Your Federal Quarterly Tax Payments are due April 15th Get Help Now >>

IL PERFORMANS VE KALITE KOORDINAT�RL�G� by 8KJuAD

VIEWS: 51 PAGES: 47

									 ĠL PERFORMANS VE
       KALĠTE
KOORDĠNATÖRLÜĞÜ
       Ġl Performans ve Kalite
       Koordinatörlüğü Ekibi

   Koordinatör: Dr. Beytullah ġAHĠN
                 (Ġl Sağlık Müdür Yrd.)
   ÇalıĢanlar : Dr. Ġlknur DEMĠRCĠ
                 (Yataklı Ted.Hiz. ġb. Müd)
                 HemĢire Demet ÖNEY
                 Tıbbi Sek. Gül RÜZGAR
              KALĠTE NEDĠR?
   Yapısal özellikler kümesinin Ģartları yerine
    getirme derecesidir,

   Temeldir, kullanıma uygunluktur,

   ġartlara uygunluktur,

   Ġhtiyaçların karĢılanabilme oranıdır.
                 KALĠTE
   MÜġTERĠ MEMNUNĠYETĠDĠR.
   ĠSTENEN ÖZELLĠKLERE ;

                ĠLK DEFADA,

                ZAMANINDA,

                    HER DEFASINDA,
    UYMAKTIR.
         Sağlık Hizmetlerinde Kalite
   VatandaĢın ihtiyaçları doğrultusunda        sağlık       hizmetlerine
    eriĢimini kolaylaĢtırmaktır.

   Sağlık kuruluĢunda hastanın doğru değerlendirilmesidir.

   Hastaların bilgilendirilmesi ve eğitilmesidir.

   Doğru   hastaya,      doğru     zamanda,         doğru      tedavinin
    uygulanmasıdır.

   Hizmet sunumunda hasta ve yakınlarının haklarına saygı
    gösterilmesidir.
   Sağlık kuruluĢunun etkililiğinin ve verimliliğinin sağlanmasıdır.

   Sağlık tesisinin doğru ve güvenli bir biçimde çalıĢmasının
    sağlanmasıdır.

   Hasta ve çalıĢan güvenliğinin sağlanmasıdır.

   Hasta ve çalıĢan memnuniyetinin sağlanmasıdır.

   Hastane    enfeksiyonlarının önlenmesi       ve   kontrol   altına
                              alınmasıdır.
Kalite Yönetim Sisteminin Kurulması
             AĢamaları
   Üst yönetim ve liderlerin bu felsefeye inanması, görüĢ
    birliği ve kararlılığı

   Üst yönetim ve liderlerin kalite yönetimi ve
    sorumluluklarının belirlenmesi

   Bu kararlılığın amaç, politikalara ve hedeflere
    dönüĢtürülmesi (vizyon, misyon, stratejiler vb.)

   Mevcut durumun tespiti ve kaynakların gözden
    geçirilmesi (tesis, kadrolar, eğitim vb.)
   Süreçlerin, birimlerin, kadroların organizasyonu

   Süreçlerin tasarımı ve iĢ akıĢlarının oluĢturulması

   Eğitimlerin planlanması

   ÇalıĢma gruplarının ve görevlerinin belirlenmesi,
    (Kalite departmanı, kalite konseyi, komiteler)
   Doküman sisteminin oluĢturulması

   Denetim kadrolarının oluĢturulması ve denetim
    sürecinin tasarlanması

   Sürekli iyileĢtirme programının oluĢturulması

   Sistemin kurulması, kontrol edilmesi ve
    iyileĢtirilmesi
 Sağlık Bakanlığının 23/03/2007 tarih ve
 2542 sayılı Makam Onayı ile yayımlanıp,
  01/05/2007 tarihinde yürürlüğe giren
   “SAĞLIK BAKANLIĞINA BAĞLI
   KURUM VE KURULUġLARINDA
     KALĠTEYĠ GELĠġTĠRME VE
 PERFORMANS DEĞERLENDĠRME
YÖNERGESĠ”nin 5. maddesine istinaden
Performans Yönetimi ve Kalite GeliĢtirme
     Daire BaĢkanlığı‟na ve MüsteĢar
        Yardımcılığına bağlı olarak
Müdürlüğümüz bünyesinde Ġl Performans
 ve Kalite Koordinatörlüğü kurulmuĢtur.
   Yönergenin Amacı:
    “Sağlık hizmetlerinin iyileĢtirilmesi, kaliteli ve
    verimli sağlık hizmet sunumunun sağlanması
    maksadıyla sağlık kurum ve kuruluĢlarının
    kurumsal performansının ölçülmesine yönelik
    olarak ölçülebilir ve karĢılaĢtırılabilir
    performans, kalite ve diğer kriterler ile hizmet
    sunum Ģartlarının belirlenmesi ve halkın
    görüĢlerinin bu sürece yansıtılması suretiyle
    kurumsal performansa katkısı olan personelin
    teĢvik edilmesine iliĢkin esasları
    düzenlemektir.”
         Ġl Performans ve Kalite
      Koordinatörlüğünün Görevleri
   Ġldeki kurum ve kuruluĢların performansa dayalı ek
    ödeme uygulamalarını takip etmek ve gerektiğinde
    istatistikleri Bakanlığa ulaĢtırmak veya ulaĢtırılmasını
    sağlamak,

   Ġlde hasta ve hasta yakınları memnuniyeti anket
    çalıĢmalarını koordine etmek, gerektiğinde anketleri
    yapmak ve yaptırmak; gereği halinde yapılan anketlere
    iliĢkin inceleme ve değerlendirme iĢlemlerini yürütmek
    ve sonuçlandırmak üzere “Anket Değerlendirme
    Komisyonu” oluĢturmak,
 Ġldeki kurumların “Kurum Alt Yapı ve Süreç Değerlendirme
Formlarının” doldurulmasını sağlamak, Yönergeye ekli Ek-5
ve Ek-8 „de yer alan ölçütlerin kurumlar için takibi ve
değerlendirilmesi,


 Ġl Sağlık Müdürü adına kurum ve kuruluĢların kalite
yönetimi uygulamalarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve
koordinasyonu görevini yürütmek,

Ġldeki kurum ve kuruluĢlarda kalite yönetim uygulamalarının
desteklenmesi ve geliĢtirilmesi için çalıĢmalar yapmak, bu
konudaki uygulamaların yaygınlaĢtırılmasını sağlamak,

Kurum  ve kuruluĢlardan gelen formları incelemek,
değerlendirmek ve Bakanlığa göndermek,
   Ġl genelindeki kurum ve kuruluĢların kalite yönetimi
    uygulamalarındaki geliĢmelerini, bilgi ve birikimlerini
    paylaĢmalarını sağlamak üzere toplantılar organize etmek,
    toplantı raporlarının tutulmasını sağlamak,

   Görevleri dahilinde seminer, konferans gibi etkinliklere
    katılmak, güncel ve mesleki yayınları izlemek ve ilgili
    yerlere duyurmak,

   Ġl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü bünyesinde arĢiv
    oluĢturmak,

   BaĢkanlıkça görevlendirilen değerlendiricilere gerekli
    desteği sağlamak ve bu çalıĢmalara katılmak.
KURUM ALT YAPI VE SÜREÇ DEĞERLENDĠRME
               ÖLÇÜTLERĠ ( EK -2 )
    “Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum ve
       KuruluĢlarında Kaliteyi GeliĢtirme ve
   Performans Değerlendirme Yönergesi”nin 11.
                Maddesine istinaden
   Koordinatörlüğümüz tarafından ilde bulunan
         bütün 2. basamak sağlık kurumları
      Kurum Alt Yapı ve Süreç Değerlendirme
  Ölçütlerine (Ek-2) göre yılda dört aylık dönemler
            halinde 3 kez değerlendirilir.
  Bu değerlendirmeler aĢağıda belirtilen kriterler
   esas alınarak yapılır. (Toplam 150 soru ve 200
              puandan oluĢmaktadır) :
                             HĠZMETE ERĠġĠM
1 Hastaneye ulaĢılan caddelerde hastaneyi gösteren yönlendirme levhaları                   1
  var mı?                                                                     E   H D.D.
    Hastanede hastaların kolayca görebilecekleri bir yerde danıĢma birimi
2
    var mı?                                                                                1

3 DanıĢma biriminde görev yapan personel, hastanede sunulan hizmetler
  hakkında yeterli bilgiye sahip mi?                                                       1
4 Hasta bekleme alanlarında oturma grupları var mı?                                        1

  Hastalar, hastane içi yönlendirmelerle hizmet alabilecekleri bölümlere
5 kolayca                                              ulaĢabiliyorlarmı?
  (Yönlendirme levhaları, hastane krokileri, zemin iĢaretlendirmeleri,
  panolar (Ģimdi buradasınız gibi), resimler )                                             1

  Hastane sunduğu hizmetler, çalıĢma saatleri ve nasıl hizmet alınabileceği
6 konusunda toplumu bilgilendiriyor mu?( Web sitesi, broĢür, tanıtım
  filmleri, panolar, basın yayın yoluyla bilgilendirme )                                   1

7 Engelli vatandaĢların hizmete eriĢimini kolaylaĢtıracak uygulamalar var
  mı? (poliklinik, hastane içi-dıĢı rampalar, engelli tuvaletleri vb.)                     1
8 Hastaların hekim seçebilmelerine yönelik bir düzenleme mevcut mu?                        2
                                        YÖNETĠM
     Hasta ve yakınlarının Ģikayet ve önerileri değerlendirilerek iyileĢtirme çalıĢmaları
9
     yapılıyor mu, kayıtları tutuluyor mu?                                                  1

10   Personelin tanıtım (yaka) kartları var mı?                                             1

     Hastanenin etkin çalıĢabilmesi için mevzuatça belirlenen komite vb. birimler
11   oluĢturulmuĢ mu, kayıtlar tutuluyor mu? (Enfeksiyon Kontrol Komitesi, Kalite ve
     Performans Birimi, Eğitim Planlama Kurulu, Etik Kurul, Hasta Hakları Birimi )          1

12   Kalite hedefleri belirlenerek çalıĢanlar bilgilendiriliyor mu?                         1

     Hastane yönetimi dıĢarıdan aldığı hizmetlerin yerinde denetimini düzenli olarak
13   gerçekleĢtiriyor mu, bu denetimin kayıtları tutuluyor mu? (Temizlik, Güvenlik,
     Yemek, Laboratuvar, Görüntüleme vb. )                                                  1

     ÇalıĢanların görüĢ ve önerileri değerlendirilerek iyileĢtirme çalıĢmaları yapılıyor
14   mu? Kayıtları tutuluyor mu?                                                            1

15   Görevlendirmelerde personelin eğitimi dikkate alınıyor mu?                             1

     Personel görev değiĢikliklerinde ya da göreve yeni baĢladığında uyum
16   eğitimlerinden geçiriliyor mu? Eğitimler kayıt altına alınıyor mu?                     1

     Personelin mesleki ve kiĢisel geliĢimine katkı sağlayacak eğitimler(hizmet içi
17   eğitim vb.) belirli bir plan dahilinde düzenleniyor mu?                                2
                                        BĠLGĠ YÖNETĠMĠ
18   Hastane bilgi sistemi hasta kayıt, merkezi yatıĢ, poliklinik, vezne, eczane, depo, laboratuvar,
     faturalandırma iĢlemlerini entegre bir biçimde gerçekleĢtiriyor mu?                                    2
19   Sistem, bilgi yönetimi, istatistik ve raporlama iĢlemlerini gerçekleĢtiriyor mu?                       1
20   Sürekli (24 saat) bilgi iĢlem destek hizmetleri veriliyor mu?                                          1
21   Sosyal Güvenlik Kurumuna online fatura gönderiliyor mu? (MEDULA)                                       2
22   Stok takip, satın alma ve demirbaĢ iĢlemleri aktif olarak bilgi sistemine kayıt ediliyor mu? (MKYS)    1
23   Personel iĢlemleri uygun veri tabanı üzerinde aktif olarak yapılıyor mu? (ĠKYS)                        2
     Döner sermaye, muhasebe ve finansman iĢlemleri            kayıtları düzenli ve zamanında tutuluyor
24
     mu?(TDMS)                                                                                              1
     Aile hekimliği uygulanan illerde randevu sistemi aktif olarak kullanılıyor mu?(on-line randevu
25
     sistemi)                                                                                               1
26   Aile hekimliği uygulanan illerde randevu sistemi üzerinden düzenli geri bildirim yapılıyor mu?         1
27   Hastane bilgi yönetim sistemine eriĢimde yetkilendirme yapılmıĢ mı?                                    1
28   Hastane bilgi sistemindeki verilerin yedeklemesi yapılıyor mu?                                         1

     Hasta Kayıtları ve Dosyası
29   Kurum hasta dosyalarının usulüne uygun doldurulduğunu kontrol eden bir düzenlemeye sahip mi?           1
30   Ameliyat raporları hekim tarafından aynı gün içerisinde kayıt altına alınıyor mu?                      1
31   Hastanın hastalığına ve tedavisine yönelik bilgilendirme ve onay formu dolduruluyor mu?                1
     Hasta çıkartılırken, hastanın baĢvuru nedeni, önemli bulguları, konulan teĢhis, uygulanan tedaviler,
     verilen ilaçlar, hastanın çıkartılırken ne durumda olduğu, dıĢarıda kullanacağı ilaçlar, acil
32
     durumlarda aranacak telefon numaraları ve takip talimatlarının bulunduğu taburculuk özeti
     hazırlanıyor mu?                                                                                       2
                                 LABORATUVARLAR
33 Laboratuvarlarda numune/ölçü kabul ve red kriterleri tanımlanmıĢ mı, uygulanıyor mu?          2
     Numunelerin/ölçülerin alındığı tarih ve saat ile aynı numunenin laboratuvara kabul ediliĢ
34
     tarih ve saati kayıt ediliyor mu ?                                                          1
     Laboratuvarda çalıĢılan tüm testler/protez ve safhaları için internal kalite kontrol
35
     çalıĢılması yapılıyor, kayıtları tutuluyor mu?                                              2
36 Laboratuvarda external kalite kontrolleri yapılıyor mu?                                       1
     Laboratuvar hizmetleri için numunelerin/ölçü ve modellerin alınması ve güvenli bir
37
     Ģekilde transferi ile ilgili tanımlanmıĢ bir süreç var mı?                                  1
38 Kan alma üniteleri ve laboratuvarda uygun tıbbi atık kapları ve poĢetleri mevcut mu?          1
39 Laboratuvarda çalıĢılan parametrelerin panik değer listesi var mı?                            1
40 Tetkik sonuçları kurum tarafından önceden belirlenmiĢ sürelerde veriliyor mu?                 1
41 Kit verimlilik hesaplaması yapılıyor mu?                                                      2
     Cihazlardan çıkan sıvı tıbbi atıklar genel kanalizasyon sistemine gerekli nötrolizasyon
42
     iĢlemlerinden sonra mı atılıyor?                                                            1
   Laboratuvar cihazlarının bakım ve kalibrasyonları bir plan dâhilinde yapılarak kayıtları
43 tutuluyor mu?(Cihaz bakım ve kalibrasyon planları, kalibrasyon raporları, cihaz bakım
   kartları)                                                                                     1
     Buzdolaplarının kalibre edilen termometreler aracılığıyla ısı takipleri yapılıyor mu?
44
     Kayıtları tutuluyor mu?                                                                     1
45 Temizlik, dezenfeksiyon, sterilizasyon talimatları tanımlanmıĢ ve uygulanıyor mu ?            1
                                         RADYOLOJĠ
46
     Radyoloji rapor sonuçları, hastane tarafından tanımlanmıĢ bir süre içerisinde
     veriliyor mu?                                                                             1

47   Her bir görüntüleme odası için hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik soyunma odası
     veya perde/paravanla ayrılmıĢ soyunma alanı var mı?                                       1


48   Tüm görüntüleme cihazları bir plan dahilinde kontrol edilip, bakım ve kalibrasyonları
     yapılarak, bu iĢlemlerin kayıtları tutuluyor mu?                                          2

49
     Tekrar edilen çekim sayıları tespit edilerek, gerekli iyileĢtirme çalıĢmaları yapılıyor
     mu?                                                                                       1

50   Radyoloji ünitesinde çalıĢan personelin dozimetre takipleri düzenli olarak yapılıyor,
     kayıtları tutuluyor mu?                                                                   1

51   Radyoloji ünitesinde çalıĢan personel kurĢun yelek kullanıyor mu?                         1

52   Radyoloji ünitesinin TAEK lisansı var mı?                                                 2


                                    AMELĠYATHANE
53   Ameliyathanelerde hasta ve personel giriĢi ayrılmıĢ mı ?                                  1

54   Steril olmayan alan, yarı steril alan ve steril alanlar belirlenmiĢ mi ?                  2

55   Hepafiltreli resirküle veya yüzde yüz temiz hava ile havalandırmalı sistemle
     iklimlendirme yapılıyor mu?                                                               1

56   Ameliyathanedeki kritik cihazların bağlandığı prizlerin elektrik kesintisinde jeneratör
     devreye girinceye kadar enerji ihtiyacını karĢılamak üzere UPS'lerle besleniyor mu?       2
                                               KLĠNĠKLER
57   Enfekte hastanın izolasyonu sağlanabiliyor mu?                                                            2
     Kliniklerde Kardio Pulmoner Resüsitasyon durumunda acil müdahale için gerekli düzenleme
58
     yapılmıĢ mı?                                                                                              2

59   Acil ilaç arabalarında bulunması gereken ilaçların ve miktarlarının bir listesi var mı, düzenli
     kontrolleri yapılıyor mu?                                                                                 1
60   YeĢil reçete ve kırmızı reçete ilaçları kilit altında tutuluyor mu?                                       1
61   YeĢil reçete ve kırmızı reçete ilaçların devir teslim kayıtları var mı?                                   1

62   Klinikte yer alan tüm tuvalet ve banyoların temizliklerinin yapıldığına dair kontrol çizelgeleri var mı
     ve düzenli olarak kontrolleri yapılıyor mu?                                                               2
     Hasta Odaları
63   Hasta odalarında telefon var mı?                                                                          1
64   Hasta odalarında lavabo var mı?                                                                           1
65   Hasta odalarında banyo ve tuvalet var mı?                                                                 1
66   Hasta odalarında iklimlendirme sistemleri var mı?                                                         1
67   Her yatağın baĢında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta baĢı paneli mevcut mu?                                1
68   YatakbaĢı bağlantılı hemĢire çağrı sistemi var mı?                                                        1
69   Banyo, tuvalet bağlantılı hemĢire çağrı sistemi var mı?                                                   1
70   Refakatçiler için gerekli düzenlemeler yapılmıĢ mı?                                                       1
     Hasta Eğitimi
     Hastalar; tedavi sürecinde ve taburcu olduktan sonra kullanacakları ilaçlar, beslenmeleri,
71
     egzersizleri ve dikkat etmeleri gereken diğer konular hakkında eğitiliyor mu? Kayıtları var mı?           1
72   Hasta eğitimlerini organize etmek üzere bir komite, ekip, vb. oluĢturulmuĢ mu?                            1
                    HASTA VE ÇALIġAN GÜVENLĠĞĠ
73   Hasta ve çalıĢan güvenliği ile ilgili bir plan, program hazırlanmıĢ mı?                      2

74   Hasta ve çalıĢan güvenliği planı/programından sorumlu bir ekip var mı?                       1

     Doğru hastaya, doğru iĢlemlerin yapılmasını sağlamaya yönelik kimlik tanımlayıcıları
75   kullanılıyor mu? (kimlik tanımlayıcısı olarak hasta kimlik bilezikleri, protokol no,
     doğum tarihi, doğum yeri vb. tanımlayıcılardan en az üçü kullanılmalıdır)                    2

76   Hasta ve çalıĢan güvenliğini tehdit eden olaylarla ilgili bildirim mekanizması tasarlanmıĢ
     mı?(Hata bildirim formu, vb.)                                                                1

77
     Benzer isimli ilaçların yanlıĢ kullanımını önlemeye yönelik benzer isimli ilaç listeleri
     oluĢturulmuĢ mu?                                                                             1

78   YanlıĢ taraf cerrahisini önlemeye yönelik bir uygulama var mı?                               2

79   Hasta düĢmelerini önlemeye yönelik sedye ve yatak korkulukları var mı?                       1

80   Ġğne ucu yaralanlamaları takip ediliyor mu? Önlemeye yönelik bir uygulama var mı?            2

81   Personelin sağlık taramaları düzenli olarak yapılıyor mu?                                    1

82   Kan transfüzyonları öncesi doğrulama iĢlemleri yapılıyor mu?                                 2

83   Kemoterapi hazırlama-uygulama alanları gibi yüksek riskli bölümlerde çalıĢan
     personelin güvenliklerini sağlamaya yönelik bir uygulama var mı?                             1

     Kan veya vücut sıvısının damlama/sıçrama riskinin olduğu tüm hasta bakım ve
84   müdahale bölgelerinde kiĢisel koruyucu ekipman (nem bariyerli elbise, eldiven, yüz
     maskesi) var mı ?                                                                            1
     ENFEKSĠYONLARIN KONTROLÜ VE ÖNLENMESĠ
85   Hastanenin tüm bölümlerini kapsayan bir enfeksiyon kontrol ve önleme programı var
     mı?                                                                                          2

86   Enfeksiyon kontrol ve önleme programının sorumluları belirlenmiĢ mi?                         1

     Riskli bölgelerde (yoğun bakım, acil, diyaliz, vb.) çalıĢan personel için kiĢisel koruyucu
87   ekipman ve malzeme (nem bariyerli elbise,eldiven, yüz maskesi, sabun, dezenfektan,
     vb.) var mı ?                                                                                1
88   Enfekte çamaĢırlar toplanıp, çamaĢırhaneye naklediliyor mu?                                  2

89   Özel alanlarda el dezenfeksiyonu ile ilgili bir düzenleme var mı?                            2

90   Enfekte hastaların izolasyonu ile ilgili bir süreç oluĢturulmuĢ mu?                          2
91   Hasta dosyalarına enfekte hasta ile ilgili bir iĢaretleme yapılıyor mu?                      2

92   Hastanedeki tüm alanların temizlikleri düzenli olarak yapılıp kontrol ediliyor mu?           1

93   Hastanedeki özel alanların ( ameliyathane, yoğun bakım, laboratuvar, küvez içi, hasta
     odası vb. ) temizlik talimatları tanımlanmıĢ ve uygulanıyor mu ?                             2
94   Sterilizasyon iĢlemi sırasında indikatörlerin kontrolü tam olarak yapılıyor mu?              1

95   Hizmet içi eğitim programında enfeksiyon kontrolü ve önlenmesi ile ilgili bir eğitim yer
     alıyor mu?                                                                                   1
                               YOĞUN BAKIMLAR
96    Yoğun bakımlar için kabul kriterleri tanımlanmıĢ mı?                              2

97    Her yatağın baĢında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta baĢı paneli mevcut mu?        1


98    Hepafiltreli resirküle veya yüzde yüz temiz hava ile havalandırmalı sistemle
      iklimlendirme yapılıyor mu?                                                       1

      Ventilasyon cihazlarının bakımları periyodik olarak yapılıyor mu, kayıtları var
99
      mı?                                                                               2


100   Duvar ve tavanlar aktif antibakteriyel boya veya malzeme ile, zemin antisitatik
      veya konduktive derzsiz malzeme ile kaplanmıĢ mı?                                 2

101   Organ bağıĢ birimi oluĢturulmuĢmu?                                                1

102   Tüm beyin ölümleri bölge koordinasyon merkezine bildiriliyormu?                   1


                                          DĠYALĠZ
        Diyaliz makinalarının dezenfeksiyon iĢlemleri periyodik olarak yapılıyor mu,
103
        kayıtları var mı?                                                               2


104     Su siteminin bakteriyolojik ve kimyasal analizleri yapılıyor mu, su kalitesi
        izleniyor mu, kayıtları var mı?                                                 2

        Personel her hasta ile temas öncesi gerekli dezenfeksiyon iĢlemlerini yapıyor
105
        mu?                                                                             2
                         TESĠS YÖNETĠMĠ VE GÜVENLĠK
106   Binanın çevre düzenlemesi yapılmıĢ mı?                                                                                 1
107   Poliklinikte bebek bakım ve emzirme odası var mı?                                                                      1
108   Hastanenin tesis güvenlik planı var mı? Sorumluları belirlenmiĢ mi?                                                    1
      Cihazların bakım, onarım, kalibrasyon ve doğrulamaları yapılarak kayıtları düzenli olarak tutuluyor mu?(cihaz
109
      kalibrasyon kartları ,vb.)                                                                                             2
      Hastanenin elektrik, medikal gaz, atık su, havalandırma sistemlerinin denetimi ve bakımı düzenli olarak yapılıyor
110
      mu?                                                                                                                    2
      Hastane yönetimi tarafından hastanedeki iĢleyiĢin denetimi , aksaklıkların tesbiti ve giderilmesi amacıyla bir plan
111
      dahilinde “ Bina Turları ”yapılarak kayıt altına alınıyor mu ?                                                         1
112   Binanın bakım ve onarım faaliyetleri düzenli olarak yapılıyor mu?                                                      1
113   Yangın çıkıĢ levhaları hastane içinde uygun yerlere, görülebilecek Ģekilde yerleĢtirilmiĢ mi?                          1
114   Yangın çıkıĢ kapılarına eriĢim kolay mı?ÇıkıĢ kapılarında herhangi bir engelleme var mı?                               2
115   Yangın söndürücülere eriĢim kolay mı, kontrolleri düzenli olarak yapılıyor mu ?                                        2
116   Yangın tatbikatları periyodik olarak yapılıyor, kayıtları tutuluyor mu?                                                1
117   Tehlikeli malzeme ve atıkların envanteri tutuluyor mu?                                                                 1
      Tehlikeli maddelerin (kimyasallar, kemoterapötik ajanlar, radyoaktif malzeme ve atıklar, zararlı gaz ve
118   buharları, tıbbi ve bulaĢıcı atıklar) kullanımı, kontrolü, depolanması, taĢınması, imhasına yönelik yazılı bir
      planlama var mı?                                                                                                       2
119   SıkıĢtırılmıĢ gaz konteynırları sabitlenmiĢ mi?                                                                        2
      Hastane, acil durumlara, salgınlara, doğal/diğer afetlere karĢı ilgili mevzuat ve düzenlemeler çerçevesinde bir acil
120
      eylem planı oluĢturmuĢ mu?                                                                                             2
121   Hastanede su deposu var mı?                                                                                            2
122   Su depolarının bakımı düzenli olarak yapılıyor mu?                                                                     1
      Hastanede elektirik Ģebekesi dıĢında hastanenin elektirik ihtiyacını karĢılayacak kesintisiz güç kaynağı var mı?
123
      (enerji ihtiyacının en az %70'ini karĢılayacak kapasitede)                                                             2
124   Asansörü olan hastanelerde asansörlerin bakımları düzenli olarak yapılıyor mu? Kayıt altına alınıyor mu?               1
      Atık yönetimi
125   Hastanenin atık deposu var mı?                                                       1
126   Atık deposunun temizliği periyodik olarak yapılıyor mu?                              1
      Atıkların kaynağında ayrıĢtırılarak (mavi, siyah, kırmızı çöp torbaları, iğne atık
127
      kutuları vb)toplanması ve taĢınması, depolanması sağlanıyor mu?                      2
128   Enfekte atıkların imhasına yönelik bir süreç var mı?                                 2

                                        ECZANELER
      Ġlaçlar bulundukları birimde, uygun koĢullarda(ısı, ıĢık, nem ve buzdolabı
129
      kontrolleri) muhafaza ediliyor mu ?                                                  2
130   Buzdolabında kalibrasyonlu termometre var mı, ısı takip formu tutuluyor mu?          1
131   YeĢil reçete ve kırmızı reçete ilaçları kilit altında tutuluyor mu?                  2
132   Eczane deposundaki kritik stok seviyeleri belirlenmiĢ mi?                            1

                                        ACĠL SERVĠS
133   Hastane dıĢında Acil Servis giriĢini gösteren yönlendirme levhaları var mı?          1
134   Acil Servis giriĢi ayrılmıĢ mı?                                                      1
135   Acil gelen hastalar için triaj uygulaması yapılıyor mu?                              1
136   Resüssitasyon için ayrı bir alan oluĢturulmuĢ mu, gerekli teçhizata sahip mi?        2
      Acil serviste kullanılan tıbbi cihazların bakım ve kalibrasyonları düzenli olarak
137
      yapılıyor mu?                                                                        2
138   Ġlaç, malzeme listeleri ve bunların kritik stok seviyeleri belirlenmiĢ mi?           1
                                                      MUTFAK
139   Mutfakta çalıĢan personel maske, eldiven ve bone kullanıyormu?                                     1
      Mutfakta yemek hazırlama ve yıkama yerleri ayrı mı, yiyecek depolarının ısı, ıĢık ve nem
140   kontrolleri yapılıyor mu?                                                                          1

                                              ÇAMAġIRHANE
141   Kirli malzemeler kapalı saklama konteynırında taĢınıyor mu?                                        1
142   Enfekte çamaĢırlar kirli çamaĢırlardan ayrı olarak yıkanıyor mu?                                   2

                                                         ARġĠV
143   ArĢive dosya giriĢ çıkıĢlarının kayıtları tutuluyor mu, yeterli dosya arĢivi var mı?               1

                                                     DEPOLAR
144   Depoda bulunan malzeme ve cihazlara ait envanter var mı?                                           1
145   Depoda bulunan malzelerin kritik stok seviyeleri belirlenmiĢ mi?                                   1
      Stok uyarı seviyesi altına düĢen malzemelerin takibi ve zamanında temini için bir düzenleme var
146
      mı?                                                                                                1
      Depolara gelen ilaç ve malzemelerde "ilk giren ilk çıkar" prensibine uygun olan yerleĢim planı
147
      yapılıyor mu?                                                                                      1
      Ġlaç ve malzemeler, kullanım talimatlarında belirtilen Ģartlarda (ısı, nem, ıĢık,vb.) muhafaza
148
      edilerek miad kontrolleri yapılıyor mu?                                                            2

                                                        MORG
149   Soğuk hava düzeni bulunan ve en az iki kapasiteli çelik, paket tipi ölü muhafaza dolabı var mı?     1
150   Morg çıkıĢı hastanenin ana ve acil giriĢinden ayrı mı?                                              1
      TOPLAM PUAN                                                                                       200
     KURUM ALT YAPI VE SÜREÇ
  DEĞERLENDĠRĠLMESĠ SONUNDA
  KURUMLARIN ALMIġ OLDUKLARI
     PUANIN KENDĠ YAPTIKLARI
ÇALIġMALARLA BĠRLĠKTE ORTALAMASI
ALINDIĞINDA ORTAYA ÇIKAN KATSAYI
 ALACAKLARI EK ÖDEME MĠKTARINI
        BELĠRLEMEKTEDĠR.
                  DENETĠMLER

2007 Nisan, Ağustos ve Aralık aylarında denetim ekibimiz

                    - 12 hastaneyi,
                     - 1 ADSM ‟ni

                     denetlemiĢtir.

 En son yapılan Aralık ayı denetiminde:
                 En düĢük puan : 0,73 (Gürgentepe DH)
                 En yüksek puan: 0,96 (ADSM)

                olarak tespit edilmiĢtir.
   8 Hastanemiz çeĢitli oranlarda
iyileĢtirmeler yaparak puanlarını bir
 önceki döneme göre artırmıĢlardır.
    Ayrıca yaptığımız bu çalıĢma
hastanelerin Toplam Kalite Yönetim
Sistemi için bir altyapı oluĢturmakta
       olup, kalite çalıĢmalarını
          desteklemektedir.
   2007 KURUM ALT YAPI VE SÜREÇ DEĞERLENDĠRME
            ÖLÇÜTLERĠ (EK-2) SONUÇLARI
HASTANELER                             1. DÖNEM   2. DÖNEM   3. DÖNEM

Ordu Devlet Hastanesi                    0,92       0,85       0,89

Boztepe Devlet Hastanesi                 0,81       0,79       0,84

Kadın Doğum ve Çocuk Hast. Hastanesi     0,83       0,81       0,91

Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi              0,90       0,95       0,96

Akkuş Devlet Hastanesi                   0,80       0,75       0,86

Aybastı Devlet Hastanesi                 0,79       0,77       0,76

Fatsa Devlet Hastanesi                   0,87       0,78       0,87

Gölköy Devlet Hastanesi                  0,79       0,82       0,82

Gürgentepe Devlet Hastanesi              0,82       0,78       0,73

Korgan Devlet Hastanesi                  0,82       0,76       0,79

Kumru Devlet Hastanesi                   0,84       0,87       0,77

Ulubey Devlet Hastanesi                  0,88       0,83       0,80

Ünye Devlet Hastanesi                    0,72       0,71       0,90
DENETĠMLERĠN ĠYĠLEġTĠRMELERDEKĠ ROLÜ
   Ġlaç ve malzemelerin miad kontrolleri yapılmaya baĢlanmıĢtır,

   Tam otomasyon sistemine geçilmiĢtir,

   Uygun olan hastanelerde Hekim Seçme uygulamasına
    baĢlanmıĢtır,

   Yoğun bakımların ve ameliyathanelerin fiziki Ģartları ve
    donanımları iyileĢtirilmiĢtir,

   Özürlüler için düzenlemeler yapılmıĢtır,

   Acil servislerin donanım eksikleri tamamlanmıĢtır
   Cihazların bakım ve kalibrasyonları yapılmaya
    baĢlanmıĢtır,

   Görüntüleme cihazlarının çoğunun lisansları alınmıĢtır,

   Hasta katlarında otelcilik hizmetlerinde iyileĢtirmeler
    gerçekleĢtirilmiĢtir,

   Acil durum planları gözden geçirilerek güncellenmiĢtir,

   Yangın önlemleri iyileĢtirilmiĢtir,

   ArĢiv ve depolar yeniden düzenlenmiĢtir,

   En önemlisi Hastanelerimizde “Kalite Kültürü” yerleĢmeye
    baĢlamıĢtır.
Hastanelerimizin Kalite ÇalıĢmaları


        KALĠTE BELGESĠ ALAN HASTANELERĠMĠZ
                ORDU DEVLET HASTANESĠ

                FATSA DEVLET HASTANESĠ

              AĞIZ VE DĠġ SAĞLIĞI MERKEZĠ



   4 Hastanemizde de Kalite çalıĢmaları devam etmekte olup,
           kalite belgesinin alınması hedeflenmektedir.
1.BASAMAK KURUMSAL PERFORMANS
    KATSAYISININ HESAPLANMASI
  Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum ve
    KuruluĢlarında Kaliteyi GeliĢtirme ve
  Performans Değerlendirme Yönergesi‟nin
     16. maddesine istinaden, aĢağıdaki
  kriterler esas alınarak ve ilgili Ģubelerden
   gelen veriler doğrultusunda 1. Basamak
 Kurumsal Performans Katsayısı hesaplanır
   ve tüm 1. basamak sağlık kuruluĢları ek
         ödemede bu puanı esas alır.
    1.        Basamak Kurumsal Performans Katsayısı
   Muayeneye EriĢim Katsayısı:
    - Oda sayısı+diĢ üniti sayısı / tabip sayısı
    (Kamu Sağ.ve Sağ.Oc. ġub. / Personel ġube )
   Kurum Verimlilik Katsayısı ( Ek-6 )
    - Gebe baĢına ort.iz.say.                      (Bil.ĠĢ.ve Sağ.Ġst. ġb)
    - Loğusa baĢına ort.iz.say.                    (Bil.ĠĢ.ve Sağ.Ġst. ġb)
    - Bebek baĢına ort.iz.say.                     (Bil.ĠĢ.ve Sağ.Ġst. ġb)
    - Çocuk baĢına ort.iz.say.                     (Bil.ĠĢ.ve Sağ.Ġst. ġb)
    - 0 yaĢ grubunda DBT-3 aĢılama oranı           (BulaĢıcı Hast. ġb.)
    - 0 yaĢ grubunda DBT-1 aĢılama oranı           (BulaĢıcı Hast. ġb.)
    - 1 yaĢ grubunda KKK aĢılama oranı             (BulaĢıcı Hast. ġb.)
    - 0 yaĢ grubunda BCG aĢılama oranı             (BulaĢıcı Hast. ġb.)
    - 0 yaĢ grubunda Hepatit-3 aĢılama oranı       (BulaĢıcı Hast. ġb.)
    - 1. Basamak Ek Ödeme Takip Sistemi

         Kurumsal Performans Katsayısı : Muayeneye EriĢim Katsayısı +
         Kurum Verimlilik Katsayısı / 2
   PERFORMANS YÖNETĠMĠ VE
KALĠTEYĠ GELĠġTĠRME ÇALIġMALARI

Bu itibarla sağlık kurum ve kuruluĢlarında kalite ile
  ilgili yapılan ve yapılması planlanan çalıĢmalar
      Müdürlüğümüz Ġl Performans ve Kalite
    Koordinatörlüğüne Form 1-B ile gönderilir.
                      FORM 1-B*
KURUM/ KURULUġ PERFORMANS YÖNETĠMĠ VE KALĠTE GELĠġTĠRME
ÇALIġMALARI
ĠLĠN ADI: ORDU

1. KURUM/ KURULUġ ADI
2. ÇALIġMANIN KONUSU
3. ÇALIġMANIN AMACI

4. ÇALIġMANIN SORUMLUSU
5. Ġġ BĠRLĠĞĠ YAPILAN
KĠġĠLER/KURUMLAR
6. ÇALIġMANIN BAġLAYIġ ve BĠTĠġ
TARĠHĠ
7. ÇALIġMANIN KAYNAKLARI(Personel,
Araç ve Gereç)
      7.1. Personel, Araç ve Gereç
      7.2. Eğitim(Toplam KiĢi ve Saat)
      7.3. Finans
8. ÇALIġMANIN
SONUÇLARI/ÇIKTILARI
9. PLANLANAN ÇALIġMALAR

 * Kurum ve KuruluĢlarca Sağlık Müdürlüğü Ġl Performans ve Kalite Koordinatörlüklerine gönderilecektir.
  Bu formda hastanelerde bugüne kadar
   yapılan ve yapılması planlanan kalite
  çalıĢmaları ile ilgili bilgiler yer almakta
olup formlar Koordinatörlüğümüze 3 ayda
     bir ( yapılan bir çalıĢma varsa 3 ay
beklenmeksizin ) gönderilir. Gelen formlar
Koordinatörlüğümüz tarafından incelenir,
değerlendirilir ve tek bir formda (Form 1 –
 A) bütün hastaneleri kapsayacak Ģekilde
     düzenlenerek Bakanlığa sunulur.
FORM 1-A*PERFORMANS YÖNETĠMĠ VE KALĠTE GELĠġTĠRME ÇALIġMALARI
                       ĠLĠN ADI: ORDU
                              ÇalıĢmanın   ĠĢbirliği     ÇalıĢmanın    BitiĢ   Sonuçlar/Çıktıl
   Kurum/KuruluĢ Adı           Konusu      Yapılan        BaĢlama     tarihi         ar
                                           Kurum/Kurul     Tarihi
                                           uĢlar
        ORDU DEV. HAST.
      BOZTEPE DEV. HAST.
   KADIN DOĞ. VE ÇOC. HAST.
           HAST.
    AĞIZ VE DĠġ SAĞ. MERK.
       FATSA DEV. HAST.
        ÜNYE DEV. HAST.
       KUMRU DEV. HAST.
       AKKUġ DEV.HAST.
      AYBASTI DEV.HAST.
      GÖLKÖY DEV. HAST.
    GÜRGENTEPE DEV. HAST.
      KORGAN DEV. HAST.
     MESUDĠYE ĠLÇE HAST.
      ULUBEY DEV. HAST.
    EK ÖDEME DAĞITIMININ
         BĠLDĠRĠLMESĠ
Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurum
ve KuruluĢlarında Kaliteyi GeliĢtirme ve
      Performans Değerlendirme
 Yönergesi‟nin 7. maddesine istinaden
 Koordinatörlüğümüz ildeki kurum ve
   kuruluĢların performansa dayalı ek
  ödeme uygulamalarını takip eder ve
sonucu rapor halinde Bakanlığa sunar.
                                         ORDU ĠL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

            EK ÖDEME DÖNEMĠ ( ARALIK )

                                               EK ÖDEME        DAĞITILIP    EK ÖDEME DAĞITILMADI ĠSE
                         Kurum Adı
                                                     DAĞITILMADIĞI         DAĞITIMI   PLANLANAN TARĠH


Ordu İl Sağlık Müdürlüğü                   DAĞITILDI ( ARALIK )

Ordu Devlet Hastanesi                      DAĞITILDI ( ARALIK )

Boztepe Devlet Hastanesi                   DAĞITILDI ( ARALIK )

Ordu Doğum ve Çoc.Bak. Hastanesi           DAĞITILDI ( ARALIK )

Akkuş Devlet Hastanesi                     DAĞITILDI ( ARALIK )

Aybastı Devlet Hastanesi                   DAĞITILDI ( ARALIK )

Fatsa Devlet Hastanesi                     DAĞITILDI ( ARALIK )

Gölköy Devlet Hastanesi                    DAĞITILDI ( ARALIK )

Gürgentepe Devlet Hastanesi                DAĞITILDI ( ARALIK )

Korgan Devlet Hastanesi                    DAĞITILDI ( ARALIK )

Kumru Devlet Hastanesi                     DAĞITILDI ( ARALIK )

Mesudiye Devlet Hastanesi                  DAĞITILDI ( ARALIK )

Ulubey Devlet Hastanesi                    DAĞITILDI ( ARALIK )

Ünye Devlet Hastanesi                      DAĞITILDI ( ARALIK )

Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi                DAĞITILDI ( ARALIK )



               Dr. Beytullah ŞAHİN
               İl Sağlık Müdür Yrd.
              Kalite Faaliyetleri

   Ġlimiz Öğretmenevi’nde MüsteĢar Yardımcımız
    Hakkı YEġĠLYURT baĢkanlığında 10 ilin Sağlık
    Müdürleri ve Bakanlık Koordinatörlerinin de
    katıldığı yeni düzenlemeler ve uygulamada ilin
    karĢılaĢtığı sorunların konuĢulduğu ve görüĢ alıĢ
    veriĢinde bulunulduğu toplantı yapıldı.
                   SEMPOZYUM
   Ġlimiz Atatürk Kültür Merkezi’nde yaklaĢık 500 kiĢilik
    dinleyici grubuna hitap eden “Sağlık Hizmetlerinde
    Kalitenin Önemi” konulu sempozyum düzenlendi.
   Bu sempozyum Ordu Devlet Hastanesi, Fatsa Devlet
    Hastanesi ve TSE Ordu Ġl Temsilciliği’nin katkıları ve Dr.
    Beytullah ġAHĠN, Hüseyin ÖZTÜRK (MüĢavir, TSE),
    Süleyman DEĞĠRMENCĠ (Fizik Tekn. TSE_SJT
    Kalibrasyon Merkezi)ve Uz.Dr. Zekeriya GÜMÜġ’ün
    konuĢmacı olarak katılımı ile düzenlenmiĢtir.
   Ayrıca düzenlenen bu sempozyumda ilimiz Fatsa Devlet
    Hastanesi’nin almıĢ olduğu K-Q TSE-EN ISO 9000
    Kalite Yönetim Sistem Belgesi verildi.
            ĠL SAĞLIK KOORDĠNASYON
                     KURULU
   Ġl düzeyindeki sağlık hizmetlerinin iyileĢtirilmesi,
   halkın ihtiyaç ve beklentilerine uygun, kolay eriĢilebilir,
    kaliteli, verimli hizmet sunumunun sağlanması,
   sağlık kurum ve kuruluĢlarının bu hedefe ulaĢmaları için
    hizmet sunum kriterlerinin belirlenmesi,
   sağlık yatırımlarının planlanması,
    sağlık hizmetlerinin yürütülmesi sırasında karĢılaĢılan
    sorunlara karĢılıklı çözüm önerilerinin oluĢturulması
    amacı ile;
         Ġl Sağlık Müdürü Dr. Halis TÜRKYILMAZ
    baĢkanlığında, Sağlık Müdür Yardımcısı Dr. Beytullah
    ġAHĠN’in koordinesinde, kurumların baĢhekimlerinin de
    katılımı ile 2 ayda bir “Bilgilendirme ve Bilgi PaylaĢımı
    Toplantıları” yapılmaktadır.
     2008 yılında yapılması planlanan
                çalıĢmalar
   Müdürlüğümüzde Kalite Yönetim Sistemi
    uygulamasına geçilerek TSE-EN ISO 9001:2000
    Kalite Yönetim Sistemi çalıĢmaları baĢlatılacaktır,
   Kalite Yönetim Sistemi çalıĢmaları için kalite ekibi
    oluĢturulacak, oluĢturulan kalite ekibine ve
    Müdürlüğümüz çalıĢanlarına Temel Eğitim, Ġç
    Tetkik ve Dökümantasyon Eğitimi verilecektir,
   Kalite belgeli hastanelerimizin sayısının artırılması
    ve kalite belgesi almıĢ hastanelerimizin de kalite
    belgesinin devamlılığının sağlanması amacıyla
    denetlemeler yapılmaya devam edilecektir.

								
To top