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13enai manuseio anestesia regional dr ricardo

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13enai manuseio anestesia regional dr ricardo Powered By Docstoc
					Dr. Ricardo Azevedo

Histórico
1954

• Primeira descrição de epidural em cardíaca

7% dos Anestesiologistas Americanos

Usam técnicas regionais em cirurgia cardíaca

Anaesthesia & Analgesia. 2006, 103(6)

Vantagens da Anestesia Regional
• Melhor analgesia pós-operatória. • Menor tempo de ventilação controlada. • Reduz a incidência de arritmias no POI.

• Reduz a taxa de IAM no peri-operatório.
Semin. Cardiothorac. Vasc.Anaesth 2005

Effects of perioperative cantral neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a metaanalysis.

Anaesthesiology, 2004, Liu SS, Block BM, WU CL.

Analgesia Epidural Torácica
1178 Pacientes
• • • • Mortalidade (0,7% AET e 0,3% Lo). IAM (2,3% AET e 3,4% Lo). Redução de Arritimias, do tempo de IOT. Redução da dor pós operatória.

Anaesthesiology 2004

Raquianestesia
668 Pacientes
• Mortalidade (0,3% IT e 0,6% Lo). • Dissitmias (24,8% IT e 29,1% Lo). • Diminuição modesta no consumo de morfina. • Prurido (10% IT e 2,5% Lo).

Anaesthesiology 2004

Arritmia Supra ventricular
132 Pacientes
• 3% no grupo epidural.

• 23,7 no grupo geral.

J Thorac. Cardiovasc Surg.2007

Riscos da Anestesia Regional
132 Pacientes • Manipulação do espaço epidural e anticoagulação.

• Simpatectomia : Hipotensão e bradicardia.

An epidural hematoma in a adolescent patient after cardiac surgery.
1º. Caso publicado de hematoma epidural em cirurgia cardíaca.

Rosen DA et al. Anaesthesia & Analgesia. 2008;98

Masc, 18 anos, epidural com cateter T8/T9
2º. Dia do POI, forte dor nas costas.

• • • •

Heparina – 4500 UI para profilaxia trobrose. Alteplase – 4 mg = desobstrução cateter central. Retirada do cateter : TTPA = 87,4 s. Rápida descompressão cirúrgica = S/ sequelas.

Rosen DA et al. Anaesthesia & Analgesia. 2008;98

O risco de hematoma é real ou teórico?
• 03 casos catastróficos não publicados, mas em tribunais nos EUA.

• Risco Teórico = 100 vezes maior
– Intratecal = 1: 2400 – Epidural = 1:1000

Can J. Anaesthesia. 2005

Sinais e Sintomas de Hematoma Epidural
• Fraqueza muscular = 46%.

• Dor nas costas = 38 %.
• Déficit sensitivo = 14 %. • Retenção Urinária = 8 %.

Fatores que afetam o seguimento da cirurgia cardíaca.
• • • • • • • • Tipo e qualidade da intervenção. Extensão da disfunção neurológica. Extensão da disfunção miocárdica. Extensão da disfunção pulmonar. Extensão da disfunção renal. Anormalidade da coagulação. Qualidade da analgesia. Extensão da resposta inflamatória sistêmica.
Can J. Anaesthesia. 2005

Anestesia Regional implica em melhor seguimento no pós-operatório.

Trombocitopenia pós heparina tem pico no 5º. Dia pós uso.

The use of epidural analgesia in cardiac surgery should encouraged.

T. M.Hemmerling Anaesthesia & Analgesia. Dec,2006

1. Estabelecer um registro internacional para hematoma epidural em cirurgia cardíaca. 2. Grande estudo multicêntrico para investigar analgesia epidural –morbi mortalidade. 3. Consciência de que a prática da anestesia regional requer uma vigilância de complicações para serem rapidamente reconhecidos.

Raquianestesia parece ser mais segura

• Sufentanil 1mcg/kg • Morfina 0,4mg

L2/L3 ou L3/L4

Cuidados para diminuir riscos
• Raqui:01 hora antes da heparinização. • Epidural : 02 horas antes da heparinização. • Acidente hemorrágico e/ou punção tramática

Postergar por 24 horas a heparinização.

A Anestesia regional em cirurgia cardíaca é nossa amiga ou nosso inimigo.

Obrigado!


				
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posted:8/19/2008
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