; psoriasis PSORIASIS 2
Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out
Your Federal Quarterly Tax Payments are due April 15th Get Help Now >>

psoriasis PSORIASIS 2

VIEWS: 24 PAGES: 5

  • pg 1
									                                 PSORIASIS
2-3% van de bevolking
Begint meestal bij jonge volwassenen
2° piek na 50j

Genetische predispositie
  Associatie HLACW6
              HLA B27 bij psoriasis pustulose en artritis
  Beide ouders ps 41% kans
   1 ouder 14%

UITLOKKENDE FACTOREN
-Koebnerfenomeen na trauma vb krabben,na verbranding
-Stress ++++
-Infecties strptococcen , HIV
-Medicaties:-  blokkers , lithium , antimalaria , interferron ,
             -rebound na algemeen cortoïden
-Alkohol , roken , obesitas (psoriasis zou onderdeel zijn van metabool syndroom)

PATHOGENESE

Immunologisch TH1 respons op Ag bestanddelen in hoornlaag


                           KLINISCH BEELD
-KLASIEKE PLAQUE
erythemo-sqameuse plaque (grove schilfers) en haarscherpe begrensing v/d letsels = zeer
bijzonder kenmerk
voorkeurslocalisaties : - hoofdhaar (nooit geen haaruitval indien wel= lupus )
                        -strekzijden knieën en ellebogen
                        -sacrum
         kan ook op penis (geen schilfering dr maceratie soms moeilijke diagnose )
indien twijfel aan diagnose CURETTAGE kaarsvet fenomeen bij wegkrabben van laatste
dun vliesje :teken van Auspitz of bloedige dauw specifiek voor psoriasis.
Andere klinissche kenmerken NAGELAFWIJKINGEN
 -vingerhoednagels maar kan ook bij eczeem
 -olievlekfenomeen
 -loslating
 -destructie met bloeding onder nagel

DD voor nagelletsel:lichen , minocycline ,traumatisch ,eczeem , schimmel
BIJZONDERE VORMEM.
Psoriasis guttata:meest bij kinderen na angina (streptcoccen ) op romp niet op ellebogen en
                 knieën
          inversa:thv oksels , liezen ,penis , intergluteaal
                   kan sec besmet geraken met candida DD is soms moeilijk
          artropathie : asymmetrishe oligoartritis van kleine hand en voetgewr (worstvinger)
                    10-15% eerst gewrichtsklachten voor huidletsels
          pustulosa :palmoplantair CPPP (chron palm plant pustulose) dikwijls door roken
                           maar verdwijnt niet na rookstop
          erythodermie : ganse huid

                                       DIAGNOSE
KLINIEK bij twijfel biopsie


DD
HOOFD EN HAAR en uitwendige gehoorgang

 SEBOROISCH eczeem andere lokalisties vl sternaal ,neusvleugels … indien alleen in haar
zeer moeilijke dd zelfs met biopsie
 Andere vormen van eczeem

ROMP en LEDEMETEN.

SEBOROISCH eczeem :fijnere schilfering en onscherpe begrenzing
ECZEMATIDEN
NUMMULAIR ECZEEM onscherpe begrenzing
MYCOSE ook scherpe begrenzing maar actieve rand

HANDEN en VOETEN

HYPERKERATOTISC ECZEEM
SCHIMMEL



                                BEHANDELING
TOPISCHE BEHANDELING
-Salicylzuur in1° fase bij sterke schilfering
  5% in vette zalf :niet te lang en zeker bij kinderen (gevaar voor acidose)
-vit D analogen 60% geholpen hiermee
    DAIVONEX cr en lotio (geen zalf meer)
    SILKIS zalf
    CURATODERM zalf en emulsie
-top corticoid -best combineren met daivonex of
-DOVOBET zeer goed bij beperkte plaques best max 1 maand
              dan onderhoud daivonex op de weekdagen met evt corticoid weekeend (2d)
              niet thv gelaat , plooien en genitaliën (wegens sterkte corticoïd )
-UVB veilig en geen bijkomstige med (psoralenen) nodig
     PUVA geen plaats meer wegens carcinogeen !!!!! huidca
 -ditrhanol in koolteer effectief maar vuil en opname nodig


BEHANDELING VAN SPECIALAE VORMEN EN PLAATSEN
GELAAT
 Hydrocortisone 1% meestal onvoldoende
 Beter ELOCOM cr 1x/d ged 1 week
 ELIDEL /PROTOPIC niet terugbetaald vr psoriasis


PSORIASIS INVERSA
  Eerst candida uitsluiten
    Hydrocortisone 1%
    ELOCOM cr
    SILKIS zalf


HOOFDHUID
 Steeds decaperen met salicylzuur 10% in BB of in medicinale olie (anders werkt corticoïd
niet) 2à 3 dagen inwrijven 2x/d zonder wassen vb vrijdagavond beginnen en pas wassen
maandagmorgen
Dan corticoïd cr ,gel of lotio
Vb diprosalic of locoid crelo
Of r/betametasone valeraat 0.1% ureum 5% in carbomeer gel

Of r/ betametasone valeraat 40 mg
      LCD 20g
      Salicylzuur 5 g
      Waterhoudende anionische creme TMf tot 100g
  ’s avonds aanbrengen op vochtig haar en ’s moregens uitwassen
onderhoud-locoid crelo
           -daivonex lotion (minder effectief dan cr maar nooit cr in haar niet uit te wassen !!)

NAGELS
 Kenacort dermojet teleurstellend
 Neoral opl ??,
 Metotrexate of neoral

GUTTATA
 Loc cort
 UVB mag ook bij kinderen
 Bij meerdere opstoten zoeken naar etio
UITGEBREID
UVB 15 beurten goed bij mensen die vb verbeteren dr de zon in de zomer
Opname voor UVB en dithranol in koolteerzalf
  Zeer goed 3weken opname 6 maanden remissie zeer veilig en effectief maar vraagt
hospitalisatie


                      ALGEMENE BEHANDELING
PUVA met psoralenen verlaten

NEOTIGASON
 2 j wachten voor zwsch en niet bij kinderen
 indicatie bij hyperkeratose thv handen en voetzolen
bloedcontr chol TG om de 4w nadien om de 8w nierfct enkel bij NI

METOTREXATE
2 weken 7.5mg/week in 3 giften po met 12u interval
bloedcontr PBO leucos + nierfct + leverfct indien nl dan 15mg/week
steeds + foliumzuur 1mg/d
niet combineren met salicylaten en NSAID
max dosis 1.5g
opm psoriasispat zijn gevoeliger voor bijwerkingen dan reumapat goed volgen

CICLOSPORINE
Dos 4-5 mg/kg/d
Contr RR creat na 2,4,6w en nadien om de maand cave NI
Oppassen voor geneesmiddelen interacties
Bloedspiegel niet nodig bij dosis lager dan 5mg/kg
Max 4 maanden

ERYTHODERMIE
Mtx + HOSPITALISATIE kan dodelijk zijn

CPPP
Rookstop lok cortc PUVA badjes
Neotigason
MTX

ZWANGERSCHAP
Geen daivonew
Wel corticos en Uvb
BIOLOGICALS
 Bij 20-30% van de ernstige gevallen nodig
oppassen bijwerkingen op lange termijn nog niet gekend
domein dermatoloog

EMBREL sc 2X/week
REMICADE IV
HUMIRA


 Samenvatting voordracht prof DE GREEF
    PAUL VOLCKAERT

								
To top