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GUÍA DOCENTE

CURSO 2009 / 2010



Titulación: Asignatura: ENFEMREÍA PSIQUIÁTRICA Y SALUD MENTAL





Temporalidad: Cuatrimestral Tipo: Troncal



Primer cuatrimestre:

Desde el 21/09/09 al 09/10/09  M, X y V de 8:00 a 9:50 horas

Desde el 13/10/09 al 22/12/09  los V desde las 14:00 a 15:00 horas

Horario de clases: Desde el 07/01/10 al 22/01/10  los J desde las 12:00 a las 15:00 horas.

Segundo cuatrimestre:

Anual:



Primer cuatrimestre:

Desde el 21/09/09 al 09/10/09  los M desde las 9:50 a 10:50 horas.

Desde el 12/10/09 al 18/12/09  los V desde las 13:00 a 14:00 horas.

Horario de tutorías y Desde el 07/01/10 hasta fin de curso  desde las 14:00 a las 15:00 horas.

consultas: Horario de consulta:

Todo el cuatrimestre  viernes de 14:00 a 15:00 horas

Segundo cuatrimestre:

Anual:





E-mail del profesor: limapsicologico@gmail.com





Profesorado encargado de impartir la docencia:

Carga lectiva que asume en la asignatura

Nombre (créditos/año)

D. FRANCISCO JESÚS SÁNCHEZ LIMA 7.5





Competencias que se pretende conseguir con la asignatura:



Con este programa se pretende mostrar la importancia de la materia de Enfermería Psiquiátrica y Salud

Mental dentro del currículum enfermera y cuáles son los contenidos para que el estudiante consiga una

formación idónea, tanto teórica como práctica.

El enfoque de la disciplina, se plantea desde la interrelación entre la psicopatología, la psicología clínica

y los cuidados de Enfermería, de forma que el alumno, a través de ella, desarrolle el conocimiento necesario

para entender la salud mental y el proceso de enfermar de las personas y lo incorpore de manera automática a

su práctica profesional.

El pleno convencimiento sobre la estrecha relación entre el desarrollo teórico y práctico, obliga una

orientación específica que impulse el programa docente. Para lograr esto, los contenidos han de estar exentos

de contradicciones, ser pertinentes a las expectativas y necesidades que tendrá el futuro Diplomado en

Enfermería en el desarrollo de la profesión, y como no, ser lo bastante motivador para conseguir que el alumno

se involucre en la materia de forma natural y completa.

La elaboración de este programa gira en torno a los fundamentos teóricos dirigidos al análisis de las

bases conceptuales de la Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental en el ámbito general de la Enfermería.

Las competencias es el concepto que hace referencia a la capacidad necesaria que ha de tener un

profesional para realizar un trabajo eficiente, es decir, para producir los resultados deseados y lograr los

objetivos previstos por la organización en la que desarrolla su labor. Así entendida es un valor susceptible de ser

cuantificado. Es por ello por lo que en la presente guía se van a desarrollar las diferentes competencias que un

alumno que cursa esta asignatura a de adquirir durante la misma dividida en tres áreas:







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GUÍA DOCENTE

CURSO 2009 / 2010

Conocimientos: Conjunto de saber teórico – práctico y la experiencia adquirida a lo largo de su trayectoria,

necesario para el desempeño del puesto de trabajo.



1. Red sanitaria en Andalucía para el tratamiento y rehabilitación del paciente psiquiátrico

2. Saber los diferentes modelos explicativos de las enfermedades mentales.

3. Tratamientos farmacológico, efectos secundarios e interacciones de los mismos.

4. Metodología de cuidados (planificación, continuidad de cuidados, procedimientos, protocolos...)

5. Promoción de la enseñanza de los autocuidados al paciente y a su entorno familiar.

6. Saber reconocer signos de alarma: crisis, complicaciones...

7. Psicopatología según diferentes enfermedades mentales.

8. Definir las características de la salud mental y los criterios de desviación de enfermedad.



Habilidades: Capacidades y destrezas, tanto genéricas como específicas que permiten garantizar el éxito en el

desempeño en el puesto de trabajo.



1. Elaboración de planes de cuidados según patologías.

2. Cuidados específicos de las mismas.

3. Identificación y valoración de signos y síntomas.

4. Registros de enfermería (plan de acogida, valoración inicial, plan de cuidados, informe al alta,

recomendaciones...).

5. Capacidad de trabajo en equipo.

6. Capacidad de relaciones interpersonales (asertividad, empatía, sensibilidad interpersonal,...).

7. Resolución de problemas.

8. Capacidad para delegar.

9. Afrontamiento de situaciones de crisis.

10. Atención familiar: utilización de instrumentos y técnicas psicosociales.

11. Manejo de emociones.

12. Dinámica de grupo.

13. Educación del paciente en el manejo de su enfermedad y promoción de autocuidados.

14. Capacidad para adiestrar y apoyar a la familia en su rol de cuidador.



Actitudes: Características o rasgos de la personalidad del alumno que determinan su correcta actuación en el

puesto de trabajo.



1. Actitud de aprendizaje y mejora continua.

2. Honestidad y sinceridad.

3. Capacidad para asumir compromisos.

4. Continuidad asistencial.

5. Comprensión (empatía).

6. Autocontrol.

7. Creatividad.

8. Resolutivo.



El alumno una vez adquiridos las competencias planteados en la asignatura, podrá abordar, desarrollar y

profundizar a lo largo de su vida profesional, todos los aspectos de aplicación al campo de la salud en general.









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CURSO 2009 / 2010

OBJETIVOS A ALCANZAR CON LA ASIGNATURA:



El objetivo principal de esta asignatura es que el alumnado adquiera los conocimientos referentes al

cuidado de las alteraciones psiquiátricas que se producen en el individuo, además de fomentar el aspecto

educativo en el campo de la salud, que prevenga la aparición de trastornos psicopatológicos y fomente además

hábitos saludables para la salud mental.



Al finalizar la asignatura el alumno será capaz de:

- Conocer e identificar los factores y procesos implicados en la protección de la salud mental y/o de las

enfermedades más comunes relacionadas con alteraciones mentales. Identificar y valorar las necesidades

y/o problemas derivados de la misma.

- Utilizar el Proceso de Enfermería como Marco de referencia en el cuidado de los pacientes con alteraciones

mentales

- Integrarse como parte del equipo asistencial.



No obstante existe otros objetivos generales en dicha asignatura que deben subordinarse a los objetivos

institucionales, los cuales van a intentar capacitar al Diplomado en Enfermería, y que incluyen los conocimientos

teóricos, técnicos y prácticos necesarios para que el Diplomado pueda desarrollar su actividad profesional con

plena satisfacción, seguridad y garantía y que lo podemos desglosar dentro de los siguientes bloques temáticos:



BLOQUE I: Fundamentos de los Cuidados de enfermería en salud mental



Objetivos.- Al finalizar este módulo será capaz:

 Identificar los fundamentos teóricos de la enfermería en salud mental.

 Desarrollar los distintos conceptos que sobre la salud y la enfermedad mental se han desarrollado.

 Establecer una relación significativa y terapéutica con Pacientes/familia.

 Conocer el funcionamiento de la red de salud mental.

 Determinar las funciones de enfermería en la comunidad. Describir el concepto de entorno terapéutico.

 Aplicar modelos de cuidados de enfermería en salud mental.

 Describir la implicación de enfermería en la metodología terapéutica.



BLOQUE II: Conocimiento de los síntomas psicopatológicos.

Objetivos:

1. Conocer los signos y síntomas de las diferentes funciones psíquicas.

2. Interconexionar cada una de esas funciones psíquicas con el fin de entender la unidad que es el ser humano.

3. Reconocer las manifestaciones psicopatológicas que provocan los desajustes internos en la persona.



BLOQUE III: Cuidados de enfermería a pacientes con trastornos Psicológicos / psiquiátricos

Objetivos. Al finalizar el módulo será capaz de:

* Reconocer las diferentes manifestaciones de enfermedad Psicológicas/ Psiquiátricas

* Identificar las necesidades en los diferentes trastornos Psicológicos y Psiquiátricos

* Programar planes de cuidados para pacientes con trastornos Psicológicos /Psiquiátricos.

* Cuidados en los pacientes con trastornos del estado de ánimo: Depresivos.

* Cuidados a pacientes con problemas de ansiedad: fobias, ansiedad generalizada, obsesión-compulsión,

estrés postraumático, etc.

* Cuidados en los pacientes con trastornos somatomorfos, disociativos y facticios. Cuidados en las

alteraciones psicofisiológicas y de la conducta con base orgánica.

* Cuidados en pacientes con trastornos psicóticos.

* Cuidados en la enfermedad mental crónica y rehabilitación.



BLOQUE IV: Cuidados de enfermería a pacientes con situaciones de emergencias.

Objetivos:

 Conocer los principales síndromes de Urgencias psiquiátricas (drogodependencia, agitación psicomotriz...)

 Realizar rápida valoración y planificación a este tipo de pacientes.

 Manejo de las principales medidas de sujeción mecánica y farmacológica, con los cuidados que requieren

cada una de ellas.

 Afrontamiento en caso de crisis y prevención de conflictos.

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CURSO 2009 / 2010

BLOQUE V: Cuidados de enfermería a pacientes con tratamiento biológico y psicológico.

 Objetivo:

 Conocimientos básicos sobre la psicoeducación a pacientes y familiares de enfermos mentales.

 Rehabilitación cognitiva en la esquizofrenia a través de técnicas cognitivas, utilizando sesiones grupales e

individuales.

 Psicoterapia cognitiva en la depresión.

 Cuidados de enfermería en las terapias electroconvulsivas.

 Conocimiento farmacológico en los Trastornos afectivos bipolares, trastornos depresivos, esquizofrenias y

trastornos relacionados con ella,…

 Manejo de los efectos secundarios de los psicofármacos y sus intoxicaciones.





BLOQUE VI: Evaluación en psiquiatría y exploraciones complementarias.

Objetivos:

 Conocer los principales sistemas de clasificación de las enfermedades mentales.

 Manejo de las escalas y cuestionarios más utilizados para la valoración enfermera.

 Valorar tanto inicial como periódicamente al paciente y a sus cuidadores.

 Utilización de instrumentos estandarizados para dicha valoración.

 Conocer y saber llevar a cabo las principales pruebas complementarias para la exploración del paciente.

Por unidades o bloques temáticos (Objetivos específicos)



CONTENIDO TEÓRICO (PROGRAMA):



Los contenidos teóricos generales de la asignatura se han dividido en siete unidades temáticas: el

primero nos introduce en los conceptos de salud mental y enfermedad mental, así como el recorrido histórico por

las distintas épocas para conocer el cambio del concepto de enfermedad mental. Los seis restantes podrán dar

al alumno los conocimientos e instrumentos necesarios para poder realizar un desarrollo profesional adecuado.



UNIDADES TEMÁTICAS.

1.- Unidad temática I: Introducción a los conceptos de salud mental y enfermedad mental.



T.1: Evolución histórica de la enfermedad mental.

T.2: Modelos explicativos de la enfermedad psiquiátrica.

T.3: Concepto de salud mental. Situación actual. Red asistencial.



2.-Unidad Temática II: Cuidados de enfermería a pacientes con problemas Psicológicos y psicosociales.

T.4:Psicopatología del pensamiento.

T.5:Psicopatología de la percepción.

T.6:Psicopatología de la afectividad y del estado de humor.

T.7:Psicopatología de la conciencia.

T.8:Psicopatología de la atención y la orientación.

T.9:Psicopatología de la memoria.

T.10:Psicopatología del lenguaje.

T.11:Psicopatología de la psicomotricidad.

T.12:Psicopatología de la inteligencia.

T.13: El estrés y la ansidad.

T:14:Psicopatología de la conducta sexual.

T.15: Psicopatología de la conducta alimenticia.



3.- Unidad temática III: Criterios de la práctica profesional para la enfermería en salud mental y psiquiatría.

T.16:Trastornos fóbicos. Actuación de enfermería.

T.17:Trastorno afectivo. Actuación de enfermería.

T.18:Trastorno obsesivo-compulsivo. Actuación de enfermería.

T.19:Trastorno maníaco. Actuación de enfermería.

T.20:Trastorno esquizofrénico.Actuación de enfermería.

T.21:Trastornos hipocondríacos. Actuación de enfermería.



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CURSO 2009 / 2010

4.- Unidad Temática IV. Cuidados de enfermería a pacientes con situaciones de emergencias.

T.22:Urgencias psiquiátricas. Drogodependencia. Crisis de angustia. Suicidio.Agitación Psicomotriz. Valoración,

planificación de cuidados e intervenciones.



5.- Unidad Temática V. Cuidados de enfermería a pacientes con tratamiento biológico y psicológicos.

T.23:Tratamiento psicofarmacológicos. Antipsicóticos, antidepresivosy ansiolíticos.

T.24:Monitorización y cumplimiento. Valoración, planificación de cuidados e intervenciones de enfermería.

T.25:Distintos tipos de terapias: Conductual, dinámica, cognitiva, humanista y sistémica.



6.- Unidad Temática VI: Evaluación en psiquiatría y exploraciones complementarias.

T.26:Factores etiopatogénicos en la enfermedad mental: bases biológicas, psicológicas y socioculturales.

Factores desencadenantes Sistemas de clasificación diagnóstico médicos y de enfermería psiquiátrica.

Nosología psiquiátrica. Clasificaciones O.M.S., C.I.E.-10, D.S.M.-IV, Y Nanda.

T.27:La exploración del enfermo mental. Pruebas complementarias neurobiológicas y neurológicas. Test y

cuestionarios. Intervenciones de enfermería.



BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.



Nanda Diagnósticos enfermero. Ed Elservier.

NIC: Clasificación de intervenciones de Enfermería. Ed Elservier y Mosby.

NOC. Clasificación de resultados de enfermería. Ed Elservier y Mosby

Bobes García, J: "Salud mental, psicopatología”. Ed, Síntesis. Madrid. 1994.

Vicente E. Caballo (comp):”Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta”. Ed, Siglo XXI de España

Editoriale, S.A.

Vallejo.J.A.: Introducción a la psiquiatría. 15ª edición. Ed Ciencia médica. Barcelona. 1.989

Bobes García, J: ”Salud Mental, Enfermería Psiquiátrica”. Ed, Síuntesis. Madrid, 1995.

Morrison, M:”Fundamentos de enfermería en salud mental”.

Grivois, H: Manual de urgencias psiquiátrica. Ed Masson. Barcelona. 1.989.

Rigol,A y Ugalde,M: Enfermería de salud mental y psiquiatría.

Manual diagnaóstico y estadalesístico de los trastornos mentales DSM-IV. Ed Masson.

Compendio de psicopatología. Ed CEP.



Aquí se pueden desarrollar unidades, objetivos o capacidades terminales en base que competencias.

Al final de unidades temáticas: Bibliografía obligatoria o recomendada, libros de lectura, etc.







Contenido práctico:

Aprovechando principalmente la hora de preclínica, donde el número de alumno es más reducido y se

puede trabajar de forma más personalizada, el alumno tendrá que abordar los siguientes aspectos para poder

conseguir las competencias anteriormente descritas.

1. Manejo de las nociones básicas a nivel psicopatológico y farmacológico de los pacientes.

2. Conocimiento de las enfermedades mentales más frecuentes.

3. Trabajo en equipo.

4. Asumir competencias y tener iniciativas en el cuidado de los pacientes.

5. Conocer normas de comportamientos y manejo de estos pacientes.

6. Conocer y manejar los métodos de sujeción mecánica y farmacológica ante un paciente

agitado.

7. Saber el funcionamiento de una unidad Psiquiátrica de Agudo y del hospital de día para

poder participar en el desarrollo de sus actividades:

7.1. Diplomado de enfermería responsable y colaborador.

7.2. Sesiones clínicas multidisciplinares (A.E. Psiquiatra, monitor y DUE.)

7.3. Terapias grupales.

7.4. Entrevistas individuales con los pacientes y familiares…

8. Realizar un plan de cuidado que incluya:

8.1. Valoraciones de enfermería

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CURSO 2009 / 2010



8.2. Diagnósticos de enfermería.

8.3. Plan de cuidados con los objetivos y las intervenciones correspondientes.

9. Realización del alta de enfermería utilizando el siguiente esquema:

9.1. Datos identificativos.

9.2 Breve comentario del motivo del ingreso, evolución durante el ingreso y estado clínico al

alta.

9.3. Apoyo socio-familiar.

9.4. Diagnósticos al ingreso.

9.5. Diagnósticos al alta.

10. Sicopatología de la percepción.

11. Trastorno de la conducta alimentaria.

12. Diagnóstico y clasificación de las enfermedades mentales.

13. Película y trabajo sobre la misma.









Se utilizaran para el desarrollo de dichos puntos videos, diapositivas, realización de trabajos

individuales, grupales y demás instrumentos necesarios para el adecuado desarrollo de los contenidos.









METODOLOGÍA PEDAGÓGICA O ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS A UTILIZAR:



PARA CLASES TEÓRICAS:



Convencido de que el desempeño de la tarea docente no basta con enseñar bien, el principal objetivo

debe ser estimular y conseguir el aprendizaje de los alumnos, de forma que se incentive su interés por el

conocimiento y sus posibilidades de aplicación práctica.

Se utilizará una metodología en la que se consiga un equilibrio entre lo dinámico y lo temático,

estimulando la creatividad y facilitando el aprendizaje, intentando siempre sacar el máximo rendimiento de

conocimiento, creando así un clima socio-afectivo, consiguiendo el interés y la participación de los alumnos.



Para ello, voy a utilizar cuatro métodos que considero importantes para que los objetivos que nos hemos

marcados se cumplan:

Método Expositivo:

En el que realizaré una presentación oral de las unidades didácticas que he enunciado anteriormente,

ayudado con soporte clásico, audiovisual e informático.

Método Demostrativo.

El alumno realizará una serie de ejercicios prácticos, preferentemente en las horas de las preclínicas

para así aprovechar el menor número de alumnos, y resolver las dudas que pudieran presentarse de forma más

individualizada. En ellos deben poner en práctica los conocimientos generales que hayan acumulado durante

anteriores cursos, y los particulares que hallamos enseñados durante las clases teóricas.

Método Interrogativo:

Antes de comenzar la explicación, se comenzará con una introducción y se les realizará un torbellino de

ideas, así sondearemos el nivel de conocimiento que tienen los alumnos.

Continuaremos exponiendo definiciones y conceptos, preguntando previamente que conocimientos

tienen de ellos.

Al finalizar la exposición se realizará resumen y preguntas sobre conceptos para ver si han quedado

claros.

Para concluir se les incitará al debate y a realizar preguntas que no les hallan quedado claras.





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CURSO 2009 / 2010







Método de Descubrimiento:

Para ello realizaremos grupos de 4 ó 5 alumnos con el fin de que en base a un caso clínico, puedan

realizar un plan de cuidado, con los diagnósticos, los objetivos y las intervenciones que consideren más

oportunas para mitigar o eliminar los problemas mentales que hallan identificados.

Por otra parte se les dará durante el curso una serie de articulos de los que, y utilizando un modelo

constructista, deben de sacar una serie de nociones y una posterior exposición en clase para comprobar el nivel

de abstracción y comprensión que han tenido. Los articulos en cuestión so los sguientes:



 Descubrieno la esqizofrenia.

 Trastorno bipolar.

 Trastornos relacionados con las drogas.

 Plan de cuidado en enfermería y su aplicacón en salud mental.

 El sistema de salud mental en la Comunidad Autónoma Andaluza.

 Anorexia y buimia nerviosa: las difeenes facetas de unos trastornos ”nuevos”.

 Psicofarmacología en enfermería psiquiátrica.

 Otros que se irán comunicando durante el curso.

PARA CLASES PRECLÍNICAS:

Justificación del Módulo y de los Grupos teórico-prácticos:

Este programa intenta completar los campos de las actitudes y las habilidades en procedimientos

específicos necesarios para el cuidado del paciente con problemas Psicológicos/ Psiquiátricos. Los alumnos en

pequeños grupos deben simular experiencias utilizando las técnicas de desempeño de roles y en los talleres

adquirirá la habilidad suficiente para proporcionar cuidados directamente a pacientes en áreas de rehabilitación,

hospital de día y hospitalización de agudos.



Recursos y medios didácticos:

Los medios didácticos van a ser los necesarios para e buen desarrollo tanto de las clases teóricas como

de las preclínicas, siendo los que a continuación se enuncian:

 Video.

 DVD.

 TV.

 Cañón.

 Pantalla.

 Ordenador.

 Pizarra.



SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL RENDIMIENTO ACADÉMICO:



Cuatrimestral:

Los alumnos realizaran un examen de la asignatura el cual se dividirá en dos partes: por un lado preguntas tipo

test, en donde las respuestas erróneas restan puntos, y las cuales tienen un valor del 60% del total y de las que

al menos debe aprobar el 40% de las mismas para seguir corrigiendo el examen. Por otro lado preguntas cortas,

con un valor del 40% del total.

La evaluación y consiguiente calificación final se efectuará basándose en la puntuación obtenida en:

* El examen, con un valor del 85 %

* La puntuación obtenida en los trabajos realizados tanto en las preclínicas como de las clases teóricas.

* En la asistencia a clases teóricas y preclínicas (ésta última no debe ser inferior al 90%), participación en

las misma e interés.



Estos dos últimos apartados supondrían como máximo el 15% de la nota final en la asignatura.



Debe incluir mínimo tipo de examen y ponderación de las preguntas.





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GUÍA DOCENTE

CURSO 2009 / 2010

Actividades

académicas complementarias:

AVISOS









Normas para enviar un e-mail de dudas.

La mayor parte de documentos estarán en formato Word o PDF por lo que necesitaras tener estos programas

instalados en tu ordenador.



Recuerda que para cualquier duda me puedes poner un e-mail en limapsicologico@gmail.com .Deberás

tener un poco de paciencia, pero es importante que para que pueda contestarte tengas en cuenta las siguientes

normas de seguridad:







NORMAS PARA ENVIAR UN E-MAIL DE "DUDAS" O TRABAJOS

Deberá figurar en el encabezamiento en el lugar reservado para Asunto: El nombre y dos apellidos

completos y el numero que se te asigno en clase por el profesor.



Solo se adjuntarán archivos en formato Word o PDF. y siempre que se hayan previamente chequeado en

previsión de virus.



Los mensajes que se escriban deberán ir en formato de fuente Times Roman 12. Procura ser escueto

planteando las dudas de forma concreta y organizada de esta forma la contestación se llevará a cabo más

rápidamente.



Procura ir resolviendo tus dudas de forma progresiva y no esperes a la época de exámenes ya que es mas

que probable que esa época el correo este saturado.



Recuerda que también puedes resolver tus dudas en las clases presenciales y a través del uso de las horas de

consulta de la asignatura.



Es importante dejar bien claro cual es la dirección electrónica en la que se desea recibir contestación, a

ser posible esta dirección debería ser la adjudicada a cada alumno por la universidad.





Organización Docente Semanal:



Nº de horas Nº de horas Nº de horas Nº horas Nº horas Nº horas Nº horas Temas

SEMANA De Sesiones sesiones Tutorías Exámenes Lectura Estudio Ejercicios a

Teóricas practicas Especializadas Previa Personal prácticos tratar

cuatrimestral

1ª Semana 6 0 1 1 1 0 T. 1,

2ª Semana 6 0 1 1 1 2 T.2,3

3ª Semana 6 0 1 1 1 0 T.4,5

4ª Semana 1 0 1 1 1 0 T.6

5ª Semana 1 4 1 1 1 2 T.7,23

6ª Semana 1 0 1 1 2 0 T.8

7ª Semana 1 0 1 1 1 0 T.9

8ª Semana 1 4 1 1 1 2 T.10,

24

9ª Semana 1 0 1 1 1 0 T.11

10ª Semana 1 0 1 1 2 0 T.12

11ª Semana 1 4 1 1 2 2 T.13,

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CURSO 2009 / 2010

24

12ª Semana 1 0 1 1 2 0 T.14

13ª Semana 1 4 1 1 2 2 T.16,

22

14ª Semana 1 0 1 1 2 1 T.17

15ª Semana

16ª Semana

17ª Semana 2 1 1 1 2 1 T.15,

18

18ª Semana 2 3 1 1 2 2 T.19,

20, 21

19ª Semana 2 1 1 1 2 1 T.26,

27

20ª Semana 1

21ª Semana

22ª Semana

23ª Semana

24ª Semana

25ª Semana

26ª Semana

27ª Semana

28ª Semana

29ª Semana

30ª Semana

31ª Semana

32ª Semana

33ª Semana 1 (3/4/09)

34ª Semana

35ª Semana

36ª Semana

37ª Semana

38ª Semana

39ª Semana

40ª Semana









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