Recovered_Sheet1 - Get Now Excel

Document Sample
Recovered_Sheet1 - Get Now Excel Powered By Docstoc
					                                                              ‫منطقه‬
‫تاريخ تغيير‬   ‫در تعهد بيمه‬   ‫تجويز توسط متخصص‬   ‫بيمارستاني‬     ‫اي‬             ‫شكل دارو‬                ‫گروه بندي بيمه اي‬            ‫كد‬            1 ‫معادل‬                       ‫نام التين به حروف التين‬         ‫تا تاريخ‬    ‫از تاريخ‬    ‫شرح ضريب‬                       ‫شرح خدمت‬                         ‫كد ريز خدمت‬    ‫تعرفه‬    ‫كدفراسازماني‬   ‫رديف‬
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                         ETHINYLESTRADIOL 0.5MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         ETHINYLESTRADIOL 0.5MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                     ETHOSUXIMIDE 250MG/5ML ‫ ـ‬ZARONTIN ‫ ـ‬syrup            3809         50         00512        1
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            ZARONTIN                 ETHOSUXIMIDE 250MG/5ML 240ML                     1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬                     240ML                               3816       120000       00513        2
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            ZARONTIN                      ETHOSUXIMIDE 250MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     ETHOSUXIMIDE 250MG ‫ ـ‬ZARONTIN ‫ ـ‬capsule             3815        1040        00514        3
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            ETHYLESRENOL                             1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      ETIDRONATE DISODIUM ‫ـ ـ‬DIDRONEL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                               ETHYLESRENOL tablet                        3819         0          00515        4
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           DIDRONEL                  ETIDRONATE DISODIUM 200MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                     200MG                               3820        649         00516        5
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                                           PILOCARPINE %1 10ML                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       PILOCARPINE %1 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                      PILOCARPINE %2 10ML OPH ‫ ـ‬drop ophtalmic            6731       8000         01006        6
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      PILOCARPINE %2 10ML OPH DROP                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                      DROP                               6732       13000        01007        7
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                                           PILOCARPINE %4 10ML                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       PILOCARPINE %4 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic              6733       23000        01008        8
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           ORAP FORT                         PIMOZIDE 4 MG                            1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         PIMOZIDE 4 MG ‫ ـ‬ORAP FORT ‫ ـ‬tablet              6738        2500        01009         9
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7           PIPRASTAM                     PIPERACILLIN SODIUM 1G                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     PIPERACILLIN SODIUM 1G ‫ ـ‬PIPRASTAM ‫ ـ‬vial           6743        6400        01010        10
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7             AVOCIN                        PIPERACILLIN SODIUM 2G
                                                                                                                                                                         PIPERAZINE AS CITRATE OR PHOSPHATE               1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        PIPERACILLIN SODIUM 2G ‫ ـ‬AVOCIN ‫ ـ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                                      PIPERAZINE AS CITRATE OR PHOSPHATEvial              6744       23800        01011        11
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          syrup                    )% 70‫عادي (پايه‬            7                                                583.5MG/5ML                           1387/09/06   ‫ضريب ريالي‬    PIPERAZINE AS CITRATE OR PHOSPHATE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                     583.5MG/5ML                          6404       3300         01012        12
1390/07/04       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                PIPERAZINE AS CITRATE OR PHOSPHATE 500MG              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                       500MG                             6410        180         01013        13
1390/07/04       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           NOOTROPIL                        PIRACETAM 800MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      PIRACETAM 800MG ‫ ـ‬NOOTROPIL ‫ ـ‬tablet               6442        650         01014        14
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          syrup                    )% 70‫عادي (پايه‬            7           NOOTROPIL                      PIRACETAM 0.333G/ML                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     PIRACETAM 0.333G/ML ‫ ـ‬NOOTROPIL ‫ ـ‬syrup             6430       18000        01015        15
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7             FELDEN                       PIROXICAM 20MG/1ML                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     PIROXICAM 20MG/1ML ‫ ـ‬FELDEN ‫ ـ‬ampoule               6460        1250        01018        16
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           bulk            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         POLYETHYLENE GLYCOL                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬            POLYETHYLENE GLYCOL ‫ ـ‬bulk                   6501         1          01022        17
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7                                       POLYMYXIN B SULFATE 500000                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         POTASSIUM SULFATE 500000 ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                          POLYMYXIN BPARA ‫ ـ‬POTABA ‫ ـ‬tablet               6507          0         01023        18
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            POTABA              POTASSIUM PARA AMINOBENZOIC ACID 500MG                1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬            AMINOBENZOIC ACID 500MG                      6541        750         01026        19
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                       POTASSIUM CHLORIDE 500MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        POTASSIUM CHLORIDE 500MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        POVIDINE ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬solution anticeptic         6533         50         01027        20
1390/03/29       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬         ‫دار د‬     ‫نمي باشد‬    solution anticeptic            )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                     POVIDINE IODINE %10 3.8L                     1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬                   IODINE %10 3.8L                       6556       300000       01031        21
1390/03/29       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬         ‫دار د‬     ‫نمي باشد‬           scrub                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                    POVIDONE IODINE %7.5 3.8L                     1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬      POVIDONE IODINE %7.5 ‫ ـ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬scrub
                                                                                                                                                                                                                                                    POVIDONE IODINE %7.5 3.8LBETADINE ‫ ـ‬scrub             6756       300000       01032        22
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            scrub                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                   POVIDONE IODINE %7.5 250ML                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                       250ML                             6755       15000        01033        23
1390/03/29       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬          solution                 )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                      POVIDINE IODINE %10 1L                      1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬   POVIDINE IODINE %10 1L‫ ـ ـ‬solution anticeptic
                                                                                                                                                                                                                                                        POVIDINE ‫ ـ‬BETADINE BETADINE ‫ ـ‬solution           6550       90000        01034        24
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬    solution anticeptic            )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                    POVIDINE IODINE %10 250ML                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                 IODINE %10 250ML                        6552       14000        01035        25
1390/03/29       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬        solution                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                     POVIDONE IODINE %7.5 1L                      1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬   POVIDONE IODINE %7.5 1L ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬solution         6754       90000        01036        26
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       mouth wash                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                       POVIDINE IODINE %1                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    POVIDONEIODINE %1 ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬mouth wash
                                                                                                                                                                                                                                                     POVIDINE IODINE %10 ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬gel vaginal         6545       2100         01037        27
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        gel vaginal                )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                   POVIDONE IODINE %10 80G                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                      80G                                6749        7000        01038        28
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ointment                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            BETADINE                     POVIDONE IODINE %10                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     POVIDONE IODINE %10‫ـ ـ‬ROBAXIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                         METHOCARBAMOL BETADINE ‫ ـ‬ointment                6750        2500        01039        29
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7             ROBAXIN                 METHOCARBAMOL 1000MG/10ML                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                  1000MG/10ML                            5668        2450        00822        30
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7           ROBAXIN                     METHOCARBAMOL 500MG                           1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    METHOCARBAMOL 500MG ‫ ـ‬ROBAXIN ‫ ـ‬tablet               5669         220        00823        31
1390/04/15       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13            M.T.X                   METHOTREXATE SODIUM 2.5MG
                                                                                                                                                                       METHOTREXATE SODIUM +PRESERVATIV                   1390/04/05   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 2.5MG ‫ ـ‬M.T.X ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                       METHOTREXATE ‫ ـ‬EMTHEXATE ‫ ـ‬ampoule                 5673        1110        00824        32
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13          EMTHEXATE                          50MG/ML                                 1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      METHOTREXATE ‫ ـ‬EMTHEXATE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                         SODIUM +PRESERVATIV 50MG/ML                      5683         0          00825        33
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13          EMTHEXATE               METHOTREXATE SODIUM 1000MG/10ML                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       METHOTREXATE ‫0001ـ‬MG/10ML ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                              SODIUM EMTHEXATE ‫ـ‬                          5670       433000       00826        34
1390/05/11       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13          EMTHEXATE                 METHOTREXATE SODIUM 5MG/ML                       1390/05/04   ‫ضريب ريالي‬               SODIUM 5MG/ML                             5677        25000       00828        35
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      solution topical             )% 70‫عادي (پايه‬            7            PSORALEN                        METHOXALEN %1                             1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬   METHOXALEN %1 ‫ ـ‬PSORALEN ‫ ـ‬solution topical           5685       38400        00829        36
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      ESTRADIOL VALERATE 10ML/1ML                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     ESTRADIOL VALERATE 10ML/1ML ‫ ـ ـ‬ointment
                                                                                                                                                                                                                                                     METHYL SALICYLATE %30 ‫ ـ‬BEN GAY ampoule              3784       1250         00502        37
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ointment                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            BEN GAY                    METHYL SALICYLATE %30 30G                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                      30G                                5688        3750        00831        38
1390/03/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            ALDOMET                       METHYLDOPA 250MG                            1390/02/27   ‫ضريب ريالي‬      METHYLDOPA 250MG ‫ ـ‬ALDOMET ‫ ـ‬tablet                5690         700        00832        39
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        ESTRADIOL VALERATE 1MG                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         ESTRADIOL VALERATE 1MG ‫ ـ‬tablet                 3785          40        00503        40
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7                                      ESTRADIOL VALERATE 2MG                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬          ESTRADIOL VALERATE 2MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                      ESTRAMUSTINE SODIUM ‫ ـ‬ESTRACYT ‫ ـ‬capsule            3786        45          00504        41
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13          ESTRACYT              ESTRAMUSTINE SODIUM PHOSPHATE 140MG                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN K1 ‫ ـ‬PHYTONADIONE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                  PHOSPHATE 140MG                         3788       17700        00505        42
1390/05/25       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        PHYTONADIONE                    VITAMIN K1 10MG/1ML                          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN K1 ‫ ـ‬PHYTONADIONE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                      10MG/1ML                            7823       5700         01003        43
1390/05/25       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         PHYTONADIONE                    VITAMIN K1 1MG/0.5ML                         1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                     1MG/0.5ML                           7824        5100        01004        44
1390/07/04       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         PHYTONADIONE                       VITAMIN K1 10MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     VITAMIN K1 10MG ‫ ـ‬PHYTONADIONE ‫ ـ‬tablet             7825         900        01005        45
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        gel topical                )% 70‫عادي (پايه‬            7            FELDEN                           PIROXICAM %0.5                           1387/12/01   ‫ضريب ريالي‬         PIROXICAM %0.5 ‫ ـ‬FELDEN ‫ ـ‬gel topical
                                                                                                                                                                                                                                                     PYRIDOSTIGMINE BROMIDE ‫ ـ‬MESTINON ‫ ـ‬tablet           6449        5800        01016        46
1389/12/15       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           MESTINON                  PYRIDOSTIGMINE BROMIDE 10MG                      1389/09/01   ‫ضريب ريالي‬                       10MG                              7203        1500        01079        47
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                          EPINEPHRINE 1MG/1ML                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬           EPINEPHRINE 1MG/1ML ‫ ـ‬ampoule                 3653        2800        00490        48
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         ERGOTAMINE COMPOUND                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬          ERGOTAMINE COMPOUND ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                     )AS ETHYLSUCCINATE(ERYTHROMYCIN ‫ ـ‬tablet             3724          0         00494        49
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                               ERYTHROMYCIN (AS ETHYLSUCCINATE) 200MG                1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    )AS ETHYLSUCCINATE(ERYTHROMYCIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                      200MG                               3751         600        00495        50
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                               ERYTHROMYCIN (AS ETHYLSUCCINATE) 400MG
                                                                                                                                                                        )AS ETHYLSUCCINATE(ERYTHROMYCIN                   1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      ERYTHROMYCIN (AS ‫ ـ‬powder for suspention
                                                                                                                                                                                                                                                                      400MG                               3752        1000        00496        51
1389/01/28       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬   powder for suspention          )% 70‫عادي (پايه‬              7                                           200MG/5ML 100ML                           1388/10/01   ‫ضريب ريالي‬      ERYTHROMYCIN ‫ ـ‬EUPRAGIN ‫ ـ‬oint ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                         ETHYLSUCCINATE) 200MG/5ML 100ML                  3750       15500        00497        52
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      oint ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7           EUPRAGIN                      ERYTHROMYCIN 0.5% 3G                        1387/10/01   ‫ضريب ريالي‬                     3G 0.5%                             3731       3500         00499        53
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬            vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  ERYTHROMYCIN (AS LACTOBIONATE) 1G                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     ERYTHROMYCIN (AS LACTOBIONATE) 1G ‫ ـ‬vial            3753       91400        00500        54
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        ETHACRIDINE ACID 50MG                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬          ETHACRIDINE ACID 50MG ‫ ـ‬tablet                 3795         0          00507        55
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7             ETIBI                     ETHAMBUTOL HCL 400MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     ETHANOL DENATURATED FOR ETIBI ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        ETHAMBUTOL HCL 400MG ‫ ـ‬MEDICAL ‫ ـ‬bulk             3796        460         00508        56
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                ETHANOL DENATURATED FOR MEDICAL USE                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                         USE                             3806          1         00509        57
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                       ETHINYLESTRADIOL 0.05MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         DOPAMINE HCL ‫ ـ‬INOTROPIN ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                           ETHINYLESTRADIOL 0.05MG tablet                 3808         40         00511        58
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           INOTROPIN                   DOPAMINE HCL 200MG/ML                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    DORZOLAMIDE (AS ‫ ـ‬TRUSOPT ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                                      200MG/ML                            3397       2660         00468        59
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7            TRUSOPT                    DORZOLAMIDE (AS HCL) %2                       1387/08/01   ‫ضريب ريالي‬                       HCL) %2                           3408       48000        00469        60
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9           DONEURIN                        DOXEPIN HCL 10MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       DOXEPIN HCL 10MG ‫ ـ‬DONEURIN ‫ ـ‬capsule             3436        200         00470        61
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9            APONAL                         DOXEPIN HCL 25MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         DOXEPIN HCL 25MG ‫ ـ‬APONAL‫ ـ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                                           DOXYCYCLINE ‫ ـ‬VIBRAMYCIN capsule               3440        300         00471        62
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          VIBRAMYCIN              DOXYCYCLINE MONOHYDRATE 100MG                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬               MONOHYDRATE 100MG                         3480        400         00474        63
1390/07/03       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          DUPHASTON                      DYDROGESTERONE 5MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    DYDROGESTERONE 5MG ‫ ـ‬DUPHASTON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        ECHOTHIOPHATE IODIDE ‫ ـ‬drop ophtalmic             3603       2300         00475        64
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     ECHOTHIOPHATE IODIDE %0.125                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                       %0.125                            3612          0         00477        65
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      EDETATE DICOBALT 150MG/ML                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      EDETATE DICOBALT 150MG/ML ‫ ــ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                         EDETATE CALCIUM DISODIUM ampoule                 3623          0         00479        66
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 EDETATE CALCIUM DISODIUM 1.9G/10ML                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                     1.9G/10ML                           3614          0         00480        67
1390/07/03       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           RENITEC                      ENALAPRIL MALEATE 5MG                        1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     ENALAPRIL MALEATE ‫5ـ‬MG ‫ ـ‬RENITEC ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        EPHEDRINE HCL OR LOEFEDRA ‫ ـ‬ampoule               3631        180         00483        68
1390/07/11      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           LOEFEDRA               EPHEDRINE HCL OR SULFATE 50MG /ML                  1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬                SULFATE 50MG /ML                         3650        3700        00486        69
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         EPHEDRINE HCL 20MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬          EPHEDRINE HCL 20MG ‫ ـ ـ‬solution oral
                                                                                                                                                                                                                                                     MEGLUMINE ‫ ـ‬GASTEROGRAFINtablet                      3648          9         00487        70
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       solution oral              )% 70‫عادي (پايه‬              7         GASTEROGRAFIN                MEGLUMINE COMPOUND %76                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        MEGLUMINE ‫ ـ‬UROGRAFIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                 COMPOUND %76                             5590       142000       00801        71
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7            UROGRAFIN
                                                                                                                                        -H M G -PERGONAL- MENOPUR       MEGLUMINE COMPOUND %60 20ML                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     -H M G -PERGONAL- MENOPUR ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                               COMPOUND %60 20ML                          5587        12500       00802        72
1388/07/16      ‫نمي باشد‬           ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15            MENOGON                 MENOTROPINS 75 IU FSH+75IU LH                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬   MENOTROPINS 75 IU FSH+75IU LH ‫ ـ‬MENOGON               5613        90000       00804        73
1390/06/08       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                       MENTHOL SALICYLATE 30G                        1390/06/06   ‫ضريب ريالي‬       MENTHOL SALICYLATE 30G ‫ ـ‬ointment                 5615        5700        00807        74
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        MEPARTRICINE 50000U                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         MEPARTRICINE 50000U ‫ ـ‬tablet                    5617          0         00808        75
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   MEPHENTERMINE SULFATE 15MG/ML                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬   MEPHENTERMINE SULFATE 15MG/ML ‫ ـ‬ampoule               5618          0         00809        76
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        MEPROBAMATE 400MG                            1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬           MEPROBAMATE 400MG ‫ ـ‬tablet                    5621         0          00810        77
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         PURINETONE                    MERCAPTOPURINE 50MG                           1388/03/01   ‫ضريب ريالي‬   MERCAPTOPURINE 50MG ‫ ـ‬PURINETONE ‫ ـ‬tablet             5624       24250        00811        78
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7           PENTASA                       MESALAZINE 500MG                            1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       MESALAZINE 500MG ‫ ـ‬PENTASA ‫ ـ‬tablet               5641       1100         00813        79
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         UROMITEXAN                      MESNA 400MG/4ML                             1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    MESNA 400MG/4ML ORCIPRENALINE ‫ ــ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                     METAPROTERENOL ‫ ـ ـ‬UROMITEXAN injection              5645       4000         00814        80
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         injection                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        ORCIPRENALINE             METAPROTERENOL SULFATE 0.5MG/ML                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      ETIDRONATE DISODIUM ‫ ـ‬DIDRONEL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                SULFATE 0.5MG/ML                          5650       1750         00815        81
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           DIDRONEL                   ETIDRONATE DISODIUM 200MG                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     METAPROTERENOL ‫ ـ‬ORCIPRENALINE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                         200MG                            3820         649        00516        82
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ORCIPRENALINE                METAPROTERENOL SULFATE 20MG                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                   SULFATE 20MG                          5651         550        00816        83
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         GLUCOPHAGE                      METFORMIN HCL 500MG                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬   METFORMIN HCL 500MG ‫ ـ‬GLUCOPHAGE ‫ ـ‬tablet             5652         160        00817        84
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          PHYSEPTON                       METHADONE HCL 5MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    METHADONE HCL 5MG ‫ ـ‬PHYSEPTON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        METHADONE HCL ‫ ـ‬PHYSEPTON ‫ ـ‬ampoule               5655         110        00818        85
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          PHYSEPTON                     METHADONE HCL 5MG/ML                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        METHENAMINE ‫ ـ‬MANDELAMIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                        5MG/ML                            5656        1250        00819        86
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MANDELAMIN                 METHENAMINE MANDELATE 500MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                 MANDELATE 500MG                         5666           0        00820        87
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           TAPAZOL                          METHIMAZOLE 5MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        METHIMAZOLE HCL ‫ ـ‬DILOMINE ‫ ــ‬elexir
                                                                                                                                                                                                                                                           DICYCLOMINE 5MG ‫ ـ‬TAPAZOL tablet               5667          90        00821        88
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           elexir                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           DILOMINE                    DICYCLOMINE HCL 10MG/5ML                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        DICYCLOMINE HCL ‫ ـ‬DILOMINE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                       10MG/5ML                           2926        3800        00430        89
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           DILOMINE                    DICYCLOMINE HCL 20MG/2ML                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      DIETHYLCARBAMAZINE ‫ ـ‬NOTEZINE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                       20MG/2ML                           2927        1350        00431        90
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           NOTEZINE                DIETHYLCARBAMAZINE CITRATE 50MG                   1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                    CITRATE 50MG                         2937         180        00432        91
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         DIETHYLSTILBESTROL 1MG                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬           DIETHYLSTILBESTROL 1MG ‫ ـ‬tablet               2940           0        00433        92
1389/07/24       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         tablet ec                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                                DIGESTIVE                            1389/06/01   ‫ضريب ريالي‬                 DIGESTIVE ‫ ـ‬tablet ec                   2941         400        00435        93
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          LANOXIN PG                       DIGOXIN 0.25MG                            1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        DIGOXIN 0.25MG ‫ ـ‬LANOXIN PG ‫ ـ‬tablet             2948         320        00436        94
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬              7          LANOXIN PG                      DIGOXIN 0.05MG/ML                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    DIGOXIN 0.05MG/ML ‫ ـ‬LANOXIN PG ‫ ـ‬drop oral           2946         920        00437        95
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           elexir                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          LANOXIN PG                   DIGOXIN 0.05MG/ML 60ML                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬   DIGOXIN 0.05MG/ML 60ML MESYLATEPG ‫ ـ‬elexir
                                                                                                                                                                                                                                                         DIHYDROERGOTAMINE ‫ ـ‬LANOXIN ‫ ـ‬drop               2945       108500       00439        96
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            drop           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE 2MG/1ML                   1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     DIHYDROERGOTAMINE ‫ ـ‬DIHYDEGOT ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                       2MG/1ML                            2954          0         00441        97
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          DIHYDEGOT              DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE 2.5MG                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      DIHYDROERGOTAMINE ‫5.2ـ‬MG
                                                                                                                                                                                                                                                                   MESYLATE HYDERGIN ‫ ـ‬tablet             2953         120        00442        98
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           HYDERGIN              DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE 1.5MG                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬            ‫ ـ‬AT 10-VITA.D2 ‫5.1 ـ‬MG oral
                                                                                                                                                                                                                                                                   MESYLATE solution                      2979         100        00443       99
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       solution oral              )% 70‫عادي (پايه‬              7         AT 10-VITA.D2                   DIHYDROTACHYSTEROL                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       DILOXANIDE FUROATE ‫ ـ‬FURAMID ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                 DIHYDROTACHYSTEROL                      10680       109800       00444       100
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           FURAMID                    DILOXANIDE FUROATE 500MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                       500MG                             2985        43000       00446       101
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7             DILZEM                        DILTIAZEM HCL 60MG                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        DILTIAZEM HCL 60MG ‫ ـ‬DILZEM ‫ ـ‬tablet             3010         185        00447       102
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           DRAMAMIN                       DIMENHYDRINATE 50MG                         1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬   DIMENHYDRINATE 50MG ‫ ـ‬DRAMAMIN ‫ ـ‬tablet               3034          62        00448       103
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7               BAL                       DIMERCAPROL 300MG/3ML                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     PROSTAGLANDIN ‫ ـ‬PROSTIN E2BAL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                        DIMERCAPROL 300MG/3ML ‫ ـ ـ‬tablet vaginal          3043        52000       00449       104
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      tablet vaginal               )% 70‫عادي (پايه‬            7           PROSTIN E2              PROSTAGLANDIN E2 3MG DINOPROSTONE                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       PROSTAGLANDIN E2 ‫ ـ‬PROSTIN E2 ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                E2 3MG DINOPROSTONE                       7183       175000       00451       105
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           PROSTIN E2           PROSTAGLANDIN E2 5MG/0.5ML DINOPROSTONE               1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    DIPHENHYDRAMINE HCL ‫ ـ‬BENADRYL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                               5MG/0.5ML DINOPROSTONE                     7185       396500       00452       106
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            BENADRYL                 DIPHENHYDRAMINE HCL 50MG/1ML                     1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                  50MG/1ML
                                                                                                                                                                                                                                                      DIPHENHYDRAMINE HCL ‫ ـ‬BENADRYL ‫ ـ‬tablet             3112         0          00453       107
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            BENADRYL                  DIPHENHYDRAMINE HCL 25MG                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                    25MG                                 3079         40         00455       108
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          syrup                    )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   DIPHENHYDRAMINE COMPOUND 60ML                      1387/08/01   ‫ضريب ريالي‬    DIPHENHYDRAMINE COMPOUND 60ML ‫ ـ‬syrup                3069        4000        00456       109
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            LOMOTIL                      DIPHENOXYLATE 2.5MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     DIPHENOXYLATE 2.5MG ‫ ـ‬LOMOTIL ‫ ـ‬tablet              3116         43         00457       110
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       DIPIVERFRINE HCL 0.1% 15ML                    1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    DIPIVERFRINE HCL 0.1% 15ML ‫ ـ‬drop ophtalmic          3196          0         00458       111
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          PERSANTIN                       DIPYRIDAMOLE 25MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     DIPYRIDAMOLE 25MG ‫ ـ‬PERSANTIN ‫ ـ‬tablet              3210         150        00460       112
1389/03/04       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          PERSANTIN                       DIPYRIDAMOLE 75MG                          1389/03/01   ‫ضريب ريالي‬     DIPYRIDAMOLE 75MG‫ـ ـ‬NORPACE ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                                          DISOPIRAMIDE (AS PERSANTIN ‫ ـ‬tablet             3216         260        00461       113
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           NORPACE                DISOPIRAMIDE (AS PHOSPHATE) 100MG                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       )AS PHOSPHATE(DISOPIRAMIDE ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                                                  PHOSPHATE) 100MG                        3221        4544        00462       114
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         capsule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  DISOPIRAMIDE (AS PHOSPHATE) 150MG                  1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                       150MG                             3224          0         00463       115
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       cream topical       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           DITHRANOL %0.25                           1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬            DITHRANOL %0.25 ‫ ـ‬cream topical              3341         0          00465       116
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   DEXTROSE NACL %3.3%0.3 1L P BOTTLE                1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬   DEXTROSE NACL %3.3%0.3 1L P BOTTLE ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                                                         DEXTROSE NACL %3.3%0.3 0.5L P ‫ ـ‬infusion         2687       11000        00395       117
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  DEXTROSE NACL %3.3%0.3 0.5L P BOTTLE               1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬                       BOTTLE                            2675       9700         00396       118
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            syrup          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      DEXAMETHASONE 0.5MG/5ML                        1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬          DEXAMETHASONE 0.5MG/5ML ‫ ـ‬syrup                2520         0          00397       119
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        DEXAMETHASONE 0.5MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬            DEXAMETHASONE 0.5MG ‫ ـ‬tablet                 2518        60          00398       120
1390/07/11       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7                                         DEXAMETHASONE %0.1                          1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬        DEXAMETHASONE %0.1 ‫ ـ‬drop ophtalmic              2512       4000         00399       121
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                       DEXAMETHASONE 8MG/2ML                         1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬         DEXAMETHASONE 8MG/2ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                         DEXCHLORPHENIRAMINE MALEATE ‫ ـ‬syrup              2523       2000         00400       122
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            syrup          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                DEXCHLORPHENIRAMINE MALEATE 2MG/5ML                  1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                     2MG/5ML                             2534         0          00401       123
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  DEXCHLORPHENIRAMINE MALEATE 2MG                    1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬   DEXCHLORPHENIRAMINE MALEATEcream ‫ـ‬topical
                                                                                                                                                                                                                                                      DEXPANTHENOL ‫ ـ‬DEPANTHENE ‫2 ـ‬MG tablet              2529         0          00402       124
1389/07/28       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       cream topical              )% 70‫عادي (پايه‬              7         DEPANTHENE                      DEXPANTHENOL %5 30G                         1389/06/01   ‫ضريب ريالي‬                       30G  ‫ ـ‬MACRODEX ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                                                     DEXTRAN NACL 6% 0.9% %5                              2554       4000         00403       125
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬           infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7          MACRODEX                     DEXTRAN NACL 6% 0.9% 0.5L                     1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      DEXTROMETHORPHAN HBR 15MG/5ML ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                                                          0.5L                            2559       38000        00404       126
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                DEXTROMETHORPHAN HBR 15MG/5ML 60ML                   1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬          DEXTROMETHORPHAN HBR ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                                                         60ML                             2572       3000         00405       127
1390/07/11       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   DEXTROMETHORPHAN HBR 60MG/15ML                     1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬                    60MG/15ML                            2576       5000         00406       128
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      DEXTROMETHORPHAN HBR 15MG                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      DEXTROMETHORPHAN ‫ ـ‬D 15MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                      DEXTROMETHORPHAN PHBRP COUGH ‫ ـ‬syrup                2569        100         00407       129
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           D P COUGH                   DEXTROMETHORPHAN P 60MG                        1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                      60MG                               2579       3600         00408       130
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                             DEXTROSE %10 1L                          1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬            DEXTROSE %10 1L ‫ ـ‬infusion                   2596       11900        00410       131
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        DEXTROSE %10 0.5L P BOTTLE                    1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬       DEXTROSE %10 0.5L P BOTTLE ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                                                      DEXTROSE %20 ‫ ـ‬GLUCOSE HYPERTONIC ‫ ـ‬vial            2591       10000        00411       132
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       GLUCOSE HYPERTONIC                  DEXTROSE %20 50ML                          1387/09/17   ‫ضريب ريالي‬                      50ML                               2606        9000        00412       133
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                         DEXTROSE %5 1L P BOTTLE                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬         DEXTROSE %5 1L P BOTTLE ‫ ـ‬infusion              2633        8500        00413       134
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        DEXTROSE %5 0.5L P BOTTLE                     1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬        DEXTROSE %5 0.5L P BOTTLE ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                                                      DEXTROSE %50 ‫ ـ‬GLUCOSE HYPERTONIC ‫ ـ‬vial            2620        9700        00414       135
1389/03/12       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7       GLUCOSE HYPERTONIC                 DEXTROSE %50 50ML                           1389/03/05   ‫ضريب ريالي‬                      50ML                               2661       12500        00415       136
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                           IODOQUINOL 210MG                           1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬            IODOQUINOL 210MG ‫ ـ‬tablet                    8725        150         00416       137
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            VALIUM                           DIAZEPAM 10MG                            1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬         DIAZEPAM 10MG ‫ ـ‬VALIUM ‫ ـ‬tablet                 2740         60         00417       138
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            VALIUM                        DIAZEPAM 10MG/2ML                           1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     DIAZEPAM 10MG/2ML ‫ ـ‬VALIUM ‫ ـ‬ampoule                2752       1250         00418       139
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            VALIUM                           DIAZEPAM 2MG                             1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         DIAZEPAM 2MG ‫ ـ‬VALIUM ‫ ـ‬tablet                  2761         50         00419       140
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           VALIUM                             DIAZEPAM 5MG                           1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬       DIAZOXIDE 300MG ‫ ـ ـ‬VALIUM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                           DIAZEPAM 5MG PROGLICEM ‫ ـ‬ampoule               2787         55         00420       141
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          PROGLICEM                      DIAZOXIDE 300MG /20ML                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                       20ML/                             2811       84000        00422       142
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       DIAZOXIDE 50MG /5ML 30ML                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      DICLOFENAC SODIUM /5ML 30ML ‫ـ ـ‬syrup ec
                                                                                                                                                                                                                                                          DIAZOXIDE 50MG ‫ ـ‬VOLTAREN tablet                2820          0         00423       143
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         tablet ec                )% 70‫عادي (پايه‬              7          VOLTAREN                     DICLOFENAC SODIUM 25MG                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      DICLOFENAC SODIUM ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                        25MG                              2856         60         00424       144
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          VOLTAREN                   DICLOFENAC SODIUM 75MG/3ML                      1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬     DICLOFENAC SODIUM ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬gel topical
                                                                                                                                                                                                                                                                     75MG/3ML                             2902       1600         00425       145
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        gel topical               )% 70‫عادي (پايه‬              7          VOLTAREN                       DICLOFENAC SODIUM %1                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    DICLOFENAC SODIUM %1 ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬suppository        2851       3600         00426       146
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       suppository                )% 70‫عادي (پايه‬              7          VOLTAREN                     DICLOFENAC SODIUM 100MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬    DICLOFENAC SODIUM ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                                                                       100MG                              2854        700         00427       147
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       suppository                )% 70‫عادي (پايه‬              7          VOLTAREN                     DICLOFENAC SODIUM 50MG                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                       50MG                              2899        650         00428       148
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          DILOMINE                        DICYCLOMINE HCL 10MG                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      DICYCLOMINE HCL 10MG ‫ ـ‬DILOMINE ‫ ـ‬tablet           9023         60         00429       149
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        CONTRACEPTIVE TRIPHASIC                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬          CONTRACEPTIVE TRIPHASIC ‫ ـ‬tablet               3132       1200         00358       150
1388/07/16      ‫نمي باشد‬           ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15             ACTH                        CORTICOTROPHIN 40U/ML                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      CORTICOTROPHIN 40U/ML ‫ ـ‬ACTH ‫ ـ‬injection           3143          0         00360       151
1388/07/16      ‫نمي باشد‬           ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15             ACTH                        CORTICOTROPHIN 80U/ML                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      CORTICOTROPHIN 80U/ML ‫ ـ‬ACTH ‫ ـ‬injection           3145          0         00361       152
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                               CRESOL                                1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                 CRESOL ‫ ـ‬bulk
                                                                                                                                                                                                                                                      CROMOLYN SODIUM ‫ ـ‬INTAL ‫ ـ‬capsule inhaler           3159         1          00363       153
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      capsule inhaler             )% 70‫عادي (پايه‬              7            INTAL                      CROMOLYN SODIUM 20MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                    20MG                                 3213        790         00364       154
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           spray           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15            INTAL                     CROMOLYN SODIUM %2 30ML                        1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬       CROTAMITON %10 EURAX ‫ ـ ـ‬INTAL ‫ ـ‬spray
                                                                                                                                                                                                                                                      CROMOLYN SODIUM ‫03 2%ـ‬ML cream topical              3192         0          00365       155
1390/06/19       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       cream topical              )% 70‫عادي (پايه‬              7            EURAX                       CROTAMITON %10 30MG                          1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬    CYCLOPENTOLATE ‫ ـ‬CYCLOGYST ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                                       30MG                               3227       15000        00366       156
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7          CYCLOGYST                  CYCLOPENTOLATE HCL 1% 10ML                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                  HCL 1% 10ML                            3262       19500        00367       157
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           SEROMYCIN                       CYCLOSERINE 250MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CYCLOSERINE 250MG ‫ ـ‬SEROMYCIN ‫ ـ‬capsule             3279        9850        00371       158
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            PERIACTIN                   CYPROHEPTADINE HCL 4MG                        1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   CYPROHEPTADINE HCL 4MGANDROCUR ‫ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                      CYPROTERONE ACETATE ‫ ـ ـ‬PERIACTIN tablet            2336         120        00372       159
1390/07/03       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           ANDROCUR                    CYPROTERONE ACETATE 50MG                       1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                     50MG                                2339        4600        00373       160
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7             DIANE                      CYPROTERONE COMPOUND                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CYPROTERONE COMPOUND ‫ ـ‬DIANE ‫ ـ‬tablet               2343        5691        00374       161
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           DANOGEN                          DANAZOL 100MG                             1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬       DANAZOL 100MG ‫ ـ‬DANOGEN ‫ ـ‬capsule                 2406        1690        00379       162
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           DANATROL                         DANAZOL 200MG                             1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬       DANAZOL 200MG ‫ ـ‬DANATROL ‫ ـ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                                       DANTROLENE SODIUM ‫ ـ‬DANLENEcapsule                 2408        2900        00380       163
1389/08/13       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            DANLENE                    DANTROLENE SODIUM 25MG                         1389/08/13   ‫ضريب ريالي‬       DANTROLENE SODIUM ‫ ـ‬DANTRIUM ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                                     25MG                                 2412        3559        00381       164
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           DANTRIUM                  DANTROLENE SODIUM 20MG/60ML                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                  20MG/60ML                              2410       150000       00382       165
1389/06/27       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7             DDS                           DAPSONE 100MG                             1389/05/01   ‫ضريب ريالي‬             DAPSONE 100MG ‫ ـ‬DDS ‫ ـ‬tablet                2417       3000         00383       166
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            stick          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      DECONGESTANT NASAL STICK                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬       DEFEROXAMINE MESYLATE ‫ـ‬STICK ‫ ـ‬stick‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                            DECONGESTANT NASAL DESFERAL                   2430         0          00385       167
1388/10/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 100 ‫ويژه (پايه‬           8           DESFERAL                 DEFEROXAMINE MESYLATE 500MG                      1388/10/20   ‫ضريب ريالي‬                        2HCL 30MG /ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                      DEHYDROEMETINE 500MG                                2444       5000         00386       168
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  DEHYDROEMETINE 2HCL 30MG /ML 2ML                   1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬    DESIPRAMINE HCL 25MG ‫ ـ‬PERTOFRAN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                           2ML                            2451         0          00387       169
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          PERTOFRAN                  DESIPRAMINE HCL 25MG 25MG                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      DESMOPRESSIN ACETATE ‫ ـ‬MINIRIN ‫ ـ‬solution
                                                                                                                                                                                                                                                                         25MG                             2452        80          00388       170
1390/05/04       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         solution             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12            MINIRIN                DESMOPRESSIN ACETATE 0.1MG/ML                     1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬        DESOXYCORTICOSTERONE ‫ ـ‬DOCA ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                      0.1MG/ML                           11052       47500        00389       171
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                    )% 70‫عادي (پايه‬            7             DOCA               DESOXYCORTICOSTERONE ACETATE 5MG/1ML                 1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      DESOXICORTICOSTERONE PIVALATE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                  ACETATE 5MG/1ML                         2502       2400         00390       172
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 DESOXICORTICOSTERONE PIVALATE 25MG                  1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬    DEXTROSE NACL %5 25MG‫ ـ‬DEXTROS SALIN ‫ ـ‬infusion      2505         0          00391       173
1390/05/01       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          infusion                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        DEXTROS SALIN              DEXTROSE NACL %5 %0.9 1L P BOTTLE                 1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬                  1L P BOTTLE %0.9                       2718       11000        00392       174
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬          infusion                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      DEXTROSE ALCOHOL %5 5% 1L                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬         DEXTROSE ALCOHOL %5 5% 1L ‫ ـ‬infusion            2668       6900         00394       175
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           RIVOTRIL                       CLONAZEPAM 1MG                             1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬          CLONAZEPAM 1MG ‫ ـ‬RIVOTRIL ‫ ـ‬tablet             2857        70          00322       176
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           RIVOTRIL                       CLONAZEPAM 2MG                             1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬          CLONAZEPAM 2MG ‫ ـ‬RIVOTRIL ‫ ـ‬tablet             2861        90          00323       177
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           CATAPRES                        CLONIDINE HCL 0.2MG                        1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       CLONIDINE HCL 0.2MG ‫ ـ‬CATAPRES ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                     CLOTRIMAZOLE %1 ‫ ـ‬CANESTEN ‫ ـ‬cream vaginal           2871         130        00324       178
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      cream vaginal                )% 70‫عادي (پايه‬            7           CANESTEN                       CLOTRIMAZOLE %1 50G                         1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CLOTRIMAZOLE %1 ‫ ـ‬CANESTEN ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                                                                         50G                              2875        5000        00325       179
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      cream topical                )% 70‫عادي (پايه‬            7           CANESTEN                       CLOTRIMAZOLE %1 15G                         1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CLOTRIMAZOLE %1 ‫ ـ‬CANESTEN ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                                                                          15G                             2874        2800        00326       180
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      cream topical                )% 70‫عادي (پايه‬            7           CANESTEN                       CLOTRIMAZOLE %1 15G                         1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬        CLOTRIMAZOLE ‫ ـ‬CANESTEN ‫ ـ‬tablet vaginal
                                                                                                                                                                                                                                                                          15G                             2874        2800        00326       181
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      tablet vaginal               )% 70‫عادي (پايه‬            7           CANESTEN                       CLOTRIMAZOLE 100MG                          1388/01/01   ‫ضريب ريالي‬       CLOXACILLIN AS SODIUM ‫ ـ‬ORBENIN ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                                                         100MG                            2879         650        00328       182
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            ORBENIN                   CLOXACILLIN AS SODIUM 250MG                     1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                        250MG                            2890         500        00329       183
1390/05/25       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            ORBENIN                   CLOXACILLIN AS SODIUM 250MG                     1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       CLOXACILLIN SODIUM 250MG ‫ ـ‬ORBENIN ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                    CLOXACILLIN ASAS SODIUM ‫ ـ‬ORBENIN ‫ ـ‬capsule           2891        4800        00330       184
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            ORBENIN                   CLOXACILLIN AS SODIUM 500MG                     1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                        500MG                            2893         950        00331       185
1390/05/25       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7           ORBENIN                   CLOXACILLIN AS SODIUM 500MG                     1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬   CLOXACILLIN ASORBENIN ‫005 ـ‬MG ‫ ـ‬for suspention
                                                                                                                                                                                                                                                      CLOXACILLIN ‫ ـ‬SODIUM powder ORBENIN ‫ ـ‬vial          2894       6900         00332       186
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬   powder for suspention   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           ORBENIN                    CLOXACILLIN AS SODIUM 2.5G                     1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                   AS SODIUM 2.5G                        2886         0          00333       187
1389/03/10       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           LEPONEX                         CLOZAPINE 100MG                           1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬         CLOZAPINE 100MG ‫ ـ‬LEPONEX ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                         CO ‫ ـ‬AUGMENTIN ‫ ـ‬powder for suspention           2895       1300         00334       188
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬   powder for suspention          )% 70‫عادي (پايه‬              7          AUGMENTIN                       CO AMOXICLAV 156                           1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                   AMOXICLAV 156                         2973       22000        00335       189
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          sachet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          AUGMENTIN                      CO AMOXICLAV 312MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CO AMOXICLAV 312MG ‫ ـ‬AUGMENTIN ‫ ـ‬sachet             2983       1540         00336       190
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          AUGMENTIN                      CO AMOXICLAV 375MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬    CO AMOXICLAV 375MG ‫ ـ‬AUGMENTIN ‫ ـ‬tablet              2991        2750        00337       191
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          AUGMENTIN                      CO AMOXICLAV 625MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬    CO AMOXICLAV 625MG ‫ ـ‬AUGMENTIN ‫ ـ‬tablet              2993        2970        00338       192
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           BACTRIM                      CO TRIMOXAZOLE 480MG                         1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CO TRIMOXAZOLE ‫084ـ‬MG ‫ ـ‬BACTRIM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                      CO TRIMOXAZOLE BACTRIM ‫ ـ‬suspension oral            2901         300        00339       193
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      suspension oral             )% 70‫عادي (پايه‬              7           BACTRIM                    CO TRIMOXAZOLE 240MG/5ML                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬          CO TRIMOXAZOLE ‫ ـ‬BACTRIM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                     240MG/5ML                            2900        6000        00340       194
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           BACTRIM                    CO TRIMOXAZOLE 120MG/5ML                       1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                    120MG/5ML                            2897         130        00342       195
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         shampoo           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          COAL TAR %1 150ML                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬            COAL TAR %1 150ML ‫ ـ‬shampoo                  2916        7000        00344       196
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           soap            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                              COAL TAR %2                            1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                 COAL TAR %2 ‫ ـ‬soap                      2920          0         00345       197
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          lotion                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                              COAL TAR %5                             1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬               COAL TAR %5 ‫ ـ‬lotion                      2922        5500        00346       198
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                             COLCHICINE 1MG                           1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬              COLCHICINE 1MG ‫ ـ‬tablet                    3027         350        00348       199
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      suspension oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        COLISTIN 2500000U/5ML                        1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      COLISTIN 2500000U/5ML ‫ ـ‬suspension oral            3048         0          00349       200
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           COLISTIN 1500000                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬            COLISTIN 1500000 ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                     CONJUGATED ESTROGENS ‫ ـ‬PREMARIN ‫ ـ‬tablet             3046         0          00350       201
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          PREMARIN                   CONJUGATED ESTROGENS 0.625                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      CONJUGATED ‫ ـ‬PREMARIN ‫ ـ‬cream vaginal
                                                                                                                                                                                                                                                                       0.625                              3070        780         00352       202
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      cream vaginal                )% 70‫عادي (پايه‬            7           PREMARIN               CONJUGATED ESTROGENS 0.625MG/42.5G                  1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬    CONJUGATED ESTROGENS ‫ ـ‬PREMARIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                             ESTROGENS 0.625MG/42.5G                      3076       38000        00353       203
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           PREMARIN                  CONJUGATED ESTROGENS 1.25MG                      1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                     1.25MG                              3080       1500         00354       204
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           MARVELON                         CONTRACEPTIVE HD                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬       CONTRACEPTIVE HD ‫ ـ‬MARVELON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        CHORIONIC GONADOTROPHIN ‫ ـ‬HCG ‫ ـ‬vial              3115       1450         00356       205
1390/05/25       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7              HCG                 CHORIONIC GONADOTROPHIN HUMAN 500U                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       CHORIONIC GONADOTROPHIN ‫ ـ‬HCG ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                                   HUMAN 500U                             2472       9200         00285       206
1390/05/25       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7              HCG                CHORIONIC GONADOTROPHIN HUMAN 5000U                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                  HUMAN 5000U                            2473       57000        00286       207
1389/04/30       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           capsule            )% 10 ‫ويژه (پايه09 %- مكمل‬      14            NEORAL                           CICLOSPORIN 100MG                       1388/01/01   ‫ضريب ريالي‬         CICLOSPORIN 100MG ‫ ـ‬NEORAL ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                                             CICLOSPORIN ‫ ـ‬NEORAL ‫ ـ‬solution oral         2478         1200       00287       208
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        solution oral         )% 10 ‫ويژه (پايه09 %- مكمل‬      14            NEORAL                      CICLOSPORIN 100MG/ML 50ML                    1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬                      100MG/ML 50ML                      2504       1848000      00289       209
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7           TAGAMET                            CIMETIDINE 200MG                       1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        CIMETIDINE 200MG ‫ ـ‬TAGAMET ‫ ـ‬tablet              2524          170       00290       210
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7           TAGAMET                         CIMETIDINE 200MG/2ML                      1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬   CIMETIDINE 200MG/2ML ‫ ـ‬TAGAMET ‫ ـ‬ampoule              2526         2300       00291       211
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7          PERICEPHAL                          CINNARIZINE 25MG                       1390/06/02   ‫ضريب ريالي‬       CINNARIZINE 25MG ‫ ـ‬PERICEPHAL ‫ ـ‬tablet            2551          220       00292       212
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7          PERICEPHAL                          CINNARIZINE 75MG                       1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       CIPROFLOXACIN AS HCL ‫ ـ‬CIPROXIN‫ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                        CINNARIZINE 75MG ‫ ـ‬PERICEPHAL tablet              2555          390       00293       213
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7            CIPROXIN                   CIPROFLOXACIN AS HCL 250MG                    1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬                           AS ‫ ـ‬CIPROXIN ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                                                          CIPROFLOXACIN 250MG                             2565          450       00295       214
1390/07/06       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬           infusion                )% 70‫عادي (پايه‬             7            CIPROXIN            CIPROFLOXACIN AS LACTATE 200MG/100ML                 1390/06/12   ‫ضريب ريالي‬       CIPROFLOXACIN AS HCL ‫ ـ‬CIPROXIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                   LACTATE 200MG/100ML                    2580        126000      00294       215
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7            CIPROXIN                   CIPROFLOXACIN AS HCL 500MG                    1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬    CIPROFLOXACIN AS ‫ ـ‬CIPROXIN ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                                            500MG                         2571          750       00296       216
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬             7            CIPROXIN                     CIPROFLOXACIN AS HCL %0.3                   1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬              CISAPRIDE AS ‫ ـ‬PREPULCID ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                           HCL %0.3                       2561         3000       00297       217
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7          PREPULCID                 CISAPRIDE AS MONOHYDRATE 10MG                    1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      CISAPRIDEMONOHYDRATE ‫ ـ‬suspension oral
                                                                                                                                                                                                                                                                     AS ‫ ـ‬PREPULCID 10MG                  2589          350       00298       218
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      suspension oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          PREPULCID            CISAPRIDE AS MONOHYDRATE 1MG/ML 100ML                 1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬              CISAPRIDE AS ‫ ـ‬PREPULCID 100ML
                                                                                                                                                                                                                                                               MONOHYDRATE 1MG/ML ‫ ـ‬tablet                2595           0        00299       219
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7          PREPULCID                  CISAPRIDE AS MONOHYDRATE 5MG                    1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬                    MONOHYDRATE 5MG                      2599         1420       00300       220
1388/07/16       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7                                     CITICOLINE AS SODIUM 250MG/2ML                  1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬           CLEMASTINE AS ‫052 ـ‬MG/2ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                     CITICOLINE AS SODIUMTAVEGYL ‫ ـ‬ampoule                2652         4000       00303       221
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7           TAVEGYL                 CLEMASTINE AS FUMARATE 2MG/2ML                    1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬                   FUMARATE 2MG/2ML                      2714         1350       00307       222
1390/07/06       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7            LIBRAX                               CLIDINIUM C                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                CLIDINIUM C ‫ ـ‬LIBRAX ‫ ـ‬tablet            2720          120       00308       223
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            DALACIN                      CLINDAMYCIN 150MG/ML                         1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬   CLINDAMYCIN 150MG/ML ‫ ـ‬DALACIN ‫ ـ‬ampoule             10821       12300        00310       224
1390/07/05       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            URBANYL                          CLOBAZAM 10MG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      CLOBETASOL ‫01 ـ‬MG ‫ ـ‬URBANYL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                         CLOBAZAM DERMOVATE ‫ ـ‬cream topical               2754        400         00312       225
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       cream topical               )% 70‫عادي (پايه‬            7          DERMOVATE                 CLOBETASOL PROPIONATE %0.05 15G                   1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬     CLOBETASOL ‫ ـ‬DERMOVATE ‫ ـ‬ointment topical
                                                                                                                                                                                                                                                              PROPIONATE %0.05 15G                        2767        3000        00313       226
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬     ointment topical              )% 70‫عادي (پايه‬            7          DERMOVATE                   CLOBETASOL PROPIONATE %0.05                     1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬               PROPIONATE %0.05                          2774        3000        00314       227
1390/02/27       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            SILOMAT                       CLOBUTINOL HCL 40MG                         1390/02/20   ‫ضريب ريالي‬      CLOBUTINOL HCL 40MG ‫ ـ‬SILOMAT ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                         CLOBUTINOL HCL ‫ ـ‬SILOMAT ‫ ـ‬drop oral             2807        350         00315       228
1390/07/11       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7            SILOMAT                     CLOBUTINOL HCL 60MG/ML                        1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬         CLOBUTINOL HCL ‫ ـ‬SILOMAT ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                      60MG/ML                             2809       12000        00316       229
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           SILOMAT                     CLOBUTINOL HCL 20MG/2ML                       1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬                    20MG/2ML                             2800         0          00317       230
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          ATROMIDS                         CLOFIBRATE 500MG                          1386/11/17   ‫ضريب ريالي‬      CLOFIBRATE 500MG ‫ ـ‬ATROMIDS ‫ ـ‬capsule              2826        620         00318       231
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           CLOMID                     CLOMIPHENE CITRATE 50MG                        1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    CLOMIPHENE CITRATE 50MG ‫ ـ‬CLOMID ‫ ـ‬tablet            2830        440         00319       232
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          ANAFRANIL                    CLOMIPRAMINE HCL10MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   CLOMIPRAMINE HCL10MG ‫ ـ‬ANAFRANIL ‫ ـ‬tablet             2837        200         00320       233
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          ANAFRANIL                    CLOMIPRAMINE HCL 25MG                         1390/06/02   ‫ضريب ريالي‬   CLOMIPRAMINE HCL 25MG ‫ ـ‬ANAFRANIL ‫ ـ‬tablet            2843        360         00321       234
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          sachet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      CEPHRADINE 125MG/SACHET                        1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬       CEPHRADINE 125MG/SACHET ‫ ـ‬sachet                  2258         0          00249       235
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        suspension         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           CEPHRADINE 2.5GR                          1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬           CEPHRADINE 2.5GR ‫ ـ‬suspension                 2259         0          00250       236
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         capsule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          CEPHRADINE 250MG                           1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬            CEPHRADINE 250MG ‫ ـ‬capsule                   2262         0          00251       237
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            CEPHRADINE 250MG                         1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬               CEPHRADINE 250MG ‫ ـ‬vial                   2264          0         00252       238
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          sachet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        CEPHRADINE 250MGR/SACHET                     1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬       CEPHRADINE 250MGR/SACHET ‫ ـ‬sachet                 2265          0         00253       239
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        suspension         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                               CEFRADINE 5G                          1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬              CEFRADINE 5G ‫ ـ‬suspension                  2268          0         00254       240
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         capsule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                             CEFRADINE 500MG                         1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬             CEFRADINE 500MG ‫ ـ‬capsule                   2269          0         00255       241
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                             CEFRADINE 500MG                         1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬           CETRIMIDE C ‫ ـ‬SAVLON ‫ ــ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                                 CEFRADINE 500MG solution                 2271          0         00256       242
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         solution          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           SAVLON              CETRIMIDE C CONCENTRATED SOLUTION 250ML               1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬         CONCENTRATED SOLUTION 250ML                     2293        9500        00257       243
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         solution          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           SAVLON                             CETRIMIDE C 3.8L                       1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬        CETRIMIDE C 3.8L ‫ ـ‬SAVLON ‫ ـ‬solution
                                                                                                                                                                                                                                                       CETYLPYRIDINIUM CHLORIDE ‫ ـ‬mouth wash              2296       120000       00258       244
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       mouth wash                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                 CETYLPYRIDINIUM CHLORIDE 0.05% 240ML                1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬                      240ML 0.05%                        2302        2750        00259       245
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                               CHILDREN COLD                         1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬                 CHILDREN COLD ‫ ـ‬tablet                  2321         50         00260       246
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          DIABINESE                       CHLORPROPAMIDE 250MG
                                                                                                                                                                          )AS PALMITATE(CHLORAMPHENICOL                   1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬    CHLORAMPHENICOL (AS ‫ ـ ـ‬DIABINESE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                    CHLORPROPAMIDE 250MGFENICOL ‫ ـ‬suspension              2447         65         00261       247
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        suspension                )% 70‫عادي (پايه‬              7           FENICOL                              150MG/5ML                            1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬            ‫ ـ‬CHLOROPTIC ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                                 PALMITATE) 150MG/5ML                     2331        2400        00263       248
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7           CHLOROPTIC                    CHLORAMPHENICOL%0.5                          1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬           CHLORAMPHENICOL%0.5                           2328        3000        00264       249
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            FENICOL                     CHLORAMPHENICOL 250MG                         1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬   CHLORAMPHENICOL 250MG ‫ ـ‬FENICOL ‫ ـ‬capsule             2324         200        00265       250
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7            LIBRIUM                   CHLORAMPHENICOL SODIUM 1G                       1388/05/10   ‫ضريب ريالي‬   CHLORAMPHENICOL SODIUM 1G ‫ ـ‬LIBRIUM ‫ ـ‬vial            2340        6000        00266       251
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            LIBRIUM                     CHLORDIAZEPOXIDE 10MG                         1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬     CHLORHEXIDINE GLUCONATELIBRIUM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                      CHLORDIAZEPOXIDE 10MG ‫ ـ ـ‬solution topical          2357         60         00267       252
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      solution topical             )% 70‫عادي (پايه‬            7                                  CHLORHEXIDINE GLUCONATE DETERGENT %4
                                                                                                                                                                     CHLORHEXIDINE GLUCONATE AND DETERGENT                1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬    CHLORHEXIDINE DETERGENT %4 ‫ ـ‬mouth wash
                                                                                                                                                                                                                                                                   GLUCONATE AND                         11218        6400        00269       253
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬        mouth wash                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                                   %20                                1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬         CHLOROQUINE AS ‫ ـ‬RESOCHIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                  DETERGENT %20                           2374        6000        00270       254
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           RESOCHIN                CHLOROQUINE AS PHOSPHATE 150MG                    1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬               PHOSPHATE 150MG                           2401         240        00271       255
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      solution topical     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CHLOROXYLENOL %5 150ML                        1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬     CHLOROXYLENOL %5 150ML ‫ ـ‬solution topical           2411        6000        00272       256
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      solution topical     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CHLOROXYLENOL %5 3.8LIT                       1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬     CHLOROXYLENOL %5 3.8LIT ‫ ـ‬solution topical          2416       100000       00273       257
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      solution topical     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        CHLOROXYLENOL %5 1LIT                        1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬       CHLOROXYLENOL %5 1LIT ‫ ـ‬solution ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                     CHLORPHENIRAMINE ‫ ـ‬CHLOROHISTOL topical              2413        32000       00274       258
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         CHLOROHISTOL            CHLORPHENIRAMINE MALEATE 10MG/1ML                   1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬      CHLORPHENIRAMINE ‫01 ـ‬MG/1ML
                                                                                                                                                                                                                                                                MALEATE CHLOROHISTOL ‫ ـ‬tablet             2421        1350        00275       259
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         CHLOROHISTOL              CHLORPHENIRAMINE MALEATE 4MG                      1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      CHLORPROMAZINE HCL ‫ ـ‬LARGACTIL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                                   MALEATE 4MG                            2427         50         00276       260
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           LARGACTIL                 CHLORPROMAZINE HCL 50MG/2ML                      1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬     CHLORPROMAZINE HCL ‫ ـ‬LARGACTIL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                    50MG/2ML                              2446        1600        00277       261
1390/02/27       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           LARGACTIL                   CHLORPROMAZINE HCL 100MG                       1390/02/20   ‫ضريب ريالي‬     CHLORPROMAZINE HCL ‫ ـ‬LARGACTIL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                                      100MG                               2432        1000        00278       262
1390/02/27       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          LARGACTIL                    CHLORPROMAZINE HCL 25MG                       1390/02/20   ‫ضريب ريالي‬                      25MG                               2442        400         00279       263
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          HYGROTON                       CHLORTHALIDONE 100MG                        1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬   CHLORTHALIDONE 100MG ‫ ـ‬HYGROTON ‫ ـ‬tablet              2450        250         00280       264
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬         solution                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        VITAMIN D3 200000U 10ML                      1386/11/16   ‫ضريب ريالي‬      CHORIONIC D3 200000U 10ML ‫ ـ‬HCG ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                        VITAMIN GONADOTROPHIN solution                    7809         0          00281       265
1390/05/25       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7              HCG               CHORIONIC GONADOTROPHIN HUMAN 1500U                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                 HUMAN 1500U                             2466       20000        00284       266
1390/07/05       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7            LOUPRIL                          CAPTOPRIL 50MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        CAPTOPRIL 50MG ‫ ـ‬LOUPRIL ‫ ـ‬tablet                2014        260         00206       267
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           CARBACHOL %3 10ML                         1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬       CARBACHOL %3 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic                2018         0          00207       268
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬       mouth wash                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                    CARBAMIDE PEROXIDE %10 15ML                      1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬   CARBAMIDE PEROXIDE %10 15ML ‫ ـ‬mouth wash              2029       2000         00209       269
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CARBENICILLIN DISODIUM 1G                     1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬        CARBENICILLIN DISODIUM 1G ‫ ـ‬vial                 2031         0          00210       270
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CARBENICILLIN DISODIUM 5G                     1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬        CARBENICILLIN DISODIUM 5G ‫ ـ‬vial                 2032         0          00211       271
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      CARBENICILLIN SODIUM 500MG                     1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬      CARBENICILLIN SODIUM 500MG ‫ ـ‬tablet                2036         0          00212       272
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            CARBIMAZOLE 5MG                          1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬           CARBIMAZOLE 5MG ‫ ـ‬tablet                      2040         0          00213       273
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           bulk            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         CARDIOPLEGIA 1000ML                         1386/11/14   ‫ضريب ريالي‬            CARDIOPLEGIA 1000ML ‫ ـ‬bulk                   2050          0         00216       274
1390/07/05       ‫ميباشد‬            ‫ميباشد‬         ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        LEVOCARNITINE                      CARNITINE 250MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     CARNITINE 250MG ‫ ـ‬LEVOCARNITINE ‫ ـ‬tablet            2076        1200        00220       275
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        CEFAZOLIN (AS SODIUM) 1G                      1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬         CEFAZOLIN (AS SODIUM) 1G ‫ ـ‬vial                 2115        9700        00222       276
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      CEFAZOLIN (AS SODIUM) 250MG                     1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       CEFAZOLIN (AS SODIUM) 250MG ‫ ـ‬vial                2117        5700        00223       277
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      CEFAZOLIN (AS SODIUM) 500MG                     1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       CEFAZOLIN (AS SODIUM) 500MG ‫ ـ‬vial                2119        6900        00224       278
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            CEPHORAL                        CEFIXIME 200MG                            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       CEFIXIME 200MG ‫ ـ‬CEPHORAL ‫ ـ‬tablet                2147        2380        00226       279
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           CEPHORAL                        CEFIXIME 400MG                            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬        CEFIXIME 400MG ‫ ـ‬CEPHORAL ‫ ـ‬tablet               2161        4680        00227       280
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          sachet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           CEPHORAL                     CEFIXIME 50MG SACHET                         1386/11/14   ‫ضريب ريالي‬     CEFIXIME 50MG SACHET ‫ ـ‬CEPHORAL ‫ ـ‬sachet
                                                                                                                                                                                                                                                      )AS SODIUM(CEFOTAXIME ‫ ـ‬CLAFORAN ‫ ـ‬vial             2175          0         00228       281
1389/07/13       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           CLAFORAN                   CEFOTAXIME (AS SODIUM) 500MG                    1389/07/11   ‫ضريب ريالي‬                       (AS ‫ ـ‬FORTIUM ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                            CEFTAZIDIME500MG                              2179       6000         00229       282
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            FORTIUM                 CEFTAZIDIME (AS PENTAHYDRATE) 1G                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬           CEFTAZIDIME (AS ‫ ـ‬FORTUM ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                                  PENTAHYDRATE) 1G                        2185       20000        00230       283
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            FORTUM                  CEFTAZIDIME (AS PENTAHYDRATE) 2G                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬           CEFTAZIDIME (AS ‫ ـ‬FORTUM ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                                  PENTAHYDRATE) 2G                        2188       34000        00231       284
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫دار د‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            FORTUM                CEFTAZIDIME (AS PENTAHYDRATE) 500MG                 1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬               PENTAHYDRATE) ‫ ـ‬EPOSERINE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                     ) AS SODIUM(CEFTIZOXIME 500MG                        2190       13500        00232       285
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           EPOSERINE                   CEFTIZOXIME (AS SODIUM ) 1G                    1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬    ) AS SODIUM(CEFTIZOXIME ‫ ـ‬EPOSERINE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                                        1G                                2191       30000        00233       286
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           EPOSERINE                 CEFTIZOXIME (AS SODIUM ) 500MG                   1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                     500MG                               2194       17000        00234       287
1390/05/26       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            ROCEFIN                          CEFTRIAXONE 1G                           1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬          CEFTRIAXONE 1G ‫ ـ‬ROCEFIN ‫ ـ‬vial                2208       12000        00237       288
1390/05/25       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            ROCEFIN                        CEFTRIAXONE 250MG                          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬        CEFTRIAXONE 250MG ‫ ـ‬ROCEFIN ‫ ـ‬vial               2204        6500        00238       289
1390/05/25       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7            ROCEFIN                        CEFTRIAXONE 500MG                          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬        CEFTRIAXONE 500MG ‫ ـ‬ROCEFIN ‫ ـ‬vial               2205        8200        00239       290
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬           drop            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           CEPHALEXIN DROP                           1386/11/14   ‫ضريب ريالي‬             CEPHALEXIN DROP ‫ ـ‬drop                      2252         0          00240       291
1388/07/16      ‫نمي باشد‬          ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          sachet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15            KEFLEX                     CEPHALEXIN 125MG/SACHET                       1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬    CEPHALEXIN 125MG/SACHET ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬sachet            2244         0          00241       292
1388/07/16       ‫ميباشد‬           ‫نمي باشد‬        ‫ندارد‬      ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7            KEFLEX                        CEPHALEXIN 250MG                           1387/09/10   ‫ضريب ريالي‬       CEPHALEXIN 250MG ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬capsule               2243        550         00243       293
                                                                                                                            ‫غير‬    15            KEFLEX                     CEPHALEXIN 250MG/SACHET                       1386/11/15   ‫ضريب ريالي‬    CEPHALEXIN 250MG/SACHET ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬sachet            2247         0          00244       294
1388/11/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        SCHERIPROCT                   ANTIHEMORRHOID                               1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬    ANTIHEMORRHOID ‫ ـ‬SCHERIPROCT ‫ ـ‬ointment          1273     7000      00096   377
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository                )% 70‫عادي (پايه‬            7        SCHERIPROCT                   ANTIHEMORRHOID                               1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬   ANTIHEMORRHOID ‫ ـ‬SCHERIPROCT ‫ ـ‬suppository        1272      600      00097   378
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                ANTIHISTAMINE DECONGESTANT
                                                                                                                                               ANTILYMPHOCYTE IMMUNOGLOBULIN                       1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬      ANTIHISTAMINE DECONGESTANT ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                     ‫ ـ‬ALG -LYMPHOGLOBULIN ‫ ـ‬vial              1275       75      00098   379
1389/04/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12   ALG -LYMPHOGLOBULIN                  100MG/5ML                                 1389/04/10   ‫ضريب ريالي‬        ANTILYMPHOCYTE IMMUNOGLOBULIN                1280    3840000    00099   380
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                             APOMORPHINE HCL 1/2H2O 10MG/ML                       1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬   APOMORPHINE HCL 1/2H2O 10MG/ML ‫ ـ‬ampoule          1302     10530     00101   381
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          GORDOX                           APROTININ                               1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬         APROTININ ‫ ـ‬GORDOX ‫ ـ‬ampoule                1319       0       00102   382
1390/07/09    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         SARGENOR                  ARGININE HCL 10% 300ML                          1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬    ARGININE HCL 10% 300ML ‫ ـ‬SARGENOR ‫ ـ‬vial         1330     5800      00104   383
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7                                  ARTIFICIAL TEARS 0.5% 10ML                       1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬           ASA ‫ ـ‬ASPIRIN ‫01 ـ‬ML ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                              ARTIFICIAL TEARS 0.5% tablet chewable            1349     3500      00105   384
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet chewable            )% 70‫عادي (پايه‬              7         ASPIRIN              ASA (ACETYLSALICYLIC ACID) 100MG                    1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬          ASA ‫ ـ‬ASPIRIN ‫ ـ‬tablet effervescent
                                                                                                                                                                                                                                      100MG)ACETYLSALICYLIC ACID(              1355      44       00106   385
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet effervescent   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ASPIRIN              ASA (ACETYLSALICYLIC ACID) 325MG                    1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬     ASA (ACETYLSALICYLIC ‫ ـ‬ASPIRIN ‫ـ‬ACID(
                                                                                                                                                                                                                                      325MG)ACETYLSALICYLIC suppository        1363     440       00107   386
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository                )% 70‫عادي (پايه‬            7          ASPIRIN              ASA (ACETYLSALICYLIC ACID) 325MG                    1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬                    ACID) 325MG                      1359     400       00108   387
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                         ASA CODEINE                               1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬               ASA CODEINE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                ASA (ACETYLSALICYLIC ‫ ـ‬ASPIRIN ‫ ـ‬tablet ec     1369     154       00110   388
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet ec                )% 70‫عادي (پايه‬            7          ASPIRIN              ASA (ACETYLSALICYLIC ACID) 325MG                    1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬                  ACID) 325MG                        1356     165       00111   389
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        KIDROLASE                  ASPARAGINASE 10000U                            1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬     ASPARAGINASE 10000U ‫ ـ‬KIDROLASE ‫ ـ‬vial          1371    481500     00113   390
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        TENORMIN                     ATENOLOL 100MG                               1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬      ATENOLOL 100MG ‫ ـ‬TENORMIN ‫ ـ‬tablet             1375      150      00114   391
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         TENORMIN                     ATENOLOL 50MG                                1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬       ATENOLOL 50MG ‫ ـ‬TENORMINampoule
                                                                                                                                                                                                                                 ATRACURIUM ‫ ـ‬TRACURIUM ‫ ـ ـ‬tablet             1376     80        00115   392
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        TRACURIUM             ATRACURIUM BESYLATE 25MG/2.5ML                       1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬             BESYLATE 25MG/2.5ML                     1386    13800      00116   393
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 ATROPIN SULFATE 0.5% 10ML                         1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬   ATROPIN SULFATE 0.5% 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic        1394    2800       00118   394
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 ATROPIN SULFATE 0.5MG/1ML                         1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬      ATROPIN SULFATE 0.5MG/1ML ‫ ـ‬ampoule            1396     2800      00119   395
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   ATROPIN SULFATE 1% 3.5G                         1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬     ATROPIN SULFATE 1% 3.5G ‫ ـ‬oint ophtalmic        1397     1500      00120   396
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7                                  ATROPIN SULFATE 1% 10ML                          1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬    ATROPIN SULFATE 1% 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic         1398     3400      00121   397
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          IMURAN                     AZATHIOPRINE 50MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      AZATHIOPRINE 50MG ‫ ـ‬IMURAN ‫ ـ‬tablet            1404     1100      00122   398
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                               AZITHROMYCIN DIHYDRATE 250MG                        1386/11/07   ‫ضريب ريالي‬    AZITHROMYCIN DIHYDRATE 250MG ‫ ـ‬capsule           1412     3000      00123   399
1388/09/02   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        BECOZYM                   VITAMIN B COMPLEX 60ML                          1388/08/19   ‫ضريب ريالي‬    VITAMIN B COMPLEX 60ML ‫ ـ‬BECOZYM ‫ ـ‬syrup         7774     5200      00124   400
1390/05/26   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        NEUROVIT                     VITAMIN B COMPLEX                            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     VITAMIN B COMPLEX ‫ ـ‬NEUROVIT ‫ ـ‬ampoule          7775     2800      00125   401
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 VITAMIN B COMPLEX FORTE                          1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN B COMPLEX FORTE ‫ ـ‬tablet             7777       0       00126   402
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        BECOZYM                     VITAMIN B COMPLEX                             1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬      VITAMIN B COMPLEX ‫ ـ‬BECOZYM ‫ ـ‬tablet           7779      50       00127   403
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7         FOUGERA                      BACITRACIN 500U/G                            1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬   BACITRACIN 500U/G ‫ ـ‬FOUGERA ‫ ـ‬oint ophtalmic      1416     1100      00128   404
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         LIORESAL                      BACLOFEN 10MG                               1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬         BACLOFEN 10MG ‫ ـ‬LIORESAL ‫ ـ‬tablet           1417     120       00129   405
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         LIORESAL                      BACLOFEN 25MG                               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬         BACLOFEN 25MG ‫ ـ‬LIORESAL ‫ ـ‬tablet           1421     300       00130   406
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   solution ophtalmic    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   BALANCED SALT 18ML                             1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬     BALANCED SALT 18ML‫ ـ ـ‬BECOTIDE ‫ ـ‬spray
                                                                                                                                                                                                                                 BECLOMETHASONE solution ophtalmic             1425    9000       00131   407
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        BECOTIDE         BECLOMETHASONE DIPROPIONATE 50MCG/DOSE                   1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬           DIPROPIONATE 50MCG/DOSE                   1523    24500      00133   408
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         elexir                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                     BELLADONNA PB 60ML                            1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬            BELLADONNA PB 60ML ‫ ـ‬elexir              1526     3300      00135   409
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        BELLADONNA PB                              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬              BELLADONNA PB ‫ ـ‬tablet                 1527      180      00136   410
1390/06/08    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    ointment topical             )% 70‫عادي (پايه‬            7                                     BENZOCAINE %5 30GR                            1390/06/06   ‫ضريب ريالي‬    BENZTROPINE MESYLATE ‫ ــ‬COGENTINtopical
                                                                                                                                                                                                                                  BENZOCAINE %5 30GR ointment ‫ ـ‬ampoule        1535     8300      00141   411
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         COGENTIN              BENZTROPINE MESYLATE 2MG/2ML                        1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬      BENZTROPINE MESYLATE ‫ ـ‬COGENTIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                              2MG/2ML                          1590     5000      00144   412
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         COGENTIN                BENZTROPINE MESYLATE 2MG                          1386/11/09   ‫ضريب ريالي‬                       2MG                           1591     150       00145   413
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       CAROTABEN                    BETACAROTEN 30MG                              1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬     BETACAROTEN 30MG ‫ ـ‬CAROTABEN ‫ ـ‬capsule          1643       0       00147   414
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7        VERTLOXE                   BETAHISTINE 2HCL 8MG                           1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬     BETAHISTINE 2HCL 8MG ‫ ـ‬VERTLOXE ‫ ـ‬tablet        1647      95       00148   415
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        BETNESOL                  BETAMETHASON 4MG/ML                             1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬   BETAMETHASON 4MG/ML ‫ ـ‬BETNESOL ‫ ـ‬ampoule          1677     2100      00149   416
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         BETNESOL                  BETAMETHASON 0.5MG                              1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬     BETAMETHASON ‫5.0ـ‬MG ‫ ـ‬BETNESOL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                               BETAMETHASON BETNESOL ‫ ـ‬drop ophtalmic          1674      65       00150   417
1390/07/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7         BETNESOL                 BETAMETHASON %0.1 5ML                            1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬                  5ML %0.1                           1670     4200      00152   418
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         BETNESOL                   BETAMETHASON LA 1ML                            1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬   BETAMETHASON LA 1ML ‫ ـ‬BETNESOL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                               BETAMETHASON %0.1 ‫ ـ‬BETNESOL ‫ ـ‬ointment         1679     2300      00153   419
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         BETNESOL                  BETAMETHASON %0.1 15G                           1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬       BIPERIDEN LACTATE ‫ ـ‬AKINETON ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                 15G                           1665     3400      00160   420
1388/10/20    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         AKINETON                BIPERIDEN LACTATE 5MG/1ML                         1388/09/01   ‫ضريب ريالي‬                     5MG/1ML                         1744     3200      00165   421
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository                )% 70‫عادي (پايه‬            7         DULCOLAX                      BISACODYL 10MG                              1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬     BISACODYL 10MG ‫ ـ‬DULCOLAX ‫ ـ‬suppository         1745     500       00166   422
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         DULCOLAX                       BISACODYL 5MG                              1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬        BISACODYL 5MG ‫ ـ‬DULCOLAX ‫ ـ‬tablet            1752      60       00167   423
1389/12/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7         DENOL                  BISMUTH SUBCITRATE 120MG                          1389/10/01   ‫ضريب ريالي‬   BISMUTH SUBCITRATE 120MG ‫ ـ‬DENOL ‫ ـ‬tablet         1756      800      00169   424
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         powder          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        BRAN 250 G                                1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬              TOSILATE ‫ ـ ـ‬powder
                                                                                                                                                                                                                               BRETYLIUMBRAN 250 GBRETYLATE ‫ ـ‬ampoule          1796     3500      00174   425
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        BRETYLATE             BRETYLIUM TOSILATE 500MG/10ML                       1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬       BROMHEXINE500MG/10ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                            HCL ‫ ـ‬BISOLVON                     1799    179300     00175   426
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        BISOLVON                 BROMHEXINE HCL 4MG/2ML                           1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬                  4MG/2ML                            1810     1600      00176   427
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         elexir                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       BISOLVON                  BROMHEXINE HCL 4MG/5ML                           1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬   BROMHEXINE HCL 4MG/5ML ‫ ـ‬BISOLVON ‫ ـ‬elexir        1813     2100      00177   428
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       BISOLVON                    BROMHEXINE HCL 8MG                             1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬      BROMHEXINE HCL 8MG ‫ ـ‬BISOLVON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  BROMOCRIPTINE AS ‫ ـ‬PARLODEL ‫ ـ‬tablet         1814       75      00178   429
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       PARLODEL              BROMOCRIPTINE AS MESYLATE 2.5MG                      1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      BUPIVACAINE HCL %0.25 ‫ ـ‬MARCAINE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                            MESYLATE 2.5MG                     1818      450      00179   430
1389/09/07    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       MARCAINE                 BUPIVACAINE HCL %0.25 20ML                        1389/06/01   ‫ضريب ريالي‬                        20ML                         1824     27500     00181   431
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                  )% 70‫عادي (پايه‬             7      COD LIVER OIL                      BURN 30G                                 1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬         BURN 30G ‫ ـ‬COD LIVER OIL ‫ ـ‬ointment         1865     4500      00183   432
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical               )% 70‫عادي (پايه‬             7       CALADRYL                      CALAMINE 8% 30G                              1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬    CALAMINE 8% 30G ‫ ـ‬CALADRYL ‫ ـ‬cream topical       1901     3500      00190   433
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         lotion          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    CALAMINE %5 60ML                              1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬             CALAMINE %5 60ML ‫ ـ‬lotion               9432        0      00191   434
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9       DAIVONEX                    CALCIPOTRIOL 50MCG/G                           1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬   CALCIPOTRIOL 50MCG/G ‫ ـ‬DAIVONEX ‫ ـ‬ointment        1908    173000     00192   435
1390/07/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       ROCALTROL                    CALCITRIOL 0.25MCG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      CALCITRIOL 0.25MCG ‫ ـ‬ROCALTROL ‫ ـ‬capsule       1941     2760      00195   436
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup                  )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9                                          CALCIUM                                 1388/05/10   ‫ضريب ريالي‬                   CALCIUM ‫ ـ‬syrup                   1975     18000     00196   437
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7                                         CALCIUM D                                1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬                 CALCIUM D ‫ ـ‬tablet                  1981      300      00197   438
1389/04/09    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7                                CALCIUM CARBONATE 500MG                           1389/03/01   ‫ضريب ريالي‬         CALCIUM CARBONATE 500MG ‫ ـ‬tablet            1949      180      00198   439
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                               CALCIUM GLUCONATE %10 10ML                         1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬     CALCIUM GLUCONATE %10 10ML ‫ ـ‬ampoule            1970     2500      00200   440
1390/03/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7                              CALCIUM PANTOTHENATE 100MG                          1390/03/15   ‫ضريب ريالي‬      CALCIUM PANTOTHENATE 100MG ‫ ـ‬tablet            1973      250      00201   441
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                CAPREOMYCIN AS SULFATE 1G                         1386/11/10   ‫ضريب ريالي‬        CAPREOMYCIN AS SULFATE 1G ‫ ـ‬vial             2002       0       00204   442
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7         LOUPRIL                      CAPTOPRIL 25MG                              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      POVIDONE ‫ ـ‬BETADINELOUPRIL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                   CAPTOPRIL 25MG ‫ ـ ـ‬solution anticeptic      2011      170      00205   443
1388/08/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬   solution anticeptic          )% 70‫عادي (پايه‬              7        BETADINE                 POVIDONE IODINE %10 60ML                         1388/07/01   ‫ضريب ريالي‬                 IODINE %10 60ML                     6748     6000      01040   444
1390/02/24    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         MINIPRES                      PRAZOSIN 1MG                                1390/02/20   ‫ضريب ريالي‬         PRAZOSIN 1MG ‫ ـ‬MINIPRES ‫ ـ‬tablet            7114     150       01042   445
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         MINIPRES                      PRAZOSIN 5MG                                1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         PRAZOSIN 5MG ‫ ـ‬MINIPRES ‫ ـ‬tablet            7115     150       01043   446
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                  PREDNISOLONE FORTE 50MG                          1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         PREDNISOLONE FORTE 50MG ‫ ـ‬ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                               PREDNISOLONE ACETATE %1 ‫ ـ‬droptablet            7123     600       01044   447
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬              7                            PREDNISOLONE ACETATE %1 OPH DROP                      1388/05/01   ‫ضريب ريالي‬      PREDNISOLONE S OPH DROP ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                 10ML OPH                      7122     5600      01046   448
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                              PREDNISOLONE S 10ML OPH DROP                        1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬                         DROP                        7124       0       01047   449
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       DELTASONE                    PREDNISOLONE 50MG                             1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬      PREDNISOLONE 50MG ‫ ـ‬DELTASONE ‫ ـ‬tablet         7126       0       01048   450
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        cartrige         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                PRILOCAINE F 1.8 ML CARPOOL                       1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬        PRILOCAINE F 1.8 ML CARPOOL ‫ ـ‬cartrige       7129     1910      01049   451
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                               PRIMAQUINE PHOSPHATE 15MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        PRIMAQUINE PHOSPHATE 15MG ‫ ـ‬tablet           7130      200      01050   452
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7       MYSOLINE                      PRIMIDONE 250MG                              1386/11/18   ‫ضريب ريالي‬         ‫ـ‬PRIMIDONE 250MG ‫ ـ‬MYSOLINE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                     MYSOLINE-LISKANTINE ‫ ـ‬suspension oral     7133      390      01051   453
1390/01/22    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     suspension oral            )% 70‫عادي (پايه‬              7   MYSOLINE-LISKANTINE             PRIMIDONE 250MG/5ML                            1390/01/20   ‫ضريب ريالي‬                PRIMIDONE 250MG/5ML                  7134    269830     01052   454
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       PROGESTERONE                               1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬                 PROGESTERONE ‫ ـ‬bulk                 7146     4742      01056   455
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         GESTON                  PROGESTERONE 25MG/1ML                            1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬    PROGESTERONE 25MG/1ML ‫ ـ‬GESTON ‫ ـ‬ampoule         7142     2000      01057   456
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         GESTON                   PROGESTERONE 50MG/ML                            1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬       PROGESTERONE 400MG ‫ ـ ـ‬GESTON ‫ ـ‬vaginal
                                                                                                                                                                                                                               PROGESTERONE 50MG/ML suppository ampoule        7145     2200      01058   457
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   suppository vaginal         )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                 PROGESTERONE 400MG VAG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬                          VAG                        7144     6000      01059   458
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                             PROMETHAZINE 113MG/100ML 60ML                        1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬      PROMETHAZINE 113MG/100ML 60ML ‫ ـ‬syrup          7147     2500      01060   459
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  PROMETHAZINE HCL 25MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬            PROMETHAZINE HCL 25MG ‫ ـ‬tablet           7150      125      01062   460
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   PROPACETAMOL HCL 1G                            1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬              PROPACETAMOL HCL 1G ‫ ـ‬vial             7151     15376     01063   461
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  PROPAFENONE HCL 300MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬           PROPAFENONE HCL 300MG ‫ ـ‬capsule           7153       0       01064   462
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  PROPAFENONE HCL 150MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬           PROPAFENONE HCL 150MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                              PROPANTHELINE BROMIDE ‫ ـ‬PROBANTIN ‫ ـ‬tablet       7152       0       01065   463
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7       PROBANTIN               PROPANTHELINE BROMIDE 15MG                         1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬                         15MG                        7157      135      01066   464
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         INDERAL                   PROPRANOLOL HCL 10MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬     PROPRANOLOL HCL 10MG ‫ ـ‬INDERAL ‫ ـ‬tablet         7163      70       01067   465
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         INDERAL                   PROPRANOLOL HCL 40MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬     PROPRANOLOL HCL 40MG ‫ ـ‬INDERAL ‫ ـ‬tablet         7169      90       01068   466
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         INDERAL                   PROPRANOLOL HCL 80MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬     PROPRANOLOL HCL 80MG ‫ ـ‬INDERAL ‫ ـ‬tablet         7173      35       01069   467
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 PROPRANOLOL HCL 5MG/5ML                          1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬       PROPRANOLOL HCL 5MG/5ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                       ‫ ـ‬THYROSTATIC-P.T.U ‫ ـ‬tablet            7171       0       01070   468
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7    THYROSTATIC-P.T.U             PROPYLTHIOURACIL 50MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬         PROTAMINE SULFATE ‫ ـ‬PROSULF ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                         PROPYLTHIOURACIL 50MG                 7177     350       01072   469
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         PROSULF            PROTAMINE SULFATE 1000UAH/ML 10ML                      1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬                 1000UAH/ML 10ML                     7188    31000      01073   470
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          PSEU                  PSEUDOEPHEDRINE HCL 30MG                           1386/11/19   ‫ضريب ريالي‬        PSEUDOEPHEDRINE 30MG ‫ ـ‬PSEU ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                              PSEUDOEPHEDRINE HCL HCL ‫ ـ‬PSEU ‫ ـ‬syrup           7194     100       01075   471
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          PSEU              PSEUDOEPHEDRINE HCL 30MG/5ML 60ML                      1387/08/28   ‫ضريب ريالي‬                  30MG/5ML 60ML                      7196    6000       01076   472
1388/10/14    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        powder                  )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9         PERDIEM                         PSYLLIUM                                 1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬           PSYLLIUM ‫ ـ‬PERDIEM ‫ ـ‬powder               10601   12000      01077   473
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        ZINAMIDE                   PYRAZINAMIDE 500MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     PYRAZINAMIDE 500MG ‫ ـ‬ZINAMIDE ‫ ـ‬tablet           7201    520       01078   474
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     ETOPOSIDE 25MG                               1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬            ETOPOSIDE 25MG ‫ ـ‬capsule                  3827     0        00519   475
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13      LASTET-VP 16                   ETOPOSIDE 50MG                               1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬     ETOPOSIDE 50MG ‫ ـ‬LASTET-VP 16 ‫ ـ‬capsule          3828   6500       00520   476
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   EXPECTORANT D 60ML                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬           EXPECTORANT D 60ML ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                              AVOCADO+SOJA EXTRACT ‫ ـ‬EXTRACT ‫ ـ‬capsule          3840     0        00525   477
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        EXTRACT               AVOCADO+SOJA EXTRACT 300MG                          1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬                        300MG                        1402     6950      00526   478
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7         PEPCID                       FAMOTIDINE 20MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬          FAMOTIDINE 20MG ‫ ـ‬PEPCID ‫ ـ‬tablet          3844      100      00527   479
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7         PEPDUL                       FAMOTIDINE 40MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬         FAMOTIDINE 40MG ‫ ـ‬PEPDUL ‫ ـ‬tablet           3845      140      00528   480
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  FENFLURAMINE HCL 20MG                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬           FENFLURAMINE HCL 20MG ‫ ـ‬tablet            3849       0       00529   481
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬             7        FERSOLIN                  FERROUS SULFATE 125MG                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬   FERROUS SULFATE 125MG ‫ ـ‬FERSOLIN ‫ ـ‬drop oral      3868     3500      00530   482
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                 )% 100 ‫ويژه (پايه‬            8                                        FIBRINOGEN 1G                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬          )GCSF (FILGRASTIM ‫1ـ‬G ‫ ـ‬vialampoule
                                                                                                                                                                                                                                            FIBRINOGEN GCSF ‫ـ‬                  3881    150000     00532   483
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         GCSF                  FILGRASTIM (GCSF) 300MCG/ML                        1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬                      300MCG/ML                      3886    340000     00534   484
1390/07/03    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        PROSCAR                        FINASTRIDE 5MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬          FINASTRIDE 5MG ‫ ـ‬PROSCAR ‫ ـ‬tablet          3889     1800      00535   485
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        ELAZOR                      FLUCONAZOLE 100MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬       FLUCONAZOLE 100MG ‫ ـ‬ELAZOR ‫ ـ‬capsule          3896     1400      00537   486
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        ELAZOR                      FLUCONAZOLE 150MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬       FLUCONAZOLE 150MG ‫ ـ‬ELAZOR ‫ ـ‬capsule          3898     2500      00538   487
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        ELAZOR                       FLUCONAZOLE 50MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬        FLUCONAZOLE 50MG ‫ ـ‬ELAZOR ‫ ـ‬capsule          3902      800      00540   488
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        ANCOTIL                     FLUCYTOSINE 500MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬        FLUCYTOSINE 500MG ‫ ـ‬ANCOTIL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                FLUDARABINE PHOSPHATE ‫ ـ‬FLUDARA ‫ ـ‬vial         3906     9900      00541   489
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        FLUDARA                FLUDARABINE PHOSPHATE 50MG                         1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬                       50MG                          3909    700000     00542   490
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                )% 70‫عادي (پايه‬             7                              FLUDROCORTISONE ACETATE 0.1MG                       1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    FLUDROCORTISONE ACETATE 0.1MG ‫ ـ‬tablet            3911     250      00543   491
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        ANEXATE                    FLUMAZENIL 0.5MG/5ML                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬    FLUMAZENIL 0.5MG/5ML ‫ ـ‬ANEXATE ‫ ــ‬ointment
                                                                                                                                                                                                                              FLUOCINOLONE ACETONIDE ‫ ـ‬LINDEX ampoule           3916   331200     00544   492
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬             7         LINDEX             FLUOCINOLONE ACETONIDE 0.025% 15G                     1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬       FLUOCINOLONE 15G 0.025% ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                                               ‫ ـ‬SYNALAR-N                      3926    3300      00545   493
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      cream topical              )% 70‫عادي (پايه‬             7       SYNALAR-N            FLUOCINOLONE ACETONIDE 0.025% 15G                     1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬      FLUOROMETHOLONE ‫ %520.0 ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                         ACETONIDE F.M.L ‫51 ـ‬G                  3924    3300      00546   494
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬             7          F.M.L                 FLUOROMETHOLONE 0.1% 5ML                          1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬                       5ML 0.1%                       3941    6000      00548   495
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule            )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13           5FU                   FLUOROURACIL 250MG/5ML                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬      FLUOROURACIL 250MG/5ML ‫5 ـ‬FU ‫ ـ‬ampoule          3943    10500     00550   496
1388/09/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                )% 70‫عادي (پايه‬             7         PROZAC                       FLUOXETIN 20MG                              1388/09/05   ‫ضريب ريالي‬          FLUOXETIN 20MG ‫ ـ‬PROZAC ‫ ـ‬capsule          10707     190      00551   497
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                )% 70‫عادي (پايه‬             7                                  FLUPHENAZINE 2HCL 1MG                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬           FLUPHENAZINE 2HCL 1MG ‫ ـ‬tablet             4039      60      00553   498
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                 FLUPHENAZINE 2HCL 2.5MG                          1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬         FLUPHENAZINE 2HCL 2.5MG ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                FLUPHENAZINE ‫ ـ‬MODICAT DEPO tablet             4049      100      00554   499
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7      MODICAT DEPO        FLUPHENAZINE DECANOATE 25MG/1ML 1MG                     1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬            DECANOATE 25MG/1ML 1MG                   4053     5000      00555   500
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  FLURANDRENOLIDE %0.05                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬        FLURANDRENOLIDE %0.05 ‫ ـ‬ointment             4068       0       00556   501
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  FLURANDRENOLIDE %0.05                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬          FLURANDRENOLIDE %0.05 ‫ ـ‬cream              4062       0       00557   502
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                )% 70‫عادي (پايه‬              7        DALMANE                     FLURAZEPAM 15MG                               1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬    FOSFESTROL (AS15MG ‫ ـ ـ‬HONOVAN capsule
                                                                                                                                                                                                                                FLURAZEPAM TETRA DALMANE ‫ ـ ـ‬ampoule           4072      200      00558   503
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        HONOVAN            FOSFESTROL (AS TETRA SODIUM) 250/5ML                   1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬                SODIUM) 250/5ML                      4266     1989      00559   504
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    FLUVASTATIN 20MG                              1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬            FLUVASTATIN 20MG ‫ ـ‬capsule               4110       0       00561   505
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7         VIFOLIN                      FOLIC ACID 1MG                              1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬          TETRA SODIUM ‫ ـ‬VIFOLIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                )AS FOLIC ACID 1MG(FOSFESTROL ‫ ـ‬tablet         4124      65       00562   506
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                            FOSFESTROL (AS TETRA SODIUM) 120MG                    1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬                       120MG                         4255      0        00564   507
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     FOSFESTROL 300MG                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬            FOSFESTROL 300MG ‫ ـ‬ampoule               4270      0        00565   508
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7          LASIX                  FUROSEMIDE 250MG/25ML                            1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬    FUROSEMIDE 250MG/25ML ‫ ـ‬LASIX ‫ ـ‬infusion         4288    19200      00566   509
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    FUSIDIC ACID %2 30G                           1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬           FUSIDIC ACID %2 30G ‫ ـ‬ointment            4304      0        00567   510
1390/07/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7          FURA                     FURAZOLIDONE 100MG                             1390/07/10   ‫ضريب ريالي‬       FURAZOLIDONE 100MG ‫ ـ‬FURA ‫ ـ‬tablet            4276     230       00568   511
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suspension                )% 70‫عادي (پايه‬             7          FURA                  FURAZOLIDONE 50MG/10ML                            1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬   FURAZOLIDONE 50MG/10ML ‫ ـ‬FURA ‫ ـ‬suspension        4278     4900      00569   512
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          LASIX                   FUROSEMIDE 20MG/2ML                             1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬      FUROSEMIDE 20MG/2ML ‫ ـ‬LASIX ‫ ـ‬ampoule          4283     2000      00570   513
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7          LASIX                     FUROSEMIDE 40MG                               1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬         FUROSEMIDE 40MG ‫ ـ‬LASIX ‫ ـ‬tablet            4291       80      00571   514
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12       NEURONTIN                      GABAPENTIN 400                              1386/11/21   ‫ضريب ريالي‬       GABAPENTIN 400 ‫ ـ‬NEURONTIN ‫ ـ‬lotion
                                                                                                                                                                                                                                   GAMMA BENZENE ‫ ـ‬LINDANE capsule             4325     2700      00574   515
1389/07/24    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          lotion                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        LINDANE           GAMMA BENZENE HEXACHLORIDE 1% LOTION
                                                                                                                                              GAMMA BENZENE HEXACHLORIDE 1%                        1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬    GAMMA BENZENE ‫ ـ‬GAMMABENZEN ‫ ـ‬shampoo
                                                                                                                                                                                                                                       HEXACHLORIDE 1% LOTION                  4355     12000     00577   516
1390/05/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        shampoo                  )% 70‫عادي (پايه‬             7     GAMMABENZEN                        SHAMPOO                                   1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬           HEXACHLORIDE 1% SHAMPOO                   4363     12000     00578   517
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                              IMMUNE GLOBOLIN IM %16.5 2ML                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       IMMUNE GLOBOLIN IM %16.5 2ML ‫ ـ‬vial           4736     15745     00579   518
1389/08/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         infusion                )% 70‫عادي (پايه‬             7        HEMAXEL                  GELATIN MODIFIED 500ML                           1389/08/12   ‫ضريب ريالي‬    GELATIN MODIFIED 500ML ‫ ـ‬HEMAXEL ‫ ـ‬infusion      4498    160000     00583   519
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬             7         LOPID                     GEMFIBROZIL 300MG                              1387/08/11   ‫ضريب ريالي‬        GEMFIBROZIL 300MG ‫ ـ‬LOPID ‫ ـ‬capsule          4507      650      00584   520
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     GENTAMICIN %0.1                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            GENTAMICIN %0.1 ‫ ـ‬ointment               4585        0      00585   521
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         implant         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     GENTAMICIN 10 10                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            GENTAMICIN 10 10 ‫ ـ‬implant               4590        0      00586   522
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        GRAMYCIN                  GENTAMICIN 20MG/2ML                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    GENTAMICIN 20MG/2ML ‫ ـ‬GRAMYCIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 GENTAMICIN ‫ ـ‬GRAMYCIN ‫ ـ‬oint ophtalmic        4592     1500      00587   523
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬              7        GRAMYCIN                  GENTAMICIN 3MG/G 3G                             1388/02/01   ‫ضريب ريالي‬      GENTAMICIN ‫ ـ‬GRAMYCIN ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                              3MG/G 3G                         4595     4500      00588   524
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬              7        GRAMYCIN                   GENTAMICIN 3MG/ML                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                     3MG/ML                          4599     2100      00589   525
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        GRAMYCIN                  GENTAMICIN 40 MG/1ML                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   GENTAMICIN 40 MG/1ML ‫ ـ‬GRAMYCIN ‫ ـ‬ampoule         4962     1600      00590   526
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         implant         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    GENTAMICIN 5 5CM                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          GENTAMICIN 5 5CM ‫ ـ‬implant                 4965       0       00591   527
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        GRAMYCIN                  GENTAMICIN 80 MG/2ML                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   GENTAMICIN 80 MG/2ML ‫ ـ‬GRAMYCIN ‫ ـ‬ampoule         4966     1800      00592   528
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               GESTRONOL HEXAN 200MG/2ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     GESTRONOL HEXAN 200MG/2ML ‫ ـ‬ampoule             4972       0       00594   529
1390/06/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         DAONIL                    GLIBENCLAMIDE 5MG                              1390/06/01   ‫ضريب ريالي‬       GLIBENCLAMIDE 5MG ‫ ـ‬DAONIL ‫ ـ‬tablet           4975     110       00595   530
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    PYRILAMINE 25MG                               1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            PYRILAMINE 25MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                 PYRVINIUM ‫ ـ‬VANQUIN ‫ ـ‬suspension oral         7207      24       01081   531
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     suspension oral            )% 70‫عادي (پايه‬              7        VANQUIN             PYRVINIUM PAMOATE 50MG/50ML SUSP                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            PAMOATE 50MG/50ML ‫ ـ‬shampoo
                                                                                                                                                                                                                                  PYRITHIONE ZINC %2 140ML SUSP                7217    14000      01085   532
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        shampoo          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                             PYRITHIONE ZINC %2 140ML SHAMPOO                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       PYRVINIUM ‫ ـ‬VANQUIN ‫ ـ‬suspension oral
                                                                                                                                                                                                                                                SHAMPOO                        7212    12000      01084   533
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     suspension oral            )% 70‫عادي (پايه‬              7         VANQUIN            PYRVINIUM PAMOATE 50MG/50ML SUSP                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            PAMOATE 50MG/50ML SUSP                   7217    14000      01085   534
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         VANQUIN                  PYRVINIUM PAMOATE 50MG
                                                                                                                                            QUINIDINE BISULFATE EQ. TO 200 MG SULFA                1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   PYRVINIUM PAMOATE 50MG ‫ ـ‬VANQUIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                   QUINIDINE ‫ ـ‬KINIDIN DURULES ‫ ـ‬tablet        7216     450       01086   535
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7     KINIDIN DURULES                       250MG                                  1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    QUINIDINE SULFATE ‫ 002 ـ‬MG SULFA 250MG
                                                                                                                                                                                                                                BISULFATE EQ. TO KINIDIN DURULES ‫ ـ‬tablet      7223     306       01087   536
1390/05/30    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet               )% 70‫عادي (پايه‬              7     KINIDIN DURULES             QUINIDINE SULFATE 200MG                          1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬                     200MG                           7224     3055      01088   537
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        QUININE 100MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              QUININE 100MG ‫ ـ‬tablet                 7225       0       01089   538
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        QUININE 250MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              QUININE 250MG ‫ ـ‬tablet                 7227       0       01090   539
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      QUININE 250MG/ML                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬           QUININE 250MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                RABIES IMMUNE GLOBULIN ‫ ـ‬BERIRAB ‫ ـ‬vial        7228       0       01091   540
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                )% 70‫عادي (پايه‬              7         BERIRAB              RABIES IMMUNE GLOBULIN HUMAN                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     RANITIDINE ‫ ـ‬ZANETAC ‫ ـ‬tablet effervescent
                                                                                                                                                                                                                                               HUMAN                           7235    114356     01092   541
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet effervescent          )% 70‫عادي (پايه‬              7        ZANETAC                       RANITIDINE 150MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                     150MG                           7244      150      01093   542
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                )% 70‫عادي (پايه‬              7        ZANETAC                     RANITIDINE 50MG/2ML                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    RANITIDINE 50MG/2ML ‫ ـ‬ZANETAC ‫ ـ‬ampoule          7247     2000      01094   543
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet               )% 70‫عادي (پايه‬              7        SERPASIL                       RESERPINE 0.1MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬        RESERPINE 0.1MG ‫ ـ‬SERPASIL ‫ ـ‬tablet          7255       6       01095   544
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      cream topical      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         RESORCINOL S                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            RESORCINOL ‫ ـ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                                  ANTI D IMMUNE S RHOGAM ‫ ـ‬ampoule             6911      620      01097   545
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        RHOGAM                ANTI D IMMUNE GLOBULIN 250MCG                       1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                 GLOBULIN 250MCG                     1205       0       01098   546
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                )% 70‫عادي (پايه‬              7       RIMACTANE                       RIFAMPIN 600MG                             1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬        RIFAMPIN 600MG ‫ ـ‬RIMACTANE ‫ ـ‬vial            6925    160000     01100   547
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule               )% 70‫عادي (پايه‬              7       RIMACTANE                       RIFAMPIN 150MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      RIFAMPIN 150MG ‫ ـ‬RIMACTANE ‫ ـ‬capsule           6922      400      01101   548
1390/07/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          drop                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        RIMACTANE                    RIFAMPIN 153MG/ML                             1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬     RIFAMPIN 153MG/ML ‫ ـ‬RIMACTANE ‫ ـ‬drop            6923    5500       01102   549
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        RIMACTANE                      RIFAMPIN 300MG                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      RIFAMPIN 300MG ‫ ـ‬RIMACTANE ‫ ـ‬capsule           6924     700       01103   550
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                          RINGERS 1L                               1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬               RINGERS 1L ‫ ـ‬infusion                 6937    11000      01104   551
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                         RINGERS 0.5L                              1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬              RINGERS 0.5L ‫ ـ‬infusion                6935    9500       01105   552
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      RINGER LACTATE 1L                            1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬           RINGER LACTATE 1L ‫ ـ‬infusion              6932    12000      01106   553
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                     RINGER LACTATE 0.5L                           1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬          RINGER LACTATE 0.5L ‫ ـ‬infusion             6930    10500      01107   554
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         YOTOPAR                     RITODRINE HCL 10MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      RITODRINE HCL 10MG ‫ ـ‬YOTOPAR ‫ ـ‬tablet          6945    2100       01108   555
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         YOTOPAR                     RITODRINE HCL 10MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      RITODRINE HCL 10MG ‫ ـ‬YOTOPAR ‫ ـ‬tablet          6945    2100       01108   556
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        GLIPIZIDE 5MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              GLIPIZIDE 5MG ‫ ـ‬tablet                 4989       0       00596   557
1390/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                )% 70‫عادي (پايه‬              7        GLUCAGEN                   GLUCAGON HCL 1MG/ML               1390/03/31   1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬     GLUCAGON HCL 1MG/ML ‫ ـ‬GLUCAGEN ‫ ـ‬vial           4993    380000     00597   558
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   solution anticeptic   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      GLUTARAL %2 3.8L                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       GLUTARAL %2 3.8L ‫ ـ‬solution anticeptic        5037     40000     00598   559
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         solution        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       GLUTARAL %2 1L                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            GLUTARAL %2 1L ‫ ـ‬solution                5035     40000     00599   560
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        irrigation              )% 70‫عادي (پايه‬              7                                     GLYCERIN %1.5 3LIT                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          GLYCERIN %1.5 3LIT ‫ ـ‬irrigation
                                                                                                                                                                                                                                  GOLD SODIUM ‫ ـ‬MYOCRISIN ‫ ـ‬ampoule            5062     42000     00601   561
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       MYOCRISIN            GOLD SODIUM THIOMALATE 20mg/0.5ml                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬             SODIUM ‫ ـ‬MYOCRISIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                  GOLD THIOMALATE 20mg/0.5ml                    3995     0        00602   562
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       MYOCRISIN            GOLD SODIUM THIOMALATE 50mg/0.5ml                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬             THIOMALATE 50mg/0.5ml                    4007   38700      00603   563
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        STIMU                      GONADORELIN 3.2 MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬        GONADORELIN 3.2 MG ‫ ـ‬STIMU ‫ ـ‬vial             4010   80300      00605   564
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        STIMU                      GONADORELIN 0.5MG                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      GONADORELIN 0.5MG ‫ ـ‬STIMU ‫ ـ‬ampoule             4012     0        00606   565
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        STIMU                      GONADORELIN 0.8MG                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      GONADORELIN 0.8MG ‫ ـ‬STIMU ‫ ـ‬ampoule             4009   38500      00607   566
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      GRAMICIDIN N                                1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          GRAMICIDIN N ‫ ـ‬oint ophtalmic               4014     0        00608   567
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                      GRIPE MIXTURE                               1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              GRIPE MIXTURE ‫ ـ‬syrup                  10581   12000      00612   568
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                      GRIPE MIXTURE                               1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              GRIPE MIXTURE ‫ ـ‬syrup                  10581   12000      00612   569
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   GRISEOFULVIN 125MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬           GRISEOFULVIN 125MG ‫ ـ‬tablet                4026    150       00613   570
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   GRISEOFULVIN 125MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬           GRISEOFULVIN 125MG ‫ ـ‬tablet                4026    150       00613   571
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   GRISEOFULVIN 125MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬           GRISEOFULVIN 125MG ‫ ـ‬tablet                4026    150       00613   572
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                               GUAIFENESIN 100MG/5ML 60ML                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      GUAIFENESIN 100MG/5ML 60ML ‫ ـ‬syrup              4032   2000       00614   573
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         SERENACE                   HALOPERIDOL 50MG/ML                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   HALOPERIDOL 50MG/ML‫ ـ ـ‬SERENACE ‫ ـ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                              HALOPERIDOL 2MG/ML SERENACE ampoule              4051     32000     00616   574
1390/07/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬            7         SERENACE                 HALOPERIDOL 2MG/ML 15ML                          1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬                    15ML                             4056     7700      00618   575
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         SERENACE                     HALOPERIDOL 5MG                              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      HALOPERIDOL 5MG ‫ ـ‬SERENACE ‫ ـ‬tablet            4048      150      00619   576
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         SERENACE                   HALOPERIDOL 5MG/ML                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    HALOPERIDOL 5MG/ML ‫ ـ‬SERENACE ‫ ـ‬ampoule          4058     1600      00620   577
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬   solution inhalation           )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      HALOTHANE 250ML                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      HALOTHANE 250ML ‫ ـ‬solution inhalation          4063    257700     00621   578
1389/07/28    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        HEMATINIC                                  1389/07/13   ‫ضريب ريالي‬                  HEMATINIC ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                 HEMODIALYSIS CONCENTRATED I ‫ ـ‬solution        4066      250      00622   579
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        solution                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                             HEMODIALYSIS CONCENTRATED I 3.8LIT                    1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     HEPARIN SODIUM ‫8.3 ـ‬LIT
                                                                                                                                                                                                                                                    CONTRACTUBEX ‫ ـ‬ampoule     4086     9000      00623   580
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7      CONTRACTUBEX               HEPARIN SODIUM 5000U/1ML                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     HEPARIN SODIUM ‫ ـ‬CONTRACTUBEX ‫ ـ‬injection
                                                                                                                                                                                                                                                 5000U/1ML                     4135      3250     00624   581
1388/08/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection                )% 70‫عادي (پايه‬             7      CONTRACTUBEX               HEPARIN SODIUM 25000U/ML                         1388/07/01   ‫ضريب ريالي‬           HEPATITIS B IMMUNE ‫ ـ‬BAY HEP ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                 25000U/ML                     4129      26500    00626   582
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         BAY HEP         HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN IM 1250U/5ML                 1387/09/20   ‫ضريب ريالي‬           HEPATITIS B IMMUNE ‫ ـ‬BAY HEP ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                          GLOBULIN IM 1250U/5ML                4410    1250000    00627   583
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         BAY HEP         HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN IM 250U/1ML                  1388/03/01   ‫ضريب ريالي‬    HEXAMETHYLMELAMINE250U/1ML ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                          GLOBULIN IM ‫ ـ‬HEXASTAT               4425     250000    00628   584
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule            )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        HEXASTAT               HEXAMETHYLMELAMINE 100MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                         100MG                       4444       365     00629   585
1388/07/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬             7                                 HOMATROPINE HBR %2 10ML                          1388/07/20   ‫ضريب ريالي‬     HOMATROPINE HBR %2 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic        4449      10000    00630   586
1389/12/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        NEPRESOL                   HYDRALAZINE HCL 10MG                           1389/10/01   ‫ضريب ريالي‬     HYDRALAZINE HCL 10MG ‫ ـ‬NEPRESOL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                   HYDRALAZINE HCL ‫ ـ‬NEPRESOL ‫ ـ‬ampoule        4454      2493     00631   587
1389/06/28    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        NEPRESOL                 HYDRALAZINE HCL 20MG/ML                          1389/06/14   ‫ضريب ريالي‬      HYDROCHLOROTHIAZIDE ‫ ـ‬ESIDREX ‫ ـ‬tablet sc
                                                                                                                                                                                                                                                  20MG/ML                      4456      56000    00632   588
1389/09/07    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sc                )% 70‫عادي (پايه‬             7         ESIDREX                HYDROCHLOROTHIAZIDE 50MG                          1389/08/29   ‫ضريب ريالي‬     HYDROCORTISONE ‫05 ـ‬MGHYDROCORTON ‫ ـ‬ointment     4463       950     00636   589
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬             7      HYDROCORTON                  HYDROCORTISONE %1 15G                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬        HYDROCORTISONE ‫ ـ‬HYDROCORTON ‫ ـ‬foam
                                                                                                                                                                                                                                                   15G %1                      4475      4000     00640   590
1390/01/17   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         foam            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15      HYDROCORTON               HYDROCORTISONE 125MG/25G                          1387/01/01   ‫ضريب ريالي‬                 125MG/25G                           4470      10       00642   591
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical              )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  HYDROQUINONE %2 30G                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      HYDROQUINONE %2 30G ‫ ـ‬cream topical            4515     2200      00645   592
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                              HYDROXOCOBALAMIN 100MG/1ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       HYDROXYZINE HCL 100MG/1ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                              HYDROXOCOBALAMIN ‫ ـ‬ATARAX ‫ ـ‬ampoule              4523       0       00646   593
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ATARAX              HYDROXYZINE HCL 100MG/2ML 120ML                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              100MG/2ML 120ML                        4535     2200      00649   594
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         ATARAX                 HYDROXYZINE HCL 10MG/5ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   HYDROXYZINE HCL 10MG/5ML ‫ ـ‬ATARAX ‫ ـ‬syrup         4537     5000      00650   595
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ATARAX                   HYDROXYZINE HCL 10MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     HYDROXYZINE HCL 10MG ‫ ـ‬ATARAX ‫ ـ‬tablet          4536      43       00651   596
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ATARAX                   HYDROXYZINE HCL 25MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     HYOSCINE N BUTYL 25MG ‫ ـ‬ATARAX ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                               HYDROXYZINE HCL ‫ ـ‬BUSCOPAN ‫ ـ‬suppository        4540      68       00652   597
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository                )% 70‫عادي (پايه‬            7         BUSCOPAN              HYOSCINE N BUTYL BROMIDE 10MG                       1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬        HYOSCINE N BUTYL ‫ ـ‬BUSCOPAN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                            BROMIDE 10MG                       4543     625       00653   598
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7        BUSCOPAN              HYOSCINE N BUTYL BROMIDE 10MG                       1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       HYOSCINE N BUTYL ‫ ـ‬BUSCOPAN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                             BROMIDE 10MG                      4546      500      00654   599
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                )% 70‫عادي (پايه‬              7        BUSCOPAN            HYOSCINE N BUTYL BROMIDE 20MG/1ML                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     HYOSCINE N BUTYL ‫ ـ‬BUSCOPAN ‫ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                                           BROMIDE 20MG/1ML                    4552     1600      00655   600
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suppository              )% 70‫عادي (پايه‬              7        BUSCOPAN              HYOSCINE N BUTYL BROMIDE 7.5MG                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          IBUPROFEN ‫ ـ‬BRUFEN7.5MG
                                                                                                                                                                                                                                             BROMIDE ‫ ـ‬suspension oral         4556      560      00656   601
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     suspension oral            )% 70‫عادي (پايه‬              7          BRUFEN                   IBUPROFEN 100MG/5ML                            1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬                     100MG/5ML                       4576     7800      00657   602
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7          BRUFEN                      IBUPROFEN 200MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          IBUPROFEN 200MG ‫ ـ‬BRUFEN ‫ ـ‬tablet          4581       95      00658   603
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7          BRUFEN                      IBUPROFEN 400MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          IBUPROFEN 400MG ‫ ـ‬BRUFEN ‫ ـ‬ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                               IDOXURIDINE %0.1 ‫ ـ‬HRPLEX ‫ ـ‬droptablet          4584      150      00659   604
1388/08/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic        )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12          HRPLEX                   IDOXURIDINE %0.1 10ML                          1388/07/02   ‫ضريب ريالي‬         IMIPRAMINE HCL ‫ ـ‬TOFRANIL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                  10ML                         4670     9000      00661   605
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                )% 70‫عادي (پايه‬              7         TOFRANIL                IMIPRAMINE HCL 25MG/2ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                      25MG/2ML                       4725     1250      00663   606
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         TOFRANIL                   IMIPRAMINE HCL 10MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     IMIPRAMINE HCL 10MG ‫ ـ‬TOFRANIL ‫ ـ‬tablet         4720      70       00664   607
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         TOFRANIL                   IMIPRAMINE HCL 25MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     IMIPRAMINE HCL 25MG ‫ ـ‬TOFRANIL ‫ ـ‬tablet         4721      90       00665   608
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        TOFRANIL                     IMIPRAMINE HCL 50MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      IMIPRAMINE HCL 50MG ‫ ـ‬TOFRANIL ‫ ـ‬tablet        4726     170       00666   609
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        syringe          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         FLUVAC                     INFLUENZA VIRUS KILLED                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      INFLUENZA VIRUS KILLED ‫ ـ‬FLUVAC ‫ ـ‬syringe      4917    89500      00667   610
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository               )% 70‫عادي (پايه‬              7         INDOCID                     INDOMETHACIN 100MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   INDOMETHACIN 100MG ‫ ـ‬INDOCID ‫ ـ‬suppository        4794     620       00668   611
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         INDOCID                      INDOMETHACIN 25MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       INDOMETHACIN 25MG ‫ ـ‬INDOCID ‫ ـ‬capsule         4801     100       00669   612
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository               )% 70‫عادي (پايه‬              7         INDOCID                      INDOMETHACIN 50MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬         INSULIN ISOPHANE ‫ ـ‬INDOCID ‫ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                              INDOMETHACIN 50MG HUMAN ‫ ـ‬NPH ‫ ـ‬vial             4803     560       00670   613
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7           NPH              INSULIN ISOPHANE HUMAN 1000U/10ML                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                     1000U/10ML                      4935    10000      00673   614
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                            INSULIN REGULAR HUMAN 1000IU/10ML                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    INSULIN REGULARHUMAN ‫0001 ـ‬IU/10ML ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                   INSULIN ZINC HUMAN SEMILENT ‫ ـ‬vial          4940    10000      00674   615
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        SEMILENT                INSULIN ZINC HUMAN 100IU/ML                       1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     INSULIN ISOPHANE BEEF 100U/ML ‫ ـ‬NPH ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                100IU/ML                       4942    6512       00675   616
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          NPH               INSULIN ISOPHANE BEEF 100U/ML 10ML                    1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                         10ML                        4932    8000       00676   617
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                               INSULIN REGULAR BEEF 100IU/ML                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬         INSULIN REGULAR BEEF 100IU/ML ‫ ـ‬vial        4939    10000      00677   618
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  INSULIN ZINC BEEF 100IU/ML                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬           INSULIN ZINC BEEF 100IU/ML ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                METHYLERGONOVINE ‫ ـ‬METHERGIN ‫ ـ‬tablet          4941      0        00678   619
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        METHERGIN         METHYLERGONOVINE MALEATE 0.125MG/1ML                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    METHYLERGONOVINE ‫ ـ‬METHERGIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                      MALEATE 0.125MG/1ML                      5693      100      00833   620
1390/03/29    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        METHERGIN          METHYLERGONOVINE MALEATE 0.2MG/1ML                      1390/02/25   ‫ضريب ريالي‬             MALEATE 0.2MG/1ML                       5694     4000      00834   621
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 METHYLTESTOSTERONE 25MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       METHYLTESTOSTERONE 25MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  METOCLOPRAMIDE ‫ ـ‬PLASIL ‫ ـ‬ampoule            5699      220      00838   622
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          PLASIL                 METOCLOPRAMIDE 10MG/2ML                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    METOCLOPRAMIDE 4MG/ML ‫ ـ‬PLASIL ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                            10MG/2ML                           5702     1250      00839   623
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬            7          PLASIL               METOCLOPRAMIDE 4MG/ML 15ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                    15ML                             5703     3200      00840   624
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          PLASIL                  METOCLOPRAMIDE 10MG                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      METOCLOPRAMIDE 10MG ‫ ـ‬PLASIL ‫ ـ‬tablet          5701      60       00841   625
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       AMIPAQUE                    METRIZAMIDE 3.75G                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      METRIZAMIDE 3.75G ‫ ـ‬AMIPAQUE ‫ ـ‬vial            5707      0        00842   626
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        FLAGYL                 METRONIDAZOLE 500MG/100ML                          1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬       METRONIDAZOLE ‫ ـ‬FLAGYL ‫ ـ ـ‬FLAGYL ‫ـ‬
                                                                                                                                                                                                                             METRONIDAZOLE 500MG/100MLsuspension vial          5714    20000      00843   627
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suspension                )% 70‫عادي (پايه‬            7          FLAGYL          METRONIDAZOLE BENZOATE 125MG/5ML 120ML                   1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬         BENZOATE 125MG/5ML 120ML                    5716    9000       00844   628
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          FLAGYL                    METRONIDAZOLE 250MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     METRONIDAZOLE 250MG ‫ ـ‬FLAGYL ‫ـ‬vaginal
                                                                                                                                                                                                                               METRONIDAZOLE ‫ ـ‬FLAGYL ‫ ـ‬tablet tablet          5710      90       00845   629
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet vaginal              )% 70‫عادي (پايه‬            7          FLAGYL               METRONIDAZOLE 500MG VAG TAB                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    RITODRINE HCL500MG VAGYOTOPAR ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                            10MG/ML ‫ ـ‬TAB                      5713     660       00846   630
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         YOTOPAR                 RITODRINE HCL 10MG/ML 5ML                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    SODIUM CHLORIDE ‫ ـ‬MURO 128 ‫ ـ‬oint ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                 5ML                           6946    10590      01109   631
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬              7        MURO 128                  SODIUM CHLORIDE %5 5G                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                      5G %5                          7307     1350      01110   632
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                              SACCHARIN SODIUM 13 AND 16MG                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     SACCHARIN SODIUM 13 AND 16MG ‫ ــ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                 SALBUTAMOL SULFATE ‫ ـ‬VENTOLIN syrup           6967      68       01111   633
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        VENTOLIN             SALBUTAMOL SULFATE 2MG/5ML 120ML                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      SALBUTAMOL2MG/5ML‫021 ـ‬ML
                                                                                                                                                                                                                                             SULFATE VENTOLIN ‫ ـ‬ampoule        6987     4500      01112   634
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        VENTOLIN               SALBUTAMOL SULFATE 0.5MG/1ML                       1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                      0.5MG/1ML                      6984     2000      01113   635
1390/06/28    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7        VENTOLIN                   SALBUTAMOL SULFATE 2MG                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   SALBUTAMOL SULFATE 2MG ‫ ـ‬VENTOLIN ‫ ـ‬tablet        6986      90       01114   636
1389/10/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        VENTOLIN                  SALBUTAMOL 100MCG/DOSE
                                                                                                                                             SALMETEROL AS XINAFOATE 25MCG/DOSE                    1389/08/20   ‫ضريب ريالي‬   SALBUTAMOL 100MCG/DOSE ‫ ـ ـ‬VENTOLIN ‫ ــ‬spray
                                                                                                                                                                                                                               SALMETEROL AS XINAFOATE SERVENT spray           6971     30000     01115   637
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        SERVENT                              120DOSE                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     SALMETEROL AS XINAFOATE ‫ ـ‬SERVENT ‫ ـ‬spray
                                                                                                                                                                                                                                          25MCG/DOSE 120DOSE                   7002     40000     01117   638
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        SERVENT            SALMETEROL AS XINAFOATE 50MCG/DOSE                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                     50MCG/DOSE                      7006       0       01118   639
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                                                      INVIRASE                         SAQUINAVIR 200                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬          SAQUINAVIR 200 ‫ ـ‬INVIRASE ‫ ـ‬capsule        7015     4200      01119   640
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       SECRETOLIN                      SECRETIN 100U/10ML                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      SECRETIN 100U/10ML ‫ ـ‬SECRETOLIN ‫ ـ‬ampoule      7027    230000     01120   641
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    INSULIN ZINC MC 100IU/ML                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬            INSULIN ZINC MC 100IU/ML ‫ ـ‬vial          4943       0       00679   642
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       ROFERON-A                  INTERFERON ALFA 2A 3MEGA                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   INTERFERON ALFA 2A 3MEGA ‫ ـ‬ROFERON-A ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                   INTERFERON ALFA 2A ‫ ـ‬ROFERON-A ‫ ـ‬vial       4945    154000     00680   643
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       ROFERON-A                 INTERFERON ALFA 2A 4.5MEGA                       1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                       4.5MEGA                       4949       0       00681   644
1390/06/28    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        EGIBREN                     SELEGILINE HCL 5MG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       INTERFERONHCL 5MG ‫ ــ‬EGIBREN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  SELEGILINE ALFA 2A ROFERON-A ‫ ـ‬vial          7032     900       01121   645
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       ROFERON-A               INTERFERON ALFA 2A 4.5MEGA                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                     4.5MEGA                         4949      0        00681   646
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        shampoo          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    SELENIUM SULFIDE %2                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬         SELENIUM SULFIDE %2 ‫ ـ‬shampoo
                                                                                                                                                                                                                               INTERFERON ALFA 2B ‫ ـ‬INTRONA-IRANI ‫ ـ‬vial       7041    16000      01122   647
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13      INTRONA-IRANI              INTERFERON ALFA 2B 5MEGA                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                    5MEGA                            4954    70000      00682   648
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        shampoo          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   SELENIUM SULFIDE %1                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      INTERFERON GAMA 1B ‫ ـ 1% ـ‬shampoo
                                                                                                                                                                                                                                    SELENIUM SULFIDE IMUKIN ‫ ـ‬ampoule          7038     11000     01123   649
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         IMUKIN                INTERFERON GAMA 1B 100MCG                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                    100MCG                           4971    540000     00686   650
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        infusion                )% 100 ‫ويژه (پايه‬            8                                PERITONEAL DIALYSIS I %1.5 2L                     1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      PERITONEAL DIALYSIS I %1.5 2L ‫ ـ‬infusion       6308    12000      00690   651
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  PERITONEAL DIALYSIS I 0.5L                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬        PERITONEAL DIALYSIS I 0.5L ‫ ـ‬infusion        6307      0        00688   652
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          1LITR                   PERITONEAL DIALYSIS I 1L                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      PERITONEAL DIALYSIS I 1L ‫1 ـ‬LITR ‫ ـ‬infusion    6310      0        00689   653
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 PERITONEAL DIALYSIS II 0.5L                      1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬        PERITONEAL DIALYSIS II 0.5L ‫ ـ‬infusion       6673      0        00691   654
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  PERITONEAL DIALYSIS II 1L                       1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬         PERITONEAL DIALYSIS II 1L ‫ ـ‬infusion        6674      0        00692   655
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        infusion                )% 100 ‫ويژه (پايه‬            8                             PERITONEAL DIALYSIS II %2.5L 2L SOL                  1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    PERITONEAL DIALYSIS II %2.5L 2L SOL ‫ ـ‬infusion   6675    12000      00693   656
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        infusion                )% 100 ‫ويژه (پايه‬            8                               PERITONEAL DIALYSIS III %4.25 2L                   1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     PERITONEAL DIALYSIS III %4.25 2L ‫ ـ‬infusion     6678    12000      00694   657
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15     ENTROVIOFORM                    IODOQUINOL 210MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    IODOQUINOL 210MG ‫ ـ‬ENTROVIOFORM ‫ ـ‬bulk           5019      0        00696   658
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       OMNIPAQUE                  IOHEXOL 240MG I/ML 10ML                         1387/09/20   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 240MG I/ML 10ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        5021     60000     00697   659
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       OMNIPAQUE                  IOHEXOL 240MG I/ML 20ML                         1387/09/13   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 240MG I/ML 20ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        5028     98000     00698   660
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       OMNIPAQUE                  IOHEXOL 240MG I/ML 50ML                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 240MG I/ML 50ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        5034    191000     00699   661
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       OMNIPAQUE                  IOHEXOL 300MG I/ML 10ML                         1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 300MG I/ML 10ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        5041     38000     00700   662
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       OMNIPAQUE                  IOHEXOL 300MG I/ML 20ML                         1387/09/20   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 300MG I/ML 20ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        5047    120000     00701   663
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       TELEPAQUE                    IOPANOIC ACID 500MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      IOPANOIC ACID 500MG ‫ ـ‬TELEPAQUE ‫ ـ‬tablet       5136      200      00702   664
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ULTRAVIST                IOPROMIDE 300MG/ML 20ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 20ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial        5152     86800     00703   665
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ULTRAVIST                IOPROMIDE 300MG/ML 50ML                          1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial        5157    251000     00704   666
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     IOPYDOL COMPOUND                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬              IOPYDOL COMPOUND ‫ ـ‬vial                5185       0       00705   667
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   IPODATE SODIUM 500MG                           1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      IPRATROPIUMSODIUM 500MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                    IPODATE BROMIDE ‫ ـ‬ATROVENT ‫ ـ‬spray         5327       0       00707   668
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         spray                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ATROVENT          IPRATROPIUM BROMIDE 20MCG/DOSE SPRAY                    1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      IPRATROPIUM BROMIDE ‫ ـ‬SPRAY inhalation
                                                                                                                                                                                                                                           20MCG/DOSE solution                 5329     25500     00708   669
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬   solution inhalation           )% 70‫عادي (پايه‬            7                          IPRATROPIUM BROMIDE SOL FOR NEBULISATION                 1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬     IRON SORBITOLFOR NEBULISATION ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                         SOL 100MG ‫ ـ‬JECTOFER                  5333     5846      00709   670
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        JECTOFER                IRON SORBITOL 100MG FE/2ML                        1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬                      FE/2ML                         5357    7480       00710   671
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MARPLAN                     ISOCARBOXAZID 10MG                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬      ISOCARBOXAZID 10MG ‫ ـ‬MARPLAN ‫ ـ‬tablet          5369    13200      00711   672
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         TEBEZOL                      ISONIAZID 100MG                             1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬         ISONIAZID 100MG ‫ ـ‬TEBEZOL ‫ ـ‬tablet          5383     170       00712   673
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          TEBEZOL                     ISONIAZID 300MG                              1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬       ISONIAZID 300MG ‫ ـ‬TEBEZOL ‫ ـ‬tablet            5384     450       00713   674
              ‫د‬         ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          TEBEZOL                   ISONIAZID 500MG/5ML                            1386/11/22   ‫ضريب ريالي‬    ISONIAZID 500MG/5ML ‫ ـ‬TEBEZOL ‫ ـ‬ampoule          5386      0        00714   675
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          powder           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   BISMUTH SUB NITRATE 100G               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       BISMUTH SUB NITRATE 100G ‫ ـ‬powder            1753      0       01332   761
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ointment          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         VASELIN 30G                      1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬             VASELIN 30G ‫ ـ‬ointment                 7669      0       01333   762
1388/10/14    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           sachet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         NEO BAR                  BARIUM SULFATE 135G/SACH                1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬   BARIUM SULFATE 135G/SACH ‫ ـ‬NEO BAR ‫ ـ‬sachet      1428    97636     01334   763
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         shampoo           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     CETAVLON SHAMPOO                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬         CETAVLON SHAMPOO ‫ ـ‬shampoo                 2284      0       01335   764
1389/07/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7        CLAFORAN                  CEFOTAXIME (AS SODIUM) 1G               1389/07/11   ‫ضريب ريالي‬   CEFOTAXIME (AS SODIUM) 1G ‫ ـ‬CLAFORAN ‫ ـ‬vial      2181    8500      01336   765
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          powder           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  MAGNESIUM SULFATE 20G                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       MAGNESIUM SULFATE 20G ‫ ـ‬powder
                                                                                                                                                                                                                        DESMOPRESSIN ACETATE ‫ ـ‬MINIRIN ‫ ـ‬ampoule        5493       1      01337   766
1390/05/04    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12         MINIRIN               DESMOPRESSIN ACETATE 4MCG/ML               1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬                  4MCG/ML                           9098    125000    01338   767
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   DROPERIDOL 25MG/10ML                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       DROPERIDOL 25MG/10ML ‫ ـ‬ampoule               3547       0      01339   768
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   NALOXONE HCL 0.4MG/1ML                 1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       NALOXONE HCL 0.4MG/1ML ‫ ـ‬ampoule             6045    3400      01341   769
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      ANTIMIGRAIN 30ML                    1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬          ANTIMIGRAIN 30ML ‫ ـ‬drop oral              1323    4500      01342   770
1389/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9                                             SANKOL                        1389/05/19   ‫ضريب ريالي‬                 SANKOL ‫ ـ‬drop oral                 10603   22000     01345   771
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   CODEINE PHOSPHATE 30MG                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        CODEINE PHOSPHATE 30MG ‫ ـ‬tablet             3013     350      01352   772
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          powder           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        EUCERIN 700GR                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬    PETHIDINEEUCERIN 700GR ‫ ــ‬ALODAN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                  HCL 50MG/ML powder                    3833      0       01353   773
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12         ALODAN                   PETHIDINE HCL 50MG/ML 2ML               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                        2ML                         6689    5000      01355   774
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        SOSEGSN                     PENTAZOCINE HCL 50MG                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     PENTAZOCINE HCL 50MG ‫ ـ‬SOSEGSN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                         PENTAZOCINE LACTATE ‫ ـ‬SOSEGAN ‫ ـ‬ampoule        6297      0       01356   775
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        SOSEGAN                 PENTAZOCINE LACTATE 30MG/ML               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                     30MG/ML                        6298    2100      01357   776
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                FENTANYLE CITRATE 0.5MG/10ML              1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     FENTANYLE CITRATE 0.5MG/10ML ‫ ـ‬ampoule         3858    12300     01359   777
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           TICARDA                        1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                  TICARDA ‫ ـ‬bulk                    8063      0       01360   778
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           drop            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         TICARDA 15ML                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                TICARDA 15ML ‫ ـ‬drop                 8062      0       01361   779
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          powder           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     METHADONE POWDER                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬          METHADONE POWDER ‫ ـ‬powder                 5660      0       01362   780
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                                                      THALAMONAL                      DROPERIDOL 10MG                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       ALFENTANIL AS ‫ ـ‬THALAMONAL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                        DROPERIDOL 10MGHCL ‫ ـ‬RAPIFEN ‫ ـ‬ampoule          7573       0      01364   781
1388/08/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         RAPIFEN                  ALFENTANIL AS HCL 5MG/10ML               1388/07/02   ‫ضريب ريالي‬                   5MG/10ML                          864     65000    01365   782
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7        NEONATAL                     COLFOSCERIL PALMITATE                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     COLFOSCERIL PALMITATE ‫ ـ‬NEONATAL ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                        SUFENTANIL AS CITRATE ‫ ـ‬SUFENTA ‫ ـ‬ampoule       3040    941000    01368   783
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         SUFENTA               SUFENTANIL AS CITRATE 50MCG/10ML            1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                    50MCG/10ML                      7401    88900     01366   784
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           soap            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       SULFUR %10 100G                    1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬              SULFUR %10 100G ‫ ـ‬soap                7418    3520      01369   785
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           D,W                      WATER FOR INJECTION 3ML                1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     WATER FOR INJECTION 3ML ‫ ـ‬D,W ‫ ـ‬ampoule        7833     600      01370   786
1388/10/14    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          AROVIT                      VITAMIN A 50000U                     1388/09/01   ‫ضريب ريالي‬       VITAMIN A 50000U ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬capsule          7771     270      01371   787
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           pearl                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          AROVIT                         VITAMIN A 25000                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬         VITAMIN A 25000 ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬pearl           7765     160      01372   788
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      YOHIMBINE HCL 2MG                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     CLINDAMYCIN %1 ‫ ـ‬DALACIN ‫ـ ـ‬solution topical
                                                                                                                                                                                                                                YOHIMBINE HCL 2MG tablet                7838     90       01373   789
1390/04/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution topical            )% 70‫عادي (پايه‬              7         DALACIN                     CLINDAMYCIN %1 60ML                  1390/04/10   ‫ضريب ريالي‬        ALBENDAZOLE ‫ ـ‬ZENTEL ‫ ـ‬suspension oral
                                                                                                                                                                                                                                           60ML                         2736    30000     01374   790
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suspension oral              )% 70‫عادي (پايه‬            7          ZENTEL                    ALBENDAZOLE 400MG/10ML                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                 400MG/10ML                         9579     375      01376   791
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          ZENTEL                       ALBENDAZOLE 200MG                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       ALBENDAZOLE 200MG ‫ ـ‬ZENTEL ‫ ـ‬tablet           807     170      01377   792
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  ALFENTANIL AS HCL 1MG/2ML               1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬      ALFENTANIL AS HCL 1MG/2ML ‫ ـ‬ampoule            855    10900     01378   793
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          package          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      ALLERGEN EXTRACT                    1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬          ALLERGEN EXTRACT ‫ ـ‬package                 918      0       01380   794
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                            ALPHA                         1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬               ALPHA ‫ ـ‬ointment                     10684   39500     01381   795
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          XANAX                         ALPRAZOLAM 1MG                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬         ALPRAZOLAM 1MG ‫ ـ‬XANAX ‫ ـ‬tablet            946      150      01382   796
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   AMODIAQUINE HCL 200MG                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬         AMODIAQUINE HCL 200MG ‫ ـ‬tablet             1129      0       01385   797
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   AMODIAQUINE HCL 200MG                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        AMODIAQUINE HCL 200MG ‫ ـ‬tablet              1129      0       01385   798
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        PENBRITIN                    AMPICILLIN 250MG                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       AMPICILLIN 250MG ‫ ـ‬PENBRITIN ‫ ـ‬tablet        1147      0       01386   799
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        PENBRITIN                    AMPICILLIN 500MG                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       AMPICILLIN 500MG ‫ ـ‬PENBRITIN ‫ ـ‬tablet        1155      0       01387   800
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬     ampoule inhaler       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       AMYL NITRITE                       1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬          AMYL NITRITE ‫ ـ‬ampoule inhaler
                                                                                                                                                                                                                                ANTILYMPHOCYTE ‫ ـ‬ALG ‫ ـ‬vial             1185      0       01388   801
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12           ALG            ANTILYMPHOCYTE IMMUNOGLOBULIN 50MG/ML           1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬           IMMUNOGLOBULIN 50MG/ML                   1283      0       01391   802
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection                                                                                ANTISCORPIN VENOM SERUM                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       ANTISCORPIN VENOM SERUM ‫ ـ‬injection          10787   9680      01392   803
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                    ANTISNAKE VENOM SERUM                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        ANTISNAKE VENOM SERUM ‫ ـ‬injection            1288   1573      01393   804
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         TRASYLOL                    APROTININ 20000KIU/M                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬    APROTININ 20000KIU/M ‫ ــ‬TRASYLOL tablet ec
                                                                                                                                                                                                                          ASA (ACETYLSALICYLIC ASPIRIN ‫ ـ ـ‬ampoule       1314   42800     01394   805
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet ec                )% 70‫عادي (پايه‬              7         ASPIRIN                ASA (ACETYLSALICYLIC ACID) 80MG           1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                  ACID) 80MG                        1361     83       01395   806
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suspension oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      ASTEMIZOLE 1MG/ML                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       ASTEMIZOLE 1MG/ML ‫ ـ‬suspension oral          1374      0       01396   807
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 ATROPIN SULFATE 10MG/10ML                1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      ATROPIN SULFATE 10MG/10ML ‫ ـ‬ampoule           1399      0       01397   808
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   ATROPIN SULFATE 0.5MG                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        AZATHIOPRINE (AS ‫ ـ‬IMURAN‫ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                               ATROPIN SULFATE 0.5MG ampoule            1395      0       01398   809
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         IMURAN                AZATHIOPRINE (AS SODIUM) 50MG              1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       )30ML(AZITHROMYCIN ‫ ـ‬suspension oral
                                                                                                                                                                                                                                       SODIUM) 50MG                     1405    94500     01399   810
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suspension oral            )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                               AZITHROMYCIN (30ML) 200MG/5ML              1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        ‫ ـ‬B.S.S.OPHTH SOL ‫ ـ‬solution ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                        200MG/5ML                       1411    20000     01400   811
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution ophtalmic            )% 70‫عادي (پايه‬              7     B.S.S.OPHTH SOL            BALANCED SALT PLUS GLUTATHION             1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬           BALANCED SALT PLUS GLUTATHION            1424    126200    01401   812
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        BCG FREEZE DRIED                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬              BCG FREEZE DRIED ‫ ـ‬injection          1497       0      01403   813
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        BCG CANCER 75MG                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                BCG CANCER 75MG ‫ ـ‬vial              1500       0      01404   814
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       mouth wash                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                 BENZYDAMINE HCL %0.15 120ML              1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬    BENZYDAMINE HCL %0.15 120ML ‫ ـ‬mouth wash        1593     4900     01406   815
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          solution                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  BENZYL BENZOATE %25 250ML               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬             BEPHENIUM ‫052 52% ـ‬ML ‫ ـ‬solution
                                                                                                                                                                                                                             BENZYL BENZOATEALCOPAR ‫ ـ‬granule           1624     3200     01407   816
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          granule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ALCOPAR          BEPHENIUM HYDROXYNAPHTHOATE 5G/SACHET           1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬           HYDROXYNAPHTHOATE 5G/SACHET              1633       0      01408   817
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        AKINETON                       BIPERIDEN HCL 4MG                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       BOTULISM POLYVALENT AKINETON ‫ ــ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                             BIPERIDEN HCL 4MG ‫ ـ ـ‬DYSPORT injection    1743       0      01410   818
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         DYSPORT                BOTULISM POLYVALENT A,B,E 10ML            1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                      A,B,E 10ML                    1793       0      01412   819
1390/04/15   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MARCAINE                   BUPIVACAINE HCL %0.5 4ML               1390/04/10   ‫ضريب ريالي‬     BUPRENORPHINE %0.5 4ML ‫ ـ‬MARCAINE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                         BUPIVACAINE HCLAS HCL ‫ ـ‬TEMGESIC ‫ ـ‬ampoule     1827     18500    01413   820
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        TEMGESIC               BUPRENORPHINE AS HCL 0.3MG/1ML             1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬    CALCITONIN SALMON ‫ ـ‬MIACALCIC ‫ ـ‬spray nasal
                                                                                                                                                                                                                                          0.3MG/1ML                     1828     3100     01414   821
1390/04/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        spray nasal               )% 70‫عادي (پايه‬              7        MIACALCIC                CALCITONIN SALMON 100IU/DOS              1390/04/16   ‫ضريب ريالي‬                      100IU/DOS                     1935    120000    01415   822
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         MEXITIL                     MEXILETINE HCL 100MG                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        MEXILETINE HCL 100MG ‫ ـ‬MEXITIL ‫ ـ‬capsule    5718     2030     00848   823
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      cream vaginal                )% 70‫عادي (پايه‬             7                                  MICONAZOLE NITRATE %2 45G               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬   MICONAZOLE NITRATE %2 45G ‫ ـ‬cream vaginal        5722    10000     00850   824
1390/06/08    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream                    )% 70‫عادي (پايه‬             7                                  MICONAZOLE NITRATE %2 30G               1390/06/06   ‫ضريب ريالي‬      MIDAZOLAM HCL ‫ ـ‬DORNICUM ‫ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                          MICONAZOLE NITRATE %2 30G cream               5721    5100      00851   825
1390/05/22    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        DORNICUM                   MIDAZOLAM HCL 5MG/1ML                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                  5MG/1ML                           5725    4600      00852   826
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         MINOXIDIL                        1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬               MINOXIDIL ‫ ـ‬bulk                     5808      1       00854   827
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        LYSODREN                      MITOTANE 500MG                      1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      MITOTANE 500MG ‫ ـ‬LYSODREN ‫ ـ‬tablet            5853    23840     00858   828
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  CALCIUM GLUCONATE 45MG                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      CARBAMAZEPINE SR ‫ ـ‬TEGRETOL‫ـ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                            CALCIUM GLUCONATE 45MG tablet               1972     65       01417   829
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr               )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9        TEGRETOL                   CARBAMAZEPINE SR 400MG                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                     400MG                          2027    3250      01420   830
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               CARBENICILLIN INDANYL SODIUM 382           1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬    CARBENICILLIN INDANYL SODIUM 382 ‫ ـ‬tablet       2035      0       01421   831
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          CASONI TEST                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬               CASONI TEST ‫ ـ‬injection              2099      0       01423   832
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         ZYRTEC                      CETIRIZINE 2HCL 10MG                 1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    CHARCOAL ACTIVATED ‫ ـ‬CHAKCOAL ‫ ــ‬suspension
                                                                                                                                                                                                                           CETIRIZINE 2HCL 10MG ‫ ـ‬ZYRTEC tablet         2287     290      01424   833
1389/07/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        suspension                )% 70‫عادي (پايه‬              7        CHAKCOAL                  CHARCOAL ACTIVATED 250MG                1389/07/10   ‫ضريب ريالي‬                      250MG                         2308    1051      01425   834
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        suspension         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                CHARCOAL ACTIVATED 30G/240ML              1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬    CHARCOAL ACTIVATED 30G/240ML ‫ ـ‬suspension       2306      0       01426   835
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        suspension         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   CHARCOAL ACTIVATED 50GR                1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      CHARCOAL ACTIVATED 50GR ‫ ـ‬suspension
                                                                                                                                                                                                                           CHLOROQUINE AS ‫ ـ‬RESOCHIN ‫ ـ‬ampoule          2310      0       01427   836
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        RESOCHIN            CHLOROQUINE AS PHOSPHATE 150MG/5ML            1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬             PHOSPHATE ‫ ـ‬RESOCHIN ‫ـ‬
                                                                                                                                                                                                                             CHLOROQUINE AS 150MG/5ML syrup              2400      0      01428   837
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        RESOCHIN            CHLOROQUINE AS PHOSPHATE 200MG/5ML            1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       CHLOROQUINE AS ‫ ـ‬RESOCHIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 PHOSPHATE 200MG/5ML                     2403    1200     01429   838
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        RESOCHIN             CHLOROQUINE AS SULFATE 250MG/5ML             1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                 SULFATE ‫ ـ‬CHLOROHISTOL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                         CHLORPHENIRAMINE 250MG/5ML                      2407      0      01430   839
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15      CHLOROHISTOL             CHLORPHENIRAMINE MALEATE 8MG               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       CHLORPROMAZINE HCL ‫8 ـ‬MG
                                                                                                                                                                                                                                        MALEATE LARGACTIL ‫ ـ‬tablet       2429      0      01431   840
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        LARGACTIL                CHLORPROMAZINE HCL 200MG                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                       200MG                         2436      0      01432   841
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        TAGAMET                     CIMETIDINE 200MG/5ML                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     CIMETIDINE 200MG/5ML ‫ ـ‬TAGAMET ‫ ـ‬syrup          2530      0      01433   842
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          infusion            )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         PLATINOL                    CISPLATIN 10MG/20ML                  1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      CISPLATIN 10MG/20ML ‫ ـ‬PLATINOL ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                            CLINDAMYCIN ‫ ـ‬DALACIN ‫ ـ‬suspension oral     11072    15040    01434   843
1390/05/23    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suspension oral              )% 70‫عادي (پايه‬             7         DALACIN                    CLINDAMYCIN 75MG/5ML                  1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬                     75MG/5ML                        2729   157722    01435   844
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      CLOFAZIMINE 100MG                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬             CLOFAZIMINE 100MG ‫ ـ‬capsule             2817      0      01436   845
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CLOFAZIMINE 50MG                   1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬              CLOFAZIMINE 50MG ‫ ـ‬capsule             2821      0      01437   846
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        ANAFRANIL                  CLOMIPRAMINE HCL 50MG                  1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   CLOMIPRAMINE HCL 50MG ‫ ـ‬ANAFRANIL ‫ ـ‬tablet        2850     630     01438   847
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        ANAFRANIL                  CLOMIPRAMINE HCL 75MG                  1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   CLOMIPRAMINE HCL 75MG ‫ ـ‬ANAFRANIL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                            CO ‫ ـ‬AUGMENTIN ‫ ـ‬powder for suspention       2852     830     01439   848
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention          )% 70‫عادي (پايه‬              7       AUGMENTIN                   CO AMOXICLAV 312MG                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                AMOXICLAV 312MG                     2981    30800     01440   849
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       MARVELON                      CONTRACEPTIVE III                    1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬       CONTRACEPTIVE III ‫ ـ‬MARVELON ‫ ـ‬tablet        3120      0       01443   850
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       MARVELON                    CONTRACEPTIVE LD Fe                    1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬     CONTRACEPTIVE LD Fe ‫ ـ‬MARVELON ‫ ـ‬tablet        3126    1800      01444   851
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       MARVELON                     CONTRACEPTIVE NLD                     1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      CONTRACEPTIVE NLD ‫ ـ‬MARVELON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                             CROMOLYN SODIUM ‫ ـ‬INTAL ‫ ـ‬solution         3130      0       01445   852
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        solution           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         INTAL                 CROMOLYN SODIUM 10MG/ML 2ML                1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬          CROMOLYN10MG/ML‫2 ـ‬ML ‫ ـ‬aerosol
                                                                                                                                                                                                                                       SODIUM INTAL                     3174      0       01448   853
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          aerosol                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          INTAL                  CROMOLYN SODIUM 1MG/DOSE                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬        CROMOLYN ‫ ـ‬INTAL ‫ ـ‬solution inhalation
                                                                                                                                                                                                                                        1MG/DOSE                        3178    30000     01449   854
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution inhalation    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          INTAL                  CROMOLYN SODIUM 20MG/2ML                 1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬               SODIUM 20MG/2ML                      3219      0       01450   855
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CUMARIN 100MG
                                                                                                                                                     CYSTEAMINE BITARTRATE (OR               1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬              CUMARIN 100MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                        CYSTEAMINE BITARTRATE ‫ ـ‬CYSTAGON ‫ ـ‬capsule      3232      0       01451   856
1390/02/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        CYSTAGON                   PHOSPHOCYSTEAM 150MG                   1390/02/10   ‫ضريب ريالي‬           OR PHOSPHOCYSTEAM 150MG(                 2346    48000     01453   857
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           DDS                          DAPSONE 50MG                      1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬      DEXCHLORPHENIRAMINE‫ ـ‬MALEATE ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                                DAPSONE 50MG DDS ‫ ـ‬tablet               9086     44       01456   858
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                             DEXCHLORPHENIRAMINE MALEATE 6MG              1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬                      6MG                           2425      0       01459   859
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suppository         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        DIAZEPAM 5MG                      1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬            DIAZEPAM 5MG ‫ ـ‬suppository              2783      0       01460   860
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suppository         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       DIAZEPAM 10MG                      1386/11/24   ‫ضريب ريالي‬           DIAZEPAM 10MG ‫ ـ‬suppository              2737      0       01461   861
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         VALIUM                  DIAZEPAM 2MG/5ML 60ML                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    DIAZEPAM 2MG/5ML 60ML ‫ ـ‬VALIUM ‫ ـ‬syrup          2770    4000      01462   862
1390/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           capsule                )% 70‫عادي (پايه‬              7        PROGLICEM                     DIAZOXIDE 50MG                      1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬    DICLOFENAC SODIUM‫ ـ‬SR ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                            DIAZOXIDE 50MG PROGLICEM ‫ ـ‬capsule          2815    14715     01463   863
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet sr               )% 70‫عادي (پايه‬              7        VOLTAREN               DICLOFENAC SODIUM SR 100MG                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                       100MG                        2908     150      01464   864
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       cream vaginal       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      DIENESTROL %0.01                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬           DIENESTROL %0.01 ‫ ـ‬cream vaginal         2932      0       01465   865
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    DILTIAZEM HCL 90MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             DILTIAZEM HCL 90MG ‫ ـ‬tablet            3012      0       01469   866
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         DILZEM                    DILTIAZEM HCL 100MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       DILTIAZEM HCL 100MG ‫ ـ‬DILZEM ‫ ـ‬ampoule       2990      0       01470   867
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet sr               )% 70‫عادي (پايه‬              7         DILZEM                   DILTIAZEM HCL SR 120MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     DILTIAZEM HCL SR 120MG ‫ ـ‬DILZEM ‫ ـ‬tablet sr    3026     500      01472   868
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬             vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    DIPHTERIA ANTITOXIN                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     DOCUSATE SODIUM ANTITOXIN ‫ ـ‬vial ‫ ـ‬enema
                                                                                                                                                                                                                                  DIPHTERIA SORBITOL 67.5ML             3123      0       01476   869
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           enema           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                          DOCUSATE SODIUM SORBITOL 67.5ML ENEMA           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                       ENEMA                        3359      0       01479   870
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                DOXYCYCLINE HYCLATE 100MG                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         DOXYCYCLINE HYCLATE 100MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                        DOXYCYCLINE MONOHYDRATE ‫ ـ‬suspension oral       3475      0       01481   871
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suspension oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                          DOXYCYCLINE MONOHYDRATE 5MG/ML 60ML             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       EDETATE CALCIUM ‫ ـ‬LEUCOVORIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                        5MG/ML 60ML                     3482      0       01482   872
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       LEUCOVORIN           EDETATE CALCIUM DISODIUM 50MG/ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                 DISODIUM 50MG/ML                   3615    50000     01485   873
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                EDETATE DICOBALT 300MG/20ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     EDETATE DICOBALT 300MG/20ML ‫ ـ‬ampoule          3621      0       01486   874
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  EDETATE SODIUM 150MG/ML                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   EDETATE SODIUM 150MG/ML ‫ ـ‬drop ophtalmic         3624       0      01487   875
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          inhaler          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  ENFLURANE FOR INHALATION                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      ENFLURANE FOR INHALATION ‫ ـ‬inhaler            3632       0      01488   876
1390/06/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ADRENALIN                    EPINEPHRINE ERYTHROMYCIN
                                                                                                                                                  )AS LACTOBIONATE(1MG/1ML                   1390/06/16   ‫ضريب ريالي‬   EPINEPHRINE 1MG/1ML ‫ ـ‬ADRENALIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                           )AS LACTOBIONATE(ERYTHROMYCIN ‫ ـ‬vial         3652     3200     01489   877
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          500MG/10ML                      1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    500MG/10ML                      3754       0      01490   878
1390/05/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        gel topical               )% 70‫عادي (پايه‬              7       ERYTHROGEL                     ERYTHROMYCIN %0.2                   1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬   ERYTHROMYCIN %0.2 ‫ ـ‬ERYTHROGEL ‫ ـ‬gel topical     3733     8000     01491   879
1388/10/19    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     solution topical             )% 70‫عادي (پايه‬              7                                    ERYTHROMYCIN 2% 60ML                  1388/10/15   ‫ضريب ريالي‬          ERYTHROMYCIN 60ML ‫ ـ‬solution topical
                                                                                                                                                                                                                          ERYTHROMYCIN 2%(AS ‫ ـ‬tablet chewable          3732     14000    01492   880
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet chewable       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                          ERYTHROMYCIN (AS ETHYLSUCCINATE) 200MG          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     ESMOLOLETHYLSUCCINATE) 200MG‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                   HCL 250/ML ‫ ـ‬BREVIBLOC               3748       0      01493   881
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        BREVIBLOC                  ESMOLOL HCL 250/ML 10ML                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                       10ML                         3765    105200    01494   882
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    ESTRADIOL SR 2MG/5CM2                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         ESTRADIOL SR 2MG/5CM2 ‫ ـ‬plaster            3779      0       01495   883
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   ESTRADIOL SR 4MG/10CM2                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        ESTRADIOL SR 4MG/10CM2 ‫ ـ‬plaster            3781      0       01496   884
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               ESTRADIOL SR 8MG/20CM2 PLASTER             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    ESTRADIOL SR 8MG/20CM2 PLASTER ‫ ـ‬plaster        3782      0       01497   885
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬    solution inhalation    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   ETHER SOL FOR INHALATION               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   ETHER SOL FOR INHALATION ‫ ـ‬solution inhalation   3807      0       01498   886
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      ETHIODIZED OIL 10ML                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          ETHIODIZED OIL 10ML ‫ ـ‬ampoule             3811      0       01499   887
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        ETHYLENE OXIDE                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            ETHYLENE OXIDE ‫ ـ‬ampoule                3817      0       01500   888
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      FELBAMATE 400MG                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            FELBAMATE 400MG ‫ ـ‬tablet                3846      0       01504   889
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     FERROUS FOMARATE F                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬           FERROUS FOMARATE F ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                             FERROUS SULFATE ‫ ـ‬FERSOLIN ‫ ـ‬syrup         3867      0       01505   890
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        FERSOLIN                 FERROUS SULFATE 200MG/5ML                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                   200MG/5ML                         3869   4000      01506   891
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         FICAM W %80
                                                                                                                                                 FLUORIDE AS ACIDULATED PHOSPHATE            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     FLUORIDE AS ACIDULATED‫ـ‬PHOSPHATE ‫ ـ‬gel
                                                                                                                                                                                                                                   FICAM W %80 bulk                      3883     0       01507   892
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬             gel           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        FLUORIDE %1.2                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                  FLUORIDE %1.2                      3937   9000      01509   893
1388/09/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          PROZAC                       FLOUXETIN 10MG                     1388/09/05   ‫ضريب ريالي‬        FLOUXETIN 10MG ‫ ـ‬PROZAC ‫ ـ‬capsule           10710    160      01512   894
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        FLUANEXOL                  FLUPENTIXOL 2HCL 0.5MG                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   FLUPENTIXOL 2HCL 0.5MG ‫ ـ‬FLUANEXOL ‫ ـ‬tablet       3992    166      01513   895
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        FLUANEXOL                    FLUPENTIXOL 2HCL 3MG                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    FLUPENTIXOL 2HCL 3MG ‫ ـ‬FLUANEXOL ‫ ـ‬tablet       3994    4580      01514   896
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       FLURAZEPAM 30MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             FLURAZEPAM 30MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                          FOSFESTROL (AS TETRA ‫ ـ‬HONOVAN ‫ ـ‬tablet       4074      0       01515   897
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        HONOVAN              FOSFESTROL (AS TETRA SODIUM) 100MG           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                  SODIUM) 100MG                     4260     900      01516   898
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           cream           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                              FUSIDIC ACID BETAMETH AS VALERATE           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   FUSIDIC ACID BETAMETH AS VALERATE ‫ ـ‬cream        4301      0       01517   899
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                GASEOUS GANGRENE ANTITOXINE               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    GASEOUS GANGRENE ANTITOXINE ‫ ـ‬injection         4380      0       01519   900
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                GASEOUS GANGRENE ANTITOXINE               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    GASEOUS GANGRENE ANTITOXINE ‫ ـ‬injection         4380      0       01519   901
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          LOPID                       GEMFIBROZIL 450MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         GEMFIBROZIL 450MG ‫ ـ‬LOPID ‫ ـ‬tablet         4508     650      01520   902
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           beads           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       GENTAMICIN 4.5 MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             GENTAMICIN 4.5 MG ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                             GESTONORONE ‫ ـ‬DEPOSTATbeads                4959      0       01521   903
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       DEPOSTAT                GESTONORONE CAPROATE 200/2ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                 CAPROATE 200/2ML                   4970    51900     01522   904
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9       DIAMICRON                        GLICLAZIDE 80MG                   1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      HEMODIALYSIS CONCENTRATED II ‫ ــ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                           GLICLAZIDE 80MG ‫ ـ‬DIAMICRON solution         4978     500      01523   905
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          solution                 )% 70‫عادي (پايه‬             7                             HEMODIALYSIS CONCENTRATED II 3.8LIT          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     HEMODIALYSIS CONCENTRATED III ‫ ـ‬solution
                                                                                                                                                                                                                                          3.8LIT                        4091    12000     01527   906
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          solution                 )% 70‫عادي (پايه‬             7                             HEMODIALYSIS CONCENTRATED III 3.8LIT         1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     HEPARIN SODIUM ‫8.3ـ‬LIT
                                                                                                                                                                                                                                           COTRACTUBEX ‫ ـ‬ampoule        4098    12000     01528   907
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15      COTRACTUBEX                 HEPARIN SODIUM 1000IU/ML                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        HEPATITIS B IMMUNE ‫ ـ‬BAY HEP ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                         1000IU/ML                      4113      0       01529   908
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7        BAY HEP            HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN IM 200U/ML         1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        HEPATITIS B IMMUNE ‫ ـ‬BAY HEP ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  GLOBULIN IM 200U/ML                   4423    19000     01530   909
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        BAY HEP             HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN IM 1000U          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      VACCINE HEPATITIS B VIRUS 20MCG ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                   GLOBULIN IM 1000U                    4406      0       01531   910
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                           VACCINE HEPATITIS B VIRUS 20MCG 10DOSE         1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    10DOSE                          7616      0       01532   911
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         solution          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                              HYDROGEN PEROXIDE AND SALINE %3             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   HYDROGEN PEROXIDE AND SALINE %3 ‫ ـ‬solution       4512      0       01534   912
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           lotion          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     HYDROQUINONE %2                      1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            HYDROQUINONE %2 ‫ ـ‬lotion                4518       0      01535   913
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        ZAVEDOS                     IDARUBICIN HCL 5MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        IDARUBICIN HUMAN ‫ ـ‬ZAVEDOS ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                          IGM ENRICHEDHCL 5MG IMMUNE ‫ ـ‬injection        4661    360000    01537   914
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection                 )% 70‫عادي (پايه‬             7                           IGM ENRICHED HUMAN IMMUNE GLOBULIN             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    GLOBULIN                        4685       0      01539   915
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        ASPARTAM 18MG                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             ASPARTAM 18MG ‫ ـ‬tablet                 1372      0       01540   916
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         INDOCID                       INDOMETHACIN %1                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   INDOMETHACIN %1 ‫ ـ‬INDOCID ‫ ـ‬drop ophtalmic       4791      0       01541   917
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        VOLTARIN                         INDOMETHACIN                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       INDOMETHACIN ‫ ـ‬VOLTARIN ‫ ـ‬injection          4805      0       01542   918
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           cream           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        INSECT REPELLENT                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    INSULIN BIPHASIC ISOPHANE‫ـ ـ‬cream
                                                                                                                                                                                                                                 INSECT REPELLENT LANSULIN ‫ ـ‬vial       4920      0       01543   919
1390/07/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        LANSULIN             INSULIN BIPHASIC ISOPHANE 70/30U/ML          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                    70/30U/ML                       4928    72000     01544   920
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         INTRONA                   INTERFERON ALFA 2B 3MEGA               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    INTERFERON ALFA 2B 3MEGA ‫ ـ‬INTRONA ‫ ـ‬vial       4950    45000     01545   921
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         INTRONA                  INTERFERON ALFA 2B 4.5MEGA              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   INTERFERON ALFA 2B 4.5MEGA ‫ ـ‬INTRONA ‫ ـ‬vial      4952      0       01546   922
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                                                                                   INTERFERON BETA 3MEGA U                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         INTERFERON BETA 3MEGA U ‫ ـ‬ampoule          4973      0       01547   923
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   PERITONEAL DIALYSIS III 0.5L           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         PERITONEAL DIALYSIS III 0.5L ‫ ـ‬infusion    6676      0       01548   924
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    PERITONEAL DIALYSIS III 1L            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          PERITONEAL DIALYSIS III 1L ‫ ـ‬infusion     6677      0       01549   925
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       OMNIPAQUE                    IOHEXOL 350MG I/ML 20ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 350MG I/ML 20ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial       5058    90000     01550   926
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               IOTROXATE MEGLUMINE 50MG I/ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       IOTROXATE MEGLUMINE 50MG I/ML ‫ ـ‬vial         5190      0       01551   927
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     IOXITAL MEG 30G I/100ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            IOXITAL MEG 30G I/100ML ‫ ـ‬vial          5321      0       01552   928
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       IOXITAL MEG NA 38GR                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬              IOXITAL MEG NA 38GR ‫ ـ‬vial            5323      0       01553   929
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          granule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       IPODATE CALCIUM 3G                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      IPRATROPIUM BROMIDE ‫3 ـ‬G ‫ ـ‬granule‫ ـ‬spray
                                                                                                                                                                                                                                IPODATE CALCIUM ATROVENT                5326      0       01554   930
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           spray                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ATROVENT           IPRATROPIUM BROMIDE 40MCG/DOSE SPRAY           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       IRON POLYMALTOSE ‫ ـ‬MALTOFER ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                     40MCG/DOSE SPRAY                   5330    22900     01555   931
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        MALTOFER                 IRON POLYMALTOSE 100MG/2ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                     100MG/2ML                      5354    34000     01556   932
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           spray           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       ISOFLURANE 100ML                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            ISOFLURANE 100ML ‫ ـ‬spray                5378      0       01557   933
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  ISOPROTERENOL HCL 0.2MG/ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      ISOPROTERENOL HCL 0.2MG/ML ‫ ـ‬ampoule          8714    8250      01558   934
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 ISOSORBIDE DINITRATE 20MG SR             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      ISOSORBIDE DINITRATE 20MG SR ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                        ISOSORBIDE MONONITRATE ‫ ـ‬ISORDIL ‫ ـ‬tablet sr    5411      0       01559   935
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ISORDIL               ISOSORBIDE MONONITRATE SR 60MG             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                     SR 60MG                        5422      0       01560   936
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   KANAMYCIN SULFATE 250MG                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    KETOCONAZOLE %2 100ML250MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                            KANAMYCIN SULFATE ‫ ـ‬NIZORAL ‫ ـ‬shampoo       5436      0       01562   937
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         shampoo           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         NIZORAL              KETOCONAZOLE %2 100ML SHAMPOO               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    SHAMPOO                         5443    24200     01563   938
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          sachet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         BIFITERAL                     LACTULOSE 10 G                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         LACTULOSE 10 G ‫ ـ‬BIFITERAL ‫ ـ‬sachet
                                                                                                                                                                                                                          LEUPRORELIN ACETATE ‫ ـ‬LEUCOVORINE ‫ ـ‬vial      5469      0       01565   939
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       LEUCOVORINE               LEUPRORELIN ACETATE 3.75MG               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                     3.75MG                         5128      0       01570   940
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MADOPAR                       LEVODOPA B 62.5MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       LEVODOPA B 62.5MG ‫ ـ‬MADOPAR ‫ ـ‬tablet         5162      0       01571   941
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          implant          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MICROLUT                   LEVONORGESTREL 6X36MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   LEVONORGESTREL 6X36MG ‫ ـ‬MICROLUT ‫ ـ‬implant       5219      0       01572   942
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        XYLOCAIN                     LIDOCAINE HCL %1 5ML                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     LIDOCAINE HCL %1 5ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬ampoule      5275    2500      01573   943
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        CLARITYN                       LORATADINE 10MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         LORATADINE 10MG ‫ ـ‬CLARITYN ‫ ـ‬tablet        5385     500      01574   944
1390/05/26   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ATIVAN                       LORAZEPAM 2MG/ML                    1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       LORAZEPAM 2MG/ML ‫ ـ‬ATIVAN ‫ ـ‬ampoule          5399    3200      01575   945
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ATIVAN                     LORAZEPAM 4MG/ML                      1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     LORAZEPAM 4MG/ML ‫ ـ‬ATIVAN ‫ ـ‬ampoule            5401      0       01576   946
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       powder milk               )% 90 ‫خاص (مكمل‬              10                                   MILK MCT1 CAPRILON OIL                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MILK MCT1 CAPRILON OIL ‫ ـ‬powder milk          5742      0       01577   947
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                           MEASLES MUMPS RUBELLA VIRUS 10DOSE             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    MEASLES MUMPS RUBELLA ‫ ـ‬RUBAETEN ‫ ـ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                       MEASLES MUMPS RUBELLA VIRUS 10DOSE vial          5557      0       01578   948
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        RUBAETEN           MEASLES MUMPS RUBELLA VIRUS 200IU/ML           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                VIRUS 200IU/ML                      8636      0       01579   949
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 VACCINE MEASLES 10DOSE                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         VACCINE MEASLES 10DOSE ‫ ـ‬vial              7620      0       01580   950
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         MEGACE                  MEGESTROL ACETATE 15MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   MEGESTROL ACETATE 15MG ‫ ـ‬MEGACE ‫ ـ‬tablet         5582     680      01581   951
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         MEGACE                  MEGESTROL ACETATE 20MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   MEGESTROL ACETATE 20MG ‫ ـ‬MEGACE ‫ ـ‬tablet         5583      0       01582   952
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MENGIVAC                   MENINGOCOCCAL A+C 50                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    MENINGOCOCCAL A+C 50 ‫ ـ‬MENGIVAC ‫ ـ‬vial          5611      0       01583   953
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          liquid           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         MENTHOL                          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬               MENTHOL ‫ ـ‬liquid                     5614      0       01584   954
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                 MEPIVACAINE HCL %2 VIAL                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      METHADONE HCL ‫ ـ‬HCL %2 VIAL ‫ ــ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                             MEPIVACAINE PHYSEPTON vial                 5620      0       01585   955
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       PHYSEPTON                 METHADONE HCL 10MG/ML
                                                                                                                                                METHOTREXATE SODIUM +PRESERVATIV             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        METHOTREXATE SODIUM ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                       10MG/ML                          5653     800      01586   956
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         25MG/ML                          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            PRESERVATIV 25MG/ML+                    5682      0       01587   957
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          granule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  METHYLCELLULOSE GRANULE                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        METHYLCELLULOSE GRANULE ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                          METHYLENE BLUE ‫ ـ‬PATENT BLUEgranule           5689    125000    01588   958
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       PATENT BLUE               METHYLENE BLUE 100MG/10ML                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     METRONIDAZOLE %0.75 ‫ ـ‬FLAGYL ‫ ـ‬gel topical
                                                                                                                                                                                                                                      100MG/10ML                        5691    117800    01589   959
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        gel topical               )% 70‫عادي (پايه‬              7          FLAGYL                 METRONIDAZOLE %0.75 TOP GEL              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       MIDAZOLAM HCL ‫ ـ‬DORMICUM ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                         TOP GEL                        5709     2100     01590   960
1390/05/24    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        DORMICUM                  MIDAZOLAM HCL 15MG/3ML                  1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                    15MG/3ML                        5723     8000     01591   961
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         solution          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    MINOXIDIL COMPOUND                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          MINOXIDIL COMPOUND ‫ ـ‬solution             5805     13200    01593   962
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          AURORIX                     MOCLOBEMIDE 150MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MOCLOBEMIDE 150MG ‫ ـ‬AURORIX ‫ ـ‬tablet          5858    2200      01595   963
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          AURORIX                     MOCLOBEMIDE 150MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MOCLOBEMIDE 150MG ‫ ـ‬AURORIX ‫ ـ‬tablet          5858    2200      01595   964
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          powder           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      MONOSULFIRAN                        1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             MONOSULFIRAN ‫ ـ‬powder
                                                                                                                                                                                                                         MORPHINE SULFATE HCL 0.2MG/ML ‫ ـ‬ampoule        5919       0      01596   965
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                          MORPHINE SULFATE HCL 0.2MG/ML EPIDORAL          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     MORPHINE SULFATE HCL 0.4MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                        EPIDORAL                        5936       0      01597   966
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                          MORPHINE SULFATE HCL 0.4MG/ML EPIDORAL          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    EPIDORAL                        5939       0      01598   967
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12                                 MORPHINE SULFATE 10MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         MORPHINE SULFATE 10MG ‫ ـ‬tablet             5946      90      01599   968
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12                               MORPHINE SULFATE 10MG/ML                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       MORPHINE SULFATE 10MG/ML ‫ ـ‬ampoule           5948     1250     01600   969
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15     MUNATEN BERNA                   VACCINE MUMPS                        1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      VACCINE MUMPS ‫ ـ‬MUNATEN BERNA ‫ ـ‬vial          7624       0      01601   970
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬     13        LYSODREN                     MITOTANE 500MG                       1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       MITOXANTRONE HCL‫ـ ـ‬LYSODREN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                            MITOTANE 500MG NOVANTRON ‫ ـ‬vial             5853     23840    00858   971
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial               )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬     13      NOVANTRON               MITOXANTRONE HCL 20MG/10ML                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    MITHRAMYCIN PLICAMYCIN ‫ ـ‬PLICAMYCIN ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                      20MG/10ML                         5857    170000    00859   972
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       PLICAMYCIN             MITHRAMYCIN PLICAMYCIN 2.5MG                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MOLGRAMOSTIM GMCSF ‫ ـ‬LEUCOMAX ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                         2.5MG                          5823       0      00860   973
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12       LEUCOMAX               MOLGRAMOSTIM GMCSF 0.4MG                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MOLGRAMOSTIM GMCSF ‫ ـ‬LEUCOMAX ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                         0.4MG                          5864    328000    00861   974
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        LEUCOMAX                MOLGRAMOSTIM GMCSF 0.15MG                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                   0.15MG                           5862    122800    00862   975
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           cream           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         BENEQUIN                    MOMETASON %20                        1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MOMETASON %20 ‫ ـ‬BENEQUIN ‫ ـ‬cream              5906     27500    00864   976
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   MORPHINE HCL 10MG/ML                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        MORPHINE HCL 10MG/ML ‫ ـ‬ampoule              5940       0      00865   977
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   MORPHINE HCL 20MG/ML                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        MORPHINE HCL 20MG/ML ‫ ـ‬ampoule              5943       0      00866   978
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         GEVRIN                  MULTIVITAMIN THERAPEUTIC                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   MULTIVITAMIN THERAPEUTIC ‫ ـ‬GEVRIN ‫ ـ‬capsule      5979      400     00867   979
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    MULTIVITAMIN MINERAL                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         MULTIVITAMIN MINERAL ‫ ـ‬capsule             5966     160      00868   980
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       MULTIVITAMIN                       1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             MULTIVITAMIN ‫ ـ‬tablet                  5973      80      00869   981
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       MULTIVITAMIN                       1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             MULTIVITAMIN ‫ ـ‬syrup                   5971    2200      00870   982
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                       MULTIVITAMIN                       1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            MULTIVITAMIN ‫ ـ‬drop oral                5958    4000      00871   983
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet effervescent    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     MULTIVITAMIN EFF                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MULTIVITAMIN EFF ‫ ـ‬tablet effervescent        5961     500      00872   984
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  MULTIVITAMIN +IRON DROP                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      MULTIVITAMIN +IRON DROP ‫ ـ‬drop oral           5985    6000      00873   985
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     MULTIVITAMIN STR                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            MULTIVITAMIN STR ‫ ـ‬syrup                5968      0       00874   986
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       BACTROBAN                     MUPIROCIN %2 15GR                    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    MUPIROCIN HCL 15GR ‫ ـ‬NITROGEN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                          MUSTIN %2 10MG BACTROBAN ‫ ـ‬ointment           5997    16900     00875   987
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                             MUSTIN HCL 10MG NITROGEN MUSTARD             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    MUSTARD                         6016      0       00876   988
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         UNIPEN                   NAFCILLIN SODIUM 500MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     NAFCILLIN SODIUM 500MG ‫ ـ‬UNIPEN ‫ ـ‬vial         6022    6600      00880   989
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         NEGRAM                      NALIDIXIC ACID 500                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                      500 ‫ ـ‬NEGRAM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                           NALIDIXIC ACID ‫ ـ‬NEGRAM ‫ ـ‬suspension         6037     600      00881   990
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        suspension                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         NEGRAM                  NALIDIXIC ACID 60MG/ML 120ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      NANDROLONE ‫ ـ‬DECA DURABOLIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                     60MG/ML 120ML                      6041    12000     00882   991
1390/05/30    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7      DECA DURABOLIN           NANDROLONE DECANOATE 25MG/ML                1390/05/22   ‫ضريب ريالي‬         NANDROLONE ‫ ـ‬DURABOLIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                   DECANOATE 25MG/ML                    6048    7500      00884   992
1390/05/30    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        DURABOLIN          NANDROLONE PHENPROPIONATE 25MG//ML             1390/05/22   ‫ضريب ريالي‬    NAPHAZOLINE %0.1 OPH DROP ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                PHENPROPIONATE 25MG//ML                 6049    9200      00885    993
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7                               NAPHAZOLINE %0.1 OPH DROP 10ML             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                       10ML                         6053    3500      00887    994
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        APRANAX                       NAPROXEN 250MG                      1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        NAPROXEN 250MG ‫ ـ‬APRANAX ‫ ـ‬tablet           6057     450      00889    995
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬              7                             NEOMYCIN SULFATE 125MG/5ML 480ML             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NEOMYCIN SULFATE 125MG/5ML 480ML ‫ ـ‬syrup         6090    30806     00891    996
1389/02/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                  NEOMYCIN SULFATE 500MG                  1389/02/10   ‫ضريب ريالي‬        NEOSTIGMINE ‫ ـ‬PROSTIGMIN ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                             NEOMYCIN SULFATE 500MG tablet              6095    6392      00892    997
1390/07/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       PROSTIGMIN           NEOSTIGMINE METHYLSULFATE 0.5MG/ML            1390/06/12   ‫ضريب ريالي‬        NEOSTIGMINE ‫ ـ‬PROSTIGMIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 METHYLSULFATE 0.5MG/ML                 6104    2700      00893    998
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       PROSTIGMIN          NEOSTIGMINE METHYLSULFATE 12.5MG/5ML           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        NEOSTIGMINE ‫ ـ‬PROSTIGMIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                               METHYLSULFATE 12.5MG/5ML                 6108    3960      00894    999
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       PROSTIGMIN           NEOSTIGMINE METHYLSULFATE 2.5MG/ML            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬             METHYLSULFATE 2.5MG/ML                 6116    2700      00895   1000
1388/12/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        NICOBION                    NIACINAMIDE 500MG                     1388/09/01   ‫ضريب ريالي‬       NIACINAMIDE 500MG ‫ ـ‬NICOBION ‫ ـ‬tablet        6134    9000      00896   1001
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        YOMESAN                     NICLOSAMIDE 500MG                     1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      NICLOSAMIDE 500MG ‫ ـ‬YOMESAN ‫ ـ‬tablet          6138    1300      00897   1002
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         NIACIN                     NICOTINIC ACID 100MG                  1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       NICOTINIC ACID 100MG ‫ ـ‬NIACIN ‫ ـ‬tablet       6183     240      00898   1003
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         NIACIN                     NICOTINIC ACID 25MG                   1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       NICOTINIC ACID 25MG ‫ ـ‬NIACIN ‫ ـ‬tablet        6185     170      00899   1004
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  MOROMONAB CD3 5MG/5ML                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       MOROMONAB CD3 5MG/5ML ‫ ـ‬ampoule              6009      0       01602   1005
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           NADOLOL                        1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬               NADOLOL ‫ ـ‬tablet                     6020      0       01604   1006
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       NAPROSYNE                       NAPROXEN 500MG                     1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      NAPROXEN 500MG ‫ ـ‬NAPROSYNE ‫ ـ‬tablet           6062     830      01606   1007
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                NICOTINE 17.5MG/10CM2 PLASTER             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     NICOTINE 17.5MG/10CM2 PLASTER ‫ ـ‬plaster        6159      0       01607   1008
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           gum             )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                 NICOTINE 2MG CHEWABLE GUM                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       NICOTINE 2MG CHEWABLE GUM ‫ ـ‬gum              6163     450      01608   1009
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     NICOTINE 35MG/20CM2                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         NICOTINE 35MG/20CM2 ‫ ـ‬plaster              6165      0       01609   1010
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet sublingual     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   NICOTINE 4MG SUBLINGUAL                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NICOTINE 4MG SUBLINGUAL ‫ ـ‬tablet sublingual      6178     500      01610   1011
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                NICOTINE 52.5MG/30CM2 PLASTER             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     NICOTINE 52.5MG/30CM2 PLASTER ‫ ـ‬plaster        6181      0       01611   1012
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    NIFEDIPINE 240MG/10ML                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        NIFEDIPINE 240MG/10ML ‫ ـ‬drop oral           6195      0       01612   1013
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          NITRO                      NITROGLYCERIN 0.15MG                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      NITROGLYCERIN 0.15MG ‫ ـ‬NITRO plaster
                                                                                                                                                                                                                            NITROGLYCERIN ‫ ـ‬NITRODERM ‫ ـ ـ‬tablet        5804      0       01615   1014
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          plaster                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       NITRODERM                   NITROGLYCERIN 10MG/24H                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    10MG/24H                        5819    10300     01616   1015
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       NITROCONTIN                   NITROGLYCERIN 6.4MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 6.4MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬capsule      5873      0       01617   1016
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          inhaler          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         NITROUSOXIDE                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬             NITROUSOXIDE ‫ ـ‬inhaler                 5908      0       01618   1017
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       cream vaginal       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         NONOXYNOL 9 %5                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          NONOXYNOL 9 %5 ‫ ـ‬cream vaginal            5913      0       01619   1018
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           powder          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            OLEO CRAT                     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                  OLEO CRAT ‫ ـ‬powder                6003      0       01621   1019
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     OMEGA 3 FATTY ACIDS 1G               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         OMEGA 3 FATTY ACIDS 1G ‫ ـ‬capsule           6012     988      01622   1020
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            liquid         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       OMEGA 3 FATTY ACIDS                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬            OMEGA 3 FATTY ACIDS ‫ ـ‬liquid            6014      0       01623   1021
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            lotion                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                              PABA P                      1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    PABA P ‫ ـ‬lotion                 6221    4500      01625   1022
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          solution         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    PAK LENS SOL.FOR SOFT LENS            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          ‫ ـ‬LENS SOL.FOR SOFT LENS ‫ ـ‬solution
                                                                                                                                                                                                                            PAKPARATYROID HORMON ‫ ـ‬ampoule              6237    16500     01626   1023
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15   PARATYROID HORMON                  G BENZATHINE 100U/ML
                                                                                                                                              PENICILLIN PARATHORMONPENICILLIN LA 600000     1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     PENICILLIN G BENZATHINE 100U/ML LA ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                   PARATHORMON PENICILLIN               6258      0       01627   1024
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬              vial         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                                 U
                                                                                                                                              PENICILLIN G BENZATHINE PENICILLIN LA 600000   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     PENICILLIN G BENZATHINE PENICILLIN LA ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                          U 600000                      6276      0       01628   1025
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬              vial         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                                 U                        1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       PENICILLIN V POTASSIUM ‫ ـ‬suspension oral
                                                                                                                                                                                                                                          U 600000                      6276      0       01628   1026
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suspension oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                           PENICILLIN V POTASSIUM 125MG 200000U/5ML       1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                 125MG 200000U/5ML                  6293      0       01629   1027
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬              vial         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               PENTAMIDINE ISOETHIONATE 300MG             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      PENTAMIDINE ISOETHIONATE 300MG ‫ ـ‬vial         6296      0       01630   1028
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         shampoo           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               PERMETHRIN %1 100ML SHAMPOO                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    PHENOBARBITAL 100ML SHAMPOO ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                        PERMETHRIN %1 SODIUM ‫ ـ‬LUMINAL shampoo          6679      0       01631   1029
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         LUMINAL              PHENOBARBITAL SODIUM 100MG/1ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                  100MG/1ML                         6696      0       01633   1030
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               PHENOLSULFONPHTHALEIN 6MG/ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   PHENOLSULFONPHTHALEIN 6MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                         NICOTINIC ‫ ـ‬NICOTINAMID-NICOBION ‫ ـ‬tablet      6701      0       01634   1031
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7   NICOTINAMID-NICOBION             NICOTINIC ACID 500MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    ACID 500MG                      6187    4000      00900   1032
1390/03/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ADALAT                        NIFEDIPINE 10MG                    1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬       NIFEDIPINE 10MG ‫ ـ‬ADALAT ‫ ـ‬capsule           6190     250      00902   1033
1390/03/29    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ADALAT                      NIFEDIPINE 10MG TAB                  1390/02/25   ‫ضريب ريالي‬      NIFEDIPINE 10MG TAB ‫ ـ‬ADALAT ‫ ـ‬tablet         6191     300      00903   1034
1390/07/04   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       FURADANTIN                     NITRAZEPAM 5MG                      1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      NITRAZEPAM 5MG ‫ ـ‬FURADANTIN ‫ ـ‬tablet          6213     190      00906   1035
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               PHENOLSULFONPHTHALEIN 6MG/ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   PHENOLSULFONPHTHALEIN 6MG/ML ‫ ــ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                         PHENYTOIN SODIUM ‫ ـ‬PHENHYDAN capsule           6701      0       01634   1036
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       PHENHYDAN                  PHENYTOIN SODIUM 50MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                       SALICYLATE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                            PHYSOSTIGMINE50MG                           6721      0       01637   1037
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                             PHYSOSTIGMINE SALICYLATE 2MG/2ML             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                     2MG/2ML                        6730      0       01638   1038
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               POLIOMYELITIS TRIVALENT KILLED             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     POLIOMYELITIS TRIVALENT KILLED ‫ ـ‬ampoule       6494      0       01639   1039
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   POLIOVIRUS VACCINE LIVE                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         POLIOVIRUS VACCINE LIVE ‫ ـ‬drop oral        6495      0       01640   1040
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7                               POTASSIUM CHLORIDE 20MEQ/10ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    POVIDONE IODINE %7.5 ‫02ـ‬MEQ/10ML ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                         POTASSIUM CHLORIDE BETADINE ‫ ـ‬shampoo          6522    2800      01641   1041
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         shampoo           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        BETADINE                 POVIDONE IODINE %7.5 140ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                    140ML                           6753    5500      01642   1042
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        STEREOCYT                   PREDNIMUSTINE 100MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    PREDNIMUSTINE 100MG ‫ ـ‬STEREOCYT ‫ ـ‬tablet        7116       0      01645   1043
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        STEREOCYT                    PREDNIMUSTINE 20MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     PREDNIMUSTINE 20MG ‫ ـ‬STEREOCYT ‫ ـ‬tablet        7118       0      01647   1044
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        STEREOCYT                    PREDNIMUSTINE 50MG                   1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     PREDNIMUSTINE 50MG ‫ ـ‬STEREOCYT ‫ ـ‬tablet        7120       0      01648   1045
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                PRIMAQUINE PHOSPHATE 7.5MG                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        PRIMAQUINE PHOSPHATE 7.5MG ‫ ـ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                            PRIMIDONE ‫ ـ‬LISKANTIN-MYSOLINE tablet       7131       0      01649   1046
1390/03/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                  )% 70‫عادي (پايه‬              7    LISKANTIN-MYSOLINE           PRIMIDONE 125MG/5ML 250ML                1390/03/15   ‫ضريب ريالي‬         PROPAMIDINE ‫ ـ‬BROLEN250ML ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                      125MG/5ML ‫ ـ‬drop                  7132    288888    01650   1047
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7          BROLEN           PROPAMIDINE ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    PROPARACAINE HCL %0.5 OPH ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                 ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP              7156     66000    01651   1048
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               PROPARACAINE HCL %0.5 OPH DROP             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       PROPRANOLOL HCLDROPINDERAL ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                                             SR ‫ـ‬                       7158       0      01652   1049
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         INDERAL                  PROPRANOLOL HCL SR 160MG                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                        160MG                       7174       0      01654   1050
             ‫نمي اشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                             PROTAMINE SULFATE 1000UAH/ML 5ML             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    PROTAMINE SULFATE 1000UAH/ML 5ML ‫ ـ‬vial         7189       0      01655   1051
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        NITROCONTIN                     NITROGLYCERIN 2.6MG              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 2.6MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬capsule       5866       0      00911   1145
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7            TNG                         NITROGLYCERIN 0.4SL              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬        NITROGLYCERIN 0.4SL ‫ ـ‬TNG ‫ ـ‬tablet           5816      38      00912   1146
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7        NITROCONTIN                     NITROGLYCERIN 2.6MG              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 2.6MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬tablet        5868     295      00913   1147
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15            NITRO                    NITROGLYCERIN 5MG/ML 2ML            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 5MG/ML 2ML ‫ ـ‬NITRO ‫ ـ‬ampoule        5863      0       00914   1148
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet sr               )% 70‫عادي (پايه‬              7        NITROCONTIN                     NITROGLYCERIN 6.4MG              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 6.4MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ampoulesr
                                                                                                                                                                                                                     NITROPRUSSIDE SODIUM ‫ ـ‬NIPRIDE ‫ ـ ـ‬tablet       5881     540      00915   1149
1389/12/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          NIPRIDE                   NITROPRUSSIDE SODIUM 50MG            1389/11/01   ‫ضريب ريالي‬                      50MG                           5902    106000    00916   1150
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15            IVIG                        IMMUNE GLOBOLIN 3G               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬         IMMUNE GLOBOLIN 3G ‫ ـ‬IVIG ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                     NORTRIPTYLINE AS HCL ‫ ـ‬NORTRILENE ‫ ـ‬tablet      4755       0      00920   1151
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         NORTRILENE                  NORTRIPTYLINE AS HCL 10MG           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     NORTRIPTYLINE AS HCL ‫ ـ‬NORTRILENE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                      10MG                           5933      120     00921   1152
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7          NORTRILENE                  NORTRIPTYLINE AS HCL 25MG           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    NYSTATIN 100000U/G ‫ ـ‬MICOSTATIN ‫ ـ‬ointment
                                                                                                                                                                                                                                      25MG                           5938     150      00922   1153
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                 )% 70‫عادي (پايه‬            7          MICOSTATIN                   NYSTATIN 100000U/G 15G             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       NYSTATIN ‫ ـ‬MICOSTATIN ‫ ـ‬tablet vaginal
                                                                                                                                                                                                                                       15G                           5941    4000      00923   1154
1390/04/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet vaginal             )% 70‫عادي (پايه‬            7          MICOSTATIN                       NYSTATIN 100000U               1390/04/10   ‫ضريب ريالي‬         NYSTATIN ‫ ـ‬MICOSTATIN ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                     100000U                         5947    2000      00924   1155
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬            7          MICOSTATIN                     NYSTATIN 100000U/ML              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                  100000U/ML                         5944    5000      00925   1156
1390/02/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          MICOSTATIN                      NYSTATIN 500000U                1390/02/25   ‫ضريب ريالي‬      NYSTATIN 500000U ‫ ـ‬MICOSTATIN ‫ ـ‬tablet         5954    1000      00926   1157
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OFLOBACIN                        OFLOXACIN 100MG                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      OFLOXACIN 100MG ‫ ـ‬OFLOBACIN ‫ ـ‬tablet           5974     700      00929   1158
1390/07/04    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OFLOBACIN                        OFLOXACIN 200MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      OFLOXACIN 200MG ‫ ـ‬OFLOBACIN ‫ ـ‬tablet           5976    1500      00930   1159
1389/11/10    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule               )% 70‫عادي (پايه‬              7          PRELOSEC                       OMEPRAZOLE 20MG                 1389/07/01   ‫ضريب ريالي‬      OMEPRAZOLE 20MG ‫ ـ‬PRELOSEC ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                     OPHTHALMIC ‫ ـ‬EYE BATH ‫ ـ‬solution ophtalmic      6018     554      00931   1160
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   solution ophtalmic   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          EYE BATH                       OPHTHALMIC BATH                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬                      BATH                           6038    2000      00932   1161
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet               )% 70‫عادي (پايه‬              7         ADUMBRAN                         OXAZEPAM 10MG                  1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      OXAZEPAM 10MG ‫ ـ‬ADUMBRAN ‫ ـ‬tablet              6068      65      00934   1162
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           DITROPAN                    OXYBUTYNIN CHLORIDE 5MG            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   OXYBUTYNIN CHLORIDE 5MG ‫ ـ‬DITROPAN ‫ ـ‬tablet       6082     100      00935   1163
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12         ANAPOLON                       OXYMETHOLONE 50MG                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    OXYMETHOLONE 50MG ‫ ـ‬ANAPOLON ‫ ـ‬tablet            6086    1900      00936   1164
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        SYNTOCINON                        OXYTOCIN 10U/1ML               1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     OXYTOCIN 10U/1ML ‫ ـ‬SYNTOCINON ‫ ـ‬ampoule         6119    4600      00939   1165
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        SYNTOCINON                        OXYTOCIN 5U/1ML                1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬         ‫ ـ‬BIOVUDINE- ‫ ـ‬SYNTOCINON ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                     OXYTOCIN 5U/1MLEPIVIR-ZEFFIX ‫ ـ‬tablet           6210    4000      00940   1166
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13   BIOVUDINE- EPIVIR-ZEFFIX              LAMIVUDINE 100MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    NEOSTIGMINE BROMIDE ‫ ـ‬PROSTEGMIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                LAMIVUDINE 100MG                     5475    2200      01815   1167
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         PROSTEGMIN                   NEOSTIGMINE BROMIDE 15MG            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬       LAMIVUDINE ‫ ـ‬BIOVUDINE-EPIVIR ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                       15MG                          6105     231      01817   1168
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13      BIOVUDINE-EPIVIR                   LAMIVUDINE 150MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                      150MG                          5480    3300      01819   1169
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7            LOZAR                    LOSARTAN POTASSIUM 25MG             1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   LOSARTAN POTASSIUM 25MG ‫ ـ‬LOZAR ‫ ـ‬tablet          5405     300      01822   1170
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          SYMETREL                     AMANTADINE HCL 100MG              1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬   AMANTADINE HCL 100MG ‫ ـ‬SYMETREL ‫ ـ‬tablet          1023      0       01823   1171
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            STRONTIUM 89                 1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬               STRONTIUM 89 ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                       HYDROXYCHLOROQUINE SULFATE ‫ ـ‬tablet           7387      0       01824   1172
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                  HYDROXYCHLOROQUINE SULFATE 200MG        1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     FLUVOXAMINE MALEATE ‫ ـ‬DOMIROX ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                    200MG                            4527    1400      01825   1173
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           DOMIROX                   FLUVOXAMINE MALEATE 50MG             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                     50MG                            4121    1700      01827   1174
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        solution        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         MINOXIDIL %5 60ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬           MINOXIDIL %5 60ML ‫ ـ‬solution              5797    22000     01829   1175
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        solution        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         MINOXIDIL %5 60ML               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬           MINOXIDIL %5 60ML ‫ ـ‬solution              5797    22000     01829   1176
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         spray          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15            NITRO                    NITROGLYCERIN 400MCG/DOSE           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    NITROGLYCERIN 400MCG/DOSE ‫ ـ‬NITRO ‫ ـ‬spray        5844    56000     01832   1177
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         DEFERIPRONE 500MG               1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬           DEFERIPRONE 500MG ‫ ـ‬tablet                2440    1000      01834   1178
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet ec               )% 70‫عادي (پايه‬              7                                     NELFINAVIR MESYLATE 250MG           1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      NELFINAVIR MESYLATE 250MG ‫ ـ‬tablet ec          6083    10000     01835   1179
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       injection                )% 70‫عادي (پايه‬            7          ADINOCOR                       ADENOSINE 6MG/2ML                1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬     ADENOSINE 6MG/2ML ‫ ـ‬VIRUS 100MCG ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                       VACCINE HEPATITIS B ADINOCOR ‫ ـ‬injection      792     85000     01836   1180
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               VACCINE HEPATITIS B VIRUS 100MCG 1DOSE    1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬    ALENDRONATE AS SODIUM ‫ ـ‬OSTEOFOS ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                        1DOSE                        7608      0       01841   1181
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7           OSTEOFOS                 ALENDRONATE AS SODIUM 10MG            1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬      POVIDINE IODINE ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬douch vaginal
                                                                                                                                                                                                                                        10MG                          845     100      01842   1182
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     douch vaginal              )% 70‫عادي (پايه‬            7           BETADINE                    POVIDINE IODINE %10 250ML          1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          SILVER ‫ ـ‬FLAMMAZIN ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                                      250ML %10                      6554    28000     01843   1183
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical              )% 70‫عادي (پايه‬            7          FLAMMAZIN                SILVER SULFADIAZINE 10MG/G 500G        1386/11/25   ‫ضريب ريالي‬          SILVER ‫ ـ‬FLAMMAZIN ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                             SULFADIAZINE 10MG/G 500G                7107    50000     01128   1184
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         FLAMMAZIN                 SILVER SULFADIAZINE 10MG/G 30G        1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬          SILVER ‫ ـ‬FLAMMAZIN ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                                              SULFADIAZINE 10MG/G 30G                7106      0       01129   1185
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical             )% 70‫عادي (پايه‬              7         FLAMMAZIN                 SILVER SULFADIAZINE 10MG/G 50G        1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      VACCINE HEPATITIS B 10MG/G 50G ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                              SULFADIAZINE VIRUS 10MCG               7108    8500      01130   1186
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                               VACCINE HEPATITIS B VIRUS 10MCG 20DOSE    1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                       20DOSE                        7610      0       01844   1187
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                   DIMETHICONE (ACTIVATED) 40MG          1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     DIMETHICONE (ACTIVATED) 40MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                      DICLOFENAC ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬drop ophtalmic         3047     85       01131   1188
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬              7         VOLTAREN                     DICLOFENAC SODIUM %0.1             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬        )ACTIVATED(DIMETHICONE ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                     SODIUM %0.1                     2846    4000      01847   1189
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   DIMETHICONE (ACTIVATED) 40MG/ML        1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                  40MG/ML                            3049    4500      01132   1190
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           IMODIUM                       LOPERAMIDE HCL 2MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     LOPERAMIDE HCL 2MG ‫ ـ‬IMODIUM ‫ ـ‬tablet           5382     65       01848   1191
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          stick         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           SILVER NITRATE                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬               SILVER NITRATE ‫ ـ‬stick                7103      1       01127   1192
1389/12/22    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                )% 70‫عادي (پايه‬              7          TRASYLOL                            APROTININ                  1389/09/01   ‫ضريب ريالي‬      SIMPLE EYE OINT‫3 ـ‬G ‫ ـ‬NACL ‫ ــ‬oint ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                          APROTININ TRASYLOL ampoule                 1315    60000     01861   1193
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic            )% 70‫عادي (پايه‬              7            NACL                     SIMPLE EYE OINT 3G OPH OINT         1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                     OPH OINT                        7260    1625      01134   1194
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       gel topical             )% 70‫عادي (پايه‬              7          DALACIN                       CLINDAMYCIN %1 15G               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     CLINDAMYCIN %1 15G ‫ ـ‬DALACIN ‫ ـ‬gel topical
                                                                                                                                                                                                                    SODIUM TETRADECYL ‫ ـ‬TROMBOVAR ‫ ـ‬ampoule          2733    3500      01862   1195
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        TROMBOVAR                SODIUM TETRADECYL SULFATE %1 2ML        1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                  SULFATE %1 2ML                     7343     9700     01136   1196
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    PENICILLIN G PROCAINE 1000000U       1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    SODIUM TETRADECYL ‫ ـ‬TROMBOVAR ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                        PENICILLIN G PROCAINE 1000000U vial          8390       0      01863   1197
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        TROMBOVAR                SODIUM TETRADECYL SULFATE %3 2ML        1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                    SULFATE %3 2ML                   7345     9700     01137   1198
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         MOLIPAXIN                      TRAZODONE HCL 100MG              1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     TRAZODONE HCL 100MG ‫ ـ‬MOLIPAXIN ‫ ـ‬tablet        7460       0      01864   1199
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬             7                                     ECHOTHIOPHATE IODIDE %0.03          1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬   ECHOTHIOPHATE IODIDE %0.03 ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                         SODIUM ‫ ـ‬NATRIUM BICARBONAT ‫ ـ‬vial          3608     10000    01865   1200
1390/07/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬             7    NATRIUM BICARBONAT             SODIUM BICARBONATE %7.5 50ML          1390/06/07   ‫ضريب ريالي‬                BICARBONATE %7.5 50ML                7271     23000    01140   1201
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          UNIPEN                      NAFCILLIN SODIUM 1000MG            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     SODIUM CHLORIDE ‫ ـ‬NORMAL ‫ـ‬SALIN ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                       NAFCILLIN SODIUM 1000MG UNIPEN ‫ ـ‬vial         6021    146400    01866   1202
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion                )% 70‫عادي (پايه‬             7       NORMAL SALIN                  SODIUM CHLORIDE %0.9 1LIT P         1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬                      1LIT P %0.9                    8373     11300    01141   1203
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     suppository        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           MESALAZINE 50MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       ACETYLCYSTEINE ‫05 ـ‬MG ‫ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                           MESALAZINE DURABRONCHAL ‫ ـ‬tablet          5642       0      01867   1204
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬             7       DURABRONCHAL                     ACETYLCYSTEINE 200MG             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                        200MG                         547      420     01868   1205
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12                                           RISPERIDONE 3MG               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬               RISPERIDONE 3MG ‫ ـ‬tablet              6943      200     01869   1206
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬       12                                           RISPERIDONE 4MG               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬               RISPERIDONE 4MG ‫ ـ‬tablet              6944      230     01870   1207
1390/06/27   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           FINASTRIDE 1MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬              FINASTRIDE 1MG ‫ ـ‬tablet                3887     440      01872   1208
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        plaster                )% 70‫عادي (پايه‬              7           NITRO                       NITROGLYCERIN 5MG/24H             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      NITROGLYCERIN 5MG/24H ‫ ـ‬NITRO ‫ ـ‬plaster
                                                                                                                                                                                                                      BOTULINUM B ANTITOXIN DYSPORT ‫ ـ‬bulk           5860    7683      01873   1209
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          DYSPORT                   BOTULINUM B ANTITOXIN 5000IU         1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                     5000IU                          1780      0       01874   1210
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          DYSPORT                    BOTULINUM A ANTITOXIN 1ML           1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬   BOTULINUM A ANTITOXIN 1ML ‫ ـ‬DYSPORT ‫ ـ‬bulk        1778      0       01875   1211
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          ANAVAR                        OXANDROLONE 2.5MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      OXANDROLONE 2.5MG ‫ ـ‬ANAVAR ‫ ـ‬tablet            6065    5170      01878   1212
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       irrigation       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      SODIUM CHLORIDE %0.9 3L            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       SODIUM CHLORIDE %0.9 3L ‫ ـ‬irrigation
                                                                                                                                                                                                                     SODIUM CHLORIDE %0.9 0.5L ‫ ـ‬NACL ‫ ـ‬infusion     7302      0       01143   1213
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7           NACL                 SODIUM CHLORIDE %0.9 0.5L INF P BPTTLE   1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬    SODIUM CHLORIDE ‫ ـ‬NORMAL SALIN ‫ ـ‬irrigation
                                                                                                                                                                                                                                  INF P BPTTLE                       7292    9700      01144   1214
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       irrigation              )% 70‫عادي (پايه‬              7        NORMAL SALIN                 SODIUM CHLORIDE %0.9 0.5L           1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬      SODIUM CHLORIDE %0.65 ‫ ـ‬NACL ‫ ـ‬drop nasal
                                                                                                                                                                                                                                    0.5L %0.9                        7299    9500      01145   1215
1390/07/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop nasal                )% 70‫عادي (پايه‬            7           NACL                 SODIUM CHLORIDE %0.65 20ML NASAL DROP     1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬    SODIUM CHLORIDE ‫ ـ‬NASAL DROPdrop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                20ML MURO 128 ‫ـ‬                      7288    3500      01146   1216
1388/10/19    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7          MURO 128                    SODIUM CHLORIDE %5 10ML             1388/10/01   ‫ضريب ريالي‬                    10ML %5                          7305    3500      01147   1217
1389/11/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           NACL                       SODIUM CHLORIDE %5 50ML             1389/11/02   ‫ضريب ريالي‬       SODIUM CHLORIDE %5 50ML ‫ ـ‬NACL ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                      SODIUM CHLORIDE %0.45 1L ‫ ـ‬NACL ‫ ـ‬infusion     7306    20000     01148   1218
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7           NACL                  SODIUM CHLORIDE %0.45 1L INF P BOTTLE    1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      SODIUM CHLORIDE P BOTTLE ‫ ـ‬NACL ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                                  INF %0.45 1L                       7286    8500      01149   1219
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬            7           NACL                  SODIUM CHLORIDE %0.45 1L INF P BOTTLE    1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      CROMOLYN SODIUM ‫ـ‬BOTTLE‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                  INF P INTAL                        7286    8500      01149   1220
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    drop ophtalmic      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           INTAL                     CROMOLYN SODIUM %2 10ML             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                      10ML %2                        3183        0     01152   1221
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         ZYMAFLUOR                      SODIUM FLUORIDE 1MG              1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    SODIUM FLUORIDE 1MG ‫ ـ‬ZYMAFLUOR ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                     ‫ ـ‬ZYMAFLUOR ‫ ـ‬mouth wash        7325       11     01153   1222
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     mouth wash         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ZYMAFLUOR                      SODIUM FLUORIDE %0.2             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                        %0.2                         7317     2100     01155   1223
1389/12/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬             7           ORLEPT                     VALPROATE SODIUM 300ML             1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬     VALPROATE SODIUM 300ML ‫ ـ‬ORLEPT ‫ ـ‬syrup         7644    100000    01159   1224
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7                                     SOMATOSTATIN 0.25MG/2ML             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬         SOMATOSTATIN 0.25MG/2ML ‫ ـ‬vial              7352     25600    01160   1225
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        sachet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         SORBOSAN                            SORBITOL 5G                 1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬          SORBITOL 5G ‫ ـ‬SORBOSAN ‫ ـ‬sachet            7357      650     01162   1226
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       BETA CARDONE                       SOTALOL HCL 40MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     SOTALOL HCL 40MG ‫ ـ‬BETA CARDONE ‫ ـ‬tablet        7360      612     01163   1227
1390/06/28    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       BETA CARDONE                       SOTALOL HCL 80MG               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     SOTALOL HCL 80MG ‫ ـ‬BETA CARDONE ‫ ـ‬tablet        7362      550     01164   1228
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7                                      SPECTINOMYCIN AS 2HCL 2G           1388/01/15   ‫ضريب ريالي‬          SPECTINOMYCIN AS 2HCL 2G ‫ ـ‬vial            7363     75000    01166   1229
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          LUMINAL                        PHENOBARBITAL 60MG              1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      PHENOBARBITAL 60MG ‫ ـ‬LUMINAL ‫ ـ‬tablet          6695       75     00982   1230
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          ANAVAR                         OXANDROLONE 2.5MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      OXANDROLONE 2.5MG ‫ ـ‬ANAVAR ‫ ـ‬tablet            6065     5170     01878   1231
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13           RIBACIP                         RIBAVIRIN 100MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬        RIBAVIRIN 100MG ‫ ـ‬RIBACIP ‫ ـ‬capsule          6912        0     01879   1232
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13           RIBACIP                         RIBAVIRIN 200MG               1387/10/01   ‫ضريب ريالي‬         RIBAVIRIN 200MG ‫ ـ‬RIBACIP ‫ ـ‬tablet          6915    2300      01881   1233
1390/07/03    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          TOPAMAX                        TOPIRAMATE 100MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      TOPIRAMATE 100MG ‫ ـ‬TOPAMAX ‫ ـ‬tablet            8126    1300      01883   1234
1390/07/03    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          TOPAMAX                         TOPIRAMATE 25MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       TOPIRAMATE 25MG ‫ ـ‬TOPAMAX ‫ ـ‬tablet            8129     550      01885   1235
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7          TOPAMAX                         TOPIRAMATE 50MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       TOPIRAMATE 50MG ‫ ـ‬TOPAMAX ‫ ـ‬tablet            8131     770      01886   1236
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7           BUSPAR                        BUSPIRONE HCL 5MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬        BUSPIRONE HCL 5MG ‫ ـ‬BUSPAR ‫ ـ‬tablet          1876     100      01888   1237
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9                                           TERAZOSIN 2MG                  1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬             TERAZOSIN 2MG ‫ ـ‬tablet                  7490     190      01892   1238
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9                                           TERAZOSIN 5MG                  1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬             TERAZOSIN 5MG ‫ ـ‬tablet                  7493     300      01893   1239
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           ACCOLATE                       ZAFIRLUKAST 20MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      ZAFIRLUKAST 20MG ‫ ـ‬ACCOLATE ‫ ـ‬tablet           7840    7600      01894   1240
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           ASENTRA                      SERTRALIN AS HCI 50MG             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     SERTRALIN AS HCI 50MG ‫ ـ‬ASENTRA ‫ ـ‬tablet        7095     430      01896   1241
1389/09/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           ASENTRA                      SERTRALIN AS HCI 50MG             1389/08/01   ‫ضريب ريالي‬     SERTRALIN AS HCI 50MG ‫ ـ‬ASENTRA ‫ ـ‬tablet        7095     700      01896   1242
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            CIPRAM                     CITALOPRAM AS HBR 20MG             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    CITALOPRAM AS HBR 20MG ‫ ـ‬CIPRAM ‫ ـ‬tablet         2643     800      01905   1243
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            CIPRAM                     CITALOPRAM AS HBR 40MG             1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    CITALOPRAM AS HBR 40MG ‫ ـ‬CIPRAM ‫ ـ‬tablet         2644    1400      01906   1244
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           ZYPREXA                          OLANZAPIN 5MG                 1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬        OLANZAPIN 5MG ‫ ـ‬ZYPREXA ‫ ـ‬tablet             5994     300      01907   1245
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9            ZYBAN                        BUPROPION HCI 75MG               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       BUPROPION HCI 75MG ‫ ـ‬ZYBAN ‫ ـ‬tablet           1837      590     01908   1246
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9            ZYBAN                       BUPROPION HCI 100MG               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       BUPROPION HCI 100MG ‫ ـ‬ZYBAN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                    ATORVASTATIN (AS CALCIUM ‫ ـ‬LIPITOR ‫ ـ‬tablet      1836      740     01909   1247
1389/04/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7            LIPITOR            ATORVASTATIN (AS CALCIUM TRIHYDRATE) 10M   1389/03/25   ‫ضريب ريالي‬         ATORVASTATIN (AS CALCIUM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  TRIHYDRATE) 10M                    1381      480     01910   1248
1389/04/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                               ATORVASTATIN (AS CALCIUM TRIHYDRATE) 20M   1389/03/25   ‫ضريب ريالي‬         ATORVASTATIN (AS CALCIUM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  TRIHYDRATE) 20M                    1382      720     01911   1249
1389/04/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                               ATORVASTATIN (AS CALCIUM TRIHYDRATE) 40M   1389/03/25   ‫ضريب ريالي‬                  TRIHYDRATE) 40M                    1383     1120     01912   1250
1388/09/08    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           CELEXIB                         CELECOXIB 100MG                1388/07/01   ‫ضريب ريالي‬         CELECOXIB 100MG ‫ ـ‬CELEXIB ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                             ‫ ـ‬PROLUTON DEPOT ‫ ـ‬injection            2236      450     01913   1251
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       injection               )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9       PROLUTON DEPOT          HYDROXYPROGESTRONE CAPROATE 250MG/ML       1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬   HYDROXYPROGESTRONE CAPROATE 250MG/ML              4533     53760    01917   1252
1388/12/17    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9                                          TAMSULOSIN 0.4MG                1388/09/01   ‫ضريب ريالي‬              TAMSULOSIN 0.4MG ‫ ـ‬tablet              7453     4800     01923   1253
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬            7          DILATREND                       CARVEDILOL 12.5MG               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      CARVEDILOL 12.5MG ‫ ـ‬DILATREND ‫ ـ‬tablet         2084      440     01924   1254
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9          EUCARDIAC                        CARVEDILOL 25MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       CARVEDILOL 25MG ‫ ـ‬EUCARDIAC ‫ ـ‬tablet          2088      830     01925   1255
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           CARTIGEN                     GLUCOSAMINE 500MG                 1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     GLUCOSAMINE 500MG ‫ ـ‬CARTIGEN ‫ ـ‬capsule          4997     1120     01929   1256
1390/03/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬            7            AZOPT                          BRINZOLAMIDE %1                1390/03/10   ‫ضريب ريالي‬     BRINZOLAMIDE %1 ‫ ـ‬AZOPT ‫ ـ‬drop ophtalmic        1808    141000    01930   1257
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9           CELEBREX                        CELECOXIB 200MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       CELECOXIB 200MG ‫ ـ‬CELEBREX ‫ ـ‬capsule          2234     650      01932   1258
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet               )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9           LOZAR                      LOSARTAN POTASSIUM 50MG            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    LOSARTAN POTASSIUM 50MG ‫ ـ‬LOZAR ‫ ـ‬tablet         5406     550      01933   1259
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         FERRIC SUCROSE 100MG            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬           FERRIC SUCROSE 100MG ‫ ـ‬ampoule            3861       0      01935   1260
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          RANITIDINE 50MG/5ML            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬           RANITIDINE 50MG/5ML ‫ ـ‬ampoule             7248       0      01936   1261
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  TESTOSTERONE UNDECANOATE 40MG          1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      RABIES IMMUNE GLOBULIN FROM ‫ ـ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                   TESTOSTERONE UNDECANOATE 40MGinfusion             7553       0      01941   1262
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                RABIES IMMUNE GLOBULIN FROM PLASMA       1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                       PLASMA                        7236       0      01945   1263
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          DALACIN                       CLINDAMYCIN 300MG/2ML            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬   CLINDAMYCIN 300MG/2ML ‫ ـ‬DALACIN ‫ ـ‬ampoule         2745    11500     01947   1264
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7          VIFOLIN                            FOLIC ACID 5MG              1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬         PROPRANOLOL5MG ‫ ــ‬INDERAL ‫ ــ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                           FOLIC ACID HCL VIFOLIN ampoule            4233      85      01948   1265
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          INDERAL                     PROPRANOLOL HCL 1MG/1ML            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       IOHEXOL 240MG I/ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                      1MG/1ML                        7164    1600      01949   1266
1388/09/08    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         OMNIPAQUE                    IOHEXOL 240MG I/ML 100ML           1388/08/04   ‫ضريب ريالي‬                      100ML                          5025    380000    01950   1267
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         GRISEOFULVIN 500MG              1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬            GRISEOFULVIN 500MG ‫ ـ‬tablet              4029      176     01953   1268
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     DEFEROXAMINE MESYLATE 2G            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬         DEFEROXAMINE MESYLATE 2G ‫ ـ‬vial             2443       0      01956   1269
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          LONOTEN                           MINOXIDIL 5MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬          MINOXIDIL 5MG ‫ ـ‬LONOTEN ‫ ـ‬tablet           5801     3100     01958   1270
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                     PIPECURONIUM BROMIDE 4MG            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       PIPECURONIUM BROMIDE 4MG ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                       HEPARIN SODIUM ‫ ـ‬CONTRACTUBEX ‫ ـ‬vial          6742     27950    01962   1271
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15       CONTRACTUBEX                   HEPARIN SODIUM 2500U/ML            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       HEPARIN SODIUM ‫ ـ‬CONTRACTUBEX ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                    2500U/ML                         4117      0       01977   1272
1389/10/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       CONTRACTUBEX                  HEPARIN SODIUM 25000U/5ML           1389/10/05   ‫ضريب ريالي‬                   25000U/5ML                        4119    58000     01978   1273
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9         CORDIPIN                         NIFEDIPINE 20MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    BUPRENORPHINE20MG ‫ ـ‬CORDIPIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                         NIFEDIPINE ‫ ـ‬TEMGESIC ‫ ـ‬tablet sublingual   6193     400      01979   1274
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet sublingual    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          TEMGESIC                  BUPRENORPHINE AS HCL 0.4MG           1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                   AS HCL 0.4MG                      1829     650      01983   1275
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           MABRON                       TRAMADOL HCL 50MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      TRAMADOL HCL 50MG ‫ ـ‬MABRON ‫ ـ‬capsule           8144     300      01982   1276
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7          SERENACE                        HALOPERIDOL 2MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       HALOPERIDOL 2MG ‫ ـ‬SERENACE ‫ ـ‬tablet           4045      58      01984   1277
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        plaster         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     NICOTINE 15MG/24H PLASTER           1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬        NICOTINE 15MG/24H PLASTER ‫ ـ‬plaster          6155       0      01985   1278
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        plaster         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          CATAPRES                    CLONIDINE HCL 0.2MG/24H            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬   CLONIDINE HCL 0.2MG/24H ‫ ـ‬CATAPRES ‫ ـ‬plaster      2867       0      01986   1279
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         plaster        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       SCOPOLAMINE 1MG/72H               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬         SCOPOLAMINE 1MG/72H ‫ ـ‬plaster
                                                                                                                                                                                                                    VACCINE MEASLES RUBELLA ‫ ـ‬RUBAETEN ‫ ـ‬vial        7025      0       01989   1280
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         RUBAETEN              VACCINE MEASLES RUBELLA 10DOSE 10DOSE     1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                  10DOSE 10DOSE                      7622    17065     01990   1281
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7         LAMICTAL                        LAMOTRIGINE 25MG                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    DICLOFENAC SODIUM SR LAMICTAL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                       LAMOTRIGINE 25MG ‫ ـ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬capsule       5487     220      01991   1282
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70‫عادي (پايه‬              7         VOLTAREN                   DICLOFENAC SODIUM SR 100MG           1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                      100MG                          2906     370      01993   1283
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         NIFEDIPINE 30MG SR              1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬           NIFEDIPINE 30MG SR ‫ ـ‬capsule              6198      0       01994   1284
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         SINEQUAN                         DOXEPIN HCL 10MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       DOXEPIN HCL 10MG ‫ ـ‬SINEQUAN ‫ ـ‬tablet          8889     460      01995   1285
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          APONAL                          DOXEPIN HCL 25MG               1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬        DOXEPIN HCL 25MG ‫ ـ‬APONAL ‫ ـ‬tablet           8892     610      01996   1286
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7            ORAP                            PIMOZIDE 2MG                 1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬          PIMOZIDE 2MG ‫ ـ‬ORAP ‫ ـ‬tablet               6737    1525      01997   1287
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet               ‫حمايتي غيربيمه اي‬            24           REQUIP                     ROPINIROLE AS HCI 0.25MG           1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬    ROPINIROLE AS HCI 0.25MG ‫ ـ‬REQUIP ‫ ـ‬tablet       6961    4100      02001   1288
1390/06/01   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           REQUIP                       ROPINIROLE AS HCI 1MG            1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬      ROPINIROLE AS HCI 1MG ‫ ـ‬REQUIP ‫ ـ‬tablet        6962    7900      02002   1289
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           REQUIP                       ROPINIROLE AS HCI 5MG            1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬      ROPINIROLE AS AS 5MG ‫ ـ‬REQUIP ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                       SUMATRIPTANHCI ‫ ـ‬MIGRSTOP ‫ ـ‬tablet fc         6964    4500      02003   1290
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet fc             )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9         MIGRSTOP                 SUMATRIPTAN AS SUCCINATE 50MG          1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       SUMATRIPTAN AS ‫ ـ‬MIGRSTOP ‫ ـ‬tablet fc
                                                                                                                                                                                                                                 SUCCINATE 50MG                      7433    5000      02004   1291
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet fc             )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9         MIGRSTOP                 SUMATRIPTAN AS SUCCINATE 100MG         1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬                SUCCINATE 100MG                      7429    9500      02005   1292
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical             )% 70‫عادي (پايه‬              7                                      HYDROQUINONE %4 30G                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬       HYDROQUINONE %4 30G ‫ ـ‬cream topical           4520    3000      02006   1293
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet chewable     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           EVION                          VITAMIN E 200IU                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     VITAMIN E 200IU ‫ ـ‬EVION ‫ ـ‬tablet chewable       7817      0       02007   1294
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet chewable     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           EVION                          VITAMIN E 400IU                1386/11/28   ‫ضريب ريالي‬     VITAMIN E 400IU ‫ ـ‬EVION ‫ ـ‬tablet chewable       7819     800      02008   1295
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7         OFLOBACIN                       OFLOXACIN 300MG                 1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       OFLOXACIN 300MG ‫ ـ‬OFLOBACIN ‫ ـ‬tablet          5978    2600      02009   1296
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       MIDAZOLAM HCL 2MG/ML              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         MIDAZOLAM HCL 2MG/ML ‫ ـ‬syrup                5724      0       02010   1297
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        syrup                  )% 70‫عادي (پايه‬              7          CLARITYN                    LORATADINE 1MG/ML 60ML             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   LORATADINE 1MG/ML 60ML ‫ ـ‬CLARITYN ‫ ـ‬syrup         5396    3500      02011   1298
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           ACETA                       ACETAMINOPHEN 500MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     ACETAMINOPHEN 500MG ‫ ـ‬ACETA ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                        TRAMADOL HCL ‫ ـ‬TRAMAL ‫ ـ‬ampoule               413     85       02012   1299
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            TRAMAL                    TRAMADOL HCL 100MG/2ML              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     CHLORPHENIRAMINE ‫ ـ‬CHLOROHISTOL ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                  100MG/2ML                          8142    2000      02013   1300
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         CHLOROHISTOL            CHLORPHENIRAMINE MALEATE 2MG/5ML         1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬              MALEATE 2MG/5ML                        2424    2500      02014   1301
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9            GLUCOR                        ACARBOSE 100MG                  1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        ACARBOSE 100MG ‫ ـ‬GLUCOR ‫ ـ‬tablet              327    2250      02015   1302
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9            GLUCOR                         ACARBOSE 50MG                  1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         ACARBOSE 50MG ‫ ـ‬GLUCOR ‫ ـ‬tablet             9570    1250      02016   1303
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7            ZYLORIC                      ALLOPURINOL 300MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       ALLOPURINOL 300MG ‫ ـ‬ZYLORIC ‫ ـ‬tablet           925     450      02017   1304
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          sachet        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           DIGEL                            ALUMINIUM MG                 1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           ALUMINIUM MG ‫ ـ‬DIGEL ‫ ـ‬sachet             1014      0       02018   1305
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          sachet        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           MAGEL                     ALUMINIUM MG S 10ML/SACH            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   ALUMINIUM MG S 10ML/SACH ‫ ـ‬MAGEL ‫ ـ‬sachet         1020     610      02019   1306
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet chewable            )% 70‫عادي (پايه‬              7                                           AMOXICILIN 250MG              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         AMOXICILIN 250MG ‫ ـ‬tablet chewable          1090     340      02020   1307
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet               )% 70‫عادي (پايه‬              7                                          AMOXICILLIN 500MG              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬             AMOXICILLIN 500MG ‫ ـ‬tablet              1113     900      02021   1308
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    ANTIHISTAMINE DECONGESTANT           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      ANTIHISTAMINE DECONGESTANT ‫ ـ‬tablet sr         1276      0       02022   1309
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet fc      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           ASPRIN                             ASA 100MG                  1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           ASA 100MG ‫ ـ‬ASPRIN ‫ ـ‬tablet ‫ـ‬
                                                                                                                                                                                                                    CISATRACURIUM BESILATE ‫ ـ‬NUMBEX fcampoule        1365      0       02023   1310
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          NUMBEX                   CISATRACURIUM BESILATE 5MG/ML         1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                      5MG/ML                         2630      0       02024   1311
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   solution ophtalmic   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         BALANCED SALT 15ML              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      BALANCED SALT 15ML ‫ ـ‬solution ophtalmic        1427      0       02026   1312
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      mouth wash        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                    BENZYDAMINE HCL %0.15 240ML          1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬    BENZYDAMINE HCL %0.15 240ML ‫ ـ‬mouth wash         1595      0       02027   1313
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          CEFUROXIME 125MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬            CEFUROXIME 125MG ‫ ـ‬tablet                2211      0       02029   1314
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suspension       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CEFUROXIME 125MG/5ML              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        CEFUROXIME 125MG/5ML ‫ ـ‬suspension            2212      0       02030   1315
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet              )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9         EXIROXIME                        CEFUROXIME 250MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       CEFUROXIME 250MG ‫ ـ‬EXIROXIME ‫ ـ‬tablet         2215    3000      02031   1316
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                          CEFUROXIME 500MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬            CEFUROXIME 500MG ‫ ـ‬tablet                2217    5800      02032   1317
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           ZYBAN                         BUPROPION HCI 150MG             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬    CISATRACURIUMHCI 150MG ‫ ـ‬ZYBAN ‫ـ ـ‬bulk
                                                                                                                                                                                                                        BUPROPION BESILATE ‫ ـ‬NUMBEX ampoule          1838    16100     02033   1318
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          NUMBEX                   CISATRACURIUM BESILATE 5MG/ML         1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                    5MG/ML                           2630    5500      02024   1319
1390/06/28    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9          ZYPREXA                          OLANZAPIN 10MG                1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        OLANZAPIN 10MG ‫ ـ‬ZYPREXA ‫ ـ‬tablet            5984     440      02035   1320
1390/05/17   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     METOPROLOL TARTRATE 100MG           1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬       METOPROLOL TARTRATE 100MG ‫ ـ‬tablet            5704    1100      02036   1321
1388/10/14   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          DEXTROSE %50 0.5L              1388/09/01   ‫ضريب ريالي‬            DEXTROSE %50 0.5L ‫ ـ‬infusion             2645    7670      02037   1322
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                          DEXTROSE %20 0.5L              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬            DEXTROSE %20 0.5L ‫ ـ‬infusion             2598      0       02038   1323
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           DEXTROSE %20 1L               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬              DEXTROSE %20 1L ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                       DEXTROSE NACL %5 %0.9 250ML P ‫ ـ‬infusion      2605      0       02039   1324
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7                                DEXTROSE NACL %5 %0.9 250ML P BOTTLE     1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬      DICLOFENAC SODIUM ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬tablet ec
                                                                                                                                                                                                                                       BOTTLE                        2724    8800      02040   1325
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet ec               )% 70‫عادي (پايه‬              7         VOLTAREN                 DICLOFENAC SODIUM 50MG EC TAB          1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                    50MG EC TAB                      2862     80       02041   1326
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         QUININE HCL 100MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬             QUININE HCL 100MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                        )4000U(ENOXAPARIN ‫ ـ‬CLEXANE ‫ ـ‬syringe        7230      0       02042   1327
1390/04/28    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        syringe                )% 70‫عادي (پايه‬              7         CLEXANE                 ENOXAPARIN (4000U) 100MG/ML 0.4ML       1390/04/20   ‫ضريب ريالي‬    ERGOTAMINE ‫ ـ‬AVAMIGRAN ‫ ـ‬tablet sublingual
                                                                                                                                                                                                                                  100MG/ML 0.4ML                     3640    82500     02043   1328
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet sublingual    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        AVAMIGRAN                    ERGOTAMINE TARTRATE 2MG             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                   TARTRATE 2MG                      3728      0       02044   1329
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       gel topical      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            ESTRADIOL %0.06              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬             ESTRADIOL %0.06 ‫ ـ‬gel topical           3772       0      02045   1330
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   FERROUS FOMARATE EQ TO 50MG           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       FERROUS FOMARATE EQ TO 50MG ‫ ـ‬tablet          3864       0      02047   1331
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          FERSOLIN                         FERROUS SULFATE F             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      FERROUS SULFATE FOLICFERSOLIN ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                         FERROUS SULFATE F ‫ ـ ـ‬FERSOLIN ‫ ـ‬tablet     3872       0      02048   1332
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7          FERSOLIN                   FERROUS SULFATE FOLIC ACID          1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                         ACID                        3873      135     02049   1333
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          FERSOLIN                       FERROUS SULFATE F SR            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      FERROUS SULFATE F SR ‫ ـ‬FERSOLIN ‫ ـ‬capsule      3871       0      02050   1334
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           PROZAC                        FLUOXETINE 20MG/5ML             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        FLUOXETINE 20MG/5ML ‫ ـ‬PROZAC ‫ ـ‬syrup         3948     4000     02051   1335
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                               GLYCERIN 1G               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬               GLYCERIN 1G ‫ ـ‬suppository             5044      800     02054   1336
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                               GLYCERIN 2G               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬               GLYCERIN 2G ‫ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                            ‫ ـ‬HYDROCORTON ‫ ـ‬cream topical            5046      900     02055   1337
1390/06/08   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        HYDROCORTON                       HYDROCORTISONE %1              1390/06/06   ‫ضريب ريالي‬                 HYDROCORTISONE %1                   4489     7400     02056   1338
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         lotion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            INSECT REPELLENT             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬               INSECT REPELLENT ‫ ـ‬lotion
                                                                                                                                                                                                                        IOHEXOL 240MG I/ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        4918       0      02057   1339
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         OMNIPAQUE                    IOHEXOL 240MG I/ML 200ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                        200ML                        5032       0      02058   1340
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                )% 70‫عادي (پايه‬              7         OMNIPAQUE                     IOHEXOL 300MG I/ML 50ML           1388/06/01   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 300MG I/ML 50ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                        IOHEXOL 300MG I/ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial        5049    250000    02059   1341
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OMNIPAQUE                    IOHEXOL 300MG I/ML 100ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      IOHEXOL 300MG I/ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                     100ML                           5038     24470    02060   1342
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OMNIPAQUE                    IOHEXOL 300MG I/ML 200ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                     200ML                           5043     24470    02061   1343
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OMNIPAQUE                     IOHEXOL 350MG I/ML 50ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   IOHEXOL 350MG I/ML 50ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                      IOHEXOL 350MG I/ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial          5063     46851    02062   1344
1388/10/29    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OMNIPAQUE                    IOHEXOL 350MG I/ML 100ML           1388/09/01   ‫ضريب ريالي‬      IOHEXOL 350MG I/ML ‫ ـ‬OMNIPAQUE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                     100ML                           5053    409500    02063   1345
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          OMNIPAQUE                    IOHEXOL 350MG I/ML 200ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                     200ML                           5056     46851    02064   1346
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            ISONIAZID PR                 1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬               ISONIAZID PR ‫ ـ‬tablet                 5387      0       02065   1347
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     solution oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           ZEFFIX                       LAMIVUDINE 10MG/ML               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   LAMIVUDINE 10MG/ML ‫ ـ‬ZEFFIX ‫ ـ‬solution oral
                                                                                                                                                                                                                     LEVOTHYROXINE SODIUM ‫ ـ‬ELTROXIN ‫ ـ‬tablet        5477      0       02066   1348
1390/05/30    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet               )% 70‫عادي (پايه‬              7          ELTROXIN                LEVOTHYROXINE SODIUM 0.05MG            1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬                     0.05MG                          5224     115      02067   1349
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                          LIDOCAINE P 15G                1387/09/23   ‫ضريب ريالي‬             LIDOCAINE P 15G ‫ ـ‬cream
                                                                                                                                                                                                                    MAGNESIUM HYDROXIDE ‫ ـ‬MOM ‫ ـ‬suspension           5318    11500     02068   1350
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suspension              )% 70‫عادي (پايه‬              7            MOM                  MAGNESIUM HYDROXIDE %8 120ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                    120ML %8                         5427      0       02069   1351
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   ointment topical     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                           MEQUINOL %10                  1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         MEQUINOL %10 ‫ ـ‬ointment topical             5622      0       02070   1352
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          lotion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            MEQUINOL T                   1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      METOPROLOL TARTRATE‫ ـ ـ‬lotion
                                                                                                                                                                                                                               MEQUINOL T LOPRESSOR ‫ ـ‬vial           5623      0       02071   1353
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         LOPRESSOR                METOPROLOL TARTRATE 5MG/5ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                    5MG/5ML                          5706    2500      02073   1354
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      gel vaginal             )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                   METRONIDAZOLE %0.75 VAG GEL           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   METRONIDAZOLE %0.75%2 NASAL‫ ـ ـ‬gel vaginal
                                                                                                                                                                                                                      MUPIROCIN CALCIUM VAG GEL ointment             5708    10000     02074   1355
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ointment        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                MUPIROCIN CALCIUM %2 NASAL OINT 10G      1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                    OINT 10G                         6004      0       02075   1356
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository             )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                         NAPROXEN 500MG                  1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬          NAPROXEN ACID ‫ ـ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                       AMINOCAPROIC 500MGAMICAR ‫ ـ‬injection          6058    1000      02076   1357
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           AMICAR                  AMINOCAPROIC ACID 250MG/ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       AMINOCAPROIC ACID ‫ ـ‬AMICAR ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                   250MG/ML                          1046      0       02077   1358
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           AMICAR                    AMINOCAPROIC ACID 4G/10ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                      4G/10ML                        1044       0      02078   1359
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       ARSENIC TRIOXIDE % 0.1            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         ARSENIC TRIOXIDE % 0.1 ‫ ـ‬ampoule            1334    300000    02079   1360
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          TAZOCIN                       PIPERACILLIN T 2.25MG            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       PIPERACILLIN T 2.25MG ‫ ـ‬TAZOCIN ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                      PROGESTERONE ‫ ـ‬CYCLOGEST ‫ ـ‬suppository         6745    166500    02081   1361
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository             )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9         CYCLOGEST                     PROGESTERONE 400MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                       400MG                         7143     6000     02082   1362
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution for infu         )% 100 ‫ويژه (مكمل‬            11                                        TACROLIMUS 5MG/ML                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     ONDANSETRON5MG/ML‫ـ ـ‬ZOFRAN ‫ ـ‬for infu
                                                                                                                                                                                                                       TACROLIMUS AS HCL solution ampoule            7440    971500    02087   1363
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           ZOFRAN                   ONDANSETRON AS HCL 4MG/2ML           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     ONDANSETRON AS HCL ‫ ـ‬ZOFRAN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 4MG/2ML                             6030    8500      02091   1364
1390/05/26   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           ZOFRAN                   ONDANSETRON AS HCL 2MG/ML            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                  2MG/ML                             6027    9200      02092   1365
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           ZOFRAN                     ONDANSETRON AS HCL 4MG             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   ONDANSETRON AS HCL 4MG ‫ ـ‬ZOFRAN ‫ ـ‬tablet          6028     290      02093   1366
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      suppository             )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9           FELDEN                          PIROXICAM 20MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       PIROXICAM 20MG ‫ ـ‬FELDEN ‫ ـ‬suppository          6456    620      02094   1367
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                   PROMETHAZINE 25MG/1ML 1ML             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      PROMETHAZINE 25MG/1ML 1ML ‫ ـ‬ampoule             7148     0       02095   1368
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           VIAGRA                       PROPRANOLOL HCL 80MG             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬    PROPRANOLOL HCL 80MG ‫ ـ‬VIAGRA ‫ ـ‬tablet sr         7175     0       02096   1369
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      PYRITHIONE ZINC %2 CREAM           1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     PYRITHIONE ZINC %2 CREAM ‫ ـ‬cream topical         7213     0       02097   1370
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           VIAGRA                    SILDENAFIL AS CITRATE 25MG          1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   SILDENAFIL AS CITRATE 25MG ‫ ـ‬VIAGRA ‫ ـ‬tablet       7101   1300      02098   1371
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet               )% 70‫عادي (پايه‬              7         ALDACTONE                     SPIRONOLACTONE 100MG              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   SPIRONOLACTONE 100MG ‫ ـ‬ALDACTONE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                        SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE ‫ ـ‬injection          7369   1200      02099   1372
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        injection              )% 70‫عادي (پايه‬              7                                SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE 500MG/2ML       1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE ‫ ـ‬injection
                                                                                                                                                                                                                                    500MG/2ML                        10756   34960     02101   1373
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        injection              )% 70‫عادي (پايه‬              7                                SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE 500MG/2ML       1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                    500MG/2ML                        10756   34960     02101   1374
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         TRAMADOL HCL 50MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬            TRAMADOL HCL 50MG ‫ ـ‬tablet               8146     250      02102   1375
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        TRAMADOL HCL 100MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           TRAMADOL HCL 100MG ‫ ـ‬tablet               8141     400      02103   1376
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        TRAMADOL HCL 100MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           TRAMADOL HCL 100MG ‫ ـ‬tablet               8141     400      02103   1377
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         lotion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       TITANIUM OXIDE LOTION             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         TITANIUM OXIDE LOTION ‫ ـ‬lotion
                                                                                                                                                                                                                     TRANEXAMIC ACID ‫ ـ‬TRANSAMIN ‫ ـ‬ampoule           8109      0       02104   1378
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         TRANSAMIN                TRANEXAMIC ACID 100MG/ML 10ML          1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                100MG/ML 10ML                        8152      0       02105   1379
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         TRANSAMIN                        TRANEXAMIC ACID                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      TRANEXAMIC ACID ‫ ـ‬TRANSAMIN ‫ ـ‬tablet           8269      0       02106   1380
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         cream                 )% 70‫عادي (پايه‬              7          KENACORT                     TRIAMCINOLONE NN 15G              1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬    CISATRACURIUM BESILATE‫ـ ـ‬KENACORT‫ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                     TRIAMCINOLONE NN 15G NUMBEX cream               7503    4000      02107   1381
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           NUMBEX               CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 5 ML       1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                     2MG/ML 5 ML                     2624    61100     02109   1382
1389/02/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70‫عادي (پايه‬              7         CAROTABEN                       BETACAROTEN 15MG                1389/02/01   ‫ضريب ريالي‬      BETACAROTEN 15MG ‫ ـ‬CAROTABEN ‫ ـ‬capsule         1637    1430      02111   1383
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70‫عادي (پايه‬              7         CAROTABEN                       BETACAROTEN 25MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      BETACAROTEN 25MG ‫ ـ‬CAROTABEN ‫ ـ‬capsule         1641    2000      02112   1384
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  CALCIUM CHLORIDE 100MG/ML 10ML         1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        CARBAMAZEPINE SR ‫ ـ‬TEGRETOL ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                   CALCIUM CHLORIDE 100MG/ML 10MLtablet sr           1951      0       02113   1385
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet sr               )% 70‫عادي (پايه‬              7          TEGRETOL                    CARBAMAZEPINE SR 200MG             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                        200MG                        2024     300      02114   1386
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         sachet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                       CEFIXIME 100MG SACHET             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         CHLORMETHINE HCL ‫ ـ‬SACHET ‫ ـ‬sachet
                                                                                                                                                                                                                            CEFIXIME 100MG MUSTINE ‫ ـ‬ampoule         2144      0       02115   1387
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13          MUSTINE             CHLORMETHINE HCL NITROGEN MUSTARD10MG      1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬             NITROGEN MUSTARD10MG                     2378   212500    02116   1388
1390/04/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion           )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13                                       CISPLATIN 50MG/100ML              1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬         CISPLATIN 50MG/100ML ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                      CITALOPRAM AS HBR ‫ ـ‬CIPRAM ‫ ـ‬drop oral         11078   160000    02117   1389
1390/07/11   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          CIPRAM                    CITALOPRAM AS HBR 40MG/ML            1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬                    40MG/ML                          2649    11000     02118   1390
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          ORBENIN                      CLOXACILLIN BITARTRATE (OR
                                                                                                                                                      CYSTEAMINE AS SODIUM 1G            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     CLOXACILLIN AS SODIUM CYSTAGON ‫ ـ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                    CYSTEAMINE BITARTRATE ‫1ـ‬G ‫ ـ‬ORBENIN powder       2885      0       02120   1391
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        powder                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         CYSTAGON                     PHOSPHOCYSTEAM 150MG               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬          OR PHOSPHOCYSTEAM 150MG(                   2354    9700      02121   1392
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        CYCLOSERINE 250MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           CYCLOSERINE 250MG ‫ ـ‬tablet                3289      0       02122   1393
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        infusion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     DEXTROSE NACL %5 %0.45 0.5L         1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      DEXTROSE NACL %5 %0.45 0.5L ‫ ـ‬infusion         2693      0       02124   1394
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion               )% 70‫عادي (پايه‬              7                                      DEXTROSE NACL %5 %0.45 1L          1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       DEXTROSE NACL %5 %0.45 1L ‫ ـ‬infusion          2695    4200      02125   1395
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        ETHIONAMIDE 250MG                1387/09/20   ‫ضريب ريالي‬           ETHIONAMIDE 250MG ‫ ـ‬tablet                3812    11500     02126   1396
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        FLUCONAZOLE 100MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           FLUCONAZOLE 100MG ‫ ـ‬tablet                3897      0       02127   1397
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         FLUCONAZOLE150MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           FLUCONAZOLE150MG ‫ ـ‬tablet                 3899      0       02128   1398
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                         FLUCONAZOLE 50MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬            FLUCONAZOLE 50MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                       SODIUM FLUORIDE ‫ ـ‬ZYMAFLUOR ‫ ـ‬tablet          3904      0       02129   1399
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ZYMAFLUOR                    SODIUM FLUORIDE 0.25MG             1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                      0.25MG                         7321      0       02130   1400
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     SODIUM FLUORIDE 1.1MG/ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬       SODIUM FLUORIDE 1.1MG/ML ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                    SODIUM FLUORIDE 550MCG/0.15ML ‫ ـ‬drop oral        7324      0       02131   1401
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                SODIUM FLUORIDE 550MCG/0.15ML 60ML       1387/08/01   ‫ضريب ريالي‬                       60ML                           7327    8726     02132   1402
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          VIFOLIN                        FOLIC ACID 50MG/10ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     FOLIC ACID 50MG/10ML ‫ ـ‬VIFOLIN ‫ ـ‬ampoule         4231      0      02133   1403
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7            LASIX                       FUROSEMIDE 40MG/4ML              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      FUROSEMIDE 40MG/4ML ‫ ـ‬LASIX ‫ ـ‬ampoule           4294    2100     02134   1404
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         HOLOXAN                              IFOSFAMIDE 2G              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬           IFOSFAMIDE 2G ‫ ـ‬HOLOXAN ‫ ـ‬vial             4681      0      02138   1405
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          INDOCID                         INDOMETHACIN 80MG              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     IODIXANOL 150MGI /ML‫ ـ ـ‬INDOCID ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                      INDOMETHACIN 80MG VISIPAQE ‫ ـ‬ampoule            4809      0      02139   1406
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         VISIPAQE                  IODIXANOL 150MGI /ML 305MG/ML         1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     IODIXANOL 270MGI /ML ‫ ـ‬VISIPAQE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                     305MG/ML                         4999      0      02140   1407
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         VISIPAQE               IODIXANOL 270MGI /ML 550MG/ML 20ML       1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        IODIXANOL 320MGI /ML ‫ ـ‬VISIPAQE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  550MG/ML 20ML                       5004    71800    02141   1408
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                 )% 70‫عادي (پايه‬              7         VISIPAQE               IODIXANOL 320MGI /ML 625MG/ML 20ML       1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                  625MG/ML 20ML                       5009    92800    02142   1409
1389/11/04    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       injection               )% 70‫عادي (پايه‬              7         ULTRAVIST                          IOPROMIDE 100ML              1389/10/28   ‫ضريب ريالي‬       IOPROMIDE 100ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬injection       10776   460000    02143   1410
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ULTRAVIST                    IOPROMIDE 240MG/ML 50ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 240MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial         5145      0      02144   1411
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ULTRAVIST                    IOPROMIDE 240MG/ML 20ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 240MG/ML 20ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial         5143      0      02145   1412
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ULTRAVIST                    IOPROMIDE 370MG/ML 50ML            1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 370MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                      IOPROMIDE 370MG/ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial          5178    298000    02146   1413
1388/11/12    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ULTRAVIST                   IOPROMIDE 370MG/ML 100ML            1388/11/05   ‫ضريب ريالي‬                    100ML                            5166    587000    02147   1414
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        infusion                )% 70‫عادي (پايه‬            7          INTERALIPID                     LIPID INFUSION %20              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     LIPID INFUSION %20 ‫ ـ‬INTERALIPID ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                        LAMOTRIGINE ‫ ـ‬LAMICTAL ‫ ـ‬solution oral       5337    18600     02149   1415
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     solution oral              )% 70‫عادي (پايه‬            7           LAMICTAL                     LAMOTRIGINE 10MG/ML               1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬                     10MG/ML                         5483      0       02150   1416
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          IMODIUM                      LOPERAMIDE HCL 2MG                1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬     LOPERAMIDE HCL 2MG ‫ ـ‬IMODIUM ‫ ـ‬capsule          5381      0       02151   1417
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                      MAGNESIUM OXIDE 400MG              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬        MAGNESIUM OXIDE 400MG ‫ ـ‬tablet               5489     150      02152   1418
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                        MESALAZINE SR 250MG              1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬         MESALAZINE SR 250MG ‫ ـ‬tablet sr             5643      0       02155   1419
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          PENTASA                      MESALAZINE SR 500MG
                                                                                                                                                 METHOTREXATE SODIUM +PRESERVATIV        1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬    METHOTREXATE SODIUM PENTASA ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                    MESALAZINE SR 500MG ‫+ ـ‬PRESERVATIV ‫ ـ‬vial        5644    5000      02156   1420
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                             1G/10ML                     1386/11/29   ‫ضريب ريالي‬      METHOTREXATE ‫ ـ‬EMTHEXATE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                   1G/10ML                           5680      0       02157   1421
1388/09/02   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         EMTHEXATE                METHOTREXATE SODIUM 25MG/ML            1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬              SODIUM 25MG/ML                         5675    74000     02158   1422
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                  METHOTREXATE SODIUM 2.5MG/ML
                                                                                                                                                 METHOTREXATE SODIUM +PRESERVATIV        1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 2.5MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                        METHOTREXATE SODIUM ‫ ـ‬ampoule                5674      0       02159   1423
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                            2.5MG/ML                     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           PRESERVATIV 2.5MG/ML+                     5681      0       02160   1424
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13                                   METHOTREXATE SODIUM 50MG/ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 50MG/ML ‫ ـ‬ampoule             5676    7000      02161   1425
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ovule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           FLAGYL                      METRONIDAZOLE 500MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    METRONIDAZOLE 500MG ‫ ـ‬FLAGYL ‫ ـ‬ovule             5711      0       02162   1426
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           GERVIN                    MULTIVITAMIN THERAPEUTIC            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   MULTIVITAMIN THERAPEUTIC ‫ ـ‬GERVIN ‫ ـ‬tablet        5981      0       02165   1427
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      MULTIVITAMIN +IRON SYRUP           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         MULTIVITAMIN +IRON SYRUP ‫ ـ‬syrup            5988      0       02166   1428
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         CORO-NITRO                       NIFEDIPINE 30MG SR             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    NIFEDIPINE 30MG SR ‫ ـ‬CORO-NITRO ‫ ـ‬tablet sr      6200    7000      02167   1429
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15           NITRO                     NITROGLYCERIN 1MG/ML 2ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      NITROGLYCERIN 1MG/ML ‫ ـ ـ‬NITRO ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                   NITROGLYCERIN 1MG/ML 2MLNITRO ‫ ـ‬ampoule           5826      0       02168   1430
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7           NITRO                     NITROGLYCERIN 1MG/ML 10ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    NORTRIPTYLINE AS HCL ‫ ـ‬NORTRILENE ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                      10ML                           5821    15850     02169   1431
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         NORTRILENE                   NORTRIPTYLINE AS HCL 10MG          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    NORTRIPTYLINE AS HCL ‫ ـ‬NORTRILENE ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                     10MG                            5929      0       02170   1432
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         NORTRILENE                   NORTRIPTYLINE AS HCL 25MG          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     25MG                            5935      0       02171   1433
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       solution         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                                  ORS                    1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                  ORS ‫ ـ‬solution                     6051    5000      02172   1434
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        PHOSPHATE POTASSIUM              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         PHOSPHATE POTASSIUM ‫ ـ‬ampoule               6722      0       02173   1435
                                                                                      ‫غير بيمه اي (پايه صفر‬   15                                       POLYETHYLENE GLYCOL 70G           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         POLYETHYLENE GLYCOL 70G ‫ ـ‬sachet            6503      0       02174   1436
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬       13                                CARBOPLATIN 50 MG/5ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          CARBOPLATIN 50 MG/5ML ‫ ـ‬vial               2049     44260      02375   1529
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬       13                              CARBOPLATIN 10 MG/ML 15ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      CARBOPLATIN 10 MG/ML 15ML ‫ ـ‬ampoule            2046     58800      02376   1530
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                FERROUS FOMARATE F SR            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        FERROUS FOMARATE F SR ‫ ـ‬tablet sr            3866       0        02378   1531
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         spray           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15   ARTIFICIAL SALIVA                GASTRIC MUCIN                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      GASTRIC MUCIN ‫ ـ‬ARTIFICIAL SALIVA ‫ ـ‬spray      4485     58120      02379   1532
1389/11/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        TOBREX                 TOBRAMYCIN 40MG/ML 2ML            1389/11/17   ‫ضريب ريالي‬   TOBRAMYCIN 40MG/ML 2ML ‫ ـ‬TOBREX ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                 HEPATITIS B IMMUNE ‫ ـ‬BAY HEP ‫ ـ‬ampoule        8112     24700      01229   1533
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       BAY HEP         HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN IM 400U/2ML   1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬               GLOBULIN IM 400U/2ML                  4428       0        02381   1534
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution topical     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       XYLOCAIN                     LIDOCAINE HCL %4             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    LIDOCAINE HCL %4 ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬solution topical   5312       0        02385   1535
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                           METHOTREXATE SODIUM 100MG/ML
                                                                                                                                            METHOTREXATE SODIUM +PRESERVATIV       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 100MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                    METHOTREXATE SODIUM ‫ ـ‬ampoule              5671       0        02386   1536
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                      100MG/ML                   1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          PRESERVATIV 100MG/ML+                      5678       0        02387   1537
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                           METHOTREXATE SODIUM 10MG/ML
                                                                                                                                            METHOTREXATE SODIUM +PRESERVATIV       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 10MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                               METHOTREXATE ‫ ـ‬EMTHEXATE ‫ ـ‬ampoule              5672       0        02388   1538
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13      EMTHEXATE                      10MG/ML                     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       SODIUM +PRESERVATIV 10MG/ML                   5679     4960       02389   1539
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         NITRO                 NITROGLYCERIN 5MG/ML 1ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 5MG/ML 1ML ‫ ـ‬NITRO ‫ ـ‬ampoule        5861      10200     02390   1540
1390/03/04    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7      SANDOSTATIN                   OCTREOTIDE 20MG               1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬    OCTREOTIDE 20MG ‫ ـ‬SANDOSTATIN ‫ ـ‬ampoule          5970    24550000    02391   1541
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                            TESTOSTERONE ENANTATE 250M1ML         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      TETRACAINE ENANTATE 250M1ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                             TESTOSTERONEHCL %0.5 5ML ‫ ـ‬drop ophtalmic         7549     6000       01201   1542
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                            TETRACAINE HCL %0.5 5ML OPH DROP      1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                   OPH DROP                          7560     3000       01204   1543
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7      ACHROMYCIN                  TETRACYCLINE 250MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     TETRACYCLINE 250MG ‫ ـ‬ACHROMYCIN ‫ ـ‬capsule       7566      195       01207   1544
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                   )% 70‫عادي (پايه‬            7      ACHROMYCIN                    TETRACYCLINE %3               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      TETRACYCLINE %3 ‫ ـ‬ACHROMYCIN ‫ ـ‬ointment        8202     3500       01208   1545
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7     BRONCHOPARAT                 THEOPHYLLINE 200MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   THEOPHYLLINE 200MG ‫ ـ‬BRONCHOPARAT ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                               THIABENDAZOLE ‫ ـ‬MINTEZOL ‫ ـ‬tablet chewable      7584       52       01210   1546
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet chewable               )% 70‫عادي (پايه‬            7        MINTEZOL                  THIABENDAZOLE 500MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         THIETHYLPERAZINE ‫ ـ‬TORECAN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                500MG                          7588     61600      01214   1547
1389/02/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        TORECAN            THIETHYLPERAZINE DIMALEATE 6.5MG       1389/02/05   ‫ضريب ريالي‬                 DIMALEATE 6.5MG                     7601     2764       01215   1548
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7       NESDONAL                  THIOPENTAL SODIUM 1G             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     THIOPENTAL SODIUM 1G ‫ ـ‬NESDONAL ‫ ـ‬vial          7906     21700      01218   1549
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7       NESDONAL                THIOPENTAL SODIUM 500MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   THIOPENTAL SODIUM 500MG ‫ ـ‬NESDONAL ‫ ـ‬vial         7907     15000      01219   1550
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        MELLERIL                   THIORIDAZINE 10MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      THIORIDAZINE 10MG ‫ ـ‬MELLERIL ‫ ـ‬tablet          7913      100       01220   1551
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        MELLERIL                   THIORIDAZINE 100MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      THIORIDAZINE 100MG ‫ ـ‬MELLERIL ‫ ـ‬tablet         7910      600       01221   1552
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        MELLERIL                   THIORIDAZINE 25MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       THIORIDAZINE 25MG ‫ ـ‬MELLERIL ‫ ـ‬tablet         7914      200       01222   1553
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                 )% 70‫عادي (پايه‬               7      ORBINAMON                    THIOTHIXENE 5MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     THIOTHIXENE 5MG ‫ ـ‬ORBINAMON ‫ ـ‬capsule           7915      450       01223   1554
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               THYROID 120MG+%2 IODIDE           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        THYROID 120MG+%2 IODIDE ‫ ـ‬tablet             7920       0        01224   1555
1390/07/03    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         TICLID                   TICLOPIDINE HCL 250MG           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    TIMOLOL MALEATE ‫052 ـ‬MG ‫ ـ‬TICLID ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                 TICLOPIDINE HCL TIMOPTOL ‫ ـ‬drop ophtalmic     8065     2000       01225   1556
1390/07/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬               7       TIMOPTOL           TIMOLOL MALEATE %0.5 5ML OPH DROP      1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬                5ML OPH DROP %0.5                    8101     5500       01226   1557
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                TIMOLOL MALEATE 5MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           TIMOLOL MALEATE 5MG ‫ ـ‬tablet              8103       0        01227   1558
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 TOCAINIDE HCL 400MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           TOCAINIDE HCL 400MG ‫ ـ‬tablet              8114       0        01230   1559
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 TOCAINIDE HCL 600MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           TOCAINIDE HCL 600MG ‫ ـ‬tablet              8115       0        01231   1560
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  TOLAZAMIDE 250MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           TOLAZAMIDE 250MG ‫ ـ‬tablet                 8116       0        01232   1561
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        PRISCOL                  TOLAZOLINE HCL 10MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      TOLAZOLINE HCL 10MG ‫ ـ‬PRISCOL ‫ ـ‬ampoule        8117     65200      01233   1562
1389/08/10    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7       TOLECTIN                TOLMETIN SODIUM 200MG             1389/08/08   ‫ضريب ريالي‬     TOLNAFTATE %1 ‫002 ـ‬MG ‫ ـ‬TOLECTIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                             TOLMETIN SODIUM TINADERM ‫ ـ‬cream topical          8118     1600       01234   1563
1390/06/08    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical                )% 70‫عادي (پايه‬            7       TINADERM                   TOLNAFTATE %1 CREAM             1390/06/06   ‫ضريب ريالي‬                      CREAM                          8119     4200       01235   1564
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution topical              )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 TOLNAFTATE %1 TOP SOL            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     TOLNAFTATE %1 TOP SOL ‫ ـ‬solution topical
                                                                                                                                                                                                               TRANEXAMIC ACID ‫ ـ‬TRANSAMIN ‫ ـ‬injection         8120     3500       01236   1565
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection                 )% 70‫عادي (پايه‬            7       TRANSAMIN              TRANEXAMIC ACID 500MG/5ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                 500MG/5ML                           8160     3800       01238   1566
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7       TRANSAMIN                 TRANEXAMIC ACID 250              1388/01/01   ‫ضريب ريالي‬   TRANEXAMIC ACID 250 ‫ ـ‬TRANSAMIN ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                               TRANEXAMIC ACID ‫ ـ‬TRANSAMIN ‫ ـ‬ampoule           8155      700       01239   1567
1390/05/30    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       TRANSAMIN             TRANEXAMIC ACID 50MG/ML 5ML          1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬                50MG/ML 5ML                          8161     4500       01240   1568
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       MOLIPAXIN                  TRAZODONE HCL 50MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     TRAZODONE HCL 50MG ‫ ـ‬MOLIPAXIN ‫ ـ‬tablet         7462      253       01242   1569
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       gel topical                )% 70‫عادي (پايه‬            7        RETIN A                     TRETINOIN %0.025              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       TRETINOIN %0.025 ‫ ـ‬RETIN A ‫ ـ‬gel topical      7464     2600       01244   1570
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         cream                    )% 70‫عادي (پايه‬            7        RETIN A                    TRETINOIN %0.05 15G            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        TRETINOIN %0.05 15G ‫ ـ‬RETIN A ‫ ـ‬cream        7466     2700       01245   1571
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        solution                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        RETIN A                      TRETINOIN %0.05              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          TRETINOIN %0.05 ‫ ـ‬RETIN A ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                  TRIAMCINOLONE ‫ ـ‬KENACORT solution            7470     3000       01246   1572
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       KENACORT            TRIAMCINOLONE ACETONIDE 40MG/1ML       1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬          TRIAMCINOLONE ‫ ـ‬KENACORT ‫ ـ‬cream
                                                                                                                                                                                                                          ACETONIDE 40MG/1ML                   7502     8000       01247   1573
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         cream                    )% 70‫عادي (پايه‬            7       KENACORT            TRIAMCINOLONE ACETONIDE %0.1 15G       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       TRIAMCINOLONE ‫ ـ‬KENACORT ‫ ـ‬ointment
                                                                                                                                                                                                                        ACETONIDE %0.1 15G                     7491     3000       01248   1574
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       KENACORT            TRIAMCINOLONE ACETONIDE %0.1 15G       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              ACETONIDE %0.1 15G                     7494     3000       01249   1575
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       KENACORT                   TRIAMCINOLONE NN 15G            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   TRIAMCINOLONE NN 15G ‫ ـ‬KENACORT ‫ ـ‬ointment        7504     3250       01251   1576
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      TRIAMTERENE H               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL ‫ ـ ـ‬ESKAZINA ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                         TRIAMTERENE H tablet                  7509      100       01252   1577
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        ESKAZINA              TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL 1MG         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       TRIFLUOPERAZINE AS ‫ ـ‬ESKAZINA ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                  1MG                          7523      100       01253   1578
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule                    )% 70‫عادي (پايه‬            7        ESKAZINA            TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL 1MG/1ML       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL ‫ ـ‬ESKAZINA ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                             2HCL 1MG/1ML                      7525     1250       01254   1579
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7       ESKAZINA              TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL 2MG         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL ‫ ـ‬ESKAZINA ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                    2MG                        7526      150       01255   1580
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7       ESKAZINA              TRIFLUOPERAZINE AS 2HCL 5MG         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                          5MG                        7528      300       01256   1581
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬               7          TFT                     TRIFLURIDINE %1 5ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     TRIFLURIDINE %1 5ML ‫ ـ‬TFT ‫ ـ‬drop ophtalmic      7530     76000      01257   1582
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7        ARTANE                 TRIHEXYPHENIDYL HCL 2MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          OCTREOTIDE ‫ ـ‬HCL 2MG ‫ ـ‬ARTANE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                              TRIHEXYPHENIDYLSANDOSTATIN ‫ ـ‬ampoule             7531       64       01258   1583
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15     SANDOSTATIN                OCTREOTIDE 100MCG/ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          OCTREOTIDE ‫ ـ‬SANDOSTATIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 100MCG/ML                     5962        0       02392   1584
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15     SANDOSTATIN                OCTREOTIDE 200MCG/ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         ONDANSETRON AS HCL ‫ ـ‬ZOFRAN ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                 200MCG/ML                     5965        0       02393   1585
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        ZOFRAN              ONDANSETRON AS HCL 4MG/5ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       ‫ ـ‬PHOSPHATE-SANDOZ ‫ ـ‬tablet effervescent
                                                                                                                                                                                                                                  4MG/5ML                      6033        0       02394   1586
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet effervescent          )% 70‫عادي (پايه‬               7   PHOSPHATE-SANDOZ               PHOSPHATE SODIUM               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       PROCAINAMIDE HCL ‫ ـ‬PRONESTYL ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                           PHOSPHATE SODIUM                    6726     3800       02397   1587
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       PRONESTYL               PROCAINAMIDE HCL 500MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                         500MG                       7138        0       02398   1588
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       SORBOSAN                         SORBITOL                 1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           SORBITOL ‫ ـ‬SORBOSAN ‫ ـ‬solution oral       7358        0       02399   1589
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    SUCCIMER 100MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬               SUCCIMER 100MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                   SUCCINYLCHOLINE ‫ ـ‬PANTOLAX ‫ ـ‬ampoule        7388        0       02400   1590
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬               7      PANTOLAX            SUCCINYLCHOLINE CHLORIDE 20MG/ML       1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                  CHLORIDE 20MG/ML                   7392     8000       02401   1591
1390/07/03   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                THEOPHYLLINE 100MG RET           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        THEOPHYLLINE 100MG RET ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                               ALENDRONAT SODIUM ‫ ـ‬OSTEOFOS ‫ ـ‬tablet           7575      150       02403   1592
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7      OSTEOFOS                 ALENDRONAT SODIUM 35MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     35MG                             839      200       02405   1593
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7                            AZITHROMYCIN DIHYDRATE 500MG         1389/08/01   ‫ضريب ريالي‬    AZITHROMYCIN DIHYDRATE 500MG ‫ ـ‬tablet            1415     4500       02407   1594
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                )% 70‫عادي (پايه‬               7                            AZITHROMYCIN DIHYDRATE 500MG         1389/08/01   ‫ضريب ريالي‬    AZITHROMYCIN DIHYDRATE 500MG ‫ ـ‬capsule           1414     4500       02408   1595
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          lotion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       PANOXYL                    BENZOYL PEROXIDE %5            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     BENZOYL PEROXIDE %5 ‫ ـ‬PANOXYL ‫ ـ‬lotion          1587       0        02410   1596
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           soap          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       PANOXYL                  BENZOYL PEROXIDE %10             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      BENZOYL PEROXIDE %10 ‫ ـ‬PANOXYL ‫ ـ‬soap          1584       0        02411   1597
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           soap          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       PANOXYL                   BENZOYL PEROXIDE %5             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       BENZOYL PEROXIDE %5 ‫ ـ‬PANOXYL ‫ ـ‬soap
                                                                                                                                                                                                                CALCIUM CARBONATE ‫ ـ‬tablet effervescent        1585       0        02412   1598
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet effervescent   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              CALCIUM CARBONATE 500MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     500MG                           1948       0        02414   1599
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet effervescent   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                CALCIUM GLUCONATE 1G             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    CALCIUM GLUCONATE 1G ‫ ـ‬tablet effervescent       1964       0        02415   1600
1390/05/26    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                 )% 70‫عادي (پايه‬               7       MAXIPIN                        CEFEPIME 1G                1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬            CEFEPIME 1G ‫ ـ‬MAXIPIN ‫ ـ‬vial             2125     50000      02416   1601
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                 )% 70‫عادي (پايه‬               7                                      CEFEPIME 2G                1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                 CEFEPIME 2G ‫ ـ‬vial                  2130     92000      02417   1602
1390/05/26    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        MAXIPIN                     CEFEPIME 500MG               1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬        CEFIXIME ‫ ـ‬CEPHORAL MAXIPIN ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                    CEFEPIME 500MG ‫ ـ ـ‬suspension oral         2132     27000      02418   1603
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     suspension oral            )% 70‫عادي (پايه‬               7       CEPHORAL               CEFIXIME 100MG/5ML 100ML           1387/09/10   ‫ضريب ريالي‬                100MG/5ML 100ML                      2138     30000      02419   1604
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suspension        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 CEFUROXIME 250MG/5ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          CEFUROXIME 250MG/5ML ‫ ـ‬suspension          2219        0       02420   1605
1390/05/26   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    CEFUROXIME 1.5G              1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                  CEFUROXIME 1.5G ‫ ـ‬vial             2222     13000      02421   1606
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   CEFUROXIME 250MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                CEFUROXIME 250MG ‫ ـ‬vial              2225        0       02422   1607
1390/05/26   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   CEFUROXIME 750MG              1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬         TRIMIPRAMINE AS ‫057 ـ‬MG ‫ ـ‬vial‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                          CEFUROXIME SURMONTIL                 2229     7400       02423   1608
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7      SURMONTIL             TRIMIPRAMINE AS MALEATE 100MG        1390/04/21   ‫ضريب ريالي‬         TRIMIPRAMINE AS ‫ ـ‬SURMONTIL ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                               MALEATE 100MG                   7536     1000       01259   1609
1389/09/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7      SURMONTIL              TRIMIPRAMINE AS MALEATE 25MG        1389/07/01   ‫ضريب ريالي‬       TRIMIPRAMINE AS ‫ ـ‬SURMONTIL ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                               MALEATE 25MG                    7537      250       01260   1610
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop oral               )% 70‫عادي (پايه‬               7      SURMONTIL               TRIMIPRAMINE AS MALEATE %4         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          TRIMETHAPHAN CAMSYLATE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                MALEATE %4                     7538     10000      01261   1611
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                        TRIMETHAPHAN CAMSYLATE 50MG/ML 10ML      1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     50MG/ML 10ML                    7534        0       01262   1612
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7                                  TRIMETHOPRIM 100MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              TRIMETHOPRIM 100MG ‫ ـ‬tablet            7535       66       01263   1613
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream vaginal              )% 70‫عادي (پايه‬               7       SULTRIN                       TRIPLE SULFA 78G            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      TRIPLE SULFA 78G ‫ ـ‬SULTRIN ‫ ـ‬cream vaginal     7540     11500      01264   1614
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet vaginal             )% 70‫عادي (پايه‬               7       SULTRIN                         TRIPLE SULFA              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬          TRIPLE SULFA ‫ ـ‬SULTRIN ‫ ـ‬tablet vaginal
                                                                                                                                                                                                              TROPICAMIDE ‫ ـ‬MYDRIATICUM ‫ ـ‬drop ophtalmic       7541      770       01265   1615
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬               7     MYDRIATICUM                 TROPICAMIDE %0.5 10ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      TROPISETRON AS HCL  ‫5.0%ـ‬
                                                                                                                                                                                                                                  10ML NAVOBAN ‫ ـ‬ampoule       7554     6000       01267   1616
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬       13       NAVOBAN               TROPISETRON AS HCL 5MG/5ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                    5MG/5ML                          7567     20850      01268   1617
1390/05/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7        NEORAL                      CICLOSPORIN %2               1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬     CICLOSPORIN %2 ‫ ـ‬NEORAL ‫ ـ‬drop ophtalmic        2480     45830      02424   1618
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet vaginal      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                CLOTRIMAZOLE %2 20G              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       CLOTRIMAZOLE %2 20G ‫ ـ‬tablet vaginal          9261       0        02426   1619
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         infusion        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 DEXTROSE %5 100ML               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           DEXTROSE %5 100ML ‫ ـ‬infusion              2625       0        02428   1620
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        solution         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 ERYTHROMYCIN %0.4               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           ERYTHROMYCIN %0.4 ‫ ـ‬solution              3735       0        02430   1621
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  FLUCONAZOLE 200MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           FLUCONAZOLE 200MG ‫ ـ‬capsule               3900       0        02432   1622
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  FLUCONAZOLE 200MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            FLUCONAZOLE 200MG ‫ ـ‬tablet               3901       0        02433   1623
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  HETASTARCH %6 0.5L             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           HETASTARCH %6 0.5L ‫ ـ‬infusion             4442       0        02434   1624
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       TENACID                  IMIPENEM CILASTATIN 1.5G         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     IMIPENEM CILASTATIN 1.5G ‫ ـ‬TENACID ‫ ـ‬vial       4717       0        02436   1625
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          stick          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    INSECT REPELLENT             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬               INSECT REPELLENT ‫ ـ‬stick
                                                                                                                                                                                                                   IMIPENEM CILASTATIN ‫ ـ‬TENACID ‫ ـ‬vial        4919       0        02437   1626
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                 )% 70‫عادي (پايه‬               7       TENACID              IMIPENEM CILASTATIN 250+250MG        1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     250+250MG                       4713     85000      02435   1627
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              IOPAMIDOL 612.4MG/ML 20ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    IOPAMIDOL 612.4MG/ML 20ML ‫ ـ‬solution oral        5067       0        02438   1628
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         aerosol         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              IOPAMIDOL 612.4MG/ML 50ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       IOPAMIDOL 612.4MG/ML 50ML ‫ ـ‬aerosol           5069       0        02439   1629
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             IOPAMIDOL 612.4MG/ML 100ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   IOPAMIDOL 612.4MG/ML 100ML ‫ ـ‬solution oral        5066       0        02440   1630
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       MICROLUT                 LEVONORGESTREL 0.75MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   LEVONORGESTREL 0.75MG ‫ ـ‬MICROLUT ‫ ـ‬tablet         5199       0        02441   1631
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             MEGESTROL ACETATE 40MG/ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   MEGESTROL ACETATE 40MG/ML ‫ ـ‬solution oral         5585       0        02442   1632
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         sachet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 MESALASINE 1G/SACHET            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          MESALASINE 1G/SACHET ‫ ـ‬sachet              5629       0        02443   1633
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               METHADONE HCL 25MG/5ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     METHADONE HCL 25MG/5ML ‫ ـ‬solution oral          5654       0        02444   1634
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  NELFINAVIR SR 20MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          NELFINAVIR SR 20MG ‫ ـ‬tablet sr             6085       0        02445   1635
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop otic        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15      OFLOBACIN                        OFLOXACIN                 1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         OFLOXACIN ‫ ـ‬OFLOBACIN ‫ ـ‬drop otic           5983       0        02446   1636
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 OXCARBAZEPINE 300MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          OXCARBAZEPINE 300MG ‫ ـ‬tablet               6077       0        02447   1637
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 OXCARBAZEPINE 600MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          OXCARBAZEPINE 600MG ‫ ـ‬tablet               6080       0        02448   1638
1388/08/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        solution                )% 70‫عادي (پايه‬               7                                    PERMETHRIN %5                1388/07/01   ‫ضريب ريالي‬            PERMETHRIN %5 ‫ ـ‬solution                 6682     10000      02449   1639
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               POTASSIUM CITRATE 10MEQ           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       POVIDONE IODINE %1010MEQ ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                  POTASSIUM CITRATE ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬pad           6535       0        02450   1640
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          pad            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       BETADINE          POVIDONE IODINE %10 PREPARATION PAD     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                PREPARATION PAD                      6751       0        02451   1641
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         sponge          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       BETADINE                  POVIDONE IODINE %7.5            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     POVIDONE IODINE %7.5 ‫ ـ‬BETADINE ‫ ـ‬sponge        6765       0        02452   1642
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               RANITIDINE 150MG EFF TAB          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        RANITIDINE 150MG EFF TAB ‫ ـ‬tablet            7243       0        02453   1643
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              RIZATRIPTAN BENZOATE 10MG          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       RIZATRIPTAN BENZOATE 10MG ‫ ـ‬tablet            6959       0        02455   1644
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15      FERTINORM                   UROFOLLITROPIN 75IU            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    UROFOLLITROPIN 75IU ‫ ـ‬FERTINORM ‫ ـ‬ampoule        7589    118500      01270   1645
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   UROKINASE 250000U             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            UROKINASE 250000U ‫ ـ‬vial                 7591       0        01271   1646
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   UROKINASE 75000U              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             UROKINASE 75000U ‫ ـ‬vial                 7594       0        01272   1647
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet ec               )% 70‫عادي (پايه‬               7       ORLEPT                  VALPROATE SODIUM 200MG            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   VALPROATE SODIUM 200MG ‫ ـ‬ORLEPT ‫ ـ‬tablet ec       7635      450       01275   1648
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 70‫عادي (پايه‬               7      VANCOCIN                 VANCOMYCIN AS HCL 500MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   VANCOMYCIN AS HCL 500MG ‫ ـ‬VANCOCIN ‫ ـ‬vial         7664     20000      01276   1649
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬               7      PITRESSIN                  VASOPERSSIN 20PRESSOR           1389/08/04   ‫ضريب ريالي‬   VASOPERSSIN 20PRESSOR ‫ ـ‬PITRESSIN ‫ ـ‬ampoule       7740     50000      01277   1650
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        ISOPTIN                  VERAPAMIL HCL 240MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    VERAPAMIL HCL 240MG ‫ ـ‬ISOPTIN ‫ ـ‬tablet sr        7748       0        01278   1651
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ISOPTIN                  VERAPAMIL HCL 40MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      VERAPAMIL HCL 40MG ‫ ـ‬ISOPTIN ‫ ـ‬tablet          7742      120       01279   1652
1390/04/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7        ISOPTIN                VERAPAMIL HCL 5MG/2ML             1390/04/05   ‫ضريب ريالي‬   VERAPAMIL HCL 5MG/2ML ‫ ـ‬ISOPTIN ‫ ـ‬ampoule         7743     4900       01280   1653
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬       13       ONCOVIN                 VINCRISTINE SULFATE 1MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    VINCRISTINE SULFATE 1MG ‫ ـ‬ONCOVIN ‫ ـ‬vial         7756     33000      01284   1654
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬       13       ELDISINE                 VINDESINE SULFATE 5MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     VINDESINE SULFATE 5MG ‫ ـ‬ELDISINE ‫ ـ‬vial         7758     17310      01285   1655
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     oint ophtalmic      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        AROVIT                    VITAMIN A 250U/G 3G            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   VITAMIN A 250U/G 3G ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬oint ophtalmic     7768     3000       01286   1656
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        AROVIT                      VITAMIN A 25000              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         VITAMIN A 25000 ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬tablet           7767      115       01287   1657
1390/05/25   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        AROVIT                   VITAMIN A 50000U/1ML            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     VITAMIN A 50000U/1ML ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬ampoule         7770     5700       01288   1658
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        AROVIT                    VITAMIN A 50000U               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN A 50000U ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬tablet           7769      190       01289   1659
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬               7                                     VITAMIN A D                 1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             VITAMIN A D ‫ ـ‬drop oral                 7773     4300       01290   1660
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ointment          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   VITAMIN A D 30G               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           VITAMIN A D 30G ‫ ـ‬ointment                7772     2500       01291   1661
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        TIAFA                     VITAMIN B1 100MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN B1 100MG ‫ ـ‬TIAFA ‫ ـ‬tablet            7783      100       01292   1662
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        TIAFA                     VITAMIN B1 300MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN B1 300MG ‫ ـ‬TIAFA ‫ ـ‬tablet            7784      220       01293   1663
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                VITAMIN B12 1000MCG/1ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       VITAMIN B12 1000MCG/1ML ‫ ـ‬ampoule             7786        0       01294   1664
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7       BENADON                       VITAMIN B6 40MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN B6 40MG ‫ ـ‬BENADON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                              VITAMIN ‫ ـ‬ASCORBIC ACID ‫ ـ‬tablet effervescent    7796       90       01297   1665
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   tablet effervescent   )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15     ASCORBIC ACID                  VITAMIN C 1000MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     C 1000MG                        7799      600       01298   1666
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15     ASCORBIC ACID                   VITAMIN C 250MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     VITAMIN C 250MG ‫ ـ‬ASCORBIC ACID ‫ ـ‬tablet        7803      110       01299   1667
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               SERTACONAZOLE NITRATE %2          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         SERTACONAZOLE NITRATE %2 ‫ ـ‬cream
                                                                                                                                                                                                                 SERTACONAZOLE NITRATE ‫ ـ‬tablet vaginal        7064        0       02456   1668
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet vaginal      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             SERTACONAZOLE NITRATE 500MG         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                      500MG                          7073        0       02457   1669
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7                                    SIMVASTATIN 10MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             SIMVASTATIN 10MG ‫ ـ‬tablet               7263      600       02458   1670
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         infusion               )% 70‫عادي (پايه‬               7                            SODIUM CHLORIDE %0.9 100ML INF       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    SODIUM CHLORIDE %0.9 100ML INF ‫ ـ‬infusion        7294        0       02459   1671
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7                                TAMOXIFEN CITRATE 20MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          TAMOXIFEN CITRATE 20MG ‫ ـ‬tablet            7450        0       02465   1672
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                     TRYPAN BLUE %0.1            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             TRYPAN BLUE %0.1 ‫ ـ‬ampoule              7568        0       02466   1673
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   YOHIMBINE HCL 5.4MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            YOHIMBINE HCL 5.4MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                 CARVEDILOL ‫ ـ‬CORYOL-DILATREND ‫ ـ‬tablet        7839        0       02467   1674
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70‫عادي (پايه‬               7   CORYOL-DILATREND                 CARVEDILOL 6.25MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                      6.25MG                         2096      220       02475   1675
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             CYSTEAMINE BITARTRATE 50MG          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      CYSTEAMINE BITARTRATE 50MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                               MAGNESIM GLUCONATE ‫ ـ‬OLIGOSTIM ‫ ـ‬tablet         2363       0        02476   1676
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15      OLIGOSTIM              MAGNESIM GLUCONATE 0.22MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                    0.22MG                           5419       0        02484   1677
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule                )% 70 ‫عادي (مكمل‬               9                                 GLUCOSAMINE 750MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          GLUCOSAMINE 750MG ‫ ـ‬capsule                5001     1922       02487   1678
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  QUETIAPINE 200MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            QUETIAPINE 200MG ‫ ـ‬tablet                7219       0        05928   1679
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  QUETIAPINE 300MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            QUETIAPINE 300MG ‫ ـ‬tablet                7221       0        05929   1680
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       CORISAN                        ADULT COLD                 1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           ADULT COLD ‫ ـ‬CORISAN ‫ ـ‬tablet              783       0        05951   1681
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       gel topical       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    TESTOSTERONE                 1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            TESTOSTERONE ‫ ـ‬gel topical               7544       0        05961   1682
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   IVERMECTIN 3MG                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        DORZOLAMIDE+TIMOLOL ‫ ـ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                        IVERMECTIN 3MG tablet                  5435       0        05962   1683
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic             )% 70‫عادي (پايه‬               7                             DORZOLAMIDE+TIMOLOL %2/%0.5         1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬                     %0.5/ INFLUENZA ‫ ـ‬injection
                                                                                                                                                                                                              VACCINE HAEMOPHILUS %2                           8882     50000      05964   1684
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                         VACCINE HAEMOPHILUS INFLUENZA 1DOSE     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                       1DOSE                         7604       0        05966   1685
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       ASENTRA                   SERTRALIN AS HCI 25MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      SERTRALIN AS HCI 25MG ‫ ـ‬ASENTRA ‫ ـ‬tablet       7092       0        05934   1686
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    PAROXETIN 20MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              PAROXETIN 20MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                               URSODEOXYCHOLIC ACID ‫ ـ‬DELURSAN ‫ ـ‬capsule       6263       0        05932   1687
1390/04/15    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                )% 70‫عادي (پايه‬               7      DELURSAN                URSODEOXYCHOLIC ACID COMPLEX
                                                                                                                                              ACTIVATED PROTHROMBIN 300MG          1390/04/10   ‫ضريب ريالي‬      ACTIVATED PROTHROMBIN ‫ ـ‬FEIBA ‫ ـ‬injection
                                                                                                                                                                                                                                 300MG                         7600     3550       02497   1688
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection               )% 100 ‫ويژه (پايه‬             8         FEIBA                      CONCENTRATION                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             COMPLEX CONCENTRATION                   11093      0        02501   1689
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15          BAL                  DIMERCAPROL 200MG/2ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    CISATRACURIUM200MG/2ML ‫ ـ‬BAL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                DIMERCAPROL BESILATE ‫ ـ‬NUMBEX ‫ ـ‬ampoule         3038      0        02506   1690
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       NUMBEX            CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 2.5ML     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     CISATRACURIUM BESILATE ‫ ـ‬NIMBEX ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                               2MG/ML 2.5ML                     2616    43000      02515   1691
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        NIMBEX           CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 10 ML     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         IODIXANOL 320MGI /ML ‫ ـ‬VISIPAQE ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                               2MG/ML 10 ML                     2603   139500      02516   1692
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                  )% 70‫عادي (پايه‬              7       VISIPAQE          IODIXANOL 320MGI /ML 625MG/ML 50ML      1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                    625MG/ML 50ML                     5013   217900      02517   1693
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         pessary         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             PROGESTERONE 200MG PESSARY          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       PROGESTERONE 200MG PESSARY ‫ ـ‬pessary           7140      0        02534   1694
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         inhaler         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  SEVOFLURAN 250ML               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              SEVOFLURAN 250ML ‫ ـ‬inhaler              7096      0        02548   1695
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              METHANDROSTENOLONE 5MG             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          METHANDROSTENOLONE 5MG ‫ ـ‬tablet             5661      0        02553   1696
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       XYLOCAIN                  LIDOCAINE HCL %1 3ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     LIDOCAINE HCL %1 3ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬ampoule        5271      0        02554   1697
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       XYLOCAIN                 LIDOCAINE HCL %0.5 5ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    LIDOCAINE HCL %0.5 5ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬ampoule       5268      0        02555   1698
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       GONAL-F                       FOLITROPIN 75IU             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           FOLITROPIN 75IU ‫ ـ‬GONAL-F ‫ ـ‬ampoule        4238   124900      02570   1699
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray                                                       XYLOCAIN                   LIDOCAINE %10 50ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         LIDOCAINE %10 50ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬spray        5233      0        02584   1700
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          lotion                )% 70‫عادي (پايه‬               7       CALADRYL                   CALAMINE 8% 60ML               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       CALAMINE 8% 60ML ‫ ـ‬CALADRYL ‫ ـ‬lotion          1902     3500       02592   1701
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          liquid         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    GLYCERIN 60ML                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             GLYCERIN 60ML ‫ ـ‬liquid                  5050       0        02662   1702
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                ALMOND OIL BITTER 60ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          ALMOND OIL BITTER 60ML ‫ ـ‬bulk               929       0        02663   1703
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                ALMOND OIL SWEET 60ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         ALMOND OIL SWEET 60ML ‫ ـ‬bulk
                                                                                                                                                                                                              VACCINE HAEMOPHILUS INFLUENZA ‫ ـ‬injection         933       0        02665   1704
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                         VACCINE HAEMOPHILUS INFLUENZA 1DOSE     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                   1DOSE                             7604       0        05966   1705
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             ISOSORBIDE DINITRATE 60MG SR        1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     ISOSORBIDE DINITRATE 60MG SR ‫ ـ‬tablet sr        5421       0        05968   1706
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet sr        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             ISOSORBIDE DINITRATE 60MG SR        1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     ISOSORBIDE DINITRATE 60MG SR ‫ ـ‬tablet sr        5421       0        05968   1707
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15      CYMBALTA                     DULOXETINE 60MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      DULOXETINE 60MG ‫ ـ‬CYMBALTA ‫ ـ‬capsule           3596       0        05970   1708
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                          DIETHYLCARBAMAZINE CITRATE 100MG       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   DIETHYLCARBAMAZINE CITRATE 100MG ‫ ـ‬tablet         2933       0        05971   1709
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  LEFLUNOMIDE 20MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           LEFLUNOMIDE 20MG ‫ ـ‬tablet                 5508       0        05974   1710
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       drop oral                )% 70‫عادي (پايه‬               7                               KETOTIFEN 0.25MG/ML 5ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       KETOTIFEN 0.25MG/ML 5ML ‫ ـ‬drop oral           5452       0        05975   1711
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              METHYLENE BLUE 50MG/5ML            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬       METHYLENE BLUE 50MG/5ML ‫ ـ‬ampoule             5692       0        05979   1712
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  FENOFIBRATE 200MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          FENOFIBRATE 200MG ‫ ـ‬capsule                3850       0        05992   1713
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬               9                                     ZOLPIDEM 10MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              ZOLPIDEM 10MG ‫ ـ‬tablet                 7852      800       06028   1714
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 AZELAIC ACID 20% 30G            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        AZELAIC ACID 20% 30G ‫ ـ‬cream topical         1406       0        05997   1715
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     cream topical       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 AZELAIC ACID 20% 30G            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        AZELAIC ACID 20% 30G ‫ ـ‬cream topical         1406       0        05997   1716
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    PILOCARPINE 5MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             PILOCARPINE 5MG ‫ ـ‬tablet                6734       0        06016   1717
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         patch           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                ESTRADIOL 50MCG PATCH            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          ESTRADIOL 50MCG PATCH ‫ ـ‬patch              3778       0        06022   1718
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               TRIPARATIDE 750MCG /3ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          TRIPARATIDE 750MCG /3ML ‫ ـ‬vial             7539       0        06027   1719
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         sachet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               IMIQUIMOD 12.5MG/250MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        IMIQUIMOD 12.5MG/250MG ‫ ـ‬sachet              4728       0        06034   1720
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                            HYALURONATE SODIUM 20MG/2ML          1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    HYALURONATE SODIUM 20MG/2ML ‫ ـ‬ampoule            4452       0        06046   1721
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   TIOTROPIUM 18MCG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            TIOTROPIUM 18MCG ‫ ـ‬tablet                8107       0        06054   1722
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           gel           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   CEPAE HEPARIN 50G             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              CEPAE HEPARIN 50G ‫ ـ‬gel                2242       0        06057   1723
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           gel           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   CEPAE HEPARIN 30G
                                                                                                                                               MEDROXYPROGESTERONE ACETATE         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              CEPAE HEPARIN 30G ‫ ـ‬gel
                                                                                                                                                                                                                 MEDROXYPROGESTERONE ACETATE ‫ ـ‬vial            2241       0        06058   1724
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                      500MG/3.3ML                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                   500MG/3.3ML                       5579       0        06066   1725
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         patch           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               ESTRADIOL 100MCG PATCH            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        ESTRADIOL 100MCG PATCH ‫ ـ‬patch               3773       0        06070   1726
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    suspension oral      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              PHENYTOIN 30MG/5ML 125ML           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   PHENYTOIN 30MG/5ML 125ML ‫ ـ‬suspension oral        6716       0        06072   1727
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  DEFLAZOCORT 6MG                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           DEFLAZOCORT 6MG ‫ ـ‬tablet                  2448       0        06078   1728
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   MECLOZIN 25MG                 1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            MECLOZIN 25MG ‫ ـ‬tablet                   5565       0        06080   1729
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                TEMOZOLAMIDE 250MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         TEMOZOLAMIDE 250MG ‫ ـ‬tablet                 7478       0        06100   1730
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                 ‫حمايتي غيربيمه اي‬             24                               ALEMTUZUMAB 30MG/1ML              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          ALEMTUZUMAB 30MG/1ML ‫ ـ‬vial                9583       0        06120   1731
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  ATOMOXETINE 40MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           ATOMOXETINE 40MG ‫ ـ‬capsule                1379       0        06134   1732
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 ATOMOXETINE 18MG                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            ATOMOXETINE 18MG ‫ ـ‬capsule               1377       0        06135   1733
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule               ‫حمايتي غيربيمه اي‬             24      STRATTERA                  ATOMOXETINE 25MG                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬     ATOMOXETINE 25MG ‫ ـ‬STRATTERA ‫ ـ‬capsule          1378       0        06136   1734
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet               ‫حمايتي غيربيمه اي‬             24       TARCEVA                      ERLOTINIB 150MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         ERLOTINIB 150MG ‫ ـ‬TARCEVA ‫ ـ‬tablet          3730       0        06154   1735
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         enema           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 MESALASINE 1000MG               1389/03/01   ‫ضريب ريالي‬            MESALASINE 1000MG ‫ ـ‬enema
                                                                                                                                                                                                                   VALPROATE SODIUM ‫ ـ‬ORLEPT ‫ ـ‬syrup           5627     28000      06168   1736
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        ORLEPT           VALPROATE SODIUM 200MG/5ML 300ML        1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                 200MG/5ML 300ML                     7640       0        06170   1737
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            gel          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  ISOTRETINOIN %0.05             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              ISOTRETINOIN %0.05 ‫ ـ‬gel               5423       0        06184   1738
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      cream topical                                                                                 CAPSAICIN 0.025             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬           CAPSAICIN 0.025 ‫ ـ‬cream topical           2009       0        06197   1739
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              ARTIFICIAL TEARS 1.4% 15ML         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    ARTIFICIAL TEARS 1.4% 15ML ‫ ـ‬drop ophtalmic      1352       0        02671   1740
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     drop ophtalmic      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              ARTIFICIAL TEARS 1.4% 10ML         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬    ARTIFICIAL TEARS 1.4% 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic      1350       0        02672   1741
1389/07/19   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       ANZATAX                  PACLITAXEL 50MG/25ML             1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬      PACLITAXEL 50MG/25ML ‫ ـ ـ‬FACTOR ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                              ANTIHEMOPHILIC FACTOR VIIANZATAX VII ‫ ـ‬vial      6233    1300000     02674   1742
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                  )% 100 ‫ويژه (پايه‬             8      FACTOR VII           ANTIHEMOPHILIC FACTOR VII 1.2MG       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     1.2MG                           1223     50000      02682   1743
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             AVOCADO+SOJA EXTRACT 50MG           1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      AVOCADO+SOJA EXTRACT 50MG ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                VACCINE HEPATITIS B VIRUS 20MCG ‫ ـ‬vial         1403       0        02687   1744
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                         VACCINE HEPATITIS B VIRUS 20MCG 1DOSE   1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     1DOSE                           7615       0        02690   1745
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               METHADONE HCL 20MG/ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        METHADONE HCL 20MG/ML ‫ ـ‬tablet               5658       0        02705   1746
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 METHADONE HCL 40MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         METHADONE HCL 40MG ‫ ـ‬tablet                 5659       0        02706   1747
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       TRAMAL                  TRAMADOL HCL 50MG/1ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬   TRAMADOL HCL 50MG/1ML ‫ ـ‬TRAMAL ‫ ـ‬ampoule          8147     1500       02708   1748
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         spray                  )% 70‫عادي (پايه‬               7                          FLUTICASON 250MCG/DOSE 120 SPRAY       1387/01/01   ‫ضريب ريالي‬    FLUTICASON 250MCG/DOSE 120 SPRAY ‫ ــ‬vial
                                                                                                                                                                                                                 CISATRACURIUM BESILATE ‫ ـ‬NIMBEX spray         4099    295000      02710   1749
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        NIMBEX          CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 150 ML     1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                 2MG/ML 150 ML                       2615       0        02719   1750
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                            VACCINE MENIGOCOCCAL A C 10DOSE      1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      VACCINE MENIGOCOCCAL A C 10DOSE ‫ ـ‬vial         7623       0        02721   1751
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       ZYPREXA                      OLANZAPIN 15MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         OLANZAPIN 15MG ‫ ـ‬ZYPREXA ‫ ـ‬tablet           5987      500       02746   1752
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       ZYPREXA                      OLANZAPIN 2.5MG              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬         OLANZAPIN 2.5MG ‫ ـ‬ZYPREXA ‫ ـ‬tablet          5991      150       02751   1753
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   DEXTROSE %20 10ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              DEXTROSE %20 10ML ‫ ـ‬vial               2601       0        02763   1754
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   ETHANOL 70% 600ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             ETHANOL 70% 600ML ‫ ـ‬bulk                3803       0        02765   1755
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop oral        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               VACCINE POLIO LIVE 10DOSE         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬        VACCINE POLIO LIVE 10DOSE ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                   VALPROATE SODIUM ‫ ـ‬ORLEPT ‫ ـ‬syrup           7626       0        02767   1756
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                 )% 70‫عادي (پايه‬               7        ORLEPT            VALPROATE SODIUM 200MG/5ML 240ML       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      BECLOMETHASONE ‫ ـ‬BECOTIDE ‫ ـ‬spray nasal
                                                                                                                                                                                                                           200MG/5ML 240ML                     7639     16000      02805   1757
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       spray nasal              )% 70‫عادي (پايه‬               7       BECOTIDE        BECLOMETHASONE DIPROPIONATE 50MCG/DOSE    1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬            DIPROPIONATE 50MCG/DOSE                  1518     52650      02844   1758
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              PHOSPHOCYSTEAMINE 150MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      PHOSPHOCYSTEAMINE 150MG ‫ ـ‬capsule              6728       0        02854   1759
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              WATER FOR INJECTION 10ML G         1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      WATER FOR INJECTION 10ML G ‫ ـ‬ampoule           7829       0        02865   1760
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       XYLOCAIN                  LIDOCAINE %10 100ML             1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬      LIDOCAINE %10 100ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬spray         5231       0        02950   1761
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                       UREA %10                  1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                UREA %10 ‫ ـ‬cream                     7579       0        02974   1762
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                       UREA %20                  1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                UREA %20 ‫ ـ‬cream                     7582       0        02975   1763
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                       UREA %5                   1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          GOLD SODIUM ‫ ـ 5%ـ‬cream‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                            UREA MYOCRIN                       7585       0        02976   1764
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                 )% 70‫عادي (پايه‬               7       MYOCRIN           GOLD SODIUM THIOMALATE 25MG/0.5ML       1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             THIOMALATE 25MG/0.5ML                   4006     28900      02990   1765
1389/02/07    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     tablet vaginal             )% 70‫عادي (پايه‬               7      VAGIFOAM                     ESTRADIOL 25MCG               1389/02/01   ‫ضريب ريالي‬   ESTRADIOL 25MCG ‫ ـ‬VAGIFOAM ‫ ـ‬tablet vaginal       3776     20000      03005   1766
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   RIFABUTIN 150MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             RIFABUTIN 150MG ‫ ـ‬capsule               6921       0        03016   1767
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  ETHANOL 70% 120ML              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             ETHANOL 70% 120ML ‫ ـ‬bulk                3801       0        03039   1768
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   STAVUDINE 40MG                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             STAVUDINE 40MG ‫ ـ‬capsule                7374       0        03126   1769
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          sachet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                      CALCIUM D                  1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                 CALCIUM D ‫ ـ‬sachet                  1984       0        03369   1770
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   NEVIRAPIN 200MG               1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬              NEVIRAPIN 200MG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                LOSARTAN POTASSIUM ‫ ـ‬POZAREX ‫ ـ‬capsule         6129       0        03375   1771
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       POZAREX                LOSARTAN POTASSIUM 20MG            1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬                     20MG                            5404       0        06214   1772
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  PHENYTOIN 100MG                1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬             PHENYTOIN 100MG ‫ ـ‬tablet                6713       0        06202   1773
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      cream topical      )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   CAPSAICIN %0.075              1386/11/30   ‫ضريب ريالي‬          CAPSAICIN %0.075 ‫ ـ‬cream topical
                                                                                                                                                                                                               CLOBETASOL ‫ ـ‬DERMOVATE ‫ ـ‬ointment topical       2006       0        06198   1774
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    ointment topical     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15     DERMOVATE             CLOBETASOL PROPIONATE %0.05 100G      1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬              PROPIONATE %0.05 ‫ ـ‬mouth
                                                                                                                                                                                                                 CHLORHEXIDINE GLUCONATE100G wash              2764       0        03380   1775
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      mouth wash         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                         CHLORHEXIDINE GLUCONATE %0.12 250ML     1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                   250ML %0.12                       2370       0        03412   1776
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        RETIN A                     TRETINOIN 10MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬         TRETINOIN 10MG ‫ ـ‬RETIN A ‫ ـ‬capsule          7472       0        03431   1777
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                           METANDROSTENOLON 5MG/ML 10ML          1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬     METANDROSTENOLON 5MG/ML 10ML ‫ ـ‬vial             5647       0        03489   1778
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 ZONISAMIDE 100MG                1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬         ZONISAMIDE 100MG ‫ ـ‬capsule                  7854       0        03545   1779
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    CILYMARIN 50MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬            CILYMARIN 50MG ‫ ـ‬capsule                 2517       0        03619   1780
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  LANSOPRAZOLE 30MG              1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬          LANSOPRAZOLE 30MG ‫ ـ‬capsule                5496       0        06222   1781
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        capsule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   FLUVASTATIN 40MG              1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬           FLUVASTATIN 40MG ‫ ـ‬capsule                4112       0        06237   1782
1390/03/08   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                 ‫حمايتي غيربيمه اي‬             24                             PEGINTERFERON ALFA 2B 50MCG         1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬       PEGINTERFERON ALFA 2B 50MCG ‫ ـ‬vial            6268    950000      06242   1783
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                   ‫حمايتي غيربيمه اي‬           24                            PEGINTERFERON ALFA 2B 120MCG         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬       PEGINTERFERON ALFA 2B 120MCG ‫ ـ‬vial           6266       0        06245   1784
1390/03/08   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                   ‫حمايتي غيربيمه اي‬           24                             PEGINTERFERON ALFA 2B 80MCG         1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬        PEGINTERFERON ALFA 2B 80MCG ‫ ـ‬vial           6269    950000      06243   1785
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬               9       IMODIUM                 LOPERAMIDE HCL 1MG/5ML            1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬   LOPERAMIDE HCL 1MG/5ML ‫ ـ‬IMODIUM ‫ ـ‬syrup          5377     4000       06275   1786
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                SODIUM FLUORIDE 25MG             1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬          SODIUM FLUORIDE 25MG ‫ ـ‬tablet              7328       0        06331   1787
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             CYTARABINE BITARTRATE 150MG         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬      CYTARABINE BITARTRATE 150MG ‫ ـ‬tablet           2366       0        06334   1788
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             CYTARABINE BITARTRATE 150MG         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬      CYTARABINE BITARTRATE 150MG ‫ ـ‬tablet           2366       0        06334   1789
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                             CYSTEAMINE BITARTRATE 150MG         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬     CYSTEAMINE BITARTRATE 150MG ‫ ـ‬tablet            2358       0        06335   1790
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                              TETRAHYDROBIOPTERIN 50MG           1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬       TETRAHYDROBIOPTERIN 50MG ‫ ـ‬tablet             7570       0        06349   1791
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                  LEFLUNOMIDE 100MG              1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬           LEFLUNOMIDE 100MG ‫ ـ‬tablet                5506       0        06351   1792
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                 LARONIDASE 100 IU 5ML           1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬         LARONIDASE 100 IU 5ML ‫ ـ‬ampoule             5498       0        06353   1793
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                ‫حمايتي غيربيمه اي‬             24                                  MIDODRIN HCL 2.5 MG            1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬           MIDODRIN HCL 2.5 MG ‫ ـ‬tablet              5726       0        06376   1794
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                       ECHINACIN                 1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                ECHINACIN ‫ ـ‬tablet                   3607       0        06380   1795
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          bulk           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                   GLYCERIN 2KG BULK             1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬             GLYCERIN 2KG BULK ‫ ـ‬bulk                5055       0        06389   1796
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                               METHADONE HCL 5MG/5ML             1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬         METHADONE HCL 5MG/5ML ‫ ـ‬syrup               5657       0        06394   1797
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion                )% 70‫عادي (پايه‬               7                               SODIUM CHLORIDE %0.9 0.5L         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬        SODIUM CHLORIDE %0.9 0.5L ‫ ـ‬P ‫ ـ‬infusion
                                                                                                                                                                                                                DEXTROSE NACL %3.3%0.3 250MLinfusion           7296       0        06417   1798
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        infusion         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                         DEXTROSE NACL %3.3%0.3 250ML P BOTTLE   1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                     BOTTLE                          2689       0        06419   1799
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       gel topical       )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                            ETHANOL 97% +ISOPROPANOL 10%         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬    ETHANOL 97% +ISOPROPANOL‫ ـ %01 ـ‬gel topical
                                                                                                                                                                                                              BUPRENORPHINE ‫ ـ‬TEMGESIC tablet sublingual       3799       0        03750   1800
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet sublingual    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       TEMGESIC               BUPRENORPHINE AS HCL 2MG           1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬    BUPRENORPHINE AS HCL 2MG‫ ـ‬tablet sublingual
                                                                                                                                                                                                                            ‫ ـ‬TEMGESIC                         1830       0        03799   1801
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet sublingual    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       TEMGESIC               BUPRENORPHINE AS HCL 8MG           1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                  AS HCL 8MG                         1835       0        03800   1802
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                              MAGNESIUM SULFATE %50 10ML          1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬     MAGNESIUM SULFATE %50 10ML ‫ ـ‬ampoule            5499       0        03823   1803
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                              MAGNESIUM SULFATE %50 10ML          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     MAGNESIUM‫ ـ‬SULFATE %50 10ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                 CEFIXIME FAREXIME ‫ ـ‬suspension oral           5499     9200       03823   1804
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    suspension oral             )% 70‫عادي (پايه‬               7       FAREXIME                CEFIXIME 100MG/5ML 50ML           1387/09/10   ‫ضريب ريالي‬               100MG/5ML 50ML                        2140     16000      03849   1805
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         bulk            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    FOLITROPIN 150IU             1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬             FOLITROPIN 150IU ‫ ـ‬bulk                 4235       0        03950   1806
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         vial                  )% 90 ‫خاص (مكمل‬               10        ENBREL                     ETANERCEPT 25MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬         ETANERCEPT 25MG ‫ ـ‬ENBREL ‫ ـ‬vial             3790    2020600     04008   1807
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        tablet                 ‫حمايتي غيربيمه اي‬             24      RAPAMUNE                       SIROLIMUS 1MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬       SIROLIMUS 1MG ‫ ـ‬RAPAMUNE ‫ ـ‬tablet             7267       0        04022   1808
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet                  ‫حمايتي غيربيمه اي‬           24      RAPAMUNE                     SIROLIMUS 1MG                 1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬       SIROLIMUS 1MG ‫ ـ‬RAPAMUNE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                              MEGLUMINE GADOTERATE ‫ ـ‬DOTAREM ‫ ـ‬vial            7267       0        04022   1809
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7       DOTAREM          MEGLUMINE GADOTERATE 377MG/ML 15ML       1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                 0.018MG FOR ‫ ـ‬capsule inhaler
                                                                                                                                                                                                               TIOTROPIUM377MG/ML 15ML                         5594       0        04025   1810
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     capsule inhaler     )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                            TIOTROPIUM 0.018MG FOR INHAL         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                      INHAL                           8106      0        04189   1811
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           bulk                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                               BOVACTANT 50MG/1.2ML              1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬          BOVACTANT 50MG/1.2ML ‫ ـ‬bulk                 1797      0        04254   1812
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        drop oral        )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                           DIHYDROTACHYSTEROL 0.25MG/ML          1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬   DIHYDROTACHYSTEROL 0.25MG/ML ‫ ـ‬drop oral           2982      0        04256   1813
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15       DENAXIT                     FLUPENTIXOL 5MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬        FLUPENTIXOL 5MG ‫ ـ‬DENAXIT ‫ ـ‬tablet            2433      0        04331   1814
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           pearl         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                     COD LIVER OIL               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬               COD LIVER OIL ‫ ـ‬pearl                  3000      0        04407   1815
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15                                    MELATONIN 3MG                1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬             MELATONIN 3MG ‫ ـ‬tablet                   5601      0        04482   1816
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        injection           )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬       13                                 ERYTROPOIETIN 4000U             1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬          ERYTROPOIETIN 4000U ‫ ـ‬injection
                                                                                                                                                                                                              MEGLUMINE GADOTERATE ‫ ـ‬DOTAREM ‫ ـ‬vial            11098   276000      04485   1817
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                 )% 70‫عادي (پايه‬              7       DOTAREM          MEGLUMINE GADOTERATE 377MG/ML 10ML       1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬                377MG/ML 10ML                         5592      0        04538   1818
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet         )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬    15        ORLEPT                VALPROATE SODIUM 500MG             1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬   VALPROATE SODIUM 500MG ‫ ـ‬ORLEPT ‫ ـ‬tablet           7650      0        04577   1819
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9      DETRUSITOL                   TOLTERODINE 1MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬      TOLTERODINE 1MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet           8248    7150       04578   1820
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9      DETRUSITOL                  TOLTEROODINE 2MG               1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬     TOLTEROODINE 2MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet           8122    8280       04579   1821
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         syrup                   )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9       ZINCOMED                       ZINC SULFATE                1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬          ZINC SULFATE ‫ ـ‬ZINCOMED ‫ ـ‬syrup            7849     4300       04585   1822
                                                                            ‫ر‬     ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل‬   15                              WATER FOR INJECTION 10ML P         1386/12/01   ‫ضريب ريالي‬      WATER FOR INJECTION 10ML P ‫ ـ‬ampoule           7830       0        04617   1823
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪INSULIN GLARGINE 100U 3ML‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ injection‬ـ ‪INSULIN GLARGINE 100U 3ML‬‬       ‫9294‬       ‫0‬      ‫83370 ‬   ‫3191‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬                ‫حمايتي غيربيمه اي‬            ‫42‬        ‫‪SIMULECT‬‬                      ‫‪BASILIXIMAB 20MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪vial‬ـ ـ‪ BAY HEP‬ـ ‪ HEPATITIS B IMMUNE‬‬
                                                                                                                                                                                                                      ‫‪ SIMULECT vial‬ـ ‪BASILIXIMAB 20MG‬‬          ‫9241‬       ‫0‬      ‫77370 ‬   ‫4191‬
‫92/50/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬         ‫‪BAY HEP‬‬         ‫‪HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN IM 180IU/1ML‬‬    ‫11/50/0931‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ vial‬ـ ‪ HCG‬ـ ‪ CHORIONIC GONADOTROPHIN‬‬
                                                                                                                                                                                                                          ‫‪GLOBULIN IM 180IU/1ML‬‬                 ‫6144‬    ‫000003‬    ‫68370 ‬   ‫5191‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪HCG‬‬              ‫‪CHORIONIC GONADOTROPHIN HUMAN 2500IU‬‬       ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ 2500IU‬ـ ‪ CLOMIPRAMINE HCL‬‬
                                                                                                                                                                                                                               ‫‪ capsule‬ـ ‪HUMAN ANAFRANIL‬‬        ‫9642‬      ‫0‬       ‫09370 ‬   ‫6191‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪ANAFRANIL‬‬                 ‫‪CLOMIPRAMINE HCL 10MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ capsule‬ـ ‪ ANAFRANIL‬ـ ‪ CLOMIPRAMINE HCL‬‬
                                                                                                                                                                                                                                  ‫‪10MG‬‬                          ‫5382‬      ‫0‬       ‫20470 ‬   ‫7191‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪ANAFRANIL‬‬                  ‫‪CLOMIPRAMINE HCL 10MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪10MG‬‬                          ‫5382‬      ‫0‬       ‫20470 ‬   ‫8191‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪cream topical‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪MOMETASON 100G‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ cream topical‬ـ ‪MOMETASON 100G‬‬            ‫4885‬      ‫0‬       ‫61470 ‬   ‫9191‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪gel‬‬            ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫1.0% ‪ADAPALEN‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬               ‫‪ gel‬ـ 1.0% ‪ADAPALEN‬‬                  ‫967‬      ‫0‬       ‫63470 ‬   ‫0291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪CARVEDILOL 3.125MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪CARVEDILOL 3.125MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ ampoule‬ـ ‪ MEDROXYPROGESTERONE ACETATE‬‬          ‫0902‬      ‫0‬       ‫84470 ‬   ‫1291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                         ‫‪MEDROXYPROGESTERONE ACETATE +ESTRADIOL‬‬      ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ shampoo‬ـ ‪ KETOCONAZOLE %2 1000ML‬‬
                                                                                                                                                                                                                              ‫+‪ESTRADIOL‬‬                        ‫8755‬      ‫0‬       ‫76470 ‬   ‫2291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪shampoo‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                             ‫‪KETOCONAZOLE %2 1000ML SHAMPOO‬‬          ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                  ‫‪SHAMPOO‬‬                          ‫1445‬      ‫0‬       ‫86470 ‬   ‫3291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪EPTIFIBATID 750MCG/ML‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ injection‬ـ ‪EPTIFIBATID 750MCG/ML‬‬          ‫2273‬      ‫0‬       ‫96470 ‬   ‫4291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪EPTIFIBATID 2MG/ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ injection‬ـ ‪EPTIFIBATID 2MG/ML‬‬           ‫0273‬      ‫0‬       ‫07470 ‬   ‫5291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪PERICEPHAL‬‬                    ‫‪CINNARIZINE 15MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪ PERICEPHAL‬ـ ‪CINNARIZINE 15MG‬‬       ‫6452‬      ‫0‬       ‫37470 ‬   ‫6291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪INDAPAMIDE 2.5MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪INDAPAMIDE 2.5MG‬‬               ‫2874‬      ‫0‬       ‫77470 ‬   ‫7291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪lotion‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪MOMETASON 30ML‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ lotion‬ـ ‪MOMETASON 30ML‬‬                ‫8985‬      ‫0‬       ‫20570 ‬   ‫8291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪PROPRANOLOL HCL 80MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ capsule‬ـ ‪PROPRANOLOL HCL 80MG‬‬            ‫2717‬      ‫0‬       ‫50570 ‬   ‫9291‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                ‫حمايتي غيربيمه اي‬            ‫42‬         ‫‪NEORAL‬‬                       ‫‪CILOSTAZOL 50MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ NEORAL‬ـ ‪CILOSTAZOL 50MG‬‬          ‫4152‬      ‫0‬       ‫61570 ‬   ‫0391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬                 ‫حمايتي غيربيمه اي‬           ‫42‬         ‫‪XOLIAR‬‬                     ‫‪OMALIZUMAB 150MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪sublingual‬ـ ‪ XOLIAR‬ـ ‪ OMALIZUMAB 150MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                   ‫‪ tablet ampoule‬ـ ‪ NITRO‬ـ ‪NITROGLYCERIN‬‬       ‫0006‬      ‫0‬       ‫52570 ‬   ‫1391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    ‫‪tablet sublingual‬‬    ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪NITRO‬‬                     ‫‪NITROGLYCERIN 500MCG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪500MCG‬‬                        ‫8485‬      ‫0‬       ‫63570 ‬   ‫2391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪solution‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                             ‫‪HEMODIALYSIS CONCENTRATED III 5LIT‬‬      ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ solution‬ـ ‪HEMODIALYSIS CONCENTRATED III 5LIT‬‬   ‫1014‬      ‫0‬       ‫34570 ‬   ‫3391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪syrup‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪DOMPERIDONE 5MG /5ML‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ syrup‬ـ ‪DOMPERIDONE 5MG /5ML‬‬               ‫0833‬      ‫0‬       ‫15570 ‬   ‫4391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪POTASSIUM CHLORIDE 600MG‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪POTASSIUM CHLORIDE 600MG‬‬            ‫9256‬      ‫0‬       ‫46570 ‬   ‫5391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪GLIMEPIRID 4MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ tablet‬ـ ‪GLIMEPIRID 4MG‬‬              ‫6894‬      ‫0‬       ‫68570 ‬   ‫6391‬
‫81/30/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬                   ‫عادي (پايه07 %)‬            ‫7‬                               ‫‪SODIUM BICARBONATE %8.4 50ML‬‬           ‫10/30/0931‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ vial‬ـ ‪SODIUM BICARBONATE %8.4 50ML‬‬          ‫4727‬    ‫00052‬     ‫10670 ‬   ‫7391‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬       ‫‪DECAPEPTYL‬‬                    ‫‪TRIPTORELIN 1MG‬‬                 ‫10/10/9831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ ampoule‬ـ ‪ DECAPEPTYL‬ـ ‪TRIPTORELIN 1MG‬‬        ‫7457‬    ‫000701‬    ‫50670 ‬   ‫8391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪ATOSIBAN 6.75MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ vial‬ـ ‪ATOSIBAN 6.75MG‬‬                ‫3649‬       ‫0‬      ‫70670 ‬   ‫9391‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪ATOSIBAN 7.5MG/ML 5ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ vial‬ـ ‪ATOSIBAN 7.5MG/ML 5ML‬‬             ‫5831‬      ‫0‬       ‫80670 ‬   ‫0491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪spray‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                            ‫‪MOMETASON FUROAT 50MCG 140DOSE‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ spray‬ـ ‪MOMETASON FUROAT 50MCG 140DOSE‬‬          ‫3095‬      ‫0‬       ‫31670 ‬   ‫1491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪MOLSIDOMINE 4MG‬‬                    ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ tablet‬ـ ‪MOLSIDOMINE 4MG‬‬                  ‫0885‬      ‫0‬       ‫22670 ‬   ‫2491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪CEREBROLYSTIN 1ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ ampoule‬ـ ‪CEREBROLYSTIN 1ML‬‬               ‫9722‬      ‫0‬       ‫62670 ‬   ‫3491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                            ‫‪MEASLE MUMPS RUBELLA VIRUS 1DOSE‬‬         ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ vial‬ـ ‪MEASLE MUMPS RUBELLA VIRUS 1DOSE‬‬        ‫8555‬      ‫0‬       ‫92670 ‬   ‫4491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪CEREBROLYSTIN 5ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ ampoule‬ـ ‪CEREBROLYSTIN 5ML‬‬               ‫0822‬      ‫0‬       ‫94670 ‬   ‫5491‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬                ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                   ‫‪ETHOSUXIMIDE 100MG‬‬                ‫10/10/8831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ capsule‬ـ ‪ETHOSUXIMIDE 100MG‬‬               ‫4183‬    ‫0011‬      ‫15670 ‬   ‫6491‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬               ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬        ‫‪AGRYLIN‬‬                     ‫‪ANAGRELIDE 05MCG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ capsule‬ـ ‪ AGRYLIN‬ـ ‪ANAGRELIDE 05MCG‬‬         ‫0911‬    ‫00368‬     ‫95670 ‬   ‫7491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪PRELOSEC‬‬                     ‫‪OMEPRAZOLE 40MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ capsule‬ـ ‪ PRELOSEC‬ـ ‪OMEPRAZOLE 40MG‬‬         ‫4206‬      ‫0‬       ‫06670 ‬   ‫8491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    ‫‪ointment topical‬‬     ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪TACROLIMUS %0.1 30G‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ ointment topical‬ـ ‪TACROLIMUS %0.1 30G‬‬       ‫7347‬      ‫0‬       ‫99560 ‬   ‫9491‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪REQUIP‬‬                    ‫‪ROPINIROLE AS HCI 2MG‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪ REQUIP‬ـ ‪ROPINIROLE AS HCI 2MG‬‬      ‫3696‬      ‫0‬       ‫09560 ‬   ‫0591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪ISOSORBIDE DINITRATE 40MG‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ tablet‬ـ ‪ISOSORBIDE DINITRATE 40MG‬‬          ‫5145‬      ‫0‬       ‫60560 ‬   ‫1591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪powder‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪BICARBONATE SMART CART‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ powder‬ـ ‪BICARBONATE SMART CART‬‬            ‫8371‬      ‫0‬       ‫71560 ‬   ‫2591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪BICARBONATE IDEMSA‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ bulk‬ـ ‪BICARBONATE IDEMSA‬‬              ‫0171‬      ‫0‬       ‫12560 ‬   ‫3591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪BICARBONATE IDEMSA‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ bulk‬ـ ‪BICARBONATE IDEMSA‬‬
                                                                                                                                                                                                                  ‫‪ suspension oral‬ـ ‪ CLAMOXIL‬ـ ‪ AMOXICILLIN‬‬     ‫0171‬      ‫0‬       ‫12560 ‬   ‫4591‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪suspension oral‬‬            ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬        ‫‪CLAMOXIL‬‬                   ‫‪AMOXICILLIN 200MG/5ML‬‬             ‫10/80/7831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ 200MG/5MLsuspension oral‬ـ ‪ AMOXICILLIN‬‬
                                                                                                                                                                                                                                 ‫ـ ‪CLAMOXIL‬‬                     ‫1211‬    ‫0027‬      ‫32560 ‬   ‫5591‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪suspension oral‬‬            ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬        ‫‪CLAMOXIL‬‬                   ‫‪AMOXICILLIN 400MG/5ML‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪400MG/5ML‬‬                      ‫3211‬    ‫00021‬     ‫42560 ‬   ‫6591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪irrigation‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪SODIUM CHLORIDE %0.9 2L‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ irrigation‬ـ ‪SODIUM CHLORIDE %0.9 2L‬‬        ‫7927‬      ‫0‬       ‫72560 ‬   ‫7591‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬               ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                                   ‫‪TEMOZOLAMIDE 20MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ capsule‬ـ ‪TEMOZOLAMIDE 20MG‬‬               ‫9647‬      ‫0‬       ‫23560 ‬   ‫8591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪VITAMIN H‬‬                       ‫‪BIOTIN 5MG‬‬                    ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ ampoule‬ـ ‪ VITAMIN H‬ـ ‪BIOTIN 5MG‬‬           ‫9371‬      ‫0‬       ‫63560 ‬   ‫9591‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                        ‫‪CREATIN 1G‬‬                   ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬               ‫‪ tablet‬ـ ‪CREATIN 1G‬‬                 ‫7513‬      ‫0‬       ‫73560 ‬   ‫0691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪CITRULLINE 1G/10ML‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ ampoule‬ـ ‪CITRULLINE 1G/10ML‬‬             ‫1762‬      ‫0‬       ‫83560 ‬   ‫1691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪GLUTAMIC ACID 330MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪GLUTAMIC ACID 330MG‬‬             ‫7205‬      ‫0‬       ‫93560 ‬   ‫2691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪ASPARTIC ACID 1G/5ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ ampoule‬ـ ‪ASPARTIC ACID 1G/5ML‬‬            ‫3731‬      ‫0‬       ‫34560 ‬   ‫3691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪ARGININE HCL 500MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪ARGININE HCL 500MG‬‬              ‫8231‬      ‫0‬       ‫54560 ‬   ‫4691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪CO ENZYME Q10 30MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ capsule‬ـ ‪CO ENZYME Q10 30MG‬‬              ‫4203‬      ‫0‬       ‫74560 ‬   ‫5691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬                                                                                    ‫‪IDEBENOME 45MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪IDEBENOME 45MG‬‬                ‫5664‬      ‫0‬       ‫84560 ‬   ‫6691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪CO ENZYME Q10 100MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ capsule‬ـ ‪CO ENZYME Q10 100MG‬‬              ‫0203‬      ‫0‬       ‫15560 ‬   ‫7691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪patch‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪ESTRADIOL 25MCG PATCH‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ patch‬ـ ‪ESTRADIOL 25MCG PATCH‬‬              ‫4773‬      ‫0‬       ‫77560 ‬   ‫8691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪MODAFINIL 100MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪MODAFINIL 100MG‬‬                ‫9585‬      ‫0‬       ‫97560 ‬   ‫9691‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪cream topical‬‬      ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫5% ‪IMIQUIMOD 250MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ cream topical‬ـ 5% ‪IMIQUIMOD 250MG‬‬           ‫1374‬      ‫0‬       ‫38560 ‬   ‫0791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪suspension oral‬‬     ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪DOMPERIDONE 1MG /ML‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ suspension oral‬ـ ‪DOMPERIDONE 1MG /ML‬‬         ‫5733‬      ‫0‬       ‫78560 ‬   ‫1791‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪syrup‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                ‫‪RANITIDINE 75MG/10ML 280ML‬‬           ‫10/20/8831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ syrup‬ـ ‪RANITIDINE 75MG/10ML 280ML‬‬           ‫5427‬    ‫00061‬     ‫88101 ‬   ‫2791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪sachet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                               ‫‪TESTOSTERONE 50MG/G SACHET‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ sachet‬ـ ‪TESTOSTERONE 50MG/G SACHET‬‬           ‫2457‬      ‫0‬       ‫50660 ‬   ‫3791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪DUTASTERIDE 0.5MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪DUTASTERIDE 0.5MG‬‬               ‫9953‬      ‫0‬       ‫71660 ‬   ‫4791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪TOREMIFENE 60MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪TOREMIFENE 60MG‬‬                ‫9318‬      ‫0‬       ‫91660 ‬   ‫5791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪TOREMIFENE 60MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪TOREMIFENE 60MG‬‬               ‫9318‬      ‫0‬       ‫91660 ‬   ‫6791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪MESTEROLONE 25MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪MESTEROLONE 25MG‬‬               ‫6465‬      ‫0‬       ‫12660 ‬   ‫7791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪drop ophtalmic‬‬      ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪DIPIVERIN 0.1% 10ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ drop ophtalmic‬ـ ‪DIPIVERIN 0.1% 10ML‬‬        ‫2023‬      ‫0‬       ‫72660 ‬   ‫8791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪TEMOZOLAMIDE 5MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪TEMOZOLAMIDE 5MG‬‬               ‫4847‬      ‫0‬       ‫73660 ‬   ‫9791‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪TEMOZOLAMIDE 5MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪TEMOZOLAMIDE 5MG‬‬               ‫4847‬      ‫0‬       ‫73660 ‬   ‫0891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪syrup‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪THEOPHYLLINE G 60ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ syrup‬ـ ‪THEOPHYLLINE G 60ML‬‬             ‫3957‬      ‫0‬       ‫84660 ‬   ‫1891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪DEFERASIROX 250MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪DEFERASIROX 250MG‬‬              ‫8342‬      ‫0‬       ‫95660 ‬   ‫2891‬
‫81/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                  ‫‪TOBRAMYCIN 75MG/1.5ML‬‬              ‫10/60/8831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ ampoule‬ـ ‪TOBRAMYCIN 75MG/1.5ML‬‬            ‫3118‬    ‫30445‬     ‫86660 ‬   ‫3891‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬             ‫ويژه (پايه09 %- مكمل 01 %)‬      ‫41‬         ‫‪NEORAL‬‬                    ‫‪CICLOSPORIN 250MG/5ML‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ ampoule‬ـ ‪ NEORAL‬ـ ‪CICLOSPORIN 250MG/5ML‬‬       ‫1842‬    ‫005791‬    ‫58660 ‬   ‫4891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪suppository‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪VIRIDAL‬‬                    ‫‪ALPROSTADIL 250MCG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ suppository‬ـ ‪ VIRIDAL‬ـ ‪ALPROSTADIL 250MCG‬‬      ‫279‬       ‫0‬      ‫09660 ‬   ‫5891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                               ‫‪INSULIN ASPARTAT 100IU/ML 3ML‬‬         ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ injection‬ـ ‪INSULIN ASPARTAT 100IU/ML 3ML‬‬     ‫7294‬       ‫0‬      ‫59660 ‬   ‫6891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                              ‫‪INSULIN ASPARTAT 100IU/ML 10ML‬‬         ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ injection‬ـ ‪INSULIN ASPARTAT 100IU/ML 10ML‬‬     ‫5294‬       ‫0‬      ‫69660 ‬   ‫7891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪BUSULFAN 6MG/ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ ampoule‬ـ ‪BUSULFAN 6MG/ML‬‬              ‫6881‬       ‫0‬      ‫00760 ‬   ‫8891‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪ATOSIBAN 6.75MG/ML‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ bulk‬ـ ‪ATOSIBAN 6.75MG/ML‬‬              ‫4831‬      ‫0‬       ‫70760 ‬   ‫9891‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                  ‫‪QUINIDINE SULFATE 300MG‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ VALPROATESULFATE 300MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                       ‫‪ syrup‬ـ ‪ ORLEPT‬ـ ‪QUINIDINE SODIUM‬‬        ‫1327‬      ‫0‬       ‫42760 ‬   ‫0991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪syrup‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪ORLEPT‬‬             ‫‪VALPROATE SODIUM 200MG/5ML 120ML‬‬         ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                 ‫‪200MG/5ML 120ML‬‬                   ‫6367‬      ‫0‬       ‫96670 ‬   ‫1991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪DOXORUBICIN LIPOSOMAL 50MG‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ vial‬ـ ‪DOXORUBICIN LIPOSOMAL 50MG‬‬          ‫3643‬      ‫0‬       ‫28670 ‬   ‫2991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ZONISAMIDE 25MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ capsule‬ـ ‪ZONISAMIDE 25MG‬‬            ‫5587‬      ‫0‬       ‫48670 ‬   ‫3991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪spray‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪NEDOCROMIL 112DOSE SPRAY‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ spray‬ـ ‪NEDOCROMIL 112DOSE SPRAY‬‬          ‫9706‬      ‫0‬       ‫09670 ‬   ‫4991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪gel topical‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪TAZARTENE %0.05 30G‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ gel topical‬ـ ‪TAZARTENE %0.05 30G‬‬        ‫5547‬      ‫0‬       ‫43760 ‬   ‫5991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪DUTASTERIDE 0.5MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ capsule‬ـ ‪DUTASTERIDE 0.5MG‬‬           ‫8953‬      ‫0‬       ‫53760 ‬   ‫6991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪FLAVOXATE HCL 200MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪FLAVOXATE HCL 200MG‬‬           ‫0983‬      ‫0‬       ‫63760 ‬   ‫7991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪gel ophtalmic‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪CARBOMER 10G‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ gel ophtalmic‬ـ ‪CARBOMER 10G‬‬          ‫2402‬      ‫0‬       ‫83760 ‬   ‫8991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪ROVAMYCIN‬‬                   ‫‪SPIRAMYCIN 1500000IU‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ tablet‬ـ ‪ ROVAMYCIN‬ـ ‪SPIRAMYCIN 1500000IU‬‬      ‫6637‬      ‫0‬       ‫93760 ‬   ‫9991‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪gel topical‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪TAZARTENE %0.1 30G‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ gel topical‬ـ ‪TAZARTENE %0.1 30G‬‬        ‫6547‬      ‫0‬       ‫04760 ‬   ‫0002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ‫‪gel topical‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ARGIRELINE 50ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ gel topical‬ـ ‪ARGIRELINE 50ML‬‬           ‫8331‬      ‫0‬       ‫14760 ‬   ‫1002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ‫‪gel topical‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ARGIRELINE 15ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ gel topical‬ـ ‪ARGIRELINE 15ML‬‬           ‫6331‬      ‫0‬       ‫24760 ‬   ‫2002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪QUETIAPINE 25MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪QUETIAPINE 25MG‬‬              ‫0227‬      ‫0‬       ‫34760 ‬   ‫3002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪EPOPROSTENOL 500MCG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ vial‬ـ ‪EPOPROSTENOL 500MCG‬‬              ‫9173‬      ‫0‬       ‫44760 ‬   ‫4002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪DISULFIRAM 200MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪DISULFIRAM 200MG‬‬              ‫6323‬      ‫0‬       ‫54760 ‬   ‫5002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪PROPRANOLOL HCL 40MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ capsule‬ـ ‪PROPRANOLOL HCL 40MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ drop ophtalmic‬ـ %5.0 ‪ CYCLOPENTOLATE HCL‬‬      ‫7617‬      ‫0‬       ‫64760 ‬   ‫6002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪drop ophtalmic‬‬      ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                               ‫‪CYCLOPENTOLATE HCL 0.5% 5ML‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪5ML‬‬                           ‫6523‬      ‫0‬       ‫74760 ‬   ‫7002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪FEXOFENADINE 180MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪FEXOFENADINE 180MG‬‬              ‫6783‬      ‫0‬       ‫05760 ‬   ‫8002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪FEXOFENADINE 120MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪FEXOFENADINE 120MG‬‬             ‫5783‬      ‫0‬       ‫15760 ‬   ‫9002‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪TIBOLONE 2.5MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ tablet‬ـ ‪TIBOLONE 2.5MG‬‬              ‫1508‬      ‫0‬       ‫35760 ‬   ‫0102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪RAMIPRIL 2.5MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ tablet‬ـ ‪RAMIPRIL 2.5MG‬‬              ‫1427‬      ‫0‬       ‫10770 ‬   ‫1102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪RAMIPRIL 5MG‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬               ‫‪ tablet‬ـ ‪RAMIPRIL 5MG‬‬               ‫2427‬      ‫0‬       ‫50770 ‬   ‫2102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪GLIMEPIRID 1MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ tablet‬ـ ‪GLIMEPIRID 1MG‬‬              ‫1894‬      ‫0‬       ‫70770 ‬   ‫3102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪syrup‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪OSELTAMIVIR 60MG/5ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ syrup‬ـ ‪OSELTAMIVIR 60MG/5ML‬‬              ‫4506‬      ‫0‬       ‫12770 ‬   ‫4102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪syrup‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪OSELTAMIVIR 60MG/5ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ syrup‬ـ ‪OSELTAMIVIR 60MG/5ML‬‬              ‫4506‬      ‫0‬       ‫12770 ‬   ‫5102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            ‫‪gel‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪COATEL‬‬                  ‫‪HYPROMELOUS 1.6MG/0.5ML‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ gel‬ـ ‪ COATEL‬ـ ‪HYPROMELOUS 1.6MG/0.5ML‬‬         ‫2754‬      ‫0‬       ‫52770 ‬   ‫6102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪MILK 3232A POWDER‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ powder milk‬ـ ‪MILK 3232A POWDER‬‬            ‫7275‬      ‫0‬       ‫23770 ‬   ‫7102‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬              ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                                   ‫‪MILK XPHEN MAXAMAID‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ powder milk‬ـ ‪MILK XPHEN MAXAMAID‬‬            ‫6675‬      ‫0‬       ‫63770 ‬   ‫8102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪CASPOFUNGIN 50MG/10ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ vial‬ـ ‪CASPOFUNGIN 50MG/10ML‬‬              ‫3012‬      ‫0‬       ‫75760 ‬   ‫9102‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪tablet sr‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪ISOPTIN‬‬                    ‫‪VERAPAMIL HCL 120MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ tablet sr‬ـ ‪ ISOPTIN‬ـ ‪VERAPAMIL HCL 120MG‬‬      ‫5477‬      ‫0‬       ‫55760 ‬   ‫0202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪LANSOPRAZOLE 15MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ capsule‬ـ ‪LANSOPRAZOLE 15MG‬‬              ‫4945‬      ‫0‬       ‫07760 ‬   ‫1202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪DOXAZOSIN 2MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪DOXAZOSIN 2MG‬‬                ‫3343‬      ‫0‬       ‫37760 ‬   ‫2202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪PIZOTIFEN 0.73MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪PIZOTIFEN 0.73MG‬‬              ‫4646‬      ‫0‬       ‫67760 ‬   ‫3202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪BACLOFEN 10MG/5ML‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ ampoule‬ـ ‪BACLOFEN 10MG/5ML‬‬               ‫0241‬      ‫0‬       ‫08760 ‬   ‫4202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪CASPOFUNGIN 70MG/10ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ophtalmic‬ـ ‪ solution‬ـ ‪ NEORAL‬ـ ‪ CICLOSPORIN‬‬
                                                                                                                                                                                                                      ‫‪CASPOFUNGIN 70MG/10ML vial‬‬                ‫5012‬      ‫0‬       ‫85760 ‬   ‫5202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   ‫‪solution ophtalmic‬‬    ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪NEORAL‬‬                   ‫‪CICLOSPORIN %0.05 0.4ML‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫50.0% ‪0.4ML‬‬                    ‫7742‬      ‫0‬       ‫51860 ‬   ‫6202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪liquid‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪EC BROTH 500G‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬               ‫‪ liquid‬ـ ‪EC BROTH 500G‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ infusion‬ـ ‪ SODIUM CHLORIDE %0.45 250ML INF P‬‬   ‫5063‬       ‫0‬      ‫81860 ‬   ‫7202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪infusion‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                          ‫‪SODIUM CHLORIDE %0.45 250ML INF P BOTTLE‬‬   ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ ampoule‬ـ ‪ ANTITHYMOCYTE IMMUNOGLOBULIN‬‬
                                                                                                                                                                                                                                    ‫‪BOTTLE‬‬                      ‫7827‬       ‫0‬      ‫63860 ‬   ‫8202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                         ‫‪ANTITHYMOCYTE IMMUNOGLOBULIN 50MG/5ML‬‬       ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪50MG/5ML‬‬                      ‫0031‬       ‫0‬      ‫34860 ‬   ‫9202‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪ARTESUNATE 200MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪ARTESUNATE 200MG‬‬             ‫6431‬       ‫0‬      ‫54860 ‬   ‫0302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            ‫‪vial‬‬                                                                                  ‫‪CARNITINE 1G/10ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ vial‬ـ ‪CARNITINE 1G/10ML‬‬
                                                                                                                                                                                                                  ‫‪ injection‬ـ ‪ VALOVEN‬ـ ‪ HYDROXY ETHYL STARCH‬‬   ‫2602‬       ‫0‬      ‫38860 ‬   ‫1302‬
‫82/40/0931‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬               ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬        ‫‪VALOVEN‬‬               ‫‪HYDROXY ETHYL STARCH %6 500ML‬‬          ‫10/10/0931‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫6% ‪500ML‬‬                      ‫5254‬    ‫005162‬    ‫39860 ‬   ‫2302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪PRAVASTATIN 20MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪PRAVASTATIN 20MG‬‬             ‫1117‬       ‫0‬      ‫20960 ‬   ‫3302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            ‫‪vial‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ESMOLOL 100MG‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬               ‫‪ vial‬ـ ‪ESMOLOL 100MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                    ‫‪ spray nasal‬ـ ‪ PHENYLEPHRINE %0.25 15ML‬‬     ‫4673‬       ‫0‬      ‫61960 ‬   ‫4302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ‫‪spray nasal‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                           ‫‪PHENYLEPHRINE %0.25 15ML NASAL SPRAY‬‬      ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪NASAL SPRAY‬‬                    ‫5076‬      ‫0‬       ‫32960 ‬   ‫5302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪spray‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫2.0% ‪CHLORHEXIDINE‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ spray nasal‬ـ ـ‪ PHENYLEPHRINE %0.5 15ML‬‬
                                                                                                                                                                                                                         ‫‪CHLORHEXIDINE %0.2 spray‬‬               ‫7632‬      ‫0‬       ‫52960 ‬   ‫6302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ‫‪spray nasal‬‬       ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                            ‫‪PHENYLEPHRINE %0.5 15ML NASAL SPRAY‬‬      ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪NASAL SPRAY‬‬                    ‫6076‬      ‫0‬       ‫72960 ‬   ‫7302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪AMPICILLIN SULBACTAM 2G/1G‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ vial‬ـ ‪AMPICILLIN SULBACTAM 2G/1G‬‬         ‫7611‬      ‫0‬       ‫83960 ‬   ‫8302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                               ‫‪AMPICILLIN SULBACTAM 1G/0.5G‬‬          ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ vial‬ـ ‪AMPICILLIN SULBACTAM 1G/0.5G‬‬
                                                                                                                                                                                                                  ‫‪ solution anticeptic‬ـ 01% ‪ POVIDINE IODINE‬‬    ‫4611‬      ‫0‬       ‫93960 ‬   ‫9302‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   ‫‪solution anticeptic‬‬   ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪POVIDINE IODINE %10 125ML‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪125ML‬‬                         ‫9456‬      ‫0‬       ‫35960 ‬   ‫0402‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬                ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                      ‫‪QUININE 200MG‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪QUININE 200MG‬‬                ‫6227‬      ‫0‬       ‫66960 ‬   ‫1402‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪solution‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪BALANCED SALT 1000ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ solution‬ـ ‪BALANCED SALT 1000ML‬‬           ‫6241‬      ‫0‬       ‫86960 ‬   ‫2402‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪tablet‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪TADALAFIL 10MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪TADALAFIL 10MG‬‬               ‫3447‬      ‫0‬       ‫47960 ‬   ‫3402‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪tablet‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪TADALAFIL 20MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪TADALAFIL 20MG‬‬               ‫5447‬      ‫0‬       ‫57960 ‬   ‫4402‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬              ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                                ‫‪MILK XPHEN TYR MET ANALOG‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ powder milk‬ـ ‪MILK XPHEN TYR MET ANALOG‬‬        ‫8675‬      ‫0‬       ‫73770 ‬   ‫5402‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                          ‫‪ ANTIHEMOPHILICAL 110 INFANT‬‬
                                                                                                                                                     ‫‪MILK FACTOR VONWILLEBRAND‬‬        ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ powdervial‬ـ ‪MILK AL 110 INFANT‬‬
                                                                                                                                                                                                                       ‫‪ milk‬ـ ‪ ANTIHEMOPHILIC FACTOR‬‬            ‫8275‬      ‫0‬       ‫04770 ‬   ‫6402‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪vial‬‬            ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                           ‫‪500U‬‬                      ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪VONWILLEBRAND 500U‬‬                   ‫1721‬      ‫0‬       ‫93770 ‬   ‫7402‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬              ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                                          ‫2‪MILK OS‬‬                   ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ powder milk‬ـ 2‪MILK OS‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ powder milk‬ـ ‪ MILK PHENYLALANINE TYROSINE‬‬      ‫8475‬      ‫0‬       ‫84770 ‬   ‫8402‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬              ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                             ‫‪MILK PHENYLALANINE TYROSINE FREE‬‬        ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                       ‫‪FREE‬‬                        ‫2575‬      ‫0‬       ‫94770 ‬   ‫9402‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬              ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                                          ‫1‪MILK OS‬‬                   ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ powder milk‬ـ 1‪MILK OS‬‬               ‫6475‬      ‫0‬       ‫05770 ‬   ‫0502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫1 ‪MILK PHENYL FREE‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ powder milk‬ـ 1 ‪MILK PHENYL FREE‬‬          ‫9575‬      ‫0‬       ‫25770 ‬   ‫1502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫2 ‪MILK PHENYL FREE‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ powder milk‬ـ 2 ‪MILK PHENYL FREE‬‬          ‫0675‬      ‫0‬       ‫35770 ‬   ‫2502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                          ‫1‪MILK UCD‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ powder milk‬ـ 1‪MILK UCD‬‬               ‫2675‬      ‫0‬       ‫45770 ‬   ‫3502‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬              ‫خاص (مكمل 09 %)‬              ‫01‬                                   ‫‪MILK XPHEN TYR ANALOG‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ powder milk‬ـ ‪MILK XPHEN TYR ANALOG‬‬          ‫7675‬      ‫0‬       ‫55770 ‬   ‫4502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪powder milk‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                          ‫2‪MILK UCD‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ powder milk‬ـ 2‪MILK UCD‬‬               ‫3675‬      ‫0‬       ‫65770 ‬   ‫5502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪cream‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪PIMECROLIMUS %1 15G‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ cream‬ـ ‪PIMECROLIMUS %1 15G‬‬              ‫5376‬      ‫0‬       ‫06770 ‬   ‫6502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪ORLEPT‬‬                  ‫‪VALPROATE SODIUM 150MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ capsule‬ـ ‪ ORLEPT‬ـ ‪VALPROATE SODIUM 150MG‬‬       ‫4367‬      ‫0‬       ‫36770 ‬   ‫7502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪ORLEPT‬‬                  ‫‪VALPROATE SODIUM 500MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ capsule‬ـ ‪ ORLEPT‬ـ ‪VALPROATE SODIUM 500MG‬‬       ‫6467‬      ‫0‬       ‫46770 ‬   ‫8502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪NIFEDIPINE 20MG SR‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ capsule‬ـ ‪NIFEDIPINE 20MG SR‬‬            ‫2916‬      ‫0‬       ‫27770 ‬   ‫9502‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪NIFEDIPINE 20MG SR‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ capsule‬ـ ‪NIFEDIPINE 20MG SR‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ ampoule‬ـ ‪ THYROTROPIN RELEASING HORMONE‬‬        ‫2916‬       ‫0‬      ‫27770 ‬   ‫0602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                          ‫‪THYROTROPIN RELEASING HORMONE 200MCG‬‬       ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪200MCG‬‬                        ‫4297‬       ‫0‬      ‫32070 ‬   ‫1602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪powder‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪GLUCOSE POLYMERS 350G‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ powder‬ـ ‪ 350G‬ـ ‪GLUCOSE BETADIN‬‬
                                                                                                                                                                                                                   ‫‪ POLYMERS solution anticeptic‬ـ ‪ POVIDONE‬‬     ‫3205‬       ‫0‬      ‫72070 ‬   ‫2602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   ‫‪solution anticeptic‬‬   ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪BETADIN‬‬                 ‫‪POVIDONE IODINE %10 500ML‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                ‫‪IODINE %10 500ML‬‬                   ‫9738‬       ‫0‬      ‫03070 ‬   ‫3602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪ELOXATIN‬‬                 ‫‪OXALIPLATIN 100MG/20ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ vial‬ـ ‪ ELOXATIN‬ـ ‪OXALIPLATIN 100MG/20ML‬‬      ‫0606‬    ‫0000963‬   ‫04070 ‬   ‫4602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪ELOXATIN‬‬                  ‫‪OXALIPLATIN 50MG/10ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ vial‬ـ ‪ ELOXATIN‬ـ ‪OXALIPLATIN 50MG/10ML‬‬       ‫3606‬      ‫0‬       ‫14070 ‬   ‫5602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪lotion‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                               ‫‪TERBINAFINE HCL %1 20ML LOTION‬‬
                                                                                                                                             ‫‪ HYDROCORTISONE SODIUM PHOSPHATE‬‬         ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ampoule‬ـ ـ‪%1 20ML LOTION‬ـ ‪ HYDROCORTISONE‬‬
                                                                                                                                                                                                                   ‫‪TERBINAFINE HCL HYDROCORTON lotion‬‬           ‫9947‬      ‫0‬       ‫54070 ‬   ‫6602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬     ‫‪HYDROCORTON‬‬                         ‫‪50MG/1ML‬‬                    ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪SODIUM PHOSPHATE 50MG/1ML‬‬                ‫2054‬      ‫0‬       ‫94070 ‬   ‫7602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪syrup‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪DIAZEPAM 2MG/5ML 120ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ syrup‬ـ ‪DIAZEPAM 2MG/5ML 120ML‬‬             ‫8672‬      ‫0‬       ‫15070 ‬   ‫8602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪DEFERASIROX 125MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ vial‬ـ ‪100MCG‬ـ ‪ VACCINE HEPATITIS B VIRUS‬‬
                                                                                                                                                                                                                        ‫‪DEFERASIROX 125MG tablet‬‬                ‫7342‬      ‫0‬       ‫45070 ‬   ‫9602‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                          ‫‪VACCINE HEPATITIS B VIRUS 100MCG 10DOSE‬‬    ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪10DOSE‬‬                        ‫6067‬      ‫0‬       ‫85070 ‬   ‫0702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪MELOXICAM 15MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪MELOXICAM 15MG‬‬                ‫4065‬      ‫0‬       ‫16070 ‬   ‫1702‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                ‫عادي (مكمل 07 %)‬              ‫9‬         ‫‪INDRAL‬‬                    ‫‪PROPRANOLOL HCL 20MG‬‬              ‫01/90/7831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪ INDRAL‬ـ ‪PROPRANOLOL HCL 20MG‬‬       ‫5617‬     ‫011‬      ‫66070 ‬   ‫2702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪TEGASEROD MALEATE‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪TEGASEROD MALEATE‬‬
                                                                                                                                                                                                                      ‫‪ vial‬ـ ‪ APROTININ CONCENTRATED‬‬            ‫1647‬      ‫0‬       ‫07070 ‬   ‫3702‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                          ‫‪APROTININ CONCENTRATED 500000KIU/50ML‬‬      ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                 ‫‪500000KIU/50ML‬‬                    ‫0231‬      ‫0‬       ‫37070 ‬   ‫4702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪ANAFRANIL‬‬                  ‫‪CLOMIPRAMINE HCL 25MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet‬ـ ‪ ANAFRANIL‬ـ ‪CLOMIPRAMINE HCL 25MG‬‬      ‫0482‬      ‫0‬       ‫08070 ‬   ‫5702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪MODURETIC‬‬                       ‫‪AMILORIDE 5MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ tablet‬ـ ‪ MODURETIC‬ـ ‪AMILORIDE 5MG‬‬          ‫0401‬      ‫0‬       ‫38070 ‬   ‫6702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪BORTEZOMIB 3.5MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ injection‬ـ ‪BORTEZOMIB 3.5MG‬‬            ‫2771‬      ‫0‬       ‫88070 ‬   ‫7702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪PENTOXIFYLLINE 100MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ injection‬ـ ‪PENTOXIFYLLINE 100MG‬‬           ‫1036‬      ‫0‬       ‫09070 ‬   ‫8702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪VALSARTAN 40MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ capsule‬ـ ‪VALSARTAN 40MG‬‬               ‫8567‬      ‫0‬       ‫59070 ‬   ‫9702‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                        ‫‪DOXYCYCLINE‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ ampoule‬ـ ‪DOXYCYCLINE‬‬                ‫7643‬      ‫0‬       ‫10170 ‬   ‫0802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪cartrige‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                        ‫03/07 ‪INSULIN‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ cartrige‬ـ 03/07 ‪INSULIN‬‬             ‫1294‬      ‫0‬       ‫90170 ‬   ‫1802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪FOSCARNET 24MG/ML 250ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ injection‬ـ ‪FOSCARNET 24MG/ML 250ML‬‬          ‫9424‬      ‫0‬       ‫11170 ‬   ‫2802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪cream‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪MOMETASON 30G‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ cream‬ـ ‪MOMETASON 30G‬‬                 ‫7885‬      ‫0‬       ‫31170 ‬   ‫3802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪TOLTEROODINE 4MG XL‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ capsule‬ـ ‪TOLTEROODINE 4MG XL‬‬            ‫5218‬      ‫0‬       ‫51170 ‬   ‫4802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪ORLEPT‬‬                  ‫‪VALPROATE SODIUM 250MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet‬ـ ‪ ORLEPT‬ـ ‪VALPROATE SODIUM 250MG‬‬        ‫3467‬      ‫0‬       ‫72170 ‬   ‫5802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪TRIPTYZOLE‬‬                 ‫‪AMITRIPTYLINE HCL 75MG‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet‬ـ ‪ TRIPTYZOLE‬ـ ‪AMITRIPTYLINE HCL 75MG‬‬    ‫1601‬      ‫0‬       ‫53170 ‬   ‫6802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪PENTOXIFYLLINE 300MG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ injection‬ـ ‪PENTOXIFYLLINE 300MG‬‬          ‫2036‬      ‫0‬       ‫73170 ‬   ‫7802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪NEBIVOLOL 5MG‬‬                  ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪NEBIVOLOL 5MG‬‬                ‫4706‬      ‫0‬       ‫56170 ‬   ‫8802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪ILOMEDIN‬‬                   ‫‪ILOPROST 20MCG/1ML‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ ampoule‬ـ ‪ ILOMEDIN‬ـ ‪ILOPROST 20MCG/1ML‬‬        ‫8864‬      ‫0‬       ‫16970 ‬   ‫9802‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪ILOMEDIN‬‬                    ‫‪ILOPROST 50MCG/2.5ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ capsule‬ـ ـ‪ ILOMEDIN‬ـ ‪ILOPROST 50MCG/2.5ML‬‬
                                                                                                                                                                                                                  ‫‪ FURADANTIN ampoule‬ـ ‪ NITROFURANTOIN‬‬          ‫3964‬      ‫0‬       ‫26970 ‬   ‫0902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬      ‫‪FURADANTIN‬‬                   ‫‪NITROFURANTOIN 50MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪50MG‬‬                           ‫4975‬      ‫0‬       ‫76970 ‬   ‫1902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪syringe‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪GOSERELIN ACETATE 10.8MG‬‬            ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ syringe‬ـ ‪GOSERELIN ACETATE 10.8MG‬‬          ‫3104‬      ‫0‬       ‫96970 ‬   ‫2902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪syrup‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪NOOTROPIL‬‬                 ‫‪PIRACETAM 1G/5ML 100ML‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ syrup‬ـ ‪ NOOTROPIL‬ـ ‪PIRACETAM 1G/5ML 100ML‬‬      ‫3346‬      ‫0‬       ‫47970 ‬   ‫3902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪MOLSIDOMINE 2MG‬‬                  ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪MOLSIDOMINE 2MG‬‬               ‫7785‬      ‫0‬       ‫37770 ‬   ‫4902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪MIANSERIN 30G‬‬                  ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ tablet‬ـ ‪MIANSERIN 30G‬‬               ‫0275‬      ‫0‬       ‫77770 ‬   ‫5902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪DIMETHYL GLYCIN‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ capsule‬ـ ‪DIMETHYL GLYCIN‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ syringe‬ـ ‪ ERYTHROMYCIN RECOMBINANT HU‬‬         ‫4503‬      ‫0‬       ‫00870 ‬   ‫6902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪syringe‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                         ‫‪ERYTHROMYCIN RECOMBINANT HU 1000IU/VIAL‬‬     ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ vial‬ـ ‪ DURABRONCHAL‬ـ ‪ ACETYLCYSTEINE‬‬
                                                                                                                                                                                                                                ‫‪1000IU/VIAL‬‬                     ‫7573‬      ‫0‬       ‫41870 ‬   ‫7902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬     ‫‪DURABRONCHAL‬‬                  ‫‪ACETYLCYSTEINE 2G/10ML‬‬            ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪2G/10ML‬‬                        ‫865‬      ‫0‬       ‫32870 ‬   ‫8902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬               ‫حمايتي غيربيمه اي‬            ‫42‬       ‫‪CYMBALTA‬‬                       ‫‪DULOXETINE 30MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ capsule‬ـ ‪ CYMBALTA‬ـ ‪DULOXETINE 30MG‬‬        ‫4753‬      ‫0‬       ‫54870 ‬   ‫9902‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬               ‫حمايتي غيربيمه اي‬            ‫42‬        ‫‪TRACLEER‬‬                      ‫‪BOSENTAN 125MG‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ TRACLEER‬ـ ‪BOSENTAN 125MG‬‬         ‫3771‬      ‫0‬       ‫84870 ‬   ‫0012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ZONISAMIDE 50MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ capsule‬ـ ‪ZONISAMIDE 50MG‬‬              ‫6587‬     ‫009‬      ‫45870 ‬   ‫1012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪DEXTROSE %50 500ML P BOTTLE‬‬          ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ injection‬ـ ‪DEXTROSE %50 500ML P BOTTLE‬‬      ‫5562‬      ‫0‬       ‫36870 ‬   ‫2012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪CALCIUM ACETATE 667MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪CALCIUM ACETATE 667MG‬‬           ‫7491‬      ‫0‬       ‫56870 ‬   ‫3012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪WATER FOR INJECTION 1ML G‬‬           ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ ampoule‬ـ ‪WATER FOR INJECTION 1ML G‬‬         ‫1387‬      ‫0‬       ‫48870 ‬   ‫4012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪FLECAINIDE ACETATE 10MG/ML‬‬           ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ ampoule‬ـ ‪FLECAINIDE ACETATE 10MG/ML‬‬         ‫5983‬      ‫0‬       ‫90970 ‬   ‫5012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪SUCCIMER 200MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ capsule‬ـ ‪SUCCIMER 200MG‬‬              ‫0937‬      ‫0‬       ‫31970 ‬   ‫6012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪PREGUBALIN 150MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ capsule‬ـ ‪PREGUBALIN 150MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ tablet‬ـ ‪ ELTROXIN‬ـ ‪ LEVOTHYROXINE SODIUM‬‬      ‫7217‬      ‫0‬       ‫82970 ‬   ‫7012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪ELTROXIN‬‬              ‫‪LEVOTHYROXINE SODIUM 0.025MG‬‬           ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ ampoule‬ـ ‪ ANAFRANIL‬ـ ‪ CLOMIPRAMINE HCL‬‬
                                                                                                                                                                                                                                  ‫‪0.025MG‬‬                       ‫2225‬      ‫0‬       ‫83970 ‬   ‫8012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪ANAFRANIL‬‬                ‫‪CLOMIPRAMINE HCL 25MG/2ML‬‬            ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪25MG/2ML‬‬                       ‫8482‬      ‫0‬       ‫94970 ‬   ‫9012‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪drop ophtalmic‬‬      ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪ARTIFICIAL TEARS 5ML‬‬             ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ drop ophtalmic‬ـ ‪ARTIFICIAL TEARS 5ML‬‬       ‫3531‬      ‫0‬       ‫65970 ‬   ‫0112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪LABETOLOL 5MG/ML 20ML‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ injection‬ـ ‪LABETOLOL 5MG/ML 20ML‬‬          ‫1645‬      ‫0‬       ‫40080 ‬   ‫1112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ARTIFICIAL SALIVA‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪ARTIFICIAL SALIVA‬‬            ‫8431‬      ‫0‬       ‫90080 ‬   ‫2112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪FENOFIBRATE 67MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ capsule‬ـ ‪FENOFIBRATE 67MG‬‬              ‫1583‬      ‫0‬       ‫21080 ‬   ‫3112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ELETRIPTAN 20MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪ELETRIPTAN 20MG‬‬              ‫6263‬      ‫0‬       ‫41080 ‬   ‫4112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪tablet sr‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪ORLEPT‬‬                   ‫‪VALPROATE SODIUM 50MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet sr‬ـ ‪ ORLEPT‬ـ ‪VALPROATE SODIUM 50MG‬‬      ‫1567‬      ‫0‬       ‫02080 ‬   ‫5112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ELETRIPTAN 40MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪ELETRIPTAN 40MG‬‬                ‫7263‬      ‫0‬       ‫51080 ‬   ‫6112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪ANASTRAZOLE 1MG‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪ANASTRAZOLE 1MG‬‬                 ‫3911‬      ‫0‬       ‫12080 ‬   ‫7112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪COUMADIN‬‬                   ‫‪WARFARIN SODIUM 1MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet‬ـ ‪ COUMADIN‬ـ ‪WARFARIN SODIUM 1MG‬‬         ‫6287‬      ‫0‬       ‫42080 ‬   ‫8112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                         ‫‪GLUTAMIN‬‬                    ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ capsule‬ـ ‪GLUTAMIN‬‬                   ‫0305‬      ‫0‬       ‫62080 ‬   ‫9112‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪FEXOFENADINE 30MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ tablet‬ـ ‪FEXOFENADINE 30MG‬‬                ‫8783‬      ‫0‬       ‫82080 ‬   ‫0212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪stick‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪VIRIDAL‬‬                  ‫‪ALPROSTADIL 1000MCG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ stick‬ـ ‪ VIRIDAL‬ـ ‪ALPROSTADIL 1000MCG‬‬          ‫079‬      ‫0‬       ‫04080 ‬   ‫1212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪RAMIPRIL 2.5MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ capsule‬ـ ‪RAMIPRIL 2.5MG‬‬               ‫0427‬      ‫0‬       ‫64080 ‬   ‫2212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ETORICOXIB 60MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪ETORICOXIB 60MG‬‬               ‫1383‬      ‫0‬       ‫65080 ‬   ‫3212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪ETORICOXIB 90MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪ETORICOXIB 90MG‬‬               ‫2383‬      ‫0‬       ‫75080 ‬   ‫4212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪ETORICOXIB 120MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪ETORICOXIB 120MG‬‬               ‫9283‬      ‫0‬       ‫85080 ‬   ‫5212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪CINACALCET HCL 30MG‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ tablet‬ـ ‪CINACALCET HCL 30MG‬‬              ‫6352‬      ‫0‬       ‫66080 ‬   ‫6212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪MIRTAZAPINE 30MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪MIRTAZAPINE 30MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                   ‫‪ suspension oral‬ـ ‪ COLLOIDAL ALUMINIUM‬‬       ‫2185‬      ‫0‬       ‫47080 ‬   ‫7212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪suspension oral‬‬     ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                              ‫‪COLLOIDAL ALUMINIUM PHOSPHATE‬‬          ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                   ‫‪PHOSPHATE‬‬                       ‫4603‬      ‫0‬       ‫67080 ‬   ‫8212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪PROBENECID 500MG‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪PROBENECID 500MG‬‬              ‫5317‬      ‫0‬       ‫97080 ‬   ‫9212‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪DORNASE ALFA 2500IU‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ ampoule‬ـ ‪DORNASE ALFA 2500IU‬‬            ‫5043‬      ‫0‬       ‫18080 ‬   ‫0312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪NOOTROPIL‬‬                     ‫‪PIRACETAM 3G/15ML‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ ampoule‬ـ ‪ NOOTROPIL‬ـ ‪PIRACETAM 3G/15ML‬‬        ‫9346‬      ‫0‬       ‫39080 ‬   ‫1312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪MISOPROTOL 200MCG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪MISOPROTOL 200MCG‬‬               ‫8185‬      ‫0‬       ‫59080 ‬   ‫2312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪MADOPAR‬‬                      ‫‪LEVODOPA B 125MG‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ capsule‬ـ ‪ MADOPAR‬ـ ‪LEVODOPA B 125MG‬‬          ‫3515‬      ‫0‬       ‫20180 ‬   ‫3312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪DISULFIRAM 500MG‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪DISULFIRAM 500MG‬‬                ‫8423‬      ‫0‬       ‫60180 ‬   ‫4312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪GEFITINIB 250MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪GEFITINIB 250MG‬‬              ‫4944‬      ‫0‬       ‫80180 ‬   ‫5312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪INSULIN GLULISINE 100IU/10ML‬‬         ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ vial‬ـ ‪INSULIN GLULISINE 100IU/10ML‬‬         ‫1394‬      ‫0‬       ‫31180 ‬   ‫6312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪DRONABINOL 5MG‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪DRONABINOL 5MG‬‬                ‫3453‬      ‫0‬       ‫12180 ‬   ‫7312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪RISPERIDONE LA 25MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ injection‬ـ ‪RISPERIDONE LA 25MG‬‬           ‫0496‬      ‫0‬       ‫72180 ‬   ‫8312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪PENTOSAN POLYSULFAT‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ tablet‬ـ ‪PENTOSAN POLYSULFAT‬‬             ‫9926‬      ‫0‬       ‫92180 ‬   ‫9312‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    ‫‪ointment topical‬‬     ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪TACROLIMUS %0.03 60G‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ ointment topical‬ـ ‪TACROLIMUS %0.03 60G‬‬       ‫4347‬      ‫0‬       ‫13180 ‬   ‫0412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬               ‫حمايتي غيربيمه اي‬            ‫42‬        ‫‪NAVELBIN‬‬                     ‫‪VINORELBINE 30MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪ NAVELBIN‬ـ ‪VINORELBINE 30MG‬‬         ‫1677‬      ‫0‬       ‫33180 ‬   ‫1412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪FLUNARIZIN 10MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪FLUNARIZIN 10MG‬‬               ‫8193‬      ‫0‬       ‫34180 ‬   ‫2412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪ETANERCEPT 50MG‬‬                  ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ vial‬ـ ‪ETANERCEPT 50MG‬‬                 ‫2973‬      ‫0‬       ‫07180 ‬   ‫3412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪gel‬‬            ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪DANTROLENE SODIUM 25MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ gel‬ـ ‪DANTROLENE SODIUM 25MG‬‬              ‫5142‬      ‫0‬       ‫27180 ‬   ‫4412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                            ‫‪ HYDROCORTISONEFORTE 200MG‬‬
                                                                                                                                                   ‫‪PYRITHIONE SODIUM SUCCINATE‬‬        ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ tablet‬ـ ‪PYRITHIONE FORTE 200MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                  ‫‪ vial‬ـ ‪ HYDROCORTON‬ـ ‪ HYDROCORTISONE‬‬          ‫5127‬      ‫0‬       ‫67180 ‬   ‫5412‬
‫10/60/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬     ‫‪HYDROCORTON‬‬                         ‫‪100MG/2ML‬‬                   ‫03/50/0931‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ ointment‬ـ ‪ CINCHOCAINE PREDNISOLONE‬‬
                                                                                                                                                                                                                       ‫‪SODIUM SUCCINATE 100MG/2ML‬‬               ‫5054‬    ‫00041‬     ‫87180 ‬   ‫6412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ointment‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                           ‫‪CINCHOCAINE PREDNISOLONE HEXANOATE‬‬        ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                   ‫‪HEXANOATE‬‬                       ‫2452‬      ‫0‬       ‫38180 ‬   ‫7412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    ‫‪ointment topical‬‬     ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪TACROLIMUS %0.1 10G‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ ointment topical‬ـ ‪TACROLIMUS %0.1 10G‬‬        ‫6347‬      ‫0‬       ‫78180 ‬   ‫8412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                  ‫‪CORTISONE ACETATE 25MG‬‬             ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪CORTISONE ACETATE 25MG‬‬            ‫8413‬      ‫0‬       ‫50280 ‬   ‫9412‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪TIAGABINE HCL 15MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪TIAGABINE HCL 15MG‬‬            ‫9408‬      ‫0‬       ‫70280 ‬   ‫0512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪METIXENE HCL 5MG‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪METIXENE HCL 5MG‬‬             ‫0075‬      ‫0‬       ‫91280 ‬   ‫1512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪MELPHALAN 100MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪ vial‬ـ ‪MELPHALAN 100MG‬‬               ‫7065‬      ‫0‬       ‫82280 ‬   ‫2512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪ERYTHROMYCIN 500MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪ERYTHROMYCIN 500MG‬‬             ‫7473‬      ‫0‬       ‫73280 ‬   ‫3512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪METRONIDAZOLE 500MG/100ML‬‬            ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ vial‬ـ ‪METRONIDAZOLE 500MG/100ML‬‬            ‫5175‬      ‫0‬       ‫34280 ‬   ‫4512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                             ‫5.26 ‪LOSARTAN HYDROCHLORTHIAZIDE‬‬        ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet‬ـ 5.26 ‪LOSARTAN HYDROCHLORTHIAZIDE‬‬       ‫7045‬      ‫0‬       ‫65280 ‬   ‫5512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ointment‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪QUINISOCAINE HCL 50G‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ ointment‬ـ ‪QUINISOCAINE HCL 50G‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ injection‬ـ ‪ VACCINE HAEMOPHILUS INFLUENZA‬‬      ‫2327‬      ‫0‬       ‫36280 ‬   ‫6512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                         ‫‪VACCINE HAEMOPHILUS INFLUENZA CONJUGATE‬‬     ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                  ‫‪CONJUGATE‬‬                        ‫3067‬      ‫0‬       ‫56280 ‬   ‫7512‬
‫62/50/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬            ‫7‬                                ‫‪MAGNESIUM SULFATE %20 10ML‬‬            ‫81/50/0931‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ ampoule‬ـ ‪MAGNESIUM SULFATE %20 10ML‬‬           ‫5945‬     ‫0028‬     ‫96280 ‬   ‫8512‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬            ‫7‬                                ‫‪MAGNESIUM SULFATE %10 10ML‬‬            ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ ampoule‬ـ ‪MAGNESIUM SULFATE %10 10ML‬‬           ‫8845‬       ‫0‬      ‫27280 ‬   ‫9512‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪MOXIFLOXACIN HCL 400MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪MOXIFLOXACIN HCL 400MG‬‬            ‫1595‬      ‫0‬       ‫77280 ‬   ‫0612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                             ‫‪EZETIMIBE +SIMVASTATIN 10+40MG‬‬          ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ tablet‬ـ ‪EZETIMIBE +SIMVASTATIN 10+40MG‬‬        ‫2483‬      ‫0‬       ‫97280 ‬   ‫1612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪spray‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪FENOTEROL 100MCG 10ML‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ spray‬ـ ‪FENOTEROL 100MCG 10ML‬‬             ‫2583‬      ‫0‬       ‫18280 ‬   ‫2612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                 ‫‪MAGNESIUM OXIDE 150MG‬‬               ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ capsule‬ـ ‪MAGNESIUM OXIDE 150MG‬‬            ‫5845‬      ‫0‬       ‫98280 ‬   ‫3612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪capsule‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪MADOPAR‬‬                      ‫‪LEVODOPA B 250MG‬‬                 ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ capsule‬ـ ‪ MADOPAR‬ـ ‪LEVODOPA B 250MG‬‬          ‫1615‬      ‫0‬       ‫19280 ‬   ‫4612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪TIOPRONIN 250MG‬‬
                                                                                                                                              ‫‪ CONJUGATED ESTROGENS MEDROXY‬‬           ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ tablet‬ـ ‪TIOPRONIN 250MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ tablet‬ـ ‪ CONJUGATED ESTROGENS MEDROXY‬‬         ‫5018‬      ‫0‬       ‫89280 ‬   ‫5612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                        ‫‪PROGESTRON‬‬                   ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                  ‫‪PROGESTRON‬‬                       ‫8903‬      ‫0‬       ‫82380 ‬   ‫6612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      ‫‪solution oral‬‬      ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪CARNITINE 2G/10ML‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ solution oral‬ـ ‪CARNITINE 2G/10ML‬‬         ‫1802‬      ‫0‬       ‫13380 ‬   ‫7612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪tablet‬‬               ‫حمايتي غيربيمه اي‬            ‫42‬        ‫‪SIBELIUM‬‬                     ‫‪FLUNARIZIN 5MG‬‬                  ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ SIBELIUM‬ـ ‪FLUNARIZIN 5MG‬‬         ‫0293‬      ‫0‬       ‫43380 ‬   ‫8612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪injection‬‬        ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                             ‫‪GLUTATHIONE SODIIUM 600MG /4ML‬‬          ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ injection‬ـ ـ ‪GLUTATHIONE SODIIUM 600MG /4ML‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ AMLODIPINE BESYLATE+BENAZEPRIL tablet‬‬         ‫2405‬      ‫0‬       ‫63380 ‬   ‫9612‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                          ‫‪AMLODIPINE BESYLATE+BENAZEPRIL 5/20MG‬‬      ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪5/20MG‬‬                         ‫8701‬     ‫0‬       ‫83380 ‬   ‫0712‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                      ‫‪PIZOTIFEN 1.5MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪PIZOTIFEN 1.5MG‬‬               ‫6646‬     ‫0‬       ‫34380 ‬   ‫1712‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                       ‫‪PRINDOPRIL 4MG‬‬                ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬             ‫‪ tablet‬ـ ‪PRINDOPRIL 4MG‬‬                ‫5036‬     ‫0‬       ‫54380 ‬   ‫2712‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪CATAPRES‬‬                    ‫‪CLONIDINE HCL 0.1MG‬‬              ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ tablet‬ـ ‪ CATAPRES‬ـ ‪CLONIDINE HCL 0.1MG‬‬        ‫9682‬     ‫0‬       ‫74380 ‬   ‫3712‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                     ‫‪TEMAZEPAM 20MG‬‬                  ‫20/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪TEMAZEPAM 20MG‬‬                  ‫5647‬     ‫0‬       ‫15380 ‬   ‫4712‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                               ‫‪LIQUID WAGE COMPOSITION LWC‬‬           ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ bulk‬ـ ‪LIQUID WAGE COMPOSITION LWC‬‬           ‫44701‬   ‫0003‬      ‫01016 ‬   ‫5712‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                               ‫‪LIQUID WAGE COMPOSITION LWC‬‬           ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ bulk‬ـ ‪LIQUID WAGE COMPOSITION LWC‬‬           ‫34701‬   ‫0004‬      ‫02016 ‬   ‫6712‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                               ‫‪LIQUID WAGE COMPOSITION LWC‬‬
                                                                                                                                             ‫‪ SEMI SOLID WAGE COMPOSITION SSWC‬‬        ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ bulk‬ـ ‪LIQUID WAGE COMPOSITION LWC‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ bulk‬ـ ‪ SEMI SOLID WAGE COMPOSITION SSWC‬‬        ‫54701‬   ‫0054‬      ‫03016 ‬   ‫7712‬
‫60/70/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                           ‫‪2MATERI‬‬
                                                                                                                                             ‫‪ SEMI SOLID WAGE COMPOSITION SSWC‬‬        ‫10/30/0931‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪ bulk‬ـ ‪COMPOSITION SSWC‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ SEMI SOLID WAGE2MATERI‬‬                          ‫8407‬   ‫00061‬     ‫04016 ‬   ‫8712‬
‫60/70/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                           ‫‪3MATERI‬‬                   ‫10/30/0931‬   ‫ضريب ريالي‬                     ‫‪ bulk‬ـ ‪COMPOSITION SSWC‬‬
                                                                                                                                                                                                                ‫‪ SEMI SOLID WAGE3MATERI‬‬                          ‫0507‬   ‫00581‬     ‫05016 ‬   ‫9712‬
‫60/70/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                         ‫‪SEMI SOLID WAGE COMPOSITION SSWC 3MATE‬‬      ‫10/30/0931‬   ‫ضريب ريالي‬                      ‫‪3MATE‬‬                         ‫5507‬   ‫00002‬     ‫06016 ‬   ‫0812‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                   ‫عادي (پايه07 %)‬            ‫7‬                                    ‫‪CAPSUL FILLING WAGE‬‬               ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ bulk‬ـ ‪CAPSUL FILLING WAGE‬‬              ‫31801‬     ‫05‬      ‫07016 ‬   ‫1812‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪bulk‬‬                  ‫عادي (مكمل 07 %)‬            ‫9‬                                  ‫‪THALASSEMIA INSTRUMENT‬‬              ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ bulk‬ـ ‪THALASSEMIA INSTRUMENT‬‬             ‫29011‬   ‫000531‬    ‫46666 ‬   ‫2812‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬                  ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                  ‫‪PROPOFOL 1000MG/100ML‬‬              ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ vial‬ـ ‪PROPOFOL 1000MG/100ML‬‬             ‫0617‬      ‫0‬       ‫25910 ‬   ‫3812‬
‫72/60/0931‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪GRISEOFULVIN 500MG‬‬               ‫22/60/0931‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪GRISEOFULVIN 500MG‬‬             ‫9204‬     ‫072‬      ‫35910 ‬   ‫4812‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪DEFEROXAMINE MESYLATE 2G‬‬             ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ vial‬ـ ‪DEFEROXAMINE MESYLATE 2G‬‬            ‫3442‬       ‫0‬      ‫65910 ‬   ‫5812‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬        ‫‪LONOTEN‬‬                       ‫‪MINOXIDIL 5MG‬‬                  ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ LONOTEN‬ـ ‪MINOXIDIL 5MG‬‬           ‫1085‬     ‫0013‬     ‫85910 ‬   ‫6812‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪ampoule‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                ‫‪PIPECURONIUM BROMIDE 4MG‬‬             ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ ampoule‬ـ ‪ PIPECURONIUM BROMIDE 4MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                    ‫‪ vial‬ـ ‪ CONTRACTUBEX‬ـ ‪HEPARIN SODIUM‬‬        ‫2476‬    ‫05972‬     ‫26910 ‬   ‫7812‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬           ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬     ‫‪CONTRACTUBEX‬‬                ‫‪HEPARIN SODIUM 2500U/ML‬‬             ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪2500U/ML‬‬                       ‫7114‬      ‫0‬       ‫77910 ‬   ‫8812‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                ‫عادي (مكمل 07 %)‬              ‫9‬        ‫‪CORDIPIN‬‬                     ‫‪NIFEDIPINE 20MG‬‬                 ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ CORDIPIN‬ـ ‪NIFEDIPINE 20MG‬‬        ‫3916‬     ‫004‬      ‫97910 ‬   ‫9812‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬         ‫‪MABRON‬‬                    ‫‪TRAMADOL HCL 50MG‬‬                 ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ capsule‬ـ ‪ MABRON‬ـ ‪TRAMADOL HCL 50MG‬‬          ‫4418‬     ‫003‬      ‫28910 ‬   ‫0912‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬        ‫‪SERENACE‬‬                     ‫‪HALOPERIDOL 2MG‬‬                 ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪ SERENACE‬ـ ‪HALOPERIDOL 2MG‬‬          ‫5404‬      ‫85‬      ‫48910 ‬   ‫1912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪plaster‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                ‫‪NICOTINE 15MG/24H PLASTER‬‬            ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ plaster‬ـ ‪NICOTINE 15MG/24H PLASTER‬‬         ‫5516‬       ‫0‬      ‫58910 ‬   ‫2912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪plaster‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪CATAPRES‬‬                  ‫‪CLONIDINE HCL 0.2MG/24H‬‬            ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ plaster‬ـ ‪ CATAPRES‬ـ ‪CLONIDINE HCL 0.2MG/24H‬‬    ‫7682‬      ‫0‬       ‫68910 ‬   ‫3912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪plaster‬‬         ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                   ‫‪SCOPOLAMINE 1MG/72H‬‬               ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬          ‫‪ plaster‬ـ ‪SCOPOLAMINE 1MG/72H‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ vial‬ـ ‪ RUBAETEN‬ـ ‪ VACCINE MEASLES RUBELLA‬‬     ‫5207‬      ‫0‬       ‫98910 ‬   ‫4912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪RUBAETEN‬‬           ‫‪VACCINE MEASLES RUBELLA 10DOSE 10DOSE‬‬      ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                  ‫‪10DOSE 10DOSE‬‬                    ‫2267‬    ‫56071‬     ‫09910 ‬   ‫5912‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬       ‫‪LAMICTAL‬‬                     ‫‪LAMOTRIGINE 25MG‬‬                 ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬   ‫‪ tablet‬ـ ‪ DICLOFENAC SODIUM SR LAMICTAL‬‬
                                                                                                                                                                                                                    ‫‪ capsule‬ـ ‪ VOLTAREN‬ـ ـ ‪LAMOTRIGINE 25MG‬‬     ‫7845‬     ‫022‬      ‫19910 ‬   ‫6912‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬       ‫‪VOLTAREN‬‬                ‫‪DICLOFENAC SODIUM SR 100MG‬‬            ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                       ‫‪100MG‬‬                       ‫6092‬     ‫073‬      ‫39910 ‬   ‫7912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬                                    ‫‪NIFEDIPINE 30MG SR‬‬               ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬            ‫‪ capsule‬ـ ‪NIFEDIPINE 30MG SR‬‬           ‫8916‬      ‫0‬       ‫49910 ‬   ‫8912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬       ‫‪SINEQUAN‬‬                      ‫‪DOXEPIN HCL 10MG‬‬                ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ tablet‬ـ ‪ SINEQUAN‬ـ ‪DOXEPIN HCL 10MG‬‬        ‫9888‬     ‫064‬      ‫59910 ‬   ‫9912‬
‫61/70/8831‬   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬          ‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر)‬   ‫51‬        ‫‪APONAL‬‬                       ‫‪DOXEPIN HCL 25MG‬‬                ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬         ‫‪ tablet‬ـ ‪ APONAL‬ـ ‪DOXEPIN HCL 25MG‬‬        ‫2988‬     ‫016‬      ‫69910 ‬   ‫0022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬          ‫‪ORAP‬‬                         ‫‪PIMOZIDE 2MG‬‬                  ‫50/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬           ‫‪ tablet‬ـ ‪ ORAP‬ـ ‪PIMOZIDE 2MG‬‬            ‫7376‬    ‫5251‬      ‫79910 ‬   ‫1022‬
‫52/50/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           ‫‪vial‬‬                 ‫عادي (پايه07 %)‬              ‫7‬                                       ‫336 ‪PENICILLIN‬‬                ‫81/50/0931‬   ‫ضريب ريالي‬                ‫‪ vial‬ـ 336 ‪PENICILLIN‬‬              ‫4726‬    ‫0085‬      ‫86900 ‬   ‫2022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                ‫عادي (مكمل 07 %)‬              ‫9‬       ‫‪GLUTAZONE‬‬                    ‫‪PIOGLITAZONE 15MG‬‬                ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪ vaginal‬ـ ‪ GLUTAZONE‬ـ ‪ PROGESTERONE15MG‬‬
                                                                                                                                                                                                                   ‫‪ suppository tablet‬ـ ‪PIOGLITAZONE 200MG‬‬      ‫9376‬    ‫0001‬      ‫42650 ‬   ‫3022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   ‫‪suppository vaginal‬‬         ‫عادي (مكمل 07 %)‬              ‫9‬                                 ‫‪PROGESTERONE 200MG VAG‬‬              ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                        ‫‪VAG‬‬                        ‫1417‬    ‫0052‬      ‫55320 ‬   ‫4022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                ‫عادي (مكمل 07 %)‬              ‫9‬         ‫‪ZOLOFT‬‬                   ‫‪SERTRALIN AS HCI 100MG‬‬             ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬      ‫‪ tablet‬ـ ‪ ZOLOFT‬ـ ‪SERTRALIN AS HCI 100MG‬‬     ‫1907‬    ‫8392‬      ‫79810 ‬   ‫5022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (مكمل 07 %)‬            ‫9‬                                            ‫‪C LAX‬‬                     ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬                   ‫‪ tablet‬ـ ‪C LAX‬‬                  ‫27501‬    ‫042‬      ‫78100 ‬   ‫6022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (مكمل 07 %)‬            ‫9‬         ‫‪CLARCID‬‬                   ‫‪CLARITHROMYCIN 500MG‬‬               ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬     ‫‪ tablet‬ـ ‪ CLARCID‬ـ ‪CLARITHROMYCIN 500MG‬‬       ‫4072‬     ‫0007‬     ‫43020 ‬   ‫7022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ‫‪tablet‬‬                 ‫عادي (مكمل 07 %)‬            ‫9‬        ‫‪EZETICHOL‬‬                      ‫‪EZETIMIBE 10MG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬        ‫‪ tablet‬ـ ‪ EZETICHOL‬ـ ‪EZETIMIBE 10MG‬‬        ‫1483‬     ‫0051‬     ‫75650 ‬   ‫8022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        ‫‪capsule‬‬                 ‫عادي (مكمل 07 %)‬            ‫9‬          ‫‪FORDIL‬‬                     ‫‪FORMOTEROL 12MCG‬‬                 ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬       ‫‪ ophtalmic‬ـ ‪ FORDIL‬ـ ‪FORMOTEROL 12MCG‬‬
                                                                                                                                                                                                                 ‫‪ dropcapsule‬ـ ‪ SNO TEARS- LACRILUX‬ـ ‪ POLY‬‬      ‫6424‬     ‫6066‬     ‫06750 ‬   ‫9022‬
‫61/70/8831‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬     ‫‪drop ophtalmic‬‬             ‫عادي (مكمل 07 %)‬            ‫9‬    ‫‪SNO TEARS- LACRILUX‬‬          ‫‪POLY VINYL ALCOHOL 14mg/ml‬‬           ‫10/21/6831‬   ‫ضريب ريالي‬              ‫‪VINYL ALCOHOL 14mg/ml‬‬                ‫85751‬    ‫0054‬     ‫41910 ‬   ‫0122‬
‫52/50/0931‬    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ‫‪vial‬‬                   ‫عادي (پايه07 %)‬            ‫7‬                             ‫‪PENICILLIN G PLUS PROCAINE 800,000 U‬‬     ‫81/50/0931‬   ‫ضريب ريالي‬    ‫‪nasal‬ـ ‪ PENICILLIN G PLUS PROCAINE 800,000 U‬‬
                                                                                                                                                                                                                  ‫‪ drop vial‬ـ ‪PHENYLEPHRINE HCL %0.25 10ML‬‬       ‫7826‬    ‫0075‬     ‫26900 ‬   ‫1122‬
                             ‫نمي‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       ‫‪drop nasal‬‬                ‫عادي (پايه07 %)‬            ‫7‬                          ‫‪PHENYLEPHRINE HCL %0.25 10ML NASAL SPRAY‬‬    ‫50/70/0931‬   ‫ضريب ريالي‬                    ‫‪NASAL SPRAY‬‬                     ‫9076‬    ‫0063‬     ‫88900 ‬   ‫2122‬
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         BISOLVON                    BROMHEXINE HCL 8MG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      BROMHEXINE HCL 8MG ‫ ـ‬BISOLVON ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                       ‫ ـ‬CHLOROPTIC ‫ ـ‬drop ophtalmic              1814      130       00178   2297
1389/09/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7        CHLOROPTIC                   CHLORAMPHENICOL%0.5
                                                                                                                                              CHLORHEXIDINE GLUCONATE AND DETERGENT                  1389/07/01   ‫ضريب ريالي‬    CHLORHEXIDINE GLUCONATE AND ‫ ـ‬mouth wash
                                                                                                                                                                                                                                          CHLORAMPHENICOL%0.5                     2328     4000       00264   2298
1390/06/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       mouth wash                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                             %20                                   1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬                 DETERGENT %20                        2374     10000      00270   2299
1388/10/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        COLCHICINE 1MG                             1388/10/20   ‫ضريب ريالي‬               COLCHICINE 1MG ‫ ـ‬tablet                3027      400       00348   2300
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          BACTRIM                   CO TRIMOXAZOLE 480MG                           1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬     CO )TRIMOXAZOLE 480MG ‫ ـ‬BACTRIM ‫ ـ‬oral
                                                                                                                                                                                                                                      ACTIVATED(DIMETHICONE ‫ ـ‬drop tablet         2901      200       00339   2301
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬             7                              DIMETHICONE (ACTIVATED) 40MG/ML                     1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬                     40MG/ML                          3049     4500       01132   2302
1390/07/13    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       LASTET-VP16                    ETOPOSIDE 100MG                             1390/07/10   ‫ضريب ريالي‬      ETOPOSIDE 100MG ‫ ـ‬LASTET-VP16‫ـ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                      FERROUS SULFATE ‫ ـ‬FERSOLIN capsule          3824    160000      00517   2303
1389/08/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         FERSOLIN                FERROUS SULFATE 200MG/5ML                        1389/07/25   ‫ضريب ريالي‬                    200MG/5ML                         3869     6000       01506   2304
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         FERSOLIN                   FERROUS SULFATE 125MG                          1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬   FERROUS SULFATE 125MG ‫ـ ـ‬FERSOLIN ‫ـ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                  FERROUS SULFATE FOLIC FERSOLIN tablet           3868     3500       00530   2305
1389/12/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         FERSOLIN                 FERROUS SULFATE FOLIC ACID                       1389/10/01   ‫ضريب ريالي‬       GENTAMICIN ‫ ـ‬GRAMYCIN ‫ ـ‬oint ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                                  ACID                            3873      165       02049   2306
1390/04/28    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      oint ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7         GRAMYCIN                   GENTAMICIN 3MG/G 3G                            1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬                    3MG/G 3G                          4595     4500       00588   2307
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         SERENACE                    HALOPERIDOL 5MG/ML                            1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬    HALOPERIDOL 5MG/ML ‫ ـ‬SERENACE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 IPRATROPIUM BROMIDE ‫ ـ‬ATROVENT ‫ ـ‬spray           4058     1600       00620   2308
1390/05/10    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          spray                    )% 70‫عادي (پايه‬            7         ATROVENT           IPRATROPIUM BROMIDE 20MCG/DOSE SPRAY                   1390/05/08   ‫ضريب ريالي‬               20MCG/DOSE SPRAY                       5329     32500      00708   2309
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        ROFERON-A                INTERFERON ALFA 2A 3MEGA                         1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬   INTERFERON ALFA 2A 3MEGA ‫ ـ‬ROFERON-A ‫ ـ‬vial        4945    154000      00680   2310
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         XYLOCAIN                   LIDOCAINE HCL %1 5ML                          1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬     LIDOCAINE HCL %1 5ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬ampoule        5275     2500       01573   2311
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         XYLOCAIN                   LIDOCAINE HCL %2 5ML                           1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬    LIDOCAINE HCL %2 5ML ‫ ـ‬XYLOCAIN ‫ ـ‬ampoule         5278     2600       00753   2312
1389/09/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                        MULTIVITAMIN                               1389/07/01   ‫ضريب ريالي‬             MULTIVITAMIN ‫ ـ‬drop oral                 5958     5500       00871   2313
1388/08/20    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   MULTIVITAMIN +IRON DROP                         1388/08/14   ‫ضريب ريالي‬       MULTIVITAMIN ‫ ـ‬NEGRAM ‫ ـ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                    NALIDIXIC ACID +IRON DROP suspension          5985     7500       00873   2314
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        suspension                 )% 70‫عادي (پايه‬            7          NEGRAM                 NALIDIXIC ACID 60MG/ML 120ML                      1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬    NAPHAZOLINE 60MG/ML DROP ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                            %0.1 OPH 120ML                        6041     12000      00882   2315
1389/08/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                               NAPHAZOLINE %0.1 OPH DROP 10ML                      1389/07/25   ‫ضريب ريالي‬         NYSTATIN ‫ ـ‬MICOSTATIN ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                                  10ML                            6053     4500       00887   2316
1390/03/10    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7        MICOSTATIN                   NYSTATIN 100000U/ML                           1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬    NYSTATIN 100000U/G ‫ ـ‬MICOSTATIN ‫ ـ‬ointment
                                                                                                                                                                                                                                                100000U/ML                        5944     12000      00925   2317
1390/03/29    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ointment                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        MICOSTATIN                  NYSTATIN 100000U/G 15G                         1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬                        15G                           5941     8000       00923   2318
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                                     PILOCARPINE %1 10ML                           1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬        PILOCARPINE %1 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic
                                                                                                                                                                                                                                  PILOCARPINE %2 10ML OPH ‫ ـ‬drop ophtalmic        6731     8000       01006   2319
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 PILOCARPINE %2 10ML OPH DROP                      1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬                        DROP                          6732     13000      01007   2320
1389/10/11    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7                                     PILOCARPINE %4 10ML                           1389/10/05   ‫ضريب ريالي‬    SUFENTANIL AS CITRATE ‫ـ ـ‬SUFENTA ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                    PILOCARPINE %4 10ML drop ophtalmic            6733     33000      01008   2321
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         SUFENTA              SUFENTANIL AS CITRATE 50MCG/10ML                     1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬      TRANEXAMIC ACID ‫ ـ‬TRANSAMIN ‫ ـ‬injection
                                                                                                                                                                                                                                                50MCG/10ML                        7401     34000      01366   2322
1390/07/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         injection                 )% 70‫عادي (پايه‬            7        TRANSAMIN                TRANEXAMIC ACID 500MG/5ML                         1390/06/12   ‫ضريب ريالي‬                    500MG/5ML                         8160     5100       01238   2323
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7            TFT                      TRIFLURIDINE %1 5ML                           1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬     TRIFLURIDINE %1 5ML ‫ ـ‬TFT ‫ ـ‬drop ophtalmic       7530     76000      01257   2324
1390/04/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬            7                                          VITAMIN A D                              1390/04/16   ‫ضريب ريالي‬             VITAMIN A D ‫ ـ‬drop oral                  7773     5500       01290   2325
1388/07/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         BENADON                       VITAMIN B6 40MG                             1388/07/01   ‫ضريب ريالي‬       VITAMIN B6 40MG ‫ ـ‬BENADON ‫ ـ‬tablet             7796      150       01297   2326
1388/07/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           pearl                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          AROVIT                       VITAMIN A 25000                             1388/06/01   ‫ضريب ريالي‬        VITAMIN A 25000 ‫ ـ‬AROVIT ‫ ـ‬pearl              7765      220       01372   2327
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9        DETRUSITOL                    TOLTEROODINE 2MG                             1387/02/01   ‫ضريب ريالي‬     TOLTEROODINE 2MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet           8122     8280       04579   2328
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7        ULTRAVIST                IOPROMIDE 300MG/ML 50ML                          1387/02/03   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  CHLORMETHINE HCL ‫ ـ‬MUSTINE ‫ ـ‬ampoule            5157    251000      00704   2329
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        MUSTINE           CHLORMETHINE HCL NITROGEN MUSTARD10MG                   1387/02/08   ‫ضريب ريالي‬           NITROGEN MUSTARD10MG                       2378    315000      02116   2330
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7        NESDONAL                   THIOPENTAL SODIUM 1G                           1387/02/08   ‫ضريب ريالي‬     THIOPENTAL SODIUM‫1 ـ‬G ‫ ـ‬NESDONAL ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                   DISOPIRAMIDE (AS NORPACE ‫ ـ‬capsule             7906     23000      01218   2331
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         NORPACE              DISOPIRAMIDE (AS PHOSPHATE) 100MG                    1387/02/09   ‫ضريب ريالي‬               PHOSPHATE) 100MG                       3221     5562       00462   2332
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  ‫حمايتي غيربيمه اي‬           24         REQUIP                   ROPINIROLE AS HCI 0.25MG                        1387/02/09   ‫ضريب ريالي‬     DICLOFENAC AS HCI 0.25MG ‫ ـ‬REQUIP ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                 ROPINIROLE SODIUM SR ‫ ـ‬VOLTAREN capsule          6961     4600       02001   2333
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         VOLTAREN                DICLOFENAC SODIUM SR 100MG                        1388/01/01   ‫ضريب ريالي‬    DICLOFENAC SODIUM SR ‫ ـ‬VOLTAREN ‫ ـ‬tablet sr
                                                                                                                                                                                                                                                  100MG                           2906     2000       01993   2334
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         VOLTAREN                DICLOFENAC SODIUM SR 100MG                        1387/02/10   ‫ضريب ريالي‬                      100MG                           2908      150       01464   2335
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          SINEMET                     LEVODOPA C 110MG                             1387/02/10   ‫ضريب ريالي‬        LEVODOPA C 110MG ‫ ـ‬SINEMET ‫ ـ‬tablet           5167      900       00747   2336
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         SINEMET                  LEVODOPA C FORTE 250MG                          1387/09/13   ‫ضريب ريالي‬   LEVODOPA C FORTE 250MG ‫ ـ‬SINEMET ‫ ـ‬tablet          5193     2200       00748   2337
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13                               METHOTREXATE SODIUM 50MG/ML                        1387/02/10   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 50MG/ML ‫ ـ‬ampoule              5676     24900      02161   2338
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7      BETA CARDONE                   SOTALOL HCL 40MG                             1387/02/10   ‫ضريب ريالي‬    SOTALOL HCL 40MG ‫ ـ‬BETA CARDONE ‫ ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  MITOXANTRONE HCL ‫ ـ‬NOVANTRON vial               7360      300       01163   2339
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial               )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       NOVANTRON                MITOXANTRONE HCL 20MG/10ML                        1387/02/11   ‫ضريب ريالي‬                  20MG/10ML                           5857    405500      00859   2340
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         solution          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         SAVLON                       CETRIMIDE C 3.8L                            1387/02/14   ‫ضريب ريالي‬       CETRIMIDE C 3.8L ‫ ـ‬SAVLON ‫ ـ‬solution           2296    150000      00258   2341
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution anticeptic    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                     GLUTARAL %2 3.8L                             1387/02/14   ‫ضريب ريالي‬        PROPAMIDINE ‫8.3ـ‬L ‫ ـ‬solution anticeptic
                                                                                                                                                                                                                                     GLUTARAL %2 BROLEN ‫ ـ‬drop ophtalmic          5037     55000      00598   2342
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic              )% 70‫عادي (پايه‬              7         BROLEN            PROPAMIDINE ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP                  1387/02/14   ‫ضريب ريالي‬      FLUDARABINE PHOSPHATE ‫ ـ‬FLUDARA ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                        ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP                 7156     74483      01651   2343
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial               )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        FLUDARA                 FLUDARABINE PHOSPHATE 50MG                        1387/02/17   ‫ضريب ريالي‬                           50MG                       3909    2070000     00542   2344
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ULTIVA                     REMIFENTANIL HCL 2MG                          1387/02/17   ‫ضريب ريالي‬          REMIFENTANIL HCL 2MG ‫ ـ‬ULTIVA ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  IPRATROPIUM BROMIDE ‫ ـ‬solution inhalation       7250     166000     02183   2345
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬    solution inhalation            )% 70‫عادي (پايه‬             7                          IPRATROPIUM BROMIDE SOL FOR NEBULISATION                1387/02/18   ‫ضريب ريالي‬            PROTAMINE SULFATE ‫ ـ‬PROSULF ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                               SOL FOR NEBULISATION               5333      6620      00709   2346
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7         PROSULF             PROTAMINE SULFATE 1000UAH/ML 10ML                    1387/02/19   ‫ضريب ريالي‬               ‫ ـ‬AT 10-VITA.D2 ‫ ـ‬solution oral
                                                                                                                                                                                                                                                 1000UAH/ML 10ML                  7188      30900     01073   2347
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       solution oral               )% 70‫عادي (پايه‬             7      AT 10-VITA.D2                 DIHYDROTACHYSTEROL                            1387/02/21   ‫ضريب ريالي‬                   DIHYDROTACHYSTEROL                 10680   120000      00444   2348
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        LYSODREN                      MITOTANE 500MG                              1387/02/22   ‫ضريب ريالي‬          MITOTANE 500MG ‫ ـ‬LYSODREN ‫ ـ‬tablet           5853    75000      00858   2349
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         GONAL-F                       FOLITROPIN 75IU                            1387/02/22   ‫ضريب ريالي‬            FOLITROPIN 75IU ‫ ـ‬GONAL-F ‫ ـ‬ampoule        4238   173400      02570   2350
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           drop                   )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9                                           HYPIRAN                                1387/02/23   ‫ضريب ريالي‬                       HYPIRAN ‫ ـ‬drop                 10597    9000       01322   2351
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       NITROCONTIN                  NITROGLYCERIN 2.6MG                           1387/02/25   ‫ضريب ريالي‬    NITROGLYCERIN 2.6MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬tablet         5868     315       00913   2352
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr                 )% 70‫عادي (پايه‬             7       NITROCONTIN                  NITROGLYCERIN 6.4MG                           1387/02/25   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 6.4MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬tablet sr       5881     575       00915   2353
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬             7                                 ATROPIN SULFATE 0.5% 10ML                        1387/02/30   ‫ضريب ريالي‬    ATROPIN SULFATE 0.5% 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic         1394    3700       00118   2354
1390/02/24    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬             7                                 ATROPIN SULFATE 0.5% 10ML                        1390/02/21   ‫ضريب ريالي‬    ATROPIN SULFATE 0.5% 10ML ‫ ـ‬drop ophtalmic         1394    20000      00118   2355
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         solution          )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         SAVLON                        CETRIMIDE C 3.8L                           1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬        CHLORMETHINE3.8L ‫ ـ ـ‬SAVLON ‫ ـ‬solution
                                                                                                                                                                                                                                        CETRIMIDE C HCL MUSTINE ‫ ـ‬ampoule          2296   150000      00258   2356
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        MUSTINE           CHLORMETHINE HCL NITROGEN MUSTARD10MG                   1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬                 NITROGEN MUSTARD10MG                  2378   315000      02116   2357
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        BACTRIM                    CO TRIMOXAZOLE 480MG                           1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬      CO TRIMOXAZOLE 480MG ‫ ـ‬BACTRIM ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                           ‫ ـ‬AT 10-VITA.D2 ‫ ـ‬solution oral         2901     200       00339   2358
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       solution oral               )% 70‫عادي (پايه‬             7      AT 10-VITA.D2                 DIHYDROTACHYSTEROL                            1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬          DISOPIRAMIDE (AS ‫ ـ‬NORPACE ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                               DIHYDROTACHYSTEROL                 10680   120000      00444   2359
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        NORPACE              DISOPIRAMIDE (AS PHOSPHATE) 100MG                    1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬               PHOSPHATE) 100MG                       3221      5562      00462   2360
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7                                FENTANYLE CITRATE 0.5MG/10ML                      1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬     FENTANYLE CITRATE 0.5MG/10ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                  FLUDARABINE PHOSPHATE ‫ ـ‬FLUDARA ‫ ـ‬vial          3858      15000     01359   2361
1388/09/28    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         FLUDARA                FLUDARABINE PHOSPHATE 50MG                        1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬                      50MG                            3909    2070000     00542   2362
1390/05/10    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        CYMEVENE                     GANCICLOVIR 500MG                            1390/05/06   ‫ضريب ريالي‬       GANCICLOVIR 500MG ‫ ـ‬CYMEVENE ‫ ـ‬vial            4368     715000     00581   2363
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    solution anticeptic    )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15                                      GLUTARAL %2 3.8L                            1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬      GLUTARAL %2 3.8L ‫ ـ‬solution anticeptic
                                                                                                                                                                                                                                IPRATROPIUM BROMIDE ‫ ـ‬solution inhalation         5037      55000     00598   2364
1388/12/24    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬    solution inhalation            )% 70‫عادي (پايه‬             7                          IPRATROPIUM BROMIDE SOL FOR NEBULISATION                1388/12/01   ‫ضريب ريالي‬             SOL FOR NEBULISATION                     5333     7283       00709   2365
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13                               METHOTREXATE SODIUM 50MG/ML                        1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬   METHOTREXATE SODIUM 50MG/ML ‫ ـ‬ampoule              5676     27000      02161   2366
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        LYSODREN                      MITOTANE 500MG                              1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬       MITOXANTRONE HCL‫ـ ـ‬LYSODREN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                     MITOTANE 500MG NOVANTRON ‫ ـ‬vial              5853     75000      00858   2367
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial               )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       NOVANTRON               MITOXANTRONE HCL 20MG/10ML                         1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬                    20MG/10ML                         5857    405500      00859   2368
1389/02/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       NITROCONTIN                  NITROGLYCERIN 2.6MG                           1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬    NITROGLYCERIN 2.6MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬tablet        5868      330       00913   2369
1388/08/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet sr                 )% 70‫عادي (پايه‬             7       NITROCONTIN                  NITROGLYCERIN 6.4MG                           1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬   NITROGLYCERIN 6.4MG ‫ ـ‬NITROCONTIN ‫ ـ‬tablet sr      5881      700       00915   2370
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          cream                    )% 70‫عادي (پايه‬             7                              PERMETHRIN %1 W/W CREAM RINSE                       1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬    PERMETHRIN %1 W/W CREAM RINSE ‫ ـ‬cream
                                                                                                                                                                                                                                    PROPAMIDINE ‫ ـ‬BROLEN ‫ ـ‬drop ophtalmic         6681     8500       01632   2371
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬             7         BROLEN            PROPAMIDINE ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP                  1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬          PROTAMINE SULFATE ‫ ـ‬OPH DROP vial
                                                                                                                                                                                                                                         ISOTHIONATE %0.1 PROSULF ‫ـ‬               7156     74483      01651   2372
1389/01/21    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7         PROSULF             PROTAMINE SULFATE 1000UAH/ML 10ML                    1389/01/16   ‫ضريب ريالي‬                 1000UAH/ML 10ML                       7188    48400      01073   2373
1390/05/12    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         HEALON                   SODIUM HYALURONATE %1                           1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬   SODIUM HYALURONATE %1 ‫ ـ‬HEALON ‫ ـ‬ampoule            7329   442750      01676   2374
1390/06/28    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7      BETA CARDONE                   SOTALOL HCL 40MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    SOTALOL HCL 40MG ‫ ـ‬BETA CARDONE ‫ ـ‬tablet           7360     330       01163   2375
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7        NESDONAL                   THIOPENTAL SODIUM 1G                           1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬      THIOPENTAL SODIUM 1G ‫ ـ‬NESDONAL ‫ ـ‬vial           7906    25000      01218   2376
1388/09/08    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           drop                  )% 70 ‫عادي (مكمل‬              9                                           HYPIRAN                                1388/08/07   ‫ضريب ريالي‬                   HYPIRAN ‫ ـ‬drop                     10597    12000      01322   2377
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial            )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         ULTIVA                    REMIFENTANIL HCL 2MG                           1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬        REMIFENTANIL HCL 2MG ‫ ـ‬ULTIVA ‫ ـ‬vial           7250   166000      02183   2378
1388/07/16   ‫نمي باشد‬    ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        GONAL-F                        FOLITROPIN 75IU                            1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬      BECLOMETHASONE ‫ ــ‬BECOTIDE‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                     FOLITROPIN 75IU GONAL-F spray nasal           4238   173400      02570   2379
1390/06/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       spray nasal                )% 70‫عادي (پايه‬              7        BECOTIDE          BECLOMETHASONE DIPROPIONATE 50MCG/DOSE                  1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬             DIPROPIONATE 50MCG/DOSE                   1518    22000      02844   2380
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       suppository                )% 70‫عادي (پايه‬              7                                        GLYCERIN 4G                               1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬              GLYCERIN 4G ‫ ـ‬suppository
                                                                                                                                                                                                                                 MEGLUMINE GADOTERATE ‫ ـ‬DOTAREM ‫ ـ‬vial             5048     900       08062   2381
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7        DOTAREM             MEGLUMINE GADOTERATE 377MG/ML 10ML                    1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬     MEGLUMINE GADOTERATE ‫ ـ‬DOTAREM ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                              377MG/ML 10ML                        5592   264000      04538   2382
1390/06/01    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7        DOTAREM             MEGLUMINE GADOTERATE 377MG/ML 15ML                    1390/05/28   ‫ضريب ريالي‬                  377MG/ML 15ML                        5594   389500      04025   2383
1389/03/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                   )% 70‫عادي (پايه‬              7                                POTASSIUM CHLORIDE %15 50ML                       1389/02/01   ‫ضريب ريالي‬        POTASSIUM CHLORIDE %15 50ML ‫ ـ‬vial             6518    14000      01340   2384
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      SIMVASTATIN 10MG                             1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬           SIMVASTATIN 10MG ‫ ـ‬tablet                  7263      600       02458   2385
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7                                SODIUM BICARBONATE %8.4 100ML                      1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬      SODIUM BICARBONATE %8.4 100ML ‫ ـ‬vial            7272     47000      02353   2386
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   TAMOXIFEN CITRATE 20MG                          1387/03/01   ‫ضريب ريالي‬        TAMOXIFEN CITRATE 20MG ‫ ـ‬tablet               7450      500       02465   2387
1389/12/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      VITAMIN D3 600000U                           1389/09/01   ‫ضريب ريالي‬          VITAMIN D3 600000U ‫ ـ‬ampoule                7812     3000       01302   2388
1389/08/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            gel                    )% 70‫عادي (پايه‬            7          PANOXYL                  BENZOYL PEROXIDE %10 30G                        1389/08/12   ‫ضريب ريالي‬    CYCLOPENTOLATE ‫ ـ‬CYCLOGYST‫ـ ـ‬PANOXYL ‫ ـ‬gel
                                                                                                                                                                                                                                 BENZOYL PEROXIDE %10 30G drop ophtalmic          1556     79860      00137   2389
1390/04/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬            7         CYCLOGYST                CYCLOPENTOLATE HCL 1% 10ML                       1390/04/08   ‫ضريب ريالي‬         DOPAMINE HCL ‫01 %1 ـ‬ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                HCL INOTROPIN                     3262     28800      00367   2390
1389/02/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         INOTROPIN                  DOPAMINE HCL 200MG/ML                          1389/02/15   ‫ضريب ريالي‬           FLUPENTIXOL ‫ ـ‬FLUANXOL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                 200MG/ML                         3397     30000      00468   2391
1390/03/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         FLUANXOL                FLUPENTIXOL DECANOATE 20MG                        1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬        PROPRANOLOL HCL ‫ ـ‬INDERAL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                             DECANOATE 20MG                       4035     49500      00552   2392
1390/06/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          INDERAL                 PROPRANOLOL HCL 1MG/1ML                          1390/05/29   ‫ضريب ريالي‬       PROSTAGLANDIN E1 ‫ ـ‬PROSTIN VR ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                               1MG/1ML                            7164      3400      01949   2393
1390/03/29    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7        PROSTIN VR          PROSTAGLANDIN E1 0.5MG/ML ALPROSTADIL                  1390/03/25   ‫ضريب ريالي‬             0.5MG/ML ALPROSTADIL                     7178    1315000     00042   2394
1389/10/26    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         YOTOPAR                     RITODRINE HCL 10MG                            1389/10/20   ‫ضريب ريالي‬      RITODRINE HCL 10MG ‫ ـ‬YOTOPAR ‫ ـ‬tablet           6945      2000      01108   2395
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7        NESDONAL                  THIOPENTAL SODIUM 500MG                          1387/03/04   ‫ضريب ريالي‬   THIOPENTAL SODIUM 500MG‫ ـ ـ‬PROVERA ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  MEDROXYPROGESTERONE NESDONAL ‫ ـ‬vial             7907     15700      01219   2396
1389/10/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7         PROVERA           MEDROXYPROGESTERONE ACETATE 500MG/5ML                   1389/10/01   ‫ضريب ريالي‬               ACETATE 500MG/5ML                      5575     80000      00790   2397
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12        DOLANTIN                      PETHIDINE HCL 50MG/ML                       1387/03/08   ‫ضريب ريالي‬   PETHIDINE HCL 50MG/ML ‫ ـ‬DOLANTIN‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 PETHIDINE HCL 50MG/ML ‫ ـ‬ALODAN ampoule           6688      7120      01354   2398
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12         ALODAN                    PETHIDINE HCL 50MG/ML 2ML                      1387/03/08   ‫ضريب ريالي‬                        2ML                           6689      7660      01355   2399
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9       DETRUSITOL                       TOLTEROODINE 2MG                          1387/03/09   ‫ضريب ريالي‬        TOLTEROODINE 2MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet        8122      9300      04579   2400
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       ULTRAVIST                    IOPROMIDE 300MG/ML 50ML                       1387/03/12   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ـ‬oral
                                                                                                                                                                                                                                 MEGLUMINE ‫ ـ‬GASTEROGRAFIN ‫ ـ‬solution vial        5157     254500     00704   2401
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       solution oral               )% 70‫عادي (پايه‬             7     GASTEROGRAFIN                 MEGLUMINE COMPOUND %76                         1387/03/12   ‫ضريب ريالي‬      TENIPOSIDE 10MG/ML ‫ ـ‬VEHEM 26 ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                               COMPOUND %76                       5590     177000     00801   2402
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       VEHEM 26                      TENIPOSIDE 10MG/ML 5ML                       1387/03/13   ‫ضريب ريالي‬      IODIXANOL 270MGI /ML ‫ ـ‬VISIPAQE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                    5ML                           7487    3821179     01195   2403
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        VISIPAQE             IODIXANOL 270MGI /ML 550MG/ML 20ML                   1387/03/13   ‫ضريب ريالي‬                   550MG/ML 20ML                      5004      57600     02141   2404
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         UNIPEN                      NAFCILLIN SODIUM 1000MG                      1387/03/20   ‫ضريب ريالي‬       NAFCILLIN SODIUM 1000MG ‫ ـ‬UNIPEN ‫ ـ‬vial        6021     150000     01866   2405
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       mouth wash                  )% 70‫عادي (پايه‬             7                                 BENZYDAMINE HCL %0.15 120ML                      1388/02/01   ‫ضريب ريالي‬   BENZYDAMINE HCL %0.15 120ML ‫ ـ‬mouth wash
                                                                                                                                                                                                                                 ESTRAMUSTINE SODIUM ‫ ـ‬ESTRACYT ‫ ـ‬capsule         1593      9200      01406   2406
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        ESTRACYT           ESTRAMUSTINE SODIUM PHOSPHATE 140MG                    1387/03/22   ‫ضريب ريالي‬                  PHOSPHATE 140MG                     3788      16350     00505   2407
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        ZARONTIN                       ETHOSUXIMIDE 250MG                         1387/03/25   ‫ضريب ريالي‬      ETHOSUXIMIDE 250MG ‫ـ ـ‬ZARONTINampoule
                                                                                                                                                                                                                                    INTERFERON GAMA 1B IMUKIN ‫ ـ ـ‬capsule         3815      1100      00514   2408
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         IMUKIN                   INTERFERON GAMA 1B 100MCG                       1387/03/27   ‫ضريب ريالي‬                      100MCG                          4971    1400000     00686   2409
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12       NEOTIGASON                     ACITRETIN 10MG                              1387/03/28   ‫ضريب ريالي‬      ACITRETIN 10MG ‫ ـ‬NEOTIGASON ‫ ـ‬capsule           709      8600       00017   2410
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        ADIAZINE                    SULFADIAZINE 500MG                            1387/03/28   ‫ضريب ريالي‬      SULFADIAZINE 500MG ‫ ـ‬ADIAZINE ‫ ـ‬tablet          7405      820       01182   2411
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        ULTRAVIST                IOPROMIDE 300MG/ML 20ML                          1387/03/29   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 20ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial         5152    108700      00703   2412
1388/07/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12       NEOTIGASON                      ACITRETIN 10MG                             1388/05/01   ‫ضريب ريالي‬      AMIODARONE HCL‫ـ ـ‬NEOTIGASON ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                   ACITRETIN 10MG SEDACORON ampoule                709     12349      00017   2413
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       SEDACORON                AMIODARONE HCL 150MG/3ML                          1390/05/15   ‫ضريب ريالي‬                    150MG/3ML                         1054     13500      00064   2414
1389/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           lotion                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         PANOXYL                    BENZOYL PEROXIDE %10                          1389/05/20   ‫ضريب ريالي‬      BENZOYL PEROXIDE %10 ‫ ـ‬PANOXYL ‫ ـ‬lotion         1580     62248      00138   2415
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬             gel                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         PANOXYL                  BENZOYL PEROXIDE %5 30G                         1390/05/08   ‫ضريب ريالي‬    BETHANECHOL CHLORIDE 30G ‫ ـ‬PANOXYL‫ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                  BENZOYL PEROXIDE %5 ‫ ـ‬MYOTONINE gel             1586     73106      00139   2416
1389/09/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       MYOTONINE                BETHANECHOL CHLORIDE 10MG                         1389/07/01   ‫ضريب ريالي‬       CHLORMETHINE HCL ‫ ـ‬MUSTINE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                   10MG                           1688     2600       00162   2417
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        MUSTINE           CHLORMETHINE HCL NITROGEN MUSTARD10MG      1387/11/30   1387/10/01   ‫ضريب ريالي‬             NITROGEN MUSTARD10MG                     2378    510000      02116   2418
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         BACTRIM                   CO TRIMOXAZOLE 480MG                           1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬    ESTRAMUSTINE SODIUM ‫ ـ ـ‬BACTRIM ‫ ــ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                 CO TRIMOXAZOLE 480MG ESTRACYT tablet             2901      200       00339   2419
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        ESTRACYT           ESTRAMUSTINE SODIUM PHOSPHATE 140MG                    1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬                PHOSPHATE 140MG                       3788     16350      00505   2420
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        ZARONTIN                    ETHOSUXIMIDE 250MG                            1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬    ETHOSUXIMIDE 250MG ‫ ـ‬ZARONTIN ‫ ـ‬capsule           3815     1100       00514   2421
1390/07/09    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          infusion                 )% 70‫عادي (پايه‬             7          LASIX                   FUROSEMIDE 250MG/25ML                           1390/07/05   ‫ضريب ريالي‬     FUROSEMIDE 250MG/25ML ‫ ـ‬LASIX infusion
                                                                                                                                                                                                                                HEPARIN SODIUM ‫ ـ‬CONTRACTUBEX ‫ ـ‬ampoule           4288     22000      00566   2422
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7      CONTRACTUBEX               HEPARIN SODIUM 5000U/1ML                         1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬       INTERFERON GAMA 1B ‫ ـ‬IMUKIN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                               5000U/1ML                          4135     4100       00624   2423
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         IMUKIN                 INTERFERON GAMA 1B 100MCG                         1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬                  100MCG                              4971    1400000     00686   2424
1390/05/10    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7        ULTRAVIST                IOPROMIDE 300MG/ML 20ML                          1390/05/06   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 20ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial         5152     118000     00703   2425
1390/05/10    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7        ULTRAVIST                IOPROMIDE 300MG/ML 50ML                          1390/05/06   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 300MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial         5157     270000     00704   2426
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15        MARPLAN                    ISOCARBOXAZID 10MG                             1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬     MEGLUMINE COMPOUNDMARPLAN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                 ISOCARBOXAZID 10MG ‫ ـ ـ‬UROGRAFIN ‫ ـ‬vial          5369     19500      00711   2427
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7       UROGRAFIN              MEGLUMINE COMPOUND %76 100ML                        1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬    MEGLUMINE ‫ ـ‬GASTEROGRAFIN ‫ ـ‬solution oral
                                                                                                                                                                                                                                               100ML %76                          5588    142000      00798   2428
1390/05/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       solution oral               )% 70‫عادي (پايه‬             7     GASTEROGRAFIN              MEGLUMINE COMPOUND %76                            1390/05/08   ‫ضريب ريالي‬                 COMPOUND %76                         5590    193000      00801   2429
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        LYSODREN                     MITOTANE 500MG                               1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬       MITOTANE 500MG ‫ ـ‬LYSODREN ‫ ـ‬tablet             5853     80000      00858   2430
1390/02/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬             7         UNIPEN                  NAFCILLIN SODIUM 1000MG                          1390/02/04   ‫ضريب ريالي‬     NAFCILLIN SODIUM 1000MG ‫ ـ‬UNIPEN ‫ ـ‬vial          6021    196350      01866   2431
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ampoule            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12        DOLANTIN                   PETHIDINE HCL 50MG/ML                          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬   PETHIDINE HCL 50MG/ML ‫ ـ‬DOLANTIN‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 PETHIDINE HCL 50MG/ML ‫ ـ‬ALODAN ampoule           6688      4600      01354   2432
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ampoule            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12         ALODAN                  PETHIDINE HCL 50MG/ML 2ML                        1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬                        2ML                           6689      5700      01355   2433
1389/02/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        MYSOLINE                      PRIMIDONE 250MG                             1389/02/01   ‫ضريب ريالي‬         PRIMIDONE 250MG ‫ ـ‬MYSOLINE ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                     PROPAMIDINE ‫ ـ‬BROLEN ‫ ـ‬drop ophtalmic        7133      1730      01051   2434
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic               )% 70‫عادي (پايه‬             7          BROLEN           PROPAMIDINE ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP                  1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬             ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP                7156      74483     01651   2435
1390/02/07    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         ADIAZINE                   SULFADIAZINE 500MG                            1389/12/01   ‫ضريب ريالي‬      TENIPOSIDE 10MG/ML ‫ ـ‬VEHEM 26 ‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                    SULFADIAZINE 500MG ‫ ـ‬ADIAZINE tablet          7405      2001      01182   2436
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ampoule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        VEHEM 26                  TENIPOSIDE 10MG/ML 5ML                          1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬                        5ML                           7487    3821179     01195   2437
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         ONCOVIN                  VINCRISTINE SULFATE 1MG                         1387/04/01   ‫ضريب ريالي‬      VINCRISTINE SULFATE 1MG ‫ ـ‬ONCOVIN ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  IODIXANOL 270MGI /ML ‫ ـ‬VISIPAQE ‫ ـ‬ampoule       7756     136350     01284   2438
1389/03/11    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         VISIPAQE           IODIXANOL 270MGI /ML 550MG/ML 20ML                    1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬                   550MG/ML 20ML                      5004      75600     02141   2439
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9       DETRUSITOL                    TOLTEROODINE 2MG                             1388/06/01   ‫ضريب ريالي‬       TOLTEROODINE 2MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet         8122       700      04579   2440
1390/06/21    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         EULEXIN                      FLUTAMIDE 250MG                             1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬       EDETATE CALCIUM ‫ ـ‬LEUCOVORIN‫ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                      FLUTAMIDE 250MG ‫ ـ‬EULEXIN ampoule           4075      4100      00560   2441
1389/02/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       LEUCOVORIN            EDETATE CALCIUM DISODIUM 50MG/ML                     1389/02/01   ‫ضريب ريالي‬                 DISODIUM 50MG/ML                     3615      57000     01485   2442
1388/10/19    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      solution topical             )% 70‫عادي (پايه‬             7        PSORALEN                       METHOXALEN %1                              1388/10/09   ‫ضريب ريالي‬    METHOXALEN %1 ‫ ـ‬PSORALEN ‫ ـ‬solution topical       5685     144000     00829   2443
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         CLAMOXYL                    AMOXICILLIN 250MG                             1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     AMOXICILLIN 250MG ‫ ـ‬CLAMOXYL ‫ ـ‬capsule           1094      320       00076   2444
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          AMOXIL                     AMOXICILLIN 500MG                             1387/09/01   ‫ضريب ريالي‬      AMOXICILLIN 500MG ‫ ـ‬AMOXIL ‫ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                    ‫ ـ‬CLAMOXYL ‫ ـ‬powder for suspention            1099      900       00077   2445
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention           )% 70‫عادي (پايه‬            7         CLAMOXYL                   AMOXICILLIN 125MG/5ML                          1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬        ‫ ـ‬CLAMOXYL ‫ ـ‬powder for suspention
                                                                                                                                                                                                                                         AMOXICILLIN 125MG/5ML                    1104     7000       00075   2446
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention           )% 70‫عادي (پايه‬            7         CLAMOXYL                   AMOXICILLIN 250MG/5ML                          1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬             AMOXICILLIN 250MG/5ML                    1108     10000      00078   2447
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         PENBRITIN                    AMPICILLIN 250MG                             1387/09/10   ‫ضريب ريالي‬      AMPICILLIN 250MG ‫ ـ‬PENBRITIN ‫ ـ‬capsule          1144      370       00084   2448
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         PENBRITIN                    AMPICILLIN 500MG                             1387/09/10   ‫ضريب ريالي‬     AMPICILLIN ‫ ـ‬BINOTAL ‫ ــ‬PENBRITIN ‫ ـ‬suspention
                                                                                                                                                                                                                                  AMPICILLIN 500MG powder for capsule             1153      650       00085   2449
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention           )% 70‫عادي (پايه‬            7          BINOTAL                AMPICILLIN 125MG/5ML 100ML                        1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬    AMPICILLIN ‫ ـ‬PENBRITIN ‫ ـ‬powder for suspention
                                                                                                                                                                                                                                              125MG/5ML 100ML                     1138     7000       00083   2450
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention           )% 70‫عادي (پايه‬            7         PENBRITIN               AMPICILLIN 250MG/5ML 100ML                        1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬                  250MG/5ML 100ML                     1149     10000      00086   2451
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         BETNESOL                   BETAMETHASON 0.5MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     BETAMETHASON 0.5MG ‫ ـ‬BETNESOL ‫ ـ‬tablet           1674      170       00150   2452
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          elexir                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         BISOLVON                 BROMHEXINE HCL 4MG/5ML                           1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬   BROMHEXINE HCL 4MG/5ML ‫ ـ‬BISOLVON ‫ ـ‬elexir         1813     4200       00177   2453
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         TEGRETOL                  CARBAMAZEPINE 200MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     CARBAMAZEPINE 200MG ‫ ـ‬TEGRETOL ‫ ـ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                 CHLORPHENIRAMINE ‫ ـ‬CHLOROHISTOL syrup            2022      360       00208   2454
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                    )% 70‫عادي (پايه‬            7       CHLOROHISTOL          CHLORPHENIRAMINE MALEATE 2MG/5ML                      1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬               MALEATE 2MG/5ML                        2424     6000       02014   2455
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                DIMETHICONE (ACTIVATED) 40MG                       1388/02/01   ‫ضريب ريالي‬      DIMETHICONE (ACTIVATED) 40MG ‫ ـ‬tablet           3047      150       01131   2456
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                GUAIFENESIN 100MG/5ML 60ML                         1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬       LACTULOSE 10 100MG/5ML 60ML ‫ـ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                    GUAIFENESIN G/15ML ‫ ـ‬BIFITERAL syrup          4032     5400       00614   2457
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          BIFITERAL           LACTULOSE 10 G/15ML 240ML SYRUP                      1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬                     240ML SYRUP                      5471     34800      00731   2458
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7       CHILDREN COLD                    PEDIATRIC GRIPPE                           1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬      PEDIATRIC GRIPPE ‫ ـ‬CHILDREN COLD ‫ ـ‬syrup        6265     4800       00956   2459
1390/03/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                      PREDNISOLONE 5MG                             1390/03/15   ‫ضريب ريالي‬              PREDNISOLONE 5MG ‫ ـ‬tablet               7121      180       01045   2460
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                  PREDNISOLONE FORTE 50MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬          PREDNISOLONE FORTE 50MG ‫ ـ‬tablet            7123      880       01044   2461
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                              PROMETHAZINE 113MG/100ML 60ML                        1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬      PROPAFENONE HCL ‫ ـ‬RYTMONORM ‫ ـ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                PROMETHAZINE 113MG/100ML 60ML tablet              7147     4000       01060   2462
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        RYTMONORM                  PROPAFENONE HCL 150MG                           1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬      SALBUTAMOL SULFATE ‫ ـ‬VENTOLIN ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                                    150MG                         7154      550       01777   2463
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          VENTOLIN           SALBUTAMOL SULFATE 2MG/5ML 120ML                      1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬          VALPROATE SODIUM ‫ ـ‬ORLEPT ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                               2MG/5ML 120ML                      6987     6600       01112   2464
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           ORLEPT            VALPROATE SODIUM 200MG/5ML 60ML                       1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬          VALPROATE SODIUM ‫06 ـ‬ML ‫ ـ‬syrup
                                                                                                                                                                                                                                              200MG/5ML ORLEPT                    7641     7500       01724   2465
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           ORLEPT            VALPROATE SODIUM 200MG/5ML 240ML                      1387/04/04   ‫ضريب ريالي‬                  200MG/5ML 240ML                     7639     20000      02805   2466
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                  )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9                                CETIRIZINE 2HCL 5MG/5ML 60ML                       1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬        CETIRIZINE 2HCL 5MG/5ML 60ML ‫ ـ‬syrup          2291     7200       02232   2467
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          KEFLEX                      CEPHALEXIN 250MG                             1387/04/05   ‫ضريب ريالي‬         CEPHALEXIN 250MG ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬capsule          2243      650       00243   2468
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         capsule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          KEFLEX                      CEPHALEXIN 500MG                             1387/09/10   ‫ضريب ريالي‬        CEPHALEXIN 500MG ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬suspention
                                                                                                                                                                                                                                 CEPHALEXIN ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬powder forcapsule          2250     1000       00245   2469
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention           )% 70‫عادي (پايه‬            7          KEFLEX                 CEPHALEXIN 125MG/5ML 100ML                        1387/04/05   ‫ضريب ريالي‬                ‫ ـ‬KEFLEX ‫ ـ‬powder for
                                                                                                                                                                                                                                 CEPHALEXIN 125MG/5ML 100ML suspention            2245     9000       00242   2470
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬   powder for suspention           )% 70‫عادي (پايه‬            7          KEFLEX                    CEPHALEXIN 250MG/5ML                           1387/04/05   ‫ضريب ريالي‬    )AS ETHYLSUCCINATE(ERYTHROMYCIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                               250MG/5ML                          2246     14000      00246   2471
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                           ERYTHROMYCIN (AS ETHYLSUCCINATE) 200MG                  1387/04/05   ‫ضريب ريالي‬    )AS ETHYLSUCCINATE(ERYTHROMYCIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                                 200MG                            3751      680       00495   2472
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                           ERYTHROMYCIN (AS ETHYLSUCCINATE) 400MG                  1387/04/05   ‫ضريب ريالي‬     MEGLUMINE GADOTERATE ‫ ـ‬DOTAREM ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                 400MG                            3752     1200       00496   2473
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7         DOTAREM            MEGLUMINE GADOTERATE 377MG/ML 10ML                     1387/04/05   ‫ضريب ريالي‬         PHENTOLAMINE ‫ ـ‬REGITINE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                            377MG/ML 10ML                         5592    244000      04538   2474
1389/02/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         REGITINE             PHENTOLAMINE MESYLATE 10MG/ML                        1389/02/10   ‫ضريب ريالي‬               MESYLATE 10MG/ML                       6704     12000      00986   2475
1388/11/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          ANCOTIL                   FLUCYTOSINE 500MG                              1388/08/01   ‫ضريب ريالي‬       FLUCYTOSINE 500MG ‫ ـ‬ANCOTIL ‫ ـ‬tablet           3906     14000      00541   2476
1390/06/27    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70‫عادي (پايه‬              7        LAMICTAL                     LAMOTRIGINE 25MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        LAMOTRIGINE 25MG ‫ ـ‬LAMICTAL ‫ ـ‬tablet          5487      240       01991   2477
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                  )% 70‫عادي (پايه‬              7                                FENTANYLE CITRATE 0.5MG/10ML                      1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬      FENTANYLE CITRATE 0.5MG/10ML ‫ ـ‬ampoule          3858     19000      01359   2478
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬    solution inhalation           )% 70‫عادي (پايه‬              7                                      HALOTHANE 250ML                             1387/04/17   ‫ضريب ريالي‬        HALOTHANE 250ML ‫ ـ‬solution inhalation
                                                                                                                                                                                                                                 CISATRACURIUM BESILATE ‫ ـ‬NIMBEX ‫ ـ‬ampoule        4063    270700      00621   2479
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         NIMBEX             CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 10 ML                   1387/04/19   ‫ضريب ريالي‬    CISATRACURIUM BESILATE ‫ ـ‬ML
                                                                                                                                                                                                                                              2MG/ML 10 NUMBEX ‫ ـ‬ampoule          2603    133500      02516   2480
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15         NUMBEX              CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 5 ML                   1387/04/24   ‫ضريب ريالي‬                   2MG/ML 5 ML                        2624     58200      02109   2481
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          EXEDRIN                            A.C.A                                 1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬               A.C.A ‫ ـ‬EXEDRIN ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                    ACETAMINOPHEN ‫ ـ‬PARALGIN ‫ ـ‬solution            303      220       00001   2482
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          solution                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         PARALGIN                 ACETAMINOPHEN 120MG/5ML                          1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬    ACETAMINOPHEN ‫ ـ‬PARACETAMOL ‫ ـ‬suspension
                                                                                                                                                                                                                                                 120MG/5ML                         386     6600       00004   2483
1390/05/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬        suspension                 )% 70‫عادي (پايه‬            7       PARACETAMOL                ACETAMINOPHEN 120MG/5ML                          1390/05/10   ‫ضريب ريالي‬                     120MG/5ML                         365     8400       00005   2484
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           ACETA                    ACETAMINOPHEN 325MG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      ACETAMINOPHEN 325MG ‫ ـ‬ACETA ‫ ـ‬tablet             410      130       00007   2485
1390/03/18    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          DIAMOX                    ACETAZOLAMIDE 250MG                            1390/03/15   ‫ضريب ريالي‬      ACETAZOLAMIDE 250MG ‫ ـ‬DIAMOX ‫ ـ‬tablet            429      400       00011   2486
1390/06/02    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         injection                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         ADINOCOR                    ADENOSINE 6MG/2ML                             1390/06/01   ‫ضريب ريالي‬     ADENOSINE 6MG/2ML ‫ ـ‬ADINOCOR ‫ ـ‬injection          792    175000      01836   2487
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        TRIPTYZOLE                  AMITRIPTYLINE HCL 10MG                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    AMITRIPTYLINE HCL 10MG ‫ ـ‬TRIPTYZOLE ‫ ـ‬tablet      1055       80       00065   2488
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        TRIPTYZOLE                  AMITRIPTYLINE 25MG HCL                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    AMITRIPTYLINE 25MG HCL ‫ ـ‬TRIPTYZOLE ‫ ـ‬tablet      1057      100       00068   2489
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        TRIPTYZOLE                  AMITRIPTYLINE HCL 50MG                         1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬    AMITRIPTYLINE HCL 50MG ‫ ـ‬TRIPTYZOLE ‫ ـ‬tablet      1058      120       00069   2490
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 ANTIHISTAMINE DECONGESTANT                        1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬       ANTIHISTAMINE DECONGESTANT ‫ ـ‬tablet            1275      100       00098   2491
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         TENORMIN                       ATENOLOL 100MG                             1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        ATENOLOL 100MG ‫ ـ‬TENORMIN ‫ ـ‬tablet            1375      200       00114   2492
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         TENORMIN                       ATENOLOL 50MG                              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        ATENOLOL 50MG ‫ ـ‬TENORMIN ‫ ـ‬tablet             1376      130       00115   2493
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         LIORESAL                      BACLOFEN 10MG                              1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬        BACLOFEN 10MG ‫ ـ‬LIORESAL ‫ ـ‬tablet             1417      160       00129   2494
1390/06/27    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7          BUSPAR                     BUSPIRONE HCL 5MG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       BUSPIRONE HCL 5MG ‫ ـ‬BUSPAR ‫ ـ‬tablet            1876      200       01888   2495
1388/08/12    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 10 ‫ويژه (پايه09 %- مكمل‬      14          NEORAL                   CICLOSPORIN 250MG/5ML                          1388/07/02   ‫ضريب ريالي‬    CLEMASTINE AS FUMARATENEORAL ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                CICLOSPORIN 250MG/5ML ‫ ـ ـ‬TAVEGYL ‫ ـ‬tablet        2481    250000      06685   2496
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         TAVEGYL                CLEMASTINE AS FUMARATE 1MG                        1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                     1MG                              2712      250       00306   2497
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         RIVOTRIL                     CLONAZEPAM 1MG                              1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬        CLONAZEPAM 1MG ‫ ـ‬RIVOTRIL ‫ ـ‬tablet            2857      120       00322   2498
1390/07/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          RIVOTRIL                    CLONAZEPAM 2MG                               1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬       CLONAZEPAM 2MG ‫ ـ‬RIVOTRIL ‫ ـ‬tablet             2861      170       00323   2499
1390/07/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   CONTRACEPTIVE TRIPHASIC                         1390/07/11   ‫ضريب ريالي‬        CONTRACEPTIVE TRIPHASIC ‫ ـ‬tablet              3132      166       00358   2500
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7                                     DEXAMETHASONE 0.5MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬         DEXAMETHASONE 0.5MG ‫ ـ‬tablet                 2518      120       00398   2501
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                   DEXAMETHASONE 8MG/2ML                           1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       DEXAMETHASONE 8MG/2ML ‫ ـ‬ampoule                2523     4200       00400   2502
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          VALIUM                      DIAZEPAM 10MG/2ML                            1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     DICLOFENAC10MG/2MLVOLTAREN‫ ـ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 DIAZEPAM SODIUM ‫ ـ ـ‬VALIUM tablet ec             2752     3400       00418   2503
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         tablet ec                 )% 70‫عادي (پايه‬            7         VOLTAREN                  DICLOFENAC SODIUM 25MG                          1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬                       25MG                           2856      100       00424   2504
1390/05/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          DILZEM                      DILTIAZEM HCL 60MG                           1390/01/01   ‫ضريب ريالي‬        DILTIAZEM HCL (AS ‫ ـ‬NORPACE ‫ـ ـ‬capsule
                                                                                                                                                                                                                                    DISOPIRAMIDE 60MG ‫ ـ‬DILZEM tablet             3010      220       00447   2505
1389/02/13    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         NORPACE              DISOPIRAMIDE (AS PHOSPHATE) 100MG                    1389/01/15   ‫ضريب ريالي‬                PHOSPHATE) 100MG                      3221     5705       00462   2506
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          RENITEC                   ENALAPRIL MALEATE 20MG                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬    ENALAPRIL MALEATE 20MG ‫ ـ‬RENITEC ‫ ـ‬tablet         3629      260       00482   2507
1390/05/01    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7                                 ESTRADIOL VALERATE 10ML/1ML                       1390/04/25   ‫ضريب ريالي‬     ESTRADIOL VALERATE 10ML/1ML ‫ ـ‬ampoule            3784     4000       00502   2508
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ELAZOR                      FLUCONAZOLE 100MG                            1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬       FLUCONAZOLE 100MG ‫ ـ‬ELAZOR ‫ ـ‬capsule           3896     1200       00537   2509
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7          ELAZOR                      FLUCONAZOLE 150MG                            1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬       FLUCONAZOLE 150MG ‫ ـ‬ELAZOR ‫ ـ‬capsule           3898     1700       00538   2510
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        SERENACE                     HALOPERIDOL 2MG                              1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬      HALOPERIDOL 2MG ‫ ـ‬SERENACE ‫ ـ‬tablet             4045       90       01984   2511
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         ATARAX                    HYDROXYZINE HCL 10MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     HYDROXYZINE HCL 10MG ‫ ـ‬ATARAX ‫ ـ‬tablet           4536      100       00651   2512
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         ATARAX                    HYDROXYZINE HCL 25MG                           1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬     HYDROXYZINE HCL 25MG ‫ ـ‬ATARAX ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                   IMIPRAMINE HCL ‫ ـ‬TOFRANIL ‫ ـ‬ampoule            4540      150       00652   2513
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        TOFRANIL                 IMIPRAMINE HCL 25MG/2ML                          1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬      METHOTREXATE ‫ ـ‬EMTHEXATE ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                              25MG/2ML                            4725     2300       00663   2514
1389/12/21    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       EMTHEXATE             METHOTREXATE SODIUM 1000MG/10ML                      1389/12/20   ‫ضريب ريالي‬             SODIUM 1000MG/10ML                       5670    840712      00826   2515
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12                                 MORPHINE SULFATE 10MG/ML                         1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬      MORPHINE SULFATE 10MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                 NICOTINIC ‫ ـ‬NICOTINAMID-NICOBION ‫ ـ‬tablet        5948     2000       01600   2516
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7   NICOTINAMID-NICOBION             NICOTINIC ACID 500MG                          1387/10/07   ‫ضريب ريالي‬                    ACID 500MG                        6187     4800       00900   2517
1390/07/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬              7         DITROPAN                 OXYBUTYNIN CHLORIDE 5MG                         1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬   OXYBUTYNIN CHLORIDE 5MG ‫ ـ‬DITROPAN ‫ ـ‬tablet        6082      230       00935   2518
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7         FENTAZIN                   PERPHENAZINE 5MG/ML                           1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬     PERPHENAZINE 5MG/ML ‫ ـ‬FENTAZIN ‫ ـ‬ampoule         6686     2300       00974   2519
1389/09/20    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7          FELDEN                     PIROXICAM 20MG/1ML                           1389/07/01   ‫ضريب ريالي‬       PIROXICAM 20MG/1ML ‫ ـ‬FELDEN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                    PROPAFENONE HCL ‫ ـ‬RYTMONORM ‫ ـ‬tablet          6460     2700       01018   2520
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       RYTMONORM                   PROPAFENONE HCL 150MG                          1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬       TRIMIPRAMINE AS ‫ ـ‬SURMONTIL ‫ ـ‬drop oral
                                                                                                                                                                                                                                                  150MG                           7154     1550       01777   2521
1390/03/17    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         drop oral                 )% 70‫عادي (پايه‬             7        SURMONTIL                TRIMIPRAMINE AS MALEATE %4                       1390/03/15   ‫ضريب ريالي‬                    MALEATE %4                        7538     30000      01261   2522
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13          CYTOSAR                       CYTARABINE 1G                             1387/10/01   ‫ضريب ريالي‬            CYTARABINE 1G ‫ ـ‬CYTOSAR ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                CISATRACURIUM BESILATE ‫ ـ‬NUMBEX ‫ ـ‬ampoule         2371    331000      01454   2523
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          NUMBEX             CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 5 ML                   1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬     CISATRACURIUM BESILATE ‫ـ‬ML
                                                                                                                                                                                                                                                2MG/ML 5 NIMBEX ‫ ـ‬ampoule         2624     58200      02109   2524
1388/07/16   ‫نمي باشد‬   ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule           )‫غير بيمه اي (پايه صفر- مكمل صفر‬   15          NIMBEX            CISATRACURIUM BESILATE 2MG/ML 10 ML                   1387/05/01   ‫ضريب ريالي‬                   2MG/ML 10 ML                       2603    133500      02516   2525
1390/07/12    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          infusion            )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         PLATINOL                  CISPLATIN 0.5MG/ML 10ML                        1390/07/03   ‫ضريب ريالي‬   CISPLATIN 0.5MG/ML 10ML ‫ ـ‬PLATINOL ‫ ـ‬infusion      2639     65500      00301   2526
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7                                ISOPROTERENOL HCL 0.2MG/ML                        1387/05/02   ‫ضريب ريالي‬      ISOPROTERENOL HCL 0.2MG/ML ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                ESTRAMUSTINE SODIUM ‫ ـ‬ESTRACYT ‫ ـ‬capsule          8714     31000      01558   2527
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        ESTRACYT           ESTRAMUSTINE SODIUM PHOSPHATE 140MG                    1387/05/05   ‫ضريب ريالي‬               PHOSPHATE 140MG                        3788     18700      00505   2528
1390/04/15    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13         ZAVEDOS                    IDARUBICIN HCL 10MG                           1390/03/25   ‫ضريب ريالي‬         IDARUBICIN HCL 10MG ‫ ـ‬ZAVEDOS ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                  CALCIUM FOLINATE ‫ ـ‬LEUCOVORIN ‫ ـ‬ampoule         4659     2500000    01538   2529
1390/05/30    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       LEUCOVORIN               CALCIUM FOLINATE 30MG/3ML                         1390/03/01   ‫ضريب ريالي‬                        30MG/3ML                      5109       90000    00736   2530
1389/08/22    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                  )% 90 ‫خاص (مكمل‬             10         HERCEPTIN                  TRASTUZAMAB 440MG                             1389/08/01   ‫ضريب ريالي‬       TRASTUZAMAB 440MG ‫ ـ‬HERCEPTIN ‫ ـ‬vial           7458    34394880    02481   2531
1390/06/01    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 90 ‫خاص (مكمل‬             10          AGRYLIN                    ANAGRELIDE 05MCG                             1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬         ANAGRELIDE 05MCG ‫ ـ‬AGRYLIN ‫ ـ‬capsule         1190       23150    07659   2532
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                   )% 100 ‫ويژه (پايه‬           8           TAXOL                   PACLITAXEL 300MG/50ML                          1387/05/06   ‫ضريب ريالي‬         PACLITAXEL 300MG/50ML ‫ ـ‬TAXOL ‫ ـ‬vial         8394     5972000    04098   2533
1390/05/25    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7          AVOCIN                   PIPERACILLIN SODIUM 2G                         1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬         PIPERACILLIN SODIUM 2G ‫ ـ‬AVOCIN ‫ ـ‬vial       6744       23000    01011   2534
1390/05/10    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial                    )% 70‫عادي (پايه‬            7         ULTRAVIST               IOPROMIDE 370MG/ML 50ML                          1390/05/06   ‫ضريب ريالي‬   IOPROMIDE 370MG/ML 50ML ‫ ـ‬ULTRAVIST ‫ ـ‬vial         5178      340000    02146   2535
1390/04/28    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       UROMITEXAN                    MESNA 400MG/4ML                              1390/04/20   ‫ضريب ريالي‬    MESNA 400MG/4ML ‫ ـ‬UROMITEXAN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                     PROPAMIDINE ‫ ـ‬BROLEN ‫ ـ‬drop ophtalmic        5645       53700    00814   2536
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬      drop ophtalmic                )% 70‫عادي (پايه‬            7          BROLEN           PROPAMIDINE ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP                  1387/05/16   ‫ضريب ريالي‬              ISOTHIONATE %0.1 OPH DROP               7156       93984    01651   2537
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7        LANOXIN PG                     DIGOXIN 0.25MG                             1387/05/23   ‫ضريب ريالي‬          DIGOXIN 0.25MG ‫ ـ‬LANOXIN PG ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                    MITOXANTRONE HCL ‫ ـ‬NOVANTRON ‫ ـ‬vial           2948        350     00436   2538
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       NOVANTRON               MITOXANTRONE HCL 20MG/10ML                         1387/05/30   ‫ضريب ريالي‬        PNEUMOCOCCAL ‫ ـ‬PNEUMO 23 ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                                   20MG/10ML                      5857      588000    00859   2539
1390/06/01    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7       PNEUMO 23            PNEUMOCOCCAL VACCINE POLYVALENT 0.5                   1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬             VACCINE POLYVALENT 0.5                   6491    230000      01020   2540
1388/12/24    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           vial               )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13                                   EPIRUBICIN HCL 10MG                            1388/12/01   ‫ضريب ريالي‬       MITOXANTRONE HCL ‫01 ـ‬MG ‫ ـ‬vial ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                        EPIRUBICIN HCL NOVANTRON                  3654    115500      00491   2541
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       NOVANTRON                MITOXANTRONE HCL 20MG/10ML                        1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬        NITROGLYCERIN ‫ ـ‬NITRODERM ‫ ـ‬plaster
                                                                                                                                                                                                                                              20MG/10ML                           5857    588000      00859   2542
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          plaster                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       NITRODERM                   NITROGLYCERIN 10MG/24H                         1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬                   10MG/24H                           5819     10000      01616   2543
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           NITRO                    NITROGLYCERIN 5MG/24H                          1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬      NITROGLYCERIN 5MG/24H ‫ ـ‬NITRO ‫ ـ‬plaster         5860     7650       01873   2544
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7           CREON                   PANCREATIN FORTE 700MG                          1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬     PANCREATIN FORTE 700MG ‫ ـ‬CREON ‫ ـ‬tablet          6246     6600       00945   2545
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                  )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9        DETRUSITOL                     TOLTERODINE 1MG                             1388/06/01   ‫ضريب ريالي‬      TOLTERODINE 1MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet           8248      370       04578   2546
1390/07/03    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          tablet                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         SERENACE                     HALOPERIDOL 0.5MG                            1390/06/22   ‫ضريب ريالي‬      HALOPERIDOL 0.5MG ‫ ـ‬SERENACE ‫ ـ‬tablet           4042       90       00617   2547
1390/05/26    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule             )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12                                 MORPHINE SULFATE 10MG/ML                         1390/05/18   ‫ضريب ريالي‬       MORPHINE SULFATE 10MG/ML ‫ ـ‬ampoule             5948     2300       01600   2548
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ointment                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9        DAIVONEX                    CALCIPOTRIOL 50MCG/G                          1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬   CALCIPOTRIOL 50MCG/G ‫ ـ‬DAIVONEX ‫ ـ‬ointment
                                                                                                                                                                                                                                CONJUGATED ESTROGENS ‫ ـ‬PREMARIN ‫ ـ‬tablet          1908    183000      00192   2549
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        PREMARIN                CONJUGATED ESTROGENS 0.625                        1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬       MITOXANTRONE HCL ‫ ـ‬NOVANTRON ‫ ـ‬vial
                                                                                                                                                                                                                                                   0.625                          3070     1000       00352   2550
1390/03/10    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       NOVANTRON                MITOXANTRONE HCL 20MG/10ML                        1390/03/05   ‫ضريب ريالي‬         NITROGLYCERIN ‫ ـ‬NITRODERM ‫ ـ‬plaster
                                                                                                                                                                                                                                               20MG/10ML                          5857    627600      00859   2551
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬          plaster                  )% 70‫عادي (پايه‬            7        NITRODERM                  NITROGLYCERIN 10MG/24H                          1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬                  10MG/24H                            5819     10000      01616   2552
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          plaster                  )% 70‫عادي (پايه‬            7           NITRO                   NITROGLYCERIN 5MG/24H                           1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬     NITROGLYCERIN 5MG/24H ‫ ـ‬NITRO ‫ ـ‬plaster          5860     7650       01873   2553
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7       DARAPRIM                    PYRIMETHAMINE 25MG                             1387/06/01   ‫ضريب ريالي‬    PYRIMETHAMINE 25MG ‫ ـ‬DARAPRIM ‫ ـ‬tablet            7210     2100       01083   2554
1390/03/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7         CREON                    PANCREATIN FORTE 700MG                          1390/03/10   ‫ضريب ريالي‬     PANCREATIN FORTE 700MG ‫ ــ‬solution‫ ـ‬for infu
                                                                                                                                                                                                                                 PANTOPRAZOL ‫ ـ‬PANTOZOL CREON tablet              6246     7350       00945   2555
1390/04/15    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬      solution for infu            )% 70‫عادي (پايه‬             7       PANTOZOL                     PANTOPRAZOL 40MG                              1390/04/08   ‫ضريب ريالي‬                       40MG                           6251     77000      02336   2556
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9       DETRUSITOL                    TOLTERODINE 1MG                              1387/06/04   ‫ضريب ريالي‬       TOLTERODINE 1MG ‫ ـ‬DETRUSITOL ‫ ـ‬tablet          8248     8000       04578   2557
1390/06/20    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬            vial                   )% 70‫عادي (پايه‬             7                             ERYTHROMYCIN (AS LACTOBIONATE) 1G                    1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬    ERYTHROMYCIN (AS LACTOBIONATE) 1G ‫ ـ‬vial          3753    212686      00500   2558
1389/10/25    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           tablet                  )% 70‫عادي (پايه‬             7        TAMBOCOR                     FLECAINIDE 100MG                             1389/10/20   ‫ضريب ريالي‬      ‫ ـ‬FLECAINIDE 100MG ‫ ـ‬TAMBOCOR ‫ ـ‬tablet
                                                                                                                                                                                                                                    PHOSPHATE-SANDOZ ‫ ـ‬tablet effervescent        3892     5300       00536   2559
1389/11/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬    tablet effervescent            )% 70‫عادي (پايه‬             7    PHOSPHATE-SANDOZ                PHOSPHATE SODIUM                              1389/08/01   ‫ضريب ريالي‬                 PHOSPHATE SODIUM                     6726     6500       02397   2560
1390/05/17    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                 )% 70 ‫عادي (مكمل‬             9          FORDIL                    FORMOTEROL 12MCG                              1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬         FORMOTEROL 12MCG ‫ ـ‬FORDIL ‫ ـ‬capsule          4246     11600      05760   2561
1388/07/18    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule            )% 20 ‫خاص (پايه07 %- مكمل‬        12       NEOTIGASON                     ACITRETIN 25MG                              1388/05/01   ‫ضريب ريالي‬       ACITRETIN 25MG ‫ ـ‬NEOTIGASON ‫ ـ‬capsule           712     26740      00018   2562
1388/07/16    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬            vial              )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13        KIDROLASE                  ASPARAGINASE 10000U                            1387/06/16   ‫ضريب ريالي‬      ASPARAGINASE 10000U ‫ ـ‬KIDROLASE ‫ ـ‬vial          1371    511000      00113   2563
1390/07/13    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule             )% 30 ‫ويژه (پايه07 %- مكمل‬      13       LASTET-VP 16                   ETOPOSIDE 50MG                              1390/07/10   ‫ضريب ريالي‬      ETOPOSIDE 50MG ‫ ـ‬LASTET-VP 16 ‫ ـ‬capsule         3828     95000      00520   2564
1389/02/04    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫دار د‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬             7        ANEXATE                     FLUMAZENIL 0.5MG/5ML                          1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬   FLUMAZENIL 0.5MG/5ML ‫ ـ‬ANEXATE ‫ ـ‬oral
                                                                                                                                                                                                                                    CICLOSPORIN ‫ ـ‬NEORAL ‫ ـ‬solution ampoule       3916     395000     00544   2565
1389/08/29    ‫ميباشد‬     ‫ميباشد‬    ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬       solution oral          )% 10 ‫ويژه (پايه09 %- مكمل‬      14         NEORAL                  CICLOSPORIN 100MG/ML 50ML                        1389/08/29   ‫ضريب ريالي‬     GADODIAMIDE 287 ‫ ـ‬OMNISCAN ‫ ـ‬ampoule
                                                                                                                                                                                                                                            100MG/ML 50ML                         2504    2246000     00289   2566
1389/10/05    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬         ampoule                   )% 70‫عادي (پايه‬            7         OMNISCAN                GADODIAMIDE 287 MG/ML 15ML                        1389/01/01   ‫ضريب ريالي‬                  MG/ML 15ML                          4330    388500      02241   2567
1388/11/06    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          syrup                   )% 70 ‫عادي (مكمل‬            9         ZINCOMED                       ZINC SULFATE                               1388/10/25   ‫ضريب ريالي‬         ZINC SULFATE ‫ ـ‬ZINCOMED ‫ ـ‬syrup              7849     8500       04585   2568
1390/05/30    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬           syrup                   )% 70‫عادي (پايه‬            7          VALIUM                   DIAZEPAM 2MG/5ML 60ML                           1390/02/01   ‫ضريب ريالي‬    DIAZEPAM 2MG/5ML 60ML ‫ ـ‬VALIUM ‫ ـ‬syrup            2770     8000       01462   2569
1388/07/16    ‫ميباشد‬    ‫نمي باشد‬   ‫ندارد‬   ‫نمي باشد‬          capsule                  )% 70‫عادي (پايه‬            7         SYMETREL