PERFIL DEL ADULTO MAYOR

PERFIL DEL

ADULTO MAYOR

PERÚ – INTRA II

2004







Desarrollando respuestas integradas de

los Sistemas de Cuidados de la Salud

para una población en rápido

envejecimiento INTRA II – PERÚ









1

DESARROLLANDO RESPUESTAS INTEGRADAS

DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA SALUD

PARA UNA POBLACIÓN EN RÁPIDO ENVEJECIMIENTO

INTRA II – PERÚ









Coordinador general



Dr. Luis Varela Pinedo







Equipo coordinador



Dr. Helver Chávez Jimeno

Dr. Antonio Herrera Morales

Dr. Francisco Méndez Silva

Dr. Miguel Gálvez Cano









2

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO





Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL

Director, Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Helver Chávez Jimeno

Miembro Titular, Instituto de Geriatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Antonio Herrera Morales

Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Fernando Portocarrero Salazar

Director Médico, Hospital Militar Geriátrico

Dr. Carlos Sandoval Cáceres

Tutor de Residentado en Geriatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Dra. Elizabeth Sánchez Yturrizaga

Coordinadora Ejecutiva, Consorcio Perú Envejecimiento y Desarrollo (ONG)

Dr. José Francisco Parodi García

Médico geriatra, Universidad Particular San Martín de Porres

Dr. Pedro Vera Vílchez

Responsable, Programa Social del Adulto Mayor, Hospital Nacional Cayetano Heredia

Dr. Juan del Canto y Dorador

Director General, Programa de Salud de las Personas, Ministerio de Salud (MINSA)

Dra. Carmen del Pilar Estela Benavides

Dirección General del Adulto Mayor

Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)

Dr. Francisco Méndez Silva

Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Miguel Gálvez Cano

Médico Residente, Programa de Residentado de Geriatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Luis Álvarez Cóndor

Médico Asistente, Servicio de Geriatría, Instituto de Geriatría, Fuerza Aérea del Perú (FAP)

Dr. River R., Cersso Bendezú

Coordinador SBS, Programa Piloto Adulto Mayor, DISA II, Cañete-Yauyos, Lima Sur

Dra. Diana Rodríguez Hurtado

Jefa, Oficina de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico, Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Dra. María del Pilar Gamarra

Presidenta, Comisión Nacional de Atención al Adulto Mayor, EsSalud

Dra. Isabel Benate Gálvez

Encargada, Asuntos de Adultos Mayores

Gerencia Central de Atención Primaria, EsSalud

Dra. Blanca Deacon Castillo

Presidenta, Asociación Pro-Vida Perú

Dr. Felipe Aguirre Salinas

Director Ejecutivo, Asociación Pro-Vida Perú





Secretaria

Elizabeth E. Aguilar Figueroa









3

CONTENIDO



Pág



PRESENTACIÓN 6



INTRODUCCIÓN 8



1. CARACTERÍSTICAS GENERALES 9

1.1 GEOGRAFÍA 9

1.2 SISTEMA POLÍTICO – ECONÓMICO 10

1.2.1 Aspectos históricos 10

1.2.2 Aspectos políticos 10

1.2.3 Proceso económico en las dos últimas décadas 11

1.3 HISTORIA DEL PERÚ Y LOS ADULTOS MAYORES 13



2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS 18



3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIÓN DE 50

AÑOS O MÁS 25

3.1 TRABAJO 25

3.1.1 Tasas de ocupación, desocupación e inactividad 25

3.1.2 Subempleo y desempleo 25

3.1.3 Características de la inserción laboral del

adulto mayor, categorías de ocupación y lugar de

trabajo 27

3.1.4 Características de la Población No PEA 29

3.2 INGRESO 30

3.2.1 Ingreso laboral mensual de la población adulta

mayor 30

3.2.2 Pensiones y jubilación 32

3.2.3 Niveles de pobreza 35

3.3 GRADO DE INSTRUCCIÓN 35

3.3.1 Analfabetismo por edad y área de residencia 35

3.3.2 Promedio de años de estudio 36

3.3.3 Nivel de instrucción alcanzado 36

3.4 VIVIENDA Y CONFORT 37



4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR 38

4.1 MORTALIDAD 38

4.2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 39

4.3 ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE 45

4.4 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS 45

4.5 TASAS DE MORBILIDAD 47

4.6 DISCAPACIDAD CRÓNICA 51

4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades básicas de

la vida diaria (ADLs) 52









4

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA 54

4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES 54

4.10 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL 61

4.11 ESTADO MENTAL 62



5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIÓN DE 50 O MÁS AÑOS 65

5.1 ORGANIZACIONES 65

5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) 65

5.1.2 Ministerio de Salud 65

5.1.3 Programas públicos de recreación 66

5.1.4 Programas municipales 66

5.1.5 Seguridad Social (EsSalud) 67

5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados 69

5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor 69

5.2 ABUSO, MALTRATO Y VIOLENCIA CONTRA

LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 70

5.3 ESTUDIOS SOBRE ASPECTOS SOCIOGERONTOLÓGICOS 71

5.4 REDES FAMILIARES 74



6. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD 75

6.1 VISIÓN PANORÁMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ 75

6.1.1 Segmentación del sector Salud 77

6.1.2 Financiamiento 79

6.1.3 Cobertura 81

6.1.4 Recursos humanos 82

6.1.5 Nuevas reformas en el Sistema de Salud 84

6.2 MINISTERIO DE SALUD 84

6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD) 92

6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES 94

6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD,

CLÍNICAS PRIVADAS, CONSULTORIOS

PARTICULARES Y OTROS 95

6.6 PROGRAMAS PÚBLICOS DE ATENCIÓN

A LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR 99

6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar INABIF 99

6.6.2 Programas de alimentación 99

6.6.3 Fondo de Compensación para el Desarrollo FONCODES 100

6.6.4 Centros de salud o policlínicos municipales 100

6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIÓN INTERNACIONAL 100

6.7.1 Organizaciones no gubernamentales ONGs 101

6.7.2 Cooperación internacional 102



ANEXOS

ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor – INTRA II Perú 2004 103

ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult – INTRA II PERÚ 2004 105

ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - INTRA II 109







5

PRESENTACIÓN





El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organización Mundial

de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los

países en desarrollo y por los cambios epidemiológicos que se reflejan en el

aumento progresivo de enfermedades crónicas y discapacidad, consideró

necesario investigar las condiciones de salud de la población adulta mayor

en este tipo de países. Para ello, diseñó el estudio “Desarrollando

Respuestas Integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una

Población en Rápido Envejecimiento” (Estudio Intra I), que fue realizado en

cinco países, Botswana, Chile, Jamaica, Líbano y Tailandia, durante los

años 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elaboró, en cada uno

de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolectó información

sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de

cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevención y

promoción de la salud, dirigidas a las personas mayores.



El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consideró

conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada INTRA

II, incluyendo otros cinco países, eligiéndose al Perú como el representante

de la región de América. Los principales objetivos de este estudio son:



 Intercambiar ideas, experiencias y modelos de práctica.

 Crear grupos nacionales interdisciplinarios y multisectoriales

capaces de asumir la aplicación práctica de los hallazgos.

 Producir un perfil nacional de las poblaciones en envejecimiento

para disponer de una visión general de los sistemas de cuidados

de la salud en cada uno de los países participantes.

 Producir una base de conocimientos para asistir a los países

participantes, guiando futuras acciones y políticas hacia una

mayor integración de los sistemas sociales y de salud.

 Incluir recomendaciones para reorientar los servicios sociales y /o

de salud en orden de servir mejor a las poblaciones en

envejecimiento.

 Identificar los factores potenciales que facilitan o impiden la

integración de los servicios de salud y sociales a la comunidad.

 Desarrollar indicadores clave de la implementación de las políticas

e intervenciones recomendadas.



El estudio correspondiente al Perú se realizó en base a información

recolectada de diferentes fuentes, no necesariamente homogéneas, algunas

nacionales y otras extranjeras (OPS/OMS).



Cabe señalar que la única información oficial disponible corresponde

al último Censo Nacional realizado en 1993 y a las Encuestas Nacionales de

Hogares (ENAHO) realizadas desde el año 1995 hasta el 2002.







6

El formato de esta publicación es el sugerido por la OMS, que incluye

aspectos históricos, socioeconómicos, tendencias demográficas,

indicadores de salud, consideraciones generales de la población, aspectos

sociales y sistemas de cuidados de la salud.



El estudio fue realizado con la participación de un equipo

multidisciplinario conformado por representantes de áreas académicas

universitarias, de ministerios (MIMDES, MINSA), de la seguridad social

(EsSalud) y de organizaciones no gubernamentales (ONGs).









7

INTRODUCCIÓN







Durante los últimos 50 años la disminución de la natalidad y la

mortalidad mundial ha conducido progresivamente al envejecimiento

poblacional. En los países latinoamericanos, entre ellos el Perú, el

envejecimiento de la población es una característica demográfica que va

adquiriendo relevancia debido a las consecuencias económicas y sociales

que implica, a los cambios en las áreas del trabajo, vivienda, recreación,

educación que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a que dará

lugar.



Según el censo/estimaciones de 1970, la población adulta mayor del

Perú constituía el 5.54% del total nacional; en el censo de 1993, alcanzó el

6.34%; por tanto, en 23 años la población de adultos mayores creció en

menos de 1%. El ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace

una década, ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta población

representará el 7.55% y en el 2025, el 13.27%. Esto significa que en los

próximos 20 años la población de adultos mayores llegará casi a duplicarse.

Estamos así siendo testigos de un rápido proceso de transición

demográfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los

cambios y sus consecuencias.



Asimismo, la expectativa de vida de la población peruana ha

cambiado en los últimos años; en 1970, era de 53 años; en el 2004, es de

70 años y se estima que alcanzará los 75 años en el 2025.









8

1. CARACTERÍSTICAS GENERALES

1.1 GEOGRAFÍA



El Perú se ubica en la región occidental y central de América del Sur;

limita por el oeste con el Océano Pacífico; por el este, con Brasil y Bolivia;

por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una

extensión de 1‟285,215 Km2, constituyendo el tercer país en extensión

territorial de América del Sur, después de Brasil y Argentina.



Por estar ubicado en la región tropical del globo, se esperaría que

tenga un clima típico de esta región; sin embargo, debido a diversas

peculiaridades geográficas –entre ellas la corriente peruana que afecta la

temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al

país de sur a norte– presenta una amplia variedad climática y ecológica.

Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geográficas:



- Costa: región ubicada al oeste y paralela al Océano Pacífico; constituye

una estrecha franja desértica en la que se concentra la mayor parte de la

población peruana, el 52%.



- Sierra: región montañosa central, conformada por cordilleras de montañas

y por una extensa meseta en el sur. Esta configuración implica que

alrededor del 30% del territorio nacional se sitúe entre los 2000 y los 4000

msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta región.



- Selva: se ubica al este y está conformada por las llanuras forestales de la

cuenca amazónica. Pese a que esta región representa el 60% del territorio,

está habitada por solo el 13.52% de la población peruana.



A partir del 2004, el país pasó a estar conformado por 25 regiones

(los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao),

cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron

los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188)

y éstas a su vez están formadas por distritos (1,595). A través del reciente

proceso de descentralización se espera que el país supere gradualmente el

férreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias.



La capital del país es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el

conquistador Francisco Pizarro a orillas del río Rímac, se ubica en la costa

central de nuestro país. Desde los albores de la colonización española hasta

la actualidad, Lima es el núcleo central de las principales actividades y

centro del poder político y económico; configuración que ha ido en

desmedro del desarrollo del resto del país y que ha generado hondas

desigualdades sociales y económicas.



Según el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5‟854,608

habitantes; las proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INEI) para

el año 2004 le dan una población de 7‟208,794 personas, representando



9

casi un cuarto de la población nacional que se estima en alrededor de 24

millones.



La segunda ciudad del país es Arequipa, ubicada en el departamento

del mismo nombre, a 2,360 msnm en los Andes sur peruanos, cuenta con

851,750 habitantes que representan el 2.95% de la población peruana.





1.2 SISTEMA POLÍTICO – ECONÓMICO





1.2.1 Aspectos históricos



El Perú fue uno de los últimos países en América del Sur en alcanzar

la independencia del dominio español, proclamada ésta en 1821. Sin

embargo, no fue sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el

inicio de la vida independiente como república, el sistema de gobierno

adoptado fue el democrático, basado en la división de los poderes del

Estado, en la alternancia de gobierno y en la renovación del parlamento

mediante elecciones.



A lo largo de la vida republicana, nuestro país ha tenido 13

constituciones; la primera fue promulgada en 1823; la última, en 1993.





1.2.2 Aspectos políticos





El Estado peruano está conformado por tres poderes autónomos:



a) Poder Ejecutivo. El Perú tiene un sistema de gobierno presidencial. El

Presidente de la República es el Jefe del Estado y personifica a la

Nación (Capítulo IV, Art. 110° Constitución Política del Perú 1993). Es

elegido por sufragio directo (Art. 111°) por un mandato de cinco años

(Art. 112°). Representa al Estado, dirige la política general del Gobierno

y ejerce las funciones de gobierno y administración que la Constitución y

las leyes le encomiendan (Art.118).



La dirección y la gestión de los servicios públicos están confiadas al

Consejo de Ministros; y a cada ministro los asuntos que competen a la

cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119°). Son nulos los actos del Presidente

de la República que carecen de refrendación ministerial (Art. 120°). El

Presidente de la República nombra y remueve al Presidente del Consejo

y a los demás ministros; a éstos últimos a propuesta y con acuerdo,

respectivamente, del Presidente del Consejo (Art. 122°).



b) Poder Legislativo. Reside en el Congreso, actualmente unicameral. El

número de congresistas es de ciento veinte. El Congreso se elige por un

período de cinco años. Sus funciones principales son la dación de leyes,





10

la permanente fiscalización, la eventual reforma de la Constitución y la

aprobación del Presupuesto y la Cuenta General (Cap. IV, Art. 102°)..



c) Poder Judicial. Está integrado por órganos jurisdiccionales que

administran justicia en nombre de la Nación, y por órganos que ejercen

su gobierno y administración (Cap VII). Los órganos jurisdiccionales son

la Corte Suprema de Justicia (Art. 143°), las Cortes Superiores, los

Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no

letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el órgano máximo de

deliberación del Poder Judicial (Cap. VII, Art. 144°).



Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autónomos, entre

los cuales tenemos:



 Contraloría General de la República

 Jurado Nacional de Elecciones

 Defensoría del pueblo

 Ministerio Público





1.2.3 Proceso económico en las dos últimas décadas



En la década de los ochenta la economía peruana padeció una de las

hiperinflaciones más altas a nivel mundial, con la consiguiente reducción del

poder adquisitivo y del ingreso per cápita; el empobrecimiento de amplios

sectores poblacionales y el incremento de la deuda externa. A mediados de

los ochenta el Perú estuvo marginado del apoyo del FMI y del Banco

Mundial (país inelegible), debido al cese de pagos de la deuda externa.

Desde inicios de los noventa y en respuesta a esta situación, se aplicó un

programa de ajuste macroeconómico, apertura comercial y reformas

estructurales que consideró, entre otras medidas, la privatización de las

empresas públicas, la desregulación y modificación de la estructura

administrativa del sector público y el redimensionamiento del Estado. Estas

medidas redujeron drásticamente la inflación y crearon las condiciones para

retomar la ruta del crecimiento y del desarrollo sostenido, así como una

progresiva reinserción del país en el sistema económico internacional. Este

proceso entró en crisis a finales de los noventa, debido al impacto del

fenómeno del Niño en la agricultura, la crisis financiera de Asia y la

inestabilidad política resultante de la reelección presidencial del ingeniero

Alberto Fuijmori y su subsecuente renuncia. Esto limitó el crecimiento entre

los años 1998 y 2001.

En julio del 2001 el doctor Alejandro Toledo asumió la presidencia de

la república; desde entonces la economía peruana ha presentado un

crecimiento lento pero estable. Así, el crecimiento del Producto Bruto Interno

(PBI) del año 2002 fue de 4.85%, registrándose un incremento del 5.5%

respecto a 1998, año en el que bajó a valores negativos. La tasa de inflación

del año 2003 fue de 2.48%, algo superior a la del 2002, que fue de 1.10%.









11

La Tabla 1.1 resume algunos indicadores socioeconómicos y su

evolución entre 1993 y el 2003.









12

Tabla 1.1 Indicadores socio económicos y su evolución entre 1993 -

2003





1993 1995 1997 1999 2001 2003

Producto Bruto Interno 87,375 107,025 117,214 117,507 121132 130,817

Millones de NS/.

Tasa de crecimiento 4.76% 10.69% 4.67% 0.13% 1.53% 3.92%

del PBI, %

Tasa de inflación, % 39.50% 12.80% 9.15% 4.85% 3,90% 1.79%

PBI per capita 3,842.3 4,548.3 4,809.6 4,657 4,642.8 4,853.9

NS/. por hab

Fuente: Análisis estadístico, Perú en números 1993 – 2002, Revista Cuanto.



La situación social del país también se ve reflejada en la estructura

del PBI. La agricultura, que contribuía con el 23.8 % al PBI en 1950, bajó a

casi la mitad, 13.4%, hacia finales de los noventa; mientras el comercio, que

en los años cincuenta representaba el 4.1% del PBI, creció en forma

importante, alcanzando el 14.4%; es decir, tres y media veces más de lo

que contribuía a mediados del siglo pasado, siendo el pequeño comercio y

el comercio informal los que más crecieron en este sector. La pesca, que en

1952 solo contribuía con el 0.2%, creció seis y media veces, llegando a

representar el 1.3% del PBI (Gráfico 1.1).



Gráfico 1.1 Evolución de la estructura del PBI, Perú 1950 - 1996

Estructura del PBI Perú 1950 - 1996





100%

80%

60%

1996

40%

1950

20%

0%

Agricultura Manufactura Minería Pesca Comercio









La evolución de la pobreza en el Perú se resume en la tabla 1.2. En

ella se puede observar los niveles de pobreza total, definida como la

situación en la que los ingresos familiares no alcanzan a satisfacer un

conjunto de necesidades mínimas (alimentarías y no alimentarías),

denominado Canasta Mínima de Consumo (CMC). La pobreza total

disminuyó de 1993 a 1998, mientras que a partir de 1999 aumentó, debido a

la crisis económica mencionada anteriormente.









13

Tabla 1.2: Perú: Evolución de la pobreza total, 1993 – 2001



1993 1995 1997 1998 1999 2001

Total 56,80% 45,30% 42,70% 42,40% 47,50% 49,80%

Urbana 42,40% 37,40% 29,70% 29,70% 34,70% 35,70%

Rural 90,10% 59,40% 66,30% 65,90% 71,80% 75,90%

Lima

(ciudad) -- 28,30% 25,40% 24,10% 31,40% 35,70%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.







La pobreza extrema se define como la situación en la que la familia

no cuenta con los ingresos suficientes para adquirir una Canasta Mínima de

Consumo Alimentario (CMA) que satisfaga los requerimientos mínimos

nutricionales en términos de calorías y proteínas. La evolución de este

indicador se encuentra en la Tabla 1.3.





Tabla 1.3 Perú: Evolución de la pobreza extrema, 1993 - 2001



1993 1995 1997 1998 1999 2000

18,40

Total 28,30% 19,30% 18,20% 17,40% % 19,50%

Urbana 16,10% 8,90% 5,30% 5,20% 4,70% 5,70%

44,40

Rural 56,90% 38,40% 41,50% 40,00% % 45,20%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.



En cuanto al empleo, en la tabla 1.4 se observa que el nivel de

desempleo se ha mantenido casi constante durante los últimos años,

mientras que el subempleo, con cifras ya altas en 1993, ha aumentando en

más del 10%.





Tabla 1.4 Perú: Evolución del empleo, 1995 - 2001



1995 1996 1997 1998 2000 2001

Tasa de empleo 92,50% 92,90% 92,50% 92,10% 92.60% 92.20%

Tasa de desempleo 7,50% 7,10% 7,50% 7,90% 7.40% 7.80%

Tasa de subempleo -- 42,60% 41,80% 44,10% 52.20% 55.70%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001; INEI.







1.3 HISTORIA DEL PERÚ Y LOS ADULTOS MAYORES





14

En el Perú existen evidencias de vida humana que datan de más de

15 mil años de antigüedad. La cultura Chavín es considerada una de las

más antiguas del Perú; tuvo su origen y apogeo entre los años 1500 y 1000

a.C. Posteriormente se fueron conformando diversos grupos y pueblos que

desarrollaron sus respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales

andinos, entre los que destacan los paracas, nazca, mochica, huari,

tiahuanaco, chimu y los inca.



A mediados del siglo XII se produjo la expansión inca, alcanzando un

nivel notable de unificación político administrativa en base a la conquista o

anexión mediante alianzas con los diversos pueblos del área andina,

extendiendo el uso del quechua como lengua común, construyendo una

extensa red de caminos y tambos y redistribuyendo los recursos dentro de

un sistema organizativo y de planificación económico social que unificaba y

tomaba en cuenta la diversidad de pueblos y culturas, así como los recursos

naturales y espacios económicos, también muy diversos



Hacia el año 1500, la organización política inca había incorporado a

la mayoría de las formaciones sociales andinas, conformando el

Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual

Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, además de Bolivia y el

norte de Argentina. Esta vasta y compleja formación económico social se

constituyó teniendo como sustento un modelo teocrático de gobierno, en el

que la elite Inca se ubicaba en la cúspide del sistema y era considerada de

origen divino.



En el Incanato, la base de la organización social y económica era el

ayllu, que estaba conformado por grupos de familias con lazos de

parentesco. La economía inca se basaba en el trabajo colectivo; en ella el

anciano mantenía su estatus laboral de manera permanente,

desempeñando labores adecuadas a su condición biológica. Al llegar a

edades muy avanzadas, el ayllu se encargaba de su manutención. No se

dispone de información respecto a la situación del adulto mayor en otros

pueblos preincas o coetáneos a los incas pero por la estructura de poder

teocrática y la base agropecuaria de la producción de la mayoría de éstos,

la supervivencia del grupo estuvo asentada tanto en la capacidad de acción

de los adultos y jóvenes como en los conocimientos y saberes de los

mayores o ancianos.



En el año 1532, el conflicto por la sucesión y control del poder inca

enfrentó a los incas Atahualpa y Huáscar y a sus respectivas panacas y

aliados. La balanza se había inclinado a favor de Atahualpa cuando un

grupo de españoles, liderado por Francisco Pizarro y Diego de Almagro

llegó al territorio del Tahuantinsuyo. Ellos se dirigieron al encuentro de

Atahualpa en Cajamarca y viendo las condiciones propicias, lo apresaron y

posteriormente decidieron ejecutarlo, dándose inicio al proceso de conquista

del Tahuantinsuyo y de otros pueblos de América del Sur.



En la colonia se produjo una división tajante entre la sociedad de

españoles y la de indios; surgiendo sectores intermedios –mestizos, cholos–



15

caracterizados por pugnar por diferenciarse de los indios y por asemejarse o

asimilarse a los españoles. Los negros, introducidos en América como

esclavos, constituyeron una categoría aparte de la estructura social. Su

inclusión social ha significado un largo y duro proceso que se inició con el

reconocimiento de su condición humana hasta su manumisión a mediados

del siglo XIX. Se configuró así, en estas tierras, una sociedad estamental

multiétnica, plurilingüe y multicultural.



En esta nueva estructura económico social valía solo el indígena apto

para trabajar, dando lugar al desamparo de los no aptos, en especial, los

ancianos. Para el pago del tributo indígena se registraba como tributario

hasta los 50 años. Las epidemias traídas por los conquistadores y el

sistema de explotación minera (llamado mita o turno) elevaron la mortalidad

(en especial la masculina) a niveles alarmantes; por ello, solo unos pocos

lograban alcanzar los 50 años.



Durante la colonia nacen las primeras instituciones hospitalarias; se

fundan hospitales y hospicios bajo el amparo de la religión Católica.

Después se estableció la enseñanza de una medicina medieval; el ejercicio

y control de la profesión se dio a través del protomedicato.



La independencia del Perú se selló con la victoria del ejército

libertador, formado y conducido por Simón Bolívar que, bajo el mando de

Antonio José de Sucre, derrotó al ejército colonial en la batalla de Ayacucho,

en 1924, dando lugar a la capitulación española. No sin conflictos ni

indecisiones se constituyó la república del Perú. A Bolívar, el libertador, que

había abandonado el país para crear la Gran Colombia, le sucedieron en el

poder sus oficiales, los llamados „mariscales de Ayacucho‟, quienes se

enfrentaron en múltiples conflictos armados por el poder. Así, las primeras

décadas de vida independiente estuvieron caracterizadas por el caudillismo

y el caos económico, político y social. El país no disfruto de orden ni paz

hasta 1845, año en que el general Ramón Castilla tomó posesión de la

presidencia. Castilla fue un hábil gobernante que en los dos periodos de su

mandato inició numerosas e importantes reformas, como la abolición de la

esclavitud, la construcción de vías férreas y de instalaciones telegráficas,

así como la adopción, en 1860, de una Constitución liberal. Castilla también

inició la explotación de las riquezas del país, como el guano y los

yacimientos de nitrato. En 1864, el afán por controlar estos yacimientos

desencadenó la primera guerra del Pacífico (1864-1866) entre Perú y

España, país que se había apoderado de las ricas islas guaneras de

Chincha. Ecuador, Bolivia y Chile acudieron en ayuda de Perú, derrotando a

las fuerzas españolas en 1866.



Las relaciones entre el Perú y los países vecinos fueron difíciles

desde el inicio de la vida republicana. Los problemas con Chile llevaron a la

Guerra del Pacífico en 1879. Tras cinco años de guerra, el Perú perdió parte

de sus territorios en el sur. El periodo de postguerra se caracterizó por una

economía destruida y, en lo político, por una pugna por el poder entre los

caudillos militares derrotados por el ejército chileno. Durante 30 años el

Perú estuvo gobernado por sucesivos dictadores, para luego dar paso a un



16

sistema democrático que fue interrumpido por intermitentes golpes de

Estado, lo cual ha determinado que una constante de nuestra vida

republicana sea la alternancia entre gobiernos elegidos y dictaduras civiles o

militares.



En estos periodos de la república persistió la situación de

marginación de la población de la tercera edad, se les continúo

considerando una fuerza de trabajo devaluada, con muy poca aceptación

para mantenerse en el mercado laboral.



Servicios de atención a los ancianos



A mediados del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina en el Perú

bajo la influencia de la medicina francesa, inglesa y alemana, surgió el

interés por satisfacer las necesidades de atención de los ancianos,

especialmente de aquellos de sectores populares.









La Sociedad de Beneficencia de Lima, fundada en 1834 durante el

gobierno del general Orbegoso con la finalidad de brindar atención a los

desvalidos, se hizo cargo de los hospicios, hospitales y cementerios. Esta

sociedad estableció varios hospicios con la función limitada de albergues

como el Manrique, Castaño, Ruiz Dávila y Corazón de Jesús, entre otros.



En 1924 fue construido el Asilo San Vicente de Paul, ex Hospicio de

Incurables, hoy Hogar Geriátrico perteneciente a la Sociedad de

Beneficencia de Lima para la atención de ancianos desvalidos.



La creación del Seguro Social Obligatorio para los obreros en 1936

marcó un hito, dado que por primera vez los trabajadores tendrían

asegurada la atención médica durante su vejez, luego de la jubilación. En

1951 este tipo de atención se extendió mediante la forma de Seguro Social.

En 1973 se creó el Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social

que reemplazó a la Caja de Pensiones de la Caja Nacional del Seguro

Social, del Seguro Social del Empleado y del Fondo Especial de Jubilación

de Empleados Particulares.



Las Fuerzas Armadas se sumaron a la tendencia de brindar ayuda

médica especializada a los ancianos. Así, se crearon servicios de atención

geriátrica en el Hospital Militar Central en 1975; en el Hospital de las

Fuerzas Policiales, en 1982; en el Hospital Central de Aeronáutica, en 1983

y en el Hospital Naval Central, en 1985.



El 27 de agosto de 1982 fue inaugurado en el distrito del Rímac el

asilo que lleva el nombre de su benefactora, Ignacia Rodolfo viuda de

Canevaro.







17

En 1998 se creó el servicio de Geriatría en el Hospital de la

Seguridad Social Guillermo Almenara Irigoyen (ex Obrero), mientras que en

el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (ex Empleado), también de la

seguridad social, funciona una unidad de valoración geriátrica.



Recientemente han sido creados servicios de geriatría en algunos

hospitales del Ministerio de Salud, tales como Cayetano Heredia, Arzobispo

Loayza, 2 de Mayo, Sergio Bernales; sin embargo, éstos aun no están

debidamente implementados para un funcionamiento óptimo.





Inicios de la geriatría



La Geriatría como disciplina se inició en nuestro país a mediados del

siglo XX. En 1953, un grupo de médicos, interesados en esta relativamente

nueva especialidad, decidieron fundar la Sociedad Peruana de Geriatría. El

primer presidente fue el Dr. Eduardo Valdivia Ponce. En 1957 esta sociedad

se afilió a la Asociación Internacional de Gerontología. Posteriormente entró

en crisis debido a que sus miembros no pudieron ponerse de acuerdo

respecto a la finalidad e identidad de la institución.



A fines de los setenta, otro grupo de médicos creyó necesario formar

una sociedad de la especialidad, fundando la Sociedad de Gerontología y

Geriatría del Perú en 1978. Su primer presidente fue el Dr. Miguel LLadó.

Esta sociedad, reconocida por el Colegio Médico del Perú, viene

desempeñándose a través de cursos de educación médica continua de la

especialidad. Cuenta con filiales en Arequipa, Trujillo, Cusco y Piura. Su

órgano oficial es la Revista Geronto, cuyo primer número apareció en 1982.



Desde la década de los setenta se vienen desarrollando programas

de formación en atención geriátrica especializada en algunas universidades

nacionales, tanto en la carrera de Medicina como en la de Enfermería.



En la ciudad de Arequipa la Universidad Nacional de San Agustín, a

través del Centro Universitario de Salud Pedro P. Díaz, creado en 1979,

desarrolla, entre sus actividades, Programas del Adulto y del Adulto Mayor y

en proyección social, campañas psicológicas de Atención a Niños, Adultos y

Adultos mayores. En la Universidad Católica Santa María, el Programa de

Enfermería incluye, entre sus objetivos, orientar sus acciones al cuidado de

las necesidades humanas de la mujer, del recién nacido, del niño,

adolescente, adulto joven y adulto mayor en estados agudos, crónicos y

críticos



El centralismo ha determinado que la mayoría de instituciones para la

atención geriátrica se encuentren concentradas en Lima. Sin embargo, en

los últimos años, la Seguridad Social ha venido desempeñando una activa

labor estableciendo servicios de atención geriátrica y centros de

esparcimiento, en las principales ciudades del país.







18

Por Decreto Supremo en el 2002 se aprobó el “Plan Nacional para las

Personas Adultas Mayores 2002-2006” con el objetivo de implementar

acciones coordinadas entre las organizaciones gubernamentales y la

sociedad civil a fin de aumentar la participación e integración social del

adulto mayor, a través del incremento en la cobertura y calidad de los

servicios de salud, la garantía de una asistencia alimentaria y nutricional y la

generación de oportunidades para una vida armónica con la familia y la

comunidad. La coordinación, seguimiento y evaluación del mencionado Plan

Nacional está a cargo del Ministerio de Promoción de la Mujer y Desarrollo

Humano (MIMDES).



Además del Plan Nacional, el Ministerio de Salud considera la

atención según las etapas de ciclo vital, desarrollando normas para la

atención del adulto mayor en el marco de un modelo integral de atención de

la salud.



El 26 de agosto, día del fallecimiento de Santa Teresa Jornet Ibars,

cofundadora de la Orden de las Hermanitas de los Ancianos

Desamparados, ha sido instituido como el Día del Anciano Peruano.



En el campo docente y formativo, desde hace más de 10 años se ha

integrado en los currículos de pregrado el curso de geriatría en algunas

universidades. También se ha establecido la especialidad de geriatría

escolarizada en el programa de residentado médico. Recientemente se han

instituido programas de maestría y gerontología en diversas universidades.

En 1989, la Universidad Peruana Cayetano Heredia creó el Instituto de

Gerontología cuya misión es fomentar y realizar investigaciones en los

campos de la geriatría y gerontología en el Perú.









2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS



Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud sobre

el “Estado del envejecimiento y la salud en América Latina y el Caribe, la

situación socioeconómica de los adultos mayores”, el Perú se ubica en la

subregión Países Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y

Venezuela, en la que el índice de envejecimiento se duplicará en las

próximas dos décadas y el área rural seguirá siendo importante en cuanto a

población adulta mayor.



Los componentes que determinan el crecimiento, tamaño y estructura

de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En

nuestro país el crecimiento es consecuencia principalmente de la interacción

de estos dos primeros factores demográficos. Tanto la tasa de mortalidad y

la de natalidad han disminuidos en los últimos 30 años y se espera que

continúen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este año la mortalidad

empezará a aumentar mientras que la natalidad seguirá disminuyendo hasta

una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los



19

cambios en la fecundidad en el Perú han sido notorios y se espera que la

tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025

(Tabla 2.1).





Tabla 2.1 Perú: Tasas de natalidad, mortalidad y fecundidad, 1970 –

2025



Tasa bruta de Tasa Global de Tasa bruta de

Año natalidad (x mil) Fecundidad mortalidad

(hijos x mujer) (x mil)

1970 42,35 6,30 14,01

1980 35,64 5,01 9,83

1985 32,49 4,36 8,31

1990 30,42 3,90 7,27

1995 27,70 3,45 6,68

2000 24,52 3,02 6,29

2005 22,18 2,72 6,07

2010 20,38 2,48 5,99

2015 18,84 2,29 6,00

2020 17,29 2,15 6,06

2025 16,48 2,10 6,36

Fuente: INEI.



Al disminuir la natalidad y la mortalidad, tal como se puede observar

en la Tabla 2.1, se da un aumento de la longevidad que se mide mediante el

concepto de esperanza de vida al nacer, la que ha aumentado de 53.47

años en 1970 a 70.4 años para el presente año 2004 (Tabla 2.2).









Tabla 2.2 Perú: Esperanza de vida al nacer, 1970 – 2025



Esperanza de vida al nacer (x años)

Año

Total Hombres Mujeres

1970 - 1975 55,52 53,88 57,25

1980 - 1985 61,55 59,46 63,75

1985 - 1990 64,37 62,08 66,77

1990 - 1995 66,74 64,40 69,20

1995 - 2000 68,32 65,91 70,85

2000 - 2005 69,82 67,34 72,42

2005 - 2010 71,23 68,68 73,90

2010 - 2015 72,53 69,93 75,27

2015 - 2020 73,75 71,08 76,55





20

2020 - 2025 74,87 72,14 77,73

Fuente: INEI.



La tasa de crecimiento de la población se define como la relación

entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la

población medida en el periodo de observación y se expresa en porcentajes

(Tabla 2.3).





Tabla 2.3 Perú: Evolución de la tasa de crecimiento natural de la

población, por 100, por quinquenios, 1980 – 2025



1980 - 1985 - 1990 - 1995 - 2000 - 2005 - 2010 - 2015 - 2020 -

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025



2,41 2,19 1,85 1,7 1,5 1,4 1,31 1,19 1,04



Fuente: INEI.







Entre 1970 y el 2004, es decir en un lapso de 30 años, el grupo de 0

a 14 años se ha visto afectado por la baja de la natalidad ocurrida en el

país; de 44,01% en 1970 se redujo a 32,72% en el 2004. Los grupos de 50

a 60 años y 60 años a más aumentaron su participación debido

fundamentalmente a la mayor sobrevivencia y, por lo tanto, al incremento en

los años de esperanza de vida. Las proyecciones al año 2025 indican que la

población de mujeres mayores de 60 años alcanzará el 13,7% y la de

hombres, el 11,53% (Tabla 2.4).









21

Tabla 2. 4 Perú: Estructura de la población según edad y sexo, 1970 –

2025 (%)







1970 1990 2004 2025

Total

13’192,677 21’753,328 27’546,574 35’725,458

0 - 14 años 5‟805,842 8‟313,015 9‟013,296 8‟606,711

% 44.01 38.21 32.72 24.09

15 - 50 años 5‟927,997 10‟815,052 1‟4531,002 19‟030,660

% 44.93 49.72 52.75 53.27

50 - 60 años 727,904 1‟307,885 1‟923,141 3‟659,460

% 5.52 6.01 6.98 10.24

60 + 730,934 1‟317,376 2‟079,135 4‟428,627

% 5.54 6.06 7.55 12.40

Varones

Total 6‟648,691 10‟944,495 13‟852,228 17‟879,352

0 - 14 años 2‟949,225 4‟222,387 4‟585,173 4‟391,704

% 44.36 38.58 33.10 24.56

15 - 49 años 2‟998,457 5‟458,566 7‟330,314 9‟615,530

% 45.10 49.88 52.92 53.78

50 - 59 años 358,957 647,925 955,095 1‟811,267

% 5.40 5.92 6.89 10.13

60 + 342,052 615,617 981,646 2‟060,851

% 5.14 5.62 7.09 11.53

Mujeres

Total 6‟543,986 10‟808,833 13‟694,346 17‟846,106

0 - 14 años 2‟856,617 4‟090,628 4‟428,123 4‟215,007

% 43.65 37.84 32.34 23.62

15 - 49 años 2‟929,540 5‟356,486 7‟200,688 9‟415,130

% 44.77 49.56 52.58 52.76

50 - 59 años 368,947 659,960 968,046 1‟848,193

% 5.64 6.11 7.07 10.35

60 + 388,882 701,759 1‟097,489 2‟367,776

% 5.94 6.49 8.01 13.27









22

Fuente: INEI.



Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos

mayores de 50 años, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de

mayores de 75 años muestra un aumento sostenido dentro del grupo de

adultos mayores (Tabla 2.5).









23

Tabla 2.5 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años según

grupos quinquenales de edad, 1970 - 2025



1970 1990 2000 2010 2025



50 - 54 años 26,79% 27,18% 26,38% 26,68% 24,39%

55 - 59 años 23,11% 22,64% 21,27% 21,66% 20,86%

60 - 64 años 18,78% 17,61% 17,60% 16,78% 17,51%

65 - 69 años 13,71% 13,07% 13,76% 12,78% 13,60%

70 - 74 años 9,64% 9,20% 9,65% 9,66% 10,08%

75 - 79 años 5,32% 6,09% 6,14% 6,61% 6,78%

80 años o + 2,65% 4,21% 5,20% 5,83% 6,78%

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Fuente: INEI.





El gráfico 2.1 muestra la distribución porcentual actual de la población

mayor de 50 años.





Gráfico 2.1. Perú: Estructura de la población mayor de 50 años por

grupos décadas de edad, 2004







5,43% 50 - 59 años

16,18%

48.05% 60 - 69 años



70 - 69 años

30,34% 80 años o +



Fuente: INEI.





Derivado de las diferenciales de expectativas de vida por sexo, al

analizar los cambios que experimentará la estructura de los mayores de 50

años entre 1970 y 2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80

años aumentarán su participación en este grupo, de 2.93% a 7.68% del

total, mientras que los hombres aumentarán en menor proporción, de 2.34%

a 5.79% (Tabla 2.6).









24

Tabla 2.6 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años por sexo

según grupos quinquenales de edad, 1970 – 2025 (%)



1970 1990 2000 2010 2025

Hombres

50 - 54 años 27.65 28.11 27.38 27.47 25.34

55 - 59 años 23.56 23.18 21.69 22.14 21.45

60 - 64 años 18.83 17.74 17.45 17.00 17.78

65 - 69 años 13.45 12.89 13.58 12.74 13.53

70 - 74 años 9.21 8.83 9.47 9.41 9.77

75 - 79 años 4.96 5.63 5.84 6.18 6.34

80 años o + 2.34 3.62 4.60 5.05 5.79

Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Mujeres

50 - 54 años 25.98 26.32 25.63 25.94 23.52

55 - 59 años 22.70 22.14 20.81 21.22 20.32

60 - 64 años 18.75 17.50 17.40 16.58 17.25

65 - 69 años 13.95 13.23 13.84 12.82 13.67

70 - 74 años 10.03 9.55 9.93 9.89 10.36

75 - 79 años 5.66 6.51 6.51 6.99 7.20

80 años o + 2.93 4.75 5.88 6.56 7.68

Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Fuente: INEI.



Por último, analicemos el componente migración en la estructura

poblacional. Durante las últimas cinco décadas la sociedad peruana ha

estado marcada por una clara tendencia a la urbanización, expresada en la

redistribución poblacional en el territorio. Los flujos migratorios se

evidencian, primero, a través de un acelerado crecimiento de la población

de las áreas urbanas, así como de un lento crecimiento y una pérdida

relativa de población de las áreas rurales. Los cambios en la composición

de la población peruana entre 1940 y 1993 son significativos. De una

población mayoritariamente rural en 1940 (65%) se pasó a una población

predominantemente urbana en 1972 (60%), aumentando su participación en

1993 a 70% y según estimaciones, en el 2004 será de 72.48%.



En consecuencia, la población urbana ha crecido más rápidamente y

a expensas de la disminución de la población rural. Así, las tasas de

crecimiento de la primera en los periodos 1940-61 y 1981-93 fueron de 3.7%

y 2.8% respectivamente; mientras que la rural, en los mismos períodos,

creció en un promedio de 1.3% y 0.9%, respectivamente. Se aprecia en el

último período un descenso relativo de la velocidad de la urbanización. De

1940 a 1993 la población urbana creció 6 veces, la población nacional casi 3

veces y la rural apenas en 0.6.



La evolución de la estructura de la población mayor de 50 años, tanto

en el ámbito rural como en el urbano, se puede apreciar en la tabla 2.7. En

ella se observa que si bien para 1970 a medida que la población envejecía

ésta se hacía más prevalente en el ámbito rural, esta tendencia empieza a





25

cambiar en los noventas, para invertirse totalmente a inicios de este siglo y

proyectándose que continúe así hasta el 2025.



Tabla 2.7 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años

Urbano vs. Rural, 1970 - 2025





1970 1990

Urbana % Rural % Urbana % Rural %

Total 7‟659,211 58.06 5´‟533,466 41.94 14‟955,100 68.75 6‟798,228 31.25

50 a 59 años 408,187 56.08 319,717 43.92 896,465 68.54 411,420 31.46

60 a 69 años 260,479 54.95 213,584 45.05 540,693 67.13 264759 32.87

70 a 79 años 117,683 53.92 100,589 46.08 269,405 67.10 132,097 32.90

80 años a más 20,440 52.95 18,159 47.05 76,242 69.04 34,190 30.96



2004 2025

Urbana % Rural % Urbana % Rural %

Total 19‟966,180 72.48 7‟580,394 27.52 26‟838,213 75.12 8‟887,245 24.88

50 a 59 años 1‟486,059 77.27 437,082 22.73 2‟939,151 80.32 720,309 19.68

60 a 69 años 904,713 74.50 309,680 25.50 2‟059,905 81.86 456,399 18.14

70 a 79 años 480,071 74.15 167,322 25.85 1‟112,086 81.52 252,040 18.48

80 años a más 17,3572 79.86 43,777 20.14 449,683 82.03 98,514 17.97

Fuente: INEI.







En la Tabla 2.8 se presenta la distribución departamental (regional)

de la población peruana y el porcentaje de mayores de 60 años en cada uno

de los departamentos.









26

Tabla 2.8 Perú: Población total de adultos mayores de 60 años,

según regiones, 2004



Total pob % de pob de Distribución de

Población

Departamento de 60 años 60 años o más población

total

o+ x dep. Adulta mayor

Amazonas 436,073 24,637 5.65% 1.18%

Ancash 1,139,083 93,966 8.25% 4.52%

Apurímac 478,315 31,114 6.50% 1.50%

Arequipa 1‟126,636 96,021 8.52% 4.62%

Ayacucho 571,563 41,017 7.18% 1.97%

Cajamarca 1‟532,878 95,086 6.20% 4.57%

Callao 811,874 74,207 9.14% 3.57%

Cusco 1‟237,802 82,620 6.67% 3.97%

Huancavelica 459,988 27,513 5.98% 1.32%

Huánuco 833,640 48,541 5.82% 2.33%

Ica 709,556 57,539 8.11% 2.77%

Junín 1‟274,781 89,590 7.03% 4.31%

La Libertad 1‟550,796 123,938 7.99% 5.96%

Lambayeque 1‟141,228 86,545 7.58% 4.16%

Lima 8‟011,820 739,089 9.22% 35.55%

Loreto 931,444 44,137 4.74% 2.12%

Madre de Dios 104,891 3,213 3.06% 0.15%

Moquegua 163,757 12,933 7.90% 0.62%

Pasco 277,475 14,780 5.33% 0.71%

Piura 1‟685,972 108,437 6.43% 5.22%

Puno 1‟297,103 93,697 7.22% 4.51%

San Martín 777,694 39,864 5.13% 1.92%

Tacna 309,765 18,495 5.97% 0.89%

Tumbes 211,089 11,112 5.26% 0.53%

Ucayali 464,399 21,045 4.53% 1.01%

Total 2‟7546,574 2‟079,135 7.55% 100.00%

Fuente: INEI.







Se puede observar, en la tabla anterior, que los departamentos con

mayor proporción de población adulta mayor se ubican en la costa, donde

también se encuentran los más grandes centros urbanos del país, que son

los que ofrecen mayores opciones laborales y facilidades de acceso a

servicios de educación, cultura, salud y recreación, pero en los que, a su

vez, se generan mayores conflictos de ordenamiento y convivencia,

sobretodo en la ciudad de Lima. Por último, cabe señalar que el desarrollo

regional desigual conduce a conflictos políticos, sociales y económicos por

concentrar los recursos financieros en unas pocas regiones.









27

3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIÓN DE 50

AÑOS O MÁS



Según el programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)

los indicadores de calidad de vida en Perú se encuentran dentro del

promedio de América Latina; es decir, por debajo de los países

desarrollados. Según el índice de desarrollo humano, que se mide en tres

dimensiones básicas (esperanza de vida, nivel educacional e ingreso per

capita), el Perú es un país de desarrollo intermedio en el mundo, situándose

en el 13avo lugar en el contexto latinoamericano y 82 a nivel mundial.





3.1 TRABAJO



3.1.1 Tasas de ocupación, desocupación e inactividad



De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 99), la

población mayor de 60 años económicamente activa representa, en la zona

urbana, el 37.46%; de ésta, el 62.54% se mantienen fuera de la PEA. Al

analizar la distribución de la PEA por sexos encontramos que el 52.07% de

los varones y el 24.41% de las mujeres declararon mantenerse activos. Esta

menor presencia femenina debe interpretarse en función de factores

sociales imperantes en décadas atrás, en las que se incidía en la

importancia de la presencia femenina en el hogar, al mismo tiempo que se

restringía su participación en las actividades productivas.





Tabla 3.1 Perú: Población de 60 y más años, por sexo, condición de

actividad, área urbana, nivel nacional (1999)



Actividad Total Hombres Mujeres

Población 1,185,126 559,348 625,778

37.46

PEA 444,004 % 291,267 52,07% 152,738 24,41%

95.76

Ocupada 425,193 % 273,574 93,93% 151,62 99,27%

Desocupada 18,811 4.24% 17,693 6,07% 1,118 0,73%

62.54

NO PEA 741,122 % 268,081 47,93% 473,04 75,59%

Fuente: ENAHO 1999, III Trimestre, INEI.







3.1.2 Subempleo y desempleo



De acuerdo con la ENAHO de 1999, en el Perú urbano el 44,7% de la

población de 55 y más años se encontraba subempleada. Tenemos así que

este grupo etáreo presentaba una tasa de subempleo mayor a la del total de

la población, que era de 43,4% y era el segundo grupo más subempleado

después del de 14 a 24 años (Tabla 3.2).





28

29

Tabla 3.2 Perú urbano, subempleo por grupos de edad: 1999



Tasa de

Edad

subempleo

Total 43,40%

14 a 24 años 52,50%

24 a 44 años 39,50%

45 a 54 años 39,10%

55 y mas años 44,70%

Fuente: INEI.



En el Perú, si bien el desempleo ha aumentado en todos los grupos

etáreos, en la población adulta mayor esto puede deberse a aspectos que

se relacionan con la oferta laboral –problemas de salud, falta de

calificación– o con la demanda laboral –falta de oportunidades,

discriminación por edades. La población desempleada de esta edad

probablemente esté buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre

todo si no cuenta con una pensión de la seguridad social, activos propios o

apoyo familiar.



Para analizar la evolución del desempleo, dada las limitaciones de

información, es inevitable centrarse en Lima metropolitana. En 1990 el

desempleo sólo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y más años; en 1993

alcanzó el nivel más alto, 9.9%; en 1997 disminuyó ligeramente, habiéndose

estabilizado en 8.84%. Este grupo etareo constituye así el grupo de edad

con mayor tasa de desempleo, luego de la población joven.





Lima metropolitana: Evolución de la tasa de desempleo,

según grupo de edad 1986-1997

14-19

20-34

35-49

50-65 20.2 19.42

20.0 65-+

13.1

13.0 11.6 11.1

9.8 9.76

9.2 9.9 9.0 8.84

10.0 7.3 8.1 8.0 6.64

6.1 6.16

2.9 5.1

3.4 3.8

2.5 2.6 3.1



0.0

1986 1990 1993 1995 1997





Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de 1997, INEI.







Analizando las diferencias por género, se observa que

contrariamente a lo que ocurre en otros grupos de edad, en los varones se

presentan las mayores tasas de desempleo. Así, a nivel nacional en 1997 el

7.6% de la población masculina de 55 y más años y el 4.3% de la población



30

femenina se encontraban desempleados; es decir, los varones de este

grupo de edad presentaban la tasa de desempleo más alta, luego de los

jóvenes entre 14 y 24 años.



El mayor porcentaje de varones de 65 y más años, desempleado y

buscando empleo puede deberse a que las mujeres de este grupo etáreo

estén dedicadas a tareas del hogar o brindando apoyo familiar a los hijos y

no se encuentren buscando activamente un empleo.



Entre los trabajadores hombres mayores de 50 años se observa

incrementos marcados en la tasa de desempleo, habiendo aumentado de un

promedio de 3% para el período 1986 -1990 a 7.7% para el período 1994 -

1997.



En la tabla 3.3 se presentan estadísticas más recientes (2002) de las

características de la PEA a nivel de Lima metropolitana que confirman la

tendencia a una mayor tasa de desempleo en los hombres adultos mayores

(10.10%), respecto a las mujeres (8.01%), en el grupo etáreo 55 años a

más.





Tabla 3.3 PEA en Lima metropolitana: Niveles de empleo, subempleo y

desempleo, 2002



Desempleo Subempleo Empleo adecuado

PEA total 9,72% 41,91% 48,37%

Varones

14 a 24 años 14,63% 50,58% 34,79%

25 a 44 años 5,76% 34,94% 59,30%

45 a 54 años 6,55% 31,91% 61,54%

55 a más años 10,10% 34,43% 55,47%

Mujeres

14 a 24 años 18,05% 51,03% 30,92%

25 a 44 años 10,76% 44,61% 44,63%

45 a 54 años 7,03% 46,09% 46,88%

55 a más años 8,01% 59,79% 32,20%

Fuente: ENAHO 2002, INEI.





3.1.3 Características de la inserción laboral del adulto mayor,

categorías de ocupación y lugar de trabajo



En 1996, en la mayoría de categorías ocupacionales predominaban

las edades de 25 a 44 años, llegando esta participación a ser significativa

entre los empleados y trabajadores independientes. Los adultos mayores de

55 años representaban el 10.5% de la PEA ocupada urbana teniendo una

participación más significativa en los grupos de trabajadores independientes

y empleados o patronos (Tabla 3.4).







31

Tabla 3.4 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada

Urbana de 14 años y más por grupos de edad, según categoría

ocupacional, 1996



Categoría Grupos de edad (por años)

ocupacional 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y más Total

Obrero 34.0 46.0 12.7 7.3 100

Empleado 22.5 59.5 12.8 5.2 100

Trabajador Independiente 11.0 52.1 20.2 16.7 100

- Profesional 12.8 49.2 21.7 16.3 100

- No profesional 11.0 52.2 20.1 16.7 100

Empleado o patrono 5.7 54.7 21.7 17.9 100

Trab. familiar no remunerado 50.3 32.2 9.2 8.3 100

Trabajador del Hogar 55.8 31.6 7.8 4.8 100

Otros 55.3 27.6 12.9 4.2 100

Total 23.4 50.8 15.3 10.5 100

Fuente: ENAHO 1996, INEI.



Y dentro del mismo grupo de adultos mayores de 55 años, la mayor

parte de éstos se encuentra en el grupo ocupacional Trabajador

independiente, No profesional (Tabla 3.5).





Tabla 3.5 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada

urbana de 55 años y más, según categoría ocupacional, 1996



Categoría Población de

ocupacional 55 y más (%)

Obrero 13.7

Empleado 14.1

Trabajador independiente 54.3

- Profesional 1.6

- No profesional 52.7

Empleado o patrono 9.7

Trab. familiar no remunerado 5.6

Trabajador del Hogar 1.8

Otros 0.1

NEP 0.7

Total 100.0

Fuente: ENAHO 1996, INEI.





En 1996, en el grupo etáreo 55 años y más alcanzó el mayor

porcentaje de participación se dio en la categoría Labores agrícolas (26.4%)

(Tabla 3.6).









32

Tabla 3.6 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada

urbana de 14 años y más por grupos de edad, según lugar de trabajo,

1996



Grupos de edad (por años)

Lugar de trabajo Total

14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y más

Local comercial o Taller 26.5 53.7 13.6 6.2 100

Su vivienda 15.9 47.9 18.4 17.8 100

En la calle lugar fijo 21.3 52.8 15.9 10.0 100

En la calle lugar móvil 22.9 53.0 14.1 10.0 100

Vehículo de transporte 22.1 53.0 14.9 10.0 100

La casa de sus clientes 17.0 54.1 16.2 12.7 100

Puesto de mercado 22.1 48.5 14.7 14.7 100

Labores agrícolas 18.4 37.9 17.3 26.4 100

Otros 30.3 43.3 17.9 8.5 100

Total 22.9 51.4 15.1 10.6 100

Fuente: ENAHO 1996, INEI.



En lo que respecta a la participación del grupo de 55 años según

lugares de trabajo observamos que la mayoría trabaja en locales

comerciales o talleres, en su vivienda y en el campo (Tabla 3.7).



Tabla 3.7 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada

urbana de 55 años y más por grupos de edad, según lugar de trabajo,

1996



Categoría ocupacional Población de

según lugar de trabajo 55 y más

Local comercial o Taller 26.9

Su vivienda 25.6

En la calle lugar fijo 6.1

En la calle lugar móvil 8.4

Vehículo de transporte 6.6

La casa de sus clientes 6.3

Puesto de mercado 4.2

Labores agrícolas 14.3

Otros 1.6

Total 100.0

Fuente: ENAHO 1996, INEI.



3.1.4 Características de la Población No PEA



Se considera población económicamente inactiva a aquella que no

está trabajando o no busca empleo activamente. Las razones para esta

“inactividad” son múltiples, pero las más importantes son: esperando el

inicio de un trabajo, quehaceres del hogar, ser jubilado o rentista, estar

enfermo o incapacitado.







33

En la ciudad de Lima, en el 2002, se encuentra que las principales

causas de inactividad son los quehaceres del hogar y ser jubilado o rentista,

siendo la primera de gran importancia para el grupo de mujeres y la

segunda un poco más importante para el grupo de varones. Por último, si

bien la enfermedad o la incapacidad no son las causas más importantes de

inactividad, este grupo etáreo es el que más las padece en comparación con

otros grupos (Tabla 3.8).





Tabla 3.8 Lima metropolitana: Distribución de la población

económicamente inactiva de 55 y más años, 2002



% Total Total Varones Mujeres

Esperando inicio de trabajo 0,76 4,318 77,86% 22,14%

Quehaceres del hogar 46,33 263,335 8,42% 91,58%

Jubilado o rentista 39,57 224,913 57,52% 42,48%

Enfermo o incapacitado 12,14 68,981 42,29% 57,71%

Otro 1,20 6,826 73,33% 26,67%

Fuente: ENAHO 2002, INEI.







La participación de la población mayor de 60 años en la actividad

laboral es limitada debido a las escasas posibilidades con que cuenta para

mantenerse activa en el ámbito laboral, sobre todo si tenemos en cuenta

que a partir de los 65 años son presionados para dejar el estatus laboral que

ostentan, para pasar a engrosar las filas de los jubilados.



Esta situación puede generar, dentro de este grupo, estados de

ansiedad, frustraciones y retraimiento del medio social, factores que inciden

directamente en el deterioro de su salud.



Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensión fija, que en la

mayoría de casos es insuficiente, ejerce presión dentro de este grupo para

que se intente la reinserción dentro de la actividad laboral, siendo en el

mejor de los casos, la perspectiva más viable de mantenerse activos

después de trasponer la edad de retiro.





3.2 INGRESO



3.2.1 Ingreso laboral mensual de la población Adulta mayor



Dada la escasa información existente sobre ingresos económicos en

el país, por las limitaciones de información mencionadas, debemos restringir

el análisis a Lima metropolitana. Durante el período 1986 - 1992, el ingreso

mensual de la población de 65 y más años de la ciudad de Lima fue menor

al percibido por los grupos de población entre los 35 y 64 años, tal como se

observa en la Tabla 3.9. En el período 1997 – 1998, el ingreso de la

población de 65 años o más es mayor solo al del grupo de edad 14 a 18

años.



34

35

Tabla 3.9 Lima metropolitana: Ingreso mensual según grupos de edad

(en soles de junio de 1994)



Edad 1986-1989 1992 1997 1998

14 a 18 años 225.50 211.77 193.05 191.55

19 a 34 años 580.03 406.65 514.02 564.97

35 a 49 años 842.81 573.38 663.41 802.52

50 a 65 años 909.30 568.81 657.38 682.46

65 años o más 621.11 469.28 340.50 300.91

Promedio total 686.91 475.07 557.32 640.24

Elaboración propia en base a las Encuestas de Hogares del

Ministerio de Trabajo y del INEI.





Puede observarse que el grupo de 65 y más años durante todo este

período percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia

notablemente a partir de 1997, período en el que junto con el grupo de los

más jóvenes (14 a 18 años) experimentaron la mayor reducción en relación

al promedio total. Asimismo, el grupo de 50 a 65 años, de haber sido el

primero en términos de ingresos percibidos, ocupa el segundo lugar a partir

de 1992.



Información más reciente, proveniente de la Encuesta Nacional de

Hogares (ENAHO 2002), muestra que la población ocupada mayor de 55

años de Lima metropolitana percibe mayores ingresos que la de 14 a 24

años y que la de 25 a 44 años. Este patrón se repite en algunas ciudades

costeras y en otras no; así, en Ica la población de 55 años a más es el

grupo etáreo que percibe los más altos ingresos, mientras que en Tacna

solo supera a la población entre 14 a 24 años; este último patrón se

asemeja al presentado en las ciudades de la sierra y de la selva (Tabla

3.10).





Tabla 3.10 Lima metropolitana y otras ciudades: Ingreso laboral

mensual según grupo de edad, 2002 (en soles del 2002)



Costa Sierra Selva

Lima Ica Tacna Ayacucho Huánuco Huaraz Tarapoto

14 a 24 años 495,65 358,71 408,51 338,18 271,09 263,66 341,97

25 a 44 años 985,33 674,27 639,99 681,77 649,36 714,00 717,79

45 a 54 años 1 353,91 856,42 608,07 746,87 716,81 743,00 867,79

55 años a más 1 157,93 874,70 462,79 497,18 577,00 470,00 512,44

Elaboración propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y el

INEI.







En general en Lima metropolitana los varones perciben más ingresos

que las mujeres en todos los grupos etáreos. La diferencia es mínima en el

grupo de 14 a 24 años y aumenta progresivamente con la edad,

observándose que en el grupo de 55 años a más los varones casi triplican

los ingresos de las mujeres. En otras ciudades la diferencia de ingresos en



36

el grupo de 55 años o más es similar o menor a la hallada en Lima, pero

siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11).





Tabla 3.11 Lima metropolitana: Ingreso

laboral mensual según grupo de edad y

sexo, 2002 (en soles del 2002)



Varones Mujeres

14 a 24 años 497,5 493,3

25 a 44 años 1,159,8 756,5

45 a 54 años 1,716,6 868,6

55 años a más 1,482,6 508,5

Fuente: ENAHO octubre 2002, INEI.



Aunque un alto porcentaje de los adultos mayores cuentan con

familiares, principalmente hijos que pueden, en la mayoría de casos,

brindarles apoyo y respaldo económico, una de las principales

preocupaciones de las personas que han pasado la primera mitad de su

existencia es asegurarse algún tipo de ingreso que les permita mantenerse

en su vejez.



Sin embargo, el respaldo de un pequeño capital, la vivienda propia, la

inversión realizada en la educación de los hijos que se traduce luego como

ayuda familiar, no siempre logran atenuar las carencias que pueden padecer

las personas adultas mayores.





3.2.2 Pensiones y jubilación



Envejecer en el Perú generalmente significa deterioro económico

debido a que las pensiones no han aumentado a la par que la inflación. En

consecuencia, el jubilado no puede vivir exclusivamente de su pensión. Lo

más frecuente es que la persona adulta mayor deba recurrir al apoyo de

familiares cercanos, pero, como es de suponer, esa ayuda no puede ser

constante, en un contexto en el que las remuneraciones son bajas y el

desempleo y la pobreza afectan a la mayor parte de la población.



Por otro lado, el mercado laboral casi no acepta la participación de la

población de 60 años y más, siendo mucho menos receptivo respecto a la

población femenina adulta.



Las pensiones de jubilación constituyen uno de los principales medios

de asegurar un ingreso. Sin embargo, las políticas sociales orientadas a

masificar los beneficios de la jubilación, sin contar con el sustento necesario

a través de los adultos productivos, determinaron el desequilibrio y la

sobrecarga en los sistemas de pensiones, contribuyendo de esta manera a

que las personas adultas mayores se constituyeran en uno de los sectores

más pobres de la población del país.





37

En la actualidad el Perú se encuentra en una etapa de transición de un

sistema de distribución administrado por el Estado a un sistema de

capitalización individual administrado por la empresa privada (AFP). El

número de pensionistas fuera de la PEA aumentó de 67,700 en 1972 a

97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrándose en Lima

aproximadamente la mitad de estas personas.



Asimismo, es necesario considerar que en 1995 se dispuso un

significativo aumento en la edad mínima de jubilación; la edad de jubilación

en las mujeres se incrementó en diez años, de 55 a 65 años, y en los

hombres, de 60 a 65 años, ocasionando la desaceleración en el incremento

de pensionistas ocupados.



En cuanto a la afiliación del adulto mayor de 65 años (beneficiario de

pensión por jubilación) a un sistema de pensiones, se observa que en el año

2002 el 41.66% de la población adulta mayor estaba afiliada a un sistema

de pensiones; el 97% al Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el resto a

un seguro privado de pensiones (Tabla 3.12).





Tabla 3.12 Perú: Población adulta mayor de 65 años, según condición

de afiliación a un sistema de pensiones, 2002



Condición de afiliación 2002

No afiliado 58.33%

Afiliado 41.67%

- Sistema Nacional de Pensiones 97.72%

- Seguro privado de pensiones 2.28%

Fuentes: INEI y ONP.







A. Sistema Nacional de Pensiones



En la Tabla 3.13 se puede observar el número de pensionistas afiliados

al sistema Nacional de Pensiones y a otras entidades cuya población

pensionista está bajo la administración de la Oficina de Normalización

Previsional (sistema estatal ONP).



Tabla 3.13 Población pensionista bajo la administración de la Oficina

de Normalización Previsional según fondos, 2002



Fondo Nro. de pensionistas

Sistema Nacional de Pensiones - SNP 383,737

Ministerio de Educación - MINEDU 145,044

Seguro por Accidentes de Trabajo de los Obreros 11,964

Fondo de Derechos Adquiridos - FODASA 2,460

Empresa de Electricidad de Lima - ELECTROLIMA 1,125

Otros 1,987





38

Total 546,317

Fuente: Oficina de Normalización Previsional (ONP).







En el grupo de pensionistas existen fuertes diferencias entre varones

y mujeres, registrándose en Lima, en el año 2002, un 30.2% de varones

mayores de 65 años jubilados o rentistas, mientras que solo el 19.38% de

mujeres de este grupo etáreo percibía este tipo de renta.



En la Tabla 3.14 se presentan los ingresos por jubilación. La suma

percibida varía de acuerdo al decreto legislativo al que se acoge el

pensionista. Actualmente los ingresos por jubilación están determinados por

los Decretos Ley 19990 y 20530 (cédula viva). Este último ya no se

encuentra en vigencia para nuevos asegurados y se está evaluando su

reestructuración.





Tabla 3.14 Perú: Ingresos por jubilación de la Población de 60 años,

2003



Promedio de ingresos en soles (según ley)

Departamento

D.L 19990 D.L 20530

Amazonas 411.90 896.08

Ancash 466.16 78.93

Apurímac 474.50 1006.30

Arequipa 585.76 1191.27

Ayacucho 447.09 385.55

Cajamarca 423.14 904.53

Callao 549.85 527.36

Cusco 419.09 No Dete.

Huancavelica 485.19 1014.75

Huánuco 502.29 773.19

Ica 556.76 529.10

Junín 565.90 793.70

La Libertad 524.72 649.67

Lambayeque 501.57 859.77

Lima 422.44 345.49

Loreto 394.45 No Dete.

Madre de Dios 625.72 141.96

Moquegua 624.01 No Dete.

Pasco 423.40 548.33

Piura 534.05 No Dete.

Puno 456.29 683.83

San Martín 404.97 521.68

Tacna 548.98 529.70





39

Tumbes 412.83 1021.79

Ucayali 426.80 843.35

Fuente: ONP al año 2003.







B. Sistema privado de pensiones



Alternativamente al sistema estatal existen modelos privados de

atención y seguridad social bajo la forma de Administradoras de Fondos de

Pensiones (AFP). Estos sistemas, más flexibles, se aplican en otros países.

En nuestro país el sistema privado de pensiones se institucionalizó en 1995.

Actualmente funcionan cuatro AFP: HORIZONTE, PROFUTURO, INTEGRA

Y UNION VIDA, con un total de 2‟551,503 trabajadores afiliados en el 2001.

En la Tabla 3.15 se presenta el número de afiliados mayores de 50 años.



Tabla 3.15 Afiliación al Sistema Privado de Pensiones

por AFP, según grupo de edad al 31 de diciembre del

2002



Grupo de edad

Número de afiliados

en AFP

De 50 a 65 años 253,138

Más de 65 11,567

Total 264,705

Fuente: Superintendencia de

Administradoras Privadas de Fondos de

Pensiones.







3.2.3 Niveles de pobreza



Según la ENAHO, en el 2001 la población en situación de pobreza

alcanzó el 49.8% de la población total del país y en pobreza extrema vivía el

19.5%. Del total de Adultos mayores, los pobres constituyen el 41.7%, algo

inferior al promedio nacional; sin embargo, sigue siendo una cifra elevada

(Tabla 3.16).





Tabla 3.16 Perú: Población de 60 y más años según condición de

pobreza, 2001



Total Pobres No

Pobres Extremos No extremos Pobres

Total nacional 49.80% 19.50% 30.30% 50.20%

Adultos mayores 41.70% 17.50% 24.20% 58.30%

60 a 69 años 41.66% 17.58% 24.08% 58.34%

70 a 79 años 41.50% 16.74% 24.76% 58.50%

80 años a más 42.50% 19.30% 23.20% 57.50%







40

Fuente: Condición de vida en el Perú evolución, ENAHO 1997 – 2001, INEI.







3.3 GRADO DE INSTRUCCIÓN





3.3.1 Analfabetismo por edad y área de residencia



Según la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de

analfabetismo a nivel nacional es de 12.1%. La distribución por edades

muestra que son las personas de 60 y más años las que presentan la mayor

tasa de analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el

70.7% son mujeres, encontrándose la mayoría en el ámbito rural (57.9%).



Por otro lado, según el censo de 1993 los departamentos de

Apurímac (73,9%), Ayacucho (69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica

(68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8), Cajamarca (56,6%) y Huánuco

(52,5%) presentan las más altas tasas de analfabetismo, concentrando el

46,6% del total de analfabetos mayores de 60 años. Los departamentos

mencionados se caracterizan por el alto porcentaje de población rural e

indígena campesina que, con excepción de Cajamarca, en su mayoría son

hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o alguna lengua

amazónica) monolingües o con algún grado de bilingüismo lengua nativa –

castellano.





3.3.2 Promedio de años de estudio



El promedio de años de estudio alcanzado por la población de 60

años y más, según datos de la ENAHO 2001, es de 4,0 años, muy por

debajo del promedio nacional que alcanza los 7,7 años; siendo el promedio

de años de estudios superior en el área urbana que en la rural (5,3 vs. 1,3).

Por otro lado, la población masculina alcanzó 4,9 años promedio de

estudios frente a la población femenina que sólo logró, en promedio, 3,2

años.





3.3.3 Nivel de instrucción alcanzado



En la Tabla 3.17 se muestra el nivel de instrucción alcanzado según

proyecciones al 2003.





Tabla 3.17 Perú: Población de 60 años y más por nivel de educación

alcanzado, 2003









41

Nivel de educación N° %

Sin acceso a la educación formal 705,438 34.99

Inicial 9,073 0.45

Primaria 861,486 42.73

Secundaria 266,933 13.24

Superior no universitaria 49,193 2.44

Superior universitaria 90,322 4.48

No especificado 33,669 1.67

Total 2‟016,114 100.00









Fuente: INEI.



Hacia 1999, el 15.9% de los varones de 60 años y más tuvieron

acceso a la educación superior universitaria, mientras que las mujeres en

este mismo grupo etáreo, el porcentaje fue de 5.2%. Es evidente que la

inequidad de género ha determinado el acceso diferenciado de hombres y

mujeres a la educación superior y, como consecuencia de ello, también

existe un desbalance según género en la participación en el mercado y en la

toma de decisiones.









42

3.4 VIVIENDA Y CONFORT



En 1997, a nivel nacional, el 87.7% de personas de 60 y más años

habitaba en una vivienda propia y el 10% tenía propiedades adicionales a la

vivienda que habitaba. En el área rural del país, el 92.2% tenía vivienda

propia y el 76.3%, propiedades agrícolas. Aunque gran parte de esta

población contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se

tiene evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen

uso de la propiedad de los padres o abuelos, llegándose en algunos casos a

situaciones de abuso por parte de los familiares.



Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo

general, una situación precaria. Según la ENAHO 1998, sólo el 48% de las

viviendas habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios

higiénicos con red pública; el 25% de estas viviendas no dispone de agua

potable y el 33% no cuenta con electricidad.



Asimismo, el equipamiento de los hogares de las personas adultas

mayores también presenta una cierta precariedad; por ejemplo, sólo el

18.8% de estos hogares cuenta con servicio telefónico; sólo el 10%, con

automóvil para su uso particular; el 67.6% posee televisor y el 35.4%,

refrigeradora.









43

4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIÓN ADULTA

MAYOR





4.1 MORTALIDAD



Para el año 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por

mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades

transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurría en menores de 15

años de edad (Tabla 4.1).





Tabla 4.1 Perú: Defunciones registradas por grupos de edad y causas,

1966



Defunciones



Población Enf.del Afecciones

Enf. Causas

Tumores sistema del periodo Resto Total

Transmisibles externas

circulatorio perinatal

0 a 14 años 5‟062,504 61,411 689 288 24,820 2,573 17,520 107,241

15 a 49 años 5‟101,919 9,556 2,650 1,600 0 492 7,507 21,865

50 a 59 años 667,095 2,587 1,992 1,231 0 4,729 2,917 13,456

60 a más años 635,707 9,407 6,289 8,332 0 1,181 10,732 35,941

Total 11‟467,225 82,961 11,620 11,451 24,820 8,975 38,676 178,503

Fuente: OPS/OMS – MINSA.





Los adultos mayores representaban, en 1966, el 5.54% de la

población, dándose en este grupo el 20.13% de las muertes ocurridas en

este año; sin embargo, su tasa bruta de mortalidad era de 56.54 por cada

mil habitantes mayores de 60 años. Las dos principales causas de

mortalidad para este grupo etáreo, como grupo de enfermedades, fueron las

enfermedades transmisibles, con un 26.17%, y las enfermedades del

sistema circulatorio, con un 23.18%.



Para el año 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por

cada mil habitantes; mientras que la mortalidad de la población adulta mayor

fue de 39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las muertes

ocurridas en este año. Las principales causas de mortalidad, como grupo de

enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades del sistema

circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en tercer lugar,

las enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2).









44

Tabla 4.2 Perú: Defunciones registradas por edad y causas, 2000



Defunciones



Población Enf. del Afecciones

Enfermedades Causas

Tumores sistema del periodo Resto Total

transmisibles externas

circulatorio perinatal

0 a 14 años 8‟567,257 11,292 1,307 985 10,721 5,723 11,458 41,486

15 a 49 años 13‟572,989 6,110 5,022 2,911 0 7,288 7,301 28,632

50 a 59 años 1‟664,975 1,969 4,067 2,541 0 1,531 4,409 14,517

60 a más años 1‟856,469 13,811 17,078 18,967 0 2,560 20,892 73,308

Total 25‟661,690 33,182 27,474 25,404 10,721 17,102 44,060 157,943

Fuente: OPS/OMS – MINSA.



Se puede observar que de 1966 al 2000 se ha producido un cambio

en los patrones de mortalidad, en la tasa bruta de mortalidad en todos los

grupos etéreos; siendo el cambio más significativo la reducción de la

mortalidad por enfermedades transmisibles tanto en la población general

como en la adulta mayor (Tabla 4.3).





Tabla 4.3 Perú: Índices de mortalidad en población general y adulta

mayor, 1966-2000



Enf. del Afecciones

Enf. Causas

Tumores sistema del periodo Resto Total

transmisibles externas

circulatorio perinatal

>= 60 años 14.80 9.89 13.11 0.00 1.86 16.88 56.54

1966

Pob. General 7.23 1.01 1.00 2.16 0.78 3.37 15.57

>= 60 años 7.44 9.20 10.22 0.00 1.38 11.25 39.49

2000

Pob. General 1.29 1.07 0.99 0.42 0.67 1.72 6.15

Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes.

Fuente: OPS/OMS – MINSA.







4.2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE



Hacia 1986, las enfermedades transmisibles y ciertas infecciones

originadas en el periodo perinatal continuaban ocupando los primeros

lugares como causa de mortalidad, pero ya empezaban a aparecer algunas

enfermedades crónicas degenerativas propias de una población en

envejecimiento, como causas importantes de defunción a nivel nacional. Las

infecciones respiratorias agudas ocupaban, de lejos, el primer lugar entre





45

las principales causas de muerte en la población general, seguidas por las

enfermedades infecciosas intestinales y la tuberculosis.



Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguían siendo la

primera causa de mortalidad para la población en general; los siguientes

lugares estaban ocupados por una constelación de daños correspondiente a

diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un lado, enfermedad

cerebro vascular y enfermedad isquémica del corazón, y por otro,

enfermedades infecciosas intestinales, afecciones respiratorias perinatales y

deficiencias nutricionales (Tabla 4.4).





Tabla 4.4 Principales causas de mortalidad en el Perú en la población

general, 2000 (Lista 6/61 OPS - CIE 10)



Tasa de

Causas de mortalidad

mortalidad

Infecciones respiratorias agudas 70.36

Enfermedades cerebro vasculares 26.60

Enfermedad isquémica del corazón 24.16

Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crónica y la no especificada) 23.20

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 21.36

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 21.05

Los demás accidentes 19.51

Tumor maligno del estómago 18.48

Septicemia, excepto neonatal 17.48

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 17.01

Tuberculosis 15.83

Deficiencias y anemia nutricionales 15.74

Accidentes de transporte terrestre 15.01

Insuficiencia cardíaca 13.72

Diabetes mellitus 13.39

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.

Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.



En el grupo de adultos mayores de 50 años se puede observar que las

infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de

mortalidad, al igual que en la población en general, seguidas por las

enfermedades cerebro vasculares, isquémicas del corazón y enfermedades

del sistema urinario; sin embargo, cobran una mayor importancia las

neoplasias y enfermedades crónicas como la diabetes mellitus (Tabla 4.5).









46

Tabla 4.5 Principales causas de mortalidad en el Perú en adultos

mayores de 50 años, 2000 (Lista 6/61 OPS -CIE 10)



Tasa de

Causas de mortalidad

mortalidad

Infecciones respiratorias agudas 294.96

Enfermedades cerebro vasculares 163.23

Enfermedad isquémica del corazón 159.39

Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crónica y la no especificada) 127.53

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 120.80

Tumor maligno del estómago 115.86

Diabetes mellitas 88.96

Insuficiencia cardiaca 85.96

Enfermedades hipertensivas 85.79

Septicemia 62.62

Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmón 54.84

Tuberculosis 53.25

Tumor maligno de la próstata 45.75

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 45.63

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias 41.57

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.

Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud.



En el Perú, como en otros países, los tumores vienen adquiriendo

una mayor importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las

últimas décadas. Así, mientras la tasa bruta de mortalidad se ha reducido en

el país, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha

mantenido sin cambios significativos, aumentando su importancia relativa

como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplásicas que en 1966

representaban el 17.5% de las causas de mortalidad de los adultos

mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%.



El tumor maligno de estómago es y ha sido, desde mediados del siglo

pasado, el principal tipo de neoplasia maligna entre la población peruana,

pero los tumores malignos de traquea, bronquios y pulmón han desplazado

al tumor maligno de otras partes del útero y a las no especificadas como

segunda causa de mortalidad por tumores (Tabla 4.6).









47

Tabla 4.6 Principales causas de mortalidad por tumores, Perú 2000



Tasa de

Principales causas de mortalidad

mortalidad

Tumor maligno de estómago 19.27

Tumor maligno de bronquios y pulmón 8.50

Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas 7.38

Tumor maligno de próstata 7.18

Tumor maligno de cuello del útero 6.46

Tumor maligno de mama 5.33

Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 4.15

Tumor maligno de colon 3.85

Tumor maligno de útero, parte no especificada 3.50

Tumor maligno de páncreas 3.32

Tumor maligno de encéfalo 3.01

Tumor maligno del riñón, excepto de la pelvis renal 1.58

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.

Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.







No existe diferencia importante entre hombres y mujeres cuando se

compara la tasa de mortalidad por tumores, pero sí se dan diferencias

significativas entre los tipos de neoplasia que afectan a estos dos grupos de

población (Tablas 4.7 y 4.8).





Tabla 4.7 Principales causas de mortalidad por tumores en hombres de 50

años a más, Perú 2000



Tasa de

Principales causas de mortalidad

mortalidad

Tumor maligno de estómago 2,174

Tumor maligno de próstata 1,748

Tumor maligno de bronquios y pulmón 1,132

Tumor maligno de hígado y vías biliares 655

Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 403

Tumor maligno de colon 367

Tumor maligno de páncreas 358

Tumor maligno del riñón, excepto de la pelvis renal 220

Tumor maligno de esófago 201

Tumor maligno de encéfalo 193

Tumor maligno de vejiga urinaria 192

Mieloma múltiple y tumores de células plasmáticas 177

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.

Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.









48

4.8 Principales causas de mortalidad por tumores en mujeres de 50 años a

más, Perú 2000



Tasa de

Principales causas de mortalidad

mortalidad

Tumor maligno de estómago 2,010

Tumor maligno de cuello del útero 1,020

Tumor maligno de la mama 921

Tumor maligno de hígado y vías biliares 817

Tumor maligno de bronquios y pulmón 732

Tumor maligno de útero, parte no especificada 648

Tumor maligno de colon 468

Tumor maligno de páncreas 395

Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vías biliares 325

Tumor maligno de ovario 319

Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado 303

Tumor maligno de vesícula biliar 292

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.

Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.



Si bien el perfil de la mortalidad muestra leves diferencias entre

hombres y mujeres, éstas sí se presentan según niveles de pobreza. En la

población menos pobre (I), la diabetes mellitus y el tumor maligno de

bronquios y pulmón adquieren mayor importancia como causa de muerte.

En el estrato más pobre (V) adquieren importancia, además de los tumores

y enfermedades del aparato circulatorio, las deficiencias de nutrición,

apendicitis y obstrucción intestinal (Tabla 4.9).





Tabla 4.9 Principales causas de mortalidad entre mayores de 60 años

por nivel socioeconómico, Perú 1997



N° de Causas de mortalidad

orden Estrato I TM Estrato V TM

1 Infecciones respiratorias agudas 376.8 Infecciones respiratorias agudas 895.4

2 Enfermedad isquémica del corazón 239.3 Enfermedad isquémica del corazón 546.6

3 Enfermedad cerebro vascular 218.5 Enfermedades urinarias 401.1

4 Enfermedad de circulación pulmonar 200.5 Tumor maligno de estómago 311.8

5 Enfermedades urinarias 165.7 Enfermedad cerebro vascular 304.9

6 Tumor maligno órgano digestivo 150.7 Deficiencias en nutrición 274.2

7 Tumor maligno estómago 149.8 Apendicitis y obstrucción intestinal 257.4

8 Diabetes mellitus 114.0 Cirrosis 251.6

9 Cirrosis 106.4 Septicemia 190.9

10 Tumor maligno de pulmón 100.8 Enfermedad hipertensiva 179.4

Tm = tasa por 100,000.

Fuente: Cálculos por OPS a partir de los certificados de defunción, 1996 – 1998.







En el sistema de establecimientos de salud pertenecientes a la

Seguridad Social se cuenta con estadísticas más recientes de muertes

intrahospitalarias; así tenemos que la primera causa de defunción de



49

personas mayores de 65 años en el 2003 fueron las infecciones

respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas,

con 9.48% y enfermedades cerebro vasculares, con 5.57% (Tabla 4.10).





Tabla 4.10 Perú: Causas de defunciones intrahospitalarias de adultos

de 65 años y más, EsSalud 2003



Causas de defunción 65 a más 75 a más

Infecciones vías respiratorias bajas 1,137 12.68% 921 15.78%

Enfermedad CVC hipertensiva 850 9.48% 550 9.42%

Enfermedad CVC cerebro vascular 500 5.58% 352 6.03%

Diabetes mellitus 480 5.35% 283 4.85%

Cirrosis 328 3.66% 153 2.62%

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 263 2.93% 205 3.51%

Nefritis, nefrosis 256 2.85% 125 2.14%

Tumor maligno de estómago 253 2.82% 131 2.24%

Accidentes y lesiones 238 2.65% 165 2.83%

Enfermedad CVC isquémica 235 2.62% 151 2.59%

Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmón 229 2.55% 122 2.09%

Otros 4,200 46.83% 2,679 45.90%

Total 8,969 100.00% 5,837 100.00%

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de prestaciones-

EsSalud.







Si bien la primera causa de defunción de los mayores de 65 años

atendidos por EsSalud son las infecciones respiratorias bajas que como

grupo de enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar (17.2%), les

siguen las enfermedades cardiovasculares (21.34%) y los tumores malignos

(20.5%) (Tabla 4.11).





Tabla 4.11 Perú: Causas de defunciones por grupos de

enfermedades de adultos de 65 años y más, EsSalud

2003



+ de 65 años %

Enfermedades cardiovasculares 1,914 21.34%

Tumores malignos 1,839 20.50%

Enfermedades transmisibles 1,542 17.20%

Enfermedades del aparato digestivo 793 8.84%

Enfermedades respiratorias 780 8.70%

Enfermedades genitourinarias 436 4.86%

Otros 1,665 18.56%

Total 8,969 100.00%









50

Fuente: Sistemas de Información y vigilancia

epidemiológica, Gerencia de prestaciones-EsSalud.









51

4.3 ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE



Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente

que ésta transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de

limitaciones funcionales en el Adulto mayor que deterioran en gran medida

la calidad de vida hace imprescindible invertir el máximo esfuerzo en la

disminución de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. No

basta por ello el solo uso de expectativa de vida como indicador de salud,

sino que es necesario disponer de un indicador que permita proyectar qué

proporción de la expectativa de vida corresponde al tiempo vivido con

discapacidad.



En los informes mundiales de salud 2001 de la OMS se incluye el

cálculo de expectativa de vida saludable como indicador resumen del nivel

de salud alcanzado por las poblaciones. La expectativa de vida saludable al

nacer se entiende como el equivalente al número de años en completa

salud que un recién nacido espera vivir basado en los niveles actuales de

mala salud y mortalidad.



La medición del tiempo gastado en mala salud se basa en una

combinación de las estimaciones hechas para diferentes estados de salud

por edad y sexo efectuados por el estudio de carga de enfermedad de la

OMS. Las estimaciones para la población del Perú se hallan en la tabla 4.12





Tabla 4.12 Esperanza de vida saludable, Perú 2001



Años

Porcentaje de

Población saludables

Varones Mujeres esperanza de

total perdidos al

vida perdida

nacer

Al nacer Al nacer A los 60 años Al nacer A los 60 años Varones Mujeres Varones Mujeres

61 59.6 12.7 62.4 14.4 7.9 9.6 11.70% 13.30%

Fuente: Informe sobre salud del mundo 2001, OMS.





4. 4 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS



En las instituciones del Ministerio de Salud no existen niveles de

atención geriátricos definidos; así, solo unos pocos hospitales cuentan con

servicios de geriatría cuyas funciones se limitan a la consulta externa y la

respuesta a interconsultas de la especialidad. Los pacientes geriátricos que

requieren hospitalización pasan a los servicios de medicina interna. Se

estima que entre el 30% a 40% de las camas de estos servicios son

ocupadas por este tipo de pacientes.



En materia de rehabilitación, la mayoría de hospitales del Ministerio

de Salud cuenta con un servicio de este tipo. Además existen instituciones

pertenecientes al MINSA dedicadas especialmente a este tipo de labor. Los

centros de rehabilitación brindan atención a la población en general,



52

incluyendo a la población adulta mayor. El más importante de estos centros

es el Instituto Nacional de Rehabilitación del Perú que en el año 1999

atendió a 1,743 adultos mayores, de los cuales, el 67.1% eran mujeres. Esta

mayor preponderancia de las mujeres también se advierte con respecto al

número de consultas atendidas (69.2%) (Tabla 4.13).

Tabla 4.13 Población adulta mayor con problemas del aparato

locomotor atendidos y consultas en el Instituto Nacional de

Rehabilitación, 1999





Sexo N° atendidos N° consultas

V. absoluto % V. absoluto %

Total 1,743 100.00 4,493 100.00

Hombres 573 32.90 1,385 30.80

Mujeres 1,170 67.10 3,108 69.20

Fuente: INEI.







Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de

las Fuerzas Armadas a través de los años han ido creando diversos niveles

asistenciales geriátricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de

sus usuarios. Cuentan así con Programas de Atención Domiciliaria, así

como con Unidades de atención geriátrica, Consulta externa, Hospital de

Día y Unidad de atención de casos agudos en sus hospitales de mayor

nivel.



En la Tabla 4.14 se puede observar los niveles asistenciales de

EsSalud, algunos de los cuales son exclusivos del Hospital Guillermo

Almenara.





Tabla 4.14 Niveles asistenciales geriátricos, EsSalud



Nivel asistencial Centros de salud

Unidad de hospitalización de agudos Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Unidad de hospitalización Centro asistencial de salud

Hospital de Día Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Hospitalización de mediana estancia Clínica San Isidro Labrador

Unidad de larga estancia Clínicas Contratadas del Nivel IV

Consulta externa de Geriatría Centro asistencial de salud

Programa de atención integral de salud Centro asistencial de salud

Atención domiciliaria Subgerencia de prestación de atención

domiciliaria - PADOMI

Unidad Básica de Atención Centro de Adulto Mayor

Medicina complementaria Centro asistencial de salud

Fuente: EsSalud.









53

Al igual que el Ministerio de Salud, EsSalud y las Fuerzas Armadas

tienen servicios de rehabilitación en sus principales centros asistenciales,

además cuentan con programas de visitas domiciliarias en las que brindan

también este tipo de servicios. En la tabla 4.15 se puede observar el reporte

de las actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias de

EsSalud hacia marzo del 2004.









54

Tabla 4.15 Actividades y recursos del Programa de visitas

domiciliarias, EsSalud, marzo 2004



Continuadores

Consultantes N° de

Actividades y Recursos Visitas atendidos en

(N+R) profesionales

el mes

Atención domiciliaria programada

Visita médica domiciliaria general 22,970 881 20,604 122

Visita médica domiciliaria especializada 4,580 2,105 1,539 31

Visita domiciliaria de Enfermería 7,928 381 1,618 48

Visita domiciliaria de Fisioterapia 13,484 435 3,127 69

Visita domiciliaria de Psicología 783 267 467 5

Visita domiciliaria de Servicio Social 437 426 9 5

Fuente: PADOMI.









4.5 TASAS DE MORBILIDAD





Morbilidad MINSA



Del total de enfermedades registradas por el MINSA, se observa que

las mayores causas de morbilidad son las enfermedades del aparato

respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema óseo muscular y del

tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos

(Tabla 4.16).









55

Tabla 4.16 Morbilidad de la población adulta mayor según diagnóstico

– daño programático, MINSA 1998



DIAGNÓSTICO TOTAL HOMBRES MUJERES

DAÑOS PROGRAMÁTICOS V.absoluto

Enfermedades del aparato respiratorio 169,904 69,296 100,608

Enf. del sistema óseo muscular y del tejido conectivo 136,180 48,236 87,944

Enfermedades del sistema nervioso y los sentidos 83,979 36,072 47,907

Traumatismo y envenenamiento 69,923 36,384 33,539

Disentería y gastroenteritis 66,778 28,072 38,706

Enf. de la cavidad bucal y de las glándulas salivales 53,838 25,334 28,504

Enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo 39,289 17,088 22,201

Trastornos mentales 28,133 8,808 19,325

Diabetes mellitus 12,172 3,649 8,523

Neoplasias 9,805 4,460 5,345

Micosis 8,557 3,391 5,166

Helmintiasis 8,418 3,345 5,073

Tuberculosis 7,757 4,109 3,648

Enfermedades isquémicas del corazón 4,168 1,676 2,492

Deficiencias de la nutrición 2,854 1,077 1,777

Fiebre tifoidea y paratifoidea 1,265 495 770

Anomalías congénitas 735 300 435

Cólera 628 342 286

Enfermedades venéreas 461 304 157

Hepatitis víricas 331 174 157

Otras enfermedades del aparato circulatorio 94,550 35,348 59,202

Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 88,677 33,727 54,950

Enfermedades del aparato genitourinario 83,624 34,099 49,525

Signos síntomas y estados morbosos mal definidos 46,265 18,303 27,962

Otras parasitosis 23,933 11,115 12,818

Enfermedades de la sangre y otros órganos hematopoyéticos 17,591 6,055 11,536

Otras causas externas 10,486 6,109 4,377

Otras enfermedades endocrinas y del metabolismo 9,550 1,744 7,806

Tos ferina, Tétanos, Sarampión 11 8 3

TOTAL 1,079,862 439,120 640,742

Fuente: INEI.



En la tabla 4.17 se presentan las causas de atención por grupos de

enfermedad en consulta externa realizada por personas adultas mayores en

el año 2002. Se observa que la primera causa de consulta son las

enfermedades del sistema respiratorio, seguidas de las enfermedades del

sistema óseo muscular.









56

Tabla 4.17 Causas de atención en consulta externa de personas de 60 y

más años según sexo, MINSA 2002





Patologías Total Hombres Mujeres

Enfermedades del sistema respiratorio 15.14% 40.00% 60.00%

Enfermedades del sistema óseo muscular 13.50% 37.00% 63.00%

Enfermedades del aparato circulatorio 8.79% 36.00% 64.00%

Enfermedades de otras partes del sistema digestivo 7.88% 37.00% 63.00%

Enfermedades del sistema génitourinario 7.70% 42.30% 57.70%

Resto de enfermedades 46.99% 41.75% 58.25%

Fuente: Oficina de Estadística e Informática – MINSA.







Morbilidad EsSalud



En EsSalud se registró 4‟650,035 atenciones en consulta externa

para la población en general en el año 2003; de éstas, el 33.15% fue de

adultos mayores de 65 años. La primera causa de morbilidad en consulta

externa fue la hipertensión arterial primaria, seguida por la artrosis y otras

dorsopatías. El 55,9% de los casos de hipertensión y el 49,39% de artrosis

corresponden a este grupo etáreo (Tabla 4.18).





4.18 Perfil epidemiológico del servicio de consulta externa - EsSalud,

2003



% de casos por

Total de

+ de 65 patología que

% población

años afecta a población

general

+ de 65 años

Hipertensión esencial (primaria) 123,387 8,00 220,735 55,90

Artrosis 82,738 5,37 167,514 49,39

Otras dorsopatías 53,681 3,48 278,668 19,26

Otras enf. de la piel y del tejido conectivo 47,977 3,11 283,680 16,91

Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46,729 3,03 596,464 7,83

Hiperplasia de próstata 46,085 2,99 75,624 60,94

Diabetes mellitus 44,653 2,90 105,083 42,49

Gastritis y duodenitis 41,842 2,71 200,202 20,90

Glaucoma 39,991 2,59 62,690 63,79

Catarata y otros trastornos del cristalino 31,915 2,07 40,455 78,89

Trastorno de los tejidos blandos 31,484 2,04 132,922 23,69

Otros 951,201 61,70 2‟637,813 43,28%

Total 1‟541,683 100,00 4‟650,035 33,15

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-

EsSalud.



En EsSalud se registró 2‟699,672 atenciones en el Servicio de

Emergencia para población en general en el año 2003; de éstas, el 14.62%

fue de adultos mayores. La presencia de hipertensión arterial primaria fue la



57

primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la

población adulta mayor (Tabla 4.19).





Tabla 4.19 Perfil epidemiológico del Servicio de Emergencia–EsSalud,

2003



Total de % casos por patologí

65+ % población que afecta a població

general + de 65 años

Hipertensión arterial (primaria) 32,694 8,28 66,535 49,14

Otros traumatismos de regiones específicas 26,766 6,78 186,823 14,33

Dolor abdominal y pélvico 22,393 5,67 150,884 14,84

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 18,675 4,73 144,351 12,94

Faringitis aguda y amigdalitis aguda 17,697 4,48 274,656 6,44

Otras dorsopatías 14,874 3,77 85,496 17,40

Asma 12,638 3,20 121,466 10,40

Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10,357 2,62 82,158 12,61

Otras enfermedades del sistema urinario 10,017 2,54 65,196 15,36

Fiebre de origen desconocido 9,176 2,33 146,605 6,26

Otras enf. del oído y de la apófisis mastoides 7,463 1,89 30,819 24,22

Otras infecciones agudas de las vías respiratorias 6,880 1,74 115,606 5,95

Otros 205,004 51,95 1‟229,077 16,68

Total 394,634 100,00 2‟699,672 14,62

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-

EsSalud.



En lo referente a hospitalización, en EsSalud se registró 352,332

hospitalizaciones para población en general en el año 2003; de éstas, el

20.49% fue de adultos mayores. La neumonía fuel la primera causa de

consulta de hospitalización de la población adulta mayor de 65 años. En

segundo lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis, seguidas por la

hiperplasia prostática (Tabla 4.20).





Tabla 4.20 Perfil epidemiológico del Servicio de Hospitalización –

EsSalud, 2003



% casos por patología

Causas de hospitalización 65 a más % Total que afecta a población

+ de 65 años

Neumonía 3,669 5,08 9,799 37,44

Coleitiasis y colecistitis 3,291 4,56 15,254 21,57

Hiperplasia de la próstata 3,095 4,29 4,385 70,58

Otras enfermedades del sistema urinario 2,647 3,67 7,371 35,91

Otras enfermedades del sistema respiratorio 2,070 2,87 3,808 54,36

Septicemia 2,066 2,86 3,030 68,18

Otros síntomas, signos y hallazgos anormales y clínicos 1,963 2,72 5,255 37,35

Insuficiencia cardíaca 1,953 2,71 2,883 67,74

Hernia inguinal 1,911 2,65 5,182 36,88





58

Diabetes mellitus 1,836 2,54 3761 48,82

Otras enfermedades del sistema digestivo 1,716 2,38 3,370 50,92

Fractura de fémur 1,570 2,17 2,322 67,61

Otras enfermedades isquémicas del corazón 1,542 2,14 2,607 59,15

Otros 42,869 59,38 283,305 15,13

Total 72,198 100,00 352,332 20,49

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-

EsSalud.



A nivel de atención primaria, el Programa de Atención Domiciliaria de

EsSalud (PADOMI) presenta como mayor causa de morbilidad la

hipertensión esencial (18.97%), algo más alejadas se encuentran la

osteoartrosis y la infección de las vías urinarias (Tabla 4.21).





Tabla 4.21 Causas de morbilidad de pacientes de PADOMI, marzo 2003





N° de

Causas %

consultas

Hipertensión esencial (primaria) 5,249 18,97

Osteoartrosis primaria generalizada 1,048 3,79

Infección de vías urinarias, sitio no específico 634 2,29

Enfermedad de Parkinson 513 1,85

Gastritis crónica, no especificada 423 1,53

Bronquitis crónica, no especificada 361 1,30

Demencia, no especificada 327 1,18

Secuelas de infarto cerebral 321 1,16

Faringitis aguda, no especificada 304 1,10

Secuelas de enfermedad cardiovascular 275 0,99

Úlcera de presión 272 0,98

Otros controles generales de salud 6079 21,97

Otros 11,867 42,88

Fuente: EsSalud - PADOMI, 2003.







4.6 DISCAPACIDAD CRÓNICA



Para el 2003 se estima en 1.3% la población con algún tipo de

discapacidad, en ésta la invalidez representa el 28.07%, la sordera el 14.4%

y la ceguera el 20.9%. En el grupo de 60 a 64 años la discapacidad

cuadruplica casi el valor de la encontrada en la población general (Tabla

4.22).



Tabla 4.22 Perú: Distribución relativa de las personas según tipo de

discapacidad, 2003



Personas

Retardo Alteraciones

con Ceguera Sordera Mudez Invalidez Otros

discapacidad mental mentales





59

Población total 1,30% 20,90% 14,40% 6,70% 12,40% 9,80% 28,00% 7,90%

Población 60 - 64 años 5,30%

Población de 65 y más años 23,10% 17,10% 32,10% 2,00% 3,10% 5,60% 30,60% 9,60%

Fuente Censo de población 1993, INEI.



El CONADIS es un organismo público del Ministerio de la Mujer y

Desarrollo Social que tiene como función promover el cumplimiento de los fines

de la Ley General de las Personas con Discapacidad, así como de establecer

las políticas multisectoriales nacionales sobre discapacidad a fin de contribuir al

proceso de integración social, económica y cultural de la persona con

discapacidad en el Perú. Esta entidad tenía registradas en el 2003, 2,263

personas mayores de 60 años con algún tipo de discapacidad; la distribución

por sexo y áreas comprometidas se presenta en la tabla 4.23.





Tabla 4.23 Perú: Distribución relativa de las personas según tipo de

discapacidad, 2003

Población Conducta Comunicación Cuidado Locomoción Corporal Destreza Situación

registrada personal

Hombres 1,693 44 186 180 517 248 313 205

Mujeres 570 13 74 53 159 89 96 86

Total 2,263 57 260 233 676 337 409 291

Fuente: Gerencia de Sistemas, Identificación y estadística – CONADIS.







4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades básicas de la vida diaria

(ADLs)



Existen pocos trabajos que evalúen las actividades relacionadas con

la vida diaria en la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por

Varela y colaboradores en el que se utilizó este indicador como parte de la

valoración geriátrica integral, se halló que el 53% de los adultos mayores

hospitalizados era autónomo (con un puntaje de 0 en la escala de Katz); el

30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el 17% era dependiente

total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Gráfico 4.1).





Gráfico 4.1 Funcionalidad en pacientes hospitalizados a nivel

nacional, dos semanas antes del ingreso, 2003









60

Funcionalidad (según Katz)



17% Autonomia





Dependencia

parcial

53%

30% Dependencia

total

n = 400

Fuente: Valoración geriátrica integral en Adultos mayores

hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnóstico Vol. 43, Núm. 2,

marzo-abril 2004.



Asimismo, en este estudio se encontró que las actividades de la vida

diaria más comprometidas fueron bañarse, en el 44.5% de los adultos

mayores hospitalizados; vestirse, en el 39% e ir al baño, en el 36.5% (Tabla

4.24).









61

Tabla 4.24 Actividades básicas la vida diaria según Katz,

comprometidas en pacientes hospitalizados a nivel nacional, dos

semanas antes del ingreso, 2003



Puntajes

%

parciales KATZ

Bañarse 44.50%

Vestirse 39.00%

Ir al baño 36.50%

Levantarse 31.25%

Continencia 24.50%

Alimentación 21.25%

Fuente: Valoración

geriátrica integral en

Adultos mayores

hospitalizados a nivel

nacional, 2003;

Diagnóstico Vol. 43,

Núm. 2, marzo-abril

2004.





Otro trabajo de importancia es el Perfil del Adulto mayor de la

provincia de Trujillo realizado por Leiton, Z; Villanueva, M y colaboradores

entre octubre de 1999 y agosto del 2000. Este trabajo, realizado en la

comunidad, se hizo en una muestra estratificada de 681 adultos mayores. El

instrumento de recolección de información fue una encuesta elaborada por

la OPS/OMS (1990) adaptada a la realidad peruana para evaluar las

características socioeconómicas, problemas de salud / riesgos y el perfil de

salud. En este último punto se evaluó los niveles de independencia para

realizar las actividades de la vida diaria.



Según los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan

una proporción de niveles de independencia en actividades básicas de la

vida diaria de 82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres.



El análisis de los niveles de independencia según grupos etáreos

quinquenales muestra, como es de esperar, una disminución de la

independencia a medida que se incrementa la edad. Sin embargo, se

encuentra diferencias entre las mujeres y los hombres. Así, la dependencia

en los hombres empieza a partir de los 85 años y más años, mientras que

en las mujeres, a partir de los 75 años (Tabla 4.25).





Tabla 4.25 Trujillo, Dependientes en las actividades básicas de la vida

diaria según edad y sexo, 1999 -2000



60 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 a más años

Hombres 0.00% 0.00% 0.00% 16.70%

Mujeres 0.00% 8.00% 3.00% 14.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.





62

Existen otros estudios realizados en pacientes hospitalizados,

ambulatorios o comunitarios (pero locales); la mayoría utilizó como

instrumento el test de Katz (Tabla 4.26).









63

Tabla 4.26 Estudios sobre la funcionalidad del Adulto Mayor, Perú



Año Investigador Lugar N Edad Origen Resultados

1990 Chu, M Lima 913 + de 65 años ambulatorios con 50% Lima era autónomos

Cusco protección social 25% Cusco eran autónomos

1998 Sandoval, L Lima 168 + de 60 años ambulatorios y 77.3% ambulatorios autónomos

Varela, L hospitalizados 59.5% hospitalizados autónomos

1999 Hardy,G Lima 168 + de 60 años ambulatorios y 22.4% dependencia de las AVD

hospitalizados 40.3% dependencia de las AVD

2000 Varela, P Lima 130 + de 60 años hospitalizados 77% dependencia funcional

Sillicani, A

2000 Villar, D Lima 60 + de 60 años ambulatorios 13.4% ambulatorios dependientes

Varela, L y hospitalizados 50% hospitalizados dependientes

2001 Ruiz, W Lima 100 + de 60 años Institucionalizados Mayor dependencia funcional en

(asilos y clubes) pacientes de asilo de ancianos

2002 Lisigurski,M Barranca 90 + de 60 años campaña de salud 40% dependencia funcional

Varela, L







4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA



En el Perú son muy escasos los trabajos acerca de las actividades

instrumentales de la vida diaria. En el Perfil del Adulto mayor de la provincia

de Trujillo se halla que los niveles de independencia en actividades

instrumentales de la vida diaria también se dan en alto porcentaje, aunque

en menor proporción al nivel de independencia en actividades básicas,

alcanzando los hombres el 68% y las mujeres el 58.5%.



Para los hombres se registran niveles de dependencia a partir de los

65 años. Estos resultados estarían indicando un proceso de envejecimiento

más acelerado en las mujeres que en los hombres (Tabla 4.27).





Tabla 4.27 Trujillo, Dependientes en las actividades instrumentales de

la vida diaria según edad y sexo, 1999 - 2000





60 - 64 años 65 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 a más años

Hombres 0.00% 0.00% 8.00% 3.00% 33.00%

Mujeres 0.00% 4.00% 4.00% 23.00% 53.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.





4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES



A pesar de que existen estudios sobre los factores de riesgo de

enfermedades crónicas no transmisibles en la población general, pocos

ponen énfasis en la población adulta mayor o la consideran como un grupo

aparte del de adultos en general.







64

Hábitos nocivos



Tabaquismo

Según la Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de

tabaquismo en el Perú en la población entre 12 a 50 años es de 41.5% en

los varones y de 15.7% en las mujeres. Según el Estudio epidemiológico

metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto

Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de

tabaco es de 69.5% de la población (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la

prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y

0.5% mujeres) para la población en general.

Según la Encuesta nacional sobre prevención y uso de drogas de

1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etáreos de 17 a 40

años (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los

adultos entre 60 a 64 años. Este estudio no hace referencia a la población

mayor de 65 años pero se estima que debe ser menor que la del último

grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28.





Tabla 4.28 Perú: Dependencia de Tabaco, Contradrogas, 1999

12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64

Total 0.80% 1.60% 9.30% 10.40% 6.20% 3.90%

Masculino 0.30% 2.30% 16.60% 15.90% 9.10% 5.60%

Femenino 1.40% 0.90% 2.80% 5.80% 4.20% 2.90%

Fuente. Contradrogas, 1999.





Alcoholismo



Se estima que en el Perú el porcentaje de alcoholismo es mayor al

10% en la población adulta, especialmente en los varones y en el medio

rural. Según Contradrogas, en el Perú el grupo etáreo con mayor

dependencia alcohólica es el de 20 a 40 años; sin embargo, los grupos

entre 41 a 59 años y entre 60 a 64 años presentan prevalencias

importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29).





Tabla 4.29 Perú: Dependencia alcohólica, Contradrogas, 1999



12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64

Total 1.00% 3.00% 11.50% 13.50% 7.30% 7.20%

Masculino 1.60% 4.30% 19.00% 21.60% 12.50% 18.80%

Femenino 0.00% 1.60% 4.70% 7.00% 3.50% 0.00%

Fuente. Contradrogas, 1999.









65

Otros hábitos nocivos



En el estudio Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo se

exploraron los cinco hábitos más comunes que podrían considerarse como

hábitos nocivos en el adulto mayor: fumar y consumir alcohol, café, grasa y

sal en las comidas. Se encontró un consumo mayoritario de tres de ellos:

café (56.2%), grasas (44.9%) y sal (20.6%) (No figuran resultados de

alcoholismo ni tabaquismo). Sin embargo, se aprecia que si bien este

consumo se da en mayor porcentaje en los adultos mayores, tiende a ser

menor conforme se incrementa la edad (Tabla 4.30).



Tabla 4.30 Trujillo, Presencia de hábitos nocivos: café, grasa y sal en el

adulto mayor según edad y sexo, 1999 - 2000



60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 o más

Café 53.00% 47.00% 45.00% 39.00% 19.00% 36.00%

Grasa 50.00% 45.00% 41.00% 48.00% 37.00% 37.00%

Sal 23.40% 17.00% 25.00% 21.00% 17.00% 12.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.



Actividad física y sedentarismo



En el estudio realizado por Seclen-Palacin y Jacobi, en base a la

información recogida en la Encuesta Nacional de Hogares del segundo

trimestre del año 1997, llevado a cabo en 45,913 personas mayores de 15

años se encontró que solo el 11,6% tenía actividad física con una frecuencia

diaria o interdiaria, siendo esta proporción mayor en hombres que en

mujeres. Asimismo se encontró que el 53.7% de la población no practicaba

deportes. El grupo de edad que practicaba más actividades deportivas

regulares (diarias o interdiarias) en hombres fue el de 50 a 55 años (20%) y

en mujeres, el de 40 a 45 años (18%).



El 11.4% de los encuestados tenía de 60 a más años; en ellos se

halló que solo el 13.5% de varones realizaba actividad deportiva regular y el

47.7% no practicaba ningún deporte; mientras que en el grupo de mujeres,

solo el 6.6% tenía una actividad deportiva diaria o interdiaria y el 61.4% no

practicaba deporte alguno (Tabla 4.31).









66

Tabla 4.31 Frecuencia porcentual de la práctica deportiva, según grupo

de edad y sexo, en la población urbana del Perú, 1997



Grupos de edad (años)

Frecuencia 15 - 19 20 - 29 30 -44 45-49 >=60 Total

% % % % %

Hombres ( n = 21,798)

Diaria 7,00 5,60 9,20 10,70 9,90 8,20

Interdiaria 3,30 3,50 5,50 6,80 3,60 4,60

Semanal 21,20 24,20 38,50 44,00 28,20 31,70

Ocasional 2,60 6,70 14,30 15,30 10,60 10,20

No practica deportes 65,90 60,00 32,50 23,20 47,70 45,30

Mujeres ( n = 23,521)

Diaria 4,50 4,20 10,40 9,10 5,20 7,00

Interdiaria 2,20 2,10 5,40 4,20 2,60 3,50

Semanal 13,10 13,70 30,80 31,70 15,60 21,90

Ocasional 2,10 5,30 8,00 8,80 4,90 6,20

No practica deportes 78,10 74,70 45,40 46,20 71,70 61,40

Fuente: Seclen – Palacin, cuadro elaborado en base a ENAHO -1997.



Al comparar la práctica de actividades deportivas regulares (ADR) en

hombres y mujeres según diversas características sociodemográficas y

económicas, se observó que las ADR fueron significativamente mayores en

varones en todos los casos. El nivel socioeconómico no mostró relación con

la ADR; el nivel educacional muestra una asociación directa aunque solo en

hombres. Es importante mencionar que tanto los hombres como las mujeres

de Lima metropolitana practicaban menos ADR que las personas que vivían

en zonas urbanas, fuera de la capital.





Se apreció, asimismo, que estar casado, tener empleo, tener acceso

a tecnologías modernas de comunicación (Internet o Cable) o consumir

información deportiva son factores significativos y directamente asociados

con la práctica de ADR. Finalmente, se observó que la práctica de ADR por

parte de los miembros de un hogar se asocia significativamente con la

presencia de un jefe del hogar que practique deportes activamente.





Por otro lado, en el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo

se encuentra que el 75.7% de los adultos mayores realiza prácticas

adecuadas, siendo la caminata, la actividad más frecuente. Este porcentaje

es similar en todos los grupos quinquenales. Estos resultados parecen





67

evidenciar una buena práctica de autocuidado referente al ejercicio en esta

provincia.









Enfermedades hipertensivas





La hipertensión arterial es reconocida como un importante factor de

riesgo para la presentación de otras enfermedades del sistema circulatorio,

como las enfermedades cerebro vasculares e isquémicas del corazón.





En el Perú existen dos grandes estudios a nivel de la población

general que tratan de medir la frecuencia de esta patología: el de Seclen y

colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud – Oficina General de

Epidemiología, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varían

del 15% al 33% en la población peruana. Las prevalencias encontradas por

el estudio de la Oficina General de Epidemiología son más bajas que en el

estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones

nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere

de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional

y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de

prevalencia de esta patología por grupos etéreos, se estima que debe ser

más frecuente en la población adulta mayor (Tabla 4.32).





Tabla 4.32 Estudios de prevalencia de hipertensión arterial



Prevalencia

Lugar y población de estudio Referencia

Varones Mujeres Total

Lima, Urbanización Ingeniería 32,10% 34,70% 33,00% Seclen, Segundo y col. 1997

Piura, Castilla 35,10% 32,50% 33,00%

San Martín, Tarapoto 33,30% 17,40% 21,80%

Ancash, Huaraz 22,20% 18,00% 19,55%

Lima, Comas 11,00% 7,10% Ministerio de Salud, Oficina

Lima, Magdalena del Mar 24,60% 7,70% General de Epidemiología

Huánuco, Huánuco 16,40% 9,10% 1998 - 2000

Ica, Parcona 18,80% 11,50% Informe no publicado

Ucayali, Calleria 16,70% 10,70%

Arequipa, Yanahuara 14,60% 9,70%

Fuente: OPS/ OMS.







Diabetes mellitus





68

Existen cinco grandes estudios a nivel de la población general que

han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son

comparables debido a las diferencias en las metodologías empleadas en la

selección de población de estudio y en las técnicas para la medición de la

glicemia; sin embargo, ofrecen una idea sobre la prevalencia de este

problema en algunas poblaciones del país (Tabla 4.33).









Tabla 4.33 Estudios de prevalencia de Diabetes mellitus



Lugar y población de Prevalencia

Referencia

estudio Varones Mujeres Total

Lima 1,60% Zubiate, M y col. 1987

Cusco 0,40%

Pucallpa 1,80%

Piura 5,00%

Lima 7,50% Seclen, S. 1996

Chiclayo 6,90%

Lima 7,60% Seclen, S y col. 1997

Piura 6,70%

Tarapoto 4,40%

Huaraz 1,30%

Tumbes 2,90% Sosa, J y col. 1996

Tacna 1,40%

Cusco 1,30%

Lima, Comas 0,00% 1,90% Ministerio de Salud, Oficina

Lima, Magdalena del Mar 8,00% 2,60% General de Epidemiología

Huánuco, Huánuco 33,20% 22,10% 1998 -2000

Informe no publicado

Ica, Parcota 45, 4% 51,00%

Ucayali, Calleria 4,10% 1,50%

Arequipa, Yanahuara 9,90% 4,60%

Fuente: OMS/OPS.



En un estudio realizado por el Servicio de Endocrinología del Hospital

Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en trabajadores de diversos centros

laborales de las ciudades de Lima, Cusco, Pucallpa y Piura, se encontró

prevalencia de diabetes mellitus de 8,3% en personas mayores de 50 años

de edad, mientras que por debajo de los 40 años, ésta no alcanzaba el 0,5%

(Tabla 4.34).





Tabla 4.34 Prevalencia de diabetes mellitus en trabajadores

de algunas ciudades del Perú



Grupo de edad Porcentaje

Hasta 29 años 0,20

De 30 a 39 años 0,50



69

De 40 a 49 años 2,40

De 50 a más 8,30

Total 2,20

Fuente: Calderón, R;

Peñaloza, J. Diabetes mellitus

en el Perú. Lima 1996.









Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia



Al igual que en el caso de hipertensión arterial, los resultados en las

diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes

dispares, variando desde 10% a 47% para la población general. Esto

probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos

de hipertensión y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse

a poblaciones más grandes. Actualmente no se cuenta con datos de

prevalencia de estas condiciones por grupos etáreos, pero se estima que

deben ser más frecuentes en la población adulta mayor (Tablas 4.35 y

4.36).





Tabla 4.35 Estudios de prevalencia de hipercolesterolemia



Prevalencia

Lugar y población de estudio Referencia

Varones Mujeres Total

Lima, Urbanización Ingeniería 22.70% Seclen, Segundo y col. 1997

Piura, Castilla 47.20%

San Martín, Tarapoto 20.40%

Ancash, Huaraz 10.60%

Lima, Comas 14.70% 13.00% Ministerio de Salud, Oficina

Lima, Magdalena del Mar 27.60% 16.00% General de Epidemiología

1998 -2000

Huánuco 17.30% 13.00%

Informe no publicado

Ica, Parcota 49.70% 43.00%

Ucyali, Calleria 32.50% 28.00%

Arequipa, Yanahuara 17.40% 16.20%

Fuente: OMS/OPS.





Tabla 4.36 Estudios de prevalencia de hipertrigliceridemia



Prevalencia

Lugar y población de

Varone Referencia

estudio Mujeres

s

Lima, Comas 15.80% 3.70% Ministerio de Salud,





70

Lima, Magdalena del Mar 46.00% 22.80% Oficina

Huánuco 36.70% 26.50% General de Epidemiología

1998 -2000

Ica, Parcota 26.50% 23.80%

Informe no publicado

Ucyali, Calleria 32.50% 22.70%

Arequipa, Yanahuara 39.90% 14.80%

Fuente: OMS/OPS.







Obesidad



Al igual que en las anteriores patologías, no se pudo determinar la

prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las

diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la

población en general (Tabla 4.37).





Tabla 4.37 Estudios de prevalencia de obesidad en el Perú



Prevalencia

Lugar y población de estudio Varone Referencia

Mujeres Total

s

Lima, Urbanización 24.50 22.80 Seclen, Segundo y col.

Ingeniería % 21.70% % 1997

34.20 36.70

Piura, Castilla % 38.00% %

29.10 17.00

San Martín, Tarapoto % 12.50% %

14.80 18.30

Ancash, Huaraz % 20.40% %

17.50 Ministerio de Salud,

Lima, Comas % 28.00% Oficina

Lima, Magdalena del Mar 18% 15.30% General de Epidemiología

Huánuco, Huánuco 10% 23.70% 1998 -2000

24.80 Informe no publicado

Ica, Parcona % 32.10%

10.40

Ucayali, Calleria % 25.30%

16.90

Arequipa, Yanahuara % 16.90%

Fuente: OPS/OMS.



En lo que respecta a la obesidad en los pacientes adultos mayores, el

reciente estudio realizado por Varela y colaboradores en la población adulta

mayor hospitalizada a nivel nacional halló una prevalencia de sobrepeso de

9.56%, de obesidad de 4.13% y de desnutrición de 54.52%.



En el estudio realizado por Rosas y colaboradores en una población

de trabajadores de una institución estatal de Lima se halló que el 25.4% de

aquellos mayores de 50 años presentaba obesidad, superando a los grupos

de menor edad (Tabla 4.38).





71

Tabla 4.38 Prevalencia de Obesidad en trabajadores de una institución

estatal de Lima – Perú



Peso

Sobrepes Obesida

Edad adecuad

o d

o

Menor de 40

años 42.60% 42.60% 14.80%

40 a 50 años 36.30% 45.80% 17.90%

Mayor de 50

años 14.30% 60.30% 25.40%

Rosas, A. Prevalencia de obesidad en

trabajadores de una institución estatal

en Lima – Perú.







4.10 Valoración Geriátrica Integral



En el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario

nacional se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algún grado de

deprivación sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta

incontinencia urinaria o fecal; el 52.75%, insomnio; el 39.75% había sufrido

de caídas; el 37.25%, confusión aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo

moderado o severo; el 22.11%, inmovilización; el 15,97%, depresión; el

14.25% de úlceras de presión y el 12% de síncope (Gráfico 4.2).



Gráfico 4.2 Valoración Geriátrica Integral en el Adulto mayor

hospitalizado a nivel nacional, 2003









72

Valoración Geriátrica Integral en Adultos Mayores

Hospitalizados a Nivel Nacional

Deprivación Sensorial

SINDROMES GERIÁTRICOS

Incontinencias

90%

80% Insomnio



70% Caídas

60% Confusión Aguda

50%

Deterioro cognitivo

40% moderado-severo*

30% Inmovilización

20% Depresión

10% establecida**

Ulceras de Presión

0%

Sindromes1geriátricos Síncope

n = 400 n*=312 n**=288



Fuente: Valoración Geriátrica Integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel

nacional, 2003; Diagnóstico, Vol. 43, Núm. 2, marzo-abril 2004.





4.11 Estado mental



Según el Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental

realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud

Mental Hideyo Noguchi, el 10.5% de la población adulta mayor (con más de

8 años de instrucción) presenta, según el Mini Mental de Folstein, una

función cognitiva anormal. También se encontró que los adultos mayores de

75 años presentan una prevalencia de estado cognoscitivo anormal de

30.2%, mientras que los que se encuentran entre los 60 a 74 años solo

presentan un prevalencia de 5.3% (Tabla 4.39).





Tabla 4.39 Lima metropolitana y Callao: Evaluación de la función

cognoscitiva según la escala de Folstein en la población Adulta mayor,

2002



más de 75

Función cognoscitiva 60 a 74 años Total

años

Normal (mayor de 25 puntos) 34.70% 23.40% 32.10%

Dudosa (entre 20 a 25 puntos) 60.00% 46.40% 57.40%

Anormal (menor de 20 puntos) 5.30% 30.20% 10.50%

Total 100.00% 100.00% 100.00%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.





73

Por otro lado, según el Perfil del Adulto mayor en la provincia de

Trujillo, el mayor porcentaje de adultos mayores tenía un estado mental

íntegro en todos los grupos quinquenales. El estado mental de severo

deterioro se encontró en el grupo de mayor edad (85 y más años). En esta

población se encontró un severo deterioro en el 8.3% (Tabla 4.40).





4.40 Trujillo, Deterioro cognitivo en el Adulto mayor según grupos de

edad, 1999 - 2000



60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 o más

Íntegro 95.90% 91.80% 85.80% 82.10% 74.60% 50.00%

Ligero deterioro 3.50% 4.80% 7.10% 6.00% 14.90% 14.60%

Moderado deterioro 0.60% 2.70% 7.10% 7.10% 6.00% 27.10%

Severo deterioro 0% 0.70% 0% 4.80% 4.50% 8.30%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.





Depresión



La depresión y la ancianidad han sido asociadas de diversas

maneras. Antiguamente se consideraba los síntomas depresivos clásicos

como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no

se considera así, sino como resultado de diversos factores de riesgo

biológicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida.



En el Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental realizado

en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental

Hideyo Noguchi se encontró que la prevalencia actual de depresión en la

población adulta mayor es de 9.8%, una prevalencia mayor que la hallada

en jóvenes (8.6%) y en adultos (6.6%) (Tabla 4.41).





Tabla 4.41 Lima metropolitana: Prevalencia de episodio depresivo

actual en población adulta mayor por género y edad, 2002





% de

población

Grupo de población

con

depresión

Total 9.80%

Varones 7.00%

Mujeres 12.30%

Adultos mayores entre 60 y 74

años 8.00%

Adultos mayores de 75 años 15.90%

Fuente: Estudio epidemiológico

metropolitano de Salud Mental, 2002.



74

Indicadores suicidas



En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos

o intentos suicidas. Según el Estudio epidemiológico metropolitano de Salud

Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos

mayores presentó consideraciones o pensamientos suicidas en el último

año, mientras que el 0.3% presentó algún intento suicida (Tablas 4.42 y

4.43).





4.42 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al año de

consideraciones o pensamientos suicidas, 2002



Adultos Adultos en

Prevalencia al año

mayores general

Total 12.20% 3.60%

Varones 7.10% 1.50%

Mujeres 16.70% 5.60%

Prevalencia al mes

Total 6.20% 8.50%

Varones 3.80% 4.90%

Mujeres 8.30% 11.90%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.



4.43 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al año de intentos

suicidas, 2002



Adultos Adultos en

Prevalencia al año

mayores general

Total 0.30% 1.00%

Varones 0.30% 0.60%

Mujeres 0.30% 1.50%

Prevalencia al mes

Total 0.00% 0.30%

Varones 0.00% 0.20%

Mujeres 0.00% 0.50%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.









75

5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIÓN DE 50 O MÁS AÑOS

En nuestro país la organización de las personas mayores estuvo casi

siempre limitada a los aspectos laborales de las pensiones y jubilación de

los trabajadores. No fue sino hasta la década de los noventa que los adultos

mayores se organizaron ya no solo por motivos de reivindicación laboral,

sino por otro tipo de necesidades como el acceso a una seguridad de

ingresos, salud, reuniones de camaradería e interacción social.



5.1 Organizaciones

5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES)



En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es

el organismo encargado de coordinar la comisión multisectorial para la

aplicación del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002 –

2006.



Este organismo público promueve algunas actividades en el plano

social de la población adulta mayor como la Feria Artesanal “Mujeres

Adultas Mayores Microemprendedoras” que convoca a mujeres adultas

mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro

de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promoción Familiar del Instituto

Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), la Municipalidad de Santiago de

Surco, el Consejo Nacional para la Integración de la Persona con

Discapacidad (CONADIS), así como a comerciantes del mercado de Santa

Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al público,

mejorando su calificación e inserción en el mercado laboral.



Esta institución también trata de motivar y comprometer a los

representantes de los gobiernos locales y regionales, organizaciones

gubernamentales y no gubernamentales y de la sociedad civil para que

comiencen a desarrollar actividades dirigidas a la población adulta mayor,

mediante la realización de foros, talleres y conferencias a nivel nacional y

regional. Se da especial énfasis en la autoestima y en el autocuidado como

elementos facilitadores en la obtención de una mejor calidad de vida, una

mejor salud y una mayor participación e inserción social, promoviendo la

organización de estos talleres y dando a conocer, a los diversos sectores, la

necesidad de realizar acciones en pro de la población adulta mayor en todos

los niveles de la sociedad (familia, escuela, comunidad, etc.).





5.1.2 Ministerio de Salud







76

Salvo la creación de clubes del adulto mayor en algunos hospitales

del Ministerio de Salud, como en el Hospital Arzobispo Loayza o el

Cayetano Heredia entre otros, esta institución no ejerce mucha influencia en

el plano social, concentrándose principalmente en el área asistencial. Estos

clubes ofrecen charlas preventivo promocionales, programas de ejercicios;

realizan viajes turísticos y promueven reuniones de camaradería.







5.1.3 Programas públicos de recreación



En el Perú los programas públicos dirigidos a la recreación son

insuficientes, inconstantes y no cubren a todos los segmentos

poblacionales. En el caso de la población adulta mayor se cuenta con

programas públicos de recreación que dan beneficios marginales.



El Instituto Peruano del Deporte, organismo público dedicado al

fomento y promoción del deporte en el Perú, realiza de manera

extraordinaria programas deportivo recreativos dedicados a la población

mayor, denominados Programas con Adulto mayor. En el año 1999

participaron en estos programas alrededor de 6,000 adultos mayores, 1,400

hombres y 4,600 mujeres, número insuficiente considerando que la

población adulta mayor ese año ya sobrepasaba las 1‟800,000 personas.





5.1.4 Programas municipales



En las municipalidades de Lima Metropolitana es donde se ha

observado cambios importantes en relación a la población de adultos

mayores. Se ha implementado programas específicamente dirigidos a ellos

que cuentan con cursos, talleres y charlas de manualidades, aeróbicos,

biodanza, tai chi, natación y teatro; servicios de podología, charlas sobre

enfermedades comunes (artritis, artrosis, glaucoma, dislipidemias, etc.), con

la finalidad de mejorar la salud de esta población y aumentar su actividad

física.



En Lima, la Municipalidad de Lince fue la primera en organizar un

club de la Tercera edad e institucionalizar una fecha en la que se agasaja a

los adultos mayores del distrito. De igual manera, municipios como los de

Callao, Comas, Independencia, Jesús María, Miraflores, Surco, San Borja,

Villa El Salvador, entre otros, cuentan con programas especiales del adulto

mayor. En algunos casos, esta población es atendida por oficinas de

Participación Vecinal como en las municipalidades de Cieneguilla y Breña.

Se debe enfatizar que no todos los concejos municipales han desarrollado

Programas para el Adulto Mayor (PAM) porque requieren de un

financiamiento constante que no puede ser cubierto por las actividades pues

éstas no generan ingresos suficientes a los municipios, debido a que la

mayoría de cursos y talleres son gratuitos o de costo mínimo.







77

Los programas se orientan a canalizar la recreación de los adultos

mayores y muchos de ellos se han desarrollado para formar hogares de

tercera edad como en los casos de los distritos de la Molina, San Miguel,

Chorrillos, Pachacámac y San Isidro.



A nivel nacional, las municipalidades provinciales también tienen

programas de apoyo al adulto mayor, pero, debido a restricciones

presupuestales, no logran satisfacer las demandas de este sector

poblacional.









5.1.5 Seguridad social (EsSalud)



Centros del Adulto Mayor (CAM)



Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud

(seguridad social) como espacios de encuentro generacional, orientados a

promover una auténtica relación interpersonal, mediante el desarrollo de

actividades socioculturales recreativas, productivas y de atención de la

salud dirigidas a mejorar la calidad de vida del adulto mayor.



En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel

nacional, 31 en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de

132,895 afiliados, el 57% de mujeres y el 43% de varones (Gráfico 5.1).



Gráfico 5.1 Población de CAM por sexo, diciembre 2002









57145 75750



43%





57%







Femenino Masculino







Este programa está dirigido a personas adultas mayores jubiladas

beneficiarias de la seguridad social. Entre los servicios que brinda se

pueden citar: Comedor social, Salón de juegos, Orientación sociojurídica,

Atención médica o de prevención (UBAAM), Turismo social, Actividades

78

culturales y artísticas, Encuentros familiares, Talleres de cultura física (Tai

Chi) y eventos deportivos y recreativos; Talleres de autoestima, memoria,

autocuidado y alfabetización, y otros.



Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que más ha

desarrollado el tema de la integración social del adulto mayor, aun persisten

algunas limitaciones. Por ejemplo, centra la atención en los adultos mayores

jóvenes (entre 60 a 70 años) que conforman el 47% de su población. Otra

limitación importante es la cobertura, ya que la mayoría de afiliados (43%)

se encuentra en la ciudad de Lima (Gráficos 5.2 y 5.3).









Gráfico 5.2 Distribución de la población de los CAM por grupo etáreo









16% 60 a 69

7% 47% años

70 a 79

años

80 a mas

años

menos de

60 años

30%









Gráfico 5.3 Distribución de afiliados a los CAM por departamentos

(regiones)









79

Nº DEPARTAMENTO INSCRITOS %

1 Lima y Callao 57 260 43,09%

2 Lambayeque 11 336 8,53%

3 Arequipa 10 143 7,63%

4 Cusco 10 106 7,60%

5 La Libertad 7 993 6,01%

6 Ica 6 386 4,81%

7 Piura 5 392 4,06%

8 Puno 4 886 3,68%

9 Junín 2 854 2,15%

10 San Martín 1 829 1,38%

11 Amazonas 1 714 1,29%

12 Huánuco 1 686 1,27%

13 Ancash 1 676 1,26%

14 Moquegua 1 670 1,26%

15 Tacna 1 244 0,94%

16 Ayacucho 1 059 0,80%

17 Pasco 1 017 0,77%

18 Ucayali 829 0,62%

19 Apurímac 702 0,53%

20 Cajamarca 691 0,52%

21 Loreto 682 0,51%

22 Tumbes 666 0,50%

23 Madre de Dios 560 0,42%

24 Huancavelica 514 0,39%

TOTAL 132 895 100,00%









80

5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados



Los cesantes y jubilados de nuestro país se agruparon inicialmente

de acuerdo a las leyes que les correspondían, en razón de sus

reivindicaciones laborales, por aumento de pensiones, rebaja de la edad de

jubilación, etc.



Algunas de estas instituciones han realizado un giro en sus

actividades, orientándose más hacia la comunidad, desarrollando redes de

trabajo local y regional, así como extendiendo su trabajo hacia sectores de

adultos mayores no pensionistas aun no organizados.



Estas organizaciones son:



 Centro Nacional de Jubilados del Perú – CEAJUPE, que inicialmente

agrupaba a los jubilados pertenecientes a la Ley 1990;

posteriormente incorporó a afiliados de diferentes regimenes. Es la

central con mayor fuerza y nivel de afiliación en el Perú, cuenta con

bases distritales, provinciales y departamentales a nivel nacional.

 Central Unificada de Pensionistas del Perú – CUPPER, que agrupa a

los jubilados y pensionistas pertenecientes a la ley 20530.



Asimismo, los regímenes especiales también cuentan con sus respectivas

agrupaciones:



 Asociación Nacional de Pescadores Jubilados del Perú – ANPJ

(dependientes de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del

Pescador, Ley 27301)

 Asociaciones Regionales de Jubilados Mineros (Ley 25009)

 Asociación de Cesantes y Jubilados (Ley 19846)

 Asociación de Cesantes y Jubilados del Sector Educación – ANCIJE

y sus dependencias departamentales

 Asociación de Cesantes y Jubilados del Banco de la Nación, del

Ministerio de Salud, de la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos, de las Fuerzas Armadas y Policiales, del Banco de Crédito

del Perú, del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, etc.



Por último, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua

que se han desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y

Policiales.





5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor



La característica inicial de estas organizaciones era que estaban

referidas a actividades de tipo recreativo y de uso del tiempo libre. Sin

embargo, producto del trabajo de las ONG, estas instituciones han

empezado a desarrollar un nuevo rol y están propiciando la revaloración de

la población adulta mayor en relación con el desarrollo de sus comunidades.





81

Desarrollo de redes



El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociación Distrital de

la Tercera Edad de Independencia – ADITEI, de la Asociación Nacional de

Adultos Mayores del Perú – ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de

la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros

haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones

y contar con planes de trabajo que están siendo desarrollados.





5.2 Abuso, maltrato y violencia contra las personas adultas

mayores

La violencia contra las personas adultas mayores es un problema del

cual nuestro país no está ajeno, ya que en nuestra sociedad

existen diversos factores que propician este tipo de conductas. Las

condiciones de pobreza, desempleo y dependencia en las que viven amplios

sectores de la población contribuyen a la generación de conductas y

actitudes negativas frente al proceso de envejecimiento. Sin embargo, es

conveniente tener en cuenta que en el área rural, particularmente en las

poblaciones indígenas campesinas, el respeto a los mayores sigue siendo

un valor central en la vida de las comunidades.



Los datos y cifras al respecto son escasos, pese a constituir un

problema relativamente cotidiano. Así, los Centros de Emergencia de la

Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual

(PNCVFS) del MIMDES, que trabajan en el marco de la Ley de Protección

contra la Violencia Familiar y Sexual, registraron durante el año 2002, 1,120

casos de personas adultas mayores víctimas de violencia familiar y/o

sexual. Esta cifra representa el 3.6% del total de casos atendidos en los 38

CEM a nivel nacional durante el 2002 (29,759 casos). Del total de casos de

violencia familiar y/o sexual de personas adultas mayores registrado por los

CEM, el 76% corresponde a personas de sexo femenino.



También es importante mencionar que los adultos mayores, víctimas

de agresiones, tienen un nivel educativo bajo: primaria, el 46.0% y sin

ningún nivel educativo, el 28.6%. Asimismo, el 70.4% señaló no efectuar

ninguna actividad que le brindara ingresos.



En el ámbito familiar es donde se da el mayor número de agresiones,

pero se estima que la cifra debe ser mucho mayor a la registrada, ya que

por lo general las agresiones no son denunciadas por las víctimas, en tanto

puede implicar un enfrentamiento con los agresores, generalmente

familiares de los que dependen afectiva y/o económicamente. Según las

estadísticas del PNCVFS, los principales victimarios de los adultos mayores

son los propios hijos adultos, con el 44.4%; los cónyuges, 14.6%; la pareja

actual (conviviente), 9.7% u otros familiares (nuera, yerno, etc.), 17%. Cabe

destacar que las edades de los hijos/as agresores fluctúan entre 26 y 45

años y que el 68% son varones.





82

En el ámbito familiar, el tipo de violencia que mayoritariamente se

ejerce contra los adultos mayores es el maltrato psicológico (95%). Las

agresiones más frecuentes son los insultos (85%), humillación y

desvalorización (66.3%), amenazas de muerte (40%) y rechazo (48.8%). Sin

embargo, los adultos mayores no están exentos de la violencia física, que

en el 2002 representó el 39% del total de casos registrados en los CEM.



El 2% del total de casos (22 casos) señalaron ser víctimas de

violencia sexual, siendo las personas adultas mayores (PAM) de sexo

femenino las principalmente afectadas. De este grupo, 8 denunciaron

violación y 12 acoso o chantaje sexual. Ambos delitos fueron referidos

únicamente por mujeres.



El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM

por maltrato señaló, como motivo de la violencia, la actitud de parte del

agresor/a de querer “controlar su vida”;, el carácter dominante e impulsivo

del victimario/a, el 31.7%; motivos económicos, el 21.9%; motivos familiares,

el 27.5%; celos e infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo

o razón aparente.



Ante esta situación de maltrato se debe tener en cuenta la Ley de

Protección frente a la Violencia de Familiar y el Código Penal (que ampara a

las personas en riesgo), pudiéndose acudir a la conciliación extrajudicial. Sin

embargo, el maltrato de las personas adultas mayores no tiene un espacio

definido para su tratamiento legal, ni instancias con el recurso humano

calificado para su atención, así como una legislación explícita que favorezca

la atención y protección de la población adulta mayor.





5.3 Estudios sobre aspectos sociogerontológicos

Los trabajos científicos en el área social en nuestro país son escasos.

Según la evaluación social realizada a pacientes hospitalizados a nivel

nacional por Varela y colaboradores, como parte de una Valoración

Geriátrica Integral, el 23.25% se hallaba en una situación de problema

social, mientras que el 49.5% se hallaba en una situación de riesgo social.



En otro trabajo destacable, el Perfil del Adulto mayor en la provincia

de Trujillo1, para evaluar la actividad social se midió las actividades

realizadas en el tiempo libre, ya sea individuales, como escuchar radio, ver

televisión, leer periódico, leer revistas, hacer manualidades, asistir al cine; o

actividades en grupo, como asistencia a eventos deportivos, reuniones

sociales y religiosas, práctica de deportes, visita a amigos/familiares,

realizar paseos y recibir visitas. Se halló que el mayor porcentaje de adultos







1

Si bien esta provincia no representa a todo el Perú, por ubicarse en ella una de las

mayores ciudades del país (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situación social del adulto

mayor de la zona urbana en la región costa.





83

mayores en esta provincia se ubica en la categoría de nivel de actividad

social baja (63.4%); el 32.4%, en moderada y solo el 4.2%, en buena.



La actividad social baja aumenta conforme se incrementa la edad,

observándose que ésta es ligeramente mayor en el caso de las mujeres. Se

encuentra también diferencias con relación a los que realizan alta actividad;

en el caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 años; en

las mujeres solo hasta el grupo de 70 a 74 años.



Tabla 5.1 Trujillo: Actividad social del Adulto mayor, 1999 - 2000



Actividad social

Sexo

Baja Moderada Alta Total

Hombres 54.70% 38.80% 6.50% 100.00%

Mujeres 69.00% 28.30% 2.70% 100.00%

Total 63.40% 32.40% 4.20% 100.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.



En ambos sexos la categoría de alta actividad social se da en mayor

porcentaje en el grupo que trabaja (9% vs. 2%), siendo ésta mayor en el

caso de las mujeres.



Otro aspecto a considerar es el deseo de trabajar en relación con la

actividad laboral. Del total de la población, el 71.5% refirió no estar

laborando actualmente. En el grupo que no labora, el 57% manifestó deseos

de realizar una actividad laboral. Los testimonios recogidos en las

entrevistas cualitativas corroboran esta información.



Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad

social mínima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la

actividad laboral tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales

en el adulto mayor, siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que

trabajan.



Además del trabajo anteriormente expuesto, en la tabla 5.2 se

presenta una relación de otros trabajos científicos realizados en el área

social de la población adulta mayor; la mayoría de estos trabajos son tesis

para los grados de magíster o bachiller en Medicina o licenciatura en

Enfermería (Tabla 5.2).









84

Tabla 5.2 Estudios sobre aspectos sociales gerontológicos; Perú



Año Título Autor Lugar Conclusiones

1986 La tercera edad: Salud e Arce, E Club de Jubilados - Deseo de los trabajadores de

integración del trabajador IPSS (ahora alcanzar la jubilación lo más

jubilado a la sociedad y a EsSalud) tardíamente posible.

la familia - Estado negativo de salud; más que

por la carencia de ingresos, se

explicaría por las condiciones de

trabajo y vida anterior.

- Sentimientos de marginación

debidos a pérdida de poder

económico y disminución del rol

directriz en el hogar.

- La participación en organizaciones

es menor que como trabajador activo;

actividades realizadas al margen de

la familia dan sentimientos de

soledad.

1986 Estudio de las actitudes Pérez, F Comunidad - La actitud hacia el AM es positiva

de la familia hacia el hacia el área psicológica y social y

anciano en dos de indiferencia hacia el área

comunidades de biológica.

Condevilla – San Martín - A menor edad del familiar del AM

de Porres mayor son las actitudes positivas; así

como a más consanguinidad.

- No hay asociación entre estado civil,

y actividad que desarrolla el familiar

del familiar del AM con actitud hacia

éste.

1987 Factores biosociales de Chávez, G Asilo San Vicente Principal factor de aislamiento es la

los familiares que influyen de Paul carencia de familiares que se

en el aislamiento del responsabilicen por ellos.

anciano

1989 Factores socioculturales Cuellar, M Comunidad La población en estudio en su

que influyen en la Sáenz, I mayoría posee una integración

integración del anciano a inadecuada a su familia y comunidad,

su familia y a la teniendo como factores decisivos la

comunidad edad, el sexo, la procedencia y el

grado de instrucción.

1991 Conocimiento sobre la Huapaya, L Trabajadores Trabajadores presentan un pensar

tercera edad y tendencia Centromin erróneo y de temor a la tercera edad.

al cuidado del anciano (empresa minera) La carencia de conocimientos de las

medidas preventivas para una vida

sana determina opiniones incorrectas

sobre los cuidados del AM.

Los trabajadores no aceptan la idea

de llegar a la vejez.

1995 Influencia de los factores Huillca, D Consultorio El 62.8% presenta un nivel de

socioeconómicos y Mori, C externo integración deficiente al grupo familiar

culturales en la Quijada, R y a la comunidad.

integración del personal Los factores relevantes son: estado

militar retirado (+ de 60 civil, procedencia, ocupación laboral,

años) a su grupo familiar edad, años de jubilado, condición de

y a la comunidad. vivienda, nivel socioeconómico.

Centro Geriátrico Naval Factores que no influyen: religión,

jefatura militar, lugar de residencia,

grado militar y convivencia familiar.







85

5.4 Redes familiares

Una parte significativa de adultos mayores está desprovista de apoyo

y, en consecuencia, depende y seguirá dependiendo de sus familias. El

apoyo familiar asume diversas formas como la ayuda monetaria directa, los

cuidados personales en el caso de un pariente enfermo o parcialmente

discapacitado o mediante el apoyo emocional (visitas, llamadas, etc.). Ante

el insuficiente apoyo de los sistemas institucionales hacia los adultos

mayores, es probable que la familia continúe siendo el soporte del adulto

mayor.



Los datos muestran que en el Perú la corresidencia de los adultos

mayores con sus familias sigue siendo una práctica extendida.





Tabla 5.3 Proporción de Adultos mayores que viven solos por sexo,

Perú 1993



Año Total Hombres Mujeres

1993 8,70% 8,70% 8,80%

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.



Aproximadamente uno de cada cuatro hogares peruanos cuenta con

la presencia de al menos un adulto mayor entre sus miembros. Si bien el

peso de las personas de 60 años y más en la población total de la región no

es muy significativo (7,6%), sí lo es en el plano del hogar (24,7%). La

distribución de hogares según áreas de residencia muestra que en el área

rural la proporción de hogares que cuenta entre sus miembros con al menos

un adulto mayor es un poco más alta que en el área urbana.





Tabla 5.4 Porcentaje de hogares particulares que cuentan con la

presencia de Adultos mayores, según áreas de residencia, Perú 1993



% de hogares con Adultos mayores

Año

Total Área urbana Área rural

1993 24,70% 23,90% 26,80%

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.



La proporción de hogares encabezados por adultos mayores en

nuestro país es de 18,9%. La jefatura femenina supera ampliamente a la

masculina como resultado de la mortalidad diferencial por sexos.



Tabla 5.5 Porcentaje de hogares con jefe adulto mayor, según sexo y

área de residencia, Perú 1993



Total Área urbana Área rural

Total 18,90% 17,70% 21,70%

Jefatura masculina 17,20% 17,20% 19,20%





86

Jefatura femenina 24,80% 24,80% 31,80%

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

En la gran mayoría de hogares con presencia de adultos mayores,

éstos viven con otros miembros más jóvenes (hijos, nietos, otros parientes y

no parientes), constituyendo hogares multigeneracionales donde, por lo

general, viven en relación de dependencia. La cohabitación es así una

forma muy común de solidaridad intergeneracional que reduce los gastos

por persona en vivienda y en la compra y preparación de alimentos y facilita

el apoyo directo a los parientes con necesidades especiales.





Tabla 5.6 Distribución de hogares que incluye Adultos mayores, según

residencia con otros miembros no adultos mayores, Perú 1993



Total



Año Adultos Solo con

mayores con Adultos

otros miembros mayores

Total 80,80% 19,20%

Área urbana 84,20% 15,80%

Área rural 73,60% 26,40%

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.







Respecto al estado civil se observa que en los rubros divorciado,

soltero y viudo, siempre hay más mujeres adultas mayores que hombres, lo

que permite afirmar que los hombres de 60 y más rehuyen la soledad, pues

ellos se encuentran preferentemente en los rubros de casados y

convivientes.



Tabla 5.7 Población urbana de 60 y más años, por sexo, según estado

civil o situación conyugal, Perú 2003



Estado Civil Varones Mujeres

Conviviente 185,801 9.22% 10.5% 6.0%

Casado 1‟088,800 54.00% 66.7% 40.4%

Viudo 501,349 24.87% 14.4% 38.7%

Divorciado 58,883 2.92% 5.4% 9.3%

Soltero 157,244 7.80% 3.0% 5.6%

No precisa 24,038 1.19% ---- ----

TOTAL 2‟016,115 100.00% 100.0% 100.0%

Fuente: INEI - MIMDES, 2003.









87

6. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD



6.1 VISIÓN PANORÁMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ



El sistema de salud del Perú muestra un inadecuado desempeño

global desde hace décadas. Según la evaluación de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), publicada en el Informe sobre la Salud en el

Mundo del año 2000, nuestro país, por el desempeño global del sistema de

salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191 países estudiados. En lo que

respecta al logro de metas, ocupa el penúltimo lugar (Gráficos 6.1 y 6.2).



Gráficos 6.1 y 6.2 Desempeño y logro global del sistema de salud y

metas,

Perú 2000

Desempeño global del sistema de

salud Logro global de metas

Los factores más

importantes que han

Colombia 22 Chile 33 contribuido a este deficiente

33



Costa Rica 36

Colombia 41 desempeño son desorden

54

Costa Rica 46 administrativo y ausencia de

Paraguay 57 Uruguay 50 liderazgo del Ministerio de

65

Venezuela 111 65 Salud.

Ecuador

Paraguay 126 73



Perú Ecuador 107 Durante la década

129

Perú 115 pasada el Ministerio de

Bolivia 117 Salud no alcanzó el

liderazgo, produciéndose

Fuente: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS.

una fragmentación intrasectorial por la presencia de programas y proyectos

financiados con cooperación externa que actuaban paralelos a las

estructuras formales de dirección, planificación y administración del nivel

central y de las direcciones regionales. Hubo además una escasa inversión

en promoción de la salud y prevención de enfermedades.







6.1.1 Segmentación del sector Salud







88

En el Perú, varias instancias se encargan de la atención de la salud.

Aproximadamente el 20% de la población del país tiene posibilidades de

acceder a los servicios de la Seguridad Social (EsSalud), el 12% accede a

servicios privados (entidades prestadoras de salud, clínicas privadas,

consultorios médicos y otras instituciones) y el 3% es atendido por la

Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Policía Nacional del Perú

(PNP). El 65% restante depende de los servicios públicos de salud que

oferta el Ministerio de Salud, pero se estima que dentro de este sector, el

25% no tiene posibilidades de acceder a ningún tipo de atención (Gráfico

5.3).



Gráfico 5.3 Segmentación del sector Salud, Perú 2002









PRIVADOS

SANIDADES 12%

3%









EsSALUD

20%





MINSA

65%









Fuente: Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.









89

Esta segmentación de la prestación de servicios impide articular

eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol

rector del MINSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralización

iniciado en el país que requiere de una eficiente coordinación de los niveles

de atención y de organización para una adecuada articulación entre lo local,

regional y nacional.



También se observa una desarticulación y duplicidad de funciones

entre diversos órganos estatales del Ministerio de la Mujer y Desarrollo

Social, del Ministerio de la Presidencia, del Ministerio de Defensa, del

Ministerio del Interior, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Trabajo, al

que pertenece EsSalud, no contándose con las instancias de coordinación y

planeamiento intersectorial necesarias. En este marco, el Ministerio de

Salud no ha logrado alcanzar un rol de liderazgo en la formulación de

políticas de salud intersectoriales.



A esto se suma la desproporción en la distribución de los recursos y

las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores. Así, el

Ministerio de Salud tiene un gasto per cápita 4 veces menor que EsSalud;

sin embargo, administra un mayor número de establecimientos de salud y

realiza un mayor número de atenciones (Gráfico 5.4).



Gráfico 5.4 Proporción en los recursos y responsabilidades según

gasto per capita





81

90



80

65

70 60



60

44 Hospitalización

50 Consulta Externa

40 Hospitalización Rural

en 18

Fuente: Gráfico de elaboración propia 23 base a los Lineamientos de Política Sectorial

Consulta Externa Rural

para el periodo 2002 – 2012 MINSA.

30

12

20

5

10



0

MINSA US$ 28 anual ESSALUD US$ 105 anual









La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las

hospitalizaciones, el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional y el

1% de las atenciones ambulatorias; no asume hospitalizaciones en zonas

rurales.



El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones, el 36% de las

atenciones ambulatorias a nivel nacional, el 7% de las hospitalizaciones y el

34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en



90

cuenta que al menos el 50% de las atenciones ambulatorias del subsector

privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas), a

curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas

rurales). La participación del sector privado de proyección social y

humanitaria (ONG, iglesias) no está adecuadamente valorada ni

sistematizada.



En 1994, el MINSA atendió al 13% de la población asegurada en

EsSalud y al 10% de la población con seguro privado.



Aunque el gasto per capita en salud a nivel nacional es de US$100, el

subsector Ministerio de Salud tiene cifras mucho más bajas y muy variables

de región a región, constituyendo el subsector que asume el mayor volumen

de atenciones a pesar de los escasos recursos asignados. El acceso a los

servicios de salud se muestra en el Gráfico 6.5.









91

Gráfico 6.5 Población con acceso a servicios médicos, Perú 2000







Población con acceso Población sin acceso

82% 18%









Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial

para el periodo 2002 – 2012, MINSA.









6.1.2 Financiamiento



Según el Informe de la OPS, el Perú es uno de los países de la

región que menos invierte en salud; sólo el 4.7% de su PBI; es decir, menos

de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto público

en salud en la década de los noventa por millones de dólares se muestra en

el Gráfico 6.2.







92

Tabla 6.1 Indicadores de gasto nacional en salud, Perú 1997 – 2001



1997 1998 1999 2000 2001

Gasto total en salud como % del PBI 4,4 4,6 4,9 4,7 4,7

Gasto general gubernamental en salud 11,6 12,9 13, 12,7 12,1

como % del gasto total del gobierno 0

Gasto de salud en la seguridad social 43,0 43,1 48, 47,2 51,9

como 3

% del gasto general del gobierno en salud

Fuente: World Health Report 2003, anexo 5.









93

Gráfico 6.6 Gasto público en salud, Perú 1990-1999





600



500



400



300



200



100



0

1990 1992 1995 1998 1999









Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el

periodo 2002 – 2012, MINSA.









De acuerdo con un estudio realizado por la firma Macroconsult para

el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto corriente se destinó a las

unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que sólo atienden al 30%

de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que atienden al

70% de la demanda cotidiana (Gráfico 6.7). Así, los estudios realizados

desde 1996 demuestran que el gasto público en salud no se concentra en

los departamentos con mayores necesidades ni en los grupos más pobres

de la población.





Gráfico 6.7 Distribución del gasto corriente en salud, Perú









94

100%

33

80%

70

60%

54

40%



20% 30

13

0%

Gasto Corriente % Demanda %

Unidades Administrativas Hospitales Centros y Puestos de Salud









Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de

Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.









95

6.1.3 COBERTURA



La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de

diversa índole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas

adultas mayores.



Barreras económicas



Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de

recursos económicos fue una barrera importante en el acceso a los servicios

de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los servicios de salud

en el año 1998 no lo hizo por razones puramente económicas; en 1999, el

porcentaje ascendió al 49.4% y es probable que esta cifra haya seguido

incrementándose hasta la actualidad.



Barreras geográficas



Aún no se logra cubrir íntegramente la demanda del territorio

nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de

muchas zonas del país en las que predomina el patrón de asentamiento

poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geográfica

a los servicios. Esta situación se agrava con relación a los centros de salud

y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se

encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales.

Las dificultades de comunicación y transporte público son factores

adicionales al problema geográfico para el acceso a los servicios de salud,

especialmente en las zonas rurales.



Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa

y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte público, éstos no son

los adecuados para ciertos sectores de la población que tienen gran

demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las

personas discapacitadas e inválidas.



De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las

personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo

hicieron por las razones arriba mencionadas.



Barreras culturales



Nuestro país se caracteriza por su gran diversidad cultural que se

manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones

del proceso salud-enfermedad y en la relación entre la vida y la muerte.



Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos

más pobres del país evidencian que los pobladores de las comunidades y el

personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qué es lo normal y en

qué casos se requiere la intervención de personal de salud capacitado.







96

Existe desconfianza hacia el personal de los centros y puestos de

salud, así como hacia las técnicas empleadas en diversas atenciones de

salud; a esto se añade la complementariedad con la medicina tradicional, en

general poco aceptada por los servicios públicos de salud y muy usada por

la población, especialmente por la que vive en zonas rurales o que procede

de ellas.

Barreras por la conducta de los prestadores de salud



Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfacción

por el servicio recibido fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que

alcanzan el 55% del total de quejas respecto a los servicios de salud en

general.



Acceso a los medicamentos



El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud

para recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos.

Según la ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone

de la tarifa (12%), los exámenes auxiliares (13%) y los medicamentos

(75%).



La reducción del acceso de la población peruana a los medicamentos

se puede apreciar en los Gráficos 6.8 y 6.9. La principal razón de esta

contracción en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una

mayor marginación de los sectores más pobres de la población.





Gráficos 6.8 y 6.9 Acceso de la población peruana a medicamentos,

1988-2000

Unidades de Farmacia Vendidas

Cantidades de Unidades de Farmacia

por Persona

vendidas (millones)

7.75

8

160

160

140 6



120

4

100 58 2.26

80 2

60

40 0

20 1988 2000

0

1988 2000









Gráficos de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el

periodo 2002 – 2012, MINSA.







6.1.4 RECURSOS HUMANOS





97

Durante la década pasada y hasta la actualidad se da una

contratación flexible de personal. Entre 1994 y 1997 se incorporaron en el

Programa de Salud Básica para Todos 10,806 trabajadores (médicos,

profesionales no médicos y técnicos) para laborar en los establecimientos

de primer nivel por contratos renovables de 90 días, sin derecho a

vacaciones ni a beneficios sociales. Esto significa que aproximadamente la

sexta parte de los recursos humanos del Ministerio de Salud se encuentra

trabajando dentro de un régimen de flexibilidad laboral extrema, que genera

inestabilidad laboral, precarización del trabajo y condiciones inadecuadas

para el buen desempeño.



El Ministerio de Salud es el principal empleador del sector Salud, sin

embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se ha producido en la

Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector

privado (139%) (Gráfico 6.10).



Gráfico 6.10 Crecimiento de puestos laborales por subsectores, 1999



156

139

160



140



120



100 68



80



60 30



40



20



0

MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS







Fuente: Ricse 2000, World Bank 1999.



Los puestos laborales están concentrados en los hospitales; sin

embargo, se ha dado un incremento de puestos en los servicios del primer

nivel de atención. Así, en 1996 éstos aumentaron en 200% y en 1999, en

314%.



En el año 2001 los problemas más importantes para el desarrollo de

los recursos humanos y la profesionalización de la administración eran:



 El crecimiento no planificado de la formación del personal de salud.

El sector carece de una unidad especializada en el planeamiento y

desarrollo de los recursos humanos.

 Una débil regulación y acreditación de la idoneidad de los

profesionales médicos egresados, observándose un crecimiento

desmesurado de facultades de medicina. Asimismo, el sector no ha

tenido mayor participación en la calificación de los profesionales

médicos en actividad (certificación profesional).



98

 Existe una tendencia a la sobreespecialización de los profesionales

médicos, pero especialidades como anestesiología y otras

necesarias para atender patologías regionales, no son promovidas.

Además existe poco interés en formar médicos generales integrales y

enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel

de atención.

 El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud no cuenta con recursos

suficientes y no cumple adecuadamente con la función de vincular la

práctica de los profesionales jóvenes con las necesidades de salud

de la población.

 Una limitada formación y capacitación de los equipos de salud a

distancia.



El Perú cuenta con 11.7 profesionales médicos por cada 10,000

habitantes distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa,

notándose una alta concentración en las ciudades de la costa, siendo Lima

y Callao las ciudades con mayor concentración (Gráfico 6.11).

Gráfico 6.11 Médicos por departamento, Perú 2000



22

20

Tasa x 10.000 Hb.









18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

A

A

A

L









M

C





L









J

C









A









A

M





P









U









U

S









T

C

N









R

Q









D









M

S









N







CA

CA









LA









SM

AY









AM

AQ









PA

IC

TA









AP

AN





PI









CU









HU









UC

HN

JU









LO

MD









PU

LA

MO

LI









TU









6.1.5 Nuevas reformas en el sistema de salud



Como parte de las políticas de Estado en relación a la salud de las

personas, es destacable el reciente impulso de la atención primaria de salud

como función central del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de

Salud (SNCDS). Este nuevo sistema busca la construcción de la equidad en

salud, cuya estrategia fundamental es el aseguramiento público y solidario

en salud, con tendencia a la universalización, a través del fortalecimiento del

Seguro Social de Salud (EsSalud) y del Seguro Integral de Salud (SIS) del

Ministerio de Salud, éste último creado en el año 2001 y orientado

fundamentalmente al aseguramiento de la población más vulnerable en

extrema pobreza.





6.2 MINISTERIO DE SALUD





99

Historia



En 1568, siendo Perú colonia de España se creó el Real Tribunal del

Protomedicato con la finalidad garantizar el correcto ejercicio de la medicina,

el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y

hierbas medicinales, escribir la historia natural del Perú y absolver consultas

del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud

pública en general, destacando la labor de don Hipólito Unanue, insigne

médico que inmortalizó su nombre como prócer de la independencia.



En la república, esta institución se conservó a lo largo del siglo XIX,

bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, etapa en la que

destacó el ilustre médico Cayetano Heredia. En 1903, el gobierno peruano

creó la Dirección de Salubridad Pública dependiente del entonces Ministerio

de Fomento, adquiriendo posteriormente autonomía como ministerio gracias

a la Constitución de la República de 1920.



En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud

Pública, Trabajo y Previsión Social. En 1942 adoptó el nombre de Ministerio

de Salud Pública y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que

mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud.



La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos

de ser destacados. En agosto de 1994 el Perú recibió la certificación

internacional de la interrupción de la circulación del virus salvaje de la polio,

al transcurrir tres años del último caso de polio en el país y en las Américas.

Entre otros méritos se tiene el de mantener coberturas de vacunación por

encima del 90% a partir de 1995, el avance exitoso en el cumplimiento de la

meta intermedia de iodización universal de la sal y el reconocimiento, por

parte de la Organización Mundial de la Salud del Programa de Control de

TBC del Perú como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado como

modelo para la región de las Américas.



Misión y Objetivos



El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad

personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y

garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país;

proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en

concertación con todos los sectores públicos y actores sociales.



Organización



Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del

Perú se compone de siete órganos mayores:



1. Alta Dirección

 Ministro de Salud

 Viceministro de Salud

 Secretaria General



100

2. Órgano Consultivo

 Consejo Nacional de Salud

3. Órgano de Control

 Inspectoría General

4. Órgano de Defensa Judicial

 Procuraduría Pública del Ministerio de Salud

5. Órganos de Asesoría

 Oficina General de Planeamiento Estratégico

 Gabinete de Asesores de la Alta Dirección

 Oficina General de Cooperación Internacional

 Oficina General de Epidemiología

 Oficina General de Asesoría Jurídica

6. Órganos de Apoyo

 Oficina General de Estadística e Informática

 Oficina General de Defensa Nacional

 Oficina General de Gestión de Recursos Humanos

 Oficina General de Administración

 Oficina General de Comunicaciones

7. Órganos de Línea

 Dirección General de Salud Ambiental

 Dirección General de Salud de las Personas

 Dirección General de Promoción de la Salud

 Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas



Entre los Órganos de Línea cabe resaltar algunas de las funciones

que cumple la Dirección General de Salud de las Personas, entre ellas, la

de establecer las normas, supervisión y evaluación de la atención de la

salud de las personas desde su concepción hasta su muerte natural, así

como la categorización, acreditación y funcionamiento de los servicios de

salud y la gestión sanitaria en el sector Salud. Esta Dirección se compone a

su vez de las siguientes Direcciones Ejecutivas:

 Dirección Ejecutiva de Atención Integral de la Salud

 Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud

 Dirección Ejecutiva de Calidad de Salud

 Dirección Ejecutiva de Gestión Sanitaria

 Dirección de Servicios Básicos de Salud

 Dirección de Servicios Especializados de Salud



La Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud (DEAIS) se

encarga de formular y difundir las políticas de atención, identificar las

prioridades y proponer las estrategias sanitarias nacionales, así como su

seguimiento y evaluación. Esta dirección tiene a su cargo la implementación

del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), según los Lineamientos

de Política del Sector 2002 – 2012. Este modelo contempla la atención

integral de salud de las personas por Etapas de Vida, incluyendo la etapa

del Adulto Mayor. Constituye el marco de referencia para la atención de la

salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la

salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación.





101

Órganos descentralizados

1. Institutos especializados

2. Direcciones de Salud (Lima)

3. Direcciones Regionales de Salud (provincias)

4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao









102

Los Niveles Asistenciales, determinados en función de la afluencia de

usuarios, la capacidad instalada de la entidad y la modernización de la

infraestructura y del equipamiento, son los siguientes:

1. Primer nivel: postas y centros de salud

2. Segundo nivel: pequeños hospitales

3. Tercer nivel: grandes hospitales (generales)

4. Cuarto nivel: institutos especializados (considerados órganos

desconcentrados)



ESTABLECIMIENTOS DE SALUD



El Ministerio de Salud cuenta con 6,874 establecimientos de salud en

todo el país. El 80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y

sólo el 1.99%, hospitales. El 97% de la infraestructura del Ministerio de

Salud está destinada a brindar atención primaria de salud (Tabla 6.2).



Tabla 6.2 Establecimientos de salud del MINSA por departamentos,

año 2004



DEPARTAMENTO TOTAL Hospital Centro de salud Puesto de salud

TOTAL 6,874 137 1,198 5,532

% 100.00% 1.99% 17.43% 80.48%

AMAZONAS 289 2 30 257

ANCASH 414 12 50 352

APURÍMAC 237 6 33 198

AREQUIPA 246 4 51 191

AYACUCHO 383 8 45 330

CAJAMARCA 600 8 98 494

CALLAO 57 2 50 4

CUSCO 268 4 47 217

HUANCAVELICA 286 1 44 241

HUÁNUCO 233 4 21 208

ICA 138 6 34 98

JUNÍN 454 7 56 391

LA LIBERTAD 208 8 44 156

LAMBAYEQUE 154 2 43 109

LIMA 677 24 205 442

LORETO 327 3 53 271

MADRE DE DIOS 114 2 13 99

MOQUEGUA 60 1 26 33

PASCO 254 3 15 236

PIURA 385 4 73 308

PUNO 439 11 80 348

SAN MARTÍN 350 11 43 296

TACNA 72 1 17 54

TUMBES 44 1 13 30

UCAYALI 185 2 14 169









103

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática MINSA. Base de Datos de

Infraestructura.



La Tabla 6.3 presenta la distribución de los profesionales médicos del

Ministerio de Salud según Direcciones de Salud.



Tabla 6.3 Profesionales médicos del Ministerio de Salud según

Direcciones Regionales, Perú 2002





TOTAL DE MÉDICOS POR DISA Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO

CENTRO PUESTO

DIRECCIÓN DE SALUD TOTAL HOSPITAL DE DE

SALUD SALUD

TOTAL 11,388 7,244 2,822 1,322

100% 63,61% 36,39%

AMAZONAS 89 22 34 33

ANCASH 313 226 48 39

APURÍMAC I (APURÍMAC) 82 30 31 21

APURÍMAC II (ANDAHUAYLAS) 45 19 15 11

AREQUIPA 642 369 170 103

AYACUCHO 217 132 65 20

BAGUA 43 12 25 6

CAJAMARCA I (CAJAMARCA) 120 58 34 28

CAJAMARCA II (CHOTA) 54 16 34 4

CAJAMARCA III (CUTERVO) 27 22 5

CALLAO 663 480 181 2

CUSCO 287 157 78 52

HUANCAVELICA 79 13 60 6

HUÁNUCO 186 75 57 54

ICA 312 215 53 44

JAÉN 67 20 30 17

JUNÍN 332 164 106 62

LA LIBERTAD 562 347 115 100

LAMBAYEQUE 204 128 50 26

LIMA II - (LIMA SUR) 768 318 303 147

LIMA III - (LIMA NORTE 1,338 811 305 222

LIMA IV - (LIMA ESTE) 631 429 149 53

LIMA V - (LIMA CIUDAD) 2,764 2,554 201 9

LORETO 156 99 46 11

MADRE DE DIOS 58 28 21 9

MOQUEGUA 91 19 62 10

PASCO 74 26 22 26

PIURA I (PIURA) 190 10 121 59

PIURA II (LUCIANO CASTILLO) 166 75 67 24

PUNO 295 154 105 36

SAN MARTÍN 180 66 87 27

TACNA 133 60 53 20

TUMBES 74 27 35 12





104

UCAYALI 146 85 37 24

Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática. Bases de datos de

Recursos de Salud.

La mayor concentración de médicos del Ministerio de Salud se

da en los hospitales (64%); sólo en Lima y Callao se encuentran

laborando 6,164 médicos que representan el 54% del total de estos

profesionales en el sector (Gráficos 6.12 y 6.13).





Gráficos 6.12 y 6.13 Establecimientos de salud y concentración de

médicos por establecimiento, MINSA 2002









Gráficos de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002

– 2012, MINSA.



Acceso



Tabla 6.4 Atendidos y atenciones de Adultos mayores de Salud,

Ministerio de Salud, 2003



Departamentos Atendidos % Atenciones %

Total 781,314 100,00 2‟‟10,706 100,00

Lima y Callao 306,641 39,25 845,797 42,06

Resto del país 474,673 60,75 1,164,909 57,94

Fuente: Informe de registro Diario HIS

Ministerio de Salud – OEI, cifras preliminares.





El Ministerio de Salud brinda atención a toda persona que requiera

sus servicios, sin restricción y a un costo menor que la mayoría de centros

de salud particulares. Además ofrece el Seguro Integral de Salud (SIS)

orientado fundamentalmente al aseguramiento de la población vulnerable en

extrema pobreza. Existen además otros programas gratuitos, como el

Programa de Control de Tuberculosis y de otras patologías, de los cuales se

beneficia el adulto mayor junto con la población general.









105

Seguro Integral de Salud (SIS)



El Seguro Integral de Salud-SIS es el sistema de atención gratuita

hacia los menos favorecidos económicamente bajo la denominación de

Seguro de Salud. Este seguro, que en sus inicios estuvo dirigido a los

escolares y madres gestantes, ahora involucra cada vez a más personas

consideradas en extrema pobreza, para lo cual se han formulado los

siguientes planes:



 Plan A, infantes de 0 a 4 años

 Plan B, niños y adolescentes de 5 a 17 años

 Plan C, gestantes

 Plan D, adulto en situación de emergencia

 Plan E, adulto focalizado

 Plan F, se paga una prima mensual, cuyo valor no está calculado; al

momento de solicitar el servicio se tendrá que abonar un co-pago.



Al decir de las autoridades de salud, el SIS está en camino de

constituirse en la institución que contribuya al aseguramiento universal y

garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud de la población en nuestro

país. El Plan de beneficios se puede apreciar en la Tabla 6.5.





Tabla 6.5 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud, Perú 2002



Consulta Emergencia Medicinas Rayos Laboratorio Internamiento Intervención Odontología Traslado Sepelio

X quirúrgica



Plan A x x x x x x x x x x

Plan B x x x x x x x x x x

Plan C x x x x x x x x x x

Plan D x x x x x x x x

Plan E x x x x x x x x x x

Plan F x x x x x x x x x







Asimismo se han incorporado al SIS, por decisión política y sin otro criterio,

los siguientes grupos poblacionales:



 Dirigentes de comedores populares

 Madres del vaso de leche

 Integrantes de comités de gestión y madres cuidadoras de wawa wasi

 Lustradores de calzado



Hospitales



Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se

encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un

médico especialista en Geriatría o con un médico Internista capacitado en la

atención de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital

Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital María



106

Auxiliadora, Hospital Hipólito Unanue y Hospital Nacional Sergio E.

Bernales. Sin embargo, algunos de estos hospitales, con Servicio de

Geriatría, no cuentan con los recursos humanos suficientes y carecen de

infraestructura; por lo tanto, realmente no operan como Unidades

Geriátricas debidamente conformadas, limitándose, en la mayoría de los

casos, a la consulta externa y a dar respuesta a interconsultas de la

especialidad. En provincias esta situación carencial es aun más dramática,

especialmente en las áreas rurales.





6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD)





Historia



En julio de 1980 por D.L. 23161 se creó el Instituto Peruano de

Seguridad Social (IPSS), en cuyos artículos se señala como función cubrir a

los asegurados y sus familiares contra los riesgos de enfermedad,

maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte. Se señala también como

objetivo la realización social del asegurado y su familia.



Hasta 1994 el Instituto Peruano de Seguridad Social se encargaba

tanto de la Prestación de Servicios de Salud para la población asegurada y

su familia como del otorgamiento de pensiones para la población en edad

jubilatoria. En la actualidad, la Oficina de Normalización Previsional (ONP),

como ente autónomo, es la encargada de administrar los recursos

destinados a cubrir las necesidades de la población jubilada, vale decir, las

pensiones de jubilación.



En 1999, sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social

(IPSS) se creó el Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo

público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno,

adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica,

administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable.



Misión y objetivos



EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus

derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención,

promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y

prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la

Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.





Organización



Los niveles de atención en EsSalud presentan una distribución similar

a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa

de Atención Domiciliaria (PADOMI) y con los Centros de Adultos Mayores

(CAM), éstos últimos ya descritos en la sección anterior.



107

108

Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI)





EsSalud a través de este programa provee de servicios de salud a

domicilio a pacientes mayores de 80 años y con limitaciones físicas. Se

propone lograr la participación del paciente y de la familia en la atención de

salud, fomentando el autocuidado y la prevención, y contribuir al uso eficaz

de la Consulta Médica y de la Cama Hospitalaria de los Servicios de

EsSalud, así como al uso racional de las clínicas contratadas.



Acceso



El servicio de salud de la Seguridad Social brinda atención a los

trabajadores, jubilados y familiares (cónyuges e hijos) que se encuentren en

el sistema. Los beneficiarios constituyen un grupo minoritario, en el que los

adultos mayores representan el 13% del total de asegurados. Éstos utilizan

de manera importante los servicios de salud: consulta externa (25%),

hospitalización (29%), emergencia (22%). En promedio utilizan el 25% del

total de atenciones, sin contar los programas especiales que son aquellos

orientados a enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes,

osteoartrosis, asma y otros servicios exclusivos como el Programa de

Atención Domiciliaria (PADOMI), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las

Unidades Básicas de Atención al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso

de los servicios a un 30% en relación a los otros grupos poblacionales.



Los adultos mayores representan un incremento de 1.6% anual

dentro de esta institución. En números absolutos, la población de Adultos

mayores, cesantes jubilados titulares asciende, en EsSalud, a 600,123;

incluyendo los cónyuges se estima en 294,060 personas, alcanzando un

total de 894,193 asegurados. Si bien todos los cónyuges no necesariamente

son adultos mayores, asumimos que en su mayoría son contemporáneos.



Haciendo un cálculo aproximado, el aporte de los adultos mayores es

de 84 millones de soles anuales, mientras que los costos de atención se

elevan a cerca de 390 millones en el mismo periodo, subsidiándose el gasto

en un 78.46%.



Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto

efectuado por las prestaciones que se brinda a los AM, problemática que se

agudiza por los factores procedentes de la economía en crisis. El cambio

cualitativo de ser Adultos mayores jubilados va acompañado de una

disminución de sus aportaciones.



Es importante mencionar que los 5 hospitales de EsSalud gastan el

60% del presupuesto general; de esto se deduce que en esta institución el

gasto en actividades recuperativas es más alto que la inversión en

actividades de prevención y promoción de la salud. En la Tabla 6.6 se

puede apreciar los establecimientos de EsSalud y su distribución por

regiones.





109

110

Tabla 6.6 Establecimientos de EsSalud por nivel y regiones, Perú



Hosp IV Hosp III Hosp II Hosp I Policlin C Médico P Médica TOTAL



Amazonas 3 6 9

Ancash 1 1 1 7 9 19

Apurímac 1 1 4 6

Arequipa 1 2 1 2 1 19 26

Ayacucho 1 1 8 10

Cajamarca 2 4 10 16

Callao 1 2 1 4

Cusco 1 5 6 3 15

Huancavelica 1 2 5 8

Huánuco 1 1 1 6 9

Ica 1 3 1 9 14

Junín 1 1 3 1 1 9 16

La Libertad 1 1 3 1 4 23 33

Lambayeque 1 2 4 2 7 16

Lima 2 1 4 5 15 3 12 42

Loreto 1 1 4 6

Madre de Dios 1 3 4

Moquegua 2 1 3

Pasco 1 2 14 17

Piura 1 2 2 2 11 18

Puno 2 2 4 7 15

San Martín 1 3 1 6 11

Tacna 1 1 2 4

Tumbes 1 3 4

Ucayali 1 4 5

TOTAL 8 8 22 40 30 36 186 330

Nota: El nivel IV en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta

complejidad, algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital

Guillermo Almenara, que tiene el Instituto del Corazón (NCOR).





6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES



Como se mencionó anteriormente, la Sanidad de las Fuerzas

Armadas ofrece servicios de salud al personal militar o policial, incluyendo a

cónyuges e hijos, según la institución a la que pertenece la persona.



Existen 4 sanidades:

 Sanidad Militar

 Sanidad de la Marina de Guerra

 Sanidad de la Fuerza Aérea

 Sanidad de las Fuerzas Policiales



En el Perú, las sanidades fueron las primeras instituciones que

crearon servicios de atención especializados para el Adulto Mayor y cuentan





111

actualmente con niveles de atención bien diferenciados para este grupo

etáreo.

6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLÍNICAS PRIVADAS,

CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS





ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)



En 1997 se aprobó el reglamento de la Ley N° 26790 de

Modernización de la Seguridad Social en Salud, la cual se fundamenta en

los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y que

garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas,

privadas o mixtas.



Los planes y programas de salud brindados por las Entidades

Prestadoras de Salud debidamente acreditadas complementan la cobertura

del seguro social de salud, financiando las prestaciones mediante aportes y

otros pagos de acuerdo a ley.



Las Entidades Prestadoras de Salud que se encuentran en

funcionamiento actualmente son dos, por haberse fusionado Pacífico Salud

EPS y Nova Salud. (Gráfico 6.14).



 RÍMAC INTERNACIONAL EPS

 PACÍFICO SALUD EPS





Grafico 6.14 Distribución de la población asegurada por EPS, 2003









DEFINICIÓN DE EPS

Según el reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad

Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las

empresas e instituciones públicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo



112

único fin es prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura

propia y de terceros, sujetándose a los controles de la Superintendencia de

Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), que es el organismo público

descentralizado del sector Salud que autoriza, regula y supervisa el

funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto de los fondos

administrados.

APORTES



Respecto a los aportes, actualmente las Entidades Empleadoras

(empresas e instituciones públicas o privadas que emplean trabajadores

bajo relación de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas

de trabajadores) afiliadas al sistema aportan el 6.75% de la remuneración

de sus trabajadores a EsSalud y el 2.25% a una EPS.





PRESTACIONES



En lo que se refiere a las prestaciones, éstas incluyen las actividades

preventivas, promocionales, de recuperación, prestaciones de bienestar y

promoción social (actividades de proyección, ayuda social y de

rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de las personas y

protección de su salud) y prestaciones económicas, como subsidios por

incapacidad temporal, maternidad, lactancia o prestaciones por sepelio.





PLANES DE ATENCIÓN



Capa simple:

Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor

complejidad, pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud.



Capa compleja:

Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad.

Están a cargo de EsSalud.



AFILIACIÓN

Las afiliaciones se clasifican según el tipo de seguro: Regular, Potestativo y

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).



Asegurados regulares

Personas que laboran en relación de dependencia y sus

derechohabientes (cónyuge, hijos menores de 18 años e hijos

mayores incapacitados para el trabajo). Adicionalmente vienen

incluyéndose otros dependientes del afiliado titular como son los hijos

mayores de 18 años, los padres y los suegros.



Asegurados potestativos

Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no

califican para la afiliación regular.





113

Asegurados por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

(SCTR)

El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes

laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo,

definidas en las Normas Técnicas del Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo, D.S. 003-98-SA.









114

El número total de afiliaciones al término del año 2003 fue de

417,293, la cifra más alta desde la creación del sistema. Esta cifra de

afiliaciones no indica el número total de asegurados, pues se dan algunas

duplicidades por existir 211 empresas que tienen trabajadores asegurados

bajo las modalidades de seguro regular y SCTR.





6.15 Población asegurada a EPS por tipo de filiación, 2003









ÁMBITO GEOGRÁFICO



El ámbito geográfico en el que operan las EPS comprende 17

departamentos del país. En algunos departamentos de la sierra, tales como

Apurímac, Huánuco, Huancavelica y Pasco aún no ha sido implementado

este sistema.





ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS



Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas

al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud en

todo el país. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades vinculadas

y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de las

Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total de

establecimientos, 497 están ubicados en Lima y Callao (53%) y 435 (47%)

en otras provincias del país (Tabla 6.7).









115

Tabla 6.7 Entidades vinculadas a planes de salud de las EPS, 2003









CLÍNICAS Y HOSPITALES PRIVADOS



El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe

destacar que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y

50%. Los servicios privados de salud poseen unas 7,300 camas y

constituyen el segundo subsector, después del Ministerio de Salud en mayor

número de camas hospitalarias del país. El otro gran problema en el sector

privado es que en los últimos años se registró un descenso significativo en

los márgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse

adecuadamente.



Casas de reposo



Para los sectores de mayores recursos se vienen estableciendo

centros privados de atención del Adulto Mayor.



En el 2001 existían en Lima 20 casas de reposo. Actualmente el

número debe ser mayor y es probable que algunas tengan un carácter

informal. Las mensualidades pueden variar desde los 60 a 600 dólares

mensuales. Generalmente los servicios están dedicados al cuidado,

alojamiento y atención de personas adultas mayores con problemas de

salud, que por alguna razón no pueden ser atendidas por sus familiares.

Casi todas las casas de reposo están ubicadas en barrios de clase media.









116

6.6 PROGRAMAS PÚBLICOS DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN

ADULTA MAYOR



En el Perú existen programas públicos para la atención de los

ancianos de escasos recursos, sin embargo, éstos, en la mayoría de casos,

se encuentran inscritos dentro de programas integrales de atención a la

población pobre que son desarrollados por organismos dependientes del

Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) y del Ministerio de

Salud (MINSA), así como por los programas desarrollados por

municipalidades provinciales y distritales del país. Quizás las únicas

excepciones las constituyan los denominados albergues u hogares que

dependen de las Sociedades de Beneficencia, cuya actividad casi

exclusivamente está concentrada en la atención del adulto menesteroso.





6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF)



El Instituto Nacional de Bienestar Familiar es un organismo público

descentralizado perteneciente al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano

que realiza acciones preventivo promocionales dirigidas a la población en

riesgo. La atención a la población adulta mayor está a cargo de la Gerencia

de Promoción Familiar que además atiende niños y niñas adolescentes,

mujeres y adultos en situación de pobreza o riesgo, a través de centros de

promoción familiar. El servicio que brinda a la población adulta mayor se

hace a través de los Clubes del Adulto Mayor, mediante talleres productivos

de biohuertos, talleres de laborterapia, de promoción de la alfabetización, de

salud preventiva; talleres culturales, de motivación, de apoyo alimentario.



La Gerencia para el Desarrollo de la Población en Riesgo tiene a su

cargo 104 Beneficiencias Públicas (asilos, albergues) distribuidas a nivel

nacional que atienden a la población que no cuenta con familia, o que por

diversos motivos (generalmente económicos o de incompatibilidades que

afectan la convivencia) no cuenta con una vivienda o con un mínimo de

comodidades o de atención.



Los principales albergues o asilos para ancianos de la ciudad de Lima

dependen de la Sociedad de Beneficencia Pública, organismo

descentralizado del Ministerio de Promoción de la Mujer y Desarrollo

Humano que viene experimentando un incremento en la demanda de

servicios. Así tenemos que en 1998 la población adulta mayor residente

ascendía a 673; en 1999, a 794 personas y en el 2000 ya residían 802

ancianos en el conjunto de albergues administrados por la Beneficencia

Pública de Lima (Albergue Canevaro, Hogar Geriátrico San Vicente de Paul

y albergues periféricos).





6.6.2 Programas de alimentación









117

Los programas de alimentación y nutrición en nuestro país están en

su mayoría a cargo de cinco instituciones que pertenecen al MIMDES; estos

programas no están dirigidos específicamente a la población Adulta Mayor:



 PRONAA Programa Nacional de Apoyo Alimentario

 PRO MARN Programa de Alimentación y Nutrición al Menor

 PREDEMI Desayunos Escolares y Deficiencias de Micronutrientes

 PANFAR Alimentación y Nutrición a la Familia en Riesgo

 PACFO Complementación Alimentaria para Grupos de Mayor

Riesgo



El MINSA se ocupa del Programa de Alimentación y Nutrición a

Pacientes de TBC y Familiares, mientras que los gobiernos locales se

ocupan del programa del Vaso de Leche. La proliferación de programas

crea un problema de gestión, por la cantidad de operadores para una

población objetivo similar, creándose así superposiciones en la acción de

apoyo alimentario.



La población Adulta Mayor de escasos recursos se beneficia de los

programas de asistencia alimentaria del PRONAA en los comedores

populares; cuando padecen tuberculosis, del Programa de Alimentación y

Nutrición a Pacientes de TBC y Familiares; cuando residen en áreas rurales

de extrema pobreza a través del programa del Vaso de Leche, aunque este

programa prioriza la atención a niños de 0 a 6 años y madres gestantes y

lactantes.





6.6.3 Fondo de Compensación para el Desarrollo (FONCODES)



El Fondo de Compensación para el Desarrollo (FONCODES) es un

organismo descentralizado autónomo dependiente del Ministerio de la Mujer

y Desarrollo Humano. Dentro de las distintas áreas temáticas de trabajo y/o

tipos de proyectos que FONCODES apoya, figuran aquellos vinculados a la

construcción y equipamiento de centros de salud y las campañas de salud.

Precisamente, en éstas últimas, FONCODES apoya aquellas especialmente

dirigidas a la población anciana, siempre y cuando sean ejecutadas por

organizaciones de base, comunidades campesinas o nativas, organismos

religiosos asentados en zonas populares, organismos no gubernamentales

(ONG), municipalidades y organismos públicos en general. FONCODES, al

igual que el PRONAA, para realizar sus actividades canaliza generalmente

recursos provenientes de organismos de la cooperación internacional.

Actualmente se encuentra en proceso de descentralización (FONCODES a

nivel distrital y PRONAA a nivel provincial).





6.6.4 Centros de salud o policlínicos municipales



Otros establecimientos que brindan servicios de salud de naturaleza

pública son los denominados Centros de Salud o Policlínicos Municipales.

Sin embargo, estos centros, debido a los limitados recursos con los que



118

cuentan, en la mayoría de los casos solo brindan servicios de consulta

ambulatoria y de cirugía menor y no tienen implementados departamentos o

programas para la atención de las personas adultas mayores, salvo

campañas esporádicas que impulsan las autoridades municipales por

alguna circunstancia especial.





6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIÓN INTERNACIONAL



La sociedad civil en nuestro país viene trabajando en la percepción

que se tiene respecto a la población Adulta Mayor.

6.7.1 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES - ONG



Extraoficialmente se conoce que en el año 2001 había más de 3,000

organizaciones no gubernamentales (0NG), sin fines de lucro, inscritas en el

registro de personas jurídicas. Sin embargo, la Secretaria Técnica de

Cooperación Internacional SECTI (ahora APCI) tiene registradas

oficialmente solo 2,000 ONGs.



En la VI Conferencia Nacional sobre Desarrollo Social (CONADES)

se incorporó la dimensión del envejecimiento y la vejez en la formulación de

las estrategias ciudadanas para la democracia, la descentralización y el

desarrollo. No solo se desarrolló simultáneamente el I Foro Nacional sobre

Envejecimiento sino que se trabajó este tema en forma trasversal en todas

las comisiones de debate y plenarias de conclusiones del evento. Producto

de esta intervención se ha avanzado en poner, en la agenda de las ONGs

que promueven el desarrollo, el tema del envejecimiento y la vejez.



Hacia el 2001, las 5 organizaciones no gubernamentales

consideradas como las más importantes operadoras de programas de

asistencia social y de desarrollo a nivel nacional programaron una inversión

en programas sociales ascendente a 166‟470,592 Nuevos soles (US$ 48

millones 392 mil dólares americanos). La información disponible de estas

organizaciones no especifica diferenciación por grupos etáreos, pero se

sabe que priorizan la atención a niños, mujeres y familias en situación de

riesgo.



El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos

mayores aun no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en

forma particular, apoyando inicialmente a personas de menores recursos;

mas con el tiempo varias ONGs se han especializado en adultos mayores.



Entre las principales ONGs que trabajan con adultos mayores se

encuentran las asociadas al Consorcio Perú y la Mesa de Trabajo de ONGs

y afines sobre personas adultas mayores integrada por IPEMIN, Centro

Proceso Social, ACECO y Auquis de Ollantay, en la que están adscritas

otras instituciones como el Grupo Vigencia.









119

La Red Rural del Envejecimiento está integrada por CEPROM

Huancayo, KAUSAY Huancavelica, CICCA AYLLU, Universidad Nacional de

San Cristóbal de Huamanga y Universidad Nacional Agraria de la Molina.



Instituciones como PROVIDA PERÚ, el Centro de Asesoría Laboral

del Perú –CEDAL especializado en temas laborales y de género, Servicios

Urbanos y Rurales para Mujeres de Bajos ingresos – SURUMBI de Trujillo y

organizaciones como la Asociación Cristiana de Jóvenes (Programa del

Adulto Mayor), la Asociación de Voluntarios Cantares, Caritas del Perú

(Programa de Atención al Anciano en Lima) y el Hogar de Cristo están

desarrollando un importante trabajo en el que destacan las iglesias, en

particular la Iglesia Católica.



Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son

APROUTED, APROMUC, CCCUNSCH, CEDINCO, Forjando Identidad, el

Instituto San Bartolomé, la Mesa de Salud Integral, SISAY y Voluntarias

Vicentinas.









120

Los logros fundamentales son:

 Han desarrollado determinadas áreas de especialización, como los

programas de jubilación, derechos y ecología, medio ambiente, salud,

desarrollo de organizaciones.

 Han influido en el surgimiento y desarrollo de organizaciones de

adultos mayores.

 Han propiciado un mayor reconocimiento de estos grupos en las

organizaciones vecinales, así como una mayor sensibilización hacia

la problemática por parte de los integrantes de la comunidad.

 Han influido en la formación de redes de adultos mayores a nivel

provincial y distrital, tanto en Lima como en provincias.





6.7.2 Cooperación internacional



Las agencias de cooperación internacional están agrupadas en la

Coordinadora de Entidades Extranjeras de Cooperación Internacional –

COEECI, constituida como asociación civil que actúa como interlocutor

organizado de las entidades extranjeras de cooperación internacional ante

el gobierno peruano.



De 74 instituciones afiliadas a la COEECI, solo 8 incluyen entre su

población objetivo a los ancianos:



1. Cooperaciones e Sviluppo – CESVI Italia

2. Farmacéuticos sin Fronteras – España

3. Health Unlimited – Inglaterra

4. Internacional Center for the Biological Control of Pest and Pathogens

– USA

5. Médicos del Mundo - Francia

6. Projecto Counselling Service – Dinamarca

7. Summer Institute of Linguistics – USA

8. Terra Nuova, Centro para el Voluntariado - Italia



Cabe mencionar, asimismo, a Help Age International, que es una red

global de organizaciones sin fines de lucro con presencia en más de 70

países. Su misión es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja

en todo el mundo para que puedan lograr una mejoría perdurable en la

calidad de vida. En América latina trabaja activamente en Argentina, Chile,

Bolivia, Perú, Colombia, Ecuador, República Dominicana y Costa Rica. A

partir del trabajo de esta red es que las organizaciones de adultos mayores

y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos importantes en la

mejora de la calidad de vida de este sector poblacional.









121

122

ANEXO 1





RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR - INTRA II PERU 2004





CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PAÍS



 El Perú se encuentra en la región occidental y central de América del

Sur. Presenta una superficie de 1‟285,215 Km2, constituyendo el

tercer país en extensión territorial de América del Sur después de

Brasil y Argentina. Está conformado por 25 regiones. El 52% de la

población vive en la región de la costa, que solo comprende el 10%

del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de

la población.

 La población proyectada al presente año alcanza a 27‟546,574

habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 años.

 El 49.80% de la población se encuentra en estado de pobreza y el

19.5% en pobreza extrema (mayor en áreas rurales).



TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS



 En los últimos 30 años la tasa bruta de natalidad ha disminuido de

42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha

disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil.

 La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 años en

1970 a 69.82 años en el 2004.

 Actualmente la población de mayores de 50 años representa el

14.53% de la población total.

 La población de adultos mayores (más de 60 años de edad) que

representaba el 5.5% de la población total en el año 1970 se ha

incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyección de crecimiento

al año 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores

son varones.

 El 55.30% de la población mayor de 50 años se encontraba en

áreas urbanas en el año 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha

población se encuentra en áreas urbanas.



CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 50

AÑOS



 El 37.47% de la población mayor de 60 años es económicamente

activa en la zona urbana.

 En la población económicamente activa mayor de 55 años de edad,

los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el

subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres.

 En Lima metropolitana, para el año 2002, el ingreso laboral mensual

alcanzaba el equivalente a 423 dólares para varones y de 145

dólares para mujeres mayores de 55 años.





123

 En relación a la condición de jubilación, la población mayor de 65

años no afiliada alcanza el 58.33%. En Lima el promedio mensual

percibido por jubilación es de 109 dólares.

 El 41.7% de adultos mayores se encuentra en situación de pobreza;

en pobreza, el 19.5%.

 El 35.4% de la población mayor de 60 años es analfabeta; solo el

6.9% llega a tener educación superior.



INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR



 Hacia el año 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por

cada mil habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores

era de 39.49 por cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MINSA)

encontró, para ese año, que la principal causa de mortalidad eran las

enfermedades del sistema circulatorio con un 25.87%, seguidas por

los tumores, 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades

transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social (EsSalud), para

el 2003 se encontró que las principales causas de defunción en las

personas mayores de 65 años eran enfermedades cardiovasculares,

21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades

transmisibles.

 La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 años,

correspondiendo 59.6 años a los varones y 62.4 años a las mujeres.

 En el año 2002 las causas de atención en consulta externa de

personas mayores de 60 años en el MINSA correspondieron 15.14%

a enfermedades respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema

oseomuscular, 8.7% a enfermedades del sistema circulatorio. Las

causas más frecuentes de hospitalización para mayores de 65 años

en EsSalud fueron neumonía, colecistitis y la hiperplasia prostática.

 El 1.3% de la población estimada para el 2003 presenta algún tipo de

discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la

sordera, el 14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 años,

la discapacidad alcanzó el 28.4%.

 La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida

diaria), antes del ingreso a salas de hospitalización, alcanza el 47%,

para mayores de 60 años a nivel nacional.

 La dependencia de tabaco para mayores de 60 años es de 3.9%. La

dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etáreo.

 Solo el 11.6% de personas mayores de 60 años realiza actividades

físicas de frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 años

dicha cifra alcanza el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres.

 La prevalencia de hipertensión encontrada oscila entre el 15 al 33%

de la población, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las

cifras encontradas para la diabetes mellitus también varía, de 1.3% al

7.6%. La obesidad se reporta de 10 al 36%.

 La prevalencia de depresión en la población adulta mayor es de

9.8%, en un estudio recientemente realizado en Lima. También se

encontró en la población adulta mayor, entre 60 a 74 años, deterioro

cognitivo en el 5.3%, cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75

años.



124

VIDA SOCIAL DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE 50 AÑOS



En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Humano es el

sector público encargado de coordinar la Comisión Multisectorial para la

Aplicación del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 –

2006, plan aún en revisión. En el Ministerio de Salud no existe aún un plan

de apoyo social específico. En la Seguridad Social, en el año 2002, existían

107 centros de adultos mayores (CAM), concebidos como espacios de

encuentro generacional para el desarrollo de actividades socioculturales,

recreativas, productivas y de contención de salud. La cobertura de este

programa es insuficiente y presenta una mayor concentración en Lima

metropolitana. Los programas sociales municipales constituyen esfuerzos

aislados.





SISTEMA DE SALUD



 El 65% de la población general es atendida en centros de salud

pertenecientes al Ministerio de Salud; el 20% por la seguridad social

(EsSalud), el 3% por la sanidad de las Fuerzas Armadas y el 12% por

entidades privadas.

 A pesar de esta oferta de servicios de salud, el 18% de la población no

tiene acceso a éstos debido a factores económicos, geográficos, de

distribución de centros y culturales.

 Existe una inadecuada estructuración y coordinación de los servicios de

salud que conlleva a la duplicidad de acciones y falta de liderazgo en el

desarrollo de políticas intersectoriales.

 El gasto en salud se centra en servicios hospitalarios que presentan una

menor demanda, en vez de hacerlo en centros y puestos de salud.

 En cuanto a los recursos humanos, éstos se concentran en la costa y en

las grandes ciudades.

 En los últimos años se han incrementado los recursos humanos,

habiendo sido asignados principalmente a centros de primer nivel, pero

en condiciones inadecuadas de trabajo.

 Los programas públicos que atienden al Adulto mayor lo hacen dentro de

los dirigidos a la atención de la población adulta pobre en general. Al

momento no existe un programa especial para este grupo etáreo.

 La Seguridad Social y las FFAA cuentan con programas de atención y

cuidados especiales para la población adulta mayor, pero estos servicios

no son de libre acceso y tienen cobertura limitada.

 Algunas ONGs han conformado diversas redes de trabajo que propician

el desarrollo de organizaciones de adultos mayores, sensibilizan a la

población sobre su problemática y desarrollan programas de asesoría

jurídica, de jubilación y de salud.









125

ANEXO 2



SUMMARY PROFILE FOR THE ELDERLY ADULT - INTRA II PERU 2004





GENERAL CHARACTERISTICS OF THE COUNTRY



 Peru is located in the western-central region of South America. It

extends 1‟285,215 Km2, and it constitutes the third country in size

right after Brazil and Argentina. It is composed of 25 regions. 52% of

the population lives on the costal region that comprehends only 10%

of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates

26.2% of the population.

 The projected population up to present is 27‟546,574 inhabitants,

7.55% represents citizens over 60 years old.

 49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in

extreme poverty (more in Rural Areas).





DEMOGRAPHIC TENDENCIES



 In the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per

thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has

diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand.

 The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to

69.82 years for the present year.

 At present, the population of people over 50 years represents 14.53%

of the overall population.

 The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to

represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to

7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of

the total elderly adults are male.

 55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in

1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas.





GENERAL CONSIDERATIONS FOR THE POPULATION OVER 50 YRS

OLD



 37.47% of the population over 60 years old is economically active in

the urban areas.

 Of the economically active population over 55 yrs of age, the

unemployment levels are between 8 to 10% and under employment

between 34 and 59%. These percentage increases in women.

 In Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income

reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S.

dollars for women older than 55 years.

 The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over

65 yrs. In Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S.

dollars.



126

 41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in

extreme poverty.

 35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has

upper level education.



HEALTH INDICATORS OF THE ELDERLY ADULT POPULATION



 For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per

thousand inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was

39.49 per thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry

(MINSA) found that the main causes for death were the circulatory

system diseases (25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third

place, transmittable diseases (18.84%). For 2003 in the Social

Security System (EsSalud) for those over 65 yrs, the causes for

demise corresponded in 21.34% to cardiovascular diseases, 20.50%

to malign tumors and in 17.19% to transmittable diseases.

 Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males

and 62.4 yrs to women.

 In the year 2002 the causes for attention in external praxis to people

over 60 yrs. In the (MINSA) corresponded to 15.14% to respiratory

diseases, 13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to

circulatory system diseases. The most frequent causes for

hospitalization of people over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia,

Cholecystitis and Prostate Hyperplasia

 1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of

impairment, from which physical impairment represents 28.07%,

deafness 14.4%, and blindness 20.9%. In people over 60yrs,

impairment is of 28.4%.

 The partial and total functional dependency (for daily activities),

before admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs

nationwide.

 Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol

dependency for that same group is 7.20%.

 Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or

inter-daily. In people over 60yrs such number is 13.5%for males and

6.6% for females.

 The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and

33% of the population, which varies depending on the region being

evaluated. For Diabetes Mellitus the number also varies between

1.3% and 7.6%. Obesity is described between 10 and 36%.

 In a resent study made in Lima, the prevalence of depression among

the elderly adult population is of 9.8%. It was also found that cognitive

deterioration percentage for the elderly adult population between 60

and 74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75

yrs.





SOCIAL LIFE IN THE ELDERLY ADULT POPULATION OVER 50 YEARS







127

In the social aspect, the Ministry of Women and Human Development

is the organism in charge of coordinating the Multi-sector Commission that

executes the National Plan for Elderly Adult People 2002 – 2006, which still

undergoes revision. In the Ministry of Health, no specific plan for social

support exists yet. In the Social Security System for the year 2002, 107

centers for elderly adults were conceived to serve as a generational meeting

space where cultural, recreational, productive and health activities take

place. The centers are located mainly in Lima thus rendered insufficient. The

municipal social programs are isolated.









128

HEALTH SYSTEMS



 65% of the population is attended in health centers belonging to the

Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed

Forces and 12% by private institutions.

 Despite the offer of health services, 18% of the population doesn‟t

have access to such services because of economical, geographical,

proper center distribution and cultural factors.

 There is an inadequate structure and coordination of health services

which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for

the development of intra-sector politics.

 The expenditure in health is centered mostly on hospital services,

which represent a lesser demand instead of primary health care

centers (health centers).

 Concerning human resources, such are found on the coast and in the

large cities.

 In the last years, the number of human resources has increased,

mainly in first class centers although health care professionals have

inadequate working conditions.

 The public programs for attending the elderly adult are placed within

the services geared to the adult population in general. At the moment

no especial program for this group exists.

 The Social Security and Armed Forces have attention and special

care programs for the elderly adult population, but such services are

not for everyone and have limited coverage.

 Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse

networks that propitiate the development of organizations for the

elderly adult. They create consciousness within the population about

their problems and develop programs for judicial assistance, for

retiree pension assistance and for health assistance.









129

ANEXO 3





RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II



El estudio INTRA II – Perú fue de tipo cualitativo, realizado bajo la

metodología de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en

la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la

Asociación PROVIDA Perú. De los 206 centros de salud existentes, 16

fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y

8 de usuarios. La metodología utilizada fue tomada de la Organización

Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39

correspondían al grupo de profesionales y 68 al de usuarios.



1.1 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO



- La población adulta mayor recibe atención de medicina general; requiere

atención geriátrica y de especialidades para enfermedades crónico-

degenerativas, así como atención preventivo-promocional y educativa.



- La mayoría de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva

para pruebas diagnósticas, medicinas y para procedimientos especializados.



- La familia desempeña un rol importante en la satisfacción de necesidades

básicas y de atención de salud de la persona adulta mayor, encontrándose

esta acción limitada por la escasez de recursos económicos.



- Se requiere una atención de salud diferenciada, integral y especializada

para las personas adultas mayores.



- Los usuarios se sienten insatisfechos con la atención de salud por:

 Marginación, maltrato, mayormente de parte del personal

administrativo, de enfermería y técnico.

 Personal de salud y administrativo no capacitado en al atención

geronto-geriátrica.

 Difícil acceso al Sistema Integral de Salud (SIS).



- El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfacción y frustración

por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de

personal, logística y de apoyo del personal jerárquico superior.





1.2 COORDINACIÓN



- Existe descoordinación de las actividades dentro y fuera del Centro de

Salud.



- La coordinación es asumida siempre por el médico jefe de los centro de

salud. Muchos de ellos no socializan la información ni planifican el trabajo





130

con los equipos de salud y con el personal administrativo. La enfermera es

quien generalmente asume, en la práctica, la coordinación de servicios.



- Los profesionales consideran que:

A) Existen pocos espacios de coordinación para el trabajo en equipo y

la evaluación de metas.

B) Retraso en el horario de inicio de consultas por demora del personal

administrativo.

C) La mayor carga laboral es impuesta al personal asistencial

contratado.



- Los usuarios, si bien no entienden todo lo que implica el concepto de

coordinación, perciben su falta en los servicios y la escasez de ésta fuera

del Centro de Salud.



- Los profesionales y usuarios desean que:

A) Se brinde una atención de salud coordinada, con reglas claras, con

calidad y calidez, considerando la rotación de la coordinación cada 6

meses para un sistema administrativo eficiente.

B) Exista un Plan de trabajo para la prevención de enfermedades.

C) Se promuevan alianzas estratégicas formalizadas con otras

instituciones.



- Existe consenso en que las mayores barreras se hallan en:

A) Falta de presupuesto y de personal.

B) Falta de autonomía del Jefe del Centro de Salud redundando en

gestiones poco oportunas.

C) Burocracia en establecimientos estatales.

D) Coordinaciones con hospitales limitadas por problemas económicos

de los pacientes.





1.3 CONTINUIDAD



- La mayoría de profesionales y de usuarios desconoce el concepto de

continuidad.



Los usuarios perciben la continuidad de los servicios:

A) Sólo en medicina general.

B) Como ser atendidos por el mismo profesional y establecer una

relación humana positiva.

C) Accesibilidad económica a consultas y medicinas.



- En el grupo profesional no se percibe la continuidad como parte de la

cadena de salud. Tiene un concepto impreciso, considerando la continuidad

como:

A) El seguimiento y control del paciente (citas periódicas, visitas

domiciliarias, supervisión de automedicación y de satisfacción de

necesidades).





131

B) Acciones de prevención (detección de enfermedades, educación en

salud al usuario y su familia y actividades sociorecreativas).



- La continuidad de servicios y cuidados no se viabiliza por la falta de

recursos económicos de las personas adultas mayores.



- La situación ideal planteada considera:

A) Profesionales: Atención directa y servicios preventivo-promocionales.

B) Usuarios: Atención siempre con el mismo médico, los mismos

horarios y especialistas; buena atención e interés del profesional por

la persona adulta mayor y medicinas al alcance de todos los

pacientes.



- Las barreras percibidas son:

A) Escasez de recursos humanos, económicos y de tiempo.

B) Falta de presupuesto para capacitación gerontológica y para el

trabajo comunitario.



- Profesionales a cargo de la continuidad: en la práctica a veces la asume el

médico jefe y, en otro casos, la enfermera y/o la trabajadora social.



- Idealmente se percibe en ese rol, en el centro de salud, al geriatra; en

menor proporción, a la enfermera, trabajadora social, psicólogo y médico

general. Para la labor fuera del centro de salud se considera al director del

centro de salud, al geriatra o al personal más capacitado.





II. CONCLUSIONES



- El Ministerio de Salud carece de presupuesto suficiente para la atención

directa de los adultos mayores y de los programas preventivo-

promocionales, lo que muestra el poco interés del Estado por este grupo

etáreo.



- Ante la demanda de usuarios adultos mayores, el sistema de salud es

ineficiente en el nivel de atención primaria.



- Los usuarios tienen pocos recursos económicos para la atención periódica

de su salud. Una demanda reiterativa ha sido que las consultas, exámenes

auxiliares y medicinas sean de bajo costo y, de ser posible, exonerados de

pago.



- Los profesionales y los usuarios reconocen la necesidad de capacitación

en geronto-geriatría del personal de salud, para una mejor atención a la

población adulta mayor.



- El buen trato al adulto mayor en la atención de salud por parte del personal

administrativo y técnico es poco frecuente.







132

- La descoordinación es una constante entre los profesionales dentro del

centro de salud y del centro de salud con instituciones de la comunidad, la

DISA y el MINSA.



- No hay un concepto integral de continuidad, lo que se refleja en una

atención parcial de los servicios de salud que se brindan.









133