EBM-2008

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					                         EBM-2008

                   Fachinternistischer Bereich
                       Incl. Belegkapitel


18.01.2008 18:31             Dr. med. Peter Schmied
                   EBM 2008 - Definitionen

Behandlungsfall:
• Behandlung eines Versicherten durch dieselbe
  Arztpraxis im Quartal zulasten derselben KK

Krankheitsfall:
• Behandlung eines Versicherten im aktuellen
  sowie in 3-nachfolgenden Quartalen die
• der Berechnung der krankheitsfallbezogenen
  GOP folgen


18.01.2008 18:31           Dr. med. Peter Schmied
                   EBM 2008 - Definitionen
Betriebsstättenfall:
• Behandlung desselben Versicherten in einem
  Kalendervierteljahr durch einen oder
• mehrere Ärzte derselben Betriebsstätte /
  Nebenbetriebsstätte zulasten derselben KK
• unabhängig vom behandelnden Arzt

Arztfall:
• Behandlung desselben Versicherten durch
  denselben an der vertr.-ärztl. Versorgung
• teilnehmenden Arzt in einem Kalendervierteljahr
  zulasten derselben KK unabhängig von der
  Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte
18.01.2008 18:31            Dr. med. Peter Schmied
                   EBM-Präambel (4)
Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunkt
  können in diesem Kapitel neben Gebührenordnungs-
  positionen des Abschnitts 13.2.1 die GO-Position
  13250,
• sowie zusätzlich die GOPs 13400, 13402, 13421,
  13422, 13423, 13435 (Onkol. VS) oder 13552
  berechnen.
• Bei einer in Art und Umfang definierten Überweisung
  (Definitionsauftrag) können Fachärzte für IM o.SP im
  Behandlungsfall anstelle der GO-Position 13250 die
GO-Positionen des Unterabschnitts 13.2.2.3 berechnen.

Bei Zuordnung eines Versorgungsschwerpunktes ist
  bei MBH generell die Grundpauschale des SP
  anzusetzen.
18.01.2008 18:31        Dr. med. Peter Schmied
                   Allg. int. GOPs
Leistungsziffern im Auftrag                           NEU   ALT
• ERGO                   13251                    •   565   545
• LZ-EKG AZ              13252                    •   190   185
• LZ-EKG AW              13253                    •   260   245
• LZ-RR                  13254                    •   210   220
• Spiro                  13255                    •   170   165
• SäBa-Status            13256                    •   210   210
• Prokto-Rekto ZS        13257                    •   240   230
• Allergo                13258                    •   225   220
• Polypekt.ZS            13260                    •   160   150

     Bei Auftragsleistungen Konsiliarpauschale
18.01.2008 18:31        Dr. med. Peter Schmied

               01436 nicht vergessen!
              Allg. int. Grundpauschalen
            Leistungsziffern                          NEU   ALT
• Grund-P. (b. 5. LJ)   13210                       • 350   175

• Grund-P. (6.- 59. LJ)    13211                    • 570   230

• Grund-P. (60 > LJ.)      13212                    • 610   230

• Basis-K                  13250                    • 445   425

        Jeder Schwerpunkt rechnet
     individuelle Grundpauschalen ab!
18.01.2008 18:31          Dr. med. Peter Schmied
                   EBM 2008
• Ordinationsgebühr, Konsultationsgebühr
  sind in der Grundgebühr enthalten!
• desgleichen Gesprächsziffer (13220)
  und Briefe (01600, 01601, 01602)
• Aber:Briefporto (40120) ist abrechenbar

Ausnahme:
• Im Auftragsfall ist der Brief abrechenbar!
18.01.2008 18:31     Dr. med. Peter Schmied
18.01.2008 18:31   Dr. med. Peter Schmied
                             SP-Angio
Leistungsziffern                                           NEU      ALT
• GP       13290 (-5.LJ)                                 • 505      175
• GP       13291 (6.-59.LJ)                              • 570      230
• GP       13292 (ab 60. LJ)                             • 585      230

•     Angio-ZP13300                                      •   1735   1665
•     LB-Ergo 13301                                      •   190    185
•     Fibr./Pro 13310                                    •   715    695
•     F/Part./ven Bel13311                               •   215    200
18.01.2008 18:31               Dr. med. Peter Schmied
                   SP-Endokrinologie
Leistungsziffern                                     NEU   ALT
GP b. 5.LJ       13340                             • 460   175
GP b. 59. LJ     13341                             • 635   230
GP ab 60.LJ      13342                             • 615   230

ZP EK                 13350                        • 470   440




18.01.2008 18:31         Dr. med. Peter Schmied
                   SP-Gastroenterologie
Leistungsziffern                                        NEU    ALT
• GP b. 5.LJ     13390                                • 305    175
• GP b.59. LJ 13391                                   • 540    230
• GP ab 60.LJ 13392                                   • 570    230

• ÖGD                     13400                       • 2360   2315
• ZS pH, SK,Lg, Ma, Mucek 13401                       • 1450   1420
• PE                      13402                       • 785     760

18.01.2008 18:31            Dr. med. Peter Schmied
                   SP-Gastroenterologie
Leistungsziffern                                          NEU    ALT
• Ös.-Boug.             13410                         •    695    670
• Ös.-Proth             13411                         •   2375   2305
• Pc. Gastrost.         13412                         •   2800   2735
• Saugbiopsie           13420                         •    505    500

• ZS Onko               13435                         •   540    ------
• Betreuung/Nachsorge nicht nur für
  GE!

18.01.2008 18:31            Dr. med. Peter Schmied
                   EBM 2008
• 13435 - Zusatzpauschale bei
  onkologischen Erkrankungen nur bis 2
  Jahr nach Behandlungsende (Op. u./o.
  Chemoth. u./o. Strahlenth.)
• und bei folgenden ICD-Nr.: C15 - C26,
  C76.2, C77 – C80



18.01.2008 18:31     Dr. med. Peter Schmied
                   SP-Gastroenterologie
Leistungsziffern                                         NEU    ALT
• ZP Colo               13421                        •   4325   4100
• ZP Teil-Colo          13422                        •   2645   2595
• PE/FKE                13423                        •    640    625
• LAS/VAP               13424                        •   1040   1010

• ZP BPD (ERCP) 13430                                • 3500     3420
• ZP BPT (EPT) 13431                                 • 5025     4895

18.01.2008 18:31           Dr. med. Peter Schmied
                   SP-Kardiologie
Leistungsziffern              LZ                       NEU    ALT
• GP bis zum vollendeten 5. LJ 13540                    405   175
• GP vom 6. b.z. 59. LJ       13541                     585   230
• GP ab 60. LJ                13542                     605   230

• Alter Kardio-Komplex                         13550   ------ 1485
  ZP Kardiologie I                             13545   1920 ------
• ZP Kardiologie II                            13550   2350 ------

• Stress-Echo        phys.                     33030   2090 2010
• Stress-Echo        pharm.                    33031   2360 2270
18.01.2008 18:31         Dr. med. Peter Schmied
                           SP-Kardiologie
         Leistungsziffern LZ                                NEU ALT
• FD-ECHO                 33022                             950 915

• Elektrostim. des Herzens13551                             1445 1390

• F-Analyse PM, impl. Defi.13552                             790 750

• Ergo-Spirometrie                                  13560   1150 1120
                    GOP 13552 ist neben der GOP 13250
 18.01.2008 18:31                 Dr. med. Peter Schmied

                           abrechnungsfähig
                              Ambulantes Operieren und
                             stationsersetzende Eingriffe
                           im Krankenhaus - § 115b SGB V

                     gültig ab dem 1. Quartal 2007

     Wird ein Vertragsarzt per Überweisung für Leistungen im Rahmen des
§ 115b SGB V in Anspruch genommen, so erfolgt die Abrechnung wie bisher
                                                    unter Verwendung von

                              • Muster 6 (manuelle Abrechnung)
                              • bzw. Scheinuntergruppen 21-27
                                (EDV-Abrechnung)
                              • die Kennzeichnung der Leistung
                                erfolgt durch die Pseudo-GOP
                                88115
  18.01.2008 18:31               Dr. med. Peter Schmied
                   EBM 2008
Grundpauschale kurativ ambulant / kurativ
  stationär-belegärztlich:
• die Grundpauschale ist für die stationär-
  belegärztliche Behandlung um 50 % zu
  mindern, Umsetzung automatisch durch KV




18.01.2008 18:31     Dr. med. Peter Schmied
           Konservativ-belegärztliche Strukturpauschalen
                      Abschnitt 36.6 mit 2 Strukturpauschalen



36.6.2             Strukturpauschalen
                                                                abrechnungsfähig pro
                                                               Krankenhausaufenthalt
36861              Verweildauer bis zu 13 Tagen (200 P./Tg max. 10x)


36867              Verweildauer von mehr als 13 Tagen (2585 P 1x/stat. BH)



     Die o.g. Strukturpauschalen können während eines stationären Aufenthaltes
      nicht neben den Leistungen der Abschnitte 31.2 bis 31.5, 36.2, 36.3 und
      36.5 berechnet werden.
18.01.2008 18:31                     Dr. med. Peter Schmied
                   EBM-Belegarzt-Kapitel 36
Nicht vergütungsfähig:
13256, 13300, 13500, 13501, 13502, 13550, 13600,
  13601, 13602, 13650, 13700

Vergütungsfähig 60%, Punktwert regional festgesetzt:
13250, 13251, 13252, 13253, 13254, 13255, 13301,
  13310,    13311, 13.3.3 (mit Ausnahme der 13400,
  13401, 13402, 13410, 13411, 13412, 13421-24, 13431),
  13.3.5 (mit Ausnahme der Nrn. 13550), 13.3.7 (mit
  Ausnahme der Nrn. 13650, 13662, 13663)


18.01.2008 18:31            Dr. med. Peter Schmied
                   Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !


18.01.2008 18:31                Dr. med. Peter Schmied

				
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