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DIREZIONE REGIONALE PER LA PUGLIA
La tutela previdenziale in materia di
disturbi da stress lavoro - correlato
Rossella Attimonelli – SMR INAIL Puglia
Aggiornamento in tema di
Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Delibera n.473 del CdA Lettera della
INAIL del 26.7.2001 D.C. Prestazioni
e SMG 12/9/01
Circolare 71/2003
riconoscimento di Sentenza TAR Lazio
4 luglio 2005
affezioni
Sentenza Consiglio di
psichiatriche nella
Stato 1576/2009
tutela INAIL
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Identificare le fattispecie ammissibili
alla tutela
Identificare il Identificare la
rischio lavorativo patologia
Quantificare il danno in termini di
danno biologico ex D.lvo 38/2000
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Le psicopatie possono collocarsi come
INFORTUNI SUL LAVORO
MALATTIE PROFESSIONALI NON
TABELLATE con onere della prova a carico del
lavoratore
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Infortuni sul lavoro da traumi psichici
E’ sufficiente valutare l’occasione di
lavoro e non il rischio professionale
L’azione psicopatogena “lavorativa”, in
caso di infortunio, non si caratterizza in
quanto lavorativa ma in quanto traumatica
“violenta”
Il riconoscimento non offre
particolari difficoltà di ordine
tecnico medico-legale
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Psicopatie come Malattie professionali:
aspetti di difficoltà
• Estrema genericità del
• Assenza di quadri termine “lavoro”
patognomonici di esistendo infinite attività
patologia lavorative ed un numero
psichiatrica da elevatissimo di possibili
lavoro significati attribuiti al
lavoro (positivi, negativi,
ecc.) in relazione alla
personalità del lavoratore
• l’ambiente lavorativo è un ambiente di RELAZIONI
INTERPERSONALI e come tale è un contesto del tutto
idoneo a favorire/determinare anche reazioni patologiche sul
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piano psichico Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Fasi del riconoscimento medico-legale
di psicopatia da lavoro
1. Diagnosi di malattia
A.- il Rischio tutelato
2.- Diagnosi Eziologica B.- Compatibilità del
quadro patologico con il
Rischio
D.- Lo stato anteriore e
le concause C.- Il Nesso Causale
extralavorative
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Radiazioni Ottiche e
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Bari, 8 ottobre 2010
1. DIAGNOSI DI MALATTIA
Riconoscere l’esistenza di una Inquadramento
CONDIZIONE CLINICA nosologico
che sia INDENNIZZABILE Definire il Disturbo
psichiatrico come
patologia Psichiatrica
“Lesione della integrità psicofisica
della persona suscettibile di
accertamento medico-legale” Differenziare da:disagio
psicologico
sintomi psichiatrici
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
“oggetto” della tutela in ambito INAIL è il disturbo
mentale, inteso come patologia psichiatrica, con
esplicita esclusione delle alterazioni, fisiologiche o
parafisiologiche, del funzionamento psicologico
dell’individuo
la disabilità conseguente deve essere apprezzabile
sul piano clinico
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Radiazioni Ottiche e
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Bari, 8 ottobre 2010
1. DIAGNOSI DI MALATTIA
Circolare 71/2003 - Disturbi psichici da costrittività
organizzativa sul lavoro (…)
esclusivo riferimento a:
•Sindrome (Disturbo) da disadattamento cronico
•Sindrome (Disturbo) posttraumatica/o da stress
cronico
DM 11 dicembre 2009
Lista II – Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità
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Bari, 8 ottobre 2010
Disturbo di adattamento definibile come la
ridotta capacità
di affrontare l’esposizione ad un evento stressante
di portata ordinaria,
a cui viene attribuito un significato esasperato
Essenziale valutare la reale efficienza lesiva
degli “eventi significativi”
Rischio di ricomprendere all’interno della “concausalità”
qualsiasi “reazione” secondaria, non solo reattiva ad eventi
oggettivamente psicotraumatizzanti, ma anche solo percepiti
o vissuti soggettivamente come tali dall’individuo (Catanesi
e coll., 1998)
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Bari, 8 ottobre 2010
2. DIAGNOSI EZIOLOGICA
A.- Rischio
• Identificare
• qualificare e quantificare
• valutarne l’efficienza lesiva su un livello OGGETTIVO
Il rischio meritevole di tutela INAIL (Circolare 71/2003) è
individuato nella esistenza di condotte ascrivibili a:
• COSTRITTIVITA’ ORGANIZZATIVA (“incongruenza delle
scelte in ambito organizzativo”)
(DM 11/12/2009: disfunzioni dell’organizzazione del lavoro)
•MOBBING STRATEGICO (specificamente ricollegabile a
finalità lavorative) Aggiornamento in tema di
Radiazioni Ottiche e
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Bari, 8 ottobre 2010
Elenco delle “costrittività organizzative”
• Marginalizzazione dalla attività lavorativa
• Svuotamento delle mansioni
• Mancata assegnazione dei compiti lavorativi, con inattività forzata
• Mancata assegnazione degli strumenti di lavoro
• Ripetuti trasferimenti ingiustificati
• Prolungata attribuzione di compiti dequalificanti rispetto al profilo professionale
posseduto
• Prolungata attribuzione di compiti esorbitanti o eccessivi anche in relazione a
eventuali condizioni di handicap psico-fisici
• Impedimento sistematico e strutturale all’accesso a notizie
• Inadeguatezza strutturale e sistematica delle informazioni inerenti l’ordinaria
attività di lavoro
• Esclusione reiterata del lavoratore rispetto ad iniziative formative, di
riqualificazione e aggiornamento professionale
• Esercizio esasperato ed eccessivo di forme di controllo.
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Radiazioni Ottiche e
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Bari, 8 ottobre 2010
B.- Compatibilità del quadro patologico con il rischio
lavorativo
Verificata l’esistenza di un “insulto psichico”, per essere
identificabile come rischio lavorativo esso deve risultare idoneo
a produrre le conseguenze patologiche (efficienza lesiva)
Deve trattarsi di una “situazione di vita lavorativa” che abbia:
1.un OGGETTIVO rilievo di tipo PERTURBATIVO E
CONCRETAMENTE MODIFICATIVO dell’andamento degli
eventi della “normale” vita lavorativa (non SOGGETTIVAMENTE
vissuto come tale).
2.Si realizzi attraverso situazioni documentabili e concrete (uno
specifico evento, una determinata conflittualità, una data collocazione
lavorativa)
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Bari, 8 ottobre 2010
C.- Il Nesso Causale
Causalità psichica di tipo “circolare” (Ponti, 1992)
Inadeguatezza dei classici strumenti interpretativi del
rapporto causale
“E’ inammissibile che un solo “E’ scientificamente possibile
evento sia la causa di un che un qualunque trauma
disturbo psichico……” determini una
psicopatologia”
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Bari, 8 ottobre 2010
D.- Lo stato anteriore e le concause extralavorative
Non si può prescindere dal valutare
stato anteriore del soggetto
E’ un momento di analisi fondamentale tanto nello studio del
nesso causale (al fine di verificare ruolo e significato di
eventuali situazioni extraprofessionali)
Quanto nella analisi del quantum valutativo per verificare si
vi sia stata un’apprezzabile modificazione peggiorativa del
modo di essere dell’individuo.
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Bari, 8 ottobre 2010
Sentenza TAR maggio 2005
• Ricorso presentato da Confindustria, Abi e Confagricoltura
• una malattia non “tabellata” non può esser
legittimamente trattata dall’INAIL come se godesse di
detta presunzione relativa. Non può l’ente invertire sua
sponte e discrezionalmente l’onere della prova …, ma si
deve limitare ad indicare soltanto gli elementi essenziali
della patologia …
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Bari, 8 ottobre 2010
•circolare non si limita ad offrire agli uffici destinatari solo
un complesso di elementi identificativi del mobbing - quali,
p.es., un elenco esemplificativo di condotte illecite, o no-, per
meglio uniformarne la capacità d'accertamento, ma indica
l’obbligo d'accertare i presupposti oggettivi della c.d.
costrittività organizzativa, non solo per riscontrare quanto
dichiari l’interessato, ma per integrare gli elementi
probatori recati da costui …
•Indica altresì che … la patologia indennizzabile dall’INAIL in
quanto esclusivamente riconducibile alla sindrome da
disadattamento cronico o a quella post-traumatica da
stress cronico
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Bari, 8 ottobre 2010
Sentenza Consiglio di Stato n. 1576/2009
dopo l'introduzione del sistema misto da parte della sentenza 179/88 della C.
C., possono essere riconosciute come "non tabellate" solo quelle patologie
causate dal rischio specifico delle lavorazioni indicate negli articoli 1 e 4
del decreto n. 1124 del 30 giugno 1965
“l’art. 1 del cit. DPR n.1124\1965 ha condizionato l’intervento dell’assicurazione
obbligatoria per le malattie professionali, anche non tabellate, alla sussistenza
di un "rischio specifico" (e non già comune), cui è esposto il lavoratore
addetto a determinate lavorazioni, presuntivamente e preventivamente
valutate pericolose dal legislatore stesso, mediante l’espressa previsione delle
"attività protette" di cui allo stesso art.1.
esclude, in quanto non rientrante nell’elencazione di cui all’art.1, la
generalizzata rilevanza delle malattie psichiche "riconducibili all’organizzazione
aziendale delle attività lavorative", quale categoria di rischio assunta nella sua
globalità
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
La possibilità di estendere l’ambito del rischio
assicurato, …, richiamata dalla circolare medesima,
richiede allo stato l’intervento del legislatore, che
riformuli in senso ampliativo lo stesso art.1, ma non
può essere compiuto mediante una circolare
interpretativa
La Suprema Corte, invece, ha progressivamente allargato
il concetto di "occasione di lavoro e nesso di causalità",
riconducendo questo rapporto non solo ai rischi specifici
di alcune lavorazioni, ma a tutti i rischi del lavoro
considerato in sé e per sé.
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Regione Puglia – Pratiche definite (n. 83)
16
14
12
10
8 NE
PE
6
4
2
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Distribuzione per sesso
F
25%
M
75%
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Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
TOTALE
Settori lavorativi
Varie terziario
DN Altre industrie
DI Industria non metalliferi
DA Industria alimentare
X Non Determinato
O Servizi pubblici
N Sanità
L Pubblica amministrazione
J Intermediazione finanziaria
I Trasporti
F Costruzioni
E Elettricità gas acqua
DK Industria meccanica
DJ Industria metalli
varie manifatt.
0 5 10 15 20 25
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Radiazioni Ottiche e
Stress Lavoro-correlato
Bari, 8 ottobre 2010
Settori lavorativi – tipo definizione
Varie terziario
DN Altre industrie
DI Industria non metalliferi
DA Industria alimentare
X Non Determinato
O Servizi pubblici
N Sanità
L Pubblica amministrazione
J Intermediazione finanziaria
I Trasporti
F Costruzioni
E Elettricità gas acqua
DK Industria meccanica
DJ Industria metalli
varie manifatt.
0 2 4 6 8 10 12
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Bari, 8 ottobre 2010
46 casi denunciati nel 2009
33 esaminati c/o CPDR
Distribuzione per sesso
F
29%
distribuzione per provincia
M BAT Bari
71% Brindisi
3% 11%
5%
Taranto
39%
Foggia
Lecce 34%
8%
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Bari, 8 ottobre 2010
Settori Lavorativi
Altro
Metallurgia
PA
Altro servizi
PPTT
banche
sanità
commercio
Metalmecc
0 1 2 3 4 5 6 7 8
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