tule 23 by lRD56Jli

VIEWS: 176 PAGES: 39

									   KUNSKAPSPROV FOR UTLÄNDSKA



             LÄKARE


             TULE 23




KAROLINSKA INSTITUTET

            ll-sep-2000
                                                                                        2




MEDICIN

Uppgift A              OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna (sid 8)

21 frågor = max 40 poäng


FRÅGA 1                    (3 poäng)

                    A. Vilket är det dominerande symtomet vid emfysem?
                    B. Nämn ett karakteristiskt fynd vid vardera auskultation och
                       perkussion.
                    C. Vilken metabol rubbning kan orsaka sjukdomen?



FRÅGA 2                    (totalt 2 poäng)

                    Sarkoidosinsjuknandet är ibland akut och karaktäriseras dels av en
                    röntgenologisk förändring, dels av tre kliniskt oftast lätt påvisbara
                    förändringar.

                    A. Vilken är den röntgenologiska förändringen? (1 poäng)
                    B. Vilka är de tre kliniska?(2 rätt = 1 poäng, 1 rätt = 0poäng)


FRÅGA 3                    (totalt 2 poäng)

                    Nämn fyra predisponerande faktorer för trombos med eventuellt
                    följande lungemboli. (2-3 rätt = 1 poäng, 4 rätt = 2 poäng)


FRÅGA 4                    (1 poäng)

                    Du har på husläkarmottagningen en patient som Du vet har
                    bilaterala bronkiektasier, patienten är tidigare utredd vid
                    lungklinik. Patienten har mått bra flera år, men nu insjuknat i feber
                    och rikliga missfargade upphostningar.

                    Nämn tre åtgärder i behandlingsavseende.
FRÅGA 5                (totalt 2 poäng)

                    Tidigare relativt frisk 75-årig kvinna hittas liggande på golvet i sin
                    bostad av hemhjälpen. Hon kan inte tala begripligt och inte stå på
                    benen. Detta konfirmeras på sjukhuset, där man också finner
                    misstänkt positiv Grasset på hö sida samt temp 38.1° C. En
                    diagnos är stroke.

                    A. Nämn två differentialdiagnoser som Du alltid måste
                       överväga.
                       (1 poäng)
                    B. Vilka två laboratorie-undersökningar bör i första hand
                       göras?
                       (1 poäng)


FRÅGA 6                    (1 poäng)

                    Fyra av nedanstående proteinfraktioner i plasma ökar
                    vid inflammatoriska reaktioner. En minskar.
                    Vilken?

                    A. Transferrin
                    B. Orosomucoid
                    C. Alfal-antitrypsin
                    D. Haptoglobin
                    E. Ceruloplasmin


FRÅGA 7                    (1 poäng)

                 Vad menas med malign hypertoni?
                                                                               3




FRÅGA 8         (totalt 2 poäng)

           Nämn tre sekundära hypertoniformer som kan bli föremålför
           kirurgi. (2 rätt = 1 poäng, 3 rätt = 2 poäng)


FRÅGA 9         (1 poäng)

           En 45-årig man söker distriktsläkare då han sedan tre dagar
           tillbaka noterat röda prickar på benen samt att det efter
           tandborstning på morgonen "sivar" blod flera timmar innan det
           slutar blöda. Han uppger sig för övrigt vara helt frisk och äter inga
           mediciner. På vårdcentralen får Du snabbt svar på blodstatus: Hb
           129 g/1,
           LPK 4.3 x 109/1, TPK 10 x

           109/1. Vad blir Din omedelbara

           åtgärd?
FRÅGA 10        (1 poäng)

           Diabetesfrekvensen vid levercirrhos anges som regel vara
           densamma som i befolkningen i övrigt. Vid ett av nedanstående
           tillstånd är diabetes-frekvensen dock hög. Ange vilket.

           A. Galaktosemi
           B. Mb Wilson
           C. Kronisk aktiv hepatit
           D. Hemokromatos
           E. Cystlever


FRÅGA 11        (1 poäng)

           En 27-årig kvinna har under 2-3 månaders tid haft knipsmärtor till
           höger i buken efter måltid samt diarréer upp till 8 gånger per dygn.
           Man finner vid undersökning en knappt handflatestor resistens,
           lätt ömmande i höger fossa iliaca, samt en perianal fistel.
           Laboratorievärden: B-Hb 110 g/1, B-SR45 mm.

           Vilken är den mest sannolika diagnosen?


FRÅGA 12        (4 poäng)

           En 27-årig man med känd insulinbehandlad diabetes inkommer
           medvetslös till akutmottagningen. Akut blodsocker visar 36
           mmol/1. Syrabasstatus visar pH 7.20, standardbikarbonat 15
           mmol/1. Elektrolyter visar natrium 142 mmol/1, kalium 4.8
           mmol/1.

           Angiv med prover och behandling hur patienten skall handhas
           under de första två timmarna.


FRÅGA 13        (1 poäng)

           Patienten är en 23-årig man som söker för ryggsmärtor som
           successivt ökat i intensitet sedan några månader. Patienten är
           besvärad av en påtaglig stelhet i ryggen och vaknar ofta nattetid
           på grund av smärta. Han kan inte böja sig mer än att han med
           fingrarna når strax nedanför knäna.

           Vilken diagnos misstänks i första hand?




                     FRÅGA 14
                                                                                           4




  (totalt   4                poäng)

                        En 49-årig kvinna, tidigare frisk, vårdas på
                        hjärtintensivavdelningen för misstänkt hjärtinfarkt. Inga tecken till
                        hjärtinfarkt. Bt 150/80. Patienten blir plötsligt påverkad och
                        nedanstående Ekgtas.




                        A. Vi/ken arytmi har patienten?(1 poäng)
                        B. Vilken behandling bör Du först ge?(l poäng)
                        C. Vilket läkemedel bör Du därefter ge?(l poäng)
                        D. Vilken dos av läkemedlet och på vilket sätt tillför Du det?(I
                        poäng)



   FRÅGA                      (totalt        2
   15                         poäng)

                         En chilensk kvinna i 50-årsåldern insjuknar med ett mindre stroke.
                         Symtomen försvinner helt efter 2 dygn. Vid undersökningar har
                         man funnit förmaksflimmer, hjärtförstoring och ett lågfrekvent
                         diastoliskt blåsljud med PM över apex. Patienten skall utredas
                         vidare kardiellt, men måste skrivas ut på grund av platsbrist.

                         A. Ange lämplig medicinering i denna situation som profylax
                            mot
                            förnyat stroke (1 poäng)
                         B. Motivera varför denna medicinering är viktig. (1 poäng)
FRÅGA 16                  (1 poäng)

                    En 37-årig kvinna söker på akutmottagningen på grund av trötthet
                    och feber, varierande mellan 38.5 °C och 39.0°C. Hon har under
                    de fyra föregående veckorna behandlats av distriktsläkaren dels
                    med penicillin, dels med tetracyklin under diagnosen influensa
                    med åtföljande bakteriell infektion.
                    I status finner Du en något blek, men f ö opåverkad kvinna. Vid
                    hjärtauskultation noteras takykardi, frekvens 11 O/minut samt bäst
                    hörbart över sternum i höjd med 1:4 ett medelfrekvent biljud som
                    Du har svårt att lokalisera till systole eller diastole. Blodtryck
                    130/70. Pulm: normalt auskultationsfynd. EKG: sinustakykardi
                    samt ST-T-förändringar över V3-V6.

                    Vilken diagnos måste misstänkas?


FRÅGA 17                  (totalt 2 poäng)

                    60-årig storrökande patient söker Dig på mottagningen på grund
                    av successivt tilltagande smärtor i vänster vad efter cirka 500
                    meters gång. Du misstänker claudicatio intermittens.

                    A. Hur verifierar Du misstanken med klinisk diagnostik. (1
                    poäng)
                    B. Vilka är de två viktigaste terapeutiska åtgärderna vid
                       claudicatio? (1 poäng)


FRÅGA 18                  (totalt 2 poäng)

                     72-årig man söker på grund av illamående, trötthet och dimsyn
                     sedan 2-3 veckor.
                     Aktuell medicin: Salures K lxl, Lanacrist 0.25 mg xl.
                Lab: s-K 3.9 mmol/1, s-kreatinin 94 umol/1, Hb 142 g/1, s-digoxin 2.0
                     nmol/1.
                                                                            5




           A. Trolig diagnos?(1 poäng)
           B. Vilken åtgärd vidtar Du i denna situation? (1 poäng)
FRÅGA 19        (totalt 3 poäng)

           75-årig kvinna inkommer till Din mottagning efter att ha fallit i
           bostaden och varit frånvarande någon minut. Hon har även känt
           sig yr vid flera tillfällen senaste månaden när hon varit uppe. Hon
           säger att hon har högt blodtryck och står på $-blockerare (Seloken
           ZOC 50 mg x 1) samt en ACE-hämmare (Capoten 12,5 mg x 2).
           När Du mäter hennes blodtryck i liggande på mottagningen är det
           165/105. Rutinstatus i övrigt helt normalt.

           A. Vadar den troligaste orsaken till patientens besvär? (1 poäng)
           B. För att bekräfta Din misstanke enligt A., bör Du komplettera
              status
              med en ytterligare undersökning på patienten. Vilken?
              (1 poäng)
           C. Vad vidtar Du för åtgärdför attförbättra patientens situation?
              (1 poäng)


FRÅGA 20        (2 poäng)

           Skriv   följande   recept   för   ett   års

           förbrukning: Till
           Beda Andersson
           111111-0101 Bangatan 3
           111 11 Storstad

           a) Lanacrist 0,13 mg, dosering l x l
           b) Furix 40 mg, dosering 1 x 2

           (Receptblankett finns i svarsformuläret)
B.
                                                                                         i    8
                     REFERENSOMRÅDEN
                     B-SR1-20
                     mm CRP <
                     10 mg/1
                     B-Hb kvinnor 120-150 g/1, män 140-170 g/1
                     B-LPK 4,0-9,0 x 109/1
                     EVF kvinnor 37-43%, män 42-50%
                     MCH 27-32 pg
                     Ery-MCV 76-96 fl
                     Ery-MCHC 320-360 g/1
                     B-TPK 150-400 x 109/l
                     B-Ret 0,2-2,0% B-celler:
                     Neutrofila 40-75%
                     Eosinofila 1-6%
                     BasofilaO - 1%
                     Lymfocyter 20-45%
                     Monocyter 2-10%
                     Protrombinkomplex (P-PK) normal nivå 70-130%
                                                    terapeutiskt intervall 10-25%
                     P-Tromboplastintid, aktiverad partiell (APTT) < 40 sek S-Na
                     135-147 mmol/1 S-K 3,4-5,2 mmol/1 S-Klorid 95-110 mmol/1
                     B-standardbikarbonat 21-26 mmol/1 S-Albumin 37-52 g/1 S-Ca
                     2,20-2,60 mmol/1 S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/1 S-Bilirubin totalt 4-22
                     u,moI/l, konj < 4 jimol/1 S-ASAT < 0,70 p,kat/l S-ALAT < 0,70
                     n.kat/1 S-LD 3,9-8,0 M.kat/1
                     S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 u.kat/1
                     S-GT < 1,0 ukat/l
                     S-Urat kvinnor 120-340 p.mol/1, män 160-450 u.mol/1
                     fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l
                     S-Kreatinin kvinnor < 100 |imol/l, män < 110 p.mol/1
                     S-Urea 3,0-8,0 mmol/1 S-Kol 3,6-8,0 mmol/1 S-TG
                     0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 p.mol/1
                     S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 ujnol/1
                     S-Transferrin 2,1-3,6 g/1
                     S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 ug/1
                     dU-Albumin < 30 mg/dag
                       aB-PC02 4,6-6,1 kPa
                       aB-P02 10,0-13,0 kPa
                       Haptoglobin 0,4-2,5 g/l
                       IgG 6,0 -15,0 g/l
                       Ery-Retikulocyter 0,2-2,0%
                       U-osmolalitet 12 tim törst < 800 mosm/kg
                        S-T4 70-150 nmol/l
                        TSH 0,4-4,5 (lUA
                        aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45
                        pH-enheter aB-Basöverskott -3 - +3 mmol/1
                        Hemoglobin AtC (Hb At C) 3,5-5,5%
                        Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras
                        0 Blödningstid 180 - 560 s

                                            ♦♦♦♦♦♦♦♦
PEDIATRIK

Uppgift B

20 frågor = max 40 poäng




Du sitter på en distriktsläkarmottagning på den svenska landsbygden:


FRÅGA 22                   (2 poäng)

                      Lisa, 5 år, kommer med mor på grund av feber sedan 4 dagar. Hon
                      har den senaste tiden varit trött och hängig. Hon har också utslag på
                      benen, som utgörs av små punktformade blåröda prickar som ej går
                      att trycka bort, och hon har dessutom en del blåmärken på ovanliga
                      lokalisationer, bl.a. på ryggen och låren. Hon har dessutom haft ont
                      från skelettet, framför allt från lårbenen.

                      Vilken diagnos misstänker Du i första hand? Vilka enkla prover
                      vill Du ta? Vart remittera?
                                                                                      8




FRÅGA 23              (2 poäng)

                 Gunnar, 7 år, kommer med mor till mottagningen, då han kissar på
                 sig på nätterna. Han har aldrig varit torr nattetid, men är sedan två
                 års ålder torr dagtid. Gunnar har normal motorik och ett normalt
                 neurologstatus. Hans pappa hade samma besvär när han var pojke,
                 men blev torr redan vid 5 års ålder.

                 Vad kallas tillståndet och vilka behandlingsalternativ kan vara
                 aktuella? Nämn två alternativ.
FRÅGA 24              (2 poäng)

                 En 2 månader gammal flicka har enligt mammas uppgift rullat ner
                 från sängen. Hon skrek med detsamma och man sökte därför inte
                 läkare. Nu två dygn senare har dock flickan börjat kräkas, vilket
                 gjort mor orolig och det föranleder att hon söker. I status hittar Du
                 en flicka med ett blåmärke på tinningen, som verkar färskt. Hon har
                 vidare blåmärken på båda sidor om bröstkorgen, vilka verkar vara
                 av samma datum. Flickan verkar pigg och skrattar mot
                 undersökaren. I status i övrigt inget anmärkningsvärt.

                 Vilken diagnos misstänker Du? Hur bör detta handläggas från
                 distriktsläkarmotlagningen?



På barnakuten:


FRÅGA 25              (2 poäng)

                 En 4 månaders tidigare frisk flicka kommer i december till
                 akutmottagningen med mor på grund av andningsbesvär sedan ett
                 dygn. Hon har haft rosslig andning sedan imorse och har också haft
                 kortare andningsuppehåll. Storasyster Lena, 4 år, är förkyld. I
                 status noteras indragningar, slemmigt sekret från luftvägarna,
                 respfrekvens 65, temp 38,2°.

                 Vilken diagnos är sannolik? Vad gör Du för kontroller och hur
                 skall man behandla flickan?


FRÅGA 26              (2 poäng)

                 En 10-årig pojke kommer till barnakuten med remiss från
                 distriktsläkarmottagningen med fyra veckors anamnes på ökad
                 törst, 5 kg viktnedgång samt fynd på urinsticka av 3+ glukos, 0
                 protein, 0 leukocyter samt 0 erytrocyter, 3+ ketoner.

                 Vilken diagnos är sannolik och vilka prover kompletterar Du
                 med?
FRÅGA 27              (2 poäng)

                 Patrik, 9 månader, har sedan tre dygn haft feber och har dessutom
                 kräkts några gånger, men ej haft diarré. Han har tidigare varit frisk.
                 I status finner Du inget fokalt i öron, hals eller i luftvägar. Han har
                 varit lite gnällig och druckit dåligt.

                 Nämn t\>å tänkbara diagnoser. Nämn två enkla prover som Du
                 vill ta för att få ytterligare klarhet om diagnosen.


FRÅGA 28              (2 poäng)

                 Stina, 5 år, har sedan tre dagar haft utslag på benen som är
                 lokaliserade till baksidan av låren, på skinkorna samt på
                 underbenen. Utslagen är rödblå från mm stora till flera cm stora.
                 De går ej att trycka bort. Hon har dessutom svullnad vid fotledan
                 samt därav halta. Det senaste dygnet har hon dessutom klagat över
                 bukont.
                                                                                        9




                    Vilken diagnos ligger närmast till hands? Vilket enkelt prov vill
                    Du ta och varför? Hur kan man behandla buksmärtorna?


FRÅGA 29                 (2 poäng)

                    En tidigare frisk 2-årig pojke kommer tillsammans med modern.
                    Under den senaste veckan har han varit snuvig, ätit sämre än
                    vanligt och kanske haft litet feber. Han har blivit i tilltagande grad
                    hängig och trött. Modern är orolig för allergi, eftersom han blivit
                    svullen i ansiktet och även fötterna har svullnat.

                     Lab status visar nu följande: B-Hb 102 g/1, B-LPK 5.8, B-TPK
                     208 x 109/1, S-CRP 22, U-alb +++, U-ery 0, U-LPK 0, Uänitrit 0.

                    Vilken diagnos är nu mest sannolik? Vilken behandling kommer
                    att bli aktuell?


FRÅGA 30                 (2 poäng)

                     En 1-årig flicka kommer till akuten på grund av skrikighet sedan 5
                     timmar. Skrikigheten kommer i perioder som varar ca 10-15
                     minuter då hon skriker otröstligt, därefter är hon helt opåverkad i
                     nästa 10 minuter och är som vanligt. Hon har ingen feber. Har
                     kräkts en gång.

                   Vadar troligaste diagnosen? Hur ställs diagnosen och hur botas
                   sjukdomen?
På Barnavårdscentralen:


FRÅGA 31                  (2 poäng)

                    Du träffar på barnavårdscentralen en två månaders flicka och
                    hennes mor som tillsammans är på ett första läkarbesök. Modern
                    frågar vilka vaccinationer flickan skall fa och när.

                    Berätta vilka sjukdomar s\>enska barn vaccineras mot och när
                    de får de respektive sprutorna under de första två levnadsåren.


FRÅGA 32                  (2 poäng)

                    En mamma, som själv har allergi, träffar Dig vid en tvåmånaders
                    kontroll på BVC. Hon undrar om hennes barn kan fa allergi och
                    hur det kan uttryckas hos barn.

                    Vilka är de fyra vanligaste allergiska sjukdomarna hos barn och
                    ange dem i den ordning som de kronologiskt oftast dyker upp
                    (med andra ord, ange den som kommer tidigast i livet först och
                    den som kommer senast sist).


FRÅGA 33                  (2 poäng)

                    Du har ett barn på en tiomånaders kontroll på Barnavårdscentralen.

                    Vad skall ett 1 O-månaders barn kunna grovmotoriskt,
                    finmotoriskt samt psykiskt?



Allmänt:


FRÅGA 34                  (2 poäng)

                    Mellan vilka åldrar brukar feberkramper förekomma? Hur
                    länge får en feberkramp pågå för att kallas en feberkramp? Hur
                    ser en feberkramp ut?
FRÅGA 35                  (2 poäng)
                                                                                             10




                       Hur definieras plötslig spädbarnsdöd? Vilken åtgärd har störst
                       betydelse för att minska riskerna för plötslig spädbarnsdöd?




På Barnmottagningen:


FRÅGA 36                     (2 poäng)

                       En 11 månaders pojke kommer med mor till barnmottagningen för
                       att barnet har lös illaluktande avföring. Det visar sig att barnet alltid
                       är missnöjt och inte alls lika glad som storasyster var i samma
                       ålder. Då Du granskar tillväxtkurvan finner Du att barnet stått still i
                       tillväxt de senaste tre månaderna och har därmed fallit 2Vi
                       Standarddeviation (SD) i vikt och dessutom 1 SD i längd.

                       Vad misstänker Du främst för diagnos och hur skall Du i så fall
                       kunna bekräfta diagnosen?


FRÅGA 37                     (2 poäng)

                       En mamma kommer halvakut då hennes 5 månader gamla barn har
                       kräkts häftigt vid några tillfällen de senaste dagarna. Man har
                       dessutom noterat utslag som är som rödflammiga utslag med vitt
                       upphöjt centrum strax efter kräkningarna. Mamman har ammat
                       fullt fram till för några dagar sedan, då hon också gett basvälling
                       för första gången de senaste dagarna vid några tillfällen, vilket
                       sammanfallit tidsmässigt med kräkningarna.

                       Vad är trolig orsak till kräkningar och utslag? Handläggning?


FRÅGA 38                     (2 poäng)

                       En mamma söker för hennes 15 månader gamla barn som har täta
                       infektioner. Modern är orolig att det är något fel på barnets
                       immunförsvar.

                       Ange några faktorer i barnets anamnes som kan tala
                       för en immundefekt.
                                                                                  11




FRÅGA 39                 (2 poäng)

                   En 9-årig flicka från Stockholms skärgård söker på
                   barnmottagningen i september på grund av att hon sedan tre veckor
                   haft huvudvärk. Huvudvärken har varit konstant utan någon säker
                   dygnsvariation. Inga kräkningar. Hon är lite nackstyv och
                   dessutom lite sned i ansiktsmimiken.

                   Hur vill Du komplettera anamnesen och vad letar Du efter i
                   status? Vad misstänker man i första handför diagnos? Hur skall
                   man konfirmera diagnosen och hur skall flickan behandlas om
                   misstanken bekräftas?




Allmänpediatrik:


FRÅGA 40                 (2 poäng)

                   Vid vilken ålder har ett barn vanligtvis uppnått dubbla
                   födelsevikten och når väger ett barn vanlighns tre gånger så
                   mycket som vid födelsen?


FRÅGA 41                 (2 poäng)

                   Ange minst tre "normala" tillstånd som kan göra att fontanellen
                   kan kännas spänd.



                               ♦♦♦♦♦♦♦♦♦
OBSTETRIK & GYNEKOLOGI

Uppgift C

14 frågor = max 40 poäng


FRÅGA                      (totalt      4
42                         poäng)

                    En 31-årig kvinna söker på akutmottagningen på grund av värk i
                    nedre delen av buken. Den debuterade dagen innan och har idag
                    kraftigt tilltagit. Värken är diffust lokaliserad utan egentlig
                    sidoskillnad, strålar ut i ryggen och har molande karaktär.
                    Avföring och miktion u.a. Inkomstprover: temp 37.7°C, vita
                    10.000, SR 12 mm. Patienten omtalar att hon 4 dagar tidigare
                    genomgått en legal abort medelst vacumexeres.

                    A. Nämn tre differentialdiagnoser som bör övervägas (3 poäng)
                    B. Vilken av dessa är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng)


FRÅGA                      (totalt      3
43                         poäng)

                    Insättande av en prolapsring är många gånger ett acceptabelt
                    alternativ till operation av framfall. Patienten får dock ej sällan
                    lokala besvär av sin ring.

                    A. Ange två typiska ringrelaterade besvär (2 poäng)
                    B. Vad kan man göra för att eventuellt undvika dessa besvär?
                       (1 poäng)


FRÅGA                      (2
44                         poäng)

                    En 62-årig överviktig Il-para söker på husläkarmottagningen på
                    grund av 6 månaders anamnes på täta urinträngningar samt
                    intermittent läckage. Urinodling negativ för 2 veckor sedan. Gyn
                    status mycket svårbedömt på grund av obesitas.

                     Vad blir Dina två följande åtgärder?
FRÅGA 45                 (2 poäng)

                    En 19-årig I-gravida önskar abort då hennes pojkvän övergivit
                    henne. SM 17 v. sedan. Vid den gynekologiska undersökningen
                    palperas uterus större än motsvarande amenorrétiden och vid
                    ultraljudsundersökningen motsvarar fostrets storlek 19
                    graviditetsveckor.

                    Vilka två åtgärder ska Du vidtaga?


FRÅGA 46                   (3 poäng)

                       Nämn tre ultraljudsfynd som talar för en benign ovarialcysta.


FRÅGA 47                   (3 poäng)

                    En 32-årig Il-para med två tidigare prematurförlossningar efter 36
                    respektive 34 veckors graviditet inkommer till förlossnings-
                    avdelningen vid en graviditetslängd av 28 veckor. Hon har sedan
                    några timmar haft regelbundna uteruskontraktioner var 3:e-5:e
                    minut. Vid den inre undersökningen palperar Du ett huvud som
                    föregående fosterdel. Cervix är knappt 1 cm lång och yttre
                    modermunnen öppen drygt 2 cm.

                    Nämn tre åtgärder Du bör vidtaga.
                                                                                         13




FRÅGA 48            (2 poäng)

               En 16-årig flicka med något oregelbundna menstruationer (28-35
               dagars invervall), menarche för 3 år sedan, söker på grund av
               besvärlig dysmenorré som gör att hon måste hålla sig hemma från
               skolan ett par dagar i månaden.

               Föreslå två behandlingsalternativ.


FRÅGA 49            (1 poäng)

               Hur lång tid ska ha förflutit efter sista mens för att man ska vara
               säker på att en kvinna passerat menopaus?
FRÅGA 50            (4 poäng)

               Vid rutin-ultraljudsundersökning i graviditetsvecka 16 ser man
               inget foster men bild som vid mola.

              Nämn fyra åtgärder som Du bör vidtaga.


FRÅGA 51            (2 poäng)

               Du utreder ett par för barnlöshet. Spermaanalysen visar
               azoospermi. Mannen har behandlats för gonorré i sin ungdom. Han
               hade dessutom påssjuka i puberteten. För övrigt har han varit frisk.

               Nämn vilka två undersökningar av mannen som bör göras.


FRÅGA 52            (totalt 4 poäng)

               En 12-årig flicka kommer med sin mamma. Hon är blek och rädd
               och har blött igenom sina kläder. De få menstruationer hon haft har
               blivit allt rikligare och längre. Nu har hon blött i 14 dagar och orkar
               inte gå till skolan.

              A. Varför blöder hon på det viset? (1 poäng)
              B. Vilket labprov ordinerar Du? (1 poäng)
              C. Hur ska blödningen stoppas?(I poäng)
           D.    Hur förhindras fortsatta problem? (1 poäng)


FRÅGA 53            (5 poäng)

               Nämn fem indikationer för att utföra oralt glucostoleranstest för
               att diagnosticera graviditetsdiabetes.


FRÅGA 54            (1 poäng)

               En 51-årig kvinna söker på grund av sömnsvårigheter: har svårt att
               somna och vaknar ofta på grund av att hon är genomsvettig. Får
               ibland också häftiga svettningar och värmevallningar på dagarna.
               Hennes menstruationer har börjat komma glesare och mer
               oregelbundet. Trött, men mår för övrigt bra.

               Föreslå en lämplig behandling.
                                                                               14


FRÅGA 55            (totalt 4 poäng)

               En 21-årig kvinna söker akut på grund av distala diffusa
               bäckensmärtor sedan en knapp vecka, riklig flytning, en liten
               blödning och temp 38°C.

              A. Vilken diagnos misstänker Du? (1 poäng)
           B.    Nämn tre åtgärder Du bör vidtaga (3 poäng)


                           ♦♦♦♦♦♦♦♦
                                                                                                  15




PSYKIATRI
Uppgift D

1 8 frågor = max 40 poäng



                                     ****************

Helena, 22 år, söker för första gången på psykiatriska mottagningen där Du tjänstgör som
AT-läkare. Hon har på telefonanmälan en vecka tidigare uppgett att hon vill fa hjälp med
ångest, humörsvängningar och relationsproblem. Vid Ert samtal framkommer att patientens
uppväxt präglades av en missbrukande far, som ibland, i berusat tillstånd, hotade patienten
och hennes yngre syster. Modern behandlades också nedlåtande, hon var undfallande mot
maken och förmådde inte stötta barnen. Patienten minns barndomen som ett utdraget elände,
där hon bara väntade på att få flytta hemifrån, vilket skedde då hon fick rum hos en kamrat vid
17 års ålder. Hon minns att hon hoppades att livet därmed skulle börja kännas ljusare, men så
blev det inte. Det har känts tungt och rätt hopplöst för det mesta och hon har väl egentligen
aldrig mått bra sedan hon flyttade. Hon har haft åtminstone fem pojkvänner de senaste fem
åren, men inget förhållande har varat längre än ett halvår. Ofta tycker hon i början att pojken
verkar lovande, men så småningom upptäcker hon pojkvännens alla fel och brister. Patienten
tar emellertid på sig en del av skulden för separationerna och säger att det är hennes hetsiga
humör och svårigheter att lita på andra som förstör relationerna. Hon har alltid haft svårt att
styra sina känslor. Patienten har påbörjat studier först till tandläkare, därefter florist och nu
senast till lågstadielärare. Hon kände sig aldrig säker på att hon valt rätt yrke under de två
första utbildningarna och nu tillstår hon att hon inte vet om lärare är rätt för henne heller, men
"något måste man ju bli". Emellertid går studierna för närvarande inget vidare. Det senaste
halvåret har det känts allt tyngre att ta fram böckerna och dessutom lyckas hon inte riktigt
fokusera på innehållet. Tankarna kretsar istället alltmer kring att hon inte bör bli lärare alls, för
att hon med alla sina dåliga sidor skulle bli en dålig lärare som bara skulle bringa elände över
de stackars barnen. Humöret är än mer labilt än vanligt och patienten säger att nu orkar hon
inte längre umgås med andra människor, för hon blir bara irriterad på dem. Sålunda sitter hon
nu hemma i sysslolöshet. En kamrat har förmått henne att vända sig till den psykiatriska
mottagningen; själv ser hon ingen större mening med det för "samtal räcker inte för någon
som mig".


FRÅGA 56                      (2 poäng)

                        Vilken/vilka diagnos/er/ finner Du det rimligt att misstänka utifrån
                        ovanstående beskrivning? Motivera.


FRÅGA 57                      (2 poäng)

                        Ange frågor som ej penetrerats i beskrivningen ovan, men som är
                        viktiga att belysa för optimal handläggning av patienten.
FRÅGA 58                      (2 poäng)

                        Föreslå lämplig handläggning av patienten, alltså
                        utredning, behandling, vårdnivå.


FRÅGA 59                      (2 poäng)

                       Beskriv kort det numera dominerande synsättet på genesen till de
                       flesta vanliga psykiska störningar.


FRÅGA 60                      (4 poäng)

                       Ge en beskrivning a\> hur en s.k. suicidriskbedömning går till.
                       Försök få med samtliga områden som bör belysas.


                                          ****************
                                                                                                16




Caroline, 21 år, söker Dig på husläkarmottagningen för ångestbesvär. Snabbt blir det
uppenbart att patientens huvudproblem gäller mat. Hon tycker att hon ofta äter för mycket på
kvällen, men annars inte alls. Hon åt normalt fram till tolv års ålder. Hon blev då retad av
några klasskamrater för att hon var för tjock och började banta. Förvisso lyckades hon gå ner
en hel del, men hon har inte haft normala matvanor sedan dess. Så här långt kommen i
anamnesen gissar Du redan patientens diagnos.


FRÅGA 61                     (2 poäng)

                      Vilken diagnos avses?


FRÅGA 62                     (2 poäng)

                        Vad skulle Du mer behöva veta för att kunna ta ställning till lämplig
                        handläggning m> patienten?


FRÅGA 63                     (2 poäng)

                        Vilka faktorer skulle Du särskilt vilja obsen>era i patientens
                        somatiska status?
                                   ****************

En 47-årig man medföljer motvilligt sin hustru till distriktsläkarmottagningen. Han har på ett
för omgivningen anmärkningsvärt sätt börjat misstänka att hans hustru är otrogen med
innehavaren av en affär i närheten. Han tar exakt tiden som går åt för henne att förflytta sig till
affären och tillbaka. Om hon dröjer en minut längre än beräknat tvingar han henne att i detalj
redogöra för hur hon har gått, vem hon har träffat, vad hon har sagt osv. Han har också börjat
leta i hennes kläder och i lägenheten efter spermafläckar. När han inte hittar några, drar han
slutsatsen att de måste ha avlägsnats av hustrun. Detta ser han som ett definitivt bevis på
hennes otrohet. Sedan hustrun ideligen ställts inför mannens anklagelser har hon nu begärt
skilsmässa. Maken har svarat med att upprepade gånger misshandla hustrun och har nu hotat
döda både henne och barnen.


FRÅGA 64                     (2 poäng)

                 Vilken diagnos kan man ställa på mannens psykiska sjukdom?


FRÅGA 65                     (2 poäng)

                  Hur bör denne patient omhändertagas, utredas och behandlas?


                                    ****************

En 23-årig man, känd på orten som en notorisk slagskämpe och upprepade gånger dömd för
misshandel, söker med en kamrat på psykakuten för oro och sömnsvårigheter. Han har ett
välkänt alkoholmissbruk sedan flera år tillbaka. Anamnesen är svårfangad, då han inte riktigt
verkar minnas vad som förevarit de senaste dagarna. Han klagar emellertid på att flickvännen
inte bryr sig om honom, men kan inte förklara hur han kommit fram till detta, utan upprepar
bara att" så är det". Kamraten berättar att patienten var i slagsmål för tre dagar sedan, men vet
inga detaljer. Han tror inte att patienten druckit någon alkohol de senaste dagarna, men trots
det har patienten verkat berusad. Han förväxlar personer som han borde känna igen och pratar
ibland osammanhängande och obegripligt. Vid undersökningen finner Du att patienten är
påtagligt långsam och sävlig, har svårt att lämna några uppgifter om sig själv och är
osammanhängande i tankeförloppet. Han är desorienterad till datum, plats och situation.
Grundstämningen är svår att värdera. Några psykotiska vanföreställningar noteras inte i
status.



FRÅGA 66                     (2 poäng)
                                                                                                17




                   Vilken diagnos skulle Du sätta på patientens tillstånd?
FRÅGA 67                    (2 poäng)

                       Vad gör Du med patienten, dvs vilken blir Din vidare handläggning
                       av fallet?


                                     ****************

En 27-årig man söker på psykiatriska mottagningen för besvär han haft sedan tidiga tonåren.
Han beskriver en varm och kärleksfull uppväxt utan traumatiska upplevelser. Två yngre
syskon som båda mår väl. Besvären kom smygande, med alltmer påträngande tankar om att
han skulle vara homosexuell. Han hade redan då ett gott förhållande till en flickvän och kände
sig inte dragen till män. Tankarna bekymrade honom förstås och han sökte därför kontakt med
en psykolog som han gick hos ett halvår. Denne pratade enligt patienten mest om sexuella
ämnen med honom, mycket med fokus på patientens tidiga barndomsupplevelser. Patienten
tyckte samtalen var jobbiga och att de inte gav så mycket och han avbröt så småningom
kontakten. Han kunde emellertid inte slå sina "homosexuella" tankar ur hågen och hade nu
också börjat oroa sig för att han verkligen skulle vara homosexuell, trots att han inte kände sig
dragen till män och hade ett fortsatt gott förhållande till flickvännen. Litet längre fram fick
han kontakt med en psykiater som föreslog behandling med en medicin, vars namn patienten
glömt. Patienten ville inte medicinera och avbröt kontakten. Besvären har emellertid ökat med
åren och patienten plågas nu en stor del av dygnets vakna timmar av tankar kring att han
skulle vara homosexuell och att han skulle kunna begå homosexuella handlingar fast han inte
vill. Han sade för en tid upp sig från ett arbete som byggarbetare på grund av rädsla för att han
skulle kunna bedra sin nuvarande flickvän genom att vara otrogen med någon arbetskamrat i
duschen. Patienten säger under samtalet att egentligen är det konstigt för han vill ju ingenting
i den vägen, men han kan bara inte låta bli att oroa sig för att något sådant skulle kunna ske.
Patienten vill nu inte längre gå ut och handla med sin flickvän, då han inte kan göra sig fri från
tankar om att han skulle kunna bedra henne med någon - man eller kvinna - inför öppen ridå!
Patienten säger att han älskar sin flickvän och aldrig skulle vilja göra så här. Trots att tankarna
känns helt orimliga för patienten, vågar han alltså inte lita på att han skulle kunna motstå dem.
På kvällarna kan patienten flera gånger kontrollera att ytterdörren är låst, av oro för att någon
skulle ta sig in i lägenheten och ha sex med honom då han sover.


FRÅGA 68                      (2 poäng)

                   Vilket psykiatriskt syndrom tror Du att patienten lider av?


FRÅGA 69                     (2 poäng)

                     Föreslå lämplig handläggning.
                                  ****************

Några frågor kring LPT.



FRÅGA 70                     (3 poäng)

                        Ange de kriterier som ska vara uppfyllda för att intagning med stöd
                        av LPT skall kunna ske.


FRÅGA 71                     (1 poäng)

                       / vilket avseende skiljer sig kriterierna för konvertering enligt LPT
                       från intagningskriterierna ovan?


                                     ****************
                                                                                             18




En 35-årig kvinna kommer till psykiatriska akutmottagningen i sällskap med sin man. Han
berättar att hustrun sedan fyra år inte visar sådana känsloreaktioner som man skulle kunna
vänta sig och som hon tidigare gjort. Till en början märkte han det endast själv, men efterhand
har även omgivningen uppmärksammat det och blivit pinsamt berörd. När en grannfru
nyligen kom och förtvivlad berättade att hennes son omkommit, hade patienten brustit ut i
gapskratt. Vid undersökning uppger patienten att hon är utsatt för starka strömmar mot
underlivet. Hon måste ligga på papper för att isolera sig. Hon känner också att hon kommit in
i något system, "förfärliga forskningar med stora resurser", att "TV-apparaten tar död på
människorna". Vidare känner hon sig avlyssnad i telefon. Enligt maken känner hon sig utsatt
för spionage via radio och TV och hänger tygskynken över apparaterna. Patienten är klar och
orienterad, lättretlig, emotionellt flack, skrattar ofta utan begriplig anledning.


FRÅGA 72                    (2 poäng)

                       Vilket eller vilka psykiatriska sjukdomstillstånd talar
                       kvinnans symptombildför?


FRÅGA 73                    (4 poäng)

                  Beskriv lämplig handläggning av denna patient.



                                    ♦♦♦♦♦♦♦♦♦
KIRURGI
Uppgift E

22 frågor = max 40 poäng


FRÅGA 74                    (totalt 2 poäng)

                      En 39-årig kvinna inkommer till akutmottagningen med melaena och
                      haematemes, hon är allmänpåverkad.

                      A. Hur får Du snabbast en uppfattning om patientens tillstånd?
                         (I poäng)

                     B. Patienten får dropp och blir något bättre, Hb 89.
                        Hur vill Du nu handlägga patienten? Kryssa i alternativen 1-5 i
                        svarsformuläret! (1 poäng)
                                      Ja        Nej
Till intensiwårdsavdelningen          □          □
Åter dagen därpå för Hb-kontroll      □          □
Akut ventrikelröntgen                 □          □
Stanna på akuten, nytt Hb efter 4 timmar □       □
Avvakta faeces-Hb                     □          □


FRÅGA 75                    (totalt 3 poäng)

                       En 20-årig yngling är ute och badar med sina kamrater. Han dyker från
                       en klippa och slår då huvudet i en sten. Hans kamrater far upp honom
                       och han är initialt svårkontaktad. Efter 1 minut är han emellertid nästan
                       helt återställd. 30 minuter senare faller han ihop medvetslös.

                       A. Trolig diagnos?(1 poäng)

                       B. Han förs med rosslande andning snabbt in till närmaste
                          akutmottagning.
                           Vad blir den första åtgärden? (1 poäng)

                       C. Patienten fortfarande medvetslös.
                          Nästa åtgärd? (I poäng)
FRÅGA 76                    (2 poäng)
                                                                               19




            En patient inkommer till akutmottagningen och har skurit sig djupt
            volart i handleden. Du befarar en nervus medianusskada.

            Vilka murologiska bortfall skall Du då kunna påvisa?

            A. Sensor i sk t.
            B. Motoriskt


FRÅGA           (1 poäng)
77
           En 7-årig flicka inkommer på akutmottagningen efter att ha blivit
           hundbiten i kinden. Såret är 3 cm långt och 5-6 mm djupt.
           Flickans mamma insisterar på att Du skall sy såret så att flickan
           inte får ett fult ärr.

           Vad gör Du?


FRÅGA 78        (2 poäng)

           Ange två principiellt skilda operationsmetoder för behandling av
           övervikt.


FRÅGA           (totalt 3 poäng)
79
           A. Vilka krav skall ställas på en bröstcancer i ett normalstort
              bröst
              hos en 48-årig hunna för att den skall opereras med en
              partiell
              mastektomi (bröstbevarande kirurgi) (2 poäng)

           B. Vilken tilläggsbehandling kan vara lämplig efter sådan
              operation?
              Kryssa för i svarsformuläret! (1 poäng)

                                                        Ja □      Nej □

              1. Strålbehandling    mot     bägge
              brösten                                             □

              2. Strålbehandling mot det
                 opererade bröstet

              3. Lokal injektion av cytostatika i det
                 opererade bröstet                      □         □□

              4. Östrogenbehandling                     □
                                                                                         20




FRÅGA 80                  (2 poäng)

                      Kombinera ihop följande alternativ vid proctologiska åkommor.


A. Hemorroider             1 Incision-dränag
                           . e
B. Analfistel              2. McGivneyligat
                              ur
C. Analfissur              3. Dilatation
D. Perianalabscess         4. Klyvning
E. Analinkontinens         5. Flap over
                              plastik


FRÅGA 81                  (2 poäng)

                 Vilka är de två hmmdindikationerna för colektomi vid ulcerös colit?



FRÅGA 82                  (totalt 2 poäng)

                     Gallstenssjukdomen har sin bakgrund i sammansättningen av
                     gallan.

                     A. Vilka är de tre hinnidhe ståndsdelarna i galla som har
                        betydelse för
                        bildningen av konkrement? (1 poäng)

                     B. Vilka symtom skulle kunna ge misstanke på
                        förekomst av
                        konkrement i djupa gallvägarna?(1 poäng)


FRÅGA 83                  (1 poäng)

                     En hjärtfrisk 72-årig kvinna, som opererats med en total
                     höftledsplastik 2 dagar tidigare, hittas död i sängen. Misstanken på
                     hjärtkorrelerad mors subita är liten.

                     Vadfinns det för annan trolig orsak?


FRÅGA                      (1 poäng)
84
                     Vilken struktur delas operativt för att erhålla sterilitet hos
                     män?




 FRÅGA 85                  (totalt 4 poäng)
                     A. En 17-årig yngling inkommer med kliniska tecken på
                        en testistorsion.
                     Vilka är dessa? (Minst 2 för poäng) (1 poäng)
                     B. Du beställer ett akut ultraljud för att ytterligare konfirmera Din
                        kliniska misstanke. Det visar sig emellertid att det är omöjligt att
                        få någon som helst undersökning gjord inom 4 timmar på grund
                        av stark överbelastning på röntgenavdelningen. Vad gör Du? (1
                        poäng)
                     C. Det visade sig i det fortsatta förloppet att patienten hade en
                        testiscancer.
                     Vadfinns det för tt>å huvudsakliga typer av testiscancer? (J
                     poäng)
                     D. Hur är prognosen för denna patient operation och
                                                                            21




             efter onkologisk behandling?(Inga        adjuvant
             tecken tillfjt på\'isats.)               ärrmetastasering har
           Kryssa för i svarsformuläret! (1 poäng) Ja          Nej
             1. Mycket god                            □       □
             2. Cirka 50% 5-års överlevnad            □       □
             3. Usel                                  □       □
FRÅGA 86        (1 poäng)
           En 73-årig man insjuknar i prostatacancer. Det visar sig också att
           han fått utbredda metastaser.
           Vilken typ av operativ behandling kan vara aktuell?
                                                                              22




 FRÅGA             (totalt       4
 87                poäng)

             En 49-årig kvinna har ramlat och ådragit sig en radius fraktur, typ
             Colles.

             A. Vad innebär delta för fel ställ ning? (1 poäng)

             B. Hur länge gipsbehandlar Du henne efter att ha reponerat
                frakturen
                till ett bra läge? (I poäng)

             C. Hur lägger Du gipsen? Kryssa för alternativen
                1-4 i
                svarsformulärel! fl poäng)

                                                          Ja □ □
                1. Volart
                                                          □□
                2. Dorsalt
                                                          Nej
                3. Cirkulärt
                                                          □
                4. Så   att    den    fixerar
                                                          □
                armbågen
                                                          □

                                                          □


             D. En välkänd komplikation till en gipsbehandlad radius fraktur är
                en skada på en av handens extensorer. Vilken? (1 poäng)


 FRÅGA 88          (totalt 2 poäng)

             A. En fotbollspelare skadar sitt knä under spel. Då Du undersöker
                honom har han en främre draglåda, dvs tibia förskjutes fram vid
                drag med böjt knä.
              Vad tyder detta på för skada? (1 poäng)

             B. Då det föreligger hydrops punkterar Du hans knä. Utbytet blir
                en
                blodig vätska med fettpärlor.
              Vad tyder detta på för skada? (1 poäng)


 FRÅGA             (1 poäng)
 89
             Du har lagt en cirkulärgips på en underbensfraktur. Det föreligger
             risk för compartment syndrom.

              Vilka symtom skall Du vara uppmärksam på? (3 svar för poäng)




FRAGA            (1
90               poäng)

            Hur skall en patient utredas vid akut påkommande diskbråck
            med grava neurologiska störningar?


FRÅGA 91         (1 poäng)

            Vad riskerar ett barn att få för symtom där man missat en tidig
            diagnos av Perthes sjukdom?
FRÅGA 92                (1 poäng)

                   En tidigare helt frisk 3-åring klagar på plötslig smärta i höften och
                   haltar. Inget trauma.

                   Trolig diagnos?


FRÅGA 93                (1 poäng)

                   En 32-årig man inkommer till akutmottagningen. Han har tappat
                   en tung kruka på distala falangen, dig I ped dx. Röntgen visar en
                   tvärfraktur med 2 mm diastas, i övrigt ingen felställning.

                   Åtgärd?


FRÅGA 94                (totalt 2 poäng)

                   Du står på akutmottagningen och tar emot en 19-årig yngling som
                   med tung motorcykel krockat med en bil. Han tycks som enda
                   skada ha en ful öppen tibiafraktur.

                   A. Vilka åtgärder vidtager Du på akutmottagningen? (1 poäng)

                   B. Vart skall patienten därefter transporteras för vidare
                      åtgärder?
                      (1 poäng)


FRÅGA 95                (1 poäng)

              Vilken är den viktigaste operationsindikationen vid grav knäarthros?


                                 ♦♦♦♦♦♦♦♦



SVAR: A                 MEDICI
                        N


1   SVAR:

    A. Dyspné.
    B. Nedsatt andningsljud och hypersonor perkussionston
    C. al-antitrypsinbrist.
    (3 poäng)


2   SVAR:

    A. Bilaterala hiluslymfbm (1 poäng)
    B. Artrit, knölros samt temperaturstegring (2 rätt=l poäng, 1 rätt=0 poäng)
    (Totalt 2 poäng)


3   SVAR:

    1.   stas
    2.   polycytemi
    3.   P-piller
    4.   maligna tumörer
    5.   skador i venväggen
      6. sängbundenhet
      7. benfrakturer
      (2-3 rätt = 1 poäng, 4 rätt = 2 poäng)


4    SVAR:

      Patienten skall ha sjukgymnastik, slemlösande medicinering, antibiotika. (1
      poäng)


5    SVAR:

      A. Meningit/encephalit, subduralhematom, hypo- och hyperglykemi (1
      poäng)
      B. Blodsocker, LP (1 poäng)
      (Totalt 2 poäng)


6    SVAR:

      A. Transferrin
      (1 poäng)
7    SVAR:

      Blodtrycksstegring som orsakar papillödem (staspapill) och/eller
      blödningar i ögonbotten.
      Hypertoni med arteriol-nekroser, "staspapill" eller "papillödem" också rätt.
      Svår hypertoni = 0 poäng. (1 poäng)


8    SVAR:

      Njurartärstenos, feokromocytom och aldosteronom, coarctatio aortae,
      binjurebarktumör. (2 rätt = 1 poäng, 3 rätt - 2 poäng)


9    SVAR:

      Akutremiss till närmaste sjukhus/hematologklinik, gärna helst efter
      telefonkontakt. (1 poäng)


10. SVAR:

      d)
      Hemokr
      omatos
      (1
      poäng)


11   SVAR:

      Morb
      us
      Croh
      n (1
      poän
      g)


12   SVAR:

      1. B-glykos varje timme. Na, K, St-Bic varannan timme (1 poäng).
      2. 0.9% NaCl 1-2 liter/timme (1 poäng)
      3. 20 mmol K+ under 2 timmar (vid K 3.4 - 5.2) (1 poäng)
      4. 80 E Insulin/500 ml NaCl och ges 4 E/tim (vid B-glukos >
      15) (1 poäng). (Totalt 4 poäng)
13   SVAR:

     Sakroiliit eller Mb
     Bechterew         (1
     poäng)


14. SVAR:

     A. Kammarflimmer (VF) (1 poäng)
     B. Defibrillering (1 poäng)
     C. Xylocard/xylocain (1 poäng)
     D. 100 mg i v. (50-150 mg) följt av kontinuerlig infusion 2-3 mg/min (1
     poäng)
     (Totalt 4 poäng)


15   SVAR:

     A. Antikoagulants i form av lågmolekylärt heparin och Waran (1 poäng)
     B. Såväl flimmer som misstänkt mitralisstenos utgör klar indikation för
        denna
        medicinering) (1 poäng)
     (Totalt 2 poäng)


16   SVAR:

     Bakteriell
     endokardit
     (1 poäng)


17   SVAR:

     A. Inspektion; färgförändringar? Avsaknad av hår?
        Eventuella sår?
        Pulspalpation;avsaknad av pulsationer distalt om
        poplitea?
        Lägestest (= elevationstest=Ratschow's test). Ev gångprov
        (1 poäng)
     B. Gångträning, rökstopp. Vid fetma viktminskning, (PTA görs endast i
         undantagsfall
         hos patient som är "socialt handikappad") (1 poäng)
      (Totalt 2 poäng)
18   SVAR:

     A. Digitalisintoxikation trots terapeutisk serumnivå (1 poäng).
     B. Utsatt Lanacrist några dagar och ge sedan reducerad dos om Du anser att
        patienten
        behöver läkemedlet (1 poäng).
     (Totalt 2 poäng)


19. SVAR:

     A. Överbehandling av blodtrycket (1 poäng)
     B. Ta blodtrycket i sittande och stående. Troligen är trycket då lågt (1
     poäng).
     C. Sätt ut medicinerna och kontrollera pat. blodtryck sittande hädanefter(l
     poäng)
     (Totalt 3 poäng)


20. SVAR:
Helt rätt recept (se
nästa    sida)    (2
poäng)
                                                                                                                                   27




                                               Patient (födelsetid och namn)
    RECEPT
     Reeeptutfärdaren                            kostnader, m.m.
     intygar genom                               är uppfyllda.
     signum att
     villkoren lör                               111111-0101
     förmån enligt                               Andersson, Beda
     lagen (1981:49)
     om oegrånsning                              Bangatan 3 111
     av läkemedels-                              11 STORSTAD
     Förmånstyp:
     R » Pnsnedsarta
     läkemedel F >
     Kostnadsfria                                                       s
     läkemedel P      .
     Medel          för                                                 p                                           X
     födelsekontroll                                                    r                                           T
     O                                                                  å
     Läkemedelsnam                                                      k
     n                                                                  e
                                                                        t
        Lanacrist
                                                               Pro
     läkemedelsform
                                                               vtur
        Tablett
                                                               s.
                                                               Sig
                                                               nj
     Dosenngsanvisni                                           JpI
     ng på                                                     Sigi
                                                                            j
           I styrka                                                         -
                                                                            i
            0,13 mg
                                                                            F
                                           I
                                           mángd/behandl
                                           ingstid
                                           1
                                           0
                                           0

                                           s
                                           t
     Oour-ng.                                                                                             Prissät
     användning,                                                                                          tning
     ändamål

     1 tablett' dagligen



     Pi              Fyra
U T3r
cO           Q                                                                                                      7
v
je m       2 Lákemedelsn
3            amn
            Furix
                  E*p,
            ggr (bokst )
            miervaJl
               (Boist i
         I Proviorp.
                       Sign i
                       ¡ i
                       Sigi i
                       al R
                       nr
                                                              i
       Tablet                        Cese' -g. användning, ändamål
                                                              mangd/benandiingspd
                                                                                            ¡5!—r                                            Prissättning
<n «                                 1 tablett två gånger dagligen.200 st                   hp
■o " t-g. användning, ändamål
   Cese'                             Pir                                                          Exp.-
                                                                                             Prissättning
« -o tablett två gånger dagligen. excec »'as Fyra namnförrydligande, yrke, adress, tel.nr. Sjukvårdsinrättning, klinik.
   1 E                                                                 ggMbokst.) intervall               (bokst.)
• Pir                                Receptutfärdarens Exp.-                                                                                 .... si brfagor
                                     Namn Adress Tel nr                                                                                      " R
O «excec »'as Fyra            ggMbokst.) intervall                     (bokst.)
                                                                                                                                             O
     Receptutfärdarens namnförrydligande, yrke, adress, tel.nr. Sjukvårdsinrättning, klinik.               .... si brfagor                   c    ¥
                                                                                                           " R                               «
     Namn Adress Tel nr                                                                                                                      > P
                                                                                                           O
                                                                                                           c    ¥                            D
                                                                                                           «                                 C
                                                Ort                                             Datum      > P                               "
                                                                                                                                             »  R
                                                Stockholm                                              D
                                                                                                00-09-11
                                                                                                           C                                 • P
     Ort                                        fiecectutfardafens namnteckning
                                                      Datum                                                "
                                                                                                                R                            5
     Stockholm                                  Gäller .  mån. från detta datum.
                                                   00-09-11
                                                                                                           »
                                                                                                                                             5
                                                                                                             • P
     fiecectutfardafens namnteckning                                                                         5                               Ij
     Gäller .        mån. från detta datum.                                                                  5
                                                                                  Receptet gäller 1 år från utfärdandet om ej annat anges.
                                                                                                                                             Sa




                                                                                                             Ij
S
i                                      Receptet gäller 1 år från utfärdandet om ej annat anges.
                                                                                                           Sa




C
21   SVAR:

     A. Sinusrytm som övergår i ventrikel/kammar-tachycardi (1
     poäng)
     B. A-V-block III (1
     poäng)
     (Totalt 2 poäng)


                              ♦♦♦♦♦♦♦♦♦
SVAR: B                 PEDIATRIK


22   SVAR:

     Leukemi, Hb, vita, diff, tpk, CRP. Till
     barnkliniken. (2 poäng)


23   SVAR:

     Primär (nokturn) enures. Kan behandlas med enuresmatta och
     Minirin. (2 poäng)


24   SVAR:

     Barnmisshandel måste beaktas, en 2 månaders rullar ej så sannolikt ner från
     sängen. Blåmärken på båda sidor om thorax talar emot att ett fall kan ligga bakom.
     Flickan bör till barnkliniken för utredning. Man bör också beakta ev
     koagulationsdefekt. (2 poäng)


25   SVAR:

     RS virus. 02 Saturation, andningsövervakning, ev 02
     behandling. (2 poäng)


26   SVAR:

     Diabetes mellitus. Blod glukos, syra bas, elektrolyter,
     HbAlc. (2 poäng)


27   SVAR:

     UVI o tredagarsfeber. Urinprov samt
     CRP. (2 poäng)


28 SVAR:

      Hen och Schönleins purpura. Urinprov för att utesluta nefrit.
      Kortison. (2 poäng)
29   SVAR:

     Nefrotiskt      syndrom.
     Kortison. (2 poäng)


30 SVAR:

     Invagination. Per rektum med fynd av blod på handsken. Rtg buköversikt och rtg
     colon som ofta botar tillståndet. (2 poäng)


31   SVAR:

     Pentavac med polio, difteri, stelkramp, Hib samt kikhosta vid 3, 5 samt 12
     månader. MPR vid 18 månader. (2 poäng)


32   SVAR:

     Atopiskt eksem, födoämnesallergi (ev i omvänd ordning), astma samt
     rhinokonjunktivit. (2 poäng)


33   SVAR:
     Stå och ev gå med stöd, (sitta och sätta sig), pincettgrepp. Säga ett par ord såsom
     mamma, pappa. (2 poäng)


34   SVAR:

      Vi - 4 år. 10-15 minuter, symmetriskt grand mal
      liknande. (2 poäng)


35   SVAR:

      En oväntad död hos ett i övrigt friskt barn, där obduktionen ej visar annan orsak
      till dödsfallet. Att lägga barnet på rygg vid sömn. (2 poäng)
36   SVAR:

     Glutenintolerans (eller celiaki).
     Gliadinantikroppar och ev endomycieantikroppar samt remiss för tunntarmbiopsi
     vid
     barnkliniken.
     (2 poäng)


37   SVAR:

     Komjölksallergi. Soya eller kaseinhydrolysat vid behov. Pricktest, så småningom
     komjölksprovokation.
     (2 poäng)


38   SVAR:

     Bl.a. ovanliga agens, ovanliga lokalisationer för infektionerna, svårbehandlade
     infektioner.
     (2 poäng)


39   SVAR:

     Fästingbett, erytema chronica migrans, serologi ev LP. Antibiotika, i första hand
     Vibramycin.
     (2 poäng)


40   SVAR:

      5 månader, resp 1
      år. (2 poäng)


41   SVAR:

      Förhöjd kroppstemp, skrikighet, att barnet krystar, bajsar, att det
      ligger ner. (2 poäng)



                                    ♦♦♦♦♦♦♦♦




SVAR: C                   OBSTETRIK & GYNEKOLOGI
                                                                               31




42   SVAR:

     A. Endometrit/salpingit, X, appendicit (3 poäng)
     B. Endometrit/salpingit (1 poäng)
     (Totalt 4 poäng)


43   SVAR:

     A. Fluor vaginalis, skavsår i bakre fornix (vaginala blödningar) (2
     poäng)
     B. Östrogenterapi, vanligen lokalt (1
     poäng)
     (Totalt 3 poäng)


44   SVAR:

     Ultraljud (för att utesluta bäckentumör); fortsatt urologisk utredning.
     (2 poäng)


45   SVAR:

     Kuratorskontakt,               ansök
     Socialstyrelsen. (2 poäng)


46   SVAR:

     Ekofritt innehåll, enkelrummig, <5
     cm. (3 poäng)


47   SVAR:

     CTG,          tocolyticum,
     steroider (3 poäng)


48   SVAR:

      NSAID,
      p-piller    (2
      poäng)
49   SVAR:

     1
     2

     m
     å
     n
     a
     d
     e
     r
     .

     (
     1

     p
     o
     ä
     n
     g
     )


50   SVAR:

     Utrymning, kontr. hCG/s tills det blir neg, lungrtg, inform
     ej gravid på ett år. (4 poäng)


51   SVAR:

     Klinisk     undersökning      inkl
     testikelpalpation, FSH. (2 poäng)


52 SVAR:

     A. Anovulation
     B. Hb
     C. Cyklokapron eller p-piller
     D. Cykliskt
     gestagen     eller
     p-piller
     (4 poäng)


53   SVAR:

     Hereditet, tidigare stort barn, tidigare IUD, tidigare grav.
     diabetes, obesitas, polyhydramnios, "slumpblskr.". (5
     poäng)


54   SVAR:

     Cyklisk
     kombination av
     Ö + p. (1
     poäng)


55   SVAR:

     A. Clamydia (1 poäng)
     B. Urinsticka/odl, Clamydiaodl., ge
     antibiotika        (3         poäng)
     (totalt 4 poäng)


                                     ♦♦♦♦♦♦♦♦
                                                                                  33




SVAR: D                  PSYKIATRI


56   SVAR:

     Borderline      personlighetsstörning,      egentlig
     depression. (2 poäng)


57   SVAR:

     Suicidalitet,  hypomana/maniska          episoder,
     missbruk (2 poäng)


58   SVAR:

     Sedvanlig utredning med somatisk us, lab. Skall med tanke på dubbeldiagnos
     och personlighetsstörning skötas på psykiatrisk öppenvårdsmottagning med
     speciellt beaktande av patientens personlighetsproblematik. Bör erhålla en
     stödjande och jagstärkande psykoterapeutisk kontakt utöver läkarkontakten.
     Kognitiv el. dialektisk beteendeterapi samt antidepressiv medicinering med
     SSRI-preparat är tänkbara alternativ. (2 poäng)


59 SVAR:

     Rimligt resonemang om stress- och sårbarhetsmodellen, dvs biologisk/genetisk
     sårbarhet i samverkan med tidiga och senare stressorer. (2 poäng)
60   SVAR:

         "Självmordsstegen"
     -   Suicidal kommunikation
     -   Riskfaktorer: tidigare suicidförsök, erfarenhet av suicid i den egna familjen eller
         bland vänner/arbetskamrater, tidiga separationer, psykisk sjukdom, missbruk,
         incest och andra allvarliga problem i ursprungsfamiljen, vissa karakteristiska
         reaktionssätt som lättkränkthet och fientlighet, demografiska faktorer (kön,
         civilstånd, ensamboende, arbetslöshet, etnicitet), somatisk sjukdom.
     -   Aktuell/suicidogen situation: förlust/hot om förlust (separation, ekonomisk
         konkurs mm), upplevd kränkning, inträde i/utträde ur biologisk utvecklingsfas,
         intagning/utskrivning från psykiatrisk vård.
     -   Personlighetsdrag/personlighetsstörning, missbruk

     -  Bedöma skyddande faktorer (anhöriga, nätverk, patientens inställning till sin
        sjukdom)
     (4 poäng)


61   SVAR:

     Anorexia
     nervosa           (2
     poäng)


62   SVAR:

     Hur stor viktnedgång? Tillståndets duration. Hetsätningsattacker, kräkningar,
     överdrivet motionerande, laxering, kroppsuppfattning, självkänsla, skamkänslor,
     skuldkänslor, rädsla för att gå upp i vikt, oregelbunden mens/amenorré. Försök
     också få patienten att beskriva hur hennes matintag ser ut en viss dag. (2 poäng)


63   SVAR:

      Vikt, längd, BMI, försenad utveckling av sekundära könskarakteristika (bröst,
      hårväxt), tandstatus, parotisförstoring, bradykardi/arrytmi, hypotension, perifer
      cyanos, hypotermi, tecken till intorkning, lanugohår. (2 poäng)


64   SVAR:

      Paranoia              av
      svartsjuketyp.        (2
      poäng)
65   SVAR:

     Akut remiss till psykiatrisk akutmottagning för initialt omhändertagande och
     ställningstagande till inläggning med tanke på mordhotet. Använd LPT om
     nödvändigt. Polishandräckning vid behov. Utvidgad anamnes via anhöriga.
     Antipsykotika i låg dos insattes och patienten utreds somatiskt (lab,
     alkoholmarkörer, CT skalle). Därtill viss social- och eventuellt neuropsykologisk
     utredning. Stödjande kontakt för patienten och vid behov också stöd till familjen.
     Anmälan till socialtjänsten enligt SOL §71. (2 poäng)


66   SVAR:

     Konfusion, orsakat av subduralhematom (på grund av skalltrauma av slagsmål eller
     alkoholrelaterat fall). (2 poäng)


67   SVAR:

      Akut remiss till medicinsk/neurologisk el. kirurgisk klinik för utredning med CT
      skalle. (2 poäng)
                                                                                     35




68   SVAR:

     Tvångssyndro
     m. (2 poäng)


69   SVAR:

     SSRI eller klomipramin i kombination med kognitiv beteendeterapi med betoning
     på exposition och responsprevention. Noggrann information om tillståndet,
     medicinen, prognosen etc. Föreslå kontakt med patientföreningen Ananke. (2
     poäng)


70   SVAR:

     1. allvarlig psykisk störning
     2. behov av heldygnsvård på psykiatrisk klinik
     3. motsätter sig intagning (3
     poäng)
                                                                                          36




71   SVAR:

     Samma som svar 70, men patienten ska också vara farlig för sig själv eller annan
     person.
     (1 poäng)


72   SVAR:

     Schizofreni,      organisk
     psykos? (2 poäng)


73   SVAR:

     Utredning inom såväl öppenvård som slutenvård tänkbart, beror av patientens
     vårdmotivation. Vid inläggning på sjukhus helst någon veckas observation och
     expektans med avseende på neuroleptikainsättning. Därefter insattes neuroleptikum
     i låg dos. Vid behov av sedering gärna bensodiazepin nattetid. Sedvanlig
     psykosutredning med somatisk utredning (specificeras), uteslutande av missbruk,
     neuropsykologisk utredning, psykologbedömning och social utredning. När
     patienten förbättrats, fortsatt uppföljning vid psykiatrisk öppenvårdsmottagning
     med neuroleptika, socialt stöd med avseende på studier, familjestöd etc. (4 poäng)


                                ♦♦♦♦♦♦♦♦
SVAR: E                   KIRURGI


74   SVAR:

     A. Puls och blodtryck (1 poäng)
     B. 1. Ja. 2, 3, 4, 5 Nej (1 poäng)
     (totalt 2 poäng)



75   SVAR:
      A. Epidural blödning (1 poäng)
      B. Intubering (1 poäng)
      C. CT skalle- ev direkt operation (trepanering) (1
      poäng)
      (totalt 3 poäng)


76   SVAR:

     A. Nedsatt sensibilitet volart halva dig IV, dig III, dig II samt halva dig I, dorsalt
         distala fallangerna dig II och III.
     B. Opposition av dig I (m. abductor pollicis
     brevis)
     (totalt 2 poäng)


77   SVAR:

      Rengör såret. Lämna öppet, återbesök 2 dagar ev sekundär
      sutur (1 poäng)


78   SVAR:

      Intestinal tarm bypass, varianter på gastric
      binding (2 poäng)


79   SVAR:

      A. Mindre än 2 cm i diameter, förskjutbar från underlaget, solitär (2 poäng)
      B. 1, Nej. 2, Ja. 3, Nej. 4, Nej (1 poäng)
      (totalt 3 poäng)
80   SVAR:
                                                                                       37




      A:2,B:4,       C:3,
      D:1,E:5 (totalt 2
      poäng)


81    SVAR:

      Medicinsk      terapisvikt,     utveckling     av
      dysplasi/cancer. (2 poäng)


82    SVAR:

      A. Kolesterol, gallsalter, fosfolipider (1 poäng)
      B. Förekomst av iktenis episoder, (avfärgad faeces eller mörk urin), feber - smärta.
          (1 poäng)
      (totalt 2 poäng)


83    SVAR:

      Massiv
      lungemboli.     (1
      poäng)


84 SVAR:

      Vas
      deferens. (1
      poäng)


85    SVAR:

      A. Akut smärta, resistens, feber (1 poäng)
      B. Till operation för explorering (1 poäng)
      C. Seminom och terratom (1 poäng)
      D. 1 Ja, 2 Nej, 3 Nej (1 poäng)
      (totalt 4 poäng)


86 SVAR:

       Ablatio
       testis  (1
       poäng)
     87 SVAR:

          A. Dorsal felställning, ulnar deviation och kompression (1 poäng)
          B. 4 v. (1 poäng)
          C. INej, 2 Ja, 3 Nej, 4 Nej (1 poäng)
          D. Extensor poll longus (1
          poäng)
          (totalt 4 poäng)


     88   SVAR:

          A. Främre korsbandsruptur (1 poäng)
          B. Skelettskada (1 poäng)
          (totalt 2 poäng)


     89   SVAR:

          Nedsatt cirkulation, neurologiska bortfall,
          smärta. (1 poäng)


     90   SVAR:

          Akut
          CT-myelografi. (1
          poäng)
                                                    38




91   SVAR:

     Halta. (1
     poäng)


92   SVAR:

     Coxitis
     simplex.    (1
     poäng)


93   SVAR:

     Smärtlindring, ev. avlastning med exempelvis
     krycka. (1 poäng)
94   SVAR:

     A. Distalstatus, grovreponering, smärtlindring (1 poäng)
     B. Intensivvårdsavdelning för observation och vidare utredning (1
     poäng)
     (totalt 2 poäng)


95   SVAR:

     Vilo-                 och/eller
     belastningssmärta (1 poäng)


                                       ♦♦♦♦♦♦♦♦

								
To top