54
на 100 тыс.) снизился на 28,2%. Вместе с тем, сохраняется высоким уровень «носительства»
возбудителя вирусного гепатита В. Темпы снижения уровня «носительства» значительно
отстают от темпов снижения заболеваемости острым вирусным гепатитом В. Если за 10 лет
показатель заболеваемости вирусным гепатитом В уменьшился в 12,6 раза (с 34,8 в 2000 г. до
2,75 в 2009 г.), то показатель «носительства» - в 1,9 раза (с 84,3 в 2000 г. до 43,6 в 2009 г.) В
2009 г. в сравнении с предыдущим годом отмечался прирост уровня вирусоносительства
гепатита В на 5,9%.
       За 10 лет, прошедших с момента официальной регистрации хронических вирусных
гепатитов, сформировалась тенденция роста заболеваемости. Заболеваемость за этот период
возросла на 16,4% и составила 52,5 на 100 тыс. населения в 2009 г. против 45,1 - в 2000 г. В
общей структуре хронических гепатитов основной удельный вес занимает хронический
гепатит С - 77,2%, хронический гепатит В - 20,5%, то есть более двух третей случаев
хронических гепатитов - это последствия острого гепатита С.
       Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми
средствами специфической профилактики, в последние годы оказала массовая
дополнительная иммунизация населения против вирусного гепатита В, краснухи, кори,
гриппа, а также вакцинация детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной
70            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


вакциной (ИПВ), проведенная в рамках реализации приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения.
       Целью дополнительной иммунизации населения являлось снижение заболеваемости к
2009 г.: гепатитов В - до 3-х случаев на 100 тыс. населения; краснухой - в 10 раз и
ликвидация синдрома врожденной краснухи; гриппом - в период эпидемического подъема, а
также снижение числа осложнений и летальных исходов после перенесенного заболевания;
предупреждение случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.
       По итогам 2009 года можно констатировать, что поставленные в 2005 году задачи
выполнены. Уровень заболеваемости вирусным гепатитом В в республике имеет устойчивую
тенденцию к снижению, показатель заболеваемости в 2009 г. снизился до 2,75 на 100 тыс.
населения. Заболеваемость краснухой, по отношению к 2005 году, сократилась с 358,3 на 100
тыс. до нуля. Не регистрируются случаи вакциноассоциированного полиомиелита и кори.
       В 2009 году в Республике Коми планировалось привить и привиты против
полиомиелита инактивированной вакциной все новорожденные, против кори – не болевшие
и не привитые взрослые до 35-летнего возраста – 2260 чел., против гриппа – контингенты
риска (169500 чел.).
       Из подлежащих прививкам против гепатита В в 2009 г. 33050 человек взрослых в
возрасте от 18 до 55 лет, получили 1 аппликацию - 17,1%; 2 аппликацию - 15%. Низкий охват
прививками против гепатита В обусловлен задержкой поставок вакцины против гепатита В
для взрослого населения. Вакцинации против гепатита В взрослого населения, подлежащего
прививкам в 2009 г. будет продолжена в 2010 г.
       В 2009 году завершена иммунизация против вирусного гепатита В контингентов
взрослых, подлежащих прививкам в 2008 г. Вакцинированы 71500 человек. В результате
охват взрослого населения республики вакцинацией против вирусного гепатита В до 59 лет
составил 58,72% (в 2008 г. - 49,4%). В возрастной группе 18-35 лет в сравнении с
предыдущим годом показатель охвата возрос с 78,8% до 83,3%.
       По остальным видам плановых прививок в 2009 году достигнуты необходимые
показатели охвата в декретированные возраста в соответствии с Национальным календарем,
кроме охвата ревакцинацией против краснухи в возрастной группе 6 лет, который составил
93,8% (в 2008 г. - 96,2%) и против кори взрослых до 35 лет - 89,2% (в 2008 г. - 84,7%).
Ухудшение показателя охвата ревакцинацией против краснухи детей 6 лет произошло по
причине поздней поставки препарата на территорию республики.
       Таким образом, 2009 год характеризуется подъемом уровня инфекционных
заболеваний населения региона в основном за счет увеличения уровня заболеваемости
гриппом и ОРВИ. Эпидемиологическая ситуация в целом может быть охарактеризована, как
стабильная, но напряженная. Достигнуто заметное сокращение уровня заболеваемости
населения инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, чему
способствовала работа, направленная на выполнение национального календаря
профилактических прививок и реализация мероприятий приоритетного национального
проекта «Здоровье». Особую озабоченность вызывает продолжающееся обострение проблем
социально-обусловленных инфекционных заболеваний; природно-очаговых вирусных
инфекций клещевой природы, актуальных для региона паразитозов. Особого внимания
медицинских служб в перспективе заслуживают проблемы повышения качества
этиологической расшифровки острых кишечных инфекций невыясненной природы,
улучшения качества антирабической помощи населению, профилактики возникновения и
распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                           71




         ГЛАВАVII. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
              НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

          7.1. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

                          ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
                    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

      Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике остается
высокой и имеет четкую тенденцию роста (табл. 59). По сравнению с 2008 годом общий
показатель заболеваемости увеличился на 3,6% за последние пять лет на 13,3%. Темп
прироста за 2005 - 2009 г.г. составил 2,7% в год.
                                                                         Таблица 59
         Заболеваемость населения РК злокачественными новообразованиями
                               (на 100 тыс. жителей)

          2005 г.    2006 г.     2007 г.     2008 г.     2009 г.    % к 2005 г.   РФ 2008 г. СЗФО 2008 г.
 Всего     269,7     281,2       284,7        295,0      305,5         13,3         345,7        352,9
 Город     274,8     287,2       292,7        305,3      317,8         15,6         359,0         …
 Село      254,0     262,8       260,0       262,7       266,5         4,9          309,5         …
 Муж       266,8     279,8       284,3        290,8      312,6         17,2         347,4        343,2
 Жен.      272,3     282,5       285,1        298,8      299,0         9,8          344,2        361,2

       Показатель общей заболеваемости мужчин увеличился на 7,5, за 5 лет рост составил
17,2%. Темп прироста 3,4%. У женщин за последний год заболеваемость увеличилась на
0,1%. За 5 лет прирост на 9,8%. Темп прироста 2,0% в год.
       Если обычные показатели заболеваемости по РФ и СЗФО существенно выше
показателя по РК, то стандартизированный показатель по РК значительно превышает
уровень заболеваемости и по РФ и по СЗФО (табл. 60).
                                                                            Таблица 60

         Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения
                        Республики Коми (на 100 тыс. населения)

                                                                                                 СЗФО
     Показатели        2005 г.     2006 г.     2007 г.     2008 г.      2009 г.    РФ 2008 г.
                                                                                                 2008 г.
Обычный                269,7       281,2       284,7        295,0        305,5        345,7       352,9
Стандартизованный      224,8       231,5       236,4        235,3        241,3        222,9       217,4
72              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Самые высокие «грубые» показатели общей заболеваемости в 2009 г. в районах:
Троицко-Печорском – 326,9; Усть–Вымском – 323,7; Сыктывдинском – 317,1; в городах
Сыктывкар – 371,5; Ухта – 338,6; Печора – 308,9 на 100 тыс. населения. Низкие показатели
общей заболеваемости в Удорском – 164,5; в Усть-Цилемском – 194,2; Ижемском – 182,7
районах и в г. Воркута – 231,0 на 100 тыс. населения.
       В сравнение с 2000 годом, заболеваемость у женщин в возрасте до 29 лет выросла на
16,7%; в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет показатели заболеваемости практически не
меняются, а в возрастной группе 50-59 лет наблюдается рост на 20,8%. За этот же период в
возрастных группах 60-69 лет рост заболеваемости на 47,3, в группе 70 лет и старше рост на
25,5%.
     3500
                                                                                                  2925,2
     3000
     2500
     2000
     1500                                                                         1614,7
                                                                                                      1120,1
     1000                                               647,4                     909,3
      500                   104,3          262,9                480,3
            18,0 21,7                         184,2
        0                       45,8
              0-29         30-39           40-49         50-59               60-69             70 и старше
                                            мужчины        женщины

      Рис. 24. Повозрастная заболеваемость злокачественными опухолями населения РК
                               в 2009 г. (на 100 тыс. населения)
        Во всех возрастных группах до 50 лет у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин, а в
возрасте 60 лет и старше у мужчин показатель заболеваемости в два раза больше, чем у женщин
(рис.24).
        В структуре заболеваемости мужского населения (табл. 61) на первом месте рак
легкого – 23,5%, на втором – рак желудка – 11,1%, на третьем - злокачественные
новообразования предстательной железы – 7,6%, далее – злокачественные новообразования
кроветворной и лимфатической ткани – 5,9%, злокачественные новообразования прямой
кишки и ободочной кишки 5,8%. Значительную по удельному весу группу у мужчин
формируют злокачественные новообразования органов дыхания и мочеполовой системы.
        В структуре заболеваемости женщин (табл. 62) наибольший удельный вес приходится
на злокачественные опухоли молочной железы – 21,9%, на втором месте – злокачественные
новообразования кожи - 7,5%, на третьем – рак желудка – 7,0%, далее злокачественные
новообразования ободочной кишки - 6,4%, тела матки - 6,3%, шейки матки – 6,2%.
Наибольший удельный вес в структуре онкозаболеваний женщин занимают новообразования
органов репродуктивной системы - 39,3% (РФ - 37,3%). При этом на опухоли половых
органов приходится 17,4%, что на уровне РФ.
                                                                                 Таблица 61
                 Заболеваемость злокачественными новообразованиями
                мужчин в 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. мужского населения)
 Локализация опухоли             2005 г.      2006 г.   2007 г.         2008 г.      2009 г.      РФ 2008 г.
 Губы                              2,1          2,6       1,3             2,6          1,3           4,0
 Полости рта и глотки              8,4          9,2       9,3            10,0         10,7
 Пищевода                          8,0         14,3      10,2            12,4         13,4            8,5
 Желудка                          29,5         30,3      30,9            29,2         34,8           34,8
 Ободочной кишки                  14,9         18,4      23,3            15,9         18,3           19,7
                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                     73


   Прямой кишки                    13,9         18,1        18,1        17,2       18,1          17,9
   Гортани                          7,0         9,6         9,3         9,1         5,9           9,7
   Легкого                         67,6         65,1        62,7        66,2       73,5          70,8
   Меланома кожи                    2,5         2,6         4,8         2,8         3,7           4,4
    Др. новообразования кожи       13,9         12,4        13,6        16,5       16,3          33,2
   Предстательной железы           12,4         12,8        9,3         16,5       23,8          33,7
   Мочевого пузыря                 12,0         10,2        14,3        12,8       12,3          15,6
   Почек                           15,4         17,5        14,9        17,2       17,0          15,1
   Щитовидной железы                1,9         1,7         1,3         2,0         1,3           2,1
   Лимфатич. и кровет.             15,6         15,6        21,0        19,4       18,5          17,7
   Всего                           265,0       279,8       284,3       290,8       312,6        347,4

                                                                                           Таблица 62

                   Заболеваемость злокачественными новообразованиями
                  женщин в 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. женского населения)

Локализация опухоли                                                                     %к         РФ,
                                 2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.     2009 г.
                                                                                      2008 г.     2008 г.
 Губы                              0,4       0,8         0,2         0,4     1,4      >чем 2        1,2
 Полости рта и глотки              1,9       2,9         2,0         3,1     3,8        22,6
 Пищевода                          1,9       3,9         2,5         3,1     3,0        -3,2         2,0
 Желудка                          19,0      20,3        20,3        19,7    21,0         6,6        23,3
 Ободочной кишки                  20,5      17,4        22,9        22,8    19,2       -15,8        24,7
 Прямой кишки                     16,7      15,5        15,4        16,9    15,7        -7,1        16,1
 Гортани                           0,8        -          0,4         0,8     1,2        50,0         0,5
 Легкого                          15,7      13,7        12,7        14,0    14,5         3,6        13,4
 Меланома кожи                     5,0       5,6         5,1         5,1     5,0        -1,2         6,4
 Др.новообразования кожи          19,4      22,7        23,4        20,8    22,4         7,7        46,8
 Молочной железы                  50,6      56,5        56,7        58,2    65,6        12,7        68,8
 Шейки матки                      22,6      19,9        22,1        24,0    18,4       -23,3        18,1
 Тело матки                       15,5      18,4        17,2        18,7    18,8         0,3        24,6
 Яичников                         13,8      16,8        14,5        18,5    14,7       -20,5        16,7
 Мочевого пузыря                   2,3       1,7         3,3         3,1     4,4        41,9         3,6
 Почек                            10,6      12,4        12,5        13,4    13,5         0,7        10,0
 Щитовидной железы                 5,6       4,6         6,3         5,7     6,9        21,1         9,9
 Лимфатич. И кровет.              16,7      16,1        14,9        15,3    13,3       -13,1        15,7
 Всего                            271,2    282,5       285,1       298,8   299,0         0,1       344,2

         Значимый рост заболеваемости среди женского населения, по сравнению с 2005 годом,
  сохраняется по раку молочной железы (29%). Темп прироста заболеваемости по этой локализации
  5,9% в год. Наблюдается ежегодный рост заболеваемости раком тела матки (21,2% к 2005 г.), раком
  кожи (15,5%). Заболеваемость раком шейки матки достоверно снижается (18,5% к 2005 г.)
         В структуре заболеваемости злокачественных новообразований у детей составили
  0,7% (РФ за 2008 год 0,5%), причем 38,1% всех злокачественные новообразования у детей
  приходится на злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической ткани.
  Заболеваемость раком детей 15-17 лет 13,8 на 100 тыс. детей (в 2008 году 17,3 на 100 тыс.
  детей). На долю взрослого населения пришлось 99,3% случаев злокачественных
  новообразования, в том числе, в возрасте 20-29 лет 1,6; 30-39 лет 3,8; 40-49 лет 11,9; 50-59
  лет – 27,9; 60-69 лет – 23,3; 70 лет и старше 30,3%.
         Среди заболевших увеличивается доля лиц старше 70 лет, так с 2004 г. рост составил
  3,3%.
                                                                                     Таблица 63
74                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



       Смертность населения Республики Коми от злокачественных новообразований
                                 (на 100 тыс. жителей)
                                                                                          %к              РФ,             СЗФО,
                     2005 г.      2006 г.        2007 г.     2008 г.       2009 г.
                                                                                        2005 г.         2008 г.           2008 г.
Всего                154,6       154,8            157,0     166,9          178,5          15,5           201,9             226,3
Город                147,0       155,1            156,1     164,1          175,1          19,1             -                 -
Село                 160,3       153,8            159,7     175,8          189,2         -18,0             -                 -
Мужчины              172,9       178,6            180,4     187,8          209,8          21,3           234,0             249,5
Женщины              138,0       133,2            135,8     148,0          150,3          8,9            174,3             174,3



     220                                                                                                          209,8
     200                                                                             187,8
                                         178,6                   180,4
     180          172,9

     160
     140                                                                                148                       150,3
                  138                     133,2                    135,8
     120
     100
                 2005                  2006                      2007                 2008                  2009
                                                    мужчины                     женщины
     Рис. 25. Динамика смертности от злокачественных новообразований РК за 2005– 2009 гг.
                                     (на 100 тыс. жителей)

       Смертность от злокачественных новообразований с 2005 года выросла на 15,5%, а по
сравнению с 2008 г. на 7,0% (табл. 5, рис. 25). Смертность среди сельских жителей выше,
чем городских. Рост смертность среди мужчин за последние 5 лет на 21,3%, среди женщин
на 8,9%. Стандартизованный показатель смертности в РК выше показателя по РФ на 13,4%, и
на 6,7 % показателя СЗФО. С 2005 года стандартизованный показатель смертности
населения РК от злокачественных новообразований вырос на 11% с 126,8 до 140,8 на 100
тыс. жителей.
                                                                             Таблица 64
                         Смертность мужчин трудоспособного возраста
                    (на 100 тыс. муж. населения соответствующего возраста)

                             2005 г.     2006 г.      2007 г.       2008 г.        2009 г.    % к 2008 г.     % к 2005 г.
 Общая смертность            172,9        178,6        180,4            187,8      209,8          11,7               21,3
      в т.ч. 16-59 лет        95,0        100,7           99,8          109,4      114,0          4,2                20,0


      С 2005 года растет смертность среди лиц трудоспособного возраста. Так, с 2005 года
рост показателя на 16,7%, среднегодовой прирост 3,3%. В возрастной структуре умерших
мужчин в 2009 году около 30,0% лица 70 лет и старше (табл. 64).
                                                                             Таблица 65
                          Смертность женщин трудоспособного возраста
                     (на 100 тыс. жен. населения соответствующего возраста)
                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                            75


                      2005 г.   2006 г.     2007 г.      2008 г.       2009 г.     % к 2008 г.   % к 2005 г.
 Общая смертность      138,0    133,2         135,8        148,0       150,3          1,6            8,9
   в т.ч. 16-54 лет     59,6     52,4         49,9         54,3         57,5          5,9           -3,5


       Смертность среди женщин трудоспособного возраста за последние 5 лет снизилась на
3,5%, при росте общего показателя смертности на 8,9%.На уровне прошлого года
сохраняется удельный вес среди умерших лиц женского пола 50 лет (табл. 65).
       Основная доля умерших как у мужчин, так и у женщин приходится на возрастные
группы старше 50 лет: 88,1% и 85,1% соответственно.
       Доля умерших мужчин в возрасте 70 лет и старше незначительно снизилась - с 33,3%
в 2008 г. до 32,2% в 2009 г., а у женщин увеличилась - с 40,1% в 2008 г. до 43,3% в 2009 г.
       Наиболее существенный рост смертности в возрастных группах 50-59 лет и 60 лет и старше.
       Структура умерших по нозологиям существенно не изменилась: первое место
занимают органы пищеварения 35,7%, второе - органы дыхания 17,9%, третье –
мочевыделительные органы 7,4%, четвертое – злокачественные новообразования
кроветворной и лимфатической ткани 5,5% .
                                                                                   Таблица 66
         Смертность от злокачественных новообразований мужского населения
         (на 100 тыс. мужского населения) по Республики Коми в 2005 - 2009 гг.
      Локализации опухоли           2005 г.      2006 г.     2007 г.      2008 г.     2009 г.    РФ, 2008 г.
Полость рта, глотка, губа            7,4          8,5          8,7          10,2        5,7          10,9
Пищевод                              5,7          9,0          9,1          10,2        13,2          7,7
Желудок                              21,9         20,7         26,1         25,9        30,4         31,1
Ободочная кишка                      8,4          10,9         14,9         9,1         13,0         13,1
Прямая кишка                         8,0          10,2         9,3          12,0        15,9         12,5
Гортань                              4,6          7,3          4,5          4,1         4,0           6,6
Легкое                               46,7         56,6         50,6         49,2        57,5         65,1
Кожа                                 3,2          2,1          1,9          1,9         0,7           3,4
Мочевые органы                       14,7         15,6         18,3         14,2        17,6         16,5
Предстательная железа                Н/д          Н/д          6,5          6,7         9,2          14,0
Лимфомы                              5,9          4,3          5,0          7,0         6,6
                                                                                                     10,9
Лейкозы                              5,4          3,2          4,1          4,8         6,2
Щитовидная железа                    0,4          0,2          0,4          0,4         0,4          н.д.
Всего                               165,6        178,6        180,4        187,8       209,8        234,0

      Самой высокой остается смертность мужчин от рака легкого - 57,5 на 100 тыс.
мужского населения, это на 16,9% больше прошлого года. Рак желудка (30,4) занимает
второе место, на третьем месте органы мочевыделения – (17,6 на 100 тыс. мужского
населения) (табл. 66).
                                                                        Таблица 67
          Смертность от злокачественных новообразований женского населения
           (на 100 тыс. женского населения) по Республике Коми 2005 - 2009 гг.
   Локализация опухоли           2005 г.       2006 г.      2007 г.       2008 г.      2009 г.    РФ, 2008 г.
Полость рта, глотка, губа          1,9           0,8          1,0           2,4          0,6          2,1
Пищевод                            2,3           2,3          2,1           3,5          2,6          1,8
Желудок                           13,8          14,7         16,0          18,3         17,6         20,5
Ободочная кишка                   14,9          11,0         11,5          14,0         13,9         16,6
Прямая кишка                      10,7           9,3         11,3          10,8         13,5         11,1
Гортань                             -            0,2          0,2           0,6           -           0,3
76            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


Легкое                         9,3           7,9        8,4        9,2         9,3              11,3
Кожа                           3,5           2,5        3,5        2,2         0,4               3,4
Молочная железа               23,6           22,8       23,6       22,8        23,8             30,1
Шейка матки                    8,4           7,0        8,8        8,1         9,9               7,9
Тело матки                     4,2           4,4        4,5        5,7         4,2               8,3
Яичники                        6,3           8,7        9,0        9,6         9,9               9,9
Мочевые органы                 3,5           3,9        6,7        5,3         9,1               6,1
Лимфомы                        5,2           5,6        3,9        4,9         4,8
                                                                                                 9,4
Лейкозы                        4,0           4,6        2,7        4,7         6,3
Щитовидная железа              0,5           1,5        1,4        1,0         1,0               …
Всего                         138,0         133,2      135,8      148,0       150,3             174,3
      По уровню смертности женщин от злокачественных новообразований ведущее место
занимает рак молочной железы - 23,8 на 100 тыс. женского населения. На втором месте - рак
желудка с 17,6 на 100 тыс. населения, на третьем месте - рак ободочной кишки с 13,9 (табл.
67).
                                                                              Таблица 68

          Смертность от злокачественных новообразований всего населения
                       в 2005-2009 гг. (на 100 тыс. населения)
                                                                                       %к         Ранг
        Города и районы           2005 г.    2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.
                                                                                      2005 г.     2009 г.
Вуктыльский район                 108,0       116,3    189,3     150,6     209,9       94,4          7
Ижемский район                    123,8        92,2    152,0     110,0     157,4       27,1         15
Княжпогостский район              195,7       193,4    175,4     206,1     214,8        9,8          5
Койгородский район                156,2       210,5    212,8     247,3     219,8       40,7          4
Корткеросский район               146,5       147,2    139,1     201,8     164,4       12,2         14
Печорский район                   168,2       228,5    159,6     208,6     206,5       22,8          8
Прилузский район                  200,8       212,8    194,8     206,1     250,0       24,5          2
Сосногорский район                167,3       165,4    175,0     140,6     195,1       16,6          9
Сыктывдинский район               139,8       114,9    154,8     139,9     211,4       51,2          6
Сысольский район                  132,5       128,0     91,3     167,7     177,2       33,7         13
Троицко-Печорский район           196,4       187,9    253,1     220,1     288,5       46,9          1
Удорский район                    94,3        120,8     76,3      85,5     134,2       42,3         16
Усинский район                    100,6       101,3     85,6     103,1     120,1       19,4         18
Усть-Вымский район                200,6       178,5    184,4     126,6     182,7       -8,9         12
Усть-Куломский район              101,6       135,0    133,6     169,9     129,1       27,1         17
Усть-Цилемский район              80,0        101,4    158,6     154,9     100,7       25,9         20
г. Воркута                        101,2       105,0    108,2     118,9     106,7        5,4         19
г. Инта                           153,0       141,2    163,0     205,0     233,6       52,7          3
г. Ухта                           186,6       181,1    176,1     192,8     186,6         -          11
г. Сыктывкар                      162,8       166,3    173,8     179,5     188,2       15,6         10
Республика Коми                   154,6       154,8    157,0     166,9     178,5       15,5          -
Город                             146,0       155,1    156,1     164,1     175,1       19,9          -
Село                              163,2       153,8    159,7     175,8     189,2       15,9          -
Российская Федерация              200,6       199,1    201,2     201,9     206,9        3,1          -

       В 2009 году высокие показатели смертности от злокачественных новообразований
зарегистрированы в Троицко-Печорском, Прилузском, Койгородском районах, в городах
Инта, Печора (табл. 68).

                                                                                          Таблица 69

                              Состояние диагностики, (%)
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                  77



                                       2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.   РФ, 2008 г.
I-IIстадия                              44,8      45,7      47,2      44,2      45,3        46,0
III -IV стадия                          23,7      22,8      23,0      23,2      26,6        22,8
Удельный вес больных, выявленных при
                                        10,9      12,8      12,3      12,6      7,8         12,2
профосмотрах
Морфологическая верификация диагноза    83,0      85,3      87,7      86,0      84,9        83,2
Одногодичная летальность                35,9      33,8      33,7      32,5      32,9        31,6
Удельный вес больных, состоящих
                                        52,5      51,5      51,6      52,0      52,7        52,7
более 5 лет
        Показатель ранней диагностики в 2009 году (табл. 69) на 1,1% выше показателя 2008
года. Растет и показатель запущенности: рост с 2008 года на 3,4%. Удельный вес активно
выявленных больных в 2009 году ниже, показателя 2008 года на 4,8% и ниже
среднероссийского показателя на 4,4%. По итогам 2009 года в сельской местности удельный
вес активно выявленных на уровне города.
        Показатель одногодичной летальности тенденции к росту не имеет, так в сравнении с
2005 годом он снизился на 3,0%.
        Показатели своевременной диагностики рака полости рта и глотки в 2009 году выше
показателя 2005 года, но ниже показателя РФ. Своевременная диагностика злокачественных
новообразований яичников, в сравнении с 2005 годом, снизилась с 46,3% до 32,9%,
предстательной железы с 48,0% до 42,6%, меланомы кожи с 64,9% до 57,5%. Соотношение
инвазивного рака шейки матки к прединвазивному составило 1,2:1 против 1,4:1 в 2008 году(в
РФ в 2008 году это соотношение составило 5,2:1).
        Качественно не улучшается показатель своевременной диагностики рака легкого. В
2009 году 33,7% больных этой локализации выявлены с I-II стадией.
        Показатель поздней диагностики по РК с 2005 года вырос на 2,9%. Наиболее
высокий рост поздней диагностики рака прямой кишки - 15.3%, желудка - 6,6%,
меланомы - 5,9%.
        В 45,4% случаев запущенности причиной являлось несвоевременное обращение (2008
г. – 38,0), в 39,2 - скрытое течение (2008 г. – 45,9), в 13,0 - ошибки медработников (2008 г. –
13,4), в 2,5 - отказ больных от обследования, (2008 г. – 2,8).
        Самая высокая запущенность в 2009 году в Ижемском – 47,1, Вуктыльском– 46,7 и
Троицко-Печорском районах – 36,4%.
        Одногодичная летальность по всем локализациям, по сравнению с 2005 годом,
снизилась на 3%. Наиболее высокие уровни 1-годичной летальности в Усть-Куломском –
48,5, Сысольском – 42,9, Койгородском районах – 48,1 и г.Инта – 41,7%.
        Высокие уровни одногодичной летальности в 2009 году при злокачественных
новообразованиях полости рта и глотки 45,6, пищевода – 73,4, легких – 56,6, лимфомы –
32,9%. Столь высокая одногодичная летальность обусловлена прежде всего поздней
выявляемостью злокачественных новообразований и нерадикальностью лечения в
специализированных учреждениях.
        Ниже показателя по РФ одногодичная летальность при раке гортани, молочной
железы, шейки матки, тела матки, мочевого пузыря.
      Уровень морфологической верификации злокачественных новообразований в
2009 году ниже уровня 2008 года на 1,1%. Морфологическая верификация в 2009 году
ниже уровня 2008 года при раке пищевода, желудка, прямой кишки, легких, 100%
верификация при злокачественных новообразованиях губы, тела матки, щитовидной
железы. Свыше 95% верифицированнной онкопатологии - при злокачественных
новообразованиях шейки матки, гортани, меланомы кожи, молочной железы,
лимфатической и кроветворной ткани.
        В 2009 году по Республике Коми осмотрено 78,5% из числа подлежащих
осмотру женщин старше 30 лет, что выше показателя за 2008 год на 6,9%. В
78              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


смотровых кабинетах осмотрено 57,8%. При всех видах онкоосмотров выявлено 154
случая злокачественных опухолей различных локализаций, из них 30,5% в смотровых
кабинетах. Высокий показатель выявляемости при раке шейки матки: из 161 больного,
включая рак in situ, 45 выявлены при профосмотрах (28,0%). На втором месте рак
молочной железы - 14,3. Общая выявляемость рака на 1000 осмотренных женщин в
2009 году составила 0,7 против 1,2 в 2008 году.
      Удельный вес больных, получивших радикальное лечение в 2009 году, составил
53,4%, против 54,3% в 2008 году (РФ за 2008 г. - 52,2%). От лечения отказались 2,2%
больных (РФ 2008 г. - 3,8%), 7,2% больных имели противопоказания по сопутствующей
патологии (РФ за 2008 г. - 8,7%). Из получивших специальное лечение получили: в НИИ –
1,3% больных, в онкодиспансерах – 80,6, в республиканских ЛПУ – 9,2, в городских
больницах – 6,9 и районных больницах – 2,0%.
       В 2009 году самые низкие показатели завершенности радикального лечения при раке
желудка 27,9% (РФ - 34,3%), легкого - 31,4% (РФ - 24,5%) и пищевода - 30,2% (РФ - 29,3%).
Наиболее высокий процент при меланоме кожи - 90,0% (РФ - 82,1%), раке шейки матки -
79,1% (РФ - 70,0%), тела матки - 75,3% (РФ - 75,7%).
       В структуре методов лечения 48,4% составляет хирургическое лечение (РФ - 46,0%)
комбинированное, комплексное лечение – 32,6% (РФ - 32,2%), лучевое лечение - 5,3% (РФ -
13,9%), только лекарственная терапия - 7,6% (РФ - 5,0%), химиолучевое - 6,2% (РФ - 2,8%).


              РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

       За 2009 год в диспансерах и психиатрических кабинетах были приняты 23179
пациентов с психическими расстройствами, что составило 2,42 % населения республики или
2418,1 случай на 100 тыс. населения, (по Российской Федерации данный показатель равен
2 976,5 случая, что на 18,6 % выше). Среди этого количества больных зарегистрировано 6
323 человек детей до 18 лет или 3 237,6 случаев на 100 тыс. детского населения и 19481
взрослый или 2 520,6 случаев на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 70).

                                                                                     Таблица 70

           Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением и получающих
                   консультативно-лечебную помощь (на 100 тыс. населения)

     Год      Всего         Психозы и            в т.ч.      Непсихотические     Умственная
                       состояния слабоумия    шизофрения         формы           отсталость
 2005 г.      2821,7          560,2              317,9           1502,3             760,0
 2006 г.      2676,5          567,1              321,9           1382,3             727,1
 2007 г.      2722,6          574,7              320,5            1435              712,9
 2008 г.      2665,3          594,6              323,9           1374,1             696,5
 2009 г.      2418,1          619,8              315,4            1112              686,4
РФ, 2008 г.   2976,5          778,4              404,2           1520,6             677,5

       За последние пять лет число больных с психическими расстройствами снизилось как в
абсолютных цифрах - на 4936 человек (в том числе детей - на 1271), так и в расчете на 100
тыс. населения - на 14,3% . Показатель обращаемости детей до 18 лет на 100 тыс. населения
увеличился на 3,4%. Снижение числа больных произошло в нозологических группах:
непсихотические психические расстройства - на 26,0, умственная отсталость - на 13,1%, в
группе психозов и слабоумий число больных увеличилось – на 6,4%, при этом число
пациентов с диагнозом шизофрения сократилось на 4,6%.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             79


       В структуре контингента больных в целом преобладали больные непсихотическими
формами – 46,0, доля больных с умственной отсталостью составила 28,4, больных психозами
и состоянием слабоумия - 25,6%. По Российской Федерации по 2008 г. это соотношение
соответственно 51,1; 22,8; 26,1%.
       Уровень распространенности психических расстройств в целом сопоставим с
общероссийским показателем. В структуре психических расстройств преобладают
непсихотические психические расстройства (но ниже на 5,1 % от общероссийского
показателя) и умственная отсталость (выше на 5,6 %, чем в РФ), в то время как уровень
психозов и состояний слабоумия почти соответствует РФ, ниже общероссийского уровня
всего лишь на 0,5 %.


                                                                                    Таблица 71

           Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами
                  в городах и районах Республики Коми за 2009 год

 Города и районы        Всего                Психозы           Непсихотические     Умственная
                     психические      Всего        из них        расстройства      отсталость
                     расстройства               шизофрения
Вуктыльский             2362,9         425,7       246,8            1233,9            703,3
Ижемский                6522,3         960,8       467,7            1245,5            4316
Княжпогостский          2292,5         393,8       218,3            1177,4            721,3
Койгородский            3113,7          614          307            1118,3           1381,4
Корткеросский           3056,5         483,5         244             1597              976
Печорский               2904.4         603,5       292,1            1647,4            653,5
Прилузский              2951,8         812,8       195,6            1464,7            674,3
Сосногорский            1573,9          427        331,4             376,2            770,7
Сыктывдинский           2839,0         711,8       264,4             996,5           1130,7
Сысольский              4743,8        1813,8       329,8            1027,4           1902,6
Троицко-Печорский       4305,1         526,1       224,6            2720,4           1058,6
Удорский                2888,6          386        156,1             997,6            1505
Усинский                1179,5         204,8       137,8             801,4            173,3
Усть-Вымский            2220,6         455,7       237,5             577,6           1187,3
Усть-Куломский          4110,8         745,3         318             1749            1616,5
Усть-Цилемский          2860,6         424,1         230              690            1746,6
г. Воркута              2245,2         481,5       296,3            1380,1            383,6
г. Инта                 2918,0         783,9       372,3            1234,8            899,2
г. Ухта                 1418,2         700,1       395,3             391,4            326,8
г. Сыктывкар            2233,4          707        372,2            1253,3            273,1
Республика Коми         2418,1         619,8       315,4             1112             686,4
РФ 2008 г.              2976,5         778,4       404,2            1520,6            677,5

      Общая заболеваемость психическими расстройствами на 100 тыс. населения
уменьшилась и составляет 2418,1 (2005 г. - 2821,5, 2008 г. - 2665,3), по РФ в 2008 г. 2976,5. В
целом общая заболеваемость в России также сокращается, но гораздо меньшими темпами.
Наибольшая заболеваемость в Республике Коми по Ижемскому – 6522,3, что в 2,7 раза выше
республиканских цифр, по Сысольскому (4743,8), по Троицко-Печорскому (4305,1) и Усть-
Куломскому районам (4110,8 на 100 тыс. населения) (табл. 71).
      По группам психических расстройств общая заболеваемость составляет 619,8 на 10
тыс. психических больных, из них шизофрения – 315,4, умственная отсталость – 686,4,
психических расстройств непсихотического характера – 1112,0.
80                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


      Наибольшая общая заболеваемость пациентов с диагнозом шизофрения в
Ижемском районе - 467,7 (в 1,5 раз выше республиканских показателей), г. Ухта - 395,3,
г. Сыктывкар - 372,2), в г. Инта - 342,3 на 100 тыс. населения. По непсихотическим
расстройствам наибольшая общая заболеваемость в Троицко-Печорском - 2720,4 (выше
республиканского показателя в 2,4 раза), Усть-Куломском - 1749,0 районах, г. Печоре -
1647,4 на 100 тыс. населения. Наиболее высока распространенность умственной
отсталости в Ижемском районе – 4316,0 (выше республиканского показателя в 6,4 раза),
на 2-ом месте Сысольский район – 1902,6, на 3-м месте Усть-Цилемский район – 1746,6
на 100 тыс. населения.



                             Выявляемость психических расстройств

      Число больных с впервые жизни установленным диагнозом психического
расстройства (табл. 72) в течение года практически без существенных изменений: 4752
больных в 2008 году и 4641 больной в 2009 году. При этом в расчёте на 100 тыс. населения
произошел прирост на 1,6 %. Рост показателя первичной заболеваемости в группе психозов и
состояний слабоумия – на 14,2, непсихотических расстройств – на 3,7%, снижение в группе
умственной отсталости – на 32,8%.
                                                                             Таблица 72

                 Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом
                                психического расстройства

Годы          Всего            Психозы и          в т.ч.       Непсихотические      Умственная
                               состояния       шизофрения        психические        отсталость
                               слабоумия                         расстройства
           абс.        на     абс.     на      абс.     на      абс.       на     абс.        на
          цифры       100    цифры    100     цифры    100     цифры      100    цифры       100
                     тыс.             тыс.             тыс.               тыс.               тыс.
2005 г.   4752       476,9    632     63,4     131     13,3     3654     366,7     466       46,7
2006 г.   4830       490,3    728     66,4     158      16      3670     372,6     432       43,9
2007 г.   4805        493     679     69,7     127      13      3770     386,8     356       36,5
2008 г.   5143       531,2    790     81,6     146     15,1     4003     413.4     350       36,2
2009 г.   4641       484,2    694     72,4     140     14,6     3646     380,4     301       31,4
 РФ,
2008 г.   506900     356,9   86250     60,7   19593    13,8    381258    268,5    39398      27,8

      Анализ показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами (табл.
73) показывает превышение уровня выявляемости в РК в сравнении с РФ психических
расстройств за счет непсихотических - на 41,5%, психозов и состояний слабоумия - на 15,3%
и умственной отсталости - на 6,8%. Наметилась тенденция к небольшому снижению уровня
выявляемости психических расстройств прежде всего за счёт снижения по непсихотическим
формам.

                                                                                        Таблица 73

          Показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами
                   в городах и районах Республики Коми за 2009 год

  Города и районы              Всего             Психозы          Непсихотические Умственная
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.              81


                         психические     всего     из них        расстройства       отсталость
                         расстройства            шизофрения
 Вуктыльский                 104,9        30,8      12,3              43,2              30,8
 Ижемский                    579,5       111,8      10,2             259,3             208,4
 Княжпогостский              382,1        78,0       0,0             272,9              31,2
 Койгородский                98,7         21,9      11,0              32,9              43,9
 Корткеросский              1246,6       115,3      17,7            1038,1              93,2
 Печорский                   401,8        29,0       3,2             355,0              17,7
 Прилузский                 1393,3       317,1      31,3             888,7             187,6
 Сосногорский                50,8         18,3      10,2              16,3              16,3
 Сыктывдинский               467,7       101,7      24,4             337,6              28,5

                                                                             Окончание табл. 73

 Сысольский                 640,5        260,0       31,7            336,1             44,4
 Троицко-Печорский          115,0         38,5       12,8             70,6              6,4
 Удорский                   169,2         34,7        0,0            117,1             17,3
 Усинский                   226,5         9,8         5,9            191,0             25,6
 Усть-Вымский               259,9         64,2        6,4            176,5             19,3
 Усть-Куломский             258,4         19,9       19,9            145,7             92,7
 Усть-Цилемский             35,9          14,4        7,2             21,6              0,0
 г. Воркута                 258,4         30,9        7,1            215,2             12,3
 г. Инта                    511,2        144,2       23,6            317,2             49,8
 г. Ухта                    195,3         85,8        9,4            103,9              5,5
 г. Сыктывкар               905,6         84,2       25,4            799,2             22,2
 Республика Коми            484,2         72,4       14,6            380,4             31,4
 РФ 2008 г.                 356,9         60,7       13,8            268,5             27,8

       Уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами в некоторых районах
значительно превышает республиканский: в Прилузском районе – в 2,9 раза (по психозам – в 4,4
раза, по непсихотическим формам – в 2,3 раза, по умственной отсталости – 5,9 раз). В
Корткеросском районе - в 2,6 раза (по непсихотическим формам - в 2,7 раза, по умственной
отсталости – в 3 раза). В г. Сыктывкаре – в 1,9 раза, за счет выявляемости непсихотических форм
психических расстройств – превышение данного показателя в сравнении с республиканским в
2,1 раза. Следует отметить, что в указанных территориях имелась тенденцию к росту по этому
показателю, но по сравнению с 2008 годом произошло заметное снижение.
        Не менее важен и анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами в
районах с низким уровнем выявляемости данной патологии. В таких районах, как Усть-
Цилемский, Сосногорский, Койгородский уровень выявляемости в 5-13 раз ниже, чем
республиканский. Эта ситуация связана с низкой активностью районных психиатров. В
Койгородском и Усть-Цилемском районах введено только 0,25 ставки врача-психиатра, что
недостаточно для планомерной профилактической работы.


                         ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

      Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Коми остается напряженной.
Высокий уровень заболеваемости обуславливает чрезвычайную актуальность этой
проблемы.
82                    Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


     70                                                                                                     67,9
                                                                                                   68,7
     68                                                           68,2        68,1         67,9     67,7     67,4
     66                                 66,6          66,4
               65,5       65,6
     64                                                          64,6
              63,1                                                                                                      63,7
     62                                                                       62,5
     60                  59,7                         60                                  60,1
     58                                 58
     56
     54
     52
            2000       2001          2002          2003      2004        2005        2006         2007     2008      2009

                                                           РК                        РФ

 Рис. 26. Динамика заболеваемости туберкулезом постоянного населения Республики Коми
                               (ф.33) на 100 тыс. населения
       По итогам 2009 года в Республике Коми отмечается снижение показателя
заболеваемости туберкулезом по ф. 33 по сравнению прошлым годом на 6% (с 67,4 до
63,7 на 100 тыс. постоянного населения республики), по ф. 8 на 6,1% (с 91,1 до 85,6 на
100 тыс. населения) (рис. 26).
       Рост показателя заболеваемости туберкулезом (по ф. 33) по сравнению с 2008
годом и превышение среднереспубликанского значения отмечается в Корткеросском
(111,1 на 100 тыс. нас.), Сыктывдинском (109,8), Троицко-Печорском (109,0), Усть-
Цилемском (71,9) районах.


     100
      95                                                                                             95
                              92,1                                                                            91,1
      90
      85       88,9                                                                                                     85,6
                                                                                                             85,1
      80
      75
      70
      65                                    65,4                                                              63,9
      60
      55
      50
             2000       2001         2002          2003         2004        2005     2006         2007     2008      2009

                                                           РК          РФ          СЗФО

           Рис. 27. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в Республике Коми
                    (ф.8 с учреждениями УФСИН РФ по РК) на 100 тыс. населения

       При формировании отчетной формы № 8 (рис. 27) учитываются все впервые
выявленные больные, независимо от ведомственной принадлежности и места проживания, в
т.ч. лица БОМЖ и лица, туберкулез у которых выявлен посмертно. В абсолютных цифрах в
2009 году всего по Республике Коми взято на учет 820 человек. Из них лиц БОМЖ не было
ни одного человека, больные из других ведомств – 1 человек, военнослужащие не были
взяты на учет, в системе УФСИН – 181 человек. Следует отметить, что пенитенциарный
сектор вносит существенный вклад в общее количество новых случаев туберкулеза, в
формирование показателей заболеваемости и болезненности по республике. По итогам 2009
года доля УФСИН РФ по РК в общем количестве новых случаев заболевания туберкулезом
по республике составила 22%.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.            83


      Среди заболевших в 2009 году из числа постоянного населения республики
(ф.33) - 581 взрослых, 7 подростков и 23 ребенка (в 2008 году – 623 взрослых, 7
подростков и 23 ребенка). Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован у
лиц трудоспособного возраста (25-59 лет) – 476 человек или 77,9% от числа
заболевших, 66,6% впервые выявленных больных туберкулезом представлены лицами
мужского пола.
      Заболеваемость туберкулезом среди жителей села превышает заболеваемость
городских жителей в 1,6 раза. По итогам 2009 года показатель заболеваемости среди
городских жителей составил 55,5 на 100 тыс. городского населения, среди сельских – 89,4 на
100 тыс. сельского населения.




                                                                                   Таблица 74

                           Структура впервые выявленных больных
                            по профессиональной принадлежности

                                                           2008 г.            2009 г.
          Профессиональная принадлежность
                                                       Абс.        %      Абс.        %
 1. Рабочие                                            163         25     125        20,5
 2. Служащие                                            66        10,1     67         11
 3. Работники сельского хозяйства                        0          0       0          0
 4. Работники частного или коммерческого предприятия     0          0       0          0
 5. Учащиеся школы                                      17         2,6     14         2,3
 6. Учащиеся сред. Уч. Заведений                         2         0,3     13         2,1
 7. Учащиеся высших уч. Заведений                        4         0,6      2         0,3
 8. Дошкольники организованные                          11         1,7     12         2,0
 9. Дошкольники неорганизованные                         2         0,3      2         0,3
 10. Пенсионеры                                         77        11,8     76        12,4
 11. Инвалиды                                           46         7,0     45         7,4
 12. Неработающие трудоспособного возраста             247        37,8    230        37,6
 13. Безработные                                        18         2,8     25         4,1
 Всего:                                                653       100,0    611       100,0

      Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом отмечается среди неработающих
трудоспособного возраста (37,6%), это наблюдается стабильно на протяжении ряда лет (табл.
74).
      Туберкулез органов дыхания выявлен в 2009 году у 579 человек из 611 впервые
выявленных больных или в 94,7% случаев (в 2008 г. - 93,4%, у 610 из 653). В клинической
структуре новых случаев туберкулеза лидирующие позиции стабильно занимают
инфильтративный, диссеминированный туберкулез, в сумме на них приходится 72,7 %
новых случаев.
      По-прежнему сохраняется большой удельный вес распространенных, запущенных
форм туберкулеза среди больных туберкулезом органов дыхания, что свидетельствует о
высокой патогенности возбудителя и позднем выявлении туберкулеза. Процент
диссеминированного туберкулеза на протяжении трех лет постепенно увеличивается с 23,6 в
2007 году до 29,0% в 2009 году. Доля впервые выявленного фиброзно-кавернозного
туберкулеза легких из года в год снижается и составляет 1,0% (6 случаев).
      Фиброзно-кавернозный туберкулез является результатом долговременного, как
правило, хронического течения туберкулезного процесса, поэтому выявление свежих
84             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


случаев данной формы туберкулеза свидетельствует о крайне недостаточной работе общей
лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза. В 2009 году фиброзно-кавернозный
туберкулез выявлен в следующих районах: г. Инта – 1 случай, Сосногорский район – 1, г.
Ухта – 2, Усть-Вымский район – 1, Сыктывдинский район – 1 случай. Из всех заболевших 2
человека не проходили флюорографическое обследование более 5 лет и 2 человека - от трех
до пяти лет.
        Удельный вес процессов с распадом среди впервые выявленных больных
туберкулезом органов дыхания снизился и составил 61,5% (в 2008 году – 65,1). Наиболее
высок процент процессов с распадом в следующих районах: Койгородский (100), Удорский
(100), Усть-Цилемский (80), Сысольский (83,3), Усть-Куломский (77,3), Княжпогостский
(76,9). На этом фоне снизился удельный вес форм туберкулеза легких с бактериовыделением.
В 2009 году выделение микобактерий туберкулеза обнаружено в 58,4% новых случаев
заболевания туберкулезом (в 2008 году – 62). В абсолютных цифрах туберкулезный процесс
в фазе распада выявлен у 356 человек, бацилловыделение подтверждено у 338 больных
туберкулезом органов дыхания.
        Показатель распространенности туберкулеза по республике коми остался на уровне
2008 года (163,7 на 100 тыс. Населения) и составил 164,5 на 100 тыс. населения.
        Наиболее эпидемически опасной является высокая распространенность бациллярных
форм туберкулеза. В 2009 году данный показатель вырос по сравнению с 2008 годом на 2,2%
- с 91,7 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 93,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. Всего по
Республике Коми на конец 2009 г. согласно данных формы № 33 состоит на учете 899
бактериовыделителей, из них 309 человек (34,4%) выделяют штаммы возбудителя с
множественной лекарственной устойчивостью.
        Уровень показателя заболеваемости населения внелегочным туберкулезом не
устойчив и постоянно колеблется. В 2009 г. данный показатель снизился по сравнению с
2008 г. на 25% и составил 3,3 на 100 тыс. населения (в 2008 г. данный показатель составлял –
4,4 на 100 тыс. населения). Бацилловыделение в 2009 г. обнаружено в 2 случаях (6,2), в 2008
г. в 13 случаях (30,2), 2007 г. в 7 случаях (15,9%). В большинстве случаев внелегочные
локализации туберкулеза представлены мочеполовым туберкулезом (43,7), туберкулезом
костей и суставов (28,1), туберкулезом глаз (18,7%). В сумме на них приходится 90,5% (табл.
75).

                                                                                    Таблица 75
                       Клинические формы внелегочного туберкулеза

                                            2007 г.           2008 г.             2009 г.
                                        Абс.        %     Абс.         %      Абс.        %
Мочеполовой туберкулез                   18        40,9    20         46,5     14        43,7
Туберкулез костей и суставов             10        22,7    10         23,3      9        28,1
Туберкулез глаз                           9        20,5     9         20,9      6        18,7
Туберкулез периферических л/узлов         3         6,8     0         0,0       1         3,1
Туберкулез цнс и мозговых оболочек        1         2,3     1         20,9      0          0
Туберкулез кожи                           0         0,0     2         0,0       0          0
Прочие                                    3         6,8     1         20,9      2         6,4
Всего                                    44       100,0    43       100,0      32       100,0


                 Характеристика туберкулеза среди детей и подростков

       Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков (рис. 28) в 2009
году остался на уровне 2008 г. (14,8 на 100 тыс. детского населения в 2009 г., 14,9 на 100 тыс.
детского населения в 2008 году). В 2005 г. туберкулезом заболело 37 детей, в 2006 г. – 33
                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             85


ребенка, в 2007 г. – 27 детей, в 2008 году – 23 ребенка, в 2009 году – 23 ребенка.
Профилактически выявлено 78,3% случаев туберкулеза у детей. Туберкулез с деструкцией
легочной ткани зарегистрирован в 1 случае (4,3%). В 1 случае (4,3%) выявлено
бактериовыделение (г. Сыктывкар). Все случаи разобраны.
  30

  25       24
                             22,4
  20                                          20,6
                                                              16,4                       19,3
  15         16,1                                            17,2              14,9      14,8

  10

   5
          2004             2005           2006             2007             2008      2009
                                    РК дети      РФ дети     РК подростки

          Рис. 28. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков (на 100 тыс.)

        В структуре заболеваемости детей преобладают малые и неосложненные формы
первичного туберкулеза – 60,9% (в 2008 году – 65,2%). В 2009 г. зарегистрировано 3 случая
заболевания детей туберкулезом внелегочной локализации. Случаи внелегочного
туберкулеза выявлены в Троицко-Печорском районе - 1, г.Ухта - 1, Усть-Вымском районе -
1.
        Охват детей туберкулинодиагностикой составил в 2009 г. 98,5%. Наиболее низкий
процент охвата детей туберкулинодиагностикой отмечался в Ижемском районе (88,1%).
        Двукратная туберкулинодиагностика в группах риска по туберкулезу среди детей
проводится во всех районах Республики Коми, но по некоторым группам риска процент
охвата недостаточен. Общая инфицированность детского населения в 2009 году составила
38,2% (в 2008 г. – 37,1 %), показатель вырос на 3%. Показатель общего инфицирования
детского населения ниже республиканских значений в Инте (22%), Прилузском (26,6%),
Усть-Вымском       районах   (27,5%).    Наибольшего     значения     показатель   общей
инфицированности достиг в г. Воркута (59,4%), Сосногорском (51,1%) и Троицко-Печорском
(51,1%) районах. Стабилизация данного показателя на высоких цифрах свидетельствует о
сохранении напряженной ситуации по туберкулезу среди детей в целом по республике.
Специфическая профилактика туберкулеза у детей до 1 года в 2009 году составила 99,1 % (в
2008 г. – 99,1%). Высокий процент охвата детей вакцинацией связан с широким
применением в роддомах, отделениях патологии новорожденных и второго этапа
выхаживания новорожденных вакцины БЦЖ-М.
        Заболеваемость активным туберкулезом подростков в 2009 году составила 19,3 на
100 тыс. подросткового населения, в 2008 г. заболеваемость составляла 17,3 на 100 тыс.
подросткового населения. В абсолютных цифрах количество заболевших подростков на
протяжении 2004-2006 гг. держалось на отметке 12 человек, в 2007 году заболело 3
подростка, в 2008 году – 7 подростков, в 2009 году – 7 подростков. Показатель
профилактического выявления туберкулеза у подростков в 2009 году составил 71,4%, в 2008
году - 85,7%. В г. Сыктывкаре выявлен один случай туберкулеза с бактериовыделением, 2
подростка имели распад легочной ткани (г. Сыктывкар, Усинский район). Случаи
заболевания туберкулезом подростков зарегистрированы в следующих территориях: г. Инта
– 1, г. Сыктывкар – 3, Ижемский район – 1, Корткеросский район – 1 и Усинский район – 1.


           Работа общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза

       Показатель охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами
(рис. 29) вырос с 64,3% в 2008г. до 65,9% в 2009г. Показатель выявления туберкулеза при
86             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


профилактических осмотрах увеличился до 56,1% больных (в 2008 г. –51,8 %).
Максимальный уровень охвата населения флюороосмотрами достигнут в Княжпогостском
(87,4%) и Усинском (84,8%) районах, минимальный в г. Воркуте (45,7%) и в Сыктывдинском
районе (39%).

     80                                                                            65,9
                                                68,7             67,4
     70     62,5              60,1
     60
     50                                         62,6              64,3             63,7
            54,5              54,6
     40
     30
     20
     10
     0
            2005              2006             2007              2008              2009
                       заболеваемость (ф.33)                       охват ФЛГ (%)



      Рис. 29. Динамика показателей заболеваемости постоянного населения РК (ф.33)
          и процента охвата профилактическими флюорографическими осмотрами
       Выявляемость туберкулеза при флюорографических осмотрах по Республике Коми за 2009
год составила 0,52 на 1000 осмотренных, в 2008 г. этот показатель составлял 0,57 на 1000
осмотренных. Крайне низок уровень выявляемости при флюороосмотрах в Койгородском (0,18),
Удорском (0,18), Сысольском (0,20), Усинском (0,20) районах, г. Ухта (0,37), что свидетельствует
об обследовании одних и тех же декретированных, организованных групп населения.
       По данным временной оперативной отчетности на конец 2009 года в Республике Коми
не проходили флюорографическое обследование в течение 2-х и более лет 41924 человека (в
2008 году – 46965 человек). Лица, не обследовавшиеся два и более года, являются группой
высокого риска по развитию туберкулеза, в том числе запущенных форм.


                           Эффективность лечения туберкулеза

       Основной формой, по которой производится оценка эффективности лечения больных
туберкулезом, является годовая отчетная форма № 33. По этой форме подсчитывается доля
больных туберкулезом, прекративших выделять микобактерию туберкулеза, закрытия
полостей распада и процент клинического излечения. Показатели оцениваются для впервые
выявленных больных, зарегистрированных в предыдущем году, т.е. по итогам 2009 г.
оценивается эффективность лечения пациентов, зарегистрированных в 2008 г. По ф.33 в 2009
г. показатель абациллирования снизился на 3,3% от уровня 2008 г. и составил 69,1% (в 2008
г. показатель составлял 71,4). Процент закрытия полостей распада в 2009 г., как и в 2008 г.
составил 56,9%. Показатель клинического излечения больных туберкулезом в Республике
Коми снизился с 34,4 в 2008 г. до 33,3% в 2009 г.
       Рост МЛУ туберкулеза, выявление распространенных, запущенных форм туберкулеза,
рост случаев прерывания курсов химиотерапии на фоне отсутствия мотивации больных к
лечению обусловили снижение эффективности лечения больных туберкулезом,
зарегистрированных в 2008 г. по сравнению с 2006 годом.
      В 2008 г. наблюдался дефицит препаратов резервного ряда для лечения больных с
множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (т.е. когорты
пациентов, эффективность лечения которых оценивается после года терапии). В 2009 г.
началась реализация программы «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к
туберкулезу» - поставки в ГУ РК «РПТД» препаратов второго ряда. Всего на лечение по
                                        Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                                                                                                                                                     87


данной программе в 2009 г. взято 103 человека в ГУ РК «РПТД», 16 человек в Печорский
противотуберкулезный диспансер.
     Существенный вклад в комплексное лечение туберкулеза вносит хирургическое
лечение. В период с 2007 года в ГУ РК «РПТД» возросла хирургическая активность (в 2007
г. – 125 операций, в 2008, 2009 гг. - по 210 операций). В 2009 г. снизилась доля
прооперированных больных с множественной лекарственной устойчивостью (2008 г. – 26
больных, в 2009 г. – 10 больных).
     По итогам 2009 г. по ф. 33 число больных, страдающих туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью и являющихся бактериовыделителями, составило 309 человек.
Рост резистентности МБТ к антибактериальным препаратам является основополагающей
причиной недостаточной эффективности лечения. Сюда же относится недостаточная работа
общей лечебной сети по своевременному выявлению туберкулеза, выявление
распространенных и запущенных форм туберкулеза, асоциальное поведение больных и
уклонение их от лечения. Сопутствующие заболевания являются важными факторами,
которые также отрицательно влияют на эффективность лечения.

                                                             Смертность от туберкулеза и его последствий

      Смертность от туберкулеза является объективным показателем эпидемической
ситуации и уровня организации противотуберкулезной помощи населению (рис. 30).
    35                                                                                                                                                                                                                                                        31,1
    30
    25
    20
                          15,7 РК
    15
    10                    6,2
     5
             0
     0
                                                                                                                                                                             усть-куломский
                                                                                                                                 ухта
                                                                                                                  усть-вымский
         усть-цилемский

                          вуктыльский




                                                                                         воркута
                                                        удорский

                                                                   усинский




                                                                                                                                                                                                                     прилузский




                                                                                                                                                                                                                                                              княжпогостский
                                                                                                                                                                                                              инта
                                         тр-печорский




                                                                                                                                                                                              сыктывдинский
                                                                                                                                                 сыктывкар

                                                                                                                                                             корткеросский
                                                                              ижемский




                                                                                                                                        печора




                                                                                                                                                                                                                                  сысольский

                                                                                                                                                                                                                                               сосногорский
                                                                                                   койгородский




                                        Рис. 30. Смертность от туберкулеза и его последствий в 2009 г.

        Рост смертности от активного туберкулеза с превышением среднереспубликанского
показателя зафиксирован в Княжпогостском (с 30,5 до 31,1), Корткеросском (с 0 до 17,8),
Прилузском (с 8,8 до 22,3), Сосногорском (с 10,0 до 26,4 на 100 тыс. населения) районах.
        Показатель смертности в 2009 г. в сравнении с 2008 г. снизился на 3,1% и составил
18,3 (в 2008 г. – 17,4 на 100 тыс. населения) (рис. 31).
88               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


     25

     20                                                                                18,3

          14,4                                                                        16,8
     15
                                                                                       13,0
     10
          7,7

      5

      0
          1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

                                         РФ      СЗФО       РК

                    Рис. 31. Динамика показателя смертности от туберкулеза

       Умершие от туберкулеза в 76% представлены лицами мужского пола (115 чел.), 83,4%
от всех умерших приходится на лиц трудоспособного возраста (126 чел.).
       Проведенный анализ всех случаев смерти от туберкулеза показал, что основная
причина смерти от туберкулеза – это развитие гиперхронических и остропрогрессирующих
форм заболевания. Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам,
алкоголизм и асоциальное поведение больных, сопутствующая патология, позднее
выявление туберкулеза – существенные факторы, способствующие неблагоприятному
исходу. Из числа умерших от активного туберкулеза состояли на учете менее одного года –
40 человек или 26,5%, в 2008 г. - 33 человека или 23,2% от всех умерших (2007 г. – 31,4%),
из них менее 1 месяца - 23 человека (15,2%), что свидетельствует о выявлении запущенных
некурабельных форм туберкулеза.
       В стационаре зафиксировано 68,9% всех смертельных исходов (в 2008 г. процент
умерших в стационаре составлял 75,2%).
       Из общего количества умерших 70 человек (46,3%) страдали туберкулезом с
множественной лекарственной устойчивостью.
       Диагноз активного туберкулеза в 2009 году установлен посмертно у 27 человек. Из
них туберкулез явился причиной смерти у 21 человека.
       Организационно-методический отдел ГУ РК «РПТД» изучает и кодирует
свидетельства о смерти в республиканском управлении статистики, а затем протоколы на
умерших направляются в муниципальные образования.
       В рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Республики Коми
от 30 августа 2007 г. № 8/159 «О курации территорий по организации
противотуберкулезной помощи населению Республики Коми» специалистами базовых
противотуберкулезных        диспансеров       производится      проверка    организации
противотуберкулезной помощи населению районов. В ходе выездов проверяется
организация противотуберкулезной помощи взрослому и детскому населению
территорий, организация флюорографического обследования населения. За 2009 г.
специалистами ГУ РК «Республиканский противотуберкулезный диспансер», ГУ РК
«Печорский      противотуберкулезный        диспансер»,     ГУ     РК    «Воркутинский
противотуберкулезный диспансер» проведено 45 выездов в районы республики.
       Таким образом, необходимо принять во внимание, что эпидемическая ситуация
по туберкулезу в Республике Коми остается напряженной. По итогам 2009 г. отмечается
снижение показателя заболеваемости постоянного населения (на 6%), детская
                Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                 89


заболеваемость осталась на уровне 2008 г., что говорит о стабилизации ситуации по
туберкулезу среди детей.
       Показатель смертности от туберкулеза и его последствий снизился на 3 %. В
структуре новых случаев заболевания сохраняется высокий удельный вес тяжелых форм
туберкулеза (диссеминированного, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного,
милиарного туберкулеза). В 2009 г. снизился удельный вес впервые выявленных пациентов с
распадом легочной ткани и бактериовыделением, что благоприятно влияет на эпидситуацию
в РК. Высок процент умерших до года наблюдения (26,5%). В 21 случае туберкулез
диагностирован посмертно и явился причиной смерти.
       Показатель распространенности туберкулеза остался на уровне 2008 г., но показатель
распространенности бациллярного туберкулеза увеличился на 2,2%.
       Показатель охвата населения флюорографическими осмотрами увеличился с
64,3 в 2008 г. до 65,9% в 2009 г.


 ПЕРВИЧНАЯ И ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИМИ,
      ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИНФЕКЦИЯМИ,
      ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

                                           Сифилис

      По итогам 2009 г. в сравнении с 2008 г. заболеваемость населения РК сифилисом
снизилась в 1,1 раза (рис. 32). За прошедший 2009 г. зарегистрировано 359 случаев
заболевших сифилисом, что составляет 37,5 на 100 тыс. населения (2008 г. – 424 случая
сифилиса или 43,8 на 100 тыс. населения).
      Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован в Троицко-Печорском
районе - 102,7 на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза превышает среднереспубликанский
показатель (37,5 на 100 тыс. населения).
 100     94,6
                               74,8
  80
          69                                       63,1                 59,9
  60
                                65,2
  40
                                                   56,8
                                                                       43,8
  20                                                                                        37,5

   0
            2005г.             2006г.              2007г.              2008г.             2009г.

                                            Республика Коми       РФ


          Рис. 32. Сравнительные данные по заболеваемости сифилисом населения
          Республики Коми в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 г.г.

        К территориям, в которых произошел рост заболеваемости в сравнении с 2008 г.
(табл. 76), относятся: г. Ухта (рост в 1,4 раза), г. Вуктыл (рост на 12 случаев), г. Инта (рост на
4 случая), Троицко–Печорский (рост на 12 случаев), Усть–Цилемский (рост на 4 случая),
,Княжпогостский районы (рост на 3 случая).

                                                                                      Таблица 76
90                Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



            Сравнительные данные по заболеваемости сифилисом в 2005-2009 гг.
                               в разрезе территорий РК

        Территория              2005 г.          2006 г.             2007 г.       2008 г.      2009 г.
г. Сыктывкар                     173,0            119,3                84,7          39,8         34,2
г. Ухта                          54,3              44,9                25,2          22,0         29,9
г. Воркута                       58,0              32,3                33,3          24,8         24,7
г. Инта                          25,1              7,1                 29,2          5,0          15,7
г. Печора                        165,1             98,7                36,3          17,5         21,0
г. Усинск                        55,0              28,7                32,8          42,8         43,3
г. Вуктыл                        22,7              11,6                11,9           0           74,0
Усть-Куломский район             76,2             138,5                78,2          75,3         33,1
Сыктывдинский район              195,0            217,4               121,3         164,7         52,9
Корткеросский район              142,2            104,0                91,3          61,3         57,7
Сысольский район                 72,5              67,1                67,7          56,1         31,7
Койгородский район               31,0              52,8                32,1         108,1         98,7
Троицко-Печорский район          53,4              36,4                24,7          25,1        102,7
Усть-Вымский район               48,5              37,0                34,4          31,7         12,8
Княжпогостский район             35,5              43,8                67,2          38,1         50,7
Прилузский район                 158,8            115,0                69,4          65,7         53,6
Ижемский район                   38,1              97,0               117,8          84,8         71,2
Усть-Цилемский район             19,9              27,0                13,8          21,1         50,3
Удорский район                   20,4              54,1                38,2          42,7         4,3
Сосногорский район               37,0              72,8                67,7         138,6         77,3
Республика Коми                  94,6              74,8                56,8          43,8         37,5
Российская Федерация             69,0              65,2                63,1          59,9         Н.д.

       Число заболевших сифилисом подростков за 2009 г. составило 7 случаев или 19,3 на
100 тыс. подросткового населения, что на 6 случаев меньше (в 1,7 раза), чем в 2008 г. (13
случаев или 32,1 на 100 тыс.). Удельный вес заболеваемости подросткового населения
уменьшился с 3,1 до 1,2% от общей заболеваемости сифилисом. Все подростки заразились
половым путем. Случаев сексуального насилия не было. Средний возраст подростков – 16-17
лет. Среди детей за 2008 было выявлено 2 случая сифилиса.
       В сравнении с 2008 годом на 3 случая уменьшилось число беременных женщин, больных
сифилисом. В 2009 году зарегистрировано 17 случаев сифилиса у беременных (2008 год – 20, 2007
год – 29 случаев). В отчетном году беременность закончили родами 8 женщин, вставших на учет в
2009 году и 6 женщин, состоящих на учете с 2008 года, прервали беременность – 3 женщины,
продолжают вынашивать на конец отчетного года – 5 женщин.

                                                                                              Таблица 77

                 Качественные показатели работы службы в 2005-2009 гг., %

                 Показатель               2005 г.          2006 г.       2007 г.    2008 г.    2009 г.
     Удельный вес активно выявленных
                                           65,6             70,7          68,2       74,1       75,5
     больных от общего числа больных
     Удельный вес выявленных больных
     сифилисом     в    общей     массе
                                           20,4             24,4          20,7       24,5       22,8
     заболевших при обследовании
     членов семей и контактов
     Количество          обследованных
                                           1,7              1,4            2,0        1,8       2,0
     контактов на одного больного
     Полнота обследования (% ко всем       82,2             78,5          77,2       85,4       81,5
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                           91


  подлежащим)
  Оперативность обследования до 7-
  ми дней (% ко всем подлежащим              58,9        62,0           61,8       65,0            65,1
  обследованию)
  Выявлено источников заражения              38,8        39,0           38,5       39,2            38,0

      Следует отметить, что по итогам 2009 г. Количество контактов на 1 заболевшего
сифилисом увеличилось, а выявленных источников заболевания - уменьшилось (с 39,2% до
38,0 %) (табл. 77).

                                                                                                 Таблица 78


                 Показатели активности выявления больных сифилисом
                             от общего числа заболевших

Показатели                        2005 г.           2006 .            2007 г.          2008 г.       2009 г.
                            РК        РФ     РК        РФ       РК        РФ     РК        РФ          РК
Активно при
                         24,7         22,4   27,7      22,9     24,7      21,9   28,3      22,0       28,1
обследовании контактов
В           амбулаторно-
поликлинических          17,6         15,6   14,4      16,2     13,2      16,7   13,2      16,7       13,4
учреждениях
в    т.ч.    акушерами-
                         8,1          9,4    9,1       10,1     8,5       10,5   7,1       10,4       6,1
гинекологами


                                                                                        Окончание табл. 78

В стационарах различных
                            12,0      18,0   13,7      18,0     14,8      16,7   15,1      16,3       16,2
профилей
в     т.ч.     акушерами-
                            2,3       4,0    1,5       3,8      2,9       4,0    2,4       3,4        2,5
гинекологами
При        всех     видах
профилактических            11,3      15,3   14,9      15,2     15,5      17,9   17,6      17,9       17,8
осмотров
в том числе:
периодические
профосмотры                 4,5       3,9    5,3       3,7      4,7       3,5    6,4       3,6        7,0
декретированного
контингента:
при поступлении на работу   3,8       4,8    5,2       4,7      5,4       5,8    5,0       5,8        5,6
при обследовании доноров    0,7       1,8    0,9       1,7      1,1       1,4    1,7       1,5        0,8
при прочих профосмотрах     2,3       4,9    3,5       5,0      4,3       7,2    4,5       7,0        4,5

      Выросла активность выявления больных сифилисом при профилактических
осмотрах, в стационарах различных профилей, что свидетельствует о наибольшей
частоте выявления скрытых форм данного заболевания. Возросло число активно
выявленных больных сифилисом акушерами-гинекологами (табл. 78).


                                               Гонорея

       По итогам 2009 г. В целом по республике коми сохраняется снижение заболеваемости
92                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


населения гонореей. В сравнении с 2008 г. Заболеваемость гонореей уменьшилась в 1,1 раза
и составила по рк 1003 случая или 104,6 на 100 тыс. Населения (2008 г. - 1079 случая или
111,4 на 100 тыс. Населения) (рис. 33).
       Наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в прилузском районе, где он
составил 178,6, что превышает среднереспубликанский показатель в 1,7 раза (табл. 79).


     180          158,1
     160                           134
     140                                          123,3
                                                                        111,4
     120                                                                                  104,6

     100
                 71,7
      80                          63,8             60,8                56,4
      60
      40
                 2005г.          2006г.           2007г.               2008г.             2009г.

                                           Республика Коми       РФ


      Рис. 33. Динамика заболеваемости населения Республики Коми гонореей в сравнении
                           с Российской Федерацией за 2005-2009 г.г.




                                                                                           Таблица 79

           Сравнительные данные по заболеваемости гонореей в разрезе территорий РК
                                   (на 100 тыс. населения

        Территория               2005 г.      2006 г.        2007 г.            2008 г.       2009 г.
г. Сыктывкар                      242,9        188,7          183,7              160,8         131,7
г. Ухта                           143,3         96,8           99,1               81,0          76,4
г. Воркута                        115,3        114,7           78,3               74,4          70,5
г. Инта                           251,0        122,4          136,4               97,4         133,7
г. Печора                         209,9        164,4          151,6              111,5         166,2
г. Усинск                         151,7        170,3          127,4              151,7          92,6
г. Вуктыл                         62,3         104,5           29,7                0            61,7
Усть-Куломский район              76,2         138,5          127,0              150,6         119,2
Сыктывдинский район               224,6        213,1          146,4              168,8         130,2
Корткеросский район               190,3        117,0          143,5              175,1         164,1
Сысольский район                  72,5          73,2          104,7               81,0          57,1
Койгородский район                72,4         105,7          214,2              118,9          65,8
Троицко-Печорский район           136,5         72,9          142,3               50,2          64,2
Усть-Вымский район                81,8         104,7           90,8               98,2         128,4
Княжпогостский район              74,6          83,9          100,8              106,7          81,9
Прилузский район                  158,8        174,6          112,7              153,4         178,6
Ижемский район                    62,0          58,2           29,5               49,9          30,5
Усть-Цилемский район              53,1          47,3           20,7               42,2          50,3
Удорский район                    102,2        116,5          114,5               72,6          91,1
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.               93


 Сосногорский район           38,9          59,0         49,7          40,2              46,8
 Республика Коми              158,1        134,0        123,3         111,4             104,6
 Российская Федерация         71,7          63,8         60,8          56,8              Н.д.

       К территориям, где произошел рост заболеваемости, относятся: г. Печора (рост в 1,5
раза), г. Инта (рост в 1,4 раза), Усть–Вымский (в 1,3 раза), Сосногорский (в 1,2 раза),
Прилузский (в 1,2 раза) районы, г. Вуктыл (рост на 10 случаев). Наибольший уровень
заболевших регистрируется в возрастной группе 20-29 лет (64,6%). Настораживает то, что
высокая пораженность молодежи может приводить к формированию сложной патологии:
воспалительным заболеваниям репродуктивной системы, бесплодию, невынашиванию
беременности.
                                                                              Таблица 80

            Качественные показатели дерматовенерологической службы, %

                Показатели                  2005 г.    2006 г.    2007 г.     2008 г.     2009 г.
Удельный вес активно выявленных больных
                                             35,5       38,0       34,2        32,3         31,5
от общего числа больных
Удельный     вес   выявленных    больных
гонореей при обследовании членов семей и     16,8       15,8        9,6        15,5         14,5
контактов заболевших
Количество обследованных контактов на
                                              1,2        0,8        0,7        1,3          0,7
одного больного
Полнота обследования (% к подлежащим)        71,6        68,9      77,2        69,0         62,8
Оперативность обследования до 7-ми дней
                                             69,5       70,1       70,3        71,0         69,8
(% к подлежащим)
Выявлено источников заражения                25,1       25,6       24,3        24,5         23,6

      По итогам 2009 г. На 4 случая снизилась заболеваемость гонореей среди
подросткового населения республики коми. Всего в 2009 г. Выявлено 44 заболевших
подростка или 108,8 на 100 тыс. Населения. Все подростки заразились половым путем.
Средний возраст – 16-18 лет. Среди детей в 2009 г. Зарегистрирован 1 случай гонореи.

     ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
                                           Чесотка

       Заболеваемость чесоткой в сравнении с 2008 г. уменьшилась в 1,1 раза и составила в
целом по республике 165,4 (2008 г. – 176,6 на 100 тыс. населения). В абсолютных числах в
РК выявлено 1585 человек с чесоткой (рис. 34).
       Наибольший уровень заболеваемости чесоткой среди городов и районов Республики
Коми зарегистрирован в Удорском районе и составил 273,2 на 100 тыс. населения, что в 1,6
раза выше среднереспубликанского показателя.
94               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



        300
                                    264,2
        250                                          218,1
        200      168,9                                             176,6
        150
                                                                                      165,4
        100        132            129,7            122,6         100,7
         50
          0
                 2005           2006              2007         2008            2009


                                           Республика Коми                  РФ

                  Рис. 34. Заболеваемость чесоткой в РК и РФ в 2005-2009 гг.

       В сравнении с 2008 г. рост заболеваемости чесоткой зарегистрирован в: г. Усинск – в
1,2 раза, г. Вуктыле, Корткеросском, Сысольском, Усть–Куломском, Прилузском, Усть–
Цилемском, Удорском районах (табл. 81).
                                                                                Таблица 81

 Сравнительные данные по заболеваемости чесоткой за 5 лет в разрезе территорий РК
                             (на 100 тыс. населения)

     Территории                         2005 г.     2006 г.    2007 г.     2008 г.    2009 г.
     г. Сыктывкар                        390,2       413,8      315,8       242,8      230,8
     г. Ухта                             163,8       174,0      159,6       176,2      122,8
     г. Воркута                          308,1       240,2      248,4       134,9       86,5
     г. Инта                             178,0       168,8      115,8       151,4      151,7
     г. Печора                           142,0       140,9      124,8       108,3       72,6
     г. Усинск                           352,7       342,5      307,0       190,6      230,4
     г. Вуктыл                           169,9       185,8       77,1         0         43,2
     Усть-Куломский район                428,0       345,2      284,4       292,3      211,5
     Сыктывдинский район                 275,7       203,7      191,4       148,8      190,8
     Корткеросский район                 283,8       274,6      135,4        74,7      114,2
     Сысольский район                    186,1       285,3      224,9       335,0      186,4
     Койгородский район                  472,8       399,3      234,5       209,5      258,4
     Троицко-Печорский район             245,7       196,0      158,9        98,4      208,4
                                                                             Окончание табл. 81

     Усть-Вымский район                   605,6      625,4     655,8       125,5         89,8
     Княжпогостский район                 284,9      147,8     140,9       155,2         86,6
     Прилузский район                     149,1      120,4     112,0       122,0        128,7
     Ижемский район                       313,3      315,2     303,5        96,4        192,0
     Усть-Цилемский район                 267,0      179,4     137,5       179,7        188,1
     Удорский район                       155,4      270,5     322,2       196,4        273,2
     Сосногорский район                    46,7      84,6      107,3       120,5         56,9
     Республика Коми                      168,9      264,2     218,1       176,6        165,4
     Российская Федерация                 132,0      129,7     122,6       100,7          …


      Заболеваемость населения РК заразными кожными грибковыми заболеваниями
                              (микроспория, трихофития)
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                     95


       Заболеваемость населения РК данной нозологией в сравнении с 2008 г. увеличилась в
1,3 раза и составила в 2009 г. – 433 случая или 45,2 на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 347
случая или 35,8) (рис. 35).
       Пик выявляемости был зарегистрирован в осенний период, что объясняется большим
количеством завозных случаев микроспории из-за пределов РК (лагеря, базы отдыха).

 55,0

                                    51,1
 50,0
            46,0

 45,0
                                                                                           45,2
                                                                    43,7
 40,0       38,4                                      42,1
                               41,5

 35,0         37,0                                                       35,8
                                                       35,6
                             33,6              32,7                      32,1
 30,0
             2005             2006               2007             2008                    2009


                             РК                   РФ                    Северо-Запад



                          Рис. 35. Заболеваемость микроспорией

       Наибольший уровень заболеваемости микроспорией среди территорий РК
зарегистрирован в Сысольском районе – 114,2 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза
превышает среднереспубликанский показатель. Выше среднереспубликанского
показателя заболеваемость в г. Сыктывкар – в 2,2, г. Воркута – в 1,4, в Койгородском
– в 1,2, Сысольском – в 2,5, Троицко–Печорском районах – в 2,4 раза (табл. 82).




                                                                                          Таблица 82

        Сравнительные данные по заболеваемости грибковыми заболеваниями
                 в разрезе территорий РК ( на 100 тыс. населения)

Территории                           2005 г.     2006 г.      2007 г.           2008 г.     2009 г.
г. Сыктывкар                          80,6         97,2        62,6               84,5        98,3
г. Ухта                               17,3         23,6        18,9               10,2        22,0
г. Воркута                            27,4         18,8         4,9               5,0         7,9
г. Инта                                7,8         71,1        45,0               37,6        62,6
г. Печора                             46,3         3,1         20,5               9,6         16,1
г. Усинск                              1,9         24,9          -                7,8          -
г. Вуктыл                             17,0          -            -                 -           -
Усть-Куломский район                  33,9         8,5         16,7               28,8        44,7
Сыктывдинский район                   17,2         8,7          4,3                -          17,7
Корткеросский район                   132,9       170,8        92,3              112,1       114,2
96            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


Сысольский район                    51,7         253,6         160,6       162,1     54,8
Койгородский район                   -             -             -           -        -
Троицко-Печорский район             22,2           -            9,8         19,6     13,2
Усть-Вымский район                  24,2          30,8          21,9        31,7     16,0
Княжпогостский район                95,0         206,4          92,8        18,8    109,1
Прилузский район                    8,4           17,0          13,0        8,8      17,9
Ижемский район                       -             -             -           -        -
Усть-Цилемский район                17,8          10,9          7,5         7,6       -
Удорский район                      28,6          12,5          21,2        25,6     17,3
Сосногорский район                  19,4          27,5          61,6        2,0      10,2
Республика Коми                     37,0          51,1          35,6        35,8     45,2
Российская Федерация                46,0          41,4          42,2        43,7      …

      Следует отметить, что рост заболеваемости микроспорией в городах республики
связан с развитием бактериологической диагностики, с хорошей выявляемостью данной
инфекцией.


ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

              Контингенты больных наркологическими расстройствами,
               состоящие на диспансерном и профилактическом учете

       На основании данных, полученных из территорий республики, отмечается высокий
уровень распространенности наркологических расстройств. За 2009 год к врачу психиатру-
наркологу обратилось 22357 человека, что составило 2332,4 на 100 тыс. населения. Из них на
диспансерный учет по поводу алкогольной или наркотической зависимости взято 16446
человек (73,5%). На профилактическом учете со злоупотреблением алкоголем, наркотиками
и токсическими веществами состоит 5911 человек (26,5%) (табл. 83).
                                                                               Таблица 83

                  Общая заболеваемость наркологическими расстройствами
                                     (на 100тыс.нас.)

      Год                 2005 г.      2006 г.           2007 г.       2008 г.     2009 г.
      РК                  2458,3       2431,5            2312,5        2374,9      2332,4
      РФ                  2426,8       2388,1            2360,5        2336,3         -
      Заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами (состоящие на
диспансерном и профилактическом учете) снизилась в сравнении с 2008 г. на 2%.
Значительно выросла заболеваемость и превысила среднереспубликанский показатель в 2009
году в Ижемском районе. Остается высокой - в Прилузском, Сосногорском, Троицко-
Печорском районах. Самые низкие показатели заболеваемости отмечаются в следующих
районах: в г. Воркуте, в Усть-Куломском и Удорском районах и в г. Ухте.
      Снижение общей заболеваемости в сравнении с 2008 годом отмечается в Усть-
Вымском районе, в Воркуте, Инте и в Сыктывкаре.
      В динамике за 5 лет по Республике Коми наметилось снижение общей
заболеваемости: в г. Ухта произошло снижение в 1,3 раза, на Вуктыле - в 1,7 раза, в г.
Воркуте - в 1,3 раза, в Усть-Вымском районе - в 1,5 раза, в Инте - в 1,4 раза.
      Значительное увеличение показателя общей заболеваемости за последние годы
произошло в Ижемском районе (в 1,9 раза); в 1,6 раза отмечается в Троицко-Печорском
районе; в 1,7 раза увеличилась заболеваемость в Удорском районе.
                                  Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                                                                                                                                              97


 5700   5108,7

 4700

 3700

 2700                                                                                                                                                                                                                                           2332,4 РК

 1700
                                                                                                                                                                                                                                                        903
  700




                                                                                                                                                                                                  Вуктыл
                                                                                                                                Инта




                                                                                                                                                                                                                                                 Ухта
                                                                          Ижемский




                                                                                                                                                      Сыктывдинский
        Прилузский




                                  Печорский




                                                                                                      Усть-цилемский

                                                                                                                       Печора



                                                                                                                                       Усть-Вымский




                                                                                                                                                                                                                                                        Воркута
                                                                                                                                                                                                           Усинск
                                                                                     Княжпогостский




                                                                                                                                                                                                                    Удорский

                                                                                                                                                                                                                               Усть-Куломский
                     Сосногорск



                                              Койгородский




                                                                                                                                                                                  Корткеросский
                                                                                                                                                                      Сыктывкар
                                                             Сысольский
                                   Троицко-




     Рис. 36. Общая заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами
  (состоящие на диспансерном и профилактическом учете) на 100 тыс. населения в 2009 г.

        Наиболее высокая заболеваемость наркологическими расстройствами отмечается в
Прилузском (в 2,2), в Сосногорском (в 2,1), в Троицко-Печорском районах (в 2 раза выше
среднереспубликанского). Самая низкая заболеваемость - в г. Воркуте – 903,0 на 100 тыс.
населения – в 2,6 раза, в г. Ухте и в Усть-Куломском районе – в 1,4 раза, в Удорском районе – в
1,3 раза ниже, чем по РК (рис. 36).

                  Общая заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами
                 (из числа состоящих под диспансерным наблюдением) на 100 тыс. населения

       Количество состоящих на диспансерном учете в динамике за 5 лет уменьшилось на
1009 человек. В Республике Коми на диспансерном учете в 2009 году состояло 16446
человек, что составляет 1715,7 на 100 тыс. населения, из них с хроническим алкоголизмом –
14372 человека (1499,4), с алкогольными психозами – 859 человек (89,6), с наркоманией –
1139 человек (118,8), с токсикоманией – 76 человек (7,9 на 100 тыс. населения).
       Число состоящих под диспансерным наблюдением с 2005 по 2007 гг. планомерно
уменьшалось, небольшой рост отмечался в 2008 г. - на 1,9% в сравнении с 2007 г. и в
2009 г. на 0,4% в сравнении с 2008 г. Наибольший показатель заболеваемости психозами
отмечался в 2005 г. – 146,8; в 2009 г. показатель заболеваемости психозами наименьший за
последние 5 лет – 89,6 на 100 тыс.населения. Заболеваемость наркоманиями неуклонно
растет и с 2005 г. увеличилась с 94,1 на 100 тыс. нас. до 118,8 на 100 тыс. населения в 2009 г.,
т.е. рост произошел в 1,3 раза или на 26,2%. Заболеваемость токсикоманиями постепенно
снижается и составила в 2009 г. 7,9 на 100 тыс.населения.
       Среднереспубликанский показатель заболеваемости населения, состоящего под
диспансерным наблюдением, равен 1715,7 на 100 тыс. нас. Значительное превышение
отмечается в Троицко-Печорском районе, где он достигает 3143,8 на 100 тыс. населения, т. е.
в 1,8 раза выше; в Койгородском районе – 2905,4 на 100 тыс. населения, превысив
среднереспубликанский в 1,7 раза. В Сысольском районе – 2758,8 на 100 тыс. населения,
превышение среднереспубликанского в 1,6 раза (рис. 37).
       Значительно ниже среднереспубликанского показателя имеют показатели общей
заболеваемости в городе Воркута – 865,1 на 100 тыс. нас. (в 2 раза меньше), в Ухте – 1126,9
на 100 тыс. нас. (меньше в 1,5 раза), в Усть-Цилемском районе - 1221,9 на 100 тыс. нас.
(меньше в 1,4 раза).
98             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.




         3500 3143,8
         3000
         2500
         2000                                                                                                                                                                                                                    1715,7 РК
         1500                                                                                                                                                                                                                                                 865,1
         1000
          500
            0




                                                                                                                Вуктыл
                Троицко-




                                                                                    Инта




                                                                                                                                                                                                                                                       Ухта
                                                                                                                                                          Печора




                                                                                                                                                                                                          Ижемский




                                                                                                                                                                                                                                                               Воркута
                                                       Сыктывдинский




                                                                                                       Усинск
                                                                       Прилузский




                                                                                                                                                                                Усть-Вымский




                                                                                                                                                                                                                                      Усть-цилемский
                                                                                                                         Княжпогостский




                                                                                                                                                                                               Удорский


                                                                                                                                                                                                                     Усть-Куломский
                           Койгородский




                                                                                                                                          Корткеросский
                                                                                           Сыктывкар




                                                                                                                                                                   Сосногорск
                                          Сысольский




Рис.37. Общая заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами в 2009 г.
        из числа состоящих под диспансерным наблюдением на 100 тыс. населения

      В таких территориях, как Сыктывдинский, Сысольский, Прилузский, Вуктыльский
районы показатели постоянно превышают среднереспубликанские. Нужно отметить, что в
данных территориях нет врачей психиатров-наркологов или работают врачи совместители.


                                                                                                                                                                                                                                                          Таблица 84

      Общая заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами
                 (из числа состоящих на профилактическом учете)

                                                                                                       2005 г.                            2006 г.                               2007 г.                                2008 г.                                   2009 г.
              Всего                                                                                     706,5                              703,8                                 636                                    665,9                                     616,7
Злоупотребляющие алкоголем                                                                              662,9                              666,3                                 597                                    629,1                                     581,3
Злоупотребляющие наркотиками.                                                                            13,3                               14,5                                 19,2                                    19,2                                      23,2
Злоупотребляющие токсическими                                                                            30,3                                23                                  19,9                                    17,6                                      12,2
веществами

       Количество больных, состоящих на профилактическом учете, по РК в 2009 году –
5911 человек. В динамике за 5 лет отмечалось снижение с 7040 чел. в 2005 г. до 5911 чел. в
2009 г. Показатель общей заболеваемости также имеет тенденцию к снижению (табл. 84).
Наибольшее количество состоящих на профилактическом учете со злоупотреблением
алкоголем, наркотиками, токсическими веществами наблюдается в Сосногорском районе –
1668 чел. Показатель равен – 3391,8 на 100 тыс. населения и превышает
среднереспубликанский в 5,5 раза. Так же превышение республиканского показателя
отмечается в Прилузском районе, где он равен – 2902,7 и превышает среднереспубликанский
в 4,7 раза; в Троицко-Печорском районе – 1552,7 на 100 тыс. населения, и он в 2,5 раза выше,
чем по РК (табл. 80).
       Отсутствуют пациенты, состоящие на профилактическом учете, в Сыктывдинском
районе, в Койгородском – всего 9 человек, что составляет 98,7 на 100 тыс. нас, в Сысольском
районе данный показатель равен – 133,2 на 100 тыс. населения, а в Воркуте – 37,9 на 100 тыс.
населения.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.         99


 Общая заболеваемость подросткового населения наркологическими расстройствами,
                   состоящего под диспансерным наблюдением

       Количество подростков, состоящих под наблюдением, в динамике за пять лет
снижается, наибольшее количество наблюдалось в 2006 году - 74, в 2009 году - 30 человека.
Из них с хроническим алкоголизмом – 5, с наркоманией - 5 человек. В сравнении с прошлым
годом добавилось 2 подростка, а в сравнении с 2006 годом количество уменьшилось в 2 раза.
Количество больных с токсикоманией с 2005 года (51 чел.) постоянно уменьшается и в 2009
году составило 20 человек.
                                                         хр.алкоголизм
                                                             16,7%




                                                                     наркомания
                                                                        16,7%

                   токсикомания
                       66,7%

   Рис. 38. Структура наркологических расстройств подросткового населения, состоящего
                          на диспансерном наблюдении в 2009 г.

       Заболеваемость подросткового населения наркологическими расстройствами в 2009 г.
составляет 82,7 на 100 тыс. подросткового населения. В динамике за 5 лет это наименьший
показатель: в 2005 году – 132,2 на 100 тыс. подросткового населения, снижение произошло в 1,6
раза.
       Заболеваемость хроническим алкоголизмом также снижается и в 2009 г. равна 13,8 на
100 тыс. подросткового населения. В 2008 г. показатель заболеваемости хроническим
алкоголизмом среди подростков был максимальным за последние 5 лет и составлял 34,6 на
100 тыс. подросткового населения. В 2009 г. снижение произошло в 2,5 раза.
       Заболеваемость наркоманиями среди подросткового населения за последние годы
имеет тенденцию к росту: в 2007 г. – 9,0 на 100 тыс. подросткового населения, в 2008 г. - 7,4
на 100 тыс. подросткового населения. В 2009 г. показатель равен -13,8 на 100 тыс.
подросткового населения, в сравнении с прошлым годом увеличился в 1,5 раза (рис. 39).
       Заболеваемость токсикоманиями в последние годы имеет тенденцию к снижению, и
за 5 лет показатель снизился в 1,7 раза или на 42%.
100                Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                  120
                                   104,2

                  100                                   85,8


                   80
                                                                                           55,1
                                                                        56,9
                   60

                                                                34,6
                   40   26,6
                                 20,4        20,3                                       13,8
                                                                                 13,8
                   20                               9,0                7,4

                    0
                          2006год             2007год             2008год           2009год

                                         хр.алкоголизм     наркомании          токсикомании

      Рис. 39. Заболеваемость наркологическими расстройствами подросткового населения,
            состоящего под диспансерным наблюдением по РК на 100 тыс. населения
      Заболеваемость хроническим алкоголизмом подросткового населения в 2009 г. имеет
наименьший показатель, ниже, чем в 2006 г. почти в 2 раза, и в 2,5 раза ниже, чем в 2008 г.
      Заболеваемость наркоманиями в предыдущие годы так же имела тенденцию к
снижению, но в 2009 г. показатель увеличился в сравнении с прошлым годом почти в 2 раза.
      Заболеваемость токсикоманией имеет стойкую тенденцию к снижению: за 4 года
снизился в 2 раза, а в сравнении с прошлым годом снизился на 3,2%.

            Заболеваемость детского населения наркологическим расстройствами
       Количество детей, состоящих под диспансерным наблюдением, - 5 человек, и все они
с диагнозом токсикомания. Состоящих на профилактическом учете всего 269 человек, это
значительно ниже, чем в предыдущие годы. В 2005 г. детей на профилактическом учете
состояло - 568 чел., в 2006 г – 507 чел., в 2007 г – 612 чел. Из них со злоупотреблением
алкоголя в 2005 г. зарегистрировано 416 человек, в 2006 г. - 409, в 2007 г. – 529, в 2008 – 606
детей. Злоупотребляющих токсические вещества - 44 чел., в абсолютных показателях
количество уменьшается. Детей, употребляющих наркотики, с 2008 г. на профилактическом
учете нет. Хочется отметить, что количество злоупотребляющих алкоголем до 2008 г. имело
тенденцию к росту, а количество злоупотребляющих токсическими веществами имеет
тенденцию к снижению (табл. 85).
                                                                                    Таблица 85
            Заболеваемость детского населения (из числа состоящих на диспансерном и
                 профилактическом учете) по Республике Коми в 2005 – 2009 гг.
        2005 г.                2006 г.                2007 г.                 2008 г.                2009 г.
 Абс.       На 100      Абс.       На 100      Абс.       На 100       Абс.       На 100       Абс.      На 100
             тыс.                   тыс.                   тыс.                    тыс.                   тыс.
  589       356,5        525       327,5        625       399,2         683       441,1        274       176,7

      В сравнении с прошлым годом в 2009 г. заболело меньше на 409 детей, а показатель
уменьшился в 2,5 раза.
                  Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                        101


      По территориям наибольшее количество детей, наблюдающихся у врача психиатра–
нарколога, в Сыктывкаре – 172, в Сосногорске – 25, в Ухте – 16, в Печоре – 14.
      Заболеваемость наркоманиями среди детского населения в республике с 2008 года
отсутствует.

                       Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами

       Первичная заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами,
взятых в группу диспансерного наблюдения, с 2005 года в целом имеет тенденцию к
снижению (рис. 40). Но в 2008 г. в сравнении с 2007 г. количество взятых под
наблюдение наркологической службой увеличилось на 350 человек за счет больных с
хроническим алкоголизмом (на 323 человека) и больных с алкогольными психозами (на
37 человек). В 2009 г. число впервые выявленных больных наркологическими
расстройствами снизилось по сравнению с прошлым годом на 324 человека. Показатель
первичной заболеваемости снизился за прошедшие 5 лет с 271,1 на 100 тыс. населения до
210 ,0 на 100 тыс. населения, т.е. в 1,3 раза.

1000


        166,2                                                                     166,4                     138
                                143,7                 132,2
                83,3
 100                               63,7
                                                              47,6                        51,7                     49,4

                       18,9               19,7                       22,8                        22,2                     21,8

  10

                         2,7
                                             1,7
                                                                        1,3
                                                                                                   1,0
   1
            2005год               2006год                 2007год                        2008год                  2009год 0,7


  0,1

                               хр.алкоголизм        алк.психозы             наркомании       токсикомании


  Рис. 40. Первичная заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами
           (впервые взятые под диспансерное наблюдение) на 100 тыс. населения

                                                                                                             Таблица 86

        Первичная заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами
                  (диспансерное наблюдение) на 100 тыс. населения

                                          2005 г.        2006 г.               2007 г.            2008 г.         2009 г.
 РК             Всего                      271,1          228,7                 203,9              241,4           210,0
                Хр. алкоголизм             166,2          143,7                 132,2              166,4           138,0
                Психозы                     83,3           63,7                  47,6               51,7            49,4
                Наркологические             18,9           19,7                  22,8               22,2            21,8
                расстройства
                Токсикомании                2,7               1,7                1,3                1,0             0,7
102                                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                                                                                                                                                                                                                  Окончание табл.86

 РФ                                Всего                                                         166,0                              155,4                           144,9                            141,6                                     -
                                   Хр. алкоголизм                                                 95,1                               88,7                            82,2                             81,3                                    -
                                   Психозы                                                        52,1                               46,4                            40,8                             40,8                                    -
                                   Наркологические                                                17,1                               19,1                            20,8                             18,7                                    -
                                   расстройства
                                   Токсикомании                                                   1,4                                1,2                             1,1                                 0,8                                  -
 СЗФО                              Всего                                                         160,7                              150,0                           136,5                                 -                                   -
                                   Хр.алкоголизм                                                  74,2                               69,7                            64,0                                 -                                   -
                                   Психозы                                                        67,5                               59,1                            49,8                                 -                                   -
                                   Наркологические                                                17,6                               20,0                            21,9                                 -                                   -
                                   расстройства
                                   Токсикомании                                                   1,4                                     1,2                         0,8                                       -                             -

      Сравнивая показатели, очевидно, что в РК первичная заболеваемость
наркологическими расстройствами (табл. 86) превышает показатели в РФ и в СЗФО, в
основном за счет хронического алкоголизма. Первичная заболеваемость хроническим
алкоголизмом в РК в сравнении с прошлым годом снизилась со 166,4 на 100 тыс.
населения до 138,0 на 100 тыс. населения, т.е. на 17,1%. Первичная заболеваемость
психозами в РК остается в сравнении с РФ высокой. Первичная заболеваемость
наркоманиями в РК выше, чем в РФ на 16,6%.
      Показатели первичной заболеваемости токсикоманиями по РК за последние 5 лет
стойко снижаются. С 2005 г. она снизилась в 3,9 раза к 2009 г., и показатель на 100 тыс.
населения приблизился к показателям по РФ и СЗФО.

 900     769,9
 800
 700
 600
 500
 400
 300                                                                                                                                                                                                                               210,0 РК
 200
                                                                                                                                                                                                                                                      57,5
 100
   0
                                                                                                                                                                            Вуктыл
                                    Инта




                                                                                                                                                                   Ухта
                                                                                                                                            Ижемский
                                                                                                                          Сыктывдинский
        Печорский




                                                      Прилузский




                                                                                                  Усть-Вымский




                                                                                                                                                                                                                                            Воркута

                                                                                                                                                                                                                                                       Усть-цилемский
                                           Удорский




                                                                                                                 Усинск




                                                                                                                                                                                                                                   Печора
                                                                   Княжпогостский




                                                                                                                                                                                                     Усть-Куломский
                    Койгородский




                                                                                                                                                                                     Корткеросский
                                                                                                                                                       Сыктывкар




                                                                                                                                                                                                                      Сосногорск
                                                                                    Сысольский
         Троицко-




      Рис. 41. Первичная заболеваемость всего населения наркологическими расстройствами
               (взятые под диспансерное наблюдение) на 100 тыс. населения в 2009 г.

       Наиболее высокая первичная заболеваемость в 2009 г. по республике отмечается (рис. 41)
в Троицко–Печорском районе – 769,9 и превышает показатель по РК в 3,7 раза, в Койгородском
районе – 756,5 и превышает средний республиканский показатель (210,0) в 3,6 раза. В городе
Инта показатель равен 492,9 на 100 тыс. населения, что выше среднереспубликанского в 2,3
раза. Самая низкая первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в Усть-
Цилемском районе (57,5), ниже республиканского в 3,7 раза, в Воркуте – 69,7, ниже
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.      103


среднереспубликанского в 3 раза, в Печорском районе – 75,8 на 100 тыс.населения, ниже в 2,8
раза.
       Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом в 2009 г. в республике
составила 138,0 на 100 тыс. населения. Данный показатель снизился в сравнении с 2008 г. на
17,1%. Наибольший показатель в Койгородском районе – 701,7 на 100 тыс. населения, он
превышает среднереспубликанский в 5,1 раза (вырос с 2005 г. в 4,2 раза). В Троицко-
Печорском районе показатель первичной заболеваемости – 596,7 и превышает показатель по
РК в 4,3 раза. В Инте первичная заболеваемость выше среднереспубликанской в 2,7 раза и
равна 367,0. В Удорском районе также отмечается превышение показателя первичной
заболеваемости в 2,6 раза – 355,0 на 100 тыс. населения.
       Первичная заболеваемость алкогольными психозами в РК снизилась в сравнении
с 2008 г. с 51,7 на 100 тыс. населения до 49,4, т.е. на 4,5%. С 2005 г. наметилась
положительная тенденция к снижению показателя первичной заболеваемости алкогольными
психозами с 83,3 до 49,4 на 100 тыс.населения, т.е. снижение на 41%.
       Самый высокий показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами
отмечается в Троицко–Печорском районе – 141,2 на 100 тыс. населения, который в 2,9 раза
превышает показатель по РК. В 2,5 раза превышение показателя первичной заболеваемости
алкогольными психозами отмечается в Сыктывдинском районе – 122,0 на 100 тыс.
населения, причем данный показатель в районе в сравнении с прошлым годом увеличился в
2,3 раза. Также превышение среднереспубликанского показателя отмечается в Ижемском
районе и в городе Инта.
       Первичная заболеваемость наркоманиями (из числа состоящих под диспансерным
наблюдением). В среднем по республике показатель равен 21,8 на 100 тыс. населения. В
сравнении с 2005 г. он вырос с 18,9 на 100 тыс. в 1,2 раза или на 15%. Наибольший
показатель первичной заболеваемости наркоманиями в Усинске – 55,1 на 100 тыс. населения,
выше республиканского в 2,5 раза. Также высокий показатель отмечается в Вуктыльском
районе – 49,4 на 100 тыс. населения и превышает республиканский показатель в 2,3 раза;
причем, заболеваемость наркоманиями в Вуктыльском районе в сравнении с 2008 г. выросла
в 8 раз. В городах Ухте и Инте первичная заболеваемость превышает республиканскую в 1,7
раза. Отсутствует выявление наркоманий в Корткеросском, Ижемском, Сысольском, Усть-
Куломском и Усть-Цилемском районах.
       Первичная заболеваемость токсикоманиями в РК снижается из года в год и в
2009 г. равна – 0,7 на 100 тыс. населения, за 5 лет снижение произошло почти в 5 раз. В
Сосногорском районе показатель первичной заболеваемости токсикоманиями самый
высокий и равен – 8,1 на 100 тыс. населения, что превышает показатель по РК в 11,6
раза. В Инте показатель равен 2,6 на 100 тыс. населения, отмечается снижение с 2008 г.
почти в 2 раза.


                                          токсикомании; 0,7
                      наркомании; 21,8

         алк. психозы; 49,4




                                                                   хр.алкоголизм;
                                                                        138,0
104           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


      Рис. 42. Структура первичной заболеваемости наркологическими расстройствами
           (взятых под диспансерное наблюдение) на 100 тыс. населения в 2009 г.
             Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами
                                 женского населения РК

       Всего больных наркологическими расстройствами женщин с впервые в жизни
установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение, в абсолютных цифрах в
2009 г. – 553, это на 156 женщин меньше, чем в 2008 г.
       Показатель первичной заболеваемости женского населения в 2009 г. составляет 109,7
на 100 тыс. женского населения. Это самый низкий показатель за последние 5 лет.
Максимальный показатель отмечался в 2008 г. – 139,4 на 100 тыс. женского населения.
Показатель снизился за 5 лет на 14,2%. По территориям РК показатель первичной
заболеваемости женского населения наркологическими расстройствами набольший в
Троицко-Печорском районе – 431,2, на 100 тыс. женского населения, он превышает в 3,9 раза
среднереспубликанский. В Койгородском – 425,4, превышает среднереспубликанский в 3,9
раза, в Удорском – 379,7 на 100 тыс.женского населения, превышает республиканский в 3,5
раза. В 2008 г. в этих же территориях отмечалась самая высокая первичная заболеваемость
среди женщин. В 2009 г. отмечается значительный рост первичной женской заболеваемости
наркологическими расстройствами в Сысольском районе – с 58,9 на 100 тыс.женского
населения в 2008 г. до 347,5 в 2009 г. (рост в 6 раз). Отсутствует первичная женская
заболеваемость в Усть-Цилемском районе, несмотря на то, что в 2008 г. показатель был
равен – 68,5 на 100 тыс. женского населения. Самый низкий показатель первичной
заболеваемости женского населения в г. Печора – 18,3 на 100 тыс. женского населения, в г.
Воркута – 45,6 на 100 тыс. жен. населения. В Сосногорском районе – 46,0 на 100
тыс.женского населения.
       До 2008 г. отмечался рост количества больных женщин хроническим алкоголизмом и
алкогольными психозами: с 2005 г. количество выросло с 626 женщин до 653, в 2008 г.
Показатель на 100 тыс. женского населения вырос с 120,1 до 128,4. Количество больных
женщин с хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в 2009 г. составляет 499, в
показателе на 100 тыс. женского населения – 98,9, это на 17,7 ниже, чем в 2005 г. и на 23%
меньше, чем в 2008 г.
       По территориям РК показатель первичной заболеваемости женского населения
наркологическими расстройствами самый значительный в Койгородском – 425,4 (превышает
среднереспубликанский в 3,9 раза), в Троицко-Печорском – 431,2 (превышение в 3,9 раза), в
Удорском районах – 379,7 на 100 тыс. женского населения (превышает республиканский в
3,5 раза). Самый низкий показатель первичной заболеваемости женского населения: в г.
Печоре – 18,3; в г. Воркуте – 45,6; в Сосногорском районе – 46,0 на 100 тыс. женского
населения. Отсутствует первичная заболеваемость наркологическими расстройствами среди
женщин в Усть–Цилемском районе.
       Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом и психозами у женщин по РК
составляет 98,9 на 100 тыс. женского населения. Самый высокий: в Койгородском районе –
425,4 на 100 тыс. женщин, в Троицко-Печорском районе – 418,9 на 100 тыс., в Удорском
районе – 379,7, в Сысольском районе – 347,5 на 100 тыс. женского населения. Т.е., в
основном, все впервые взятые на учет больные женщины в данных территориях больны
хроническим алкоголизмом.
       Первичная заболеваемость наркоманиями среди женщин в 2009 г. ниже, чем в 2007 и в
2008 гг., но в динамике за 5 лет показатель вырос на 47%. В Усинском районе показатель
первичной заболеваемости наркоманиями равен 19,2 на 100 тыс., так же, как и в Сосногорском,
и превышает республиканский в 1,8 раза. В городе Ухта данный показатель равен 32,9 на 100
тыс. женского населения и увеличился с прошлого года в 2 раза. В Сыктывкаре первичная
заболеваемость наркоманиями среди женщин имеет тенденцию к снижению с 2008 г. и
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       105


показатель в 2009 г. самый низкий – 9,6 на 100 тыс. женского населения, снижение за 5 лет на
8,6%.
       Первичная заболеваемость токсикоманиями среди женского населения наблюдается
только в Инте; по республике данный показатель равен 0,2 на 100 тыс. женского населения, в
динамике за 5 лет – снижение в 3 раза.

      Первичная заболеваемость в 2009 году наркологическими расстройствами
                            подросткового населения

       Всего с впервые установленным диагнозом наркологического расстройства
подростков, взятых под диспансерное наблюдение в 2009 г., – 8 чел., в 2005 г. их было 29. С
диагнозом хронический алкоголизм взято в 2009 г. – 2, с наркоманиями – 4, с
токсикоманиями – 2.
       Заболеваемость подросткового населения, взятого под диспансерное наблюдение в
2009 г., составляет 22,0 на 100 тыс. подросткового населения (рис. 42).
       Первичная заболеваемость подросткового населения с 2005 г., когда показатель
достигал 53,2 на 100 тыс. подростков, снижается. Снижение за 5 лет составило 59%.
Максимальный показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами
среди подросткового населения в 2009 г. отмечается в Сосногорском районе – 105,0. Также
превышение республиканского показателя отмечается в Ухте – 63,3 (в 2,9 раза) и в Печоре -
39,2 на 100 тыс. подросткового населения. Первичная заболеваемость отмечена также в
Сыктывкаре – 11,7 на 100 тыс.подросткового населения. В других территориях РК первичная
заболеваемость наркологическими расстройствами не зарегистрирована.
       Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом среди подросткового
населения в 2009 г. составляет 5,5 на 100 тыс.подросткового населения. За 5 лет она
снизилась в 3,3 раза и наблюдается в Ухте - 21,1 в Сыктывкаре – 11,7 на 100 тыс. подростков.
С алкогольными психозами подростки не зарегистрированы.
       Первичная заболеваемость наркоманиями среди подростков в 2009 г. составляет 11,0
на 100 тыс. подросткового населения. С 2005 г. заболеваемость наркоманиями выросла в 1,5
раза. Отмечается первичная заболеваемость наркоманиями в Ухте – 42,2, в Сосногорском –
52,5 и в Печорском районах – 39,2 на 100 тыс. подросткового населения.
       Первичная заболеваемость наркоманиями среди подростков нестабильна. В сравнении
с прошлым годом увеличилась в 2,2 раза, а в сравнении с 2005 г. увеличилась на 50%.
       Первичная заболеваемость токсикоманиями снижается (в 2009 г. – 5,5 на
100 тыс. подросткового населения). С 2005 г. снижение произошло в 5 раз и
отмечается только в Сосногорском районе – 52,2, в Воркуте – 22,5 на 100 тыс.
подросткового населения.
106              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


 60
      53,2
 50
                                                         40,6
 40                           36,8
                                                                                34,6

 30                   27,5
                                                                                                      22,0
         18,4                                     18,4                             19,8
 20                                                         15,8
                                     14,3                           13,5
                                                                                                9,9                11,0
                7,3                                             11,3
 10                                                                                       4,9                5,5          5,5
                                            4,1

  0
         2005год                     2006год                2007год                2008год               2009год
                             всего          хр.алкоголизм          наркомании          токсикомании


      Рис. 43. Первичная заболеваемость подросткового населения наркологическими
      расстройствами (взятые под диспансерное наблюдение) на 100 тыс. подростков


             Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами
                                детского населения

       Всего взято под диспансерное наблюдение детей в 2009 г. 3 человека, все трое – с
токсикоманией. Число взятых на профилактический учет – 271, из них со злоупотреблением
алкоголем – 243 и 28 со злоупотреблением токсическими веществами (рис. 43).
       Первичная заболеваемость детского населения наркологическими расстройствами,
взятые под диспансерное наблюдение и на профилактический учет в 2009 г. – 176,7 на 100
тыс. детского населения; снизилась с 2005 г. в 1,4 раза. Первичная заболеваемость
токсикоманиями снизилась в 2,6 раза и составляет 20,0 на 100 тыс. соответствующего
населения. Первичная заболеваемость алкоголизмом среди детей в течение последних 5 лет
снизилась на 22% и составляет 156,7 на 100 тыс. детского населения.
       Первичная заболеваемость детского населения, взятого на профилактический и
диспансерный учет, самая высокая в Сыктывкаре и составляет 529,8 на 100 тыс. Также
высокий показатель заболеваемости наркологическими расстройствами детского населения,
взятого на диспансерный и профилактический учет, наблюдается в Прилузском -209,5 и
Сосногорском районах – 168,8 на 100 тыс.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                               107



    300
          253,0
    250
                  200,9
                                                                          194,4
    200                                                                                      176,7
                                                                                  167,3
                                                      153,9                                          156,7
    150                                                       127,7

    100
                             71,1
                      51,4          44,9
     50                                    26,2
                                                                  25,5                27,1              20,0

      0
             2005год           2006год                  2007год              2008год            2009год

                                              всего     алкоголизм       токсикомании

 Рис. 44. Первичная заболеваемость детского населения наркологическими расстройствами
  (взятые под диспансерное и профилактическое наблюдение) на 100 тыс. соотв. возраста

       Первичная заболеваемость детского населения, взятого на профилактический учет со
злоупотреблением алкоголем, снизилась с 200,3 до 156,7 на 100 тыс. детского населения.
Высокая заболеваемость отмечается в Вуктыльском – 105,5, Удорском районах – 83,0, в
Сыктывкаре – 524,8 на 100 тыс. детей. В Сыктывкаре показатель первичной заболеваемости
превышает среднереспубликанский в 3,3 раза. Этот положительный прирост связан с тем,
что в Сыктывкаре имеется кабинет профилактики, где работают три подростковых врача-
нарколога.
       Среди детей в 2009 г. случаи наркомании не регистрировались.
       Первичная заболеваемость токсикоманиями в республике составляет 18,1. Превышает
среднереспубликанскую в Прилузском – 157,1; Сосногорском районах – 132,6, в Инте – 32,0
на 100 тыс. детского населения. В целом первичная заболеваемость токсикоманиями за 5 лет
снижается с 45,4 в 2005 г. до 18,1 на 100 тыс. детского населения в 2009 г. (в 2,5 раза).
       Таким образом, общая заболеваемость всего населения Республики Коми
наркологическими расстройствами имеет тенденцию к снижению, но есть территории, в
которых показатели увеличиваются. К таким территориям относятся Ижемский,
Койгородский, Удорский районы. В таких территориях, как Троицко–Печорский,
Прилузский, Сосногорский районы, заболеваемость наркологическими расстройствами
значительно превышает средние республиканские показатели.
       Растет общая заболеваемость наркоманиями, снижается общая заболеваемость
токсикоманиями. Значительно снизилась общая заболеваемость алкогольными психозами в
2009 г. Тревожным остается факт употребления психоактивных веществ детско-
подростковым населением и наличие детей, злоупотребляющих алкоголем. В 2009 г.
наметилась тенденция к снижению первичной заболеваемости женского населения
Республики Коми наркологическими расстройствами.

             О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
                   НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

       За период регистрации с 1990 до 2009 гг. на 20 территориях Республики Коми
зарегистрировано 1366 случаев ВИЧ-инфекции, из них 1148 среди жителей республики, в
108              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


том числе 7 детей. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди жителей
республики на конец 2009 года составил 119,8 на 100 тыс. населения (по Северо–Западному
федеральному округу – 443,1 на конец 2008 года, по РФ на конец 2009 года – 340,3).
       С 1990 года среди иностранных граждан выявлено 56 ВИЧ-инфицированных, в том
числе в 2008 г. - 9 случаев, в 2009 г. - 6 случаев (жители Украины) (табл. 87, 88, 89, 90).

      Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Коми за 2005-2009 гг.

                                                                                      Таблица 87
              Количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных (абс.)

          Годы                 2005 г.      2006 г.       2007 г.      2008 г.         2009 г.
Всего                           134          151           165          148             121
В том числе жители РК           119          133           133          122              96


                                                                                      Таблица 88
       Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди жителей Республики Коми
                                (на 100 тыс. населения)

           Годы                 2005 г.      2006 г.      2007 г.      2008 г.        2009 г.
 Показатель                      11,9         13,5         13,6         12,5           10,0
 Темп прироста                    2,3          1,6          0,1         -1,1           -2,5


                                                                                      Таблица 89
                     Кумулятивное число ВИЧ - инфицированных (абс.)

          Годы                 2005 г.      2006 г.       2007 г.      2008 г.         2009 г.
Всего                           781          932           1097         1246            1366
В том числе жители РК           665          798           932          1053            1148

                                                                                      Таблица 90
      Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди жителей Республики Коми
                                (на 100 тыс. населения)

          Годы                 2005 г.      2006 г.       2007 г.      2008 г.         2009 г.
 Показатель                     66,7          81,4         94,6         107,7          119,8
 Темп прироста                  12,4          14,7         13,2         13,1            12,1

       В 2009 г. Впервые выявлено 121 случай вич-инфекции, что на 27 человек меньше, чем
в 2008 г. Среди жителей республики коми 96 случаев, что на 26 человек меньше по
сравнению с 2008 г. Показатель заболеваемости вич-инфекцией за 2009 г. Составил 10,0 на
100,0 тыс. населения (по северо-западному федеральному округу - 54,9, по российской
федерации – 40,8).
       Всего за весь период наблюдения умерло 144 ВИЧ-инфицированных (12,5% от
выявленных среди жителей республики), в том числе в стадии спида - 39 (27%). За 2009 г.
Умерло 19, в том числе в стадии спида 7 человек, из них в учреждении уфсин - 3 человека
(табл. 91).
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             109



                                                                                   Таблица 91

                  Всего умерших, в том числе от спида в 2005-2009 гг.

 Годы                 2005 г.       2006 г.        2007 г.       2008 г.           2009 г.
 Всего умерших          11            24             24            27                19
 В том числе от          2             5              5            11                 7
 спида


         Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Коми

       По состоянию на конец 2009 г. Впервые выявленные случаи заболевания вич-
инфекцией зарегистрированы во всех 20 муниципальных образованиях республики коми. В
2009 г. Впервые выявлены случаи вич-инфекции у жителей, прописанных в ижемском и
усть-куломском районах.
       Наибольшие показатели распространенности вич-инфекции в 6 муниципальных
образованиях республики: г. Воркута - 432,1 на 100 тыс. Населения (490 случаев),
вуктыльский район 197,4 (32), сыктывдинский район 154,6 (38), г. Усинск 147,7 (75), г. Ухта
140,2 (178), г. Сыктывкар 100,7 (250). Показатель по г. Воркуте превышает показатели по
российской федерации и северо-западному федеральному округу. Показатели по
вуктыльскому и сыктывдинскому району, г. Ухте и г. Усинску превышает показатель по
республике коми.
       33,9% от всего числа впервые зарегистрированных случаев вич-инфекции выявлено
среди подследственных и осужденных, в учреждениях уфсин по республике коми, из них
жители республики составляют 25,7%.

                  Распределение заболеваний ВИЧ-инфекцией по полу

        В структуре вич-инфицированных 68,1% от кумулятивного числа впервые
выявленных больных составляют мужчины, 31,9% – женщины. Среди жителей республики
доля мужчин в структуре вич–инфицированных составил 63,5, женщин – 36,5%. В 2009 г.
Впервые за весь период наблюдения вич-инфекции в республике коми число впервые
выявленных вич–инфицированных женщин (53 человека), прописанных в республике,
превысило число впервые выявленных вич-инфицированных мужчин из числа жителей
республики (43 человека). Удельный вес женщин в структуре выявленных в 2009 г. Вич -
инфицированных жителей республики составил 55,2% (2008 г. – 45,1).
        За весь период наблюдения наибольшее число вич-инфицированных женщин
зарегистрировано в г. Воркуте – 175 человек (40,1% от всего числа зарегистрированных вич -
инфицированных женщин, впервые выявленных в республике). В г. Сыктывкаре
зарегистрировано 100 вич–инфицированных женщин (22,9), в городах ухте – 50 человек
(11,5), усинске - 33 человека (7,6), печоре - 13 человек (3,0), в сыктывдинском районе - 14
человек (3,2%).


                Распределение заболеваний вич-инфекцией по возрасту

       81% от всего числа зарегистрированных в 2009 г. Вич-инфицированных составляют
лица в возрасте 21–40 лет. Наиболее уязвимой в отношении вич-инфицирования является
возрастная группа 21–30 лет (удельный вес в структуре вич-инфицированных составил в
 110             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


 2009 г. 55,4%). Относительно высокий удельный вес в структуре вич-инфицированных
 составляют возрастные группы 36 лет и старше (19,8) и 31 – 35 лет (17,4%).
        За весь период наблюдения выявлены 7 детей и 23 подростка с вич-инфекцией, что
 составило 2,2% от общего числа выявленных лиц. Из 7 выявленных вич-инфицированных
 детей трое выбыло за пределы республики, один умер, на диспансерном наблюдении
 находится трое.

               Распределение заболеваний вич-инфекцией по путям передачи

         По результатам эпидемиологического расследования в 848 случаях забол еваний
 (62,1%), установлен парентеральный путь вич в связи с употреблением инъекцио нных
 наркотиков с использованием общих инъекционных принадлежностей (далее –
 наркоинъекционный контакт), в том числе среди жителей республики коми в 703
 случаях      (61,2%).    По   российской    федерации    доля    заразившихся      при
 наркоинъекционном        контакте   составляет   61%.    Наибольшее      число    вич-
 инфицированных, заразившихся при наркоинъекционном контакте, выявлено в г.
 Воркуте, г. Сыктывкаре, сыктывдинском и вуктыльском районах, в г. Ухте и г.
 Усинске.
         Начиная с 2005 г. Активизировался половой путь передачи вич-инфекции. Среди
 жителей республики коми удельный вес заразившихся половым путем в 2009 г. Составил
 53,1, в 2008 г. – 43,4%.
         Рост числа новых источников вич-инфекции, их молодой возраст, увеличение числа
 женщин среди выявляемых вич-инфицированных обуславливает рост числа беременных вич-
 инфицированных женщин, увеличение числа родов, возможности реализации вертикальной
 передачи вич (табл. 92).
                                                                             Таблица 92

          Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Республике Коми среди женщин, чел.

                Показатель                2005 г.   2006 г.     2007 г.     2008 г.   2009 г.
Число впервые выявленных ВИЧ-
                                            47         48         68          55        53
инфицированных женщин
Число беременных ВИЧ-
                                            16         24         17          33        30
инфицированных женщин
Число ВИЧ-инфицированных женщин,
                                            9          13         14          19        16
родивших детей
в т.ч. дети, которым установлен диагноз
                                            2
ВИЧ-инфекции при наблюдении
        Среди 419 выявленных ВИЧ-инфицированных женщин было зарегистрировано 174
 беременности, которые в 103 случаях (59,2%) завершились родами. Родилось 104
 новорожденных. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ в республике стала
 проводиться с 2003 г., охват химиопрофилактикой в период беременности составляет 93%, в
 родах 100, новорожденному 100, родоразрешение кесаревым сечением завершено в 80%
 случаях.
        Трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку в 2009 г.
 проведена в 93,7% случаев. на учете с диагнозом R75 (перинатальный контакт) на конец
 2009 г. состоит 33 ребенка, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, 68 детей снято с
 диспансерного наблюдения.
                                                                             Таблица 93

                   Диспансерное наблюдение ВИЧ – инфицированных, %
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                             111


         Годы                2005 г.      2006 г.             2007 г.          2008 г.             2009 г.
Охват диспансеризацией        85,0         91,7                93,0             92,3                89,0

     Охват    ВИЧ-инфицированных      диспансерным      наблюдением       в    лечебно-
профилактических учреждениях республики увеличился с 85 в 2005 г. до 89% в 2009 г. (табл.
93).
                                                                             Таблица 94

    Охват ВИЧ–инфицированных в республике антиретровирусной терапией, чел.

    Годы           2005 г.             2006 г.           2007 г.              2008 г.              2009 г.
    АРВТ             12                  22                61                  106                  139

                                                                                               Таблица 95

           Распределение ВИЧ-инфицированных по стадиям заболевания, %

    Клиническая стадия болезни           2005 г.     2006 г.        2007 г.       2008 г.           2009 г.
Первичные проявления                       2,1         2,3            0,8           1,0               1,0
Субклиническая (3 ст.)                    79,5        75,7           67,0          65,0              62,0
Вторичных заболеваний                     18,4        21,7           31,4          33,8              36,0
4а                                        79,7        79,0           77,0          71,0              71,0
4б                                        14,0        14,0           15,0          17,0              18,0
4в                                         6,5         6,5            8,0          12,0              10,0
Терминальная (5 ст.)                       1,0         1,0            0,7           0,2               1,0

      Увеличивается удельный            вес      ВИЧ-инфицированных           с   поздними         стадиями
заболеваний (табл. 95).

           Эпидемиологическое слежение (скрининг), диагностика ВИЧ-инфекции и
                      контроль безопасности донорской крови.

       В этих целях обследовано 194320 человек или 20,3% всего населения республики (в
2008 г. соответственно – 184273 или 18,9%). Плановый показатель согласно Приоритетному
национальному проекту – 15,0% в течение года.
       В муниципальных образования (табл. 96), где развернуты диагностические
лаборатории, аналогичный показатель составляет 20,9% (20,8 – в 2008 г.). В муниципальных
образованиях, где исследования осуществляется на базе централизованных лабораторий
диагностики ВИЧ-инфекции, показатель составляет 12,9% (16,6 – в 2008 г.).
                                                                               Таблица 96

                   Показатели охвата населения обследованием на ВИЧ, %

           Территории                               2009 г.                              2008 г.
г. Воркута                                           28,6                                 26,8
Княжпогостский район                                 22,6                                 22,8
г. Инта                                              21,9                                 20,3
Троицко-Печорский район                              18,7                                 20,3
г. Ухта                                              27,9                                 29,8
г. Сыктывкар                                         21,8                                 19,9
Усть-Вымский район                                   21,6                                 22,6
г.Усинск                                             14,8                                 15,0
Ижемский район                                        6,6                                  5,0
112              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


Сосногорский район                                      10,1                                  9,2
Усть-Цилемский район                                    10,0                                 10,7
Удорский район                                           7,8                                  8,6
г. Печора                                               14,5                                 13,9
Вуктыльский район                                       14,4                                 13,1
Койгородский район                                      19,7                                 18,9
Корткеросский район                                     13,1                                 11,5
Прилузский район                                        22,4                                 20,8
Сыктывдинский район                                     14,9                                 15,6
Усть-Куломский район                                    16,4                                 14,1
Сысольский район                                         8,2                                  9,8

         Выявляемость по иб+ на 100 тыс. обследованных в 2009 г. составляет 81,8, в 2008 г. -
113,9.
                                                                                                    Таблица 97

               Обучение и информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции

Мероприятия                      2005 г.             2006 г.          2007 г.      2008 г.            2009 г.
Семинары с медицинскими           150                 233              243          579                 87
работниками
Число медицинских                 2059                3071             3730         6458               2835
работников, подготовленных
по вопросам ВИЧ-инфекции
Семинары с немедицинскими             53               96               65          230                 62
работниками
Число немедицинских               1320                3184             1592         1960               2389
работников, подготовленных
по вопросам ВИЧ-инфекции

      Таким образом, в 2009 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией по сравнению
с 2008 г. снизился. Наблюдаются изменения в характере эпидемического процесса ВИЧ-
инфекцией: происходит смена путей передачи ВИЧ с наркоинъекционного на половой. В
структуре впервые выявляемых случаев ВИЧ-инфекции увеличивается удельный вес
женщин; увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ–инфицированными женщинами;
отмечается увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных более старших возрастов;
увеличивается удельный вес больных ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний;
растет удельный вес больных в поздних стадиях ВИЧ-инфекции, нуждающихся в
антиретровирусной терапии.

               7.2. СОСТОЯНИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
                    МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

                  7.2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

                                                                                                    Таблица 98

                     Число посещений на одного жителя в поликлинику
                   (включая посещения к стоматологам и зубным врачам)

                                                                                                    Прирост к
 Города и районы            2005 г.        2006 г.          2007 г.      2008 г.    2009 г.
                                                                                                    2005 г., %
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.              113


Вуктыльский                 8,3         7,5         7,1         6,6       6,4         -17,3
Ижемский                    3,5         4,2         4,1         4,5       5,1          55,2
Княжпогостский              5,5         6,0         5,8         5,8       6,1          10,4
Койгородский                9,7         9,7         9,2         6,8       7,4         -13,3
Корткеросский               6,7         7,6         7,6         7,3       6,2          -3,0
Печорский                   8,4         8,5         6,3         8,6       8,5           5,0
Прилузский                  7,3         7,4         7,8         7,3       7,9           9,4
Сосногорский                7,6         8,2         8,3         7,7       7,9          15,8
Сыктывдинский               6,3         6,8         5,7         6,0       5,3          -9,2
Сысольский                  8,5         8,1         8,3         6,6       6,9          -9,1
Троицко.-Печорский          6,9         8,8         8,6         8,1       7,9          21,2
Удорский                    4,2         5,5         4,8         4,7       5,2          31,5
Усинский                    7,1         7,3         7,7         7,3       7,3           4,2
Усть-Вымский                5,1         5,9         5,9         4,9       4,9           5,3
Усть-Куломский              6,3         6,8         6,6         6,2       6,9          16,8
Усть-Цилемский              5,4         4,9         5,0         4,6       4,4         -15,7
г. Воркута                  9,4        10,1        10,0         9,1       8,7          -4,9
г. Инта                     8,7         9,1        10,0         9,1       8,9           5,3
г. Ухта                     8,9         9,8         9,5         9,1       9,1           6,8
г. Сыктывкар               11,1        10,8        12,1        12,1      11,8           8,6
Республика Коми             8,5         8,5         9,2         8,8       8,7           6,1
Российская Федерация        8,9         9,0         9,2         9,4       …
СЗФО                        8,3         8,4         8,6         8,6       …

     Число посещений на одного жителя в год (табл. 98) в целом по Республике Коми в
2009 г. составило 8,7 .Темп прироста числа посещений на 1 жителя в Республике Коми с
2005 г.составил 6,1%. В отдельных территориях, например, Удорском, Ижемском, Усть -
Вымском, Сыктывдинском, Корткеросском, Княжпогостском, Усть -Цилемском районах,
показатели ниже среднереспубликанского. Высокий темп прироста с 2005 г. отмечается
в Троицко-Печорском ( + 21,2%), Ижемском (55,2%), Удорском (31,%), Усть-Куломском
(16,8%).

                                                                                   Таблица 99

              Число посещений на амбулаторно-поликлиническом приеме
                       (на одну занятую врачебную должность)

   Города и районы     2005 г.    2006 г.     2007 г.     2008 г.     2009     Отклонение
                                                                                к 2005 г., %
Вуктыльский            3865,5     3281,9      3420,4      4092,6      3621,9        -6,3
Ижемский               2808,8     3413,8      2718,3      3102,2      4149,5        47,7
                                                                          Окончание табл. 99

Княжпогостский         3589,6     3595,2      3430,6      3335,1      4273,5         19,1
Койгородский           4553,8     4171,6      3759,9      2777,2      3351,7        -26,4
Корткеросский          2911,8     3074,7      3034,2      3127,1      3019,3          3,7
Печорский              2418,6     2521,4      2536,7      2444,8      3111,6         28,7
Прилузский             3369,4     3607,4      3588,5      3426,7      4468,7         32,6
Сосногорский           3534,5     4027,0      3914,4      4024,7      4994,0         41,3
Сыктывдинский          2817,3     2942,0      2540,0      2869,3      2823,3          0,2
Сысольский             4878,2     4716,6      5098,1      3669,4      4579,0         -6,1
Троицко-Печорский      5189,6     5038,9      4175,0      4053,4      4639,7        -10,6
Удорский               2972,8     3610,0      2629,2      2866,5      3093,6          4,1
Усинский               2819,7     3409,8      3601,2      3504,4      3901,0         38,3
114           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


Усть-Вымский           3649,0      4333,4           4300,0      3940,6    4484,9   22,9
Усть-Куломский         4479,1      4385,5           4240,4      4215,8    4867,5    8,7
Усть-Цилемский         3737,9      3622,6           3829,2      3741,1    3791,1    1,4
г. Воркута             2856,5      2674,2           2793,3      2435,0    2747,6   -3,8
г. Инта                2578,3      2637,6           2714,2      2836,0    3335,2   29,4
г. Ухта                2520,4      2701,0           2568,5      2496,0    3130,7   24,2
г. Сыктывкар           2082,5      2099,1           2157,2      2159,5    2662,3   27,8
Республика Коми        2588,2      2653,5           2653,2      2573,4    3095,2   19,6

      Число посещений на амбулаторно-поликлиническом приеме на одну занятую
врачебную должность (табл. 99) выросло с 2005 г. на 19,6%. Положительная динамика
данного показателя связана с увеличением числа врачей первичного медицинского звена, как
следствие реализации Национального Проекта « Здоровье».
                                                                           Таблица 100

          Удельный вес посещений в поликлинике по поводу заболеваний, %

   Города и районы       2005 г.            2006 г.          2007 г.     2008 г.   2009 г.
Вуктыльский               70,4               70,0             75,1        73,3      72,2
Ижемский                  64,5               51,0             61,1        60,3      59,3
Княжпогостский            71,9               62,2             62,1        59,8      64,1
Койгородский              56,4               55,3             51,9        57,2      59,8
Корткеросский             60,5               60,8             64,5        56,7      68,0
Печорский                 64,2               66,3             66,5        67,4      64,9
Прилузский                77,4               75,7             75,4        77,5      75,2
Сосногорский              61,9               63,3             56,6        59,8      65,7
Сыктывдинский             64,8               69,9             79,2        65,2      90,2
Сысольский                56,3               63,5             58,2        69,2      66,5
Троицко-Печорский         64,9               92,0             58,1        56,0      71,5
Удорский                  58,3               47,3             56,7        57,6      56,3
Усинский                  68,7               70,9             68,9        66,8      63,4
Усть-Вымский              72,1               64,1             67,8        69,0      64,3
Усть-Куломский            62,8               58,7             59,0        59,0      57,3
Усть-Цилемский            73,3               74,4             76,0        76,7      71,2
г. Воркута                66,7               72,7             66,4        63,9      62,1
г. Инта                    72,8              65,4             69,8        69,0      67,0
г. Ухта                    84,8              82,7             84,5        86,6      85,4
г. Сыктывкар               79,1              77,7             78,0        76,6      78,0
Республика Коми            73,0              73,0             72,3        71,8      72,5

      Удельный вес посещений по поводу заболеваний составляет в целом по республике
коми в 2009 г. 72,5% (табл. 100). Этот показатель практически остается на одном уровне в
течении пяти лет. В части территорий – княжпогостском, усть-куломском, ижемском, усть-
вымском, усинском районах, г. Инта и г. Воркута – в динамике отмечается снижение
удельного веса посещений по поводу заболеваний. Значительный рост данного показателя в
сыктывдинском, троицко-печорском районах.
                                                                              Таблица 101
                Удельный вес профилактических посещений в поликлинике, %
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.              115


     Города и районы      2005 г.          2006 г.       2007 г.      2008 г.       2009 г.
 Вуктыльский               29,6              30           24,9         26,7          27,8
 Ижемский                  35,5              49           38,9         39,7          40,7
 Княжпогостский            28,1             37,8          37,9         40,2          35,9
 Койгородский              43,6             44,7          48,1         42,8          40,2
 Корткеросский             39,5             39,2          35,5         43,3          32,0
 Печорский                 35,8             33,7          33,5         32,6          35,1
 Прилузский                22,6             24,3          24,6         22,5          24,8
 Сосногорский              38,1             36,7          43,4         40,2          34,3
 Сыктывдинский             35,2             30,1          20,8         34,8           9,8
 Сысольский                43,7             36,5          41,8         30,8          33,5
 Троицко-Печорский         35,1               8           41,9          44           28,5
 Удорский                  41,7             52,7          43,3         42,4          43,7
 Усинский                  31,3             29,1          31,1         33,2          36,6
 Усть-Вымский              27,9             35,9          32,2          31           35,7
 Усть-Куломский            37,2             41,3           41           41           42,7
 Усть-Цилемский            26,7             25,6           24          23,3          28,8
 г. Воркута                33,3             27,3          33,6         36,1          37,9
 г. Инта                   27,2             34,6          30,2          31           33,0
 г. Ухта                   15,2             17,3          15,5         13,4          14,6
 г. Сыктывкар              20,9             22,3           22          23,4          22,0
 Республика Коми            27               27           27,7         28,2          27,5

       Удельный вес профилактических посещений в поликлинике (табл. 101) составляет в
целом по Республике Коми в 2009 г. 27,5%. Этот показатель остается практически на одном
уровне в течение пяти лет. В Сыктывдинском, Троицко-Печорском, Корткеросском,
Сысольском районах в динамике отмечается снижение удельного веса профилактических
посещений. В Княжпогостском, Усинском, Усть-Вымском районах, г. Инта, г. Воркута –
увеличение данного показателя. В Койгородском ( 40,2%), Удорском ( 43,7%), Ижемском
(40,7%), Усть-Куломском (42,7%) районах показатель значительно превышает
среднереспубликанский, что может свидетельствовать об активном проведении
профилактических мероприятий медицинскими учреждениями первичного звена в
указанных территориях либо, при высоком показателе уровня госпитализации, об отсутствии
у населения мотивации обращения по поводу заболевания к врачу поликлиники.
                                                                            Таблица 102

            Охват профилактическими осмотрами контингентов населения,
                      подлежащих периодическим осмотрам, %

  Города и районы              2005 г.         2006 г.      2007 г.     2008 г.      2009 г.
  Вуктыльский                   70,9            76,6         74,6        100,0        98,5
  Ижемский                      66,6            70,9         64,8         61,8        65,4
  Княжпогостский                63,1            53,4         57,3         82,0        97,8
                                                                           Окончание табл. 102

  Койгородский                      82,2         83,7         76,5       97,3         98,5
  Корткеросский                     86,0         88,1         83,6       97,4         96,7
  Печорский                         64,7         72,3         79,9       99,5         98,2
  Прилузский                        63,2         64,7         60,8       97,1         98,2
  Сосногорский                      75,4         77,0         67,9       99,5         97,5
  Сыктывдинский                     73,4         61,5         62,4       91,3         91,4
  Сысольский                        89,2         89,6         83,2       99,1         98,1
  Троицко-Печорский                 69,5         83,4         85,1       93,1         99,3
116           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


  Удорский                       73,7        71,4        77,5         97,7           98,8
  Усинский                       66,8        71,5        72,4         97,4           95,6
  Усть-Вымский                   57,2        63,0        63,0         88,1           96,7
  Усть-Куломский                 71,4        65,3        66,9        100,0           99,9
  Усть-Цилемский                 83,0        74,8        68,6         98,7           90,3
  г. Воркута                     57,5        53,3        75,5         97,2           98,9
  г. Инта                        71,7        55,1        60,2         92,4           97,9
  г. Ухта                        95,2        93,7        93,6         99,9           99,5
  г. Сыктывкар                   70,1        75,1        76,4         95,9           96,2
  Республика Коми                73,6        74,1        76,6         96,2           96,9

      Охват профилактическими осмотрами контингентов населения (табл. 102),
подлежащего периодическим осмотрам, повышается – в прилузском (на 35%),
княжпогостском (на 34,7%), печорском (на 33,5%), усть-вымском районах (на 39,5%), г.
Воркута (на 41,4%), что свидетельствует о повышении профилактической направленности
медицинской помощи. Снизился (- 1,2%) данный показатель в ижемском районе.

                                                                                   Таблица 103

                      Уровень госпитализации на 1000 населения

Города и районы            2005 г.      2006 г.      2007 г.      2008 г.          2009 г.
Вуктыльский                 216,5        211,5        205,9        206,2            212,3
Ижемский                    179,8        189,1        200,2        221,2            206,3
Княжпогостский              152,8        162,0        167,6        164,3            158,1
Койгородский                185,2        209,2        207,2        204,6            217,8
Корткеросский               179,1        183,9        179,2        179,7            171,8
Печорский                   228,7        232,0        226,8        245,6            238,6
Прилузский                  202,4        220,4        229,4        221,0            225,3
Сосногорский                139,6        137,9        142,3        133,3            150,9
Сыктывдинский               124,0        133,2        128,7        127,2             64,6
Сысольский                  180,7        206,4        204,8        201,3            207,9
Троицко-Печорский           206,6        217,6        208,8        213,6            211,2
Удорский                    177,7        174,9        190,5        194,2            183,7
Усинский                    205,2        206,3        213,9        197,4            193,5
Усть-Вымский                147,8        164,3        163,3        158,5            163,5
Усть-Куломский              175,3        186,0        181,3        181,5            186,2
Усть-Цилемский              208,8        194,9        206,0        199,7            212,6
г. Воркута                  242,2        225,8        232,6        227,6            240,9
г. Инта                     209,2        201,6        201,3        188,9            203,4
г. Ухта                     214,6        208,7        220,6        216,2            220,4
г. Сыктывкар                326,3        335,8        342,9        339,0            352,5
Республика Коми             231,0        233,0        238,2        235,7            241,1
       В динамике за пять лет уровень госпитализации (табл. 103) остается ниже
среднереспубликанского в Сосногорском, Сыктывдинском, Усть-Вымском, Усть-
Куломском, Усинском, Удорском, Корткеросском, Княжпогостском районах, что
свидетельствует об эффективности работы амбулаторно-поликлинической службы в
указанных территориях и коррелирует с хорошими показателями удельного веса посещений
к врачу с профилактической целью. Вместе с тем, повышение данного показателя отмечается
в Ижемском, Койгородском, Прилузском, Сысольском районах и г. Сыктывкаре.


                       Развитие службы врача общей практики
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.              117



      В целях адаптации отрасли к современным условиям возникла необходимость
внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению,
основой которых является врач общей (семейной) практики. Врач общей (семейной)
практики (ВОП) – специалист, широко ориентированный в основных специальностях и
способный    оказать    многопрофильную   амбулаторную    помощь   при   наиболее
распространенных     заболеваниях   и   неотложных    состояниях.  Министерством
здравоохранения Российской Федерации издан приказ от 26 августа 1992 г. № 237 «О
поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача
общей практики (семейного врача)».

                                                                                  Таблица 104

                          Количество врачей общей практики
                        в Республике Коми в разрезе территорий

     Города и районы          2006 г.        2007 г.          2008 г.             2009 г.
 Ижемский район                                                                     1
 Печорский район                 1              1                 1                 1
 Прилузский район                7              7                 7                 6
 Сыктывдинский район             2              2                 2                 2
 Сысольский район                3              2                 2                 2
 Усинский район                  1              1                 1                 1
 Усть-Вымский район              1              1                 3                 3
 Усть-Цилемский район            1              1                  -
 г. Ухта                         2              2                 2                  3
 г. Сыктывкар                    7              7                 12                17
 ИТОГО                          25             24                 30                36

      В Республике Коми врачи общей практики (табл. 104) работают в амбулаториях
врачей общей практики. В г. Сыктывкаре – 17 врачей, в г. Ухте – 3 врача. В Сыктывкаре
функционируют 10 врачебных амбулаторий, из них 5 работают по принципу общеврачебных
практик, одно отделение ВОП. В селах из подготовленных врачей общей практики трудятся
шестнадцать.
      В развитии службы врача общей практики отлично сработала в Сыктывкаре городская
поликлиника № 3, в Ухте идёт рост укомплектованности врачами общей практики.
Сохраняется 100% укомплектованность врачами в Летской, Ижемской, Сыктывдинской,
Усинской, Усть-Вымской ЦРБ (табл. 105). Такие районы, как Троицко-Печорский,
Сосногорский, Удорский не подготовили ни одного ВОП для сельских врачебных
амбулаторий.
      На конец 2009 г. в муниципальных образованиях функционируют 29 участков врачей
общей практики, осуществляют деятельность 11 амбулаторий врачей общей практики
(Прилузский район – 6, Усть-Вымский район – 3, Сысольский район – 2).

                                                                                  Таблица 105

                    Сведения о врачах общей практики (ВОП) в РК

        Показатели               2005 г.    2006 г.     2007 г.         2008 г.     2009 г.
    Штатные должности             25,25      32,0        31,5             39         42,25
   Укомплектованность, %           51,5      71,9        76,2            76, 9        97,6
  Физические лица (ф. № 30)         13        23          24              30           36
118           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


  Физические лица (ф. № 17)        20          25          24          30           37
  Имеют сертификаты, чел.          19          25          24          25           36
 Имеют сертификаты, %             95,0       100,0       100,0        83,3         97,3
 Имеют категорию, чел.              8          10          10          10           11
 Имеют категорию, %               40,0        40,0        41,7        33,3         29,7

     Реформирование первичного звена здравоохранения в РК по принципу общей врачебной
практики идет медленными темпами. Основные причины тому - проблемы финансирования,
лицензирования существующих сельских амбулаторий и неукомплектованность врачебными
кадрами в сельских районах.


                    7.2.2. Состояние и перспективы развития
                              стационарной помощи
                              Деятельность стационарной сети

       В системе здравоохранения республики коми на 1 января 2009 г. Оказывали
стационарную медицинскую помощь населению 80 учреждений, из них 44 больничных
учреждения, 25 участковых больниц, входящих в их состав, 11 диспансеров. Коечный фонд
стационаров составил 9304 коек круглосуточного пребывания, в том числе 8294 в городах и
1010 коек в сельских образованиях.
       В связи с уменьшением численности населения происходит реорганизация коечного
фонда стационаров и, соответственно, сокращение числа коек круглосуточного пребывания.
В сравнении с предыдущим годом число коек сократилось на 1,8% или на 173 в абсолютном
выражении. Число пролеченных больных в стационарах круглосуточного пребывания к 2009
году уменьшилось на 5239 человек.
       К 2009 г. произошло уменьшение коек всего терапевтического профиля (с учетом
коек дневных стационаров) на 3%, из них уменьшение только терапевтических коек
составило 4,3% (с 894 до 855 коек). В динамике за 5 лет отмечается уменьшение коек
терапевтического профиля во всех территориях республики (рис. 45).
       В целом по стационарам республики среднегодовая занятость койки составила
338 дней (2006 г. – 335,4; 2007 г. –340,5; 2008 г. –337,4), оборот койки снизился и
составил 24,7 (2006 г. – 23,8; 2007 г. – 25,2). Средняя длительность пребывания
больного в стационаре незначительно сократилась: с 13,9 дней до 13,3 в 2009 г.
Уровень госпитализации в 2009 г. вырос и составил 24,1 на 100 человек (2006 г. – 23,3;
2007 г. – 23,8; 2008 г. – 23,6), т.е. практически каждый 4-й житель республики получил
стационарное лечение. В структуре заболеваний взрослого населения, из числа
пролеченных в стационаре, 17,3 % составляют болезни органов кровообращения, 8,6% –
болезни мочеполовой системы, 8,3 % – болезни органов пищеварения. Госпитализация
сельских жителей преобладает на общетерапевтические койки – 50,8%.
                 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                            119



          1800            1621            1627                1645                 1617                 1572
          1600
          1400
          1200
          1000      894             886             903                   900                     855
           800
           600
           400
           200
             0
                      2005г.          2006г.             2007г.                2008г.              2009г.


                                 Терапевтические койки      Весь терапевтический профиль

       Рис. 45. Число коек терапевтического профиля на конец года в РК (абс. число)

       Отмечено снижение специализированных коек терапевтического профиля:
гастроэнтерологических (на 5), пульмонологических и нефрологических (на 1). Увеличилось
количество коек      эндокринологического (на 3), кардиологического (на 10) и
ревматологического профиля (на 6) (табл. 106).
       Специализированные кардиологические койки представлены в стационарах
Сыктывкара, Ухты, Инты, Воркуты, Печоры. Койки гастроэнтерологического и
эндокринологического профиля имеют стационары Сыктывкара, Ухты, Инты, Воркуты.
Специализированные ревматологические, нефрологические и гематологические койки
представлены в Сыктывкаре и Воркуте. Пульмонологические койки развернуты в
Сыктывкаре, Ухте и Воркуте. Аллергологические койки имеются только в Сыктывкаре.

                                                                                                   Таблица 106

                 Число специализированных коек терапевтического профиля (абс.)
                                  для взрослых в 2005-2009 гг.

        Профиль койки               2005 г.       2006 г.            2007 г.            2008 г.         2009 г.
 Кардиологические                    333           342                343                343             343
 Гастроэнтерологические               87            82                 82                 82              82
 Пульмонологические                   75            74                 74                 74              74
 Ревматологические                    66            74                 74                 74              74
 Эндокринологические                  62            65                 65                 65              65
 Гематологические                     38            38                 38                 38              38
 Нефрологические                      39            38                 38                 38              38
 Аллергологические                     3             3                  3                  3               3


                     Работа коечного фонда терапевтического профиля

       Обеспеченность койками терапевтического профиля в Республике Коми в 2009 г.
(табл. 107) составила 20,5 на 10 тыс. населения, что незначительно превышает показатель
Российской Федерации в 2008 г. – 19,9 на 10 тыс. Показатель обеспеченности
терапевтическими койками снизился в динамике за 5 лет (в 2005 г.– 28,5 на 10 тыс.).
       Низкая обеспеченность терапевтическими койками в Ижемском, Сыктывдинском,
Удорском, Усть-Куломском районах, г. Инте.
120              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


                                                                          Таблица 107
                 Обеспеченность койками терапевтического профиля в 2005-2009 гг.
                                           Число коек (на 10 тыс. взрослого населения)
      Города и районы
                             2005 г.          2006 г.        2007 г.        2008 г.          2009 г.
Вуктыльский                   27,1             26,1            25,0           25,3            18,0
Ижемский                      15,7             15,6            15,7           15,7            14,6
Княжпогостский                19,7             20,1            26,3           26,7            14,6
Койгородский                  32,3             30,0            30,2           30,2            19,5
Корткеросский                 31,4             29,9            25,3           23,5            18,1
Печорский                     36,4             39,6            41,6           46,3            27,6
Прилузский                    23,0             22,5            22,7           22,8            17,6
Сосногорский                  24,4             22,6            22,4           22,6            19,0
Сыктывдинский                 16,4             16,1            15,8           15,5            22,9
Сысольский                    21,9             22,5            20,9           21,0            15,8
Троицко-Печорский             23,5             23,6            23,8           23,9            24,5
Удорский                      26,3             31,6            34,6           15,9            11,8
Усинский                      23,8             22,3            22,3           22,3            12,9
Усть-Вымский                  21,3             21,3            21,6           21,8            14,8
Усть-Куломский                17,4             18,1            17,7           17,6            13,2
Усть-Цилемский                21,7             21,7            22,0           22,1            17,0
г. Воркута                    27,9             28,2            28,2           26,3            18,0
г. Инта                       17,7             17,7            17,8           18,2            12,8
г. Ухта                       19,7             19,1            19,1           19,0            13,5
г. Сыктывкар                  42,3             42,6            42,4           42,7            30,5
Республика Коми               28,5             28,7            28,9           28,6            20,5
Российская Федерация1)        19,5             21,0            20,8           19,9             …
        1)
          – расчет на все население

       Показатели работы коек всего терапевтического профиля и общетерапевтических
коек, в целом, улучшаются.
       Число дней занятости терапевтической койки в году по республике (рис.46)
увеличивается, и составило в 2009 г. 334,9 дня (2005 г. –325,3).
400
350
300                        324,1   330,8              332,3                          335,8   334,9
                 325,3                        325,0                      328,3
250                                                              323,8
200
         222,1
150
100
 50
  0
             2005 г.          2006 г.             2007г.             2008г.              2009г.


                          Койки всего терапевтического профиля     Терапевтические

             Рис. 46. Динамика среднего числа дней занятости (работы) койки в году

       В большинстве районов увеличилась средняя занятость общетерапевтической койки в
году. В восьми районах отмечается снижение среднего числа дней занятости койки в году.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             121


       Выше нормы средняя занятость коек терапевтического профиля (табл. 108) в
Койгородском, Корткеросском, Прилузском, Усть–Вымском, Усть–Куломском районах, г.
Инте, что может свидетельствовать об использовании приставных коек, необоснованной
госпитализации и преобладании оказания медицинской помощи населению в стационарной
сети. В Койгородском, Корткеросском, Усть–Вымском районах отмечается необоснованный
рост данного показателя.
                                                                         Таблица 108
          Средняя занятость коек терапевтического профиля по городам и районам
                       Республики Коми в динамике за 2005-2009 гг.
                               Средняя занятость общетерапевтической койки в году (дни)
     Города и районы
                            2005 г.       2006 г.      2007 г.       2008 г.       2009 г.
 Вуктыльский                 285,2         320,5        341,5         331,5         339,1
 Ижемский                    301,6         331,9        295,5         296,6         313,1
 Княжпогостский              336,0         336,7        332,5         341,4         331,1
 Койгородский                335,3         351,3        341,8         368,1         375,1
 Корткеросский               324,2         320,5        365,9         401,4         399,8
 Печорский                   398,2         343,5        349,9         314,7         310,4
 Прилузский                  351,8         359,1        377,5         361,1         352,0
 Сосногорский                288,6         347,1        349,9         332,8         361,1
 Сыктывдинский               362,9         352,0        360,8         369,8         283,9
 Сысольский                  345,1         354,9        325,7         313,7         263,9
 Троицко-Печорский           324,3         337,0        352,6         360,2         351,1
 Удорский                    354,7         345,7        335,7         354,2         325,0
 Усинский                    261,8         283,6        364,8         310,2         325,0
 Усть-Вымский                290,4         297,5        298,0         296,4         388,7
 Усть-Куломский              441,5         370,7        375,8         357,3         370,4
 Усть-Цилемский              331,5         313,9        306,2         302,1         309,9
 г. Воркута                  342,3         335,7        332,0         313,1         272,4
 г. Инта                     374,8         360,5        405,7         369,8         375,1
 г. Ухта                     230,4         348,5        303,8         347,0         290,8
 г. Сыктывкар                316,6         312,6        287,4         309,5         337,6
 Республика Коми             325,3         330,8        332,3         328,3         334,9

       Отмечается увеличение средней занятости коек узких терапевтических
специальностей:     нефрологического,      эндокринологического,  гематологического,
кардиологического профиля с увеличением оборота коек (табл. 109). Снизилась средняя
занятость гастроэнтерологической койки (со снижением её оборота).
                                                                        Таблица 109
    Средняя занятость профильной койки в году коек узких специальностей (дни)
                  Профиль коек                     2005 г.                  2009 г.
 Кардиологический                                   358,9                    364,9
 Пульмонологический                                 333,2                    366,9
 Гастроэнтерологический                             334,9                    326,3
 Нефрологический                                    334,0                    362,1
 Эндокринологический                                333,6                    372,4
 Гематологический                                   392,8                    434,6

       В 2009 г. отмечен рост оборота койки, как по всем терапевтическим койкам, так и по
общетерапевтическим: 24,6 дней и 26,6 дня соответственно, показатели превысили уровень
2005 г. (рис. 47).
122               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


      27
      26
                                                                                                           26,6
                                          26,2
      25                                                        26,3
      24             25,5                                                                                     24,6
      23                                                                              25,1

      22                                  23,3                  23,7
                     23,1
                                                                                      23,3
      21
      20
                 2005 г.              2006 г.             2007г.                2008г.                     2009г.

                 Койки всего терапевтического профиля                          Койки общетерапевтические


                                                Рис. 47. Оборот койки

       Средняя длительность пребывания больного на терапевтических койках (в днях) в
республике по сравнению с 2005 г. снизилась за счет коек всего терапевтического профиля,
что также отмечается и в большинстве территорий (табл. 110).
                                                                             Таблица 110

                     Средняя длительность пребывания больного на койке

                                         2005 г.        2006 г.             2007 г.                2008 г.            2009 г.
Койки всего терапевтического              14,7           14,7                14,6                   15,1               14,2
профиля
Койки общетерапевтические                 12,7           12,5                12,6                   13,1                12,6


       Отмечается снижение средней длительности пребывания больного на
гастроэнтерологической, гематологической, аллергологической и ревматологической койках.
Растет пребывание на нефрологической, кардиологической, пульмонологической,
эндокринологической койках.
       Больничная летальность на койках всего терапевтического профиля (рис. 48) и
общетерапевтических в 2008 г. соответствовала 2,0 на 100 выбывших больных. В 2009 г.
среднереспубликанский показатель больничной летальности на койках всего
терапевтического профиля снизился до 1,6, на общетерапевтических - вырос до 2,1. Высокая
больничная летальность отмечается в г. Ухте (3,1), Ижемском (2,9), Усть–Цилемском (2,8),
Удорском (2,6), Корткеросском (2,6) районах. Отмечается снижение летальности на
узкопрофильных терапевтических койках.
           2,5                                    2,1                                        2,0                      2,1
                   2,1                                             1,9
            2

                                                2,0
           1,5      1,9                                             1,8                       2,0
                                                                                                                       1,6
            1

           0,5

            0
                     2005 г.               2006 г.                2007 г.                2008г.                      2009г.
                               койки терапевтического профиля                   общетерапевтические койки

                 Рис. 48. Больничная летальность (на 100 выбывших больных)
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             123


       Уровень госпитализации на терапевтическую койку на 1 тыс. населения в республике
по сравнению с 2005 г. вырос с 22,8 до 23,7 в 2009 г., что соответствует общим тенденциям
по стационарам в территориях. Снижение уровня госпитализации на терапевтическую койку
отмечается в Ижемском, Сысольском, Усинском районах и г. Воркуте, в Удорском районе
данный показатель снизился почти в 2 раза.
       Рост уровня госпитализации           отмечается среди узкоспециализированных
терапевтических коек, за исключением неврологических и пульмонологических коек.
       Таким образом, в 2009г. наметились позитивные тенденции в показателях работы
стационарной терапевтической сети.
       Негативные тенденции обусловлены следующими причинами:
1.     Нерациональным использованием койки в году.
2.     Недостаточным использованием стационарозамещающих технологий.
3.     Низким уровнем организации диспансеризации населения в территориях республики
и недостаточной ее эффективностью.
4.     Малым использованием возможности долечивания и реабилитации пациентов в
дневных стационарах и поликлиниках.

             СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
                         РЕСПУБЛИКИ КОМИ

      В штатах лечебно-профилактических учреждений Республики Коми в 2009 г.
выделено 40,5 единиц врачей-онкологов, из них занято - 40,5, физических лиц– 23,
укомплектованность физическими лицами – 56,9%. В штате стационаров 17,25 ставок
врачей-онкологов, 23,25 ставки - на амбулаторно-поликлиническом приеме. В восьми
территориях должности врачей-онкологов отсутствуют. В Ижемском, Корткеросском,
Сосногорском, Сыктывдинском, Троицко-Печорском, Усть-Вымском, Усть-Куломском
районах выделено по 0,25 ставки онкологов, в г. Ухте 2,75 ставки, все должности заняты
врачами-совместителями, в основном хирургами.
                                                                           Таблица 111

          Обеспеченность населения РК врачами-онкологами и радиологами

                                                                                     РФ 2008
                                   2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.   2009 г.
                                                                                       г.
 Онкологами:
 - на 100 тыс. населения            2,6       2,7       2,6       2,1       2,4        4,0
 - на 1000 первичных больных        9,7       9,7       9,0       7,0       7,9        11,6
 - число больных на одного врача   482,5     464,6     514,9     673,9     614,4      459,3
 Радиологами:
 - на 100 тыс. населения            0,4       0,4       0,6       0,6       0,6        1,0
 - на 1000 первичных больных        1,5       1,5       2,2       2,1       2,3        3,7

       Обеспеченность врачами онкологами и радиологами по республике значительно ниже
обеспеченности по РФ (табл. 111). Так в 2009 г. показатель обеспеченности составил 60% от
показателя РФ в 2008 г. Нагрузка на 1 врача-онколога по числу больных, состоящих на учете,
ежегодно растет, и в 2009 г. показатель на 33,8% выше уровня РФ в 2008 г.
       Из 23 врачей-онкологов 8 (34,8%) имеют квалификационные категории, в том числе
высшую - 3 врача (13,0%, РФ – 31,8%), первую 3 – 13,0%, вторую 2 – 8,7%. Сертификаты имеет
21 врач (91,3%). Из 6 врачей-радиологов - 4 имеют квалификационные категории (66,7%), в т.ч.
высшую - 1 (16,7% ,РФ – 44,6%), первую 3 – 50,0%. Все врачи имеют сертификат специалиста.
       Для оказания специализированной стационарной медицинской помощи в РК
развернуто 278 коек для онкологических больных, в том числе для взрослых - 211;
радиологических – 59 коек; гематологических коек - 48, в том числе для взрослых – 38 и 10
124             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


детских в Кардиологическом диспансере. В сравнении с 2005 г. количество
онкорадиологических коек сократилось с 285 коек до 278.
      Обеспеченность онкологическими койками для взрослых по РК - в пределах
показателя по РФ и несколько возрастает (от 2,01 в 2005 г. до 2,20 в 2009 г.), что в большей
степени связано с падением численности населения (на 3,8% с 2005 г.). Показатель
обеспеченности на 1000 первичных больных по республике выше показателя по РФ в
среднем на 16,1%, что связано с более низкими показателями заболеваемости по РК (на 13-
18%). Показатель обеспеченности гематологическими койками на уровне РФ, а на 1000
первичных больных ниже показателя РФ, что, учитывая высокий показатель заболеваемости
по гематологии, говорит о недостаточной обеспеченности гематологическими койками.
                                                                                 Таблица 112
                            Среднее время работы коек по РК

                                          2005 г.     2006 г.    2007 г.    2008 г.     2009 г.
  КРОД                    Онко.            373,1       382,3      406,1      398,5       411,8
                          Радиол.          317,6       374,5      371,6      364,1       365,7
  ВОД                     Онко.            377,9       434,1      358,1      352,7       361,3
                          Радиол.          447,8       437,9      460,6      379,7       417,9
  г. Ухта                 Онко.            427,2       353,2      312,4      297,6       345,7
  г. Печора               Онко.            363,4       345,0      479,8        -           -
   РК                     Онко.            379,0       385,3      380,7      379,0       394,5
                          Радиол.          355,5       389,5      392,7      367,8       378,1
  РФ                      Онко.            339,2       339,5      342,4      345,0        н/д
                          Радиол.          355,4       351,0      355,3      354,6        н/д
  КРОД (взр.)             Гематол.         395,3       427,9      430,0      417,2       455,3
  г. Воркута (взр.)       Гематол.         386,3       479,7      486,4      281,7       351,0
  РФ                      Гематол.         339,0       344,5      344,4      346,8        н/д

       В целом по РК онкологические, радиологические и гематологические койки работают
с достаточной нагрузкой (табл. 112). Онкологические койки работают в пределах 379,0 –
394,5 дня за счет работы «приставных» коек и за счет снижения средней длительности
пребывания больного на койке с 13,7 в 2005 г. до 12,2 дня в 2009 г. Интенсивность
использования онкологических коек в ГУ «КРОД» стабильно высокая (373,1 в 2005 г. и 411,8
в 2009 г.).

                                                                                      Таблица 113
                      Средняя длительность пребывания больного на койке
                                       2005 г.      2006 г.     2007 г.    2008 г.     2009 г.
  КРОД                     Онко.        12,7         12,9        12,9       12,8        12,3
                           Радиол.      26,1         26,6        25,8       27,1        26,5
  ВОД                      Онко.        16,2         12,9        12,9       13,1        11,4
                           Радиол.      24,2         24,8        23,8       25,6        24,4
  г. Ухта                  Онко.        20,6         13,1        11,8       10,8        13,7
  г. Печора                Онко.        11,9          9,2        13,6         -           -
  РК                       Онко.        13,7         12,8        12,5       12,7        12,2
                           Радиол.      28,2         26,2        25,3       26,7        29,4
  РФ                       Онко.        14,6         13,8        13,2       12,8         н/д
                           Радиол.      25,3         24,5        24,8       24,8         н/д
  КРОД (взр.)              Гематол.     21,1         19,7        18,9       17,5        18,9
  г. Воркута (взр.)        Гематол.     19,2         26,8        24,9       18,3        21,9
  РК                       Гематол.     20,7         20,8        20,4       17,6        19,3
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.         125


  РФ                   Гематол.       16,9       16,7       16,5      16,1         н/д
       Средняя длительность пребывания больного на онкологической койке (табл. 113)
составила 12,2 дня, что не превышает норматива средней длительности, утвержденного
приказом МЗ РК № 3/66 от 21.03.07 г., – 14 дней по всем онкокойкам.
       На онкологических койках для взрослых по РК средняя длительность стабильно
снижалась за последние 5 лет с 13,7 до 12,2 дня, т.е. на 12,3% или 1,5 дня (РФ – 12,8 дня).
       Средняя длительность пребывания на гематологических койках для взрослых 19,3 дня
(РФ 2008 г. – 16,1 дня) и в динамике за последние 5 лет стабилизировалась в пределах
норматива (21,0 дня), утвержденного приказом МЗ РК № 3/66 от 21.03.2007 г.
       Число койко-дней госпитализации по онкорадиологическому профилю составляет
100% от госгарантий РФ, а число госпитализации на 1000 жителей - 121,5% от госгарантий
РФ. Высокий процент пролеченных больных обусловлен снижением средней длительности
пребывания больного на койке.
       Высокий процент числа госпитализаций и на гематологических койках, где средняя
длительность пребывания на койке составляет 19,3 дня при нормативе 20,8 дня по ГГРФ.
Число койко-дней госпитализации, число госпитализаций на гематологические койки выше,
чем по ГГРФ, что является следствием высокого уровня заболеваемости лимфатической и
кроветворной систем.
       Количество пролеченных больных в динамике за 5 лет растет, и в сравнении с 2005 г.
рост составил 25,5%. В 2009 г. по онкорадиологическим койкам РК пролечено 7685 больных
(в 2008 г. – 7119, в 2007 г. – 7449, в 2006 г. – 6719, в 2005 г. – 6122). Рост количества
пролеченных больных связан с работой «приставных» коек, снижением средней
длительности пребывания больного на койке.
       В КРОД в 2009 г. пролечено 78,5% от всех лечившихся в республике онкологических
больных, удельный вес койко-дней составил 83,0%.


                  Анализ работы амбулаторно-поликлинической сети
                              онкологической службы

        Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется диспансерным отделением
КРОД в 120 посещений в смену, Воркутинским онкодиспансером мощностью 37 посещений
в смену, а также восемью онкокабинетами (города Ухта, Печора, Усинский, Ижемский,
Корткеросский, Троицко-Печорский, Сосногорский, Сыктывдинский районы).
        Количество должностей врачей-онкологов в амбулаторно-поликлинической сети, по
сравнению с 2008 г. сократилось на 1,5 ставки и составило 23,25 ставки, занятость – 100,0%.
Физических лиц 7, укомплектованность физическими лицами – 30,1%
        Число посещений на 1 тыс. жителей в 2009 г. возросло в сравнении с предыдущими
годами. Рост показателя по всем территориям, кроме Печорского и Сосногорского района.
Крайне низки показатели числа посещений в Вуктыльском – 14,3, Княжпогостском – 19,7,
Прилузском – 18,9, Сысольском – 20,5, Удорском– 15,8, Усть-Куломском районах – 21,3.
Наиболее стабильные и высокие показатели в городах Сыктывкар, Воркута, Ухта, в
Усинском районе. Только в Усть-Цилемском и Троицко-Печорском районах врачи
совместители выполняют нагрузку на приеме.
        По РК, с учетом поправочного коэффициента, удельный вес посещений к врачу-
онкологу ниже норматива госгарантий РФ и составляет в 2009 г. – 88,5%. На долю
диспансерного отделения КРОД приходится 51,4% от всех посещений онкоприема по РК.
        По РК показатель охвата диспансерным наблюдением больных злокачественными
новообразованиями вырос с 84,3% в 2005 г. до 89,7% в 2009 г. Ниже среднереспубликанских
показателей охват диспансерным наблюдением в Удорском (29,3), Троицко-Печорском
(41,5), Сыктывдинском (62,7) районах , в г. Инта – 68,1%.
126             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.



               ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ

      В республике 5 учреждений здравоохранения, имеют стационарные психиатрические
койки: ГУ РК «Воркутинская психоневрологическая больница» (95 коек), ГУ РК «Печорский
психоневрологический диспансер» (40 коек), ГУ РК «Ухтинская психиатрическая больница»
(100 коек), ГУ «Коми республиканская психиатрическая больница» (555 коек) и
психиатрическое отделение ЦГБ МО ГО «Инта» (36 коек). За прошедший период на
основании Постановления Правительства Республики Коми произошла реорганизация ГУ
«Коми Республиканская психиатрическая больница» в форме присоединения к нему ГУ РК
«Психотерапевтический центр» т.е. произошло сокращение учреждений, оказывающих
психиатрическую помощь. В целом же реорганизация способствует более рациональному
применению психиатрической, психотерапевтической, психологической помощи при
лечении психических расстройств и расстройств поведения и соответствует задачам
федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми
заболеваниями (2007-2011 гг.)» по внедрению таких современных методов лечения,
профилактики и реабилитации, как бригадные формы оказания психиатрической помощи.
                                                                          Таблица 114
                         Основные показатели стационарной помощи
      Год             Число                Уровень      Среднее        Средняя        Повтор-
                 психиатрических       госпитализаци      число      длительность       ность
                       коек                   и         занятост     пребывания в    госпитализ
                                         (на 100 тыс.   и койки в     стационаре        ации
                                            нас.)          году       выбывшего          (%)
                 абс.     на 10 тыс.                      (дни)     больного (дни)
                          населени
                               я
   2005 г.        894         8,7          534,5           358           53,1           23,9
   2006 г.        833         8,5           536           361,5          56,8            26
   2007 г.        826         8,5          508,2          354,6          61,2           25,5
   2008 г.        826         8,5          510,6          356,9          57,3           27,5
   2009 г.        826         8,6          502,5           350           56,4           25,8
  РФ 2008 г.    155834       11,0          457,0          331,0          75,3           21,5

       Число психиатрических коек за пятилетний период снизилось на 68 коек и составляет
на конец 2009 года 8,6 койки на 10 тысяч населения (по Российской Федерации – 11,0 коек).
Однако, число госпитализированных пациентов - 502,5 (в расчете на 100 тыс. населения)
выше, чем в целом по Российской Федерации - 457,0 (2008 г.). Анализ показывает, что это
достигается повышенной нагрузкой на койку (занятость койки составляет 350,0 дней в году
против 331,0 дня по РФ), а также низкой, в сравнении с общероссийским показателем,
длительностью лечения (56,4 дня против 75,3 дня по РФ) (табл. 114). Состав пролеченных
больных по основным группам нозологий: больные с психозом и состоянием слабоумия –
53,7, больные с непсихотическими психическими расстройствами – 33,3, больные с
умственной отсталостью – 13,0%.

                   Инвалидность вследствие психических заболеваний

       На конец 2009 г. зарегистрирован 6471 инвалид или 675,09 на 100 тыс. населения, что
на 6,0% ниже, чем показатель инвалидности вследствие психических расстройств в целом по
России (табл. 115).
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.           127


       За пятилетний период число инвалидов уменьшилось на 188 человек (2,8%), но в
расчёте на 100 тыс. населения отмечается рост на 2,4%, который связан с сокращением
численности населения республики за счёт миграции. Соотношение структуры
нозологических форм больных-инвалидов: шизофрения - 34,3%, умственная отсталость -
40,3 %, другие психические расстройства (органические заболевания нервной системы с
психическими нарушениями, сенильные психозы и другие) - 25,4%. По Российской
Федерации это соотношение соответственно представлено следующими цифрами: 34,6 : 34,3
: 31,1%.
                                                                         Таблица 115
               Число инвалидов в связи с психическими расстройствами

                        Всего                  Шизофрения             Умственная отсталость
                           на 100 тыс.              на 100 тыс.                  на 100 тыс.
    Год           абс.      населения       абс.    населения          абс.       населения
   2005 г.        6659        659,2         2187       219,5           2518          252,7
   2006 г.        6666        676,7         2287       232,2           2463           250
   2007 г.        6553        672,37        2288      234,76           2506         257,13
   2008 г.        6519        673,34        2249       232,3           2498         258,01
   2009 г.        6471        675,09        2218      231,39           2610         272,29
РФ 2008 г.      1020000       718,3        352920     248,52          349860        246,36

       Высокий уровень распространенности некоторых нозологических форм психических
расстройств находит отражение в более высоком уровне инвалидизации населения. Как
правило, к такой патологии относятся умственная отсталость, органические психозы и
состояния слабоумия. Уровень инвалидности вследствие психических расстройств в
сравнении с республиканским превышен в 2,2 раза в Ижемском районе (за счет инвалидов
вследствие умственной отсталости – в 3,2 раза), в Сысольском – в 1,7, в Усть-Куломском – в
1,4 раза. Преобладание инвалидов вследствие умственной отсталости в этих районах более
чем в 2 раза превышает средний уровень по республике.

                                Первичная инвалидность

       За последние пять лет число больных, которым впервые в течение года
устанавливается инвалидность вследствие психического заболевания (табл. 116), снизилось с
330 человек до 288 или на 12,8%, в расчёте на 100 тыс. населения – с 33,1 до 30 случаев или
на 9,37%, что на 6,46% выше, чем в целом по Российской Федерации (28,18 случая на 100
тыс. населения).
       В структуре больных с впервые установленной инвалидностью 30,6% (25,1 - РФ)
составляет шизофрения и 38,9 (45,8 - РФ) - прочие психические заболевания.
                                                                                 Таблица 116
        Число психических больных, признанных инвалидами впервые в жизни
                       Всего                 Шизофрения           Умственная отсталость
                         на 100 тыс.             на 100 тыс.                  на 100 тыс.
      Год         Абс.   населения        Абс.    населения        Абс.       населения
    2005 г.       330        33,1         102        10,2          118            11,8
    2006 г.       343        34,8         114        11,6          120            12,2
    2007 г.       275        28,2          86         8,8           88             9
    2008 г.       265        27,4          66         6,8           91            9,4
    2009 г.       288         30           88        9,2            88            9,2
  РФ 2008 г.     40020      28,18        10045       7,07         11646           8,2
128             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Наибольшие цифры первичной инвалидности - по Корткеросскому району (79,9 на
100 тысяч населения) - выше в 2,7 раза в сравнении с республиканскими показателями, далее
Ижемский район - 71,2. По обоим районам превышение первичной инвалидности за счёт
умственной отсталости. Третье место по высоким показателям первичной инвалидности
занимает Сысольский район – 44,4 (впервые за 5 лет превышение республиканских
показателей) - за счёт роста шизофрении и умственной отсталости.
       Оказание психиатрической помощи регламентировано Законом Российской
Федерации от 2 июля 1993 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при её оказании», Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 мая
1994 г. № 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите
лиц, страдающих психическими расстройствами», Постановлением Правительства
Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально
значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для
окружающих», Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. №
280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями (2007-2011 гг.)».
       В целях совершенствования методов профилактики психических расстройств,
разработки и реализации консультативной помощи, обучающих программ проводится
соответствующая работа в ЛПУ, образовательных учреждениях, среди населения по
вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов. Проводится выявление
психической патологии среди различных контингентов населения, в том числе среди детей и
подростков, внедряются обучающие психообразовательные программы для родственников
пациентов, проводится мониторинг суицидов и суицидальных попыток.
       С целью совершенствования методов диагностики и лечения психических расстройств
в психиатрических стационарах республики внедряется полипрофессиональная форма
оказания психиатрической помощи (психиатр, психолог, психотерапевт, социальный
работник). В психиатрических стационарах и диспансерных отделениях на конец 2009 г.
24,8% пациентам оказан данный вид помощи. Внедряются современные психотропные
препараты, обладающие более мощным антипсихотическим действием при незначительном
уровне побочных действий. В соответствии со ст. 16 Закона о психиатрической помощи, с
2008 г. открыта и действует школа для обучения несовершеннолетних, проходящих
стационарное обследование и лечение в учреждениях здравоохранения г. Сыктывкара.

      ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
                        РЕСПУБЛИКИ КОМИ
       В республике функционируют 3 кожно-венерологических диспансера, 2 кожно-
венерологических отделения, 16 кожно-венерологических кабинетов в составе ЦРБ и ЦГБ.
Кроме этого дерматовенерологическая помощь оказывается в узловых железнодорожных
больницах (г. Микунь, г. Воркута, г. Сосногорск), в воинских частях (г. Сыктывкар, г.
Воркута), в медицинских учреждениях МВД и УФСИН РФ.
       Коечный    фонд      Республики       Коми      по     профильным      круглосуточным
дерматовенерологическим койкам соответствует российскими нормативам, на конец 2009 г.
функционировало107 коек (1,2 на 10 тыс. населения), среднероссийский показатель - 1,2 на 10 тыс.
населения. Кроме того, в Республике функционирует 48 коек дневного пребывания
дерматовенерологического профиля..
                                                                                   Таблица 117
                 Кадровые показатели врачей-дерматовенерологов в РК
   Показатель              2005 г.       2006 г.       2007 г.       2008 г.       2009 г.
   штаты                    67,0          65,75         65,75         65,75         65,75
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                           129


  занятые должности          62,25            60,5         60,5             60,75                60,75
  физ. лица                   55               53           52               52                   54

       Из 54 врачей-дерматовенерологов (табл. 117) 31 имеют квалификационную категорию
(59,6%). Из них десять – имеют высшую категорию, пятнадцать – первую категорию, девять
– вторую.
       Не все районы укомплектованы врачами-дерматовенерологами. Отсутствуют врачи-
дерматовенерологи в Усть-Цилемском районе, Ижемском районе, Усть-Вымском районе, г.
Вуктыл. Недостаточно укомплектован врачами КВД г. Печора. В 2009 г. на базе ГУ РК
«РКВД» прошли интернатуру 3 врача, которые распределены в г. Ухту, Княжпогостский
район, г. Воркуту.
                                                                           Таблица 118
                 Показатели работы амбулаторно-поликлинического звена по РК
      Показатель         2005 г.            2006 г.       2007 г.           2008 г.              2009 г.
 кол-во посещений        344995             326631        341494            346638               351195
 кол-во посещений на
 1 врача                     6272            6048          6567                 7536              7635

       Примечание: Учитываются             посещения   только      к     врачам        дерматовенерологам
государственных учреждений.

      Количество посещений к фельдшерам – 15414. Для сравнения, в 2008 г. количество
посещений к фельдшерам составляло 16853 посещений. Уменьшение количества посещений
к фельдшерам связано с появлением в Княжпогостском районе врача-дерматовенеролога.

                                                                                                Таблица 119
                   Показатели работы коечного фонда по РК за 2009 г.
                             (круглосуточный стационар)

      Показатели         2005 г.            2006 г.      2007 г.            2008 г.             2009 г.
  число коек               121                117          117                112                107
  кол-во койко-дней      37311              33236        31596              32112               33278
  работа койки            308,4              284,1        270,1              286,7              311,01
  оборот койки             19,8               18,4         17,3               18,1               19,3
  средняя
  длительность               15,6            15,5          15,6                 15,9             16,1
  пребывания
  число пролеченных
                             2394            2150         2024                  2024             2062
  больных
  простой койки              2.9              4,4          5,5                  4,4               2,8

      Количество круглосуточных коек по РК сократилось с 112 в 2008 г. до 107 в 2009 г.,
но, несмотря на это, число пролеченных больных и проведенных ими койко-дней
увеличилось, уменьшился простой койки, средняя длительность пребывания на койке
соответствует запланированной (табл. 119).
                                                                           Таблица 120
                       Показатели работы круглосуточных коек
                          за 2009 г. в разрезе территорий РК
    Территория      Кол-во           к/д     Пролеч.     Ср.           Оборот          Работа    Простой
                     коек                    больных    длит           койки           койки      койки
  г. Усинск           10            3005       195      15,4            19,2            300,5      3,4
130              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


  г. Ухта               16        3132       138      22,7      8,6       195,8        23,2
  г. Печора             10        3302       239      13,8      23,9      330,2         4,6
  г. Воркута            22        7233       468      15,5      21,3      328,8         1,7
  г. Инта                9        3818       253      15,1      28,1      4242         -2,1
  г. Сыктывкар          40       12788       769      16,7      19,2      319,7         2,4
  Всего                107       33278      20062     16,1      18,4      297,1         2,8
      В разрезе территорий наибольший простой койки наблюдается в г. Ухте (табл. 120).
                                                                            Таблица 121

                       Показатели работы стационара дневного пребывания

                                         2008 г.                         2009 г.
      Показатели                                             Сыктывка
                             Сыктывкар Воркута      Всего                Воркута      Всего
                                                             р
 число коек                      20          28       48         25          28          53
 койко-дни                     7033         7548    14581      7676        7387        15063
 работа койки                  351,7        270     303,8      307,0       263,8       284,2
 оборот койки                   18,3        17,5     17,8       16,2        15,9        16,2
 средняя длительность
                               19,3         15,4     17,1       18,9       16,5         17,6
 пребывания
 число      пролеченных
                                362         490      852        410         447         857
 больных
 простой
                                0,8          5,5      3,5       3,6         6,4          4,9
  койки

       Число коек дневного пребывания в сравнении с 2008 г. увеличилось на 5 коек за счет
перераспределения коечного фонда в ГУ РК «РКВД», соответственно увеличилось
количество койко-дней. Койки дневного стационара (при стационарном отделении) в
городах. Ухте, Печоре, Инте, Усинске не развернуты (табл. 121).

                        РАБОТА ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

       С целью стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями
социального характера, приказом Министерства здравоохранения Республики Коми №1/13 от
25.01.2010 г. утверждена ведомственная республиканская целевая программа на 2010-2012 гг.
«Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями». Программой
предусмотрены неотложные меры борьбы с туберкулезом, на финансирование данных
мероприятий в бюджете республики заложено 38141,1 тыс. рублей на 3 года. В
муниципальных образованиях республики разработаны и утверждены главами
администраций собственные программы по предупреждению и борьбе с социально-
значимыми заболеваниями.
       Государственным советом Республики Коми 18 сентября 2008 г. принят закон № 92-РЗ
«О мерах социальной поддержки граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями
и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих». Данный закон гарантирует
лицам, находящимся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и лицам,
больным туберкулезом, оплату проезда к месту консультации, обследования и лечения (в том
числе к месту санаторно-курортного лечения) в государственные противотуберкулезные
медицинские учреждения Республики Коми и обратно.
       Министерством здравоохранения Республики Коми издан приказ №12/368/1937 от
16.12.2009 г. «О мерах по реализации постановления Правительства Республики Коми от 7 июля
2009 г. №193 «Об утверждении положения о порядке, размерах и условиях предоставления
проезда лицам, находящимся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и лицам,
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.      131


больным туберкулезом, к месту консультации, обследования и лечения (в том числе к месту
санаторно-курортного лечения) в государственные противотуберкулезные медицинские
учреждения Республики Коми и обратно». В настоящее время на территории республики
началась реализация этого приказа, но в большинстве районов еще не подписаны договоры с ГУ
РК «Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения».
       В настоящее время в республике развернуто 534 фтизиатрические койки, в т.ч. койки
круглосуточного пребывания для взрослых - 404, для детей – 70 коек, 60 коек дневного
стационара. Структура коечной сети противотуберкулезной службы Республики Коми
представляется оптимальной. Служба имеет в достаточном количестве детские стационарные
и санаторные койки, койки для лечения туберкулеза внелегочной локализации и
хирургического лечения туберкулеза.
       Республика Коми одна из территорий Северо-Западного федерального округа,
которая сохранила и развивает собственную фтизиохирургическую службу. На базе
хирургического отделения ГУ РК «РПТД» с 1999 г. действует палата интенсивной
терапии. За 2009 г. выполнено 210 резекционных операций. Хирургическая
активность с 2006 г. выросла в 7 раз, в настоящее время данный показатель составляет 14
операций на одну хирургическую койку в год. С января 2008 г. проводятся
эндовидеоторакоскопические операции.
       В связи со значительным удельным весом пациентов с множественной лекарственной
устойчивостью в Республике Коми в настоящее время работают три специализированных
отделения для лечения данной категории пациентов: два отделения в ГУ РК «РПТД» на 110
коек и отделение в Печорском ПТД на 35 коек.
       В рамках национального проекта «Здоровье» в Республику Коми поступило 13
цифровых флюорографов. На данный момент во всех районах республики имеется
флюорографическое оборудование для обследования всех слоев населения и раннего
выявления туберкулеза. В ГУ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер" за
счет средств республиканского бюджета закуплен высокотехнологичный диагностический
комплекс «BACTEC MGIT 960». Данный комплекс позволяет в кратчайшие сроки получить
культуру микобактерий туберкулеза и выяснить спектр её лекарственной устойчивости. Это
дает возможность своевременно назначать больным туберкулезом адекватную схему
химиотерапии.
       Фтизиатрическая служба республики активно перенимает международный опыт
борьбы с туберкулезом. Совместно с комитетом «Зеленого света» Всемирной организации
здравоохранения начат проект «Организация лекарственного обеспечения пациентов,
страдающих туберкулезом в Республике Коми». В 2009 г. благодаря реализации этого проекта
на территории республики лечение туберкулеза с множественной лекарственной
устойчивостью получают 119 человек. В рамках сотрудничества с Королевским
министерством здравоохранения Норвегии с 2006 г. в ГУ РК «Республиканский
противотуберкулезный диспансер» действует проект «Стационар на дому». Это
высокоэффективная и малозатратная форма лечения туберкулеза. Высока эффективность
лечения в стационаре на дому: абациллирование достигнуто у 97,3% закончивших лечение
больных. Кроме того, республика принимает участие в программе «Развитие стратегии
лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу». В рамках данной
программы уже осуществлены такие проекты, как "Совершенствование организации раннего
выявления и контроля лечения больных туберкулезом», "Внедрение системы мониторинга
туберкулеза на региональном уровне», "Совершенствование мер инфекционного контроля в
лечебных учреждениях противотуберкулезного профиля», «Формирование приверженности к
лечению у больных туберкулезом, проходящих контролируемое лечение».


                 ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
132           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Наркологическая помощь больным в Республике Коми оказывается как
специализированными наркологическими, так и психоневрологическими диспансерами, а
также кабинетами в городских и районных больницах. В г. Воркуте с 2007 г. функционирует
реабилитационное отделение на 10 коек для лиц, страдающих наркологическими
расстройствами. Наркологических кабинетов по РК – 18. Подростковых кабинетов – 3 (в
Троицко-Печорском, Прилузском районах, г. Ухта). Кабинеты экспертизы опьянения
существуют в городах Сыктывкаре и Ухте.
       В Республике Коми на конец 2009 г. функционировало 172 наркологические койки,
на которых проводилось стационарное лечение лиц с проблемами зависимости от алкоголя и
наркотиков. Обеспеченность наркологическими койками        составляет 1,8 на 10 тыс.
населения.
                           Кадры наркологической службы

       Число врачей психиатров-наркологов на 31.12.2009 г. составило 43 человека. Это на 2
врача меньше, чем в 2008 г. Обеспеченность республики врачами 0,4 на 100 тыс. населения
(соответствует показателю РФ в предыдущие годы). Укомплектованность специалистами
снизилась и составила в 2009 г. 50,1% (рис. 49). Удельный вес аттестованных врачей
психиатров-наркологов в 2009 г. составил 46,5%, высшую категорию имеют 7% врачей (3
чел.), первую – 20,9 (9 чел.), вторую – 18,6 (8 чел.). Всего аттестованных врачей 20. Все
врачи психиатры-наркологи имеют сертификаты по специальности «психиатрия-
наркология». Детско-подростковых врачей психиатров-наркологов в республике 8 человек.
Занятость врачей наркологов с 2007 г. снижается с 96,4 до 92,4%.


  60,0%               58,6
  58,0%                           56,8
  56,0%                                                       55,0
  54,0%
  52,0%                                                                 50,1
  50,0%                                         49,2

  48,0%
  46,0%
  44,0%

                      2005год   2006год   2007год   2008год   2009год

      Рис. 49. Укомплектованность наркологической службы кадрами в 2005–2009 гг.

          Амбулаторно-поликлиническая помощь наркологическим больным

      Амбулаторно-поликлиническая помощь наркологического профиля осуществляется
диспансерными     отделениями    КРНД,      психоневрологическими      больницами      и
наркологическими кабинетами ЦРБ и ЦГБ. За 5 лет продолжает улучшаться оказание
амбулаторного обслуживания наркологических больных. Число посещений к врачам-
наркологам в последние годы уменьшается и в 2009 г. составило 177275. С 2007 г.
количество посещений уменьшилось на 10187 посещений. Значительно выросло число
посещений по поводу заболеваний. С 2005 г. оно увеличилось с 53923 до 68834 посещений.
Удельный вес посещений по поводу заболеваний у взрослого населения 44,2%, за 5 лет
увеличение на 21,1%.
      Выросло количество посещений на дому. В 2006 г. – 1379 посещений, в 2009 г. – 1769
посещений.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.        133


      Количество посещений на одну должность с 2005 г. (3479) увеличилось до 4122
посещений.

        Состояние и перспективы развития стационарной медицинской помощи
                             наркологическим больным

       Стационарная помощь наркологическим больным в РК осуществляется в
наркологическом стационаре республиканского наркологического диспансера, в
наркологических стационарах психиатрических больниц, в специализированных отделениях
многопрофильных лечебно-профилактических муниципальных учреждений. Абсолютное
число круглосуточных коек наркологического профиля в РК в 2009 г. – 172. При этом число
коек на 10 тыс. нас. – 1,8. В среднем по РФ – 1,9, по СЗФО – 1,7. Таким образом,
обеспеченность койками наркологического профиля соответствует показателям по РФ и
СЗФО. Также имеется 12 коек для лечения подростков, из них 2 койки в Инте, 10 - в
Сыктывкаре. Отсутствуют наркологические койки в 10 территориях РК: в Вуктыльском,
Княжпогостском, Койгородском, Корткеросском, Сосногорском, Сыктывдинском, Троицко-
Печорском, Удорском, Усть-Вымском, Усть-Цилемском районах. В остальных территориях
подросткам и детям наркологическая помощь оказывается на «взрослых» наркологических
койках или в детских отделениях ЛПУ терапевтического профиля. Всего в 2009 г. пролечено
73 подростка и 10 детей.
       Среднее время работы койки за год в 2009 г. составило 348,2. Оборот койки в 2009 г.
составил 38, в сравнении с 2008 г. увеличился с 36,5 на 4%. Средняя длительность
пребывания на койке составляет 9,2 (в 2008 г. – 9,3). Данные показатели взаимосвязаны
между собой.
       Больничная летальность на 100 выбывших в 2009 г. составила 0,3%. Наибольший
показатель отмечается в Усть-Куломском – 1,2, в Ижемском районах – 0,8, в Печоре – 0,5%.
Самая низкая летальность больных в стационаре в ГУ «КРНД» - 0,05%.
       Уровень госпитализации на 1 тыс. населения вырос с 6,2 в 2007 г. до 6,8 в 2009 г. (6,9
– в 2008 г.).
       Специализированная наркологическая помощь населению оказывается во всех
территориях республики врачами психиатрами-наркологами. В некоторых из них помощь
оказывается по совместительству врачами-психиатрами. Согласно п.2.2. приказа МЗ РК
№7/135 от 27.07.2007 г. «О совершенствовании системы профилактики и ранней
диагностики     злоупотребления      несовершеннолетними      психоактивных        веществ»
руководителям и организаторам здравоохранения территорий республики                    было
рекомендовано «ввести и укомплектовать должности врачей психиатров-наркологов для
обслуживания несовершеннолетних согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от
27.01.2006 г. № 45. На конец 2009 г. ставки детско-подростковых психиатров отсутствуют в
Вуктыльском, Ижемском, Койгородском, Корткеросском, Сосногорском, Сысольском,
Удорском, Усть-Вымском, Усть-Цилемском р-нах, городах Воркута, Инта.
       Наркологической службой РК проводились мероприятия, направленные на
профилактику зависимости от наркотических и других психоактивных веществ среди
различных категорий граждан РК. Принято участие в республиканской антинаркотической
акции «Антидоза», в рамках которой был подготовлен и распространен по всем территориям
РК для последующего использования в профилактической деятельности видеофильм
антинаркотической направленности «Дети в опасности».
       Активное участие принимается работниками ГУ «Коми республиканский
наркологический диспансер» в работе по проведению мониторинга наркоситуации в РК:
проведены пять семинаров по обучению специалистов в территориях по проведению
анкетирования среди учащихся школ и других учебных заведений. Подготовлены и
распространены памятки, буклеты, плакаты антинаркотической направленности общим
тиражом более 3 тысяч экземпляров. Были осуществлены 4 выезда в районы в составе
134            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


агитавтобуса. Организовано 35 выступлений на телевидении, 6 выступлений на радио,
подготовлены к печати в газетах и журналах 78 статей профилактической направленности.
На постоянной основе осуществляется межведомственное взаимодействие со всеми
субъектами республики по профилактике наркомании.




                        7.3. КАДРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                                                                   Таблица 122

                                   Основные показатели

                 Показатель                2005 г.   2006 г.   2007 г.   2008 г.      2009 г.
 Абсолютное количество врачей               3621      3663      3681      3724         3719
 Город                                      3259      3301      3310      3347         3346
 Село                                        362       362       371       377          373
 Обеспеченность врачами по РК на 10 тыс.    36,3      36,3      37,8      38,5         38,8
 населения
 Город                                      43,3      44,3       44,9      45,6        46,0
 Село                                       14,8      15,1       15,6      16,1        16,1
 Укомплектованность врачами, %              57,1      57,1       57,1      56,9        55,9
 Город                                      56,2      56,2       55,9      55,9        54,9
 Село                                       66,4      66,4       69,6      68,5        67,6
 Абсолютное количество среднего            11662     11702      11640     11533       11390
 медперсонала
 Обеспеченность средним медперсоналом       117,0     118,8     119,4     119,1        118,8
 на 10 тыс. населения
 Укомплектованность средним                 75,8      76,4      74,4       74,1        73,0
 медперсоналом, %

         Уменьшение абсолютного количества врачей в 2009 г. связано с тем, что в их
число в 2009 г. не вошли специалисты с высшим медицинским образованием ОАО
«Монди СЛПК», которые в предыдущие годы входили в общее количество врачей.
Уменьшение произошло также за счет реорганизаций ГУ РК «Черноморская зорька»,
ГУ РК «Психотерапевтический центр» и др. Кроме того, нельзя забывать, что в
настоящее время имеет место усиление тенденции перехода специалистов из
государственного сектора в частный (табл. 122).
        Следует отметить, что за пять лет показатель обеспеченности врачами на 10 тыс.
населения увеличился, но остается ниже, чем в Российской Федерации (2008 г. - 43,8), что
связано со снижением общей численности населения. Так в 2005 г. он составлял 36,3, в 2009
г. - 38,8, темп прироста составил 2,6%.
        Обеспеченность врачебным персоналом по городам превышает российские
показатели, а обеспеченность врачами в сельских территориях Республики Коми в 2,4 раза
ниже, чем среднереспубликанские цифры.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.                                                                  135


      При увеличении показателя обеспеченности врачами отмечается снижение
укомплектованности штатных должностей специалистами с высшим медицинским
образованием.
      Обеспеченность и укомплектованность средним медицинским персоналом в 2009 г.
несколько снизилась по сравнению с 2008 г. Также идет равномерное снижение общей
численности среднего медицинского персонала.
      Сохраняющееся       неравномерное      распределение    специалистов     по
административным территориям приводит к кадровому дисбалансу и неравенству в
доступности, объемах и уровне оказания медицинской помощи жителям отдельных
районов (табл. 123).




                                                                                                                             Таблица 123
Показатели кадрового обеспечения (врачами и средними медицинскими работниками)
            по муниципальным учреждениям здравоохранения в 2009 г.
                                           врачи                                    Средние медицинские работники
                                           Укомплектованность,




                                                                                                       Укомплектованность,
                                                                 совместительства




                                                                                                                                совместительства
                        Обеспеченность




                                                                                    Обеспеченность
                         на 10 тыс. нас.




                                                                                     на 10 тыс. нас.
                                                                   Коэффициент




                                                                                                                                  Коэффициент
  Административные
     территории
                                                   %




                                                                                                               %

 Вуктыльский             22,2                49,2                   1,6              96,9                73,6                    1,2
 Ижемский                12,7                51,8                   1,4              90,0                97,9                    1,0
 Емва                    17,5                56,3                   1,8              82,3                77,2                    1,3
 Койгородский            27,4                62,9                   1,5             139,2                89,4                    1,1
 Корткеросский           18,6                64,3                   1,5             130,5                79,2                    1,2
 Печорский               28,7                52,7                   1,9              98,0                67,8                    1,4
 Прилузский              25,5                73,3                   1,3             113,9                96,3                    1,0
 Сосногорский            16,3                61,6                   1,5              69,9                73,7                    1,3
 Сыктывдинск.            25,6                74,9                   1,4              83,8                89,3                    1,1
 Сысольский              19,0                70,4                   1,3              90,3                90,5                    1,1
 Троицко-Печорский       22,5                57,1                   1,6             107,1                90,2                    1,0
 Удорский                13,0                53,3                   1,7              91,1                82,2                    1,2
 Усинский                22,8                54,0                   1,7              82,3                60,5                    1,5
 Усть-Вымский            14,8                67,7                   1,4              64,3                88,8                    1,1
 Усть-Куломский          18,2                70,4                   1,4              90,8                87,8                    1,1
 Усть-Цилемский          15,8                64,1                   1,4              85,5                79,9                    1,2
 г. Воркута              34,4                43,3                   2,2             122,0                69,3                    1,4
 г. Инта                 31,5                56,5                   1,7              98,2                79,0                    1,2
 г. Ухта                 37,2                56,9                   1,7             107,8                73,1                    1,3
 г. Сыктывкар            74,6                57,7                   1,8             169,0                62,6                    1,6
 РК                      38,8                55,9                   1,7             118,8                73,0                    1,33

       Обеспеченность врачами на селе остается ниже, чем в городах и на уровне 2008 г.
составляет 16,1, в городах обеспеченность выросла и составляет 46,0 (против 45,6) на 10 тыс.
136            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


населения. Данная положительная динамика увеличения показателя обеспеченности в
городах республики отмечается в течение последних пяти лет (с 43,3 в 2005 г. до 46,0 в 2009
г.).
       Самая низкая обеспеченность врачами отмечается в Ижемском – 12,7, Удорском -
13,0, Усть-Вымском – 14,8, Усть-Цилемский - 15,8 районах.
       При положительной тенденции обеспеченности врачами на 10 тыс. населения
укомплектованность физическими лицами по республике за 2009 г. остается низкой и
составляет 55,9% (2008 г. - 56,9).
       Обращает внимание, что в таких территориях как Вуктыльский район этот показатель
ниже среднереспубликанского уровня и составляет 38,2, в Удорском районе - 46,4, в
Воркуте - 46,5, в Печорском районе - 49,8, в Ижемском районе – 52,8%, а в таких районах как
Сыктывдинский, Корткеросский, Прилузский, Усть-Вымский, Сысольский показатель
укомплектованности превышает среднереспубликанский более чем на 25%.
       Подобная направленность проявляется и в динамике обеспеченности средним
медицинским персоналом, показатель которого в 2002 г. составлял 108,9 на 10 тыс.
населения, а в 2009 г. - 118,8 на 10 тыс. населения, темп прироста составил 9,9%.
       Из 87 специальностей по номенклатуре крайне низкая укомплектованность
наблюдается по трансфузиологии – 13,3 (2007 г. - 26,7), диетологии – 13,6 (2008 г. -13,8),
клиническая лабораторной диагностике – 21,6 (2008 г. - 21,4), ультразвуковой диагностике –
32,3 (2008 г. -27,0), скорой медицинской помощи – 37,4 (2008 г. - 35,9), патологической
анатомии – 37,8 (2008 г. - 38,6), функциональной диагностике - 41,0 (2008 г. - 48,2),
анестезиологии-реаниматологии – 48,9% (2008 г. - 48,8).
       Следует отметить рост укомплектованности по таким специальностям, как
профпатологи - 54,5 (2008 г. - 50,0), аллергологи-пульмонологи - 51,6 (2008 г. - 41,4), врачи
спортивной медицины - 59,7 (2008 г. – 51,4), ЧЛХ - 66,7 (2008 г. - 54,5), онкологи - 56,8
(2008 г. - 45,7), радиологи - 68,6 (2008 г. - 57,1), детские стоматологи - 61,1 (45,9),
пульмонологи - 66,7 (2008 г. - 51,1), рентгенологи - 57,7 (2008 г. - 55,2), ревматологи - 82,1%
(2008 г. - 58,5).
       В связи с высокой смертностью населения особую озабоченность по-прежнему вызывает
низкая укомплектованность ургентных служб, а именно укомплектованность врачами
анестезиологами-реаниматологами и врачами скорой медицинской помощи. Труд врачей этих
специальностей характеризуется самой высокой напряженностью, сменным режимом работы,
большими эмоциональными нагрузками в сочетании со степенью ответственности за жизнь
больного, высоким воздействием вредных факторов (химических, инфекционных и др).
       Необходимо отметить, что показатель занятости врачебных должностей остается
достаточно высоким и составляет 94,8% (2008 г. – 94,6). Занятость врачебных должностей
обеспечивается высоким коэффициентом совместительства - 1,7 (РФ - 1,2).
       Высокий коэффициент совместительства свидетельствует о том, что врачи работают с
повышенной физической и эмоциональной нагрузкой, что снижает эффективность, качество
оказания медицинской помощи, снижает производительность труда и приносит ущерб
здоровью медицинского персонала. Совмещение должностей используется и поддерживается
в системе здравоохранения на достаточно высоком уровне повсеместно по всей стране в
качестве основного способа обеспечить приемлемый уровень оплаты труда медицинских
работников.
       Наиболее высокий уровень показателя отмечается: Воркута – 2,2; Печорский р-н –
1,9; Княжпогосткий район – 1,8; Сыктывкар -1,8; Удорский район – 1,7; Ухта -1,7; Инта - 1,7.
И по государственным учреждениям здравоохранения данный показатель остается высоким
и достигает 3,5.
       Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан», Федеральному закону № 122-ФЗ раздел 2, ст.13 вопросы укомплектования
медицинскими кадрами входит в компетенцию органов муниципального управления.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       137


       Ввиду недостаточной укомплектованности должностей врачами различных
специальностей по районам республики необходимо повысить привлекательность работы врача
в сельской местности посредством решения социально-бытовых вопросов, в первую очередь -
предоставления жилья, гарантированных льгот, дальнейшего профессионального роста
специалиста. Для этого целесообразно было бы рассмотреть вопрос о разработке районных
целевых программ, планов мероприятий по кадровому обеспечению медицинскими
работниками.
       Рынок труда в здравоохранении характеризуется интенсивным движением кадров.
Остается по-прежнему высокой «текучесть» кадров в медицинских учреждениях
республики. В 2009 г. было принято на работу 355 (2008 г. - 300) врачей, а уволено - 379
(2008 г. - 366) человек. Следует отметить, что из общего количества выбывших врачей - 70 (в
2008 г. - 85) выехали за пределы Республики Коми, 18 (в 2008 г. - 6) работающих врачей
умерло, уволились в связи с выходом на пенсию 58 (в 2008 г. - 44) человек. Увольнение
остальных врачей связано с перемещением в другие ЛПУ республики. Таким образом,
только для восполнения отрасли здравоохранения Республики Коми специалистами с
высшим медицинским образованием ежегодно требуется в среднем 140 врачей.
       Причины «текучести» кадров остаются прежними: высокий процент врачей пенсионного
возраста; низкая заработная плата, не соответствующая квалификации, тяжелым и опасным
условиям труда врачей; высокая интенсивность труда и юридическая ответственность;
выравнивание социально-экономических условий проживания населения в районах Крайнего
Севера и средней полосы России и, как следствие, выезд за пределы Республики Коми.
       Количество лиц, достигших в течение года пенсионного возраста, значительно
превышает число увольняющихся пенсионеров. Это приводит к постепенному накоплению
среди работающих доли пожилых врачей и как результат «старение» кадров.
       Доля специалистов пенсионного возраста от общего количества работающих врачей
республики составляет 35,2% (в 2008 г. - 37%), а 14,1% (в 2008 г. - 15,0%) - это врачи в
возрасте старше 60 лет.
       С учетом этой возрастной группы, а также оттока врачей по причинам, указанным
выше, в Республике Коми в ближайшие годы не увеличится обеспеченность и
укомплектованность специалистами с высшим медицинским образованием. Эта негативная
тенденция «старения» особенно выражена в специализированных службах: фтизиатрия,
психиатрия, служба переливания крови, в домах ребенка, где средний возраст врачебного
персонала составляет 50-58 лет.
       Укомплектованность средним медицинским персоналом в республиканских ЛПУ в
2009 г. несколько выше и составляет 76,5% (2008 г. - 72,8%).
       Учитывая социально-экономические трудности, проблемы в предоставлении жилья
молодым специалистам, необходима целевая подготовка в высших учебных заведениях
уроженцев сельской местности и городов республики, особенно из тех территорий, где
наиболее остро ощущается нехватка медицинского персонала. С этой целью руководители
лечебно-профилактических учреждений должны проводить профориентационную работу
среди выпускников школ, молодежи (беседы, встречи, выступления в средствах массовой
информации, проведение Дней открытых дверей в лечебных учреждениях по отбору и
целевым направлениям абитуриентов в медицинские образовательные учреждения высшего
и среднего профессионального образования).
       С целью реализации системы мер по обеспечению занятости и закрепления врачебных
кадров в сельской местности для выпускников общеобразовательных учреждений
используется целевой прием в медицинские ВУЗы России, а также в Коми филиал
Кировской государственной медицинской академии.
       Для удовлетворения потребности в медицинских кадрах муниципальных учреждений,
расположенных в сельской местности республики издано Постановление правительства
Республики Коми от 22.12.2006 г. № 311 «Об организации контрактной подготовки
138           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


специалистов с высшим медицинским образованием для муниципальных учреждений
здравоохранения, по специальности «лечебное дело» на базе Коми филиала КГМА»
       На первый курс Коми филиала КГМА в 2009 г. поступило 93 человека, из них за счет
федерального бюджета – 70 студентов, 23 - поступили на платной основе. Из общего
количества поступивших студентов - 39,8% из сельских районов республики, 18,3% – из
городов республики, 41,9% – из г. Сыктывкар.
     Из общего числа врачей-интернов, прошедших итоговую государственную аттестацию
(147 человек), 130 человек приступили к работе в учреждениях здравоохранения Республики
Коми; 8 человек не прибыли для трудоустройства без уважительных причин; 9 человек не
приступили к работе по месту распределения по объективным причинам (направление в
ординатуру, во вторую интернатуру, декретный отпуск).
     На первом месте среди всех врачей-интернов – выпускники Кировской
государственной медицинской академии (более 70%), а именно выпускники Коми филиала
КГМА, их количество составляет 53,1% от общего количества врачей-интернов, сдавших
квалификационный экзамен, кроме того, 20,4% - это выпускники самой Кировской ГМА.
       На втором месте – выпускники Ижевской государственной медицинской академии
(8,2%). Из них выпускники стоматологического факультета занимают от 70 до 90%.
       На третьем месте - выпускники Ярославской государственной медицинской академии
(7,5%) при довольно равномерном распределении по специальностям «лечебное дело» и
«педиатрия»
       В государственные лечебно-профилактические учреждения Республики Коми
ежегодно распределяется от 30 до 40% молодых специалистов, а в абсолютных цифрах за
четыре года это составило 161 человек (35,6%)
       Общее количество врачей, прибывших в муниципальные образования Республики
Коми в течение 2006-2008 гг., составляет 301 человек (66,6%), из них непосредственно в
сельские районы 54 (11,9%) человека.
       Крайне мало молодых специалистов с высшим медицинским образованием прибыло в
такие районы, как Троицко-Печорский, Усть-Цилемский. Это коррелируется с низкой
укомплектованностью и обеспеченностью врачебными кадрами в этих территориях. Для
решения проблемы увеличения количества молодых специалистов с высшим медицинским
образованием для направления их в сельские районы Республики Коми прежде всего
необходимо значительно увеличить число поступающих молодых людей в медицинские
ВУЗы.
       Последипломная подготовка специалистов отрасли осуществляется с учетом заявок и
потребностей практического здравоохранения и проводится в федеральных институтах
усовершенствования врачей. Кроме того, повышение квалификации врачей осуществляется
на выездных циклах с приглашением ведущих преподавателей кафедр образовательных
учреждений России. Созданная система дополнительного профессионального образования
обеспечивает возможность специалистам здравоохранения повышать свою квалификацию не
реже одного раза в 5 лет.
       Согласно утвержденному Министерством здравоохранения Республики Коми плану
проведения выездных циклов на 2009 г., было проведено 17 циклов сертификационного
усовершенствования врачей, из них 1 цикл профессиональной переподготовки, 2 цикла
тематического усовершенствования. Общее количество прошедших обучение врачей
составило 592 специалиста.
       Из общего количества прошли переподготовку (первичную специализацию) 73
человека. Подтверждение сертификата специалиста получили 455, тематическое
усовершенствование прошли 64 врача.
       На курсах повышения квалификации за пределами республики прошли обучение 602
(2008 г. - 514) специалиста с высшим медицинским образованием.
       Общее количество врачей, прошедших повышение квалификации в 2009 г., - 1031
(2008 г. - 1136).
                   Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.             139



                                          Аттестация кадров
     Качество оказания медицинской помощи населению зависит от уровня квалификации
медицинских кадров. В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан» аттестация рассматривается как один из механизмов
государственного контроля за качеством подготовки специалистов и уровнем оказания
медицинской помощи населению. Она является важным этапом в совершенствовании
профессионального уровня медицинских работников и преследует цель стимулировать рост
квалификации специалистов, улучшать подбор, расстановку и использование кадров,
повысить персональную ответственность за выполнение профессиональных и должностных
обязанностей.

                                                                     Таблица 124
     Доля врачей (без учета интернов), имеющих квалификационные категории,
                        в Республике Коми в 2005-2009 гг., %
             Год              Республика Коми           Государственные       Муниципальные
   2005 г.                          46,0                      57,0                40,5
   2006 г.                          46,3                      56,4                40,4
   2007 г.                          45,1                      55,0                39,3
   2008 г.                          43,1                      52,3                36,0
   2009г.                           41,2                      54,4                33,4
      За анализируемый период удельный вес аттестованных врачей в целом по Республике
уменьшился на 4,8%, в муниципальных образованиях на 7,1%, среди республиканских
учреждений на 2,6% (табл. 124).
      В 2009 г. зафиксирован cамый низкий удельный вес аттестованных врачей в
муниципальных образованиях (33,4%). Его уровень на 7,8 % ниже среднего показателя
аттестованных врачей по республике (41,2%) и на 21,0 % ниже показателя
аттестованных врачей государственных учреждений (54,4%). На протяжении всего
периода наблюдения во всех изучаемых субъектах показатель проявил стойкую
тенденцию к снижению (табл. 125).

                                                                                    Таблица 125

                 Доля аттестованных врачей (без учета интернов)
    в муниципальных учреждениях здравоохранения Республики (2005-2009 гг.), %

      Территории                2005 г.       2006 г.      2007 г.        2008 г.       2009 г.
г. Печора                        51,0          56,2         56,5           47,4          45,7
г. Воркута                       47,2          49,4         49,3           45,1          40,1
г. Инта                          41,2          43,7         44,9           40,5          40,0
г. Усинск                        43,3          42,7         42,3           38,5          38,8
г. Сыктывкар                     50,6          47,4         43,0           37,3          36,6
г. Ухта                          34,5           33          31,8           31,9          27,1
Койгородский                     50,0          42,9         60,9           54,5          52,2
Прилузский                       45,8          50,9         46,6           51,8          49,1
Сысольский                       14,8          26,7         26,7           30,0          33,3
Троицко-Печорский                51,5          45,5         38,2           37,1          31,4
Сыктывдинский                    24,0          28,0         33,3           28,6          25,5
Княжпогостский                   34.1          33,3         36,6           30,0          25,0
Корткеросский                    29,2          27,1         28,3           23,9          25,0
Усть-Куломский                   29,5          33,3         29,8           29,4          23,6
Удорский                         17,2          14,8         15,4           14,3          20,0
140           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


 Ижемский                     15,0       18,2          27,3             23,1               20,0
 Усть-Цилемский               16,7       17,6          15,8             22,2               18,2
 Вуктыльский                  7,7        13,9          15,2             13,3               13,9
 Усть-Вымский                 12,8        13           12,2             18,4               10,9
 Сосногорский                 13,7       11,3          14,3             13,5               10,1
 Республика Коми              46,0       46,3          45,1             43,1               41,2


       В 2005 г. в г. Печора был самый высокий показатель удельного веса аттестованных
врачей – 51,0; на втором месте - г. Сыктывкар (50,6); на третьем - г. Воркута (46,8); на
четвертом – г. Усинск (43,3); на пятом – г. Инта (41,2) и на шестом – г. Ухта (34,5%). Ниже
среднего показателя по городским муниципальным образованиям был зафиксирован уровень
в городах Инта, Усинск и Ухта.
    В 2009 г. только по г. Усинск незначительно увеличился удельный вес аттестованных
врачей. В остальных территориях отмечается уменьшение показателя, который колебался от
5,0 в г. Воркута; до 0,5-1,0% (г. Сыктывкар, Инта). При этом следует отметить, что по-
прежнему г. Печора сохраняет I рейтингового место. Самый низкий показатель - в г. Ухте
(27,1%),




                                                                                         Таблица 126

      Динамика категорийности квалификационного уровня знаний и практических
       навыков врачей (без учета интернов) в Республике Коми в 2005 -2009 гг., (%)

 Учреждения здравоохранения             2005 г.    2006 г.    2007 г.          2008 г.      2009 г.
 Муниципальные - всего                   40,5       40,4       39,3             36,0         33,4
  высшая категория                        5,1        5,5        5,8              6,6          7,1
 первая категория                        24,2       23,3       22,7             20,0         18,9
 вторая категория                        11,2       11,6       10,8              9,3          7,4
 Государственные - всего                 57,0       56,4       55,0             55,1         54,4
 высшая категория                        19,6       19,0       19,1             20,3         21,0
 первая категория                        25,5       26,2       25,5             24,0         22,8
 вторая категория                        11,8       11,2       10,5             10,8         10,6
 РК - всего                              46,0       46,3       45,1             43,1         41,2
 высшая категория                        10,0       10,5       10,7             11,7         12,3
 первая категория                        24,7       24,4       23,7             21,5         20,3
 вторая категория                        11,3       11,5       10,7              9,9          8,6

      За прошедшие 5 лет в целом по Республике Коми удельный вес аттестованных
уменьшился на 4,8 %, в муниципальных образованиях - на 7,1%. В государственных
учреждениях здравоохранения динамика удельного веса аттестованных специалистов на
протяжении 5 лет относительно стабильна с незначительными колебаниями в сторону
уменьшения в 2009 г. (на 0,7%).
      Произошли       определенные      изменения и   по   структуре    категорийности
квалификационных знаний. В муниципальных образованиях увеличился удельный вес
врачей с высшей категорией с 5,1 до 7,1%, зато уменьшился по первой категории с 24,2 до
18,9%; а по второй - с 11,2 до 7,4% (табл. 126).
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       141




               7.4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
       На отрасль «Здравоохранение» в 2009 году было предусмотрено за счет всех
источников финансирования – 13 450,4 млн. руб., что на 2 640,9 млн. рублей больше, чем в
2008 году (на 24 %), в том числе:
      за счет средств от оказания платных услуг населению – 860 млн. руб. (на 24 млн. руб.
больше, чем в 2008 г. (рост на 3%));
      за счет средств республиканского бюджета Республики Коми – 5 668,9 млн. руб. (рост
32 %), в том числе на строительство объектов здравоохранения – 395,9 млн. руб. (рост 55%);
      за счет средств местных бюджетов – 2 263,7 млн. руб. (4 %);
      за счет средств ОМС – 2 954,3 млн. руб. (рост 21 %).
      за счет средств федерального бюджета – 1 703,5 млн. руб. (рост составил 60 %).
       Доля платных услуг составляет 6,4 % к общим объемам финансирования по отрасли.
       Расходы по отрасли «Здравоохранение» составили 13 450,4 млн. руб.
Структура расходов:
- оплата труда и начисления на оплату труда – 60 %;
- содержание учреждений – 9,6 %;
- социальные выплаты – 0,2 %;
- прочие расходы – 1,2 %;
- приобретение оборудования – 6,2 % ;
- материальные запасы – 1,8 %;
- приобретение медикаментов– 14,5 %;
- приобретение продуктов питания – 2,7 %;
- приобретение мягкого инвентаря – 0,5 %;
- капитальный ремонт – 0,4 %;
- строительство объектов здравоохранения – 2,9 %.
       Выделенные в 2009 году из республиканского бюджета Республики Коми средства
были направлены на капитальное строительство следующих объектов здравоохранения:
142           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       реконструкция радиологического отделения Коми республиканского онкологического
диспансера по ул.Гаражной в г.Сыктывкаре - 392 882,0 тыс. руб. (план 393 177,5 тыс. руб.);
       кислородопровод к республиканским объектам здравоохранения в г.Сыктывкаре –
249, 6 тыс. руб. (план 249,6 тыс. руб.);
       санаторный комплекс в с. Серегово Княжпогостского района – 2 435,0 тыс. руб. (план
– 2 468,6 тыс. руб.).


                       Оказание платных медицинских услуг
             учреждениями здравоохранения Республики Коми в 2009 году

       На основании отчетов по оказанию платных медицинских услуг населению
(приложение к статистической форме П-1 “Сведения о производстве и отгрузке товаров”)
оказано платных услуг учреждениями здравоохранения Республики Коми в 2009 г. на сумму
828 338,7 тыс. руб., в том числе:
      республиканскими ЛПУ – 409 159,1 тыс.руб., что составляет 49 % от общего объема
услуг по учреждениям здравоохранения Республики Коми;
      муниципальными учреждениями здравоохранения – 419 179,6 тыс. руб.,
соответственно, 51 %.
       В общем объеме платных услуг по учреждениям здравоохранения республики за 2009
г. доля платных медицинских услуг составила 89 %, прочие – 11 %.
       За 2009 г. стационарами учреждений здравоохранения проведено койко-дней на
платной основе – 73 247, получен доход в сумме 60 815,5 тыс.руб.
       Поликлиническими службами учреждений здравоохранения оказано услуг на сумму
216 812,2 тыс. руб., число платных посещений составило 1 234 796.
       Услуги стоматологической службы составили 255 307,4 тыс. руб. Параклиническими
службами оказано платных услуг на сумму 203 677,6 тыс. руб., количество исследований
составило 1 401 761 условных единиц.
       От общего объема платных услуг в процентном отношении в структуре платных услуг
составили: услуги поликлиники – 26%, стационарные услуги – 7%, услуги параклинических
служб – 25%, стоматологические услуги (зубопротезирование, платное лечение) – 31%,
прочие услуги – 11%.
       В 2009 г. рост объема платных услуг в сравнении с 2008 г. составил: по поликлинике –
9%, по стационару – 11%, по параклинической службе – 11%, по протезированию - 7%,
стоматологии – 7%.
       По государственным учреждениям здравоохранения число поликлинических
посещений в 2009 г. по сравнению с 2008 г. снизилось на 1%. По стационару число койко-
дней в 2009 г. по отношению к 2008 г. снизилось на 8%. По параклинической службе
снижение числа условных единиц в 2009 г. по отношению к 2008 г. составило 7%.
       По муниципальным учреждениям здравоохранения снижение объемных показателей в
2009 г. в сравнении с 2008 г. составило:
      по поликлинике – на уровне 2008 г.;
      по стационару – снижение объемов на 5%;
      по параклинической службе – на уровне 2008 г.;
      стоматология (платное лечение) – снижение на 6 %;
      зубопротезирование – рост 19 %.
       Всего расходы от реализации платных услуг составили в 2009 г. по государственным
и муниципальным учреждениям здравоохранения – 860,2 млн. руб., из них направлено на
оплату труда 387,6 млн.
       Наибольший удельный вес расходов приходится по статьям:
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       143


      ст. 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (приобретение строительных,
хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, продуктов питания,
медикаментов, мягкого инвентаря) - 16 %;
      ст. 310 «Увеличение стоимости основных фондов» (приобретение оборудования,
материалов, медицинского инструментария, мебели) - 8 %;
      ст. 226 «Прочие услуги» – 7 % (оплата командировочных расходов, услуг в области
информационных технологий, услуг по операциям с активами).
       Расходы от реализации платных услуг по республиканским учреждениям
здравоохранения составили 408,1 млн. руб., из них направлено на оплату труда 185,6 млн.,
удельный вес которой в общем объеме расходов составил 45 %.
       Наибольший удельный вес расходов от платных услуг направляется на увеличение
стоимости материальных запасов - 17 % (ст. 340), основных фондов – 9 % (ст. 310); на оплату
коммунальных услуг – 5 % (ст. 223); оплату прочих услуг – 5 % (ст. 226).
       Доля платных услуг за 2009 г. на одного жителя составила по республике 856 руб., за
2008 г. - 839 руб., рост увеличения платных услуг на 1 жителя составил 17 руб.
       Расходы по муниципальным учреждениям составили 452,2 тыс. руб., из них на оплату
труда – 201,7 тыс. руб.
       Развитие сектора платных медицинских услуг представляет собой дополнительный
источник финансирования, который направляется на развитие материально-технической
базы учреждения, социальные нужды и повышение оплаты труда.




                             Средняя заработная плата
                   по учреждениям здравоохранения за 2008-2009 гг.

       Постановлением Правительства Республики Коми от 11 сентября 2008 г. № 239 «Об
оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Коми»
с 1 декабря 2008 г. введена отраслевая система оплаты труда.
       Цель введения – усиление заинтересованности руководителей и специалистов
государственных учреждений здравоохранения в повышении эффективности труда,
улучшении качества оказываемых ими услуг и росте квалификации специалистов.
       Отраслевая система оплаты труда действует во всех бюджетных учреждениях
здравоохранения Республики Коми – в пятидесяти государственных учреждениях, в
шестидесяти одном муниципальном учреждении.
       В рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» в 2009 г. производились
денежные выплаты:
      медицинским работникам первичного медико-санитарного звена в размере 10 000 руб.
в месяц для врачей и 5 000 руб. для медицинских сестер;
      денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов в
размере 3 500 руб. (фельдшерам) и 2 500 руб. (медицинским сестрам);
      медицинскому персоналу скорой медицинской помощи:
      врачам - 5 000 руб.,
      фельдшерам (акушеркам) – 3 500 руб.
      медицинским сестрам - 2 500 руб.
       Средства на оплату за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь
женщинам в период беременности направляются учреждениями здравоохранения на
оплату труда медицинского персонала в размере 35-45%, за оказанную стационарную
помощь - в размере 40-55%.
144            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Согласно представленным данным приложения к отчету ф. П-4 «Сведения о
численности, заработной плате и движении работников» средняя заработная плата за 2009 г.
на одного работающего составила 16824 руб. и возросла по сравнению с 2008 г. в 1,26 раза
(13 352 руб.) в том числе по категориям персонала:
       врачи - 31 969 руб., рост средней заработной платы на 26,4 % (2008 г. -25 295 руб.);
       средний медицинский персонал -17 874 руб., рост средней заработной платы на 26 %
(2008 г.- 14 196 руб.);
       младший медицинский персонал -8363 руб., рост средней заработной платы на 24 %
(2008 г.- 6 743 руб.);
       прочий персонал -11 777 руб., рост средней заработной платы на 24 % (2008 г. – 9 483
руб.).
       По государственным учреждениям здравоохранения средняя заработная плата за 2009 г.
на одного работающего составила 17 380 руб. и возросла по сравнению с 2008 г. на 29 %
(13 504 руб.) в том числе по категориям персонала:
       по врачебному персоналу средняя заработная плата составила 31 074 руб., рост в
сравнении с 2008 годом (23 944 руб.) составил 30 %;
       по среднему медицинскому персоналу средняя заработная плата составила 18 843
руб., рост в сравнении с 2008 годом (14 473 руб.) составил 30 % ;
       по младшему медицинскому персоналу средняя заработная плата составила 9 257
руб., рост в сравнении с 2008 годом (7 630 руб.) составил 2 1%;
       по прочему персоналу средняя заработная плата составила 12 686 руб., рост в
сравнении с 2008 годом (10 066 руб.) составил 26 %.
       Наиболее высокая заработная плата на 1 работающего за 2009 г. была по учреждениям
здравоохранения муниципальных образований северных районов республики: города
Воркута – 20 483 руб., Усинск – 19 496 руб. и Инта – 17 251 руб. Самая низкая - в
Вуктыльском районе - 14 559 руб.
       В северных сельских районах максимальная заработная плата составила по МУ
«Усть-Цилемская центральная районная больница» – 17 343 руб., в южных районах МУ
«Сыктывдинская центральная районная больница» - 15 740 руб.
       Самая низкая заработная плата из северных сельских районов по МУЗ «Троицко-
Печорская центральная районная больница» – 12 547 руб., из южных районов МУ «Усть-
Куломская центральная районная больница» – 11 387 руб.
       По стационарным государственным учреждениям здравоохранения самая высокая
заработная плата в ГУ РК «Коми республиканский перинатальный центр» - 16 393 руб.,
самая низкая в ГУ РК «Республиканский госпиталь ВВ и УБД» - 11 925 руб.
       По поликлиническим учреждениям самая высокая заработная плата в ГУ РК
«Республиканская стоматологическая поликлиника» - 27 109 руб., самая низкая в ГУ РК
«Врачебно-физкультурный диспансер» - 11 920 руб.
       Структура численности персонала по категориям за 2009 г. выглядит следующим
образом (в процентном отношении к общей численности):
       врачебный персонал – 13,
       средний медицинский персонал – 41,
       младший медицинский персонал – 21,
       АУП и прочий персонал – 25%.
       Структура фонда оплаты труда по категориям персонала в общем фонде оплаты труда
в процентном отношении составила:
       врачебный персонал – 24,
       средний медицинский персонал – 43
       младший медицинский персонал – 11,
       АУП и прочий персонал – 22,0%.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       145


      На уровень заработной платы на одного работающего в учреждениях
здравоохранения влияют следующие факторы:
     выполнение     производственных     показателей    (выполнение      Программы
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории
Республики Коми);
     премирование работников по итогам отчетного периода (при наличии экономии
фонда оплаты труда);
     стимулирующие выплаты (надбавки за интенсивный труд и напряженность в работе);
     обеспеченность кадрами (коэффициент совместительства и совмещения профессий,
расширение зон обслуживании);
     выполнение объемов работ по предпринимательской деятельности (оказание платных
медицинских услуг).

        Анализ реализации Программы государственных гарантий за 2009 год

       Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской
помощи утверждена постановлением Правительства Республики Коми от 28 ноября 2008 г.
№ 332 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми
на 2009 год» (в ред. Постановлений Правительства РК от 16.02.2009 г. N 28, от 06.08.2009 г.
N 232, от 29.09.2009 г. N 280, от 31.12.2009 N 415).
       Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2009 год (далее -
Программа) определяет виды, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы
финансового обеспечения Программы, порядок и структуру формирования тарифов на
медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации (далее -
граждане) на территории Республики Коми бесплатно. Программа предусматривает условия
оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой
гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми.
       Программа разработана в целях создания единого механизма реализации
конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи
гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования.
       Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного
медицинского страхования в соответствии с Программой обязательного медицинского
страхования (далее - Программа ОМС), а также средств бюджетов всех уровней бюджетной
системы Российской Федерации в соответствии с Программой.
       Программа предусматривает переход на одноканальное финансирование учреждений
здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования на
территории Республики Коми, при условии принятия в установленном порядке
соответствующих решений.
       В реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики
Коми в 2008 г. принимали участие 119 медицинских организаций различных типов и
уровней подчинения, в том числе участвовало в реализации Программы обязательного
медицинского страхования 75 медицинских организаций, что составляет 62,5 % от
общего числа учреждений здравоохранения.
       Из общего числа медицинских организаций:
      муниципального подчинения – 51,3, из них в ОМС работает 82%;
      государственных – 42, из них в ОМС - 34%;
      других ведомств и частной системы здравоохранения – 6,7%, из них все работают в ОМС.
146              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       При разработке и утверждении Программы на 2009 г. Министерством
здравоохранения Республики Коми проводилась последовательная, планомерная работа по
приведению нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя Республики Коми
в соответствие с федеральными нормативами (табл. 127).
                                                                        Таблица 127

            Федеральный               Утвержденный в Республике Коми норматив объемов
      норматив на одного                 медицинской помощи на одного жителя
           жителя                2006 г.        2007 г.          2008 г.          2009г.
                           Амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений
               9,198              8,843          9,113            9,180           9,288
                                  Стационарная помощь, койко-дней
               2,812              3,022          3,024            3,054           3,001
                            Дневные стационары всех типов, пациенто-дней
               0,577              0,694          0,694            0,693           0,706
                                Скорая медицинская помощь, вызовов
               0,330              0,313          0,318            0,330           0,330


                   Выполнение объемов медицинской помощи в 2009 году

       Скорая медицинская помощь
       Плановые объемные показатели утверждены в количестве 319,5 тыс. вызовов. Фактически
выполнено 351,6 тыс. вызовов, или 110,1 %. Количество обслуженных лиц составляет 343,4 тыс.
человек.
       Анализ выполнения объемов медицинской помощи в разрезе муниципальных
образований показывает, что перевыполнение объемных показателей по скорой помощи
наблюдается в городах и расположенных вблизи городов муниципальных образованиях. На
территориях остальных муниципальных образований объемы скорой медицинской помощи не
выполняются. Выполнение объемов скорой медицинской помощи непосредственно связано с
уровнем развития транспортной инфраструктуры.

       Амбулаторно-поликлиническая помощь
       Утвержденные плановые посещения по данному виду медицинской помощи составили 8
992 тыс. посещений, фактическое исполнение 8 703,6 тыс. посещений или 96,8% от плана.
       Утвержденные плановые посещения по данному виду медицинской помощи в части ОМС
составили 7 905,3 тыс. посещений, фактическое исполнение – 7 490,6 тыс. посещений – 94,8%.
       Низкое выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи – менее 90% -
сложилось на территориях муниципальных образований: г. Вуктыл, г. Воркута, Ижемский,
Усть-Куломский, Удорский районы. Государственными учреждениями здравоохранения
Республики Коми объемы амбулаторно-поликлинической помощи выполнены полностью.

       Стационарная помощь
       На 2009 г. объемные показатели по стационарной помощи утверждены в количестве 2
905,9 тыс. койко-дней, фактически выполнено – 2 949,9 тыс. койко-дней или 101,5 %,
количество выбывших больных 225,9 тыс. человек. Средняя длительность лечения составила 13,05
дня.
       На 2009 г. объемные показатели по стационарной помощи в части ОМС утверждены в
количестве 2084,9 тыс. койко-дней, фактически выполнено – 2 093,9 тыс. койко-дней или 100,4
%, количество выбывших больных 190,2 тыс. человек. Средняя длительность лечения составила
11,0 дней. Государственными учреждениями здравоохранения Республики Коми объемы
стационарной помощи выполнены полностью.
       Выполнение объемов стационарной медицинской помощи свыше 100 % сложилось за счет
более интенсивного использования коечного фонда.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.           147



       Стационарозамещающая помощь.
       На 2009 г. утверждены объемы стационарозамещающих видов помощи 683,7 тыс.
пациенто-дней., фактически выполнено 667,6 тыс. пациенто-дней или 97,6 %.
       Средняя длительность пребывания пациентов в дневном стационаре составила 9,9 дней.
       В части ОМС на 2009 г. утверждены объемы стационарозамещающих видов помощи
587,9 тыс. пациенто-дней., фактически выполнено 575,0 тыс. пациенто-дней или 97,8 %.
Средняя длительность пребывания пациентов в дневном стационаре в части ОМС в 2009 году
не изменилась и составила 9,2 пациенто-дня. Финансовое исполнение по Программе ОМС при
плане 224 143,3 тыс. руб. составило 192 256,3 тыс. руб., или 85,8 %.

            Анализ финансирования Программы государственных гарантий в 2009 г.

      Финансирование Программы в 2009 г. осуществлялось за счет средств бюджетов всех
уровней и обязательного медицинского страхования (табл. 128).

                                                                                 Таблица 128

          Фактическое финансирование оказания медицинской помощи гражданам РФ
                 на территории Республики Коми из различных источников

 Источники финансирования,            2008 г.                 2009 г.          Темп прироста,
 тыс. руб.                       абс.          %         абс.            %           %
 Федеральный бюджет           597139,66        7,0    1059393,77        10,1       77,41
 Консолидированный бюджет    4403148,53       51,3    4751239,57        45,2        7,91
 Республики Коми
 Средства обязательного      3579986,0       41,7     4712953,23        55,3       31,64
 медицинского страхования
 Всего                       8580274,19       100    10 523 586,57      100        22,65
      Средства федерального бюджета в 2009 г. направлялись в основном на
финансирование мероприятий приоритетного национального проекта (86,9%) и
предоставление высокотехнологичных видов медицинской помощи.
      В 2009 г. медицинскими организациями в Республике Коми в рамках реализации
приоритетного Национального проекта «Здоровье» произведены расходы за счет средств
федерального бюджета в сумме 920 450,06 тыс. руб., в том числе:
      на денежные выплаты участковому медицинскому персоналу в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 31.12.2008 г. № 1087 (ред. от 03.10.2009) на сумму
193 768,9 тыс. руб.;
      на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с
постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 г. № 921 на сумму 28 054,2 тыс. руб.;
      на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-
сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в соответствии с Постановлением
Правительства РФ от 29.12.2007 г. № 945 на сумму 11 700,8 тыс. руб.;
      на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий
граждан в соответствии с ФЗ от 07.07.1999 г. № 178-ФЗ – 225 882,78 тыс. руб.;
      на обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для больных
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии
с Постановлением Правительства РФ от 04.12.2007 г. № 840 – 9 742,46 тыс. руб.;
      в рамках реализации Постановления Правительства РФ от 29.12.2007 года № 1011
получено активированных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц,
148              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудования и
расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга 22 574,7 тыс.руб.;
       осуществлены расходы на денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и
скорой медицинской помощи в соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации 31.12.2008 г. № 1088 на сумму 106 870,34 тыс. руб.;
       поступило лекарственных в рамках приоритетного Национального проекта
«Здоровье» на реализацию национального календаря прививок в соответствии с
постановлением Главного государственного врача РФ от 29.09.2008 г. № 55 на сумму 37
013,48 тыс. руб.;
       кассовые расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи – 28 754,6
тыс. руб., в том числе: ГУЗ «Кардиологический диспансер» - 23997,1 тыс. руб., РГУ «Коми
республиканский перинатальный центр» - 4 757,5 тыс. руб.;
       финансирование Государственного учреждения здравоохранения Республики Коми
«Республиканский медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв» на сумму 3 600
тыс.руб.
       Средства консолидированного бюджета Республики Коми и Фонда обязательного
медицинского страхования направлены в 2009 г. на финансирование Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на территории Республики Коми.
       Расчетная стоимость Программы на 2009 г. составила 14 350 млн. руб., в том числе из
средств бюджетов всех уровней – 6243,6, из средств обязательного медицинского страхования –
8 106,4 млн. руб.
       Постановлением Правительства Республики Коми от 28 ноября 2008 г. № 332 «Об
утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2009 год»
финансовые затраты на реализацию Программы утверждены без учета затрат АУП системы
ОМС в сумме 10 115,9 млн. руб. С учетом затрат на АУП системы ОМС дефицит от
расчетной части составил 4 364,7 млн. руб., или 29,8 % от расчетной стоимости.
       Необходимо отметить, что из года в год величина дефицита от расчетной стоимости
сокращалась (в 2006 г. - 17,3%, в 2007 г. – 7,5%, в 2008 г. – 0%), а в 2009 г. составила 29,8%.

                                                                                       Таблица 129
                    Динамика стоимости Программы государственных гарантий

      Источник финансирования,      2007 г.             2008 г.                   2009 г.
             млн. руб.
                                     абс.       абс.      % изменения    абс.        % изменения
 Средства обязательного
                                   3134,73    3893,03         124,2     5288,1              135,8
 медицинского страхования
 Бюджеты всех уровней               3645,2    4441,83         121,9     4827,8              108,7
 ИТОГО                              6779,9    8334,86         122,9     10115,9             121,4

       Увеличение стоимости Программы соответствует прогнозным показателям социально-
экономического развития Республики Коми (табл. 129).
       Фактическое исполнение Программы государственных гарантий за 2009 год составило
9 464 192,8 тыс. руб. (93,5 % к утвержденному плану на 2009 год), в том числе за счет средств
ОМС – 4 712 953,2 тыс. руб. (89,1 %), за счет средств бюджета – 4 751 239,6 тыс. руб. (98,4 %).
Неисполнение норматива финансовых затрат Программы государственных гарантий связано с
наличием остатков на счетах учреждений здравоохранения.

            Выполнение финансовых показателей по видам медицинской помощи
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.         149


       Скорая медицинская помощь
       Выполнение финансовых показателей по данному виду помощи при плане 575 659,5
тыс. руб. составило 577 291,8 тыс. руб. или 100,2 %. Показатель увеличился по сравнению с
2008 г. на 41 %. Стоимость одного вызова составила 1641,8 руб., что на 496,02 руб. выше, чем в
2008 г. В финансовый показатель по скорой медицинской помощи включены расходы на
санитарно-авиационную скорую помощь.

       Амбулаторно-поликлиническая помощь
       В целом по Программе государственных гарантий выполнение финансовых
показателей по данному виду помощи при плане 2 627 370,3 тыс. руб. составило 2 324 547,8
тыс. руб.(88,5 %), что на 8,4 % меньше, чем в 2008 г..
       Средняя стоимость одного посещения составила в 2009 г. 267,08 руб., что на 45,0 руб.
больше, чем в 2008 г.
       По Программе ОМС выполнение финансовых показателей составило 1547379,42 при
плане 1827021,48 тыс. руб. или 84,6 %.
       При плановой стоимости одного посещения 231,1 руб. фактическая стоимость
составила 206,6 руб. или 89,4 %.

       Стационарная помощь
       Финансовое исполнение в части стационарной помощи по Программе ОМС при
плане 3229 994,9 тыс. руб. составило 2967 281,1 тыс. руб. или 91,9 %.
       В целом по Программе финансовое исполнение по стационарной помощи при плане
5157 608,9 тыс. руб. составило 4 884 211,4 тыс. руб. или 94,7 %.
       Средняя стоимость одного койко-дня составила 1655,72 руб. при плановой стоимости
1774,86 руб. Фактически сложившаяся в 2009 г. средняя стоимость одного койко-дня на
304,06 руб. выше, чем в 2008 г.
       В части обязательного медицинского страхования исполнение финансовых
показателей составило 2967281,1 при плане 3229994,9 тыс. руб. или 91,9 %. При плановой
стоимости одного койко-дня 1549,2 руб. фактическая стоимость составила 1417,1 руб. или
94,8 %.


        Стационарозамещающая помощь
        В целом по Программе государственных гарантий финансовое исполнение по
стационарозамещающей помощи при плане 278114,6 тыс. руб. составило 248352,04 тыс. руб. или
89,3 %.
        Средняя стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре в 2009 г. составила
371,99 руб., что на 64,2 руб. больше, чем в 2008 г.
        По Программе ОМС выполнение финансовых показателей составило 192256,29 при
плане 224143,35 тыс. руб. или 85,8 %. При плановой стоимости одного пациенто-дня 381,25
руб. фактическая стоимость составила 334,34 руб. или 87,7 %.

      Прочие виды медицинской помощи и иных услуг
      Плановые расходы на оказание прочих видов медицинской помощи и иных услуг
утверждены в сумме 1477 131,2 тыс. руб. Они включают расходы на лекарственное
обеспечение населения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в центре по
борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, в больницах сестринского ухода,
в центрах медицинской профилактики, во врачебно-физкультурном диспансере, в
санаториях, центрах и кабинетах планирования семьи и репродукции человека, в бюро
судебно-медицинской экспертизы и др. в соответствии с Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития
медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
150            Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". За
2009 г. финансирование прочих видов медицинской помощи составило 1429 789,8 тыс.
руб. или 96,8%.

      Высокотехнологичная помощь
      В рамках Программы в 2009 г. оказана высокотехнологичная помощь на базе
государственного     учреждения      здравоохранения     «Кардиологический      диспансер»,
государственного учреждения «Коми республиканский онкологический диспансер»,
государственного учреждения Республики Коми «Коми республиканская больница»,
республиканского государственного учреждения «Коми республиканский перинатальный
центр», государственного учреждения здравоохранения «Республиканский центр
микрохирургии глаза». Перечисленными учреждениями выполнено 53,99 тыс. койко-дней на
сумму 150 567,3 тыс. руб. Высокотехнологичная помощь оказывалась в соответствии с
Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным Программой.
Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Республики Коми в 2009 г. было
оплачено лечение жителей Республики Коми в федеральных медицинских организациях на
сумму 1 790,38 тыс. руб.
      Анализ хода реализации Программы государственных гарантий в 2009 г. показал, что
сложившееся выполнение объемов по видам помощи связано с территориальными
особенностями Республики Коми – низкой плотностью населения, труднодоступностью
населенных пунктов в транспортном отношении. Нормативы объемов стационарной помощи
превышают федеральный уровень. Выполнение объемов стационарной помощи свыше 100%
сложилось за счет интенсивного использования коечного фонда, сокращения средней
длительности лечения.
      Следует отметить, что приоритетным направлением развития здравоохранения
является развитие амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих
технологий. Амбулаторная медицинская помощь имеет некоторые преимущества, поскольку
обеспечивает предупреждение, раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний,
а также экономичнее стационарной помощи. Профилактика и раннее выявление заболеваний
снижают стоимость и сложность лечения, а также риск предупреждаемой госпитализации.
Это определяет необходимость дальнейшего развития первичной медико-санитарной
помощи.
      С целью оптимизации управления медицинской помощью в 2009 г. в части пилотного проекта
осуществлялось преимущественно одноканальное финансирование в МУЗ «Сысольская центральная
районная больница». Результатом применения одноканального финансирования является повышение
оплаты труда работников и повышения эффективности использования бюджетных средств.
        7.5. РЕАЛИЗАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ
       ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
      В 2009 г. Республика Коми участвовала в реализации федеральных, республиканских
и ведомственных целевых программ.
      Действенным       механизмом    реализации   основных    направлений   развития
здравоохранения являются целевые программы, позволяющие программно-целевым методом
объединить усилия для комплексного решения проблем здравоохранения, обеспечивая
прозрачность и обоснованность выбора целей, пути достижения результатов, с
использованием, в случае необходимости, различных форм поддержки на государственном
уровне через участие в федеральных целевых программах.

                           Федеральные целевые программы
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.    151


       Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера» на 2007-2011 гг. утверждена Постановлением Правительства РФ
№ 280 от 10.05.2007 г.
       Главными целями программы являются снижение заболеваемости, инвалидизации и
смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с
заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения проблем их
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.
       В 2009 году в Республику Коми поступило медицинское оборудование,
лекарственные препараты, изделия медицинского назначения на общую сумму 32 750,58 тыс.
руб. в рамках следующих подпрограмм:
1.      Подпрограмма «Сахарный диабет»: поступили лекарственные препараты и
медицинское оборудование на сумму 3 283,6 тыс. руб., в том числе лекарственные препараты
на сумму 336,0 тыс. руб.; медицинское оборудование на сумму 2947,6 тыс. руб.
2.      Подпрограмма «Туберкулез»: поступили лекарственные препараты и медицинское
оборудование на сумму 26 514,454 тыс. руб.
3.      Подпрограмма «Инфекции, передающиеся половым путем»: поступило медицинское
оборудование на сумму 240,44 тыс. руб.
4.      Подпрограмма «Вирусные гепатиты»: поступило медицинское и лабораторное
оборудование на общую сумму 2 576,4 тыс. руб.
5.      Подпрограмма «Артериальная гипертония»: в ГУ Республики Коми «Коми
республиканская больница» поступил аппаратно-программный комплекс суточного
мониторирования ЭКГ и АД стоимостью 135,7 тыс. руб.

      Федеральная целевая программа «Дети России» на 2007-2010 гг.» утверждена
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2007 г. № 79-р.
      Основные цели программы - улучшение качества жизни и здоровья детей, решение
проблем неблагополучия детей, в том числе проблемы детской безнадзорности и
беспризорности, государственная поддержка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, а также детей-инвалидов, формирование системы выявления, поддержки и
развития одаренных детей.
      В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Здоровое поколение» федеральной
целевой программы «Дети России» на 2007-2010 годы в Республику Коми в 2009 г.
поступило медицинское оборудование, специализированное питание, реактивы для
проведения неонатального скрининга на сумму 2916,8 тыс. руб.

       Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия
злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 гг.» утверждена
Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2009 г. № 561.
       Основная цель программы - сокращение масштабов незаконного потребления
наркотиков в Российской Федерации на 16-20% по сравнению с 2004 г.
       Между Минздравсоцразвития Российской Федерации и Министерством
здравоохранения Республики Коми заключено Соглашение от 19 августа 2009 г. № 42/5 о
предоставлении в 2009 г. субсидии из федерального республиканскому бюджету Республики
Коми в размере 5 400,0 тыс. руб. на оснащение лабораторным оборудованием для
обнаружения наркотиков в организме человека ГУ «Коми республиканский наркологический
диспансер». Софинансирование за счет средств республиканского бюджета составляет 4
600,0 тыс. руб.
       В рамках данной целевой программы в ГУ «Коми республиканский наркологический
диспансер» приобретено оборудование на 10000,0 тыс. руб.

      В 2009 году в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 17
сентября 2009 г. № 601-рп перечислены межбюджетные трансферты из резервного фонда
152          Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


Президента РФ на приобретение медицинского оборудования для проведения реанимации и
интенсивной терапии новорожденных в МУЗ «Городской родильный дом» г. Воркута в
размере 2700,0 тыс. руб.
      Между Минздравсоцразвития России и Администрацией МО ГО «Воркута»
заключено Соглашение от 11 ноября 2009 г. Для МУЗ «Городской родильный дом» г.
Воркута приобретено медицинское оборудование на сумму 2 700,0 тыс. руб.


                           Фонд «Российское здравоохранение»
               Проект «Организация лекарственного обеспечения пациентов,
                      страдающих туберкулезом в Республике Коми»

      В рамках Договора № SRTB-358/08 от 26 мая 2008 г. по проекту «Организация
лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Коми»
программы «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к
туберкулезу» в 2009 году в Республику Коми поступили противотуберкулезные препараты
на сумму 14 962,8 тыс. руб.

                           Республиканские целевые программы

      Республиканская целевая программа «Развитие системы профессионального
образования в Республике Коми на 2004-2008 годы» утверждена Законом Республики
Коми от 04.06.2004 г. № 29-РЗ.
      В рамках реализации Программы на базе Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская
государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию в г. Сыктывкар» проводится целевая подготовка специалистов с
высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело». На 2009 г. объем
средств республиканского бюджета Республики Коми на реализацию указанной целевой
программы составил 1770,0 тыс. руб., фактически освоено 100%. В 2009 г. 12 человек
закончили обучение и получили дипломы о высшем медицинском образовании.

       Республиканская целевая программа "Укрепление правопорядка и общественной
безопасности в Республике Коми" на 2005-2008 гг. ("Правопорядок-2008"),
подпрограмма "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и
их незаконному обороту на 2005-2008 гг.» утверждена Законом Республики Коми от
11.01.2005 г. №3-РЗ. На реализацию мероприятий запланировано финансирование по
отрасли «здравоохранение» в сумме 3770,0 тыс. руб., фактически освоено 100%.
       В рамках программы выполнены мероприятия по проведению мониторинга
распространенности немедицинского потребления. Проводились обучающие семинары по
особенностям организации мониторинга в образовательных учреждениях, республиканские
межведомственные совещания, приобретено оборудование для изготовления бланочной
продукции и анкет, расходные материалы, размещена информация о целях и задачах
мониторинга (открыт сайт, размещены рекламные ролики на радио, телевидении, уличном
баннере, создан документальный фильм «Дети в опасности», создан видеофильм по
антинаркотической направленности, созданы 4 модуля в газетах «Комсомольская правда»,
«Республика», «Про город», опубликованы статьи в различных изданиях). Приобретены
тест-системы на 5 видов наркотических средств для проведения медицинского
освидетельствования граждан по установлению состояния наркотического опьянения по
направлению УФСКН РФ по Республике Коми. В соответствии с Соглашением от 19 августа
2009 г. № 42/5 приобретено лабораторное оборудование для обнаружения наркотиков в
организме человека для ГУ «Коми республиканский наркологический диспансер», в том
числе в рамках программы израсходовано 3100,0 тыс. руб.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.     153


      В 2009 году в соответствии с планом проверок хранения, использования и списаний
наркосодержащих препаратов в учреждениях здравоохранения Республики Коми (приказ
Минздрава РК от 03.03.2009 г. № 3/56) проводились проверки на предмет соблюдения
требований при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств,
психотропных и сильнодействующих веществ.

       Республиканская целевая программа «Повышение безопасности дорожного
движения в Республике Коми (2009-2010 гг.)» утверждена Законом Республики Коми от
03.07.2008 г. № 70-РЗ. На реализацию мероприятий запланировано финансирование по
отрасли «здравоохранение» в сумме 3188,7 тыс. руб., фактически освоено 100%.
       В рамках программы в 2009 году перечислены субсидии для приобретения
реанимобиля (класс С) в Эжвинскую подстанцию скорой медицинской помощи в размере
1846,0 тыс. руб. Реанимобиль приобретен (софинансирование бюджета МО ГО "Сыктывкар"
составило18,46 тыс. руб.).
       В рамках программы Центр медицины катастроф оснащен пультом диспетчерской
связи, обеспечивающим интегрированную работу по телекоммуникационным каналам с
оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ДТП. Оперативная
группа, диспетчерская служба центра медицины катастроф, все станции и отделения скорой
медицинской помощи оснащены средствами сотовой связи, что позволяет передавать
оперативную информацию о пострадавших, их состоянии непосредственно с места ДТП.
Выездная бригада Центра медицины катастроф, все станции и отделения скорой
медицинской помощи оснащены современными средствами иммобилизации, что позволяет
адекватно осуществлять транспортную иммобилизацию и профилактику травматического
шока. Приобретены наглядные пособия, методические материалы и пособия, компьютерный
класс (мультимедийное оборудование, компьютерное оборудование, оборудование для
обслуживания компьютерного класса, программное обеспечение, DVD-плеер с
демонстрационным монитором) для учебно-методического класса «Школа медицины
катастроф».
       В 2009 году на базе учебно-методического класса «Школа медицины катастроф»
обучено 1321 медицинских работника, 491 сотрудник ГИБДД, 56 спасателей, 253 пожарных-
спасателя. Проведено 124 занятия, из них: лекций – 17, семинаров и практических занятий –
95, компьютерных тестов – 12. Разработаны пакеты методических планов по 24-х часовой
учебной программе «Первая помощь пострадавшим в ДТП», адаптированы интерактивная,
обучающая и экзаменационная компьютерные программы по оказанию первой помощи
пострадавшим при ДТП.

                    Реализация ведомственных целевых программ

       Ведомственная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально-
значимыми заболеваниями» на 2007-2009 г.г. утверждена приказом Министерства
здравоохранения Республики Коми от 16 февраля 2007 г. № 2/44 с общим объемом
финансирования 61 201,5 тыс. руб. На 2009 г. объем запланированных средств составил
20 974,2 тыс. руб. (освоены 20 974,12 тыс. руб., что составляет 99,99% от плана). В целом
реализация мероприятий программы, запланированных на 2009 г., выполнена успешно.
       В государственные учреждения здравоохранения Республики Коми приобретены
лекарственные препараты для профилактики и лечения социально-значимых заболеваний,
вакцины, расходные материалы и реактивы для диагностики социально-значимых
заболеваний, медицинское оборудование, изготовлены и распространены методические и
просветительские материалы на тему профилактики СПИДа и других заболеваний.
       По целому ряду показателей по каждой из 9-ти подпрограмм зафиксировано стойкое
улучшение (приведены предварительные значения индикаторов).
154           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Раздел 1. Профилактика и лечение сахарного диабета. В 2009 г. показатель
ампутаций при сахарном диабете составил 2,57 (прогнозное значение – 2,15). Количество
ампутаций, выполненных за 2008 и 2009 гг., идентично и составило 7 в год. В структуре
ампутаций основное количество ампутаций выполнено мужчинам с сахарным диабетом 2
типа. Увеличение показателя за 2009 г. свидетельствует об увеличении продолжительности
жизни пациентов после малых ампутаций.
       Раздел 2. Неотложные меры борьбы с туберкулезом. В 2009 г. произошло
незначительное снижение коэффициента заболеваемости детского населения туберкулезом с
14,9 (2008 г.) до 14,8 (в 2009 г.). В абсолютных цифрах в 2008 и 2009 г.г. заболели по 23
ребенка, но вследствие уменьшения численности детского населения в 2009 г. снижение
относительного показателя заболеваемости детского населения туберкулезом невелико.
       Снижение доли случаев прекращения бактериовыделения среди вновь выявленных
больных туберкулезом с прогнозного значения 71,5 до 69,1% в 2009 году произошло
вследствие увеличения количества больных с множественной лекарственной устойчивостью
(МЛУ) микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
       Раздел 3. Меры по предупреждению распространения заболеваний, вызванных
вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД). Темп убыли заболеваемости
ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения составил 20% (прогноз 2009 г. 8,0%). Отрицательное
значение темпа прироста сложилось по следующей причине: абсолютное число впервые
выявленных ВИЧ-инфицированных в 2009 г. составило 96 чел., в 2008 г. – 122 чел.
Соответственно показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 12,5 на 100 тыс.
населения в 2008 г. и 10,0 в 2009 г., что при пересчете дает отрицательное значение темпа
прироста (-20,0%).
       Раздел 4. Профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний. В
2009 г. произошло снижение показателя раннего выявления онкологических больных с I-II
стадией (% от общего числа выявленных онкологических заболеваний): при прогнозе 46,5 он
составил 45,3 (по сравнению с 2008 г. – 44,2 показатель 2009 г. выполнен с улучшением).
Основными причинами несвоевременности постановки диагноза онкологического
заболевания являются отсутствие врачей-онкологов в территориях и поздняя обращаемость
населения за медицинской помощью.
       Значение показателя одногодичной летальности от онкологических заболеваний в
2009 г. изменилось незначительно и составило 32,8 при прогнозе 32,5%. Небольшой рост
показателя связан с увеличением в 2009 году доли умерших от онкологических заболеваний
в течение года с момента установления диагноза из числа больных, взятых на диспансерный
учет. Это следствие значительного количества выявленных в 2008 г. больных с IV cтадией
злокачественных новообразований.
       Раздел 5. Меры по распространению инфекций, передаваемых половым путем. В
2009 г. коэффициент заболеваемости сифилисом на 100 тыс. населения снизился в сравнении
с прогнозным значением 52,8 до 37,5; коэффициент заболеваемости гонореей снизился с
130,1 (прогноз) до 104,6. Улучшение показателей связано с применением скринингового
обследования населения на венерические заболевания с помощью высокочувствительных
реактивов и лекарственных средств, приобретенных в рамках подпрограммы. Благодаря
применяемым методикам диагностики и лечения снизилось количество поздних форм
сифилиса, осложненных форм гонореи. Приобретаемые в рамках подпрограммы тест-
системы использовались также для обследования беременных, детей и подростков.
       Раздел 6. Профилактика и лечение вирусных гепатитов. В 2009 г. с улучшением
выполнены следующие индикаторы подпрограммы: заболеваемость вирусным гепатитом А
составила 1,05 (прогноз – 1,5); заболеваемость вирусным гепатитом В на 100 тыс. населения
составила 2,75 (прогноз – 4,05). Достижение данных показателей стало возможным
благодаря применению приобретенным в рамках программы тест-систем высокой
чувствительности, что улучшило диагностику вирусных гепатитов.
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.     155


      Раздел 7. Развитие психиатрической помощи. Отмечается незначительное
снижение коэффициента общего выхода на инвалидность вследствие психических
заболеваний – в 2009 г. он составил 655,8 при прогнозе 660,0. Приобретение в рамках
подпрограммы в ГУ РК «Республиканская психиатрическая больница» современных
антипсихотических препаратов, способствующих социальной адаптации, позволило снизить
число инвалидов вследствие психических расстройств в абсолютных цифрах на 48 чел.
      Раздел 8. Вакцинопрофилактика. Благодаря проводимой вакцинации, в том числе
вакцинами и шприцами, закупленными в рамках программы, выявилось снижение
заболеваемости по ряду инфекционных болезней: коэффициент заболеваемости
менингококковой инфекцией на 100 тыс. населения составил 2,01 против прогноза 2,1; охват
экстренной иммуноглобулинопрофилактикой против клещевого энцефалита в 2009 г.
составил 98,9 против прогнозного значения 90%.
      Раздел 9. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. По
предварительным данным значительно снизилась смертность от болезней системы
кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения трудоспособного
возраста. При планируемом на 2009 г. коэффициенте 243,0 фактическое значение
коэффициента составило 225,1. Произошедшее в 2009 г. снижение коэффициента
объясняется совершенствованием алгоритмов помощи пациентам с болезнями системы
кровообращения, расширением информационно-просветительской деятельности среди
населения в части профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, проведением
мероприятий по повышению квалификации медицинских кадров, а также применением
закупленных в рамках подпрограммы препаратов для пациентов кардиологического
профиля.
      В соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 31.12.2008 г. №
405 «О предоставлении из республиканского бюджета Республики Коми на 2009 г. субсидий
муниципальным районам (городским округам) на приобретение лекарственных средств для
вакцинопрофилактики и лечения социально-значимых заболеваний» на приобретение вакцин
и лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, сахарного диабета, заболеваний,
передающихся половым путем, ВИЧ/СПИД на 2009 г. муниципальным образованиям были
предусмотрены финансовые средства в объеме 36004,0 тыс. руб., освоение составило
36003,99 тыс. руб. (99,9%).

        Ведомственная целевая программа «Здоровое поколение» на 2007 – 2009 годы с
объемом финансирования 76620,5 тыс. руб. утверждена приказом Министерства
здравоохранения Республики Коми от 06.02.2007 г. № 2/32.
        По итогам 2009 года в целом можно сделать вывод об успешной реализации
большинства индикаторов программы:
       младенческая смертность составила 5,1 в сравнении с прогнозной на 2009 год 8,3;
       смертность детей от 0 до 4 лет на 1000 детей соответствующего возраста составила
6,8 (прогнозная – 10,4);
       удалось снизить по сравнению с 2008 г. коэффициент мертворождаемости – в 2009 г.
он составил 4,2 (2008 г. – 4,4, прогнозный на 2009 г. – 4,2);
       сохранен практически на уровне прогнозного показатель удельного веса детей I и II
групп здоровья в общей численности учащихся общеобразовательных учреждений: прогноз
– 75,2, данные 2009 года – 78,0%.
        По сравнению с прогнозным (17,0) оказался превышен показатель первичного выхода
на инвалидность детей в возрасте от 0 до 17 лет на 10 тыс. соответствующего населения. По
данным отраслевой статистики Главного бюро медико-социальной экспертизы по
Республике Коми он составил 20,96.
        Показатель первичного выхода на инвалидность имеет тенденцию к росту с 2007 года,
что связано с совершенствованием технологий выхаживания детей с низкой и экстремально
низкой массой тела при рождении и сохранением жизни детям, имеющих значительные
156           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


отклонения в состоянии здоровья при рождении. Это привело к дальнейшему снижению
уровня младенческой смертности, однако повлияло негативным образом на рост
инвалидности.
       В рамках реализации ведомственной целевой программы «Здоровое поколение» в
2009 году проведена следующая работа:
      Благодаря проводимым профилактическим мероприятиям с привлечением средств
массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, планомерной работе
медицинских работников, а так же предоставлению женщинам из групп социального риска и
подросткам средств контрацепции удалось снизить число абортов по республике в целом с
2007 г. по 2009 г. на 15,8%
      Внедрены современные методы вакцинопрофилактики против гемофильной и
пневмококковой инфекции, которые не входят в Национальный календарь прививок.
Благодаря применению вакцин, закупленных в рамках программы, удалось снизить
первичную заболеваемость органов дыхания у детей первого года жизни с 1948,0 на 1000
детей, достигших одного года жизни в 2006 г. до 1849,7 в 2008 г. Также имеет место
снижение заболеваемости детей первого года жизни пневмониями с 1807,2 на 1000 детей в
2006 г. до 1637,6 в 2009 г.
      Улучшилось материально-техническое обеспечение лечебно-профилактических
учреждений родовспоможения и детства: приобретение и использование в практике
кардиотокографов с автоматической расшифровкой позволило на ранних стадиях выявлять
патологические отклонения (гипоксия плода) как в период внутриутробного пребывания, так
и в период родов.
      За счёт средств программы обеспечивались лечебным питанием дети, страдающие
тяжелым заболеванием – фенилкетонурией, что позволило повысить уровень качества их
жизни;
      С целью раннего выявления употребления психоактивных веществ (ПАВ) среди детей
и подростков во всех детских поликлиниках, в профессиональных лицеях и школах
проводились беседы с родителями о возможности тестирования на применение ПАВ, а также
было внедрено тестирование детей и подростков на употребление ПАВ. В 2009 г. в рамках
программы приобретено 2500 тест-систем; проведено 2500 тестирований на 6 видов ПАВ,
выявлено 4 положительных результата. По итогам 2009 г. состоит на диспансерном учете у
нарколога 32 подростка и 9 детей. Благодаря программным мероприятиям улучшилась
информированность родителей о вреде употребления ПАВ, повысилась возможность
контролировать и предупреждать на ранних стадиях злоупотребление подростками ПАВ.
      Проблема суицидов среди детей и подростков по-прежнему остается одной из
самых острых социальных проблем в республике. С целью организации системы
психологической помощи данной категории населения, а так же их родителям в
республике создан телефон «Кризисных состояний» (в рамках программы оплачивается
абонентская плата за работу «Телефона доверия»). В 2008 году поступило 1457 звонков,
из них 90 – от подростков, в 2009 году поступило 1560 звонков, в том числе от
подростков – 83. Основные проблемы, по которым консультируются: семейные
отношения, в том числе проблемы с детьми, взаимоотношения с родителями, конфликты
на работе, у подростков – взаимоотношения со сверстниками.
      В ГУ «Республиканская детская больница» приобретено медицинское оборудование:
лечебно-реабилитационная кровать, дерматом дисковый, матрацы противопролежневые,
дозатор шприцевой, облучатели воздуха, счетчики лабораторные. Данное оборудование
позволит повысить качество медицинской помощи детям с низкой массой тела при
рождении, а также детям, поступающим с ожоговой травмой.

     Ведомственная целевая программа «Развитие и совершенствование медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2009 год» утверждена
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.       157


приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 03.04.2009 г. № 4/94. Объем
финансовых средств программы – 17348,5 тыс. руб., фактически освоено 17348,499 тыс. руб.
(99,9%). Данная программа утверждена в рамках реализации постановления Правительства
Российской Федерации от 02 марта 2009 г. № 186 «О финансовом обеспечении в 2009 г. за
счет    ассигнований     федерального     бюджета      мероприятий,     направленных      на
совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями». В
рамках реализации программы проведены мероприятия по созданию регионального
сосудистого центра на базе ГУ РК «Коми республиканская больница», подготовлены
помещения под оборудование, поступившее за счет средств субсидии федерального
бюджета, проведено обучение кадров, приобретено оборудование для оснащения центра,
проведены профилактические мероприятия по предупреждению и снижению смертности от
сосудистых заболеваний.
      По итогам 2009 года в целом можно сделать вывод об успешной реализации
программы (данные по представленным индикаторам являются предварительными):
      снизился показатель заболеваемости инсультом (на 1000 населения). В 2009 г. он
составил 2,7 по сравнению с прогнозным 2,8 за счет улучшения профилактической работы;
      значительно снизилось значение показателя смертности от сосудистых расстройств
головного мозга, включая инсульт вследствие артериальной гипертонии (на 100 тыс.
населения): в сравнении с прогнозным значением 290,3 в 2009 году данный показатель
составил 240,8;
      снизилась летальность при инсульте: в 2009 г. она составила 16,4 при прогнозе 18,0 на
100 пролеченных больных;
      доля врачей, работающих в региональном сосудистом центре, прошедших
специальную переподготовку, в 2009 г. составила 70,8 при прогнозном значении 69,4%;
      снизилось в сравнении с прогнозным значением (79) значение показателя
инвалидизации при инсульте, в 2009 г. он составил 51,8%.
      В рамках программы проведена следующая работа:
        На базе отделения неврологии ГУ РК «Коми республиканская больница» создан
Региональный сосудистый центр для оказания медицинской помощи больным с сосудистой
патологией, в том числе проведены работы по устройству и проведению капитального ремонта
помещения для установки компьютерного томографа, ремонтные работы по расширению
неврологического отделения для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения;
      Отделение Регионального сосудистого центра на 48 коек оснащено медицинским
оборудованием, в том числе реабилитационным; блок интенсивной терапии Регионального
сосудистого центра на 12 коек оснащен специальным медицинским оборудованием;
      На правах социальной рекламы распространена непериодическая печатная продукция
(брошюры, плакаты, листовки, буклеты, памятки, методические рекомендации); проведены 6
передач продолжительностью 10 мин., 19 телевизионных сюжетов по 15 мин., 5
информационных роликов на темы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; оплачены
54 проката пятиминутных радиороликов, посвященных проблеме болезней системы
кровообращения;
      Проводится дистанционное консультирование больных с цереброваскулярной
патологией и инфарктами миокарда путем использования телемедицинских технологий;
      В части взаимодействия с муниципальными образованиями проведена работа по
организации кабинетов профилактики в амбулаторно-поликлинической сети для
осуществления мероприятий по выявлению на ранних стадиях артериальной гипертонии у
населения, включая детей и подростков; по вопросам организации школ здоровья для
больных с артериальной гипертонией; организации ранней неинвазивной и инвазивной
диагностики стенозирующих поражений сосудов головного мозга; внедрения в лечебно-
профилактических учреждениях методов индивидуализированного подхода к составлению
комплекса вторичной профилактики; созданию врачебных бригад скорой медицинской
158           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


помощи на базе существующих фельдшерских линейных бригад, в том числе в городах Ухте,
Воркуте, Сыктывкаре;
     В рамках программы проведена профессиональная подготовка, сертификационные
усовершенствования, тематические усовершенствования врачей, работающих в
региональном сосудистом центре ГУ РК «Коми республиканская больница».

       Ведомственная целевая программа «Формирование и пропаганда здорового образа
жизни среди населения Республики Коми на 2009 год» утверждена приказом
Министерства здравоохранения Республики Коми от 13 июля 2009 г. № 7/198 с объемом
финансирования 520,0 тыс. руб., освоение - 100%.
       Данная программа утверждена в рамках реализации постановления Правительства
Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 г. за счет
ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование
здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления
алкоголя и табака». Заключено Соглашение между Минздравсоцразвития Российской
Федерации и Правительством Республики Коми № 47/97 от 26 июня 2009 г.
       По итогам 2009 года можно сделать вывод об успешной реализации большинства
индикаторов программы.
       Благодаря активизации работы в лечебно-профилактических учреждениях в рамках
нового направления приоритетного национального проекта «Здоровье» по формированию
здорового образа жизни, а также открытию Центров здоровья, количество медицинских
работников лечебно-профилактических учреждений республики, прошедших обучение по
программам медицинской профилактики, в 2009 году составило 16 329 чел.;
       С момента открытия 01 декабря 2009 г. в Центры здоровья в г.г. Сыктывкар, Ухта,
Воркута обратились 1 048 чел. (прогнозное количество – 180 чел.). У 311 чел. из общего
числа обратившихся выявлены функциональные расстройства, 71 чел. направлен в
амбулаторно-поликлинические учреждения, разработано 311 индивидуальных планов;
       Произошло увеличение абсолютного количества лиц, состоящих на диспансерном
учете с диагнозами алкоголизм и табачная зависимость с 14257 чел. в 2008 г. до 14372 чел. в
2009 году. Данный факт объясняется улучшением качества диспансерного наблюдения,
выразившемся в уменьшении количества случаев уклонения от посещений и лечения. Кроме
того, обратившиеся за наркологической помощью пациенты соблюдают сроки посещений,
выполняют рекомендации лечащих врачей-наркологов с целью пройти полный курс лечения
и в дальнейшем обрести более значимый социальный статус, получить водительские права;
       По предварительным данным количество лиц, состоящих на профилактическом учете
в наркологической службе со злоупотреблением алкоголем и табаком (чел. на 100 тысяч
населения), снизилось: в сравнении с прогнозным значением на 2009 год (615,3) фактическое
значение составило 581,3.
       В рамках реализации ведомственной целевой программы проведена следующая работа:
      Для обеспечения мероприятий, направленных на формирование приоритетов
здорового образа жизни у населения, на уровне всех муниципалитетов Республики Коми
утверждены комплексные планы мероприятий на 2009 год по формированию здорового
образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, согласованные в мае
2009 г. Министерством здравоохранения Республики Коми;
      Оказание содействия органам местного самоуправления по созданию и реализации
комплексных планов формирования здорового образа жизни у населения;
      В рамках реализации программы в Центр здоровья на базе ГУ «Республиканский
врачебно-физкультурный диспансер» приобретено 27 единиц оборудования.

      Ведомственная целевая программа «Пожарная безопасность в учреждениях
государственной системы здравоохранения Республики Коми на 2009 г.» утверждена
приказом министра здравоохранения Республики Коми от 14 апреля 2009 г. № 4/105 с
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.    159


объёмом финансирования 32075,82 тыс. руб. Фактически освоены финансовые средства в
размере 32 075,293 тыс. руб., что составляет 99,9 % от плана.
       Выполненные в рамках реализации программы мероприятия позволили снизить риск
возникновения пожаров в учреждениях государственной системы здравоохранения,
вероятность возможного ущерба по причине возникновения пожаров.
       В рамках реализации ведомственной целевой программы «Пожарная безопасность в
учреждениях государственной системы здравоохранения Республики Коми на 2009 год»
выполнены следующие мероприятия:
      в 15 учреждениях проведены работы по ремонту и установке автоматической
пожарной сигнализации, речевого оповещения, эвакуационного освещения;
      в 4 учреждениях проведены работы по оборудованию объектов противопожарным
водоснабжением;
      11 учреждений обеспечены первичными средствами пожаротушения (рукава, стволы,
выполнены работы по перекатке рукавов, оборудованию противопожарных стендов и др.);
      в 9 учреждениях проведена огнезащитная обработка конструкций;
      в 14 учреждениях проведена установка и ремонт противопожарных дверей,
оснащение их доводчиками и другими устройствами;
      в 13 учреждениях приобретены и размещены знаки противопожарной безопасности,
планы эвакуации, индивидуальные средства защиты;
      в 16 учреждениях проведены ремонтные работы (демонтаж линолеума, горючих
перегородок, деревянных перегородок, установка молниезащиты, ограждения кровель,
установка несгораемых перегородок и др.);
      в 15 учреждениях проведены электроремонтные работы (монтаж, ремонт
электропроводки, установка защитных колпаков, замер сопротивления и др.);
      в 3 учреждениях проведен монтаж, ремонт систем вентиляции;
      в 13 учреждениях проведены прочие мероприятия: демонтаж пожароопасных
сооружений, приобретение резервных источников питания, проведение капитальных
ремонтов в здании;
      в одном учреждении произведена замена глухих металлических решеток на
распашные.
       В целом реализацию программы можно считать эффективной. Все запланированные
программные мероприятия выполнены, что привело к устранению нарушений в учреждениях
государственной системы здравоохранения Республики Коми, отраженных в предписаниях
надзорных органов.
       Доля учреждений государственной системы здравоохранения, выполнивших
требования органов, уполномоченных на выполнение контроля за обеспечением пожарной
безопасности, в течение 2009 года составила 100%. По оперативным данным количество
обученного медицинского персонала по профилактике пожаров и возгораний, а также
действиям в условиях возникновения пожаров, составило 345 чел. (прогнозное количество –
280 чел.).



             ГЛАВА 7.6. СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ,
              ПРОБЛЕМЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСНАЩЕНИЯ
                 УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

      Одной их основных проблем отрасли здравоохранения Республики Коми по-
прежнему остается моральное и физическое устаревание основных фондов учреждений
здравоохранения вследствие их физического износа, изменения санитарно-гигиенических и
160           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


строительных норм, требований к проектированию, связанных с появлением новых методов
диагностики и лечения больных и нацеленных на создание все более комфортных условий
пребывания больных и работы медперсонала в учреждениях здравоохранения.
       Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений
Республики Коми характеризуется высоким износом недвижимого имущества учреждений,
значительным количеством учреждений и их структурных подразделений, расположенных в
деревянных постройках.
       Так, 55% зданий лечебно-профилактических учреждений представлено в деревянном
исполнении, износ свыше 50% имеет 54% основных фондов. Наиболее проблемная ситуация
сложилась в системе муниципального здравоохранения, где 61% объектов расположен в
деревянных зданиях, 30% зданий имеет износ 100%. Стопроцентный износ имеют 71%
недвижимого имущества учреждений здравоохранения в МО МР «Койгородский», 79% - в
МО МР «Троицко-Печорский», 82% - в МО МР «Вуктыл».
       В наихудшем состоянии находятся объекты здравоохранения сельских районов
Республики Коми. 20 из 24 фельдшерско-акушерских пунктов в МО МР «Корткеросский»
расположены в одноэтажных деревянных постройках, имеющих 100% износа. В МО МР
«Троицко-Печорский» в аналогичном состоянии находится 16 из 19 зданий фельдшерско-
акушерских пунктов, в МО МР «Вуктыл» - 5 из 6, в МО МР «Усть-Цилемский» - 15 из 24.
       Кроме того, все центральные районные (городские) больницы, за исключением
поликлиники МУЗ «Сысольская центральная районная больница», введенной в строй в 2007
г., МУЗ «Летская районная больница», введенного в строй в 2008 г., расположены в зданиях,
построенных по типовым проектам 60-80-х годов, либо в приспособленных зданиях, не
соответствующих современным санитарным нормам и требованиям.
       Ряд объектов здравоохранения, расположенных в отдаленных территориях и сельской
местности, не имеют централизованного водоснабжения, канализации, проводной
телефонной связи. В целом по Республике Коми имеют централизованное водоснабжение
87% зданий лечебно-профилактических учреждений; централизованное водоснабжение -
67,7%, канализацию – 72,4% , проводную телефонную связь - 93,4% .
       В течение 2007-2009 гг. реализован ряд мер государственной поддержки по развитию
капитального строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов
здравоохранения.
       В 2007 г. в соответствии с законом Республики Коми от 22.12.2006 г. № 131-РЗ «О
республиканском бюджете Республики Коми на 2007 год», законом Республики Коми от
06.10.2005 г. № 98-РЗ «О фонде муниципального развития Республики Коми в 2007 г.»,
постановлением Правительства Республики Коми от 23.01.2007 г. № 6 «Об утверждении
перечня строек и объектов, подлежащих строительству за счет средств республиканского
бюджета Республики Коми на 2007 год» для бюджетов муниципальных образований
выделены субсидии республиканского бюджета:
1.     На оснащение современным противопожарным оборудованием и проведение
капитального ремонта имущества (в том числе с целью получения лицензий на
осуществление основных видов деятельности) больничных и амбулаторно-поликлинических
учреждений в размере 150 000,00 тыс. руб., из них освоено 149 681,5 тыс. руб. или 99,7 % от
запланированного объема. Средства муниципальных бюджетов на софинансирование
вышеуказанных мероприятий израсходованы в размере 7 797,6 тыс. руб.
2.     На строительство 24 фельдшерско-акушерских пунктов в размере 76 000,0 тыс.
рублей, из них освоено 71 983,0 тыс. руб. или 94,0% от запланированного объема. Введено в
эксплуатацию 22 фельдшерско-акушерских пункта в 11 муниципальных образованиях
Республики Коми. Строительство 2 объектов снято с ввода.
3.     За счет средств субсидий республиканского бюджета Республики Коми, выделенных
бюджетам муниципальных образований в рамках соответствующих законодательно-
правовых актов, в течение 2002-2008 гг. завершено строительство значимых для отрасли
муниципальных объектов здравоохранения:
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.    161


      в 2006–2008 гг. введены в строй поликлиника и стационар МУЗ «Летская районная
больница» МО МР «Прилузский». На завершение строительства и оснащение больницы
медицинским оборудованием и мебелью направлено 83 837,0 тыс. руб., в т.ч. субсидии
федерального бюджета – 18 179,0 тыс. руб., средства республиканского бюджета Республики
Коми – 62 375,0 тыс. руб., средства местного бюджета – 1 548,0 тыс. руб.
      В 2007 г. сдана в эксплуатацию первая очередь больничного комплекса МУЗ
«Сысольская центральная районная больница» в с. Визинга МО МР «Сысольский» -
поликлиника на 150 посещений в смену. Общая сумма финансирования за счет средств
республиканского и местного бюджетов составила 79 102, 5 тыс. рублей.
      В 2007 г. введено в строй амбулаторно-поликлиническое противотуберкулёзное
отделение муниципального медицинского учреждения «Городская поликлиника» МО ГО
«Ухта». Затраты республиканского бюджета Республики Коми на строительство составили
25 622,0 тыс. руб.
       В рамках государственных капитальных вложений в отрасль здравоохранения в
соответствии с законом Республики Коми от 22.12.2006 г. № 131-РЗ «О республиканском
бюджете Республики Коми на 2007 год», постановлением Правительства Республики Коми
от    23.01.2007 г. № 6 «Об утверждении перечня строек и объектов, подлежащих
строительству за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на 2007 год»,
законом Республики Коми         от 03.12.2007 г. № 103-РЗ «О республиканском бюджете
Республики Коми на 2008 год», постановлением Правительства Республики Коми от
26.12.2007 г. № 328 «О перечнях строек и объектов, подлежащих строительству в 2008 году
за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на 2008 год» через
Министерство архитектуры строительства и коммунального хозяйства Республики Коми
реализованы следующие мероприятия:
1.     Осуществлена       разработка проектно-сметной документации на строительство
объектов:
      1.1. «Реконструкция Республиканской инфекционной больницы в г. Сыктывкаре» в
2007 -2008 гг. на сумму 43 457,0 тыс. руб.
      1.2. Пристройка к РГУ «Коми республиканский перинатальный центр» в 2007-2008 гг.
на сумму 17 847,0 тыс. руб.
      1.3. «Кислородопровод к республиканским объектам здравоохранения в г.
Сыктывкаре» в 2007-2008 гг. на сумму 1 648,0 тыс. руб.
2.     Осуществлено строительство и ввод в эксплуатацию двух аптек для размещения
филиалов ГУП РК «Государственные аптеки Республики Коми в селе Усть-Кулом и селе
Койгородок. Общие затраты на строительство составили 27 754,0 тыс. руб.
3.     Завершено      строительство     и   оснащение    современным     радиологическим
оборудованием радиологического отделения ГУ РК                   «Коми республиканский
онкологический диспансер». Общая стоимость строительных работ, включая оснащение
медицинским оборудованием, с учетом ПИР составила 743 245,0 тыс. руб., в том числе
средства федерального бюджета - 1 900,0 тыс. руб.; средства республиканского бюджета –
671 245,0 тыс. руб.; внебюджетные средства – 70 100,0 тыс. руб.
       Необходимо также отметить ряд значимых мероприятий, направленных на
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, которые
реализованы за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, а именно:
1.     В 2007 г. приобретено здание для ГУ РК «Психотерапевтический центр» на сумму
14 000,0 тыс. руб.
2.     В 2008 г. для нужд ГУ «Республиканский госпиталь ветеранов и участников боевых
действий» в г. Сыктывкаре в целях повышения комфортности размещения пациентов
приобретены дополнительные площади – часть 3 этажа здания, расположенного по адресу
ул. Карла Маркса, д.182 – стоимостью 24 000,0 тыс. руб.
       Значительный объем финансовых средств в 2009 г. был направлен на закупку
медицинского оборудования и техники:
162           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


1.     За счет средств республиканского бюджета Республики Коми на сумму 33 264,0 тыс.
руб., в том числе в рамках общего закупа – 26 615,3 тыс. руб. По программе «Здоровое
поколение» - 1 200,0 тыс. руб., по программе «Предупреждение и борьба с социально-
значимыми заболеваниями» - 450,1 тыс. руб., по программе «Развитие и совершенствование
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» - 4 998,6 тыс. руб.
2.     За счет средств муниципальных бюджетов – 13 425,2 тыс. руб.
       В рамках реализации Постановления Правительства Российской Федерации от
24.03.2009 г. N 253 «Об утверждении Правил распределения и предоставления в 2009 году из
федерального бюджета субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и г. Байконура
на закупку автотранспортных средств и коммунальной техники» в 2009 году приобретено
105 единиц санитарного автотранспорта и коммунальной техники на общую сумму 40 468,0
тыс. руб., в том числе из средств федерального бюджета - 28 327,6 тыс. руб., из средств
республиканского и местных бюджетов (30%) - 12 140,4 тыс. руб.:
      для государственных учреждений здравоохранения 9 единиц автотранспорта, сумма
софинансирования республиканского бюджета составила 2 870,4 тыс. руб.
      для муниципальных учреждений здравоохранения – 96 единиц автотранспорта, сумма
софинансирования муниципальных бюджетов – 9 270,0 тыс. руб.
        Государственная целевая финансовая помощь, направленная на строительство,
реконструкцию и капитальный ремонт объектов здравоохранения во многом позволила
решить проблему лицензирования медицинской деятельности территориально удаленных
структурных подразделений муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих
медицинскую помощь. По итогам 2007 г. лицензированы 161 фельдшерско-акушерский
пункт из 171 не имевших лицензию; 5 участковых больниц из 5; 4 врачебные амбулатории из
5.
        Так же удалось повысить комфортность предоставления медицинских услуг и
способствовать повышению удовлетворенности населения медицинской помощью с 23,6 % в
2007 г. до 26,3 % в 2009 г. от общего числа опрошенных. Удалось улучшить качество
оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению и
способствовать снижению показателя смертности населения во всех возрастных категориях
от различных причин.




         7.7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ РЕГИОНАЛЬНОГО
                 УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
      С целью исполнения Постановления Правительства Республики Коми от 29.05.2009 г.
№ 143 «О порядке формирования и финансового обеспечения выполнения государственного
задания органами исполнительной власти Республики Коми, государственными органами
Республики Коми, образованными Главой Республики Коми, или правительством
Республики Коми, государственными учреждениями и признании утратившим силу
Постановлении Правительства Республики Коми от 30.06.2005 г. № 174 «Об утверждении
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.   163


перечня бюджетных услуг, оказываемых учреждениями,                  финансируемым из
республиканского бюджета Республики Коми, и видов расходов республиканского бюджета
Республики Коми для проведения оценки и учета потребности в их предоставлении»
приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 02.11.2009г. N 1902-р
утвержден «Реестр государственных услуг (работ) Министерства здравоохранения
Республики Коми на 2009 год»
       Приказами от 29.06.2009 г. №№ 1074-р и 1126-р «Об утверждении государственного
задания на оказание специализированной медицинской помощи и услуг в 2009 году»
утверждены государственные задания по государственным учреждениям, организационно-
методическое руководство, координацию и контроль за деятельностью которых
осуществляет Министерство здравоохранения Республики Коми.
       Реестр государственных услуг и государственные задания размещены на
официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Коми.
       Реестр государственных услуг состоит из 38 услуг, из них 11 услуг, оказываемых
Министерством      здравоохранения    Республики    Коми,    27    услуг,  оказываемых
государственными учреждениями Республики Коми.
       Государственное задание на оказание государственных услуг содержит:
      информацию о категории физических и юридических лиц, являющихся
потребителями соответствующих услуг;
      порядок оказания соответствующих услуг (основные процедуры оказания
государственной услуги, основания для приостановления, для досрочного прекращения
исполнения государственного задания);
      порядок контроля за исполнением государственного задания;
      показатели, характеризующие качество и объем оказываемых государственных услуг,
и объем лимитов бюджетных ассигнований выделенных на их исполнение.
       Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 29.06.2009 г. №1071р
утвержден план-график разработки         административных регламентов предоставления
государственных услуг (исполнения государственной функции) Министерством
здравоохранения Республики Коми на 2009-2010 годы.
       В 2009 году разработано 7 административных регламентов:
1.     Приказ от 10.09.2009 г. № 9/265 «Об утверждении административного регламента по
исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соответствием
качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в
сфере здравоохранения (за исключением контроля качества ВМП, а также медицинской
помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения)»
2.     Приказ от 23.09.2009 г. № 9/282 «Об утверждении административного регламента
исполнения государственной функции по организации размещения заказов на поставки
лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных
продуктов лечебного питания для детей-инвалидов в целях обеспечения граждан,
включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной
пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О
государственной социальной помощи»
3.     Приказ от 23.09.2009 г. № 9/283 «Об утверждении административного регламента
исполнения государственной функции по заключению государственных контрактов по
итогам размещения государственных заказов на поставку лекарственных средств, изделий
медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для
детей-инвалидов в целях обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц,
имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от
получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального
закона от 17 июля 1999г. «О государственной социальной помощи»
164           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


4.    Приказ от 12.10.2009 г. № 10/303 «Об утверждении Административного регламента
предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности, связанной с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II и III в
соответствии с ФЗ от 08 января 1998 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных
веществах»
5.    Приказ от 12.10.2009 г. № 10/304 «Об утверждении Административного регламента
предоставления государственной услуги по лицензированию фармацевтической
деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой
торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций
здравоохранения)»
6.    Приказ от 12.10.2009 г. № 10/305 «Об утверждении Административного регламента
предоставления государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности
организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением
деятельности по оказанию ВМП)»
7.    Приказ от 21.12.2009 г. № 12/373 «Об утверждении Административного регламента
предоставления государственной услуги по направлению граждан на лечение в федеральные
учреждения здравоохранения, в медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов
РФ, для получения ВМП»
      Регламент внутренней организации Министерства здравоохранения Республики Коми
утвержден приказом Минздрава Республики Коми от 20.04.2009 г. № 4/111.
        Разработка и внедрение административных регламентов позволит повысить качество
и эффективность административно-управленческих процессов в органах управления
здравоохранением, включая уменьшение сроков исполнения действий и административных
процедур, сделать предоставляемые ими услуги гражданам и организациям более
доступными и качественными.

            Переход преимущественно на одноканальное финансирование

       В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26.06.2007 г. № 825
«Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации» и Указом Президента Российской Федерации от 28.04.2008 г. № 607
«Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских
округов и муниципальных районов» одним из критериев эффективности деятельности
органов местного самоуправления (органов исполнительной власти) в сфере
здравоохранения и здоровья населения является доля муниципальных (государственных)
учреждений здравоохранения, переведенных преимущественно на одноканальное
финансирование (не менее 70 процентов от общего объема финансирования за счет средств
обязательного медицинского страхования) через систему обязательного медицинского
страхования, в общем количестве муниципальных (государственных) учреждений
здравоохранения.
       Распоряжением Правительства Республики Коми от 30.12.2008 г. № 530-р «О
разработке пилотного проекта по внедрению одноканального финансирования учреждений
здравоохранения, работающих на территории Республики Коми в 2009 году» создана
рабочая группа по разработке пилотного проекта и утвержден План основных мероприятий
по разработке пилотного проекта.
       Участие в пилотном проекте принимали учреждения здравоохранения МО МР
«Сысольский»: МУЗ «Сысольская центральная районная больница», включая ее структурные
подразделения - Куратовскую врачебную амбулаторию, Заозерскую врачебную
амбулаторию, Первомайскую врачебную амбулаторию.
       Результат проведения пилотного проекта:
      оптимизация финансирования учреждений здравоохранения: сокращение количества
финансовых потоков, направляемых в учреждение, упрощение финансового взаимодействия
              Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.    165


с финансирующими организациями; улучшение управляемости финансовым потоком путем
применения единых правил к источникам финансовых средств; оплата оказанной
медицинской помощи по «полному тарифу», включающему все статьи затрат на оказание
медицинской помощи; финансирование учреждений здравоохранения за услугу по
конечному результату деятельности;
     обеспечение эффективности финансового планирования путем обеспечения
соответствия объемов финансирования объемам медицинской помощи;
     выявление скрытых резервов эффективного использования бюджетных средств:
расширение прав руководителя по использованию полученных средств в пределах
утвержденного тарифного соглашения в части возможности самостоятельного выбора
направления расходования средств в зависимости от потребности учреждения.


            Реформирование оплаты труда медработников в зависимости
                        от конечных результатов труда

     В течении 2009 года Министерство здравоохранения Республики Коми совместно с
Министерством экономического развития Республики Коми ежеквартально осуществляло
проведение мониторинга результатов введения отраслевой системы оплаты труда.
     С введением отраслевой системы оплаты труда средняя заработная плата работников
государственных учреждений здравоохранения за 2009 г. по сравнению с прошлым годом
увеличилась на 32,11 % и составила 15 814 руб. (без учета внебюджетных средств и выплат
по национальному проекту «Здоровье»). По категориям персонала:
     врачи - 23 156 руб.,
     средний мед. персонал – 17 527 руб.,
     младший мед. персонал –8 734 руб.,
     руководящие работники – 31 326 руб.,
     специалисты – 19 242 руб.,
     прочий персонал – 9 153 руб.
      В соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 05.08.2009 г. №
229 «О внесении изменений в постановление Правительства Республики Коми от 11.09.2008
г. № 239 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения
Республики Коми» в 2010 году внесены изменения в порядок формирования планового
фонда оплаты труда, в соответствии с которыми:
     Фонд оплаты труда государственных учреждений здравоохранения Республики Коми,
сформированный за счет средств, поступающих от предпринимательской и иной приносящей
доход деятельности, направляется на выплату заработной платы работникам,
непосредственно оказывающим платные услуги, а также на осуществление выплат
стимулирующего характера работникам учреждения;
     Размер стимулирующих выплат и материальной помощи за счет средств,
поступающих от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности,
руководителям государственных учреждений здравоохранения определяется Министерством
здравоохранения Республики Коми.


                     7.8. ИННОВАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ
                      СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
        Внедрение и развитие телемедицинских технологий в Республике Коми
166           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       На территории Республики Коми с 2007 года реализуется инновационный проект по
развитию телемедицинских технологий. Данный проект имеет особое социально-
экономическое значение в Республике Коми с ее территориальными особенностями -
значительной протяженностью территории в сочетании с низкой плотностью населения и
отсутствием регулярного транспортного сообщения с отдаленными территориями.
       С целью приближения специализированной медицинской помощи к жителям
удаленных территорий республики Министерством здравоохранения Республики Коми на
первоначальном этапе было организовано проведение дистанционных консультаций с
использованием телемедицинских технологий в режиме реального времени между
учреждениями, находящимися на расстоянии порядка 1000 км друг от друга: МУЗ «Городская
больница скорой медицинской помощи» в г. Воркуте и ГУ РК «Кардиологический
диспансер» в г. Сыктывкаре.
       Во время сеансов в большей степени проводится телемедицинское функциональное
обследование - передача данных ультразвукового исследования в режиме реального времени
в акушерской и кардиологической практике с целью диагностики сердечно-сосудистой
патологии, врожденной патологии плода, исследования внутренних органов. За 2008 год был
проконсультирован 261 пациент, за 2009 год - около 100 пациентов.
       Благодаря использованию данной системы решаются следующие задачи:
      проводится пренатальная диагностика врожденных пороков развития;
      консультирование по ведению беременных и больных с кардиологической патологией
на различных этапах оказания помощи;
      экстренные консультации, для оказания квалифицированной помощи больным,
находящимся в критическом состоянии;
      догоспитальное консультирование пациентов для уточнения предварительного
диагноза, метода лечения и решение вопроса о месте и сроках госпитализации;
      дистанционное повышение квалификации специалистов.
       Применение телемедицинских технологий эффективно и с экономической точки
зрения, учитывая стоимость расходов на санитарную авиацию и транспортные расходы
больных.
       В 2009 году Министерство здравоохранения Республики Коми расширило сеть
учреждений здравоохранения Республики Коми, имеющих возможность проводить
телемедицинские консультации. В конце 2009 года были закуплены и установлены 3
программно-аппаратных комплекса DiViSy DOR D (3 рабочих места врачей) в
муниципальных учреждениях здравоохранения: МУЗ «Ухтинская городская больница №1»,
МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г. Воркуты, МУ «Печорская
центральная районная больница», 2 программно-аппаратных комплекса DiViSy DOR Personal
(2 рабочих места врачей-консультантов) в ГУ РК «Кардиологический диспансер» и РГУ
«Коми республиканский перинатальный центр». Серверный комплект DiViSy DOR VS был
установлен в ГУ РК «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр».
Ранее использующееся оборудование было перераспределено и установлено в ГУ РК «Коми
республиканская больница» и ММУ «Городская поликлиника» г. Ухты.
       Все рабочие места соединяются по выделенным IP-каналам, арендованным у
оператора связи. Серверный комплект DiViSy DOR VS обеспечивает управление и
маршрутизацию IP-потоков в режиме «точка-многоточка».
       В перспективе предполагается расширение телемедицинской сети Республики Коми
за счет подключения новых учреждений здравоохранения, а также организация и проведение
следующих мероприятий с использованием телемедицинских технологий:
       1. В акушерстве и гинекологии: дистанционные консультации цитогенетических
препаратов (при биопсии хориона) с целью диагностики хромосомных аномалий.
       2. В неврологии: функциональная диагностика в первичных и региональном
сосудистых центрах, созданных в Республике Коми в рамках реализации мероприятий,
             Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.   167


направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями.
      3. В онкологической практике, патологоанатомической службе: консультации
цитологических и гистологических препаратов.

        Внедрение новых технологий на базе ГУ РК "Коми республиканский
                          наркологический диспансер"

      В соответствии с федеральной целевой программой «Комплексные меры
противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009
годы», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 13 сентября 2005 года № 561,
приобретено и установлено оборудование для открытия ХТЛ в г. Сыктывкаре на базе ГУ
«КРНД».

           Внедрение новых технологий на базе ГУ РК «Республиканский
                       кожно-венерологический диспансер»

1.    ИФА – диагностика ВИЧ – инфекции, HBsAg, HCVAg. для диагностики ВИЧ –
инфекции, гепатитов В и С;
1.    ИФА – диагностика АГ к хламидиям для диагностики хламидийной инфекции;
2.    ПЦР – лаборатория для диагностики инфекций, передающихся преимущественно
половым путем;
3.    Аппарат «АЛОМ» для местного лечения онихомикозов;
4.    Аппараты «Яровит» и «АИР-У-Плюс» для лечения хронических воспалительных
заболеваний мужской половой сферы;
5.    Озонотерапия, ПУВА – терапия для лечения больных хроническими дерматозами.
      ГУ РК «РКВД» участвует в Национальном проекте по мониторингу
антибиотикорезистентности микроорганизмов, вызывающих инфекции, передающихся
преимущественно половым путем, и в межрегиональном исследовании «Типирование
гонококков на территории РФ» проводимых ЦНИКВИ г. Москвы.




         7.9. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО
               НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
                      В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
168           Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.


       Ключевым приоритетом государственной политики Российской Федерации в
социальной сфере в настоящее время являются существенное повышение качества жизни
граждан и укрепление человеческого потенциала нации.
       Одним из механизмов реализации задач, решение которых напрямую связано с
обеспечением указанного приоритета, явилось осуществление мероприятий приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения. Реализация этих мероприятий позволила
обеспечить существенные положительные сдвиги в демографической ситуации Республики
Коми, качественно повысить материально-техническое оснащение учреждений
здравоохранения и укрепить кадровый потенциал амбулаторно-поликлинического звена
здравоохранения.
       Особое внимание в приоритетном национальном проекте уделялось реализации его
профилактического направления. Проводимая в рамках этого направления национального
проекта диспансеризация работающих граждан, в том числе работающих с вредными
(опасными) производственными факторами, а также детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, позволила обеспечить высокую выявляемость заболеваний на ранних
стадиях развития патологического процесса, разработать индивидуальные программы
лечения и реабилитации больных. Это существенно сократило риск развития тяжелых
инвалидизирующих проявлений хронических неинфекционных заболеваний у таких
пациентов.
       Мероприятия, направленные на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции,
наряду с массовой иммунизацией населения, оказали значительное влияние на снижение
заболеваемости инфекционной патологией в республике. Благодаря неукоснительному
выполнению Национального календаря профилактических прививок и дополнительных
программ иммунизации населения, предусмотренных приоритетным Национальным
проектом «Здоровье», достигнуто снижение заболеваемости корью, краснухой, дифтерией и
вирусным гепатитом В, обеспечена иммунная защита населения в группах повышенного
риска заболевания гриппом в период его эпидемического подъема.
       Важной составляющей национального проекта «Здоровье» является обеспечение
доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению во всех областях
медицины (кардиохирургии, онкологии, эндокринологии, травматологии, трансплантологии,
нейрохирургии и др.). Это направление востребовано и позволяет существенно повысить
качество медицинской помощи, оказываемой больным.
       Опыт реализации Национального проекта «Здоровье» на протяжении нескольких лет
показал его важность и своевременность, так как были достигнуты значительные позитивные
сдвиги в отрасли, касающиеся повышения качества медицинской помощи, улучшения
материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, обеспечения
притока медицинских кадров в первичное звено здравоохранения. В 2009 г. реализация
мероприятий приоритетного Национального проекта «Здоровье» выполнена успешно в
сроки, установленные законодательством.

       Результаты реализации мероприятий приоритетного национального проекта
                     «Здоровье» в Республике Коми в 2009 году

      Развитие первичной медико-санитарной помощи
      В 2009 г. в учреждениях здравоохранения Республики Коми насчитывалось 15 109
медицинских работников, в том числе 3719 врачей и 11390 медицинских сестер.
Укомплектованность физическими лицами врачебных должностей в 2009 г. составила 55,9.
      В 2009 г. на сертификационных циклах, организованных Министерством
здравоохранения Республики Коми, проучены 10 участковых врачей-педиатров и 15
участковых терапевтов.
               Государственный доклад о состоянии здоровья населения РК в 2009 г.        169


       Расходы на осуществление дополнительных выплат медицинским работникам
участковой сети в 2009 г. составили 193 768,87 тыс. руб., в том числе участковым врачам –
121 868,9, медицинским сестрам – 71 899,9 тыс.
       Количество медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и скорой
медицинской помощи, получающих дополнительные выплаты, составляет 1 195 чел., в том
числе работники фельдшерско-акушерских пунктов – 371 чел. (заведующие, фельдшера,
акушерки, медицинские сестры, в том числе патронажные), медицинские работники скорой
медицинской помощи – 824 чел. (врачи, фельдшера, акушерки, медицинские сестры).
       С января по декабрь 2009 г. расходы на осуществление денежных выплат работникам
фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи составили 106 870,35 тыс.
руб., в том числе работникам ФАП – 31 976,99 тыс. руб., работникам скорой медицинской
помощи – 74 893,36 тыс. руб.
       Из Фонда социального страхования Российской Федерации на счет ГУ – РО ФСС РФ
по Республике Коми для оплаты родовых сертификатов перечислены денежные средства в
сумме 117 502,0 тыс. руб., в ЛПУ направлены 117 499,0 тыс. руб., в том числе за талон № 1 –
31 731,0 тыс. руб., за талон № 2 – 67 884,0 тыс. руб., за талон № 3-1 – 9 189,0 тыс. руб., за
талон № 3-2 – 8695,0 тыс. руб.
       Расходование учреждениями родовспоможения средств, получаемых от родовых
сертификатов в 2009 г., проводилось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 05 февраля 2008 г. № 51н «О порядке
расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным
учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в
установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и
(или) муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период
беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному
(профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в
возрасте до трех месяцев на диспансерный учет» по талону № 1 (женские консультации), талону
№ 2 (перинатальные центры, родиль