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Mòdulo No 1
SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
LEY 100 DE 1993
1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
1.1. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
*VEJEZ *INVALIDEZ *MUERTE
1.2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
Objetivos: *Crear condiciones de acceso
a los niveles de atención
*Nivel 1 *Nivel 2 * Nivel 3
* Regular servicios públicos en salud.
1.3. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
*Objetivos: *Soportar compensación
* Accidentes de trabajo
*Enfermedad profesional
1.4. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
Establecer programas para ancianos e indigentes
1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
Reforma de Seguridad Social ley 100
a.Definición: Es el conjunto de Instituciones, Normas y
Procedimientos de que dispone la persona y la comunidad
para gozar de una mejor calidad de vida.
b.Objetivos:
* Regular el servicio público,esencial de salud
* Crear condiciones de acceso de toda la población al
servicio en todos los niveles de atención
c.Principios:
*Eficiencia * Integralidad
*Universalidad * Unidad
*Solidaridad * Participación
d. Fundamentos
* Equidad
*Obligatoriedad
*Protección Integral
*libre escogencia
*autonomía de las Instituciones
*Descentralización Administrativa
*Participación Social
*Concertación
*Calidad
1.1.SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES
a. Régimen Contributivo en Pensiones
b. Régimen Subsidiado Pensiones
1.1.1
REGIMEN SOLIDARIO DE REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL
PRIMA MEDIA CON PRESTACIÓN CON SOLIDARIDAD
DEFINIDA AFP
ISS Cuentas individuales con sus respectivos
Fondo Común de beneficios definidos beneficios
1.1.2.CARACTERISTICAS COMUNES DEL SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES
•AFILIACIÓN Y COTIZACIONES OBLIGATORIAS E IGUALES.
•LIBRE ESCOGENCIA.
•POSIBILIDADES DE TRASLADO CADA TRES AÑOS DE REGIMEN,
CADA SEIS MESES DE FONDO.
•GARANTÍA DE PENSIÓN MÍNIMA.
•NO SE PUEDE RECIBIR SIMULTÁNEAMENTE PENSIÓN DE VEJEZ E
INVALIDEZ.
•COTIZACIONES DE 70% PARA SALARIOS INTEGRALES.
•SALDO DE LA CUENTA INDIVIDUAL
1.1.3.QUIENES PUEDEN AFILIARSE
•OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Públicos.
Población Vulnerable (FSP)
•VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes
1.2.1 FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
•Organismos de Dirección,Vigilancia y Control
a . Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
Es el organismo de concertación entre los diferentes integrantes del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.Sus decisiones serán
obligatorias y deberán ser adoptadas por el Gobierno Nacional.
Funciones:
- Definir el Plan Obligatorio de Salud (POS) para los afiliados.
-Definir el monto de la cotización de los afiliados al
sistema.
-Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
-Definir los medicamentos esenciales genéricos que harán parte del POS
b. Superintendencia Nacional de Salud:
Su función principal es vigilar y controlar que las normas
dictadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud se cumplan.
*Organismos de administración y financiación.
a. Entidades Promotoras de SALUD (EPS) tienen entre
otras, las siguientes funciones básicas:
-Afiliación y registro de los afiliados
-Recaudo de las cotizaciones de sus afiliados por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
-Organizar y garantizar directa o inderectamente la
prestación del Plan Obligatorio de Salud.
-Establecer procedimientos para controlar la atención
integral,eficiente, oportuna y de calidad en los servicios
prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS)
b. Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
El Fondo de Solidaridad y Garantía es una Cuenta adscrita
al Ministerio de Salud que se maneja por encargo fiduciario,
sin personería Jurídica ni planta de personal propia y tiene
a cargo los recursos del Sistema.
Estructura del Fondo:
El Fondo tiene las siguientes Subcuentas independientes:
a-De compensación Interna del Régimen Contributivo:
b-De solidaridad del Régimen de Subsidios de Salud
c-De promoción de la salud
d-De Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito: Con
recursos del Seguro Obligatorio para Accidentes de
Tránsito, SOAT
-1.2.2 LOS INGRESOS DE LAS EPS LO CONSTITUYEN:
a.La Unidad de Pago por Capitación (UPC): Es el valor que el
gobierno le reconoce a la EPS, por cada afiliado, según la
edad y el sexo del mismo, para la prestación de los servicios
del POS.
b. Las cuotas Moderadoras y los Copagos: determinados por
el CNSSS, que son aportes en dinero que hace el afiliado al
utilizar un servicio y cuya finalidad es regular la utilización del
servicio, estimular su buen uso y financiar el sistema
ISS
CAJAS
E.P.S FONDO
S
PRIVADAS
SOLSALU
D ASOCIACIONES
DE CAJAS
ASEGURADORA
ARS S
MEDICINA
PREPAGADA Y
DE SEGUROS
EMPRESAS PUBLICAS O
PRIVADAS
(ECOPETROL E.P.S DPTOS,
FUERZAS ARMADAS) DISTRITOS
MUNICIPIO
•Organismos Prestadores de Servicio
•Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS):
Las IPS son las entidades médicas o paramédicas a través de las cuales se
presta el Plan Obligatorio de Salud a los afiliados. Pueden se de naturaleza
privada, pública, mixta o pertenecientes al sector solidario de la economía.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atención
correspondiente a los afiliados, basándose en los principios de calidad y
eficiencia.Tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera.
1.2.4 Afiliados al Sistema.
A. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Acceden al POS.
•Empleadores del sector público o Privado
•Independientes en capacidad de cotizar
•Pensionados y/o jubilados
B. RÉGIMEN SUBSIDIADO. Acceden gradualmente al POS
•SISBEN 1,2,3
•Priorizados vulnerables(embarazadas, campesinos, indigentes, indígenas,desplazados
•Personas que no están en capacidad de cotizar.
1.2.5. REGIMEN DE BENEFICIOS:
PLAN DE ATENCIÓN BASICO (PAB)
Programas de Promoción y prevención
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD(POS)
Conjunto de servicios de Salud en Régimen Contributivo
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO
(POSS)
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA EN SALUD(PAC)
mejora condiciones del POS en hotelería y tecnología
ATENCIÓN ACCIDENTES TRABAJO Y ENFERMEDAD
PROFESIONAL (ATEP)
ATENCIÓN ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y EVENTOS
CATASTRÓFICOS
4 % El Empleado
TRABAJADOR
DEPENDIENTE
8 % EL Empleador
TRABAJADOR
Aporta el total de
INDEPENDIENTE
la cotización
PENSIONADO O
12%
JUBILADO
Cotizará sobre el mayor valor que resulte entre la base que arroje el sistema de
presunción de ingresos y su ingreso real.
INGRESO REAL: 35% del promedio mensual de los ingresos totales recibidos
durante el año anterior o fracción de año correspondiente.
Base Mínima de Cotización para el Independiente: 1 S.M.M.L.V
MENORES DE 18 AÑOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS
Dependientes
Económicos
NIVELES INGRESO BASE DE VR.CUOTA
COTIZACION
1 $358.000 A $716.000 $1.500
2 $716.000 A CINCO(5) $5.500
S.M.M.L.V
3 MAYORES A 5 $14.500
S.M.M.L.V
NIVELES PORCENTAJE VALOR TOPE MAX.
COOPAGO POR AÑO
1 11.5% $102.746 $205.850
2 17.50% $411.700 $823.400
3 23.00 $823.400 $1.646.200
IGUAL $ TOTAL APORTES
DEBE SER IGUAL O SUPERIOR AL 150% DE LAS UPC
DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR CON
DERECHOA SER INSCRITOS INCLUYENDO A LOS
CONYUGES Y A LOS PADRES QUE VAN A AFILIAR
1.2.7
URGENCIA ATP LABORATORIO
S
ARP
ACCIDENTES CONSULTA
DE
EXTERNA
TRANSITO
SOAT
P.O.S
HOSPITALIZACIÓN
ODONTOLOGIA
MATERNIDAD MEDICAMENTOS
LICENCIAS
E
INCAPACIDADES
1.2.8
1.2.9
GARANTIAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD SGSSS
1.2.9.1 DERECHOS Y GARANTIAS PARA LOS AFILIADOS
•La Seguridad Social en salud
•Plan de Atención Básica en forma gratuita y obligatoria.
•La Atención en Salud Integral; educación,Información,Fomento de la Salud, prevención
de la enfermedad, diagnóstico y rehabilitación.
•La atención de los servicios del Plan Obligatorio de Salud- POS-, por parte de la
Entidad Promotora de Salud- EPS- respectiva a través de las instituciones Prestadoras
de servicios -IPS- adscritas.
•La Atención Inicial de Urgencias en todo el territorio Nacional.
•La libre escogencia y traslado entre EPS, sea la modalidad de afiliación individual o
colectiva, de conformidad con los procedimientos, tiempos, límites y efectos que
determine el gobierno nacional dentro de las condiciones previstas en la ley.
•La escogencia de la IPS y de los profesionales entre opciones que cada EPS ofrezca
dentro de su red de servicios.
•La participación de los afiliados individualmente o en sus organizaciones, en todas las
instancias de asociación, representación, veeduría de las entidades rectoras del
SGSSS.(Artículo 159, ley 100 de 1993).
1.2.9.2 DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS
•Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
•Afiliarse con su familia al SGSSS.
•Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
•Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotización.
•Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las
que se refiere la presente ley.
•Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atención en salud.
•Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así
como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
•Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de
los demás pacientes. (Art 160, ley 100 de 1993)
1.2.9.3 DEBERES DE LOS EMPLEADORES
•Inscribir en algunas EPS a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral,
sea ésta, verbal o escrita, temporal o permanente La afiliación colectiva en ningún caso
podrá coartar la libertad de elección del trabajador sobre la EPS a la cual prefiera afiliarse,
de conformidad con el reglamento.
•Contribuir al financiamiento del SGSSS, mediante acciones como las siguientes:
*Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
*Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su
servicio.
*Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS, de acuerdo a lo dispuesto por ley.
•Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual están afiliados,
materias tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de traba
jadores. Así mismo informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les
asisten en el SGSSS.
•Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y
enfermedad profesional, mediante la adopción de los sistemas de seguridad industrial y
la observancia de las normas de salud ocupacional y seguridad social.
1.2.9.4 SANCIONES PARA EL EMPLEADOR
•Responsabilidad por reporte no oportuno
•Pago de incapacidades y Licencias. Cuando existe mora
•Pago de Servicios de Salud. Suspensión por no pago del Afiliado
•Afiliación irregular para pago de incapacidades o licencias.
• El no cumplir con la Afiliación a Riesgos Profesionales.
•Autorización especial. Actualización de datos de los afiliados para verificar
derechos.
•Control a la evasión.
1.2.9.5 CONTROLES ADICIONALES PARA EMPLEADORES
•Afiliación trabajadores de la Construcción
•Afiliación Trabajadores de Transporte público
•Afiliación a trabajadores de empresas Vigilancia privada, Cooperativas de
vigilancia Privada, Empresas de Transporte de valores y Escuelas de
Capacitación.
•Obligación Empresas de Servicios Temporales
*Copia de los documentos que acrediten las obligaciones con SGSSS
1.2.11
MAS DE 100 SEMANAS: CUBRIMIENTO TOTAL
DEL POS
100 SEMANAS:
ENFERMEDADES
CATRASTOFICAS, SIDA,
CANCER, ETC
52 SEMANAS: CIRUGIAS COMPLEJAS
4 SEMANAS DESPUES:
MEDICAMENTOS,EXAMENES,ODONTOLOGÍA,
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
A PARTIR DE LA FECHA DE AFILIACIÓN: URGENCIAS,
ATENCIÓN DE PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
1.2.12
ESTADO DE INHABILIDAD FÍSICA O MENTAL DE UN INDIVIDUO QUE
LE IMPIDE DESEMPEÑAR EN FORMA TEMPORAL O PERMANENTE SU
PROFESIÓN U OFICIO HABITUAL.
A LOS AFILIADOS AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
MEDIANTE EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
EL MEDICO DE LA IPS
QUE HACER CON LAS INCAPACIDADES
EL FORMATO DE LICENCIA O INCAPACIDAD QUE EL
MÉDICO ENTREGA AL COTIZANTE DEBE SER
PRESENTADA DIRECTAMENTE AL EMPLEADOR.
PARA QUE ESTE REALICE LOS TRAMITES CON LA
SOLSALUD EPS SEGÚN EL INSTRUCTIVO DEL
EMPLEADOR
TIPO DE INCAPACIDAD
1. ENFERMEDAD GENERAL AMBULATORIA
2.ENFERMEDAD GENERAL HOSPITALARIA
3.LICENCIA DE MATERNIDAD.
4.ACCIDENTE DE TRANSITO(SOAT) AMBULATORIO.
5.ACCIDENTE DE TRABAJO(ARP)
6.ACCIDENTE DE TRANSITO(SOAT) HOSPITALARIO
7.ENFERMEDAD PROFESIONAL
.
SE ENTIENDE POR PRÓRROGA A LA CONTINUACIÓN DE UNA INCAPACIDAD
EXPEDIDA CON POSTERIORIDAD A LA INCICIAL POR LA MISMA ENFERMEDAD
O LESIÓN O POR OTRA QUE TENGA RELACIÓN CON ÉSTA
•QUE EL COTIZANTE SE ENCUENTRE ACTIVO AL INCICIO DE LA
INCAPACIDAD O LICENCIA Y DURANTE EL TRANSCURSO DE LA MISMA.
•SE LIQUIDA A NOMBRE DEL EMPLEADOR QUE COTICE EN EL MOMENTO Y
DURANTE LA INCAPACIDAD O LICENCIA.
•SALARIO FIJO: Se toma el último salario reportado al inicio de la
incapacidad
•SALARIO VARIABLE: En caso de que el trabajador no devengue salario
fijo, se tiene como base el promedio devengado en el año(12 meses)de
servicio anterior a la fecha en el cual empezó la incapacidad o en todo
el tiempo de servicios si no alcanzare a un año. (Art. 228 del Código
Sustantivo del Trabajo)
Los trabajadores dependientes e independientes deberán haber cotizado un
mínimo de cuatro(4) semanas en forma interrumpida y completa, sin
prejuicio de las normas previstas para el reconocimiento de las prestaciones
económicas, conforme las reglas de control a la evasión. (Art. 9 del Decreto 783
del 3 de mayo del 2000).
2. LIQUIDACIÓN DE INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD
GENERAL
DIAS VALOR LIQUIDADO REGLAMENTADO
POR LA EPS POR
1-3 Cero(0) Dec. 2136 Agosto 29 de 1997,
4-90 2/3 (66.667%) de salario. art. 3, pará. 1
Circular Externa No 011 de
91-180 ½ (50%) del salario 1995 de la Supersalud
Circular Externa No 011 de
1955 de la Supersalud, Dec.
1848 de 1969, art; 9; Código
180 en adelante Se cobran directamente al Sustantivo de Trabajo, art.
Fondo de pensiones al cual 227
se encuentre afiliado el
cotizante
Incapacidad por enfermedad general general los tres primeros días no
son asumidos por la EPS. Estarán a cargo del Empleador
SOAT
La incapacidad generada por un Accidente de Tránsito se liquida
igual que la incapacidad por enfermedad general .
El empleador la descuenta a través de la Planilla de autoliquidación.
La EPS recobra al SOAT el valor de la incapacidad.
ARP
LAS INCAPACIDADES DE ARP NO SON ASUMIDAS POR LA EPS
El empleador realizará ante la ARP a la que esté afiliada la
empresa el cobro de esta incapacidad presentando el formato
expedido por la E.P.S. La A.R.P liquidará estas incapacidades al
100% del salario base de cotización del Trabajador, desde el día
siguiente al que ocurrió el accidente de trabajo.(Decreto 1295 de
1994, art.37)
“CUANDO EL EMPLEADOR SE ENCUENTRE EN MORA Y SE GENERE UNA
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL O LICENCIA DE
MATERNIDAD ÉSTE DEBERÁ CANCELAR SU MONTO POR TODO EL
PERÍODO DE LA MISMA Y NO HABRÁ LUGAR A RECONOCIMIENTO DE
LOS VALORES POR PARTE DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL NI DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD NI DE LAS
ADAPTADAS”
CONJUNTO DE NORMAS, ENTIDADES Y PROCEDIMIENTOS
DESTINADOS A PREVENIR, PROTEGER Y ATENDER A LOS
TRABAJDORES, DE LOS EFECTOS DE LAS EFERMEDADES Y
ACCIDENTES QUE PUEDAN OCURRIR CON OCASÍÓN O COMO
CONSECUENCIA DEL TRABAJO.
SE APLICA A TODAS LAS EMPRESAS QUE FUNCIONEN EN EL
TERRITORIO NACIONAL Y A LOS TRABAJADORES,
CONTRATISTAS, SUBCONTRATISTAS DE LOS SECTORES
PÚBLICO, OFICIAL, SEMIOFICIAL EN TODOS SUS ÓRDENES Y
EN EL SECTOR PRIVADO EN GENERAL.
1.3.1
TODO SUCESO REPENTINO QUE SOBREVENGA POR CAUSA O CON
OCASIÓN DEL TRABAJO Y QUE PRODUZCA EN ELTRABAJADOR UNA
LESIÓN ORGÁNICA, UNA PERTURBACIÓN FUNCIONAL,UNA INVALIDEZ O
LA MUERTE.
• EL OCURRIDO EN CUMPLIMIENTO DE LABORES COTIDIANAS O
ESPORÁDICAS EN LA EMPRESA, POR ORDEN DEL EMPLEADOR.
•EL QUE SE PRODUCE EN CUMPLIMIENTO DEL TRABAJO REGULAR,
DE ÓRDENES O EN REPRESENTACIÓN DEL EMPLEADOR ASÍ SEA
FUERA DE HORARIOS LABORALES O INSTALACIONES DE LA
EMPRESA
•EL QUE SUCEDE DURANTE EL TRASLADO ENTRE LA RESIDENCIA Y
EL TRABAJO, EN TRANSPORTE SUMINISTRADO POR EL EMPLEADOR
1.3.2
EES TODO ESTADO PATOLÓGICO PERMANENTE O TEMPORAL QUE SOBREVENGA
A UN TRABAJADOR COMO CONSECUENCIA OBLIGADA Y DIRECTA DE LA CLASE
DE TRABAJO O DEL MEDIO EN QUE SE HA VISTO OBLIGADO A LABORAR Y QUE
HAYA SIDO DETERMINADA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL POR EL
GOBIERNO NACIONAL
1.3.3
SON COMPAÑÍAS ASEGURADORAS DE VIDA A LAS CUALES SE LES HA AUTORIZADO
POR PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA BANCARIA, PARA LA EXPLOTACIÓN DEL RAMO
DE LOS SEGUROS.
1.3.3.1
•Afiliar a los trabajadores dependientes
•Administrar las cotizaciones
•Garantizar el Reconocimiento de prestaciones asistenciales y económicas por
concepto de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
•Realizar actividades de Prevención y Promoción de los Riesgos Profesionales a
sus empresas afiliadas
1.3.3.2
RESPONSABILIDADES DE LAS ARP:
1. Establecer las actividades de Promoción y
Prevención
2.Fijar las prestaciones para la atención en
salud de los Trabajadores
3.Pagar las Prestaciones económicas por
incapacidad temporal, permanente, parcial o
invalidez que se deriven de accidente de
trabajo-
ENTIDADES QUE ADMINISTRAN:
•Compañías de Seguros
•Instituto de los Seguros Sociales
1.3.4
CARACTERISTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE ARP
•Dirigido y Controlado por el Estado.
.
•Riesgo no compartido
•Elección libre y voluntaria por parte del empleador.
•Afiliado a cargo de las A.R.P
•Cobertura inmediata
•Cotización exclusiva del empleador.
•BENEFICIOS:
Asistenciales: Económicos:
•Medicamentos *100% del salario base
•Ambulancia de cotización 180 días
•Odontológicos *Indemnización por dismi
•Rehabilitación física nución entre el 5% y el
•Hospitalización 50% de uno a 24 salarios
GLOSARIO
•EPS: Empresa promotora de Salud
•CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social
•FOSYGA: Fondo de seguridad y garantía
•R.C.S: Régimen Contributivo en salud
•R.S.S: Régimen Subsidiado en salud
•A.R.P: Administradora de Riesgos Profesionales
•A.F.P: Administradora Fondo de Pensiones
•I.P.S: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
•U.P.C: Unidad de Pago por capitación.
•P.A.B: Plan de atención Básico
•P.A.C: Plan de atención Complementario.
•I.B.C: Ingreso Base de Cotización
•SOAT: Seguro obligatorio de Accidentes de Tránsito
•S.M.M.L.V: Salario Mínimo Mensual legal Vigente
•A.T.EP: Atención de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
•P.O.S.C: Plan Obligatorio de Salud Contributivo
•P.O.S.S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
•AFILIACIÓN: Proceso a través del cual el usuario en salud ingresa al SGSSS,
mediante la inscripción en una Administradora del R.S.S o R.C.S
•ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Es la prestación del servicio de salud en los componentes de
Promoción de la salud, prevención de las enfermedades, Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,,
incluidos los medicamentos genéricos esenciales.
•ATENCION INICIAL URGENCIAS. Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de
carácter indispensable e inmediato que permitan estabilizar los signos vitales del paciente´para definir
su destino en la atención.
•A.R.S: Administradora del Régimen Subsidiado
•COPAGO: Son los aportes en dinero que hacen los beneficiarios al utilizar un servicio, que
corresponde a una parte del servicio solicitado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
GLOSARIO
•CUOTA MODERADORA: Aporte en dinero adicional que hace el cotizante y el beneficiario
cada vez que utiliza un servicio, en el que su intensidad de uso está relacionado en gran parte
con su decisión voluntaria.
•SISBEN: Sistema de selección de beneficiarios para Programas Sociales.
•COTIZACIÓN: Aporte obligatorio que mensualmente realiza al SGSSS los afiliados al
Régimen Contributivo, con base en su ingreso mensual.
MARCO TEORICO LEGAL
•LEY 10 DE 1990
•LEY 60 DE 1993
•LEY 100 DE 1993, POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL; LIBRO SEGUNDO: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD(SGSSS)
•RESOLUCIÓN 5261 DE 1994, POR LA CUAL SE ESTABLECE EL MANUAL
DE ACTIVIDADES,INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS(MAPIPOS), DEL
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-EN EL SGSSS.
•DECRETO 1485 DE 1994, POR EL CUAL SE REGULA LA ORGANIZACIÓN
Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD-EPS.
Y LA PROTECCIÓN AL USUARIO EN EL RGSSS, TITULO TERCERO Y
CUARTO: REGULACIÓN DE LA LIBRE ESCOGENCIA DE EPS, REGIMEN DE
CONTRATACIÓN, PROMOCIÓN Y RECAUDO.
•DECRETO 1938 DE 1994, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENE
FICIOS EN SALUD; CAPITULO III: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD-POS-
•DECRETO 806 DE 1998, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENEFICIO
DEL SERVICIO PÚBLICO ESENCIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
MARCO TEORICO LEGAL
• DECRETO 1406 DE 1999, POR EL CUAL SE DICTAN DISPOSICIONES PARA LA PUESTA EN
OPERACIÓN DEL REGISTRO UNICO DE APORTANTES AL SGSSS.
•DECRETO 047 DE 2000, POR EL CUAL SE EXPIDEN NORMAS SOBRE AFILIACIÓN Y SE
•DICTAN OTRAS DISPOSICIONES.
•DECRETO 783 DE 2000, POR EL CUAL SE MODIFICA EL DECRETO 047 DE 2000 Y SE
DICTAN OTRAS DISPOSICIONES.
•DECRETO 1703 DE 2002, POR EL CUAL SE ADOPTAN MEDIDAS PARA PROMOVER Y
CONTROLAR LA SILIACIÓN Y EL PAGO DE APORTES EN EL SGSSS.
•DECRETO 2400 DE 2002, POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE LA CALIDAD, TITULO IV: SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÓN.
•RESOLUCIÓN 1474 DE 2002, POR EL CUAL SE ADOPTAN LOS MANUALES DE
ESTÁNDARES DEL SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÓN PARA EPS; CAPITULO
RELACIONADO CON LOS ESTÁNDARES DEL PROCESO DE AFILIACIÓN.
•LEY 797 DE 2003, MODIFICATORIO INCISO 4, PARÁGRAFO ARTICULO 1871 DE LA LEY 100
DE 1993, BASE DE COTIZACIÓN EMPLEADAS DEL SERVICIO DOMÉSTICO.
•1757 DE 1994 POR EL CUAL SE ORGANIZAN Y SE ESTABLECEN LAS MODALIDADES Y
FORMAS DE PARTICIPACIÒN SOCIAL EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
