PRM Derivados de Errores de Prescripcion

							       Servicio Farmacéutico

                             PRM derivados de
                                errores de
     Q.F. Sara Quintero        prescripción
Jefe Servicio Farmacéutico
               ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.

- Error médico se define como la “falla de una acción planeada para ser
completada como se pretendía, o un plan equivocado para lograr un objetivo
en la seguridad del paciente”.
- Error de medicación es cualquier incidente PREVENIBLE que puede causar
daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos,
mientras la medicación está bajo el control del personal sanitario.
               ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.



                        ERROR DE MEDICACION


     PREVENIBLE                                           NO PREVENIBLE


- Escritura o redacción (nombre del fármaco, unidad de medida, uso del
decimal, vía de administración, tiempo de infusión)
- Error en la vía de administración
- Error en las dosis comercializadas
- Dificultad para dosificar algunos medicamentos
- Prescripción incompleta, ambigua, escritura ilegible, abreviaturas
inadecuadas
               ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.

ANALISIS DE LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCION Y MANEJO DE
MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL SIMON BOLIVAR


OBJETIVOS:
•Determinar la incidencia de errores de medicación prevenibles y no
prevenibles derivados de la prescripción de medicamentos en el Servicio de
Medicina Interna.
•Evidenciar la ocurrencia de PRM derivados de los errores de prescripción.
                ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.

METODO
Análisis descriptivo y observacional de las prescripciones médicas generadas
en el mes de Noviembre de 2010 (4/11 – 30/11). Se revisaron días al azar.

La identificación de los errores de medicación se realizó mediante observación
directa, según la normativa establecida, y el diligenciamiento de un
instrumento de tabulación de los datos.
                  ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.

RESULTADOS

    Total Documentos Revisados                              594
    Total Errores Identificados*                            269         45%



                TIPO DE ERROR                         FREC             %
     NOVEDADES MEDICOS                                      228        85%
     NOVEDADES ENFERMERÌA                                    41        15%
                                                            269     1,0



* Se tabulan los errores que pueden generar dudas o afectación administrativa
              ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.
                                                     TIPO D E ERRO R       FREC       %
 NOVEDADES MEDICOS. Detalle                  N O V ED AD ES M ED IC O S
                                             N O V ED AD ES EN FERM ERÌA
                                                                              228
                                                                               41
                                                                                          85%
                                                                                          15%
                                                                              269   1,0


         TIPO DE ERROR             FREC        %
 Error de Prescripcion              177       77,6%
 Medicamento Ilegible               26        11,4%
 Mto No POS sin justificacion       20          8,8%
 Doble Formulación                   5          2,2%
                                    228      1,0


MTO NO POS SIN JUSTIFICACION

 -12/20 medicamentos No POS necesarios NO fueron administrados al
 paciente (PRM Necesidad – PS No tratado)
 - Clopidrogel, Micofenolato, Betametildigoxina, Omeprazol IV,
 Medicamentos Antirretrovirales
                        ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION
                                                                   TIPO DE ERROR          FREC       %
ERRORES DE PRESCRIPCION                                    Error de Prescripcion
                                                           Medicamento Ilegible
                                                                                           177
                                                                                           26
                                                                                                    77,6%
                                                                                                    11,4%
                                                           Mto No POS sin justificacion    20         8,8%
Clasificación según tipo                                   Doble Formulación                5
                                                                                           228     1,0
                                                                                                      2,2%




         Error administrativo       4
       Enmendadura / Letra
           diferente                    7

        Utilizacion de Siglas           7
      Via de administracion
    incorrecta o sin Vadmon                 16
  Error en nombre generico /
      nombre comercial                                52
   Concentracion incorrecta
     o sin concentracion                                                            96

                                0           20   40    60              80           100          120
                                                                                          n=182
                   ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.

 NOVEDADES MEDICOS.
 Detalle errores de prescripción
 ERROR ADMINISTRATIVO (4/182)
 - Antibióticos sin formato de prescripción de antimicrobianos
          -Ciprofloxacina (PRM Necesidad – PS No tratado)
          - 1 caso con tiempo de resolución 5 días

  ENMENDADURA (7/182)
- Adición de medicamentos sobre la prescripción medica
-Tachones, flechas -

 UTILIZACION DE SIGLAS (7/182)
       TMP-SZ (PRM Necesidad – PS No tratado)
       HBPM               LR
** ASA no se consideró dentro de la estadística
                            ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.
NOVEDADES MEDICOS. Detalle errores de
prescripción
VIA DE ADMINISTRACION (16/182)

            SIN VIA ADMON
                  25%
                                                    INCORRECTA
                                                        44%



                   DUALIDAD
                     31%               INCORRECTA
DUALIDAD
                                       -Amlodipino 2 puff c/8 horas
- Tramadol 50 mg c/8 horas (3 días)
                                       - Teofilina 150 mg IV c/12 horas (2 días
   PRM Necesidad                       seguidos)
- Carbamazepina 200 mg c/12 horas      - Clonidina 300 mg IV
- Claritromicina 500 mg VO c/12 h IV   - Hidrocortisona 100 mg VO
- Hidroxicina 25 mg IV 1 tab dia       - Enalapril 20 mg IV
   PRM Seguridad                                      PRM Necesidad
                             ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION

NOVEDADES MEDICOS. Detalle errores de
prescripción
ERROR EN NOMBRE GENERICO (52/182)
                    OTROS SERIOS
                        19%                      ARV COMERCIAL
                                                      25%




                   METOPROLOL
                       56%

ARV COMERCIAL                            OTROS SERIOS
                                         - Hidroclortizona 25 mg VO
- Combivir 1 tableta (no administrado)
                                         - BeTOMEtasona 2 puff c/12 h
- Kivexa 600/300 (12 dias)               - Flucoraxol 400 mg c/12 h
- Kaletra 2 tabletas (no administrado)   -DICLOFENACO 400 MG VO C/8h (4 dias)
            PRM Necesidad                       PRM Necesidad
                                  ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.
NOVEDADES MEDICOS. Detalle errores de
prescripción
CONCENTRACION INCORRECTA /SIN CONCENTRACION (96/182) 52,7%

         ALBUMINA         2        ½ frasco IV c/8 h                 PRM Seguridad

      LEVOTIROXINA            3        50 mg / 100 mg                PRM Efectividad

      DICLOFENACO                  5       400 mg VO c/8 h            PRM Seguridad

    HIDROCORTISONA                     6   100 gr IV c/8 h

                                                          Lamivudina 50 mg /
                          1 / 2 tab               13
                                                          Didanosina 100 mg PRM Efectividad
    ANTIRETROVIRAL


            OTROS                                        16

         CLONIDINA       150 mg / 300 mg                  17

    BECLOMETASONA        Beclometasona 2 puff c/12 h                PRM Seguridad 31


                     0            5         10      15         20       25      30     35
                        ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.
 NOVEDADES MEDICOS. Detalle errores de
 prescripción
CONCENTRACION INCORRECTA /SIN CONCENTRACION (96/182) 52,7%


 DETALLE DE OTROS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS
 - Losartan 50 mcg VO c/12 horas
 - Acetazolamida 25 mg             PRM Necesidad

 -Calcitriol 1 tab
 - Enalapril 20 mg c/12 h
                                         PRM Seguridad
 - DEXAMETASONA 40 MG IV C/8H
                       ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.
                                                TIPO DE ERROR          FREC     %
                                        Error de Prescripcion           177    77,6%
                                        Medicamento Ilegible            26     11,4%

ERRORES DE PRESCRIPCION                 Mto No POS sin justificacion
                                        Doble Formulación
                                                                        20
                                                                         5
                                                                                 8,8%
                                                                                 2,2%
                                                                        228   1,0

Clasificación según afectación clínica
                                        (144) 81,4%

       90,0%
       80,0%
       70,0%
       60,0%
       50,0%           (33) 18,6%
       40,0%
       30,0%
       20,0%
       10,0%
        0,0%
               ERROR CLINICAMENTE   ERROR MENOR
                  SIGNIFICATIVO
                            ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.


ERRORES DE PRESCRIPCION
Ocurrencia de PRM*

                  TIPOLOGIA                  FREC    FREC
       PRM Necesidad -PSs No tratado            59     51,8%
       PRM Seguridad                            39     34,2%
       PRM Efectividad                          16     14,0%
                                               114




 * Se tabulan según ocurrencia diaria
                        ANALISIS DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCION.

COMENTARIOS FINALES

 KKA




  ** Dosis confirmada
GRACIAS!!
      Servicio Farmacéutico

                              Evento Adverso por
                             Medicamento Vital No
                                  Disponible
     Q.F. Sara Quintero
Jefe Servicio Farmacéutico
 «LOSMEDICAMENTOS CONSTITUYEN LA MAS
 COMUN Y RELEVANTE RESPUESTA DE LOS
 SISTEMAS DE SALUD A LAS NECESIDADES DE
 ATENCION DE LOS PACIENTES. «

    ha detectado la existencia de un
 «Se
 conjunto de problemas que afectan el uso
 adecuado de los medicamentos,
 imponiéndose la necesidad de crear
 mecanismos para su solución.»

                       Ministerio de Protección Social
    LAS FALLAS EN LA UTILIZACION DE
MEDICAMENTOS COMO EVENTOS ADVERSOS
LAS FALLAS EN LA UTILIZACION DE
MEDICAMENTOS COMO EVENTOS
           ADVERSOS
       Colistina Inyectable
 Farmacologia:  Polimixina (E) antibiotico
 polipeptidico, ciclico, policationico

 Indicación:Tratamiento de infecciones agudas o
 crónicas causadas por cepas sensibles a ciertos
 bacilos gram-negativos aerobios, principalmente
 sensibles de Pseudomona aeruginosa
                  Datos Clínicos
   SEXO     Masculino
   EDAD     44 a
   PESO     67 kilos
   Dx       Quemadura del 40% Grado II
            Bacteremia por Gram Negativo Multiresistente




Microorganismo asociado
Pseudomona aeruginosa Beta lactamasa inducible Multiresistente

Paciente estable, afebril, sin clínica de sepsis aguda
      Antibióticos Prescritos

Piperacilina Tazobactam 4,5 G IV c/8 h (7 dias)


Gentamicina 240 mg IV dia


Colistina
       Antibióticos Prescritos




COLISTINA AMPOLLA X 100 MG VIA EV 500 MG
             CADA 8 HORAS
Antibióticos Prescritos
          Antibióticos Prescritos
Fecha     Mto Prescrito               Dosis Administrada
16-01 - Gentamicina 240 mg IV dia     240 mg dia
20-01
17-01     Colistina 500 mg IV c/8 h   1500 mg dia
18-01     Colistina 75 mg IV c/6 h    300 mg dia
19-01     Colistina 75 mg IV c/6 h    300 mg dia
20-01     Colistina 50 mg IV c/12 h   Suspendido
21-01 -   Colistina 50 mg IV c/12 h   D0/D5
24-01
Fecha   Evolución Clínica
17-01   Función Renal Normal
18-01   Presenta Prurito
19-01   Nauseas y mareo, hormigueo. Creat 5,08 mg/dl BUN 34
        Persiste con mucosa oral seca
        Se ajusta a/b según función renal
        No diuresis no deposicion
20-01   Persiste mucosa oral seca BUN 40 Creat 6.06 mg/dl LA:6940
        LE: 350
21-01   Creat 7,8 mg/dl. Cuadro actual de falla renal aguda
        multifactorial (Hipovolemia, Sepsis), llama la atencion
        hallazgo abdominal agudo???
22-01   Elevacion progresiva de nitrogenados
        URGENCIA DIALITICA
        RX AGUDA SECUNDARIA A NEFROTOXICOS Y SEPSIS
                                      Falta de alertas sobre dosis
       Orden medica con error                  máximas
                                                                     Inexperiencia
                                                                      del personal




Fallo por falta                                                                ERROR
                    Fallo de
de atención a                    Falta de información del
                  comunicacion
   la alerta                          medicamento           Otros fallos del
                                                               sistema
 FARMACOCINETICA
 Se  obtienen altas concentraciones sericas
  despues de 10 min de la administracion
 Vida media de 2-3 horas
 Eliminación principalmente renal
PRECAUCIONES Y SOBREDOSIS
   Eliminación ppalmente renal, debe utilizarse con
    precaución ante la posibilidad de daño renal.

   La administración de Colistina en cantidades en
    exceso pueden producir daño en la función renal
    iniciando un ciclo, que SI NO SE RECONOCE, lleva a
    insuficiencia renal aguda y concentraciones toxicas.

   Los signos que indican el desarrollo de daño en la
    funcion renal son: disminución del volumen de orina,
    aumento de BUN y creatinina sérica. Bloqueo
    neuromuscular, parestesia, letargo, mareos, parálisis
    de músculos respiratorios, apnea y muerte.
GRACIAS!!