INFORME TALLER REGIONAL

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					         INFORME TALLER REGIONAL

Lecciones Aprendidas y Perspectivas Futuras para la
  Sostenibilidad de Acciones Nacionales y Locales

    LA ESTRATEGIA AIEPI EN LA ALIANZA
                CIDA/OPS

             2-4 de diciembre de 2008
                Medellín, Colombia


                   PRODUCTO 2
          Contrato PE/CNT/0800240.001

              Luis Gutierrez Alberoni
Justificación y antecedentes

La implementación de la estrategia Atención Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en la Alianza CIDA/OPS/OMS en cuatro países
(Ecuador, Colombia, Perú y Paraguay) tiene diferentes grados de desarrollo.
Inicialmente, la Alianza se implemento las actividades AIEPI con el componente clínico
y de la universidad, pero en base de las recomendaciones de las visitas de monitoreo
y de las prioridades identificadas en los países y las poblaciones beneficiarias, han
ampliado el Proyecto (o Alianza) para incorporar el componente de la familia y la
comunidad.

La estrategia AIEPI que se enfoco prioritariamente en la reducción de la mortalidad por
enfermedades infecciosas en la última década, se considera una estrategia adecuada
para contribuir a la supervivencia infantil; en el contexto de transición epidemiológica
actual. Incorporando componentes adicionales como el neonatal refuerza su aplicación
para llegar a los grupos más difíciles de alcanzar. Además, la incorporación de AIEPI
dentro los currículos de las escuelas de medicina y enfermería como parte de los
esfuerzos para asegurar la sostenibilidad. La expansión y fortalecimiento de la AIEPI
contribuirá a apoyar el avance sostenido de los países y la Región hacia un marco que
exige a los países para el cumplimiento y seguimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) y el Objetivo Estratégico OPS/OMS Numero 4.

El presente documento incorpora los aspectos más relevantes del Taller Regional:
Situación, Lecciones Aprendidas y Perspectivas del Componente AIEPI en el contexto
del Proyecto Prevención y Control de las Enfermedades Prioritarias en América de
Sur, que se viene desarrollando en Colombia, Ecuador, Paraguay y Perú. El Taller se
llevo a cabo en la ciudad de Medellín Colombia del 2 al 4 de diciembre del 2008.
similar ejercicio tuvo lugar en Asunción, Paraguay del 31 de Julio al 2 de Agosto del
2007.

Este Proyecto es financiado por ACDI-CIDA y ejecutado por la Organización
Panamericana de la Salud y aborda cinco componentes que se traducen en la
prevención y control de las siguientes enfermedades transmisibles: Chagas, Dengue,
Infecciones de Transmisión Sexual (sífilis y sífilis congénita), Tuberculosis y la
Estrategia de AIEPI. Por otro lado el Proyecto incorpora el enfoque de equidad y
género como eje transversal a lo largo de todo el Proyecto.

En tal sentido, desde su incorporación en el 2002, el nivel de avance en la
implementación del componente clínico y neonatal de la Estrategia AIEPI en el marco
del Proyecto ha sido evidente y se ha visto fortalecida desde el 2006, cuando a partir
de la evaluación de medio término se recomendó la incorporación del componente
comunitario de la estrategia. Así mismo se ha concentrado esfuerzos para alcanzar la
incorporación de la estrategia en las universidades y facultades formadoras de
recursos humanos en salud, apuntando de esta manera a la sostenibilidad de la
misma.


Objetivos
El taller tuvo como fin de compartir la experiencia de la alianza de cada país, analizar
cómo avanzan los resultados y actividades y definir las prioridades de trabajo para el
en 2009, con el intento de reforzar la alianza y potenciándola. Los objetivos fueron:

   1. Revisar y presentar los avances y los logros (las mejores practicas) más
      importantes como resultado de la implementación de la estrategia AIEPI de la
      Alianza CIDA/OPS.


                                                                                      2
   2. Compartir y sistematizar el desarrollo de la estrategia AIEPI dentro de la
      Alianza con relación a la situación normativa, la aplicación de los componentes
      clínico (neonatal) y de la familia y la comunidad, y la participación de las
      universidades formadoras dentro de los programas nacionales de salud.
   3. Revisar y analizar la documentación sobre el seguimiento y monitoreo de AIEPI
      de los resultados de la Alianza (y los indicadores de la estrategia de AIEPI).
   4. Hacer recomendaciones para contribuir a la sostenibilidad de los logros y de la
      continuación de las acciones nacionales y locales dentro de los sistemas
      nacionales rutinarios.

Resultados Esperados
Lograr un intercambio entre los países sobre las experiencias, retos, éxitos, lecciones
aprendidas, y ejemplos de sostenibilidad sobre la implementación de la estrategia
AIEPI en la Alianza.

Metodología del Taller
El taller involucra a un grupo de personas que nos permite a través de cada
participante la oportunidad hacer preguntas abiertas y discutir temas de interés de una
manera informal. Se presenta presentaciones, plenarias, trabajo en grupos, y
discusiones para asegurar un intercambio productivo de ideas y sugerencias.

Representantes de la OPS, Ministerios de Salud, la Agencia CIDA, universidades y
ONGs de Ecuador, Colombia, Perú y Paraguay. Otras agencias nacionales e
internacionales de Colombia. Participaron 51 personas, 27 de Colombia, 5 de Ecuador,
7 de Paraguay, 6 de Perú y 6 de OPS/OMS.

Los objetivos previstos se cumplieron, logrando un intercambio de las diferentes
experiencias en AIEPI. El trabajo con poblaciones indígenas articuladas con AIEPI en
Colombia, los procesos de expansión de AIEPI y las investigaciones en universidades
en Ecuador, los procesos nuevos articulados a la Atención Primaria de Salud en
Paraguay y la articulación en Perú de la Estrategia Crecer fueron algunas de las
innovaciones conocidas, fuera de ellas, los procesos en cada uno de los componentes
de AIEPI fueron una riqueza al exponerlas como logros y debilidades, justamente
ellas constituyen las lecciones aprendidas, lecciones de proceso.

El presente informe trata de documentar desde las presentaciones, los trabajos
grupales y las plenarias. Este documento esta organizado por partes: la primera que
contextualiza en la Región AIEPI y las mejores practicas alrededor de AIEPI por los
países, la segunda parte corresponde a los logros, dificultades y perspectivas de cada
componente de AIEPI, la tercera una aproximaron al proceso en universidades y la
cuarta corresponde a las proyecciones futuras que con el nombre de perspectivas
cada país expuso.

Las lecciones aprendidas se encuentran pues en los logros, también en las
debilidades o dificultades expuestas, constituyen insumo para seguir adelante con las
perspectivas.




                                                                                        3
PRIMERA PARTE: CONTEXTUALIZANDO AIEPI EN LA REGION Y PAISES

En este bloque se sintetiza las presentaciones del nivel regional y de los países, se
trata de una síntesis para ubicar a los países las diferencias en la implementación del
Proyecto CIDA OPS.

   I.     Avances de la Estrategia AIEPI en la Región y Perspectivas Futuras
    Christopher Drasbek, OPS/Washington

La presentación estuvo dirigida a contextualizar: los avances AIEPI en la Alianza
CIDA/OPS/MINSA, los nuevos materiales técnicos, la estrategia AIEPI y los Desafíos
futuros
Las áreas geográficas en el Séptimo Año de Planificación y donde se ubican
actualmente el Proyecto CIDA/OPS/MINSA
    • Colombia       - 5 departamentos
    • Ecuador        - 5 provincias
    • Paraguay       - 6 departamentos
    • Perú           - 3 regiones

Con relación a los Logros - Indicadores y actividades regionales AIEPI Alianza
CIDA/OPS, Abril - Septiembre 2008, presento los principales indicadores:
    • Numero de visitas para brindar cooperación técnica                 -15 en 4
        países
    • Numero de universidades con la introducción de AIEPI -34 en 4 países
Actividades
    • Expansión AIEPI (4 países)                                 -Lograda
    • Expansión componente comunitario AIEPI (4 países)           -Lograda
    • Desarrollo de nuevos documentos y guías (3)                 -Lograda
    • Talleres con los nuevos documentos y guías (4 países) -Lograda
    • Adaptación, impresión y distribución de documentos          -Continua
    • Talleres AIEPI en las escuelas formadoras (3 países)        -Lograda
    • Apoyo para el componente neonatal AIEPI (3 países)          -Lograda
    • Documentación lecciones aprendidas (2 países)               -En proceso
    • Mapeo AIEPI (3 países)                                      -En proceso
    • Vistas de monitores y planificación (4 visitas)             -Lograda

Actualmente se dispone de Apoyo regional CIDA/OPS para complementar sus
actividades nacionales AIEPI:
    • Componente neonatal
    • Incorporación AIEPI en el currículo de las escuelas de medicina y enfermería
    • Componente comunitario con las prácticas familiares clave y con la
        metodología de actores sociales
    • Talleres clínicos y de planificación y abogacía
    • Impresión de materiales
    • Consultas técnicas
    • Supervisón, monitoreo y evaluación

Desarrollo de materiales
Dentro de la serie de materiales que se han fortalecido algunos y desarrollados otros
que se complementan. La Matriz siguiente explica los documentos, el objetivo y el
contenido de cada uno de ellos.




                                                                                        4
Documento                         Objetivo                            Contenido
Curso de planificación y          Capacitar gerentes nacionales       Un curso con módulos
gerencia nacional para salud      en los contenidos de                sobre la planificación y
del niño (OMS)                    planificación y gerencia para       gerencia de la
(en proceso)                      mejorar sus programas               implementación de
                                                                      actividades
Guía de planificación para        Fortalecer capacidades de           Pautas para elaborar un
elaborar un plan operativo        gerentes de salud nivel local,      plan operativo AIEPI (los
AIEPI y la Guía del Facilitador   sub-nacional o regional en          tres componentes)
                                  AIEPI
Curso complementario AIEPI        Fortalecer las habilidades de       Guías para los facilitadores
sobre la infección por el         los trabajadores de salud en el     y 4 modules de
VIH/sida                          manejo de niños con SIDA y          capacitación, video
(en proceso)                      los consejos preventivos
Atención pediátrica               Dirigida a médicos, enfermeras      Capítulos sobre el
hospitalaria                      principales y otros trabajadores    tratamiento hospitalario
                                  responsables para prestar
                                  asistencia a niños en el primer
                                  nivel de referencia
Atención pediátrica en            Capacitación para personal de       Temas de discusión,
emergencias y desastres           salud en técnicas de reducción      ejercicios prácticos,
masivas                           de riesgos y respuestas a las       seguimiento, etc.
                                  emergencias en niños
Instrumento computarizado         Adaptar las pautas AIEPI (o         Un software apropiado para
para educación clínica AIEPI      otros programas de salud)           la capacitación individual,
de larga distancia ICATT          para la expansión de                incluyendo el auto-
                                  capacitación clínica                aprendizaje
Manual clínico para el            Mejorar las habilidades de          Un curso con módulos de
aprendizaje de AIEPI en           prevención y tratamiento para       capacitación
enfermería                        las enfermeras en el primer
                                  nivel de atención
Practicas esenciales del parto    Mejorar el conocimiento de          Un fact sheet con
para la salud y nutrición de la   atención en los primeros            preguntas y respuestas
madre y el recién nacido          minutos del parto
Guía para el agente               Fortalecer las capacidades del      Atención 0-2 meses,
comunitario de salud y la Guía    ACS para la visita domiciliaria y   atención 2 meses a 5 años,
del Facilitador                   atención local                      desarrollo infantil, peri-
(en proceso)                                                          neonatal
Guía metodológíca de salud        La Guía busca los esfuerzos         Ejercicios, cuadros de
comunitaria con actores           para disminuir la mortalidad        proceso, practicas claves,
sociales para promover salud      materna y neonatal y construir      etc.
materna y neonatal                salud en un abordaje continuo
                                  del ciclo de vida
Guía para el trabajo              Fortalecer capacidades de           Metodología AIEPI
intercultural                     salud para el trabajo con           comunitario y operativa
                                  poblaciones indígenas               para la interculturalidad




                                                                                       5
Por otra parte el ICATT (Instrumento computarizado para capacitación clínica AIEPI),
consta de bloques principales que se sintetizan en:
       LEER incluye información técnica clave y está ligada a materiales de referencia
(lectura adicional)
       VER incluye materiales ilustrativos (figuras, videos, dibujos animados) con
explicaciones
       PRACTICAR incluye varios ejercicios con una retroalimentación inmediata para
el alumno y guía para la práctica clínica
       EVALUAR incluye preguntas de evaluación, con respuestas finales disponible
solo para el facilitador

Este material virtual, tiene fortalezas :
          Apropiado para la capacitación individual, incluyendo el auto-aprendizaje de
          larga distancia
          Cualquier tipo de capacitación basada en AIEPI-ICATT debe incluir una
          sólida práctica clínica
          Proporciona una retroalimentación inmediata en ejercicios prácticos
En el mes de diciembre se realizara la prueba en Perú y el año 2009 el lanzamiento
regional.

Mapeos AIEPI




Indicador C: Por lo menos hay una persona capacitada en la metodología AIEPI
 Comunitario sobre los actores sociales – Nicaragua 2008. Hay un proceso para
conocer la situación del involucramiento de AIEPI a través de mapas.




                                                                                      6
Intervenciones disponibles y proporción de defunciones evitadas y nivel de la
evidencia disponible sobre su impacto para reducir la mortalidad
Contribución Alianza CIDA/OPS/MINSA

Intervenciones/Defunciones         Diarrea    Neumonía Sarampión Malaria
evitadas
Lactancia materna
13.0%
Materiales tratados con
insecticidas 7.0%
Alimentación complementaria
6.0%
Agua, saneamiento e higiene
3.0%
Vacuna contra Hib
4.0%
Zinc
5.0%
Vitamina A
Vacuna antisarampionosa
Terapia de rehidratación oral
15.0%
Antibióticos para neumonía
6.0%
Antiimaláricos
5.0%
Antibióticos para disentería
3.0%


                 Evidencia                                         Evidencia limitada
Alta evidencia


Éxitos de AIEPI
La Evaluación Multi-pais de Evaluación de la Calidad e Impacto de la Estrategia AIEPI
(MCE) muestra que:

   •   Es el Gold Standard para el tratamiento de los niños menores de cinco años en
       los servicios de salud
   •   Fortalece la eficiencia de prevención y tratamiento (mejorar la calidad de
       atención integrada por el mismo costo)
   •   Fortalece la calidad de tratamiento, búsqueda de atención y utilización de
       servicios (con un fuerte componente comunitario)

Los desafíos futuros: direcciones estratégicas
Planificación
   • Expansión de la cobertura de atención con intervenciones de alto impacto y
        con calidad de prevención y tratamiento
   • Reorienta los servicios de atención hacia un enfoque de atención primaria de
        salud y de intercultural dentro de los derechos de salud
   • Otras mortalidades de < 5 (accidentes, violencia, nutrición, TB, asma, etc.)



                                                                                    7
Capacitación
   • AIEPI neonatal y clínica en los servicios y pre-grado
   • Agentes comunitarios de salud y promotores
   • Gerencia y de planificación

Familia y comunidad
   • Fortalecer las practicas claves (signos de peligro, lactancia materna, búsqueda
       de la atención) y participación comunitaria

Monitoreo y evaluación
  • Revisión de los programas AIEPI locales (SPR)
  • Encuesta en los servicios de salud
  • Encuesta canales de entrega de las intervenciones sobre salud de la madre y
       niño
  • Supervisión y seguimiento
  • Documentación

Participación de otros socios en la expansión de la estrategia AIEPI
   • Países (fuentes nacionales y proyectos)
   • ONGs
   • UNICEF
   • Gobierno de España
   • UNDP/España (ventana en el país)
   • La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días
   • 7th Day Adventista
   • Pastoral de la Primera Infancia
   • Pastoral de Salud
   • CELAM (Consejo Episcopal Latino Americano)
   • Fondo Global
   • GAVI (sistemas de salud)

II. Las mejores prácticas y resultados nacionales más significativos como
producto de la implementación de la estrategia AIEPI de la Alianza CIDA/OPS

a) Integración de las experiencias AIEPI, MANA y APS en el Departamento de
Antioquia,

Objetivos:
    1. Describir el proceso de Sistematización de las estrategias MANA, APS Y
        AIEPI que se adelantó en Antioquia.
    2. Validar el documento final con los participantes.
    3. Definir aspectos del plan de comunicación.

                        Fases del proceso de sistematización
FASE I                         Elaboración y concertación del plan de
                               sistematización
FASE II                        Reconstrucción de las experiencias
FASE III                       Socialización de la sistematización de las
                               experiencias


Resultados del proceso de integración:
Decisión política



                                                                                   8
   •  Política publica departamental: Ordenanza departamental de Seguridad
      Alimentaria y Nutricional (SAN). Es la primera vez que la temática de SAN
      cobra tanto relieve en el departamento
   • APS y AIEPI están cobijados en ordenanzas para la política pública de
      Prevención y Promoción en salud y en políticas de cuidado materno infantil a
      nivel nacional
   • Implementación de acuerdos municipales, aunque estos no garantizan la
      asignación de recursos
   • Aproximación del nivel departamental a las comunidades
Planeación
   • La decisión política se basa en lo técnico: diagnósticos de la situación de salud
      y nutrición
   • Esto legitima la implementación de las experiencias.
   • La planeación en el caso de APS, pasa por un proceso de articulación con las
      dinámicas municipales
   • AIEPI se orienta por la necesidad de implementar la experiencia y generar
      planes, no considera procesos de reflexión local
   • MANA: imagen corporativa fuerte

Gestión

   •   Modelo de gestión MANA: trabajo intersectorial
   •   Alianzas con los sectores académico, de ONG, sector privado e iglesia
   •   Los operadores, en especial las universidades, jugaron un rol de mediadores
       entre los niveles político y comunitario para la implementación
   •   APS tiene dos vías para implementación: una a través de operadores, como lo
       son las universidades. Otra, por medio de la DLS
   •   APS se inserta en el PAB
   •   Las ESE juegan un papel principal en la implementación de AIEPI
   •   Acierto en los perfiles definidos para las distintas personas que han trabajado
       en las experiencias
   •   Proceso de selección para los diferentes agentes
   •   El sentido de las alianzas es el de buscar el desarrollo humano integral del
       departamento con equidad
   •   Para muchas entidades las alianzas han sido beneficiosas porque han
       aportado al desarrollo de sus propios procesos

Implementación

   •   El éxito de la implementación de las experiencias depende en gran medida del
       compromiso de los diversos actores y funcionarios.
   •   Acciones de asesoría y asistencia técnica brindadas tanto por los operadores,
       como por los consultores
   •   No hay continuidad en la contratación de los agentes comunitarios
   •   El adecuado desarrollo de las experiencias se sustenta más en aspectos
       humanos
   •   Tensión entre la dinámica de las estrategias y las necesidades de trabajo de la
       gente




                                                                                     9
Ejecución

   •   Poder de convocatoria de todos los actores a nivel local, especialmente
       promotores y EC
   •   No todos los actores presentan conocimiento de las tres experiencias,
       particularmente las personas que trabajan en el hospital y en acciones
       asistenciales. Esto no favorece la articulación
   •   En algunos casos es clara la articulación de los planes de APS con el PAB, y el
       compromiso con AIEPI
   •   Necesidad de mostrar resultados en corto, mediano y largo plazo: presión en
       los funcionarios y ha ocasionado distanciamiento entre lo planeado y lo
       ejecutado.

Recursos
   • Los recursos locales para las experiencias vienen principalmente del SGP y
      PAB
   • Cofinanciación peso a peso en el caso de APS
   • Para MANA el grueso de los recursos proviene de la DSSA; los municipios
      aportan principalmente recursos humanos y logísticos.
   • Muchos municipios no contaron con recursos para la continuidad de algunas
      estrategias
   • A veces incumplimientos en los desembolsos desde la DSSA
   • Desde la DSSA se han destinado recursos financieros, humanos y técnicos
      para la implementación en las comunidades
   • A nivel municipal las experiencias se han ido insertando tanto a los POA como
      a los presupuestos municipales
   • La destinación de recursos para MANA ha aumentado año a año, a expensas
      de alianzas de cooperación nacionales, internaciones y con la empresa privada

Evaluación
   • El eje de complementación alimentaria termina siendo el de mayor éxito de
      MANA pero en la concepción, este eje se visualiza como una estrategia para
      resolver problemas severos de desnutrición
   • El eje de nutrición con buen trato ha sido apropiado por autoridades y
      comunidad, y se reconoce como un aporte importante de MANA
   • La generación de información ha constituido un elemento importante de las
      experiencias, de MANA y especialmente de APS con su sistema de
      información familiar
   • El principal agente multiplicador de conocimientos en salud para las tres
      experiencias, es la promotora de vida
   • Atestados, saturados de capacitaciones por parte de las experiencias
   • Las madres han incorporado unos conceptos a su vida cotidiana tales como:
      nutrientes, buena alimentación, vitaminas, buen trato, y la concepción de que la
      alimentación se puede mejorar, así como el mejoramiento de IRA, EDA,
      manejo de la bienestarina y condiciones mínimas de saneamiento básico

Conclusiones y recomendaciones
   • MANA, APS Y AIEPI en Antioquia constituyen experiencias exitosas
   • Las experiencias de Antioquia constituyen un ejemplo de compromiso social y
      político con las Metas del Milenio en todos los niveles
   • Un factor clave para la implementación de las experiencias fue el compromiso
      de los gobernantes para identificar la problemática, adelantar iniciativas y
      destinar recursos
   • Este compromiso se hace sostenible en el tiempo a través de la aprobación de
      políticas públicas que den obligatorio cumplimiento a las acciones planteadas.


                                                                                   10
   •   La presencia de la Gobernación de Antioquia en los lugares más apartados de
       la geografía departamental, permite promocionar y mejorar el acceso a los
       programas y proyectos del gobierno.

   •   Se fortaleció el esquema metodológico para la construcción de los Planes,
       utilizando las técnicas de gobierno de la Planificación Estratégica Situacional
       (PES)
   •   Para que experiencias como estas tengan éxito, deben propiciar y fortalecer la
       articulación intersectorial e interinstitucional, permitiendo que todos los
       participantes tengan el mismo reconocimiento.
   •
   •   La figura de cofinanciación prima en la gestión de los recursos de las
       experiencias, promoviendo el compromiso de los gobiernos municipales y el
       incremento de los mismos por las alianzas de cooperación nacionales,
       internaciones y con la empresa privada.

   •   Estas experiencias han logrado que un amplio sector de la población se
       apropie de la problemática, favoreciendo la creación de espacios en las
       agendas públicas (departamentales y municipales) para los temas relacionados
       con la salud y la nutrición
   •   La academia juega un papel importante debido a que proporciona elementos
       investigativos y validaciones teóricas para evaluación y orientación de acciones
       en las diferentes experiencias.
   •   Los sistemas de monitoreo y evaluación en la implementación de experiencias
       de este tipo son fundamentales para reorientar las acciones de manera
       oportuna y para mostrar sus efectos posteriormente.
   •   La generación de información ha constituido un elemento importante de las
       experiencias, de MANA y especialmente de APS con su sistema de
       información familiar, porque permiten canalizar a las personas a los servicios y
       hacer intervenciones según las necesidades.
   •   Fortalecer y promover el desarrollo de las experiencias en el departamento y
       en otras regiones

b) Articulación de Universidades en Bogota para incorporar temas de salud
pública-AIEPI en el currículum académicos: Grupo Dinamizador

Iniciativa conjunta por la salud pública de Grupo inter universitario consolidado,
comprometido, identificado, con un mismo objetivo en pro de una mejor salud pública

Antecedentes:
Noviembre 2006: identificación del desarrollo de las estrategias de atención a la
población infantil, en el marco de la AIEPI. Primer acercamiento entre las unidades y
organizaciones académicas, la SDS y la OPS.
EI primer semestre 2007: encuesta exploratoria sobre los procesos que desarrollan
las universidades relacionados con los componentes de salud pública materno infantil.
Mayo 8-9 2007: encuentro de universidades por la salud pública materna e infantil.
Propuesta de declaratoria y conformación grupo dinamizador
    En Noviembre 22-07: encuentro con rectores, decanos y directores de carreras de
    la salud. Firman 64 miembros la Declaratoria por la salud materno infantil.

   A partir de diciembre de 2007: se toma la decisión de trabajar por mesas
   temáticas y se amplía el objetivo hacia la salud pública.




                                                                                    11
   Enero a junio 2008: el grupo dinamizador conforma tres mesas: docencia,
   investigación y extensión, definiéndose plan de trabajo para cada una y
   requerimientos desde el merco conceptual, metodológico e instrumental, así como
   el documento marco de la iniciativa.

   De junio 2008 a la fecha: apoyo de consultoría técnica, a través de la OPS, al
   grupo dinamizador y a las mesas de trabajo.


Instituciones participantes:
Pontificia Universidad Javeriana            Fundación Universitaria del Área Andina
Universidad de La Sabana                    Colegio Odontológico Colombiano
                                            Fundación Universitaria de Ciencias de la
Universidad Pedagógica Nacional             Salud
                                            Universidad de Ciencias Aplicadas
Universidad Antonio Nariño                  Fundación Santa Fé
Universidad Manuela Beltrán                 Clínica San Rafael
Universidad Nacional de Colombia            ACOFANUD
Universidad El Bosque                       ACFO
Universidad Militar Nueva Granada           ANEC
Universidad de Caldas                       ASCOFAME
Universidad de los Andes                    ACOLFATER
Universidad Colegio Mayor de Nuestra        ACOFAEN
Señora del Rosario                          Sociedad Colombiana de Pediatría,
                                            Capítulo Bogotá
                                            Secretaría Distrital de Salud de Bogotá
                                            Organización Panamericana de la Salud



Objetivo de la Encuesta
   • Obtener información exploratoria sobre la inclusión en los currículos de las
       facultades del área de la salud de Bogotá de los temas relacionados con la
       Maternidad y la Infancia que permita una primera aproximación entre la
       Academia y las autoridades territoriales alrededor de temas de interés en salud
       pública.
Conclusiones
   • Hay espacios importantes y oportunidades que permiten prever la posibilidad
       de ajustar los currículos en temas prioritarios para la salud pública del país
       como la salud materna e infantil
   • Se identificó la necesidad de trabajar propuestas operativas conjuntas entre la
       Academia y los actores del SGSSS territoriales para reducir las divergencias
       entre la formación y el ejercicio profesional.

   •  Los temas de salud pública materna e infantil en los currículos de las
      facultades del área de la salud son dispares y hacen énfasis en unos más que
      en otros
   • Los semestres en los que se incluyen los temas y la intensidad horaria es
      diversa entre universidades y facultades.
   • Estos resultados y sobre todo este espacio de encuentro entre la Academia, las
      entidades de salud y actores del SGSSS se convierten en una oportunidad
      invaluable para unir esfuerzos y sobre todo potenciar los recursos existentes
      hacia el fortalecimiento del Talento Humano en pro de los Objetivos de
      Desarrollo del Milenio.
Avances de Proceso


                                                                                    12
      Definición del plan de trabajo 2008-2010
      Encuentro Decanos: presentación de la propuesta de plan de trabajo 2008-
       2010 del grupo dinamizador. Julio 29 de 2008
      Consolidación del documento marco y del resumen ejecutivo:”iniciativa
       conjunta por la salud pública”
      Cinco reuniones del Grupo dinamizador, con los siguientes temas: ajustes
       documento marco, presentación avances de la iniciativa a decanos,
       presentación plan de trabajo de consultoría, definición de investigación
       operacional, definición y organización evento: “los desafíos de la salud pública:
       de la teoría a la práctica”, organización y trabajo de las mesas.

Productos
      Documento marco de la iniciativa conjunta por la salud pública
      Ejecución del plan de trabajo del grupo dinamizador 2008-2010:
            Investigación operacional sobre “alcances y necesidades en salud
               pública”. Propuesta, elaboración y envío de 35 cuestionarios, tabulación
               de 26 y en proceso de análisis la información. Inició mes de octubre/08
            Encuentro distrital: “Los desafíos de la salud pública: de la teoría a la
               práctica”, realizado el noviembre 7, con 250 participantes entre
               docentes, estudiantes, funcionarios de la SDS, EPS ,ESE,
               organizaciones académicas y gremiales, comunidad y OPS.
        Reuniones para la búsqueda de alianzas de cooperación interinstitucional:
   ACOFANUD, ASCUN; UNAL-observatorio de la salud
        Presentación de la iniciativa en espacios académicos y científicos: congreso
   nacional de terapia respiratoria, congreso internacional de Network, congreso
   internacional de salud comunitaria-Uruguay.
        Participación de las unidades académicas miembros del grupo dinamizador
   en políticas y programas de la SDS: Plan Distrital de Salud Pública 2008-2012,
   escuela de formación del talento humano.

Retos
Aportar en la construcción de una política nacional que fortalezca la formación y
capacitación de talento humano capaz de contribuir al desarrollo de la salud pública en
el país, que se fundamente en el derecho a la salud, en la igualdad social y en la
participación social.

         Contar con profesionales de la salud preparados y comprometidos en
         salud pública para que respondan adecuadamente a los requerimientos y
         necesidades de la población del Distrito Capital.
            Propiciar mecanismos permanentes de comunicación, difusión,
         actualización y profundización de temas de salud pública.

       Fortalecer el abordaje integral de la salud pública, a través de planes,
       programas y proyectos construidos conjuntamente entre los actores políticos,
       administrativos, académicos, con participación de la comunidad.

     Estudiar y viabilizar diferentes estrategias de integración academia-servicio,
     entre la SDS-las Universidades y la comunidad
    Lograr grupos de trabajo inter universidades e interinstitucionales para avanzar
     en los diferentes componentes de salud pública (como práctica, como saber y
     como situación colectiva de bienestar), que logre la continuidad y consolidación
     del proceso iniciado.




                                                                                      13
    Definir mecanismos de trabajo teórico práctico con las unidades académicas en
     el área materno infantil, transversalmente, en las tres mesas de trabajo.
    Mantener el trabajo entre la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, la OPS el
     Ministerio de la Protección Social, las Asociaciones gremiales y académicas y
     las universidades, con un grupo dinamizador cada vez más representativo de
     las diferentes instituciones, activo y productivo.

       Generar estrategias para promover programas de educación continuada que
       permitan la actualización permanente en salud pública de docentes y
       egresados.

    Mantener espacios de discusión permanente en torno a la salud pública y
     temas afines a ella entre las entidades rectoras del SGSSS, las universidades y
     la comunidad .

    Publicación de la investigación operacional sobre alcances y necesidades en
     salud pública, en donde se muestren las prioridades de formación en salud
     pública.

    Proyectar el trabajo adelantado por el grupo dinamizador a otras regiones del
     país.

    Evaluar y dar seguimiento a los desarrollos generados por la presente iniciativa.

c) Experiencia del eje cafetero Risaralda, Quindio y Caldas en la articulación de
actores entorno a AIEPI en terreno en la atención de niños, niñas y madres
gestantes.

Proceso de sensibilización que duró un año

   •   Abril 2007: Análisis de los avances en AIEPI en los tres departamentos.
   •   Junio 2007: Identificación de acciones conjuntas en pro de avanzar en AIEPI
       en los tres departamentos.
   •   Julio 2007: Análisis de los planes de infancia de los tres departamentos
   •   Septiembre 2007: Abogacía con aseguradoras e IPS y firma de la declaratoria
   •   Noviembre 2007: Encuentro con aseguradoras y su red de prestadores.
       (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) entrega del documento
       borrador del Plan Operativo para su desarrollo.

Elaboración del Plan operativo local
   • Revisión de la guía de organización AIEPI para formular el Plan Operativo
       (documento OPS).

   •    Elaboración Diagnóstico: Con base en los perfiles epidemiológicos de los tres
       departamentos del Eje Cafetero.
   •   Encuentro de los entes territoriales departamentos, ciudades capitales y
       aseguradoras para la elaboración del Plan Operativo local. Taller de 3 días.
   •    Organización de tres mesas de trabajo una por departamento, donde se
       consolidó el diagnóstico, se formularon objetivos, metas, actividades y
       presupuesto por componente; obteniéndose un Plan operativo Local por
       departamento.

Logros
   • Plan Operativo consolidado en cada uno de los departamentos del Eje
       Cafetero.


                                                                                     14
   •    Encuentros internos con gerentes de Aseguradoras y Hospitales públicos
       donde se presentó y se acordó el plan operativo de trabajo de AIEPI.

   •     Se firmó acta de compromiso de la implementación de la estrategia con los
       prestadores de servicios de salud.
   •   Consolidación del Plan Operativo del Eje Cafetero y lanzamiento oficial en el
       encuentro XI al que se convoco: Gobernadores, Gerentes de Aseguradoras,
       hospitales públicos, Actores sociales, régimen especial, Ministerio de la
       Protección Social y OPS/OMS Colombia.

   •    Se han realizado capacitaciones en AIEPI clínico y comunitario, actividades
       programadas en el PO.
   •   Formulación de Plan Operativo Institucional en las prestadoras de 27
       municipios de Caldas, 12 de Quindío y 14 de Risaralda.

   •   Entrega del documento guía de organización AIEPI para formular Plan
       Operativo revisado y ajustado a Colombia, previa revisión por OPS y Ministerio
       de la Protección Social.

   •   Taller nacional para socialización de la guía e inicio del proceso de formulación
       del PO. en todo el país.


Retos
   • Involucrar en el proceso al 100% de las aseguradoras.

   •   Vincular a la alianza a otros actores: universidades, actores oficiales
       relacionados con la infancia (ICBF, Educación), iglesias, ONG´s, Programas
       para reducción de la pobreza (Red Juntos y familias en acción).

   •   Desarrollo del componente comunitario de acuerdo al Plan Operativo Local del
       departamento.

Seguimiento y evaluacion
   • En el Primer Trimestre de 2009 se realizará el encuentro XII con la mesa
      técnica del Eje Cafetero para analizar avances en el plan de trabajo y definir
      acciones a reorientar o reforzar.
   • En el Segundo Trimestre de 2009 Encuentro XIII con tomadores de decisiones
      del Eje Cafetero para presentar evaluación del primer año y lo que se va a
      ejecutar en el segundo.

   •   En el Cuarto Trimestre de 2009 publicación de los resultados del primer año.

d) Línea basal, resultados y uso de información de las encuestas LQAS sobre las
prácticas clave en Ecuador

El Equipo de Ecuador , resumió algunas características que han hecho de las líneas
básales una prioridad para la intervención comunitaria.

Qué son las LQAS
   • Muestreo de aceptación de lotes
   • Método originado en la industria para control de calidad
   • Resulta de utilidad en la monitorización de los servicios sanitarios si lo que
      queremos es comparar la situación actual a un estándar prefijado


                                                                                       15
   •   Implica que la variable a medir es de tipo dicotómico (si/no presencia/ausencia
       de determinado indicador)
   • Utiliza probabilidades de distribución binomial
   • Utiliza tamaño de muestra pequeña 19
   • Previamente define criterios de aceptación o rechazo del elemento a evaluar
   • Utiliza métodos aleatorios de muestreo para la selección
Para qué esta sirviendo las LQAS
   • Para vigilar y evaluar programas de salud
   • Determina la situación inicial (línea de base)
   • Identifica áreas prioritarias o indicadores que no logran la meta o cobertura
   • Monitorea cobertura y/o calidad de los programas
   • Mide efectividad de programas de capacitación
Ventajas de las LQAS
   • Utiliza un tamaño de muestra pequeño
   • Se utiliza a nivel local, con limitados recursos
   • Requiere de poca preparación para la aplicación y análisis de datos
   • El tamaño de muestra asegura confiabilidad estadística del estudio
   • Es un catalizador para cambios
   • Moviliza a los gerentes para fortalecer sus programas
   • Empoderamiento para elaborar lecciones aprendidas
   • Apoyo en todos los niveles de atención.
   • Método efectivo para la gerencia y toma de decisiones.

Logros en la Implementación e institucionalización
   • Capacitación a personal del nivel central (1 persona)
   • Adopto y aplicó en ámbitos proyecto
   • Capacitación a equipo de salud (médico, enfermera, educador/comunicador)
       de las 24 provincias del país ( 80 personas)
   • Capacitación a 32 equipos EBAS de la provincia del Guayas (120 personas)
   • Trabajo de campo
   • Procesamiento y análisis de datos
   • Elaboración de Informes
   • Uso de resultados para la toma de decisiones / Intervenciones
   • Se ha iniciado procesos de planificación para elaboración de LQAS, el 10 áreas
       de Salud de 4 provincias del país.
   • Se ha iniciado un proceso de análisis de información para planificación de
       base, con los resultados de las LQAS en ámbitos del proyecto
Lecciones aprendidas
   • LQAS ayuda a convencer a los gerentes de salud de los diferentes niveles, a
       seleccionar intervenciones en base a su propia realidad
   • LQAS es bueno para el monitoreo y redistribución de recursos apropiados para
       demostrar efectividad e impacto.
   • LQAS promueve consensos con todos los actores para la recolección y análisis
       de datos de forma sistemática.
   • LQAS es una buena metodología de investigación cuando el tiempo y los
       recursos son limitados.
   • Es una buena práctica que ayuda hacer un examen de reconocimiento de la
       situación de una comunidad
   • A nivel local es una invaluable herramienta para el trabajo de planificación.
   • En todos los niveles y particularmente las comunidades deben considerar la
       utilización de las LQAS como rutina en la implementación de programas,
       planes y políticas de salud

Ejemplo de LQAS en Nabon : algunas características donde se realizo el estudio:
   100% de Madres con niños menores de cinco años


                                                                                    16
   Promedio de edad 35 años
   Etnia Indígena 20%
   Educación promedio primaria en un 80%
   75% ocupación quehaceres domésticos
Se cuenta actualmente resultados en practicas clave, las cuales están sirviendo para
convocar y trabajar a los distintos actores sociales, para cambiar la situación de las
mismas. Por ejemplo solo un 40% conoce de los beneficios de la lactancia materna
exclusiva.


e) AIEPI neonatal y comunitario en Paraguay

Causas directas de la mortalidad neonatal
CAUSAS                                         PORCENTAJE
Lesiones debidas al parto                         47%
Infecciones                                       14%
Prematuridad                                       9%
Malformaciones                                    17%
Otros                                             13%

El Proyecto CIDA OPS en Paraguay ha focalizado su acción en las regiones sanitarias
de seis departamentos:
XV. Pte. Hayes tiene 99.875 habitantes, 6 distritos y están involucrados   al
Proyecto OPS/CIDA 2 distritos     (33%)

XVIII. Asunción tiene 518.792 personas y están involucrados al Proyecto OPS/CIDA
        el Bañado Norte y Bañado Sur.

XI. Central tiene 1.929.918 habitantes, 19 distritos y están involucrados al
       Proyecto OPS/CIDA 5 distritos. (26%).

VI. Caazapá tiene 150.533 habitantes, 10 distritos y están involucrados al Proyecto
OPS/CIDA los10 distritos. (100%)

VII. Itapúa tiene 523.203 habitantes, tiene 30 distritos y están involucrados al
Proyecto OPS/CIDA 25 distritos. (83%)

Componente neonatal: Logros

Se ha Incorporado el Componente Neonatal en los módulos de capacitación de AIEPI
clínico (manual de capacitación y cuadro de procedimientos):
    •    Riesgo durante el embarazo
    •    Condición al nacer
    •    Reanimación neonatal
    •    Atención inmediata del recién nacido
    •    Cuidados esenciales del recién nacido, evaluar y clasificar al menor de dos
        meses
    • Desde entonces se han capacitado con el componente neonatal en las
        regiones del proyecto a 156 médicos, 189 licenciadas y 403 auxiliares de
        enfermería, 40 horas.
    • Se capacitó a 265 agentes comunitarios de salud.
    •    Se adaptó y validó el material genérico de AIEPI neonatal para capacitación a
        empíricas. Se han capacitado a 95 empíricas con CIDA/OPS y 45 con otra
        agencia.


                                                                                      17
   •    De las empíricas capacitadas, 18 corresponden a mujeres indígenas de la
       etnia Mbya Guaraní.
   •   Se realizó el Taller de difusión y abogacía del Plan Regional de Salud
       Neonatal.
   •   Se realizó la validación del monitoreo AIEPI neonatal.
   •    Se ha logrado el Consenso con las escuelas formadoras de RRHH en salud,
       sociedades de científicas, escuelas de medicina, de enfermería y obstetricia y
       de seguridad social, sobre el componente neonatal AIEPI, Intervenciones
       basadas en la evidencia.
   •    Se ha iniciado el proceso de formación de facilitadores locales de
       Reanimación neonatal.

Componente comunitario Logros
  • Incorporación de la metodología AIEPI comunitario al fortalecimiento de la
     Atención Primaria de Salud.
  •   Elaboración y validación de la Guía paraguaya para facilitadores de AIEPI
     comunitario.
  • Se cuenta con Rotafolios de AIEPI para Promotores de Salud adaptado y
     consensuado con ONGs dedicadas a la formación de agentes comunitarios de
     salud (ACS) y Direcciones Generales del MSP y BS.
  • Con el apoyo técnico y financiero de CIDA/OPS se han capacitado a 265
     agentes comunitarios de salud. Con otras agencias 835. (Plan Paraguay,
     UNICEF, BIRF).
  • Se ha iniciado la sensibilización y abogacía a 80 ACS integrantes de las
     primeras 16 UAPS del país.
  • 20 Distritos de CIDA/OPS con planificación de base realizada y 9 Distritos que
     no son del proyecto con otras agencias.

   •   Logros comunitarios posteriores al Diagnóstico Local Participativo, ejemplo:
       adecuación de horarios de atención según las necesidades de la comunidad.

Debilidades de los componentes neonatal y comunitario

   •   Rotación de capacitados en AIEPI en los Servicios de Salud.
   •   Insuficiente Monitoreo de la Planificación de base.
   •   Falta de consolidación del Equipo local y gobiernos locales.
   •   Deficiente sensibilización y abogacía a los diferentes niveles de
       responsabilidad de los Servicios de Salud.
   •   La necesidad de contar con los recursos para la expansión a todas las
       Regiones Sanitarias
   •   Débil empoderamiento de los médicos en la aplicación de la Estrategia AIEPI.
   •   Presentación de las rendiciones de cuentas con retraso.
   •   Las Escuelas formadoras en RRHH en salud tienen diferentes grados de
       desarrollo de los cursos de capacitación.


Lecciones aprendidas

   •   La incorporación de nuevos RRHH en los niveles gerenciales regionales y
       locales requerirá un nuevo proceso de sensibilización y abogacía para
       garantizar la efectiva aplicación de todos los componentes de la Estrategia
       AIEPI.
   •   Se precisan equipos técnicos regionales que lideren AIEPI en los distintos
       niveles de cada región sanitaria.
   •   Sin un buen seguimiento y monitoreo las acciones no bajan a terreno.


                                                                                      18
   •   La incorporación de políticas públicas a nivel nacional como local es necesaria
       para el fortalecimiento del proceso

f) Intervenciones para mejorar la salud materna infantil y neonatal
logros, dificultades y perspectivas en Perú

La mayor proporción de muertes que ocurre durante el primer año de vida está
concentrado en los neonatos
En los últimos 15 años la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la
mortalidad neonatal se redujo en 49%
El 63% de las muertes infantiles se producen durante el primer mes de vida

El ámbito de intervención es:
Huancavelica
Cusco
Apurimac

Los pasos siguientes se estan desarrollando para enfrentar el problema materno
neonatal:
   • R.M. de oficialización de los “paquete de intervenciones para la reducción de la
       mortalidad neonatal en zonas rurales...”

   •   Adecuación de las normas técnico-administrativas del MINSA a los contenidos
       de los paquetes, para la viabilidad técnica.

   •   Cambios en los planes de beneficios del SIS para la atención neonatal, en
       base a los paquetes.
   •   Reunión Nacional de difusión del paquete y construcción de planes de
       implementación regionales (énfasis escenarios de alta mortalidad neonatal).

Lecciones aprendidas

 •     Dar sostenibilidad a las La articulación horizontal y vertical es un elemento
 clave para el logro de objetivos.
 •     El apoyo político es indispensable para asegurar la sostenibilidad de las
 intervenciones.
 •     Es importante promover la participación de los actores sociales ya que
 contribuye a intervenciones.

III. Informe de progreso técnico y financiero de la estrategia de AIEPI y
resultados y lecciones aprendidas en general del Proyecto CIDA/OPS, Dionne
Patz, OPS/Washington

Alcance y justificación del proyecto
   • Llegar a poblaciones más vulnerables, marginales y geográficamente aisladas
      utilizando estrategias integrales mundial y regionalmente reconocidas para
      reducir las enfermedades transmisibles
   • El proyecto pretende complementar y sostener las acciones de los programas
      nacionales, con una filosofía de llenar vacíos
   • Los representantes de la OPS y ACDI-CIDA trabajaron con las autoridades
      nacionales en los países participantes para identificar las brechas de servicios
      y cobertura  misión de inicio realizada en julio/agosto de 2002
   • Fue iniciado en el septiembre 2002 por un periodo de seis años (extendido a
      2010) – en proceso de negociación



                                                                                       19
Meta
   •   Contribuir a la prevención y el control de las enfermedades transmisibles que
       producen la carga mayor de morbilidad y mortalidad en niños, jóvenes y
       adultos en Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela.
   • Incluye cinco enfermedades o estrategias:
           – AIEPI
           – Chagas
           – Dengue
           – Infecciones de transmisión sexual (sífilis y sífilis congénita)
           – Tuberculosis
Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM)
   • El proyecto contribuye al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que
       forman la base para las líneas estratégicas de ambos ACDI y OPS:
           – ODM 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la
              mujer
           – ODM 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años
           – ODM 5: Reducir la mortalidad materna
           – ODM 6: Combatir el VIH/sida, malaria y otras enfermedades

Objetivos estratégicos - OPS
Objetivo estrategico 4 (Colombia, Ecuador,Paraguay, Perú)
Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida, como
el embarazo, el parto, el período neonatal, la infancia y la adolescencia, mejorar la
salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable de todas
las personas
    • RPR 4.5 Estados Miembros apoyados a través de la cooperación técnica para
        mejorar la salud y el desarrollo del niño, teniendo en cuenta los convenios
        internacionales.

Objetivo estratégico 7 (Colombia, Paraguay)
Abordar los factores sociales y económicas determinantes de la salud mediante
políticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques
favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de género y basados en los
derechos humanos

   •   RPR 7.6 Estados Miembros apoyados a través de la cooperación técnica para
       elaborar políticas, planes y programas que apliquen un enfoque intercultural
       basado en la atención primaria de salud y que se propongan establecer
       alianzas estratégicas con interesados directos y socios pertinentes para
       mejorar la salud y el bienestar de los pueblos indígenas.

Componente de AIEPI
  • Tiene la mayor cantidad de fondos asignados del proyecto: US$2.591.453 ó
     29.7% de todos los fondos recibidos
  • Se inició en 2002 con un enfoque en AIEPI clínico y la incorporación de la
     estrategia al currículo de las escuelas de ciencias de las universidades
  • En 2006, se incorporó AIEPI comunitario en base de las prioridades
     identificadas en las visitas de monitoreo
  • Se asignó un total de US$899.650 a AIEPI en el séptimo año: en total se
     ejecutó 48% (US$433.927)




                                                                                       20
Ejecución financiera - AIEPI(séptimo año)


   Colombia                        66

                                                              Fondos
      Ecuador                 54
   Países



                                                              Ejecutados

   Paraguay              41
                                                              Fondos
                                                              Asignados
            Peru         40


                   0%   20%         40%   60%   80%   100%
                        Tasa de ejecución de fondos


Prioridades
    • SOSTENIBILIDAD de los logros y acciones – evidencia de apoyo político e
        inversión nacional
    • Fortalecimiento de capacidad a nivel local
    • Materiales a nivel operacional de los ámbitos
    • Supervisión y monitoreo
    • Enfoque intercultural
    • Mantener y fortalecer aliances
    • Colaboración entre países
    • Análisis del estado de la incorporación en universidades
    • Documentación y diseminación de resultados
    • Solicitud de ACDI/CIDA: recibir la información sobre número de capacitados,
        tratados y poblaciones beneficiaras de la cooperación
    • Próxima asignación de fondos dependerá de la tasa de ejecución financiera




                                                                                    21
         SEGUNDA PARTE: LOGROS, DIFICULTADES Y PERSPECTVAS

Este capitulo describe los principales logros, dificultades y perspectivas en los
componentes de la Estrategia AIEPI. Es una expresión de trabajos grupales y plenarias
y que al mismo tiempo han servido para el intercambio horizontal entre países. A
continuación se presentas las conclusiones.

a) Con relación al componente clínico:
    Logros
    En compromiso político:
    Inclusión del AIEPI clínico neonatal en la agenda política nacional, regional y local,
    lo cual implica la asignación de recursos financieros para su implementación en
    todos los niveles

   AIEPI incorporado en el modelo de atención integral en salud,       adoptado a
   través de Resolución ministerial

   En gestión institucional:

   La Planificación de la atención integral en salud -AIEPI, se realiza con la
   participación conjunta del equipo directivo y técnico de las redes y microredes de
   los niveles regionales

   Los contenidos de AIEPI incorporados en la normatividad nacional para la
   atención en salud de la infancia

   Adaptación del material educativo genérico a los contextos nacionales sobre
   AIEPI clínico neonatal.

   Dificultades

   Débil compromiso de los niveles políticos regionales y locales,                    por
   desconocimiento de los beneficios de la aplicación de la estrategia AIEPI.

   La aplicación del modelo de atención integral en salud en los niveles regionales y
   locales se limita por la alta rotación e inestabilidad del recurso humano.

   Insuficientes recursos presupuestales para financiar las acciones de capacitación
   en los contenidos del AIEPI Clínico neonatal.

   La lentitud y los múltiples trámites de los procesos administrativos en los niveles
   nacionales, regionales y locales dificultan la ejecución efectiva y oportuna de los
   planes de atención integral en salud – AIEPI.

   No existen planes ni instrumentos de seguimiento a la capacitación de los equipos
   de salud en los niveles regionales y locales.

   Insuficiente dotación de insumos y material educativo para la capacitación en
   AIEPI y la falta de recursos financieros para cubrir los honorarios viáticos y
   desplazamiento de los facilitadores.

   Existen fallas en la oportunidad y calidad de la atención en salud de niños y niñas
   en los niveles operativos por el desconocimiento y no aplicación del marco


                                                                                       22
   normativo vigente, para la atención en salud integral y oportuna los menores de 5
   años.

   Débil gestión de un sistema de información y vigilancia de las acciones de atención
   integral de la infancia que permita la oportuna toa de decisiones

   Perspectivas

   Realizar abogacía con los actores políticos y directivos de salud regionales y
   locales, para visualizar los beneficios de la estrategia en la salud de menores de
   5 años

   Incorporar en los planes territoriales de salud la apropiación de recursos
   presupuestales para la financiación de las acciones de capacitación en AIEPI

   Sensibilizar e involucrar a los responsables de la gestión administrativa de los
   planes de salud en los niveles nacionales, regionales y locales mediante invitación
   y participación en las reuniones técnicas de AIEPI

   Adecuación y validación de planes e instrumentos para seguimiento y evaluación
   de la capacitación en los componentes de AIEPI en los niveles operativos

   Garantizar la habilitación y acreditación de los centros de capacitación para
   desarrollo de competencias en la aplicación de AIEPI.

   Asignar presupuesto para la financiación de los honorarios, desplazamiento y
   viáticos de los facillitadores.

b) Con relación al componente comunitario.

   Logros
    Ha mejorado el conocimiento de las familias en el cuidado de las niñas y de los
    niños por ejemplo aumento del reconocimiento de signos de peligro. Aumento de
    las consultas medicas.

    Alianzas estratégicas como por ejemplo concertación con sectores como
    educación y otros.

    La integración y articulación de otros actores sociales. Articulación
    multisectorial.

    Diseño de estrategias adoptadas y adaptadas a la realidad local derivadas de la
    priorización de las prácticas claves .Como por ejemplo las Casas de Espera para
    la gestantes y la estrategia crecer en Perú y articulación de TBC en Colombia

    La planificación de base como herramienta fundamental de diagnostico
    participativo que ayuda a generar gestión, intervención, movilización social y
    reconocimiento de sus derechos.

    Aumento de la capacitación y sensibilización actores sociales sobre su rol y
    corresponsabilidad social en la garantía de los derechos de la infancia.

    Una mayor articulación del componente clínico y comunitario para asegurar la
    atención integral de niños y niñas.


                                                                                     23
    Fortalecimiento de redes sociales que ha permitido el mejoramiento de las
    habilidades de la comunidad en el cuidado de los niños y niñas, aumento de la
    vigilancia infantil comunal.

    La capacitación permanente de agentes comunitarios que han fortalecido el
    sistema de referencia en el marco de la estrategia crecer. Escuelas promotoras
    de salud que han integrado las practicas claves priorizadas

    Adaptación de materiales de acuerdo al contexto de cada región.

    Incorporación de enfoques de equidad de género y perspectiva de derechos.

    Existencia de marcos normativos que asegura el desarrollo de AIEPI.

   Dificultades
   Barreras de acceso geográfico, cultural económico para el desarrollo del
   componente comunitario.

   Desarticulación al interior del actor social salud.

   No existe un manual de AIEPI comunitario que dialogue con las realidades de cada
   país.

   Tramites administrativos que han obstaculizado el avance en la implementación y
   fortalecimiento del AIEPI comunitario.

   Debilidades en seguimiento y evaluación de procesos.

   Falta de una abogacía muy fuerte con los tomadores de decisión.

   Perspectivas

   Fortalecimiento del trabajo intercultural.

   Diseño de estrategias para la articulación con los modelos de salud existentes en
   cada región.

   Generar espacios de concertación con la academia para implementación en los
   planes académicos del componente comunitario a través de proyectos de
   investigación operativa.

   Fortalecimiento de la normatividad para algunas regiones de América Latina.

   Un mayor desarrollo con enfoque de género y derechos.


c) Con relación al trabajo con poblaciones indígenas

   Logros
   Se ha realizado el análisis de la situación con la participación de la comunidad

   Respeto y reconocimiento por el otro, por la diferencia en la implementación de la
   estrategia AIEPI



                                                                                      24
Se ha realizado el proyecto con la participación de los pueblos indígenas

Fortalecimiento de los programas institucionales y la articulación de actores en la
aplicación de la normas en salud pública existentes

Se han iniciado procesos de construcción y adaptación de los modelos de atención
y estrategias de atención en AIEPI de acuerdo a las características culturales

La apropiación de los procesos por parte de los pueblos indígenas en los ámbitos
del proyecto (Ecuador y Perú para todo el país en la parte de atención del parto)
Encuentros de lideres para buscar concertación en la atención de manera
complementaria

Identificación que estos son procesos largos para encontrar puntos de encuentro
proceso dinámico

Normatividad frente a la atención intercultural (parto vertical en Perú y Ecuador)

Elaboración de guías de trabajo con participación de los pueblos indígenas

Dificultades

Desconfianza de pueblos indígenas hacia gobierno y ONGs

Existen pueblos indígenas que no están organizadas en algunas regiones y
dificultan la sostenibilidad de las acciones

Tensiones en algunos procesos de atención y contratación con las entidades
territoriales

Los profesionales no están sensibilizados en el trabajo intercultural

Debilidad de la gestión de las prestadoras de salud para el manejo de los recursos
con que realizan los servicios.

Garantizar las sostenibilidad de las acciones que se generan con el proyecto por la
no organización de los pueblos en algunas zonas

No hay suficiente RH capacitado en salud para trabajar en esos territorios

Perspectivas
Adaptación de los paquetes de servicios a los modelos propios de atención
interculturales

Desarrollo Normativo alrededor de las formas de atención interculturales y la
reglamentación de la misma (como el parto vertical, codificación de acciones de
atención y recuperación en casas de paso)

Desarrollo de modelos de atención interculturales para todos los pueblos
Procesos de sensibilización y capacitación al personal médico para trabajo con
pueblos indígenas

Trabajar en procesos de visibilización de las culturas para que se fortalezcan los
procesos de reconocimiento para todos los pueblos



                                                                                     25
   Lograr la codificación en el CIE X de las acciones de atención acorde a los
   modelos de atención estatal.

   Hacer reunión de los países en la que se pueda discutir sobre los beneficios de los
   planes de salud y adecuación de los planes de beneficios en los pueblos indígenas


d) Con relación al trabajo de universidades en AIEPI

   Logros:
   Coherencia de la función social de la universidad y la integración de la estrategia
   en la docencia, investigación y proyección social.
   Inclusión de AIEPI Clínico en todos la universidades, Horas.
   Pre grado y post grado (inicio o finalización de la formación)
   Comunitario: En proceso de conocimiento e implementación en el currículo
   Oferta de cursos como educación continua.
   En algunos países forma parte de los proyectos , programas y acciones de
   extensión
   Validación de algunos componentes de la estrategia en algunos países

   Dificultades:
   Profesores: horas, capacitación, continuidad y resistencia en algunos casos.
   Metodologías de implementación curricular
   El estudiante tiene el conocimiento pero falta apropiación y aplicación.
   Resistencia
   En investigación dificultades en el financiamiento
   Seguimiento a graduados y la aplicación real.
   Seguimiento en la ejecución de los programas de extensión

   Perspectivas
   Cambiar el enfoque filosófico de la aplicación de AIEPI en las Universidades, bajo
   la perspectiva de responsabilidad social como abordaje integrador

   Vincular la atención individual con salud colectiva
   Adecuación pedagógica y elaboración de propuesta para talleres entre
   universidades, incluyendo modulo de comunicación, perspectivas culturales y de
   genero.

   Gestionar convenios con los Ministerios en relación a la exigencia de la
   certificación en la estrategia para el ejercicio profesional.

   Conformar red de universidades AIEPI

   Desarrollar procesos investigativos conjuntos: Multicentricos

   Incluir en las líneas de investigación la validación de los componentes de la
   estrategia
   Socialización de resultados

   Acompañamiento a territorios en el desarrollo de la documentación de
   experiencias.
   Buscar apoyo de la Cooperación internacional para investigaciones en AIEPI.

   Publicación, presentación en eventos nacionales e internacionales, encuentros



                                                                                     26
  TERCERA PARTE: CONOCIENDO EL TRABAJO EN UNIVERSIDADES

En este capitulo hacemos conocer la serie de procesos nacionales y/o particulares
que se están desarrollando en los países ámbito del Proyecto CIDA OPS.
Iniciamos con la investigación que se desarrollo en Ecuador en 21 facultades de
Medicina y Enfermería, seguidamente el caso de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Central de Ecuador, continuamos compartiendo con el proceso que ha
vinculado la Academia y Sociedades científicas en Colombia y concluimos con los
procesos en Paraguay y el caso de la Universidad San Antonio de Abad de Cusco


a) Evaluación de la incorporación de AIEPI en 21 escuelas de Medicina y
   Enfermería en Ecuador

Objetivos

Conocer el avance de la integración curricular de AIEPI en las facultades de
medicina y enfermería
Establecer los programas académicos que incluyen la estrategia AIEPI
Describir las actividades que se han ejecutado para la incorporación de AIEPI en
planes de estudio

Resultados
Evidencia de Integración curricular en algunas Facultades (Áreas, Cátedras, Ejes)
Escasa profundización de la enseñanza en esa estrategia
Aplicación de metodologías diversas
Aplicación desigual, tanto a nivel de docencia, cuanto de servicio
Seminarios de Capacitación a los docentes en los componentes clínico, neonatal y
comunitario
Evaluación inicial muestra que la mayoría de facultades capacita, no obstante
como se expresa en la grafica solo cuatro facultades de 21 han incorporado AIEPI
en la curricula.



            INFORMACIÓN GENERAL SOBRE PROGRAMAS
                     ACADÉMICOS DE AIEPI

  12
  10
   8
                                                        Escuelas de Medicina
   6
                                                        Escuelas de Enfermeria
   4
   2
   0
       Total escuelas       Con             Con
          estudio       capacitacion   Incoorporación
                                          Curricular




Logros
La orientación pedagógica y la planificación del proceso, están dirigiéndose por un
camino adecuado



                                                                                   27
En todas las escuelas se ha estructurado el proceso y se ha designado a un
profesional para que se encargue de la coordinación respectiva,

Se han conseguido avances significativos, aunque aislados, que constituyen
experiencias valiosas para ser socializadas y aplicables en las facultades


Dificultades

Los materiales para la capacitación y el aprendizaje, no están disponibles para
todos los componentes de AIEPI, ni para todas las facultades.

Debe generarse un mayor acercamiento entre el Ministerio de salud y las
universidades, a través de sus asociaciones AFEME Y ASEDEFE, para crear un
banco de información de acceso permanente, actualizado y para dotación de
materiales a bajo costo para docentes y estudiantes.

La capacitación docente, no produce el efecto multiplicador deseado.
La práctica clínica no adecuada, debido a la característica de los servicios y al
número de estudiantes que asisten, no permite la adquisición de las competencias
requeridas.

Mecanismos de aplicación: existe la voluntad y predisposición de las autoridades y
docentes universitarios para ejecutar un seguimiento de la incorporación de AIEPI
en el pregrado y postgrado, sin embargo no se han diseñado las herramientas que
faciliten dicho proceso

Seguimiento profesional: Escaso o nulo (migración)

Evaluación curricular no está estructurada de manera adecuada


b) El caso de la Facultad de Enfermería en Ecuador

El inicio:
Noviembre de 1997 es capacitada la primera docente. (Capacitación en cascada)

Marzo de 1998 se incluye AIEPI en el currículo, como componente previo al ciclo
comunitario en el internado rotativo.

Capacitación conjunta de los internos rotativos de Medicina, Enfermería y
Obstetricia.
En 1999 pasa a formar parte de la cátedra de Enfermería Pediátrica (sexto
semestre), ubicación que mantiene hasta la actualidad.

Paralelamente, se incluye el aprendizaje de la estrategia en el Postgrado de
Enfermería Pediátrica.

Logros en la implementación
Integración de la estrategia completa al currículo

100% de la egresadas de la ENE desde 1998 han sido capacitadas en AIEPI.

Todas las profesoras de la cátedra de Pediatría conocen y enseñan la estrategia.



                                                                                  28
   Docentes de nuevo ingreso deben capacitarse en la estrategia para integrarse a la
   cátedra

   Se ha logrado incrementar la carga horaria para AIEPI a 60 horas.

   Intercambio de experiencias con las otras escuelas de la Facultad, con otras
   universidades y con unidades operativas del Ministerio de Salud.

   Logros para la cátedra y los estudiantes

   Es la mejor forma de cerrar la enseñanza de Pediatría en el pregrado.

   Hacer énfasis en el aprendizaje significativo.

   Acceso a material bibliográfico y audiovisual actualizado.

   Otorga a los estudiante de Enfermería capacidad resolutiva avalizada por el MSP.

   Ha motivado y reforzado la consejería.

   Es un buen enlace entre lo clínico y lo epidemiológico y entre lo comunitario
   (ambulatorio) y lo hospitalario.

   Dificultades
   Para el seguimiento de la aplicación de la estrategia a los internos rotativos y
   egresados.
   La responsabilidad de capacitación recae solo dos docentes debido a la movilidad
   de los profesores por cambio de cátedra, renuncias o estudios.
   No ha sido posible la integración de docentes de otras cátedras afines.
   Perspectivas

   Fortalecer la estrategia en las universidades a través de intercambio de
   experiencias y de investigaciones conjuntas.

   Crear un diplomado en Atención primaria integral al niño que incluya AIEPI


c) El proceso de incorporación de la estrategia AIEPI en la Universidad en
Colombia

Antecedentes

Capacitación inicial de pediatras – docentes, el primer curso clínico: 1999, la
implementación progresiva a nivel universitario del componente clínico y las
universidades con diferentes niveles de desarrollo.

En el 2004: revisión de materiales del curso clínico con inclusión del componente
neonatal y reanimación neonatal y pediátrica por parte de pediatras profesores

El 2005 curso clínico, en el marco del Congreso Nacional de Pediatría (pre-congreso)
97 inscritos (42 docentes de 15 facultades).

Análisis de la enseñanza de la estrategia AIEPI encuesta exploratoria principales
problemas para la enseñanza en pregrado:



                                                                                    29
- curso extenso y pequeño número de docentes capacitados
- tiempo insuficiente y falta disponibilidad de materiales
- escasas prácticas las cuales se realizan en instituciones de   tercer nivel
- poco entrenamiento a posgrado

Logros
Expansión progresiva de la estrategia AIEPI en las universidades
Integración de la estrategia AIEPI al plan de estudios
Capacitación de estudiantes de medicina (con certificación)
Permite reducción de costos a los servicios de salud
Capacitación de personal de salud de entidades públicas y privadas
Realización de investigaciones operativas
Diplomado en gestión de la salud comunitaria a nivel postgrado
Desarrollo de curso virtual

Limitaciones

Tiempo insuficiente para los cursos
Falta de parámetros básicos pedagógicos
Número insuficiente de docentes capacitados
Práctica: predominantemente hospitalaria en sitios donde no se aplica la estrategia
Práctica escasa con neonatos
Falta de transversalización.
Implementación insuficiente de los componentes comunitario y organizacional a
nivel de la universidad

Perspectivas y desafíos
Mejorar la expansión de todos los componentes de la estrategia
Adecuación pedagógica de la enseñanza la estrategia a nivel de pregrado
Asegurar integración docencia práctica con los servicios de de salud
Diseñar y establecer mecanismos de seguimiento y evaluación del efecto real de la
capacitación
Abogacía con sociedades, asociaciones científicas y directivos de universidades
para impulsar la expansión de la estrategia
Fortalecer líneas de investigación en AIEPI


d) El proceso de incorporación de la estrategia AIEPI en Paraguay
    Logros

    Quince (15) escuelas formadoras de RRHH en salud de Paraguay incorporaron
   el AIEPI en sus programas de grado y se han capacitado a 2750 estudiantes.

    Capacitación a Docentes como Facilitadores en AIEPI de las Escuelas
   formadoras de RRHH en Salud.

    Se ha capacitado a 40 docentes para facilitadores de AIEPI - comunitario de las
   diferentes Escuelas Formadoras de RRHH en Salud.

    Incorporación de investigaciones epidemiológicas y operativas en los trabajos de
   alumnos de grado en el área de Pediatría de la Comunidad de la facultad de
   Medicina/UNA

   Encuesta de cumplimiento de indicadores: 14 Escuelas han participado en la
   encuesta. Ninguna de ellas tiene convenio con el Ministerio de Salud. Más del 75


                                                                                  30
   % de los docentes están capacitados en AIEPI. 4 de 14 Escuelas cuentan con
   material para la docencia en AIEPI. 12 de 14 Escuelas cuentan con materiales
   educativos de AIEPI en las Bibliotecas, 6 de ellas en cantidad insuficiente.


   Debilidades

     Las Escuelas formadoras en RRHH en salud tienen diferentes maneras de
   desarrollar los cursos de capacitación.

      No existe convenio entre el MSP y BS y las Escuelas Formadoras en Salud para
   la inclusión de los componentes clínicos y comunitarios de AIEPI en la curricula
   pre grado y post-grado.

     Dificultades para acceder a los materiales de capacitación AIEPI para
   Estudiantes del pre y pos grado.

   Débil desarrollo de la Investigaciones operativas en las escuelas formadoras de
   RRHH en Salud.

   Pesrpectivas

   Realizar alianza estratégicas entre el MSP y BS y las Escuelas Formadoras de
   RRHH en Salud para la inclusión de los componentes clínicos y comunitarios de
   AIEPI en la curricula de grado y post-grado.


   Iniciar por etapas, con escuelas seleccionadas el proceso de incorporación de
   AIEPI en la curricula

    Aplicar una metodología para la evaluación y seguimiento en cada universidad
   conforme a lo establecido en el convenio.


   Fortalecer el desarrollo de las investigaciones operativas de AIEPI en las escuelas
   formadoras de RRHH en salud
   Fortalecer la aplicación de la estrategia AIEPI en la extensión universitaria

      Realizar Talleres de actualización sobre la metodología de la enseñanza y el
   aprendizaje de la AIEPI con los académicos de las diferentes unidades
   formadoras de RRHH en salud.


d) Contexto universitario que facilito AIEPI San Antonio de Abad Cusco Peru

EL compromiso social de la UNSAAC
   Practicas comunitarias de APS - pasantita rural de pediatría - internado rural.
   Desde 1990 la capacitación en AIEPI de docentes de pediatría y APS ( 12
   Profesores )
   Apoyo del MINSA en las sedes de internado rural ( 6 sedes )
   Capacitación en nuevos enfoques de enseñanza: análisis basado en problemas
   Acta de compromiso de UNSAAC y AIEPI

Incorporación de AIEPI en el post grado
           Diploma de prioridades de salud ( UIA-OPS- UNSAAC ) 2005


                                                                                     31
         Maestría de salud infantil y comunitaria ( UIA- UNSAAC -CIDA) 2007
         Diploma de AIEPI clínico y neonatal para médicos generales. ( OPS-
         UNSAAC). 2007
         Enseñanza de AIEPI en el internado y residentado de pediatría y medicina
         familiar. 2008
Implementación de la unidad de evaluación del rendimiento académico 2008

EVOLUCION DE AIPEI – UNSAAC

MODULOS            2000/2002    2003/    2005      2006    2007      2008
                                2004
AIEPI              2            6/12     12/16     15/20   18/24     18/24
LACTANCIA/         2            6/12     8/16      15/20   15/20     15/20
NUTRICION
NUMERO             80           92       38        44      50        39
ALUMNOS
CAPACITACION       4            6        6         0       2         4
DOCENTE
CAPACITACION       0            0        6         8       12        16
INTERNOS
CAPACITACION       0            0        0         2       4         4
RESIDENTES
INTERNADO          APS          APS      AIEPI     AIEPI   AIEPI     AIEPI
RURAL                                    CLINICO   CLINI   CLINIC    COMUNITA
                                                   CO      O         RIO




                                                                               32
              CUARTA PARTE: EJES Y ESCENARIOS FUTUROS EN PAISES
            Esta parte final del Informe destaca los ejes y escenarios que cada país
      expuso. Estos ejes correspondieron a:
                     Fortalecimiento y expansión nacional
                     Abordaje de derechos, genero e interculturalidad
                     Articulación con procesos nacionales
                     Desarrollo de investigaciones y evaluaciones y
                     Desarrollo de metodologías y materiales.

        a) EN COLOMBIA:

     En Fortalecimiento y expansión nacional
Componente clínico           Comunitario                              Universidades
Fortalecimiento en los ámbitos      Fortalecimiento en los            Levantar línea de base con
actuales y expansión al interior    ámbitos actuales y                abordaje intercultural en las
de los departamentos                expansión al interior de los      instituciones formadoras del
                                    departamentos.                    talento humano en salud sobre
                                                                      la inclusión de AIEPI en los
                                                                      departamentos objetos de
                                                                      proyecto

        En articulación a procesos nacionales prioritarios

Componente clínico                 Comunitario                       Universidades
                                                                     Articulación con Ministerio de
                                                                     educación, crear grupos
                                                                     dinamizadores (entidades de
Articulación en el POA             Articulación en el POA            salud y Universidades) a nivel
Nacional 2009 - 2015               Nacional 2009 - 2016              regional

     En desarrollo de investigaciones y evaluaciones
Componente clínico            Comunitario                             Universidades
                                                                      Generar investigaciones operativas
Revisión y ajuste/ diseño de       Revisión y ajuste/ diseño de       en el marco del convenio AIEPI-TB
instrumentos existentes de         instrumentos existentes de         en los departamentos objeto del
monitoreo y evaluación             monitoreo y evaluación             convenio.
construidos en los                 construidos en los                 Documentación de las experiencias
departamentos objetos del          departamentos objetos del          locales de cada uno de los ámbitos
proyecto                           proyecto                           del proyecto

     En desarrollo de metodologías y materiales
Componente clínico     Comunitario                                      Universidades
                                Ajustes de las practicas claves en      Levantar línea de base del
                               el marco intercultural.                  desarrollo pedagógico y
                               Fortalecimiento y expansión de           herramientas utilizadas en la
                               estrategias para participación y         formación del talento humano en
Actualización y ajuste de      movilización social con enfoque          salud. Desarrollar abogacía con
los materiales existentes.     etnocultural. Levantar línea de          entidades nacionales (sociedades
                               base de los materiales utilizados        científicas) que certifican y
                               en las comunidades objeto del            acreditan los programas de
                               convenio y ajustar según                 formación de recurso humano en
                               conceptos técnicos para el uso.          salud.




                                                                                                      33
       El eje de trabajo con poblaciones indígenas se expone en Colombia como
       transversal en todo el Proyecto.

     b) EN ECUADOR
     En Fortalecimiento y expansión nacional
Componente clínico    Comunitario            Universidades                   Trabajo con
                                                                             poblaciones
                                                                             indígenas
Expandir a otros          Expandir a otros       Fortalecer la estrategia    Coordinación a nivel
ámbitos de                ámbitos de áreas       en 6 universidades          nacional y local para
intervención              seleccionadas          seleccionadas               implementar la
Seguimiento y                                    Expansión a todos los       estrategia.
capacitación              Capacitación a         componentes de la
Acceso a redes            Actores Sociales de    estrategia                  Pasantías
virtuales de la           Salud (Agentes         Capacitación a              nacionales e
estrategia                Comunitarios,          personal docente            internacionales en
Capacitación en           Educación, Gobierno    Procesos de                 experiencias
acceso a la red virtual   local)                 certificación en AIEPI      exitosas
Pasantías nacionales      Pasantías              Pasantías nacionales e
e internacionales en      nacionales e           internacionales en
experiencias exitosas     internacionales en     experiencias exitosas
                          experiencias
                          exitosas

       En articulación a procesos nacionales prioritarios

Componente clínico        Comunitario           Universidades               Trabajo con
                                                                            poblaciones indígenas
Con Salud                 Modelo de Atención    Proceso de                  Salud intercultural
Intercultural             (Equipos básicos de   mejoramiento de la          Normatización del SNS
                          salud); Salud         calidad de la atención.
                          Intercultural         Salud Intercultural



       En desarrollo de investigaciones y evaluaciones

Componente clínico            Comunitario                      Universidades
Desarrollo de                 Investigaciones que apoyen al    Evaluación de la incorporación
investigaciones clínicas y    componente comunitario;          curricular
gerenciales                   seguimiento y evaluación de      Investigaciones clínicas en pre y post-
Evaluación del                proceso                          grado
componente clínico


       En desarrollo de metodologías y materiales

Componente clínico        Comunitario           Universidades               Trabajo con
                                                                            poblaciones indígenas
Material normativo y      Desarrollo material   Talleres extra              Elaboración y
educativo para            para trabajo con      curriculares                adecuación de material
personal de salud y       actores sociales      Formación en servicio       educativo adaptado a las
población; material                             Diplomado en Salud          poblaciones indígenas y
para el sistema de                              Integral al niño            afroecuatorianos



                                                                                           34
información de la                                Educación virtual
atención
       c) EN PARAGUAY

         En Fortalecimiento institucional
Componente clínico y               Universidades                   Trabajo con poblaciones
comunitario                                                        indígenas
Abogacía en el interior del        Conformar una Asociación        Adaptación y validación de los
MSP, tanto a nivel central,        de Escuelas Formadoras de       materiales de AIEPI para población
regional y local                   Licenciadas en enfermería y     indígena nivacle, guaraní ñandeva
Reorganizar el equipo              obstetricia                     Elaboración, adaptación y
conductor nacional de AIEPI        Concertación regional y         validación para mbya guarani,
Reorganizar el equipo de           nacional de Escuelas            chiripa
facilitadores regionales y         formadoras de recursos
locales                            humanos en salud
Conformación de                    Abogacía con las
responsables de monitoreo y autoridades de las
evaluación nacional, regional universidades
y local                            Reuniones periódicas de
                                   evaluación de AIEPI
                                   universidad entre el equipo
                                   nacional de AIEPI con
                                   representantes de las
                                   asociaciones mencionadas


       En expansión

Componente clínico y            Universidades                       Trabajo con poblaciones
comunitario                                                         indígenas
Fortalecimiento de las          Expansión a las filiales y a        Formación de facilitadotes (líderes
regiones sanitarias de          aquéllas universidades              según etnias)
CIDA/OPS                        donde aún no se enseña              Talleres de capacitación para
Expansión a San Pedro           AIEPI                               agentes comunitarios según etnias
Taller de organización y        Incluir la estrategia AIEPI en
gestión de AIEPI a nivel        las actividades de extensión
nacional                        universitaria con reporte
Levantamiento de línea de       semestral al MSP
base
Plan Operativo de AIEPI a
nivel nacional, regional y
local

       Abordaje en derechos y género

Componente clínico y            Universidades                    Trabajo con poblaciones
comunitario                                                      indígenas
Trabajo multidisciplinario      Trabajo multidisciplinario       Trabajo multidisciplinario con
con Secretaría de la Mujer,     con Secretaría de la             Equipo de Vulnerables y
SNNA, Vulnerables               Mujer, SNNA,                     Secretaría de la Mujer
                                Vulnerables




                                                                                             35
       Articulación con procesos nacionales:

Componente clínico y         Universidades                       Trabajo con poblaciones
comunitario                                                      indígenas
Trabajo por territorios      Realizar convenios con MSP          Trabajo transectorial con SAS,
nacionales (todos los        con universidades                   Emergencia Nacional, INDI,
actores sociales,            Para introducir la estrategia       SNNA
ministerios públicos,        AIEPI en la malla curricular
gobernaciones,               Participación activa del INS y el
municipios, seguros          INEPEO
sociales)



   Desarrollo de investigaciones y evaluaciones:

Componente clínico y         Universidades                       Trabajo con poblaciones
comunitario                                                      indígenas
Investigación prospectiva    Investigación de aplicación de      Trabajo a ser realizado con el
a partir de la instalación   AIEPI de los estudiantes de las     equipo de Vulnerables, Niñez y
de las APS (Bañado Sur,      universidades                       el INS
Hospital Barrio Obrero)      Investigación de calidad de los
                             cursos de AIEPI impartidos en
                             las universidades
                             Investigaciones referentes al
                             impacto de AIEPI en la
                             población

   Desarrollo de metodologías y materiales:

Componente clínico y         Universidades                       Trabajo con poblaciones
comunitario                                                      indígenas
Impresión de todos los       Desarrollar material dirigido a     A ser elaborada la metodología
materiales                   docentes de AIEPI Universitario     con los propios indígenas
(kit de AIEPI)               Impresión de materiales de          Rotafolios
Video sobre mortalidad       AIEPI y distribución a las          Guías de comunicación
infantil                     distintas bibliotecas               AIEPI en idiomas indígenas
Actualización del AIEPI                                          (con las adaptaciones
hospitalario 2009                                                pertinentes)




                                                                                          36
       d) EN PERU
       En Fortalecimiento y expansión

Componente clínico-neonatal y comunitario           Universidades
1. Ámbito actual: Extender a distritos CRECER.
                                                    1. Ámbito actual: Extender a otras
 Cusco:           de 23 a 44 distritos
                                                    instituciones formadoras de recursos
 Apurimac:       de 22 a 45 distritos
                                                    humanos.
 Huancavelica: de 26 a 83 distritos
                                                     Cusco:        2 Institutos tecnológicos.
                                                     Apurimac: 1 Universidad
2. Extensión a otras regiones del ámbito
                                                     Huancavelica: 1 Universidad y 2 institutos
CRECER, selección pendiente.
                                                        tecnológicos.
3. Fortalecimiento de los procesos de
                                                    2. Consolidación de la incorporación de AIEPI
seguimiento monitoreo, supervisión y evaluación.
                                                    en el internado y residencias relacionadas.
(estandarización de instrumentos e indicadores,
formación de equipos regionales y nacionales )

       Abordaje de derechos y género

Componente clínico y           Universidades                   Trabajo con poblaciones
comunitario                                                    indígenas
                                                                1.    Construcción de modelos de
                               Inicio de proceso de               atención (2: Sierra y selva).
                               incorporación del enfoque de
Reorientación de servicios
                               género e interculturalidad en    2.     Revisión del plan de
de salud con enfoque de
                               la estructura pedagógica de        aseguramiento para poblaciones
derechos: género e
                               la enseñanza de AIEPI en           excluidas.
interculturalidad.
                               instituciones de formación
                               superior.                        3.    Revisión y adecuación de la
                                                                  normatividad.

       Articulación con procesos nacionales

Componente clínico neonatal y comunitario
1. Estrategia Nacional CRECER.
2. Presupuesto por Resultados
3. Plan de aseguramiento universal.
4. Descentralización

       Desarrollo de investigaciones y evaluaciones

Universidades                           Trabajo con poblaciones indígenas
1. Creación de un fondo para
investigación operativa de acuerdo a
las necesidades regionales.
                                        1. Consulta sobre percepción de salud infantil y
2. Evaluación del nivel de avance de
                                        servicios de salud en población indígena.
implementación de la estrategia en
instituciones formadoras de recursos
humanos.




                                                                                           37
   Desarrollo de metodologías y materiales:

Componente clínico y       Universidades                      Trabajo con poblaciones
comunitario                                                   indígenas
1. Implementación de
metodología ICATT para
el fortalecimiento de
capacidades.

2. Implementación de                                          1. Adecuación del material
Centros de Desarrollo de   1. Adecuación de metodología y     educativo para personal de
Competencias.              material para enseñanza en         salud.
                           nivel superior (pre y post grado
3. Garantizar la           en universidades e Institutos      2. Elaboración de glosario de
disponibilidad de          tecnológicos.)                     terminología para uso de
documentos técnico                                            personal de salud.
normativos relacionados
a la atención integral
materno infantil en los
niveles operativos
(reproducción)




                                                                                       38
ANEXOS;
AGENDA TALLER LECCIONES APRENDIDAS
GUIAS DE TRABAJOS GRUPALES
LISTA DE PARTICIPANTES




                                     39
                     AGENDA



               TALLER REGIONAL

Lecciones Aprendidas y Perspectivas Futuras para la
  Sostenibilidad de Acciones Nacionales y Locales

    LA ESTRATEGIA AIEPI EN LA ALIANZA
                CIDA/OPS

             2-4 de diciembre de 2008
                Medellín, Colombia




                                                  40
   Primer Día                                            Agenda                                             Horario
 2 de diciembre
                       Registro de los participantes                                                   0800-0900
Objetivo:
1. Revisar y           Bloque 1 - Introducción
presentar los          Moderador: Martha Saboya, OPS/Colombia
avances y los logros
(las mejores           Inauguración
practicas) más         Ministerio de la Protección Social de Colombia, OPS/OMS Colombia, Alianza       0900-0930
importantes como       CIDA/OPS
resultado de la            o Dionne Patz
implementación de          o Christopher Drasbek                                                       0930-1000
la estrategia AIEPI        o Ernesto Moreno
de la Alianza              o Martha Idalí Saboya
CIDA/OPS.                                                                                              1000-1030
                       Presentación: Objetivos, metodología y presentación de los participantes,
                       Luís Gutiérrez Alberoni, OPS/Perú
                                                                                                       1030-1100
                       Presentación: Avances de la Estrategia AIEPI en la Región de las Américas
                       y Perspectivas Futuras, Christopher Drasbek, OPS/Washington

                       Café

                       Bloque 2 – Los Resultados Nacionales
                       Moderador: Luis Gutiérrez Alberoni, OPS/Perú

                       Presentaciones: Las mejores prácticas y resultados nacionales más               1100-1145
                       significativos como producto de la implementación de la estrategia AIEPI de
                       la Alianza CIDA/OPS:
                                                                                                       1145-1230
                       -Colombia - Experiencias y buenas prácticas en la integración de estrategias
                         Integración de las experiencias AIEPI, MANA y APS en el Departamento
                          de Antioquia, Por confirmar
                         Articulación de Universidades en Bogota para incorporar temas de salud    1230-1400
                          pública-AIEPI en el currículum académicos, Esperanza Avellaneda,
                          Secretaria Distrital de Salud en Bogota
                                                                                                    1400-1445
                       Almuerzo

                       Continuación - Presentaciones del País:
                         Experiencia del eje cafetero en la articulación de actores entorno a AIEPI   1445-1530
                          en terreno en la atención de niños, niñas y madres gestantes, Beatriz
                          Hoyos, Secretaria Salud Caldas                                               1530-1600

                       Discusión en Plenaria sobre las presentaciones

                       Café                                                                            1600-1620

                       Continuación - Presentaciones del País: (Guía 1):
                                                                                                       1620-1700
                       -Ecuador - Línea basal, resultados y uso de información de las encuestas
                       LQAS sobre las prácticas clave, Walter Torres, Ministerio de Salud/Ecuador

                       Mesa Redonda: Desarrollo del componente comunitario y neonatal. Logros,
                       dificultades y perspectivas en Paraguay y Perú
                                                                                                       1700-1730
                       - Paraguay, María Raquel Escobar, Ministerio de Salud Paraguay
                       - Perú, Ariela Luna Flores, Ministerio de Salud/Perú

                       Resumen del día, Martha Idali Saboya, OPS/Colombia




                                                                                                       41
  Segundo Día                                           Agenda                                           Horario
 3 de diciembre

Objetivos:             Bloque 3 – La Estrategia AIEPI
1. Compartir y         Moderador: Oscar Suriel, OPS/Ecuador
sistematizar el
desarrollo de la       Presentación: Informe de progreso técnico y financiero de la estrategia de   0830-0915
estrategia AIEPI       AIEPI y resultados y lecciones aprendidas en general del Proyecto CIDA/OPS
dentro de la Alianza   (2008), Dionne Patz, OPS/Washington
con relación a la
situación              Trabajo de Grupo: Logros y dificultades en la implementación general de     0915-1030
normativa, la          los componentes clínico y comunitario/familia de la estrategia AIEPI en los
aplicación de los      países y perspectivas
componentes            (Guía 2):
clínicos y de la           Grupo 1: Componente clínico y neonatal
familia y la               Grupo 2: Componente comunitario y de la familia (dentro del contexto de
comunidad.                 la atención primaria de salud)
                           Grupo 3: Componente salud intercultural para los pueblos indígenas
2. Compartir y
sistematizar el        Café                                                                         1030-1100
desarrollo de la
participación de las   Presentación de los Grupos de Trabajo en Discusión en Plenaria               1100-1230
universidades.
                       Almuerzo                                                                     1230-1400

3. Información      Bloque 4 – AIEPI en las Universidades
sobre los nuevos    Moderador: María Lucia Mesa, Universidad Javeriana/Colombia
documentos e
instrumentos AIEPI. Presentación: Logros, limitaciones y desafíos sobre la incorporación en el
                    nivel universitario de los componentes de la estrategia AIEPI
                    (Guía 3) – 20 minutos de presentación
                               Perú – por confirmar                                                1400-1420
                               Ecuador – por confirmar                                             1420-1440
                               Colombia - por confirmar                                            1400-1500
                               Paraguay – por confirmar                                            1500-1520

                       Café                                                                         1530-1600

                       Plenaria y discusión Mesa Redonda: Próximos pasos para fortalecer y          1600-1700
                       expandir el trabajo de la estrategia AIEPI en las universidades
                       Representantes de las universidades en Colombia, Ecuador, Paraguay y Perú
                       (Guía 4)

                       Bloque 5 - Sesión de materiales
                       Moderador: Bernardo Sánchez, OPS/Paraguay

                       Sesión de materiales: Revisión de los materiales nacionales en grupo         1700-1730
                       (Guía 5)




                                                                                                    42
    Tercer Día                                              Agenda                                             Horario
  4 de diciembre

Objetivos:               Bloque 6 – El Futuro…
1. Revisar y analizar    Moderador: Luis Gutiérrez Alberoni, OPS/Perú
la documentación del
proceso de               Presentaciones:
seguimiento y            Situación actual, Logros, limitaciones y perspectivas en el área del niño        0830-0850
monitoreo de AIEPI       Ministerio de Salud/ Ecuador
en el contexto de la
Alianza.                 Proceso de expansión de la Metodología AIEPI Comunitario en la prioridad         0850-0910
                         nacional CRECER
2. Hacer                 Ministerio de Salud/Perú
recomendaciones
para la sostenibilidad   Proceso de expansión del componente Organización local en el Eje Cafetero 0910-0930
de los logros y de la    Ministerio de Salud/Colombia
continuación de las
acciones nacionales y    Mesa Redonda: Los procesos de expansión nacional, relacionadas a la              0930-1030
locales dentro de los    sostenibilidad financiera y política, a partir de las experiencias locales del
sistemas nacionales      proyecto CIDA OPS, relacionadas al logro del Objetivo de Desarrollo del
rutinarios.              Milenio #4 y el Objetivo Estratégico OPS/OMS #4.
                         (Guía 6)
                                     Colombia – por confirmar
                                     Ecuador – por confirmar
                                     Paraguay – por confirmar
                                     Perú – por confirmar

                         Café                                                                             1030-1100

                         Trabajo en Grupos por país - La planificación futura: escenarios de ejes         1100-1230
                         estratégicos para la sostenibilidad y difusión (técnica y administrativa)
                         (Guía 7)

                         Almuerzo                                                                         1230-1330

                         Discusión en Plenaria: Revisión de los Grupos de Trabajo                         1330-1430

                         Bloque 7 – Comentarios y Recomendaciones Finales

                         Plenaria Final: Próximos Pasos, Conclusiones y Recomendaciones                   1430-1500
                         Moderadora: Martha Idalí Saboya, OPS/Colombia

                         Dionne Patz, OPS/Washington
                         Christopher Drasbek, OPS/Washington

                         Clausura                                                                         1500-1530
                         Ministerio de la Protección Social, Colombia
                         OPS/OMS Colombia
                         OPS Washington




                                                                                                          43
                       Guías e instructivo




                      TALLER REGIONAL

Lecciones Aprendidas y Perspectivas Futuras para la
  Sostenibilidad de Acciones Nacionales y Locales

                   2 al 4 de Diciembre 2008

                       Medellín, Colombia

 Unidad de Salud del Niño y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria
      Unidad de Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades
                  Organización Panamericana de Salud
                     Organización Mundial de Salud




                                                                            44
Guía 1:

Ecuador – Presentación resumida de la situación del Proyecto AIEPI en Ecuador y hacer
énfasis en la línea basal desarrollada con relación a las prácticas clave 15 minutos Walter
Torres, Ministerio de Salud/Ecuador

Mesa Redonda: Desarrollo del componente comunitario y neonatal. Logros, dificultades y
perspectivas en Paraguay y Perú

Paraguay, María Raquel Escobar, Ministerio de Salud Paraguay 10 minutos
Perú, Ariela Luna Flores, Ministerio de Salud/Perú 10 minutos

Guía 2:

Se conforman tres grupos de trabajo y se discuten según la matriz siguiente los principales
logros, dificultades y perspectivas en cada item. Se sugiere grupos de 8 a 10 personas. Si por
alguna razón el grupo es numeroso, puede dividirse en dos y desarrollar el mismo tema.

La adherencia a los grupos es voluntaria y por experiencia de trabajo.


 Componente              Principales logros              Dificultades              Perspectivas

Clínico y
neonatal
Comunitario

Trabajo con
poblaciones
indígenas




Guía 3:

Cada país cuenta con 20 minutos para presentar en aproximadamente 8 a 10 láminas en
power point los Logros, limitaciones y desafíos sobre la incorporación en el nivel universitario
de pregrado y postgrado de los componentes de la estrategia AIEPI

             Perú – por confirmar
             Ecuador – por confirmar
             Colombia - por confirmar
             Paraguay – por confirmar

Guía 4:

La Mesa Redonda, conformada por un representante por universidad y por país, planteara los
procesos dentro de la universidad para fortalecer y expandir los componentes de AIEPI en las
universidades e institucionalizar en las mallas curriculares para asegurar su sostenibilidad.
Representantes de las universidades en Colombia, Ecuador, Paraguay y Perú. Esta mesa
redonda es continuidad en Plenaria de las presentaciones de universidades.


Guía 5: Sesión de materiales

Los equipos nacionales están en la libertad de llevar documentos impresos (afiches, trípticos,
revistas, videos, programas de radio grabada, etc.) para compartir con sus colegas. Un lugar
será identificado para mostrar los materiales.


                                                                                              45
Guía 6

Mesa Redonda: cada país cuenta con 15 minutos para exponer como desde los niveles
locales del Proyecto CIDA OPS se desarrollan procesos de expansión relacionadas a
sostenibilidad política y financiera para el logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio #4 y el
Objetivo Estratégico OPS/OMS #4.

            Colombia – La expansión nacional de la Estrategia AIEPI y la sostenibilidad
             política y financiera, situación actual y escenarios futuros.
            Ecuador – Expansión del componente neonatal y comunitario y la sostenibilidad
             política y financiera.
            Paraguay – AIEPI y el nuevo escenario en el Ministerio de Salud.
            Perú – La articulación con la Estrategia Crecer en los quintiles más pobres del
             país.



Guía 7:

El objetivo de estos trabajos grupales por país, es establecer pautas de planificación futura
incorporando nuevos escenarios y ejes estratégicos para el fortalecimiento de los
desarrollado y de la sostenibilidad y difusión de sus resultados (técnica y administrativa)

La siguiente matriz puede ayudar a los equipos de país en considerar:

ESCENARIOS AIEPI          COMUNITARIO TRABAJO CON   TRABAJO CON
Y EJES          CLINICO Y             UNIVERSIDADES POBLACIONES
FUTUROS         NEONATAL                            INDIGENAS
Fortalecimiento
y expansión
Abordaje en
derechos y
genero
Articulación
con procesos
nacionales
prioritarios
Desarrollo de
investigaciones
y evaluaciones
Desarrollo de
metodologías y
materiales




                                                                                                46
                                    LISTA DE PARTICIPANTES
                                MEDELLIN 2 AL 4 DE DICIEMBRE 2008
              COLOMBIA


      Participantes                      Institución                              E-mail
Luz Angela Ochoa          Ministerio de la Protección Social       lochoa@minproteccionsocial.gov.co
Ernesto Moreno Naranjo    Ministerio de la Protección Social       emoreno@minproteccionsocial.gov.co
                          Dirección Seccional de Salud de
Jhon Jairo Builes
                          Antioquia                                jbuilesa@issq.gov.co
                          Instituto Seccional de Salud del
Nancy Alzate
                          Quindio                                  vacunacion@issq.gov.co
Esperanza Avellaneda      Secretaría Distrital de Salud
                                                                   EAvellaneda@saludcapital.gov.co
                          Universidad del grupo dinamizador de     amperal@gmail.com
Angelica Maria Perez
                          Bogotá                                   ampereza@unal.edu.co
Francisco Lamus           Universidad de la Sabana
                                                                   francisco.lamus@unisabana.edu.co
María Lucía Mesa          Universidad Javeriana-Instituto Pensar
                                                                   m-mesa@javeriana.edu.co
Jovana Ocampo             Universidad Rosario
                                                                   benkos6up@yahoo.com
Marcela Calle             Universidad El Bosque                    marcelacallep@gmail.com
Ingrid García             Consultora externa OPS
                                                                   ingave@yahoo.com
Norman Gil                OPS/OMS
                                                                   ngilca@gmail.com
Eder Castro               OPS/OMS
                                                                   edercastromanosalva@yahoo.es
Sandra Escandón           OPS/OMS
                                                                   s_escandon5@yahoo.com
Luz Elena Monsalve        OPS/OMS
                                                                   luchimonsalve@yahoo.com
Luz Marina Sarmiento      Secretaría de Salud Amazonas             luzmasa@hotmail.com
Oveida Parra Novoa        Secretaría Salud Guaviare
                                                                   tobyparra@gmail.com
Rosmira Izquierdo         IPS Wintukua (indígenas)                 navinguma@hotmail.com
Jose Arturo Garcia        IPS UNIPA (indígenas) AWA                awaunipa1@yahoo.es
                          Instituto Departamental de Salud de
Nohora Cecilia Espinosa
                          Nariño                                   aarteaga@idsn.gov.co




                                                                                             47
           ECUADOR

Lupe Orozco               Ministerio de Salud                   pilalupe@hotmail.com
Geovanny Fajardo          Ministerio de Salud                   gfajardovilla@hotmail.com
Yolanda Checa             Ministerio de Salud                   ycheca@hotmail.com
Sandra Noboa              Universidades                         snoboaj@hotmail.com
Fernando Astudillo        Universidades                         astucue@hotmail.com
Bernardo Sánchez          OPS/OMS                               sanchezb@par.ops-oms.org


           PARAGUAY
María Raquel Escobar        Ministerio de Salud                  raqescobar@hotmail.com
Graciela de Cristaldo       Ministério de Salud                  caazapa06@hotmail.com
Gladys Ramírez              Ministério de Salud                  gsramirez@tigo.com.py
Elodia M. de Garay          Ministério de Salud                  ana.adorno.hello@hotmail.com
Rosalía Rodríguez de        Instituto Andrés Barbero,
López                       Universidad Nacional, Asución        rosaliarodri@gmail.com
                            Fac. Ciencias Médidas,
Dionisia Figueredo          Universidad Nacional, Encarnación    difigue@hotmail.com

           PERU

Hortensia Ramírez                Ministerio de Salud DGSP          hramirez@minsa.gob.pe
                                 Centro de Salud de
                                 Acostambo- Red Tayacaja,
Luz Edith Arizapana Taipe        DIRESA Huancavelica               arizapana@hotmail.com
                                  Dirección Regional de Salud
Isabel Fuentes Carayhua          de Cusco                          isabelf9@hotmail.com
                                 Direccion Regional de Salud
Miriam Monzón Carrión.           Apurime Peru                      miriam_monzonc@hotmail.com
                                 Universidad San Antonio Abad
Felix Alfonso Hidalgo Ramirez    del Cusco                         felixhi@yahoo.com.ar


           OPS/OMS
  Martha Idalí Saboya             OPS/OMS                              saboyama@paho.org
  Dione Patz                      OPS-OMS                              patzdion@paho.org
  Christopher Drasbek             OPS-OMS                              drasbekc@paho.org
  Luís Gutiérrez Alberoni         OPS/OMS                              lgutierr@paho.org
  Maria Eugenia Gutierrez         OPS-OMS                              gutierme@paho.org
  Adriana Meneses                 OPS/OMS COL                          ameneses@paho.org




                                                                                          48

				
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