Slide 1

Document Sample
Slide 1 Powered By Docstoc
					 HA UPDATE 2010

                    นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล
ผู้อำนวยกำรสถำบันรับรองคุณภำพสถำนพยำบำล (องค์กำรมหำชน)
แนวคิดพื้นฐำนของกระบวนกำร HA
 Safety & Quality of Patient Care


           Self Improvement
                          Educational    External
                                                              Recognition
                            Process     Evaluation
             Self Assessment              Not an inspection




    Hospital Accreditation (HA) คือกลไกประเมิน เพื่อกระตุ้น
        ให้เกิดการพัฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล
โดยมีการพัฒนาอย่างเป็นระบบ และพัฒนาทั้งองค์กร ทาให้องค์กร
   เกิดการเรียนรู้ มีการประเมินและพัฒนาตนเองอย่างต่อเนื่อง
แนวคิดพื้นฐำนของ Hospital Accreditation (HA)
    คุณภาพและความปลอดภัย

             การพัฒนาตนเอง
                            กระบวนการ การประเมินจากภายนอก               การรับรองคุณภาพ
                              เรียนรู้    (เยี่ยมสารวจ)
             การประเมินตนเอง                        วิธีกำรเรียนรู้และประเมินตนเอง
                                                    -กำรแลกเปลี่ยนเรียนรู้
ตอบคาถามพื้นฐาน:                                    -กำรอภิปรำยกลุ่ม
-ทาไมต้องมีเรา                                      -กำรเขียนบันทึกควำมก้ำวหน้ำ
                                                    และแบบประเมินตนเอง
-เราทาอะไร              ค่านิยมและแนวคิดหลัก        -กำรใช้ตัวตำมรอยทำงคลินิก
-ทาไปเพื่ออะไร          -HA เป็นกระบวนการเรียนรู้   -กำรเยี่ยมสำรวจ/ตรวจสอบภำยใน
-ทาได้ดีหรือไม่         -มุ่งเน้นผู้ป่วยและสุขภาพ   -กำรนำเสนอเพื่อรับฟังข้อวิพำกษ์
                                                    -กำรทบทวนหลังกิจกรรม
-จะทาให้ดีขึ้นอย่างไร   -พัฒนาต่อเนื่อง             -กำรติดตำมตัวชี้วัด
  เข้าใจ HA รอบด้าน : 4 มิติ

1) มิติของลาดับขั้นการพัฒนา : บันไดสามขั้นสู่ HA
2) มิติของพื้นที่การพัฒนา : กลุ่มของระบบย่อยใน
องค์กร
3) มิติของกระบวนการพัฒนา : 3C-PDSA / 3P

4) มิติของการประเมินผล
                            ขั้นที่ 1                  ขั้นที่ 2                   ขั้นที่ 3

  ภาพรวม         ตั้งรับแล้วใช้วิกฤติเป็น   วางระบบในเชิงรุก          สร้างวัฒนธรรมคุณภาพ
                 โอกาส
   จุดเริ่ม      นาปัญหามาทบทวนเพื่อ        วิเคราะห์เป้าหมายและ      ประเมินระดับการปฏิบัติตาม
                 แก้ไขป้องกัน               กระบวนการอย่างเป็นระบบ    มาตรฐาน HA และการวัดผล
                                                                      ลัพธ์ของงาน
 กระบวนการ       การทบทวนคุณภาพ/ปัญหา Plan-Do-Check-Act (QA)          การเรียนรู้ในทุกระดับ
   คุณภาพ        เหตุการณ์สาคัญ       Check-Act-Plan-Do (CQI)
 เครื่องชี้วัด   ปฏิบัติตามแนวทางป้องกัน    QA/CQI ที่สอดคล้องกับ                          ่
                                                                      เครื่องชี้วัดคุณภาพทีดีขึ้น
 ความสาเร็จ      ปัญหาที่กาหนด              เป้าหมายหลักของหน่วยงาน
  มาตรฐาน        ยังไม่เน้นมาตรฐาน HA       มาตรฐาน HA ที่จาเป็นและ   มาตรฐาน HA ครบถ้วน
    HA                                      ปฏิบัติได้ไม่ยาก
ประเมินตนเอง เพื่อป้องกันความเสี่ยง         เพื่อการหาโอกาสพัฒนา      เพื่อสังเคราะห์ความพยายามใน
                 (ไม่เน้นแบบฟอร์ม)                                                       ่
                                                                      การพัฒนา และผลทีได้รับ
   ความ          ครอบคลุมปัญหาที่เคย        ครอบคลุมกระบวนการสาคัญ เชื่อมโยงกระบวนการและ
 ครอบคลุม           เกิดขึ้น                ทั้งหมด                ระบบงาน
   หลักคิด       ทางานประจาให้ดี            เป้าหมายชัด วัดผลได้      Core values ทั้ง 5 กลุ่ม (ทิศทาง
   สาคัญ         มีอะไรให้คุยกัน            ให้คุณค่า อย่ายึดติด      นา ผู้รับผล คนทางาน
                 ขยับทบทวน                                                การพัฒนา พาเรียนรู้)
                    การใช้มาตรฐานกับการพัฒนาที่เป็นลาดับขั้น
                          ตอนที่ I ภำพรวมของกำรบริหำรองค์กร

                             กำรวัด วิเครำะห์ และจัดกำรควำมรู้
                                                                                 ตอนที่ IV ผลกำรดำเนินงำน
                              กำรวำงแผน             กำรมุ่งเน้น                 ด้ำนกำรดูแลผู้ป่วย
                                กลยุทธ์           ทรัพยำกรบุคคล                 ด้ำนกำรมุ่งเน้นผู้รับผลงำน
                  กำรนำ                                                ผลกำร ด้ำนกำรเงิน
                                                                      ดำเนินงำน ด้ำนทรัพยำกรบุคคล
                            กำรมุ่งเน้นผู้ป่วย      กำรจัดกำร                   ด้ำนระบบและกระบวนกำรสำคัญ
                             และสิทธิผู้ป่วย       กระบวนกำร                    ด้ำนกำรนำ
                                                                                ด้ำนกำรสร้ำงเสริมสุขภำพ

                                                 ตอนที่ II ระบบงำนสำคัญของ รพ.
                                                 ควำมเสี่ยง ควำมปลอดภัย คุณภำพ             ตอนที่ III
                                                 กำรกำกับดูแลวิชำชีพ                  กระบวนกำรดูแลผู้ป่วย
                                                 สิ่งแวดล้อมในกำรดูแลผู้ป่วย
 บันไดขั้นที่ 2                                  กำรป้องกันกำรติดเชื้อ               กำรเข้ำถึงและเข้ำรับบริกำร
                                                 ระบบเวชระเบียน                      กำรประเมินผู้ป่วย
                                                 ระบบจัดกำรด้ำนยำ                    กำรวำงแผน
                                                 กำรตรวจทดสอบ                        กำรดูแลผู้ป่วย
                                                 กำรเฝ้ำระวังโรคและภัยสุขภำพ
บันไดขั้นที่ 1                                   กำรทำงำนกับชุมชน
                                                                                     กำรให้ข้อมูลและเสริมพลัง
                                                                                     กำรดูแลต่อเนื่อง
                                                 กระบวนกำรดูแลผู้ป่วย
   กำรพัฒนำในส่วนต่ำงๆ ของโรงพยำบำล


                                                         Context
        Context
                                                         Clinical Tracer
 Service Profile
       QA/CQI      หน่วยงำน             กลุ่มผู้ป่วย     Clinical QA/CQI
                                                         Better outcome
Achieve Purpose
                                                                 Safety
                              ER/WARD                            Quality

           องค์กร                                                Holistic


                          ระบบงำน
        Context                           Context
   Org. Profile                           SWOT/Standards
 Strategic Man.                           QA/CQI
Achieve Mission                           Effective & Efficient System
มิติกระบวนการประเมินผล: 3C - PDSA
                                                            Internal
                                 หลักคิดสาคัญ
                                 หลักคิดสาคัญ               Survey
                           (Core Values & Concepts)
                            (Core Values & Concepts)


                          ตัวชี้วด
                                 ั        Study/Learning


                         เป้าาหมาย/              Do        Act/Improve
    มาตรฐาน                เป้ หมาย/
                          ตถุประสงค์
                        วัวัตถุประสงค์
                                            Plan/Design
                        ประเด็นสาคัญ
     บริบท             ความเสี่ยงสาคัญ
                      ความต้องการสาคัญ
    ลักษณะผู้ป่วย
     ลักษณะงำน                                                           8
คุณค่ำและควำมท้ำทำย                                                      8
3P : Basic Building Block ของคุณภาพ

   Purpose                 Process                Performance




                                   จะทาให้ดีขึ้นได้อย่างไร
3P ในงานประจาวัน
3P ในโครงการพัฒนาคุณภาพ
3P ในระดับหน่วยงาน (service profile)
3P กับการพัฒนาระบบงาน
3P กับการดูแลผู้ป่วย (clinical tracer)
3P กับการบริหารองค์กร (strategic management)
                                                                9
แนวคิดสาคัญของกระบวนการ HA
                                              สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล

      มิติของการประเมินผล
> มุมมองทั่วไป : S (Study) ใน 3C-PDSA
> มุมมอง HA : เพื่อให้ทราบความก้าวหน้า เกิดความมั่นใจ และโอกาส
                                    ่
พัฒนา เกิดการขับเคลื่อนอย่างต่อเนืองไปข้างหน้า
> การประเมินภายใน : ทาได้ง่าย ทาได้บ่อย หากทาด้วยความเข้าใจว่า
เป็นการประเมินเพื่อให้กาลังใจและให้เห็นโอกาสพัฒนา จะเป็นกลไก
สาคัญเพื่อให้เกิดการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และไม่จาเป็นว่าจะต้องเป็น
รูปแบบของการเยี่ยมสารวจเพียงอย่างเดียว
> การประเมินจากภายนอก : สิ่งกระตุ้นที่ทาให้เกิดการรวมตัว
ตั้งเป้าหมายระยะเวลาที่จะทาให้สาเร็จ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน
เรื่องยากๆ ได้ในเวลาที่ไม่นานเกินไป
       6 QI Tracks & 4 Domains

1. Unit Optimization                    2. Patient Safety
                                        3. Clinical Population




                                    4. Standard Implementation



                  5. Strategic Management
                      6. Self Assessment
     Track 5 : Strategic Management




 ทบทวนความท้าทายขององค์กร
 ทบทวนแผนกลยุทธ์ / ตัวชี้วัด
                เก็บข้อมูลตัวชี้วัด baseline
                ถ่ายทอดแผนและตัวชี้วัดสู่ระดับต่างๆ
                                  ทบทวน/ปรับแผนกลยุทธ์
                                                      ประมวลผลข้อมูลตัวชี้วัด


01    02      03       04      05       06       07         08       09 10      11 12
                                                                                  52
   “3P” & คาถาม” Management
“3P” กับ “5Strategicเพื่อมองระบบงาน

 Strategic Challenges

                            Key Projects,
  Strategic Objectives                              KPI Monitoring
                         Processes, Activities       [I-4.1a / IV]
        [I-2.1b]
                            [I-6.1 / I-6.2a]
       Purpose               Process              Performance



                                    Performance Analysis,
                                    Review, & Improvement
                                        [I-4.1b / I-6,2b]
        Strategic Plan &
    KPI Monitoring Interview

วัตถุประสงค์
1. เพื่อเรียนรูวิธีการในการจัดทาแผนกลยุทธ์ของ
                ้
     โรงพยาบาลที่จะทาให้สอดคล้องกับบริบท รวมทั้งข้อมูล
     ต่างๆ ที่นามาใช้วิเคราะห์เพื่อกาหนดวัตถุประสงค์
     เชิงกลยุทธ์ และการจัดทาแผนปฏิบัติการ
2. เพื่อเรียนรู้ปัญหาอุปสรรคในการนาแผนกลยุทธ์และ
                  ิ
     แผนปฏิบัตการไปสู่การปฏิบัติ
3. เพื่อเรียนรู้วิธีการติดตามความก้าวหน้าและการบรรลุ
     วัตถุประสงค์ที่กาหนดไว้ รวมทั้งการนาข้อมูลต่างๆ มา
     วิเคราะห์
        ประเด็นที่ควรทบทวน

1. มีการระบุความท้าทายขององค์กรชัดเจนหรือไม่
2. แผนกลยุทธ์มีการจัดระบบและหมวดหมู่ที่เข้าใจง่าย มี
   ลาดับชั้นของวัตถุประสงค์ และกาหนดความคาดหวัง
   ของวัตถุประสงค์ชัดเจนหรือไม่
3. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์สอดคล้องกับความท้าทาย
   หรือไม่ ครอบคลุมความท้าทายสาคัญหรือไม่
4. มีตัวชี้วัดที่วัดการบรรลุวัตถุประสงค์แต่ละระดับหรือไม่
5. มีการกาหนดวิธีการประเมินการบรรลุวัตถุประสงค์อื่นๆ
   ในกรณีที่ไม่เหมาะที่จะใช้ตัวชี้วัดหรือไม่
          Track 6 : Self Assessment




 Overall Scoring
 Hospital Profile
                    วางแผนวิจัยและทาวิจัย
                    กาหนด KPI Alignment

                                     วิธีการเขียน SA
                                                        Detailed Scoring
                                                        เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV

01     02       03        04       05       06         07    08      09 10          11 12
                                                                                         56
            Hospital Profile 2008
         (Context, Direction, Result)
                                                                2. บริบทขององค์กร
 1. ข้อมูลพื้นฐำน
                                                        ก.สภำพแวดล้อมขององค์กร
 3. ทิศทำงขององค์กร                                     2.1 ขอบเขตการให้บริการ
                                                        2.2 ประชากรในเขตพื้นที่รับผิดชอบ
 พันธกิจ วิสัยทัศน์ ค่านิยม                             2.3 ลักษณะโดยรวมของบุคลากร
 แผนกลยุทธ์ วัตถุประสงค์ จุดเน้น/เข็มมุ่ง               2.4 อาคารสถานที่ เทคโนโลยี และอุปกรณ์
                                                        ข. ควำมสัมพันธ์ระดับองค์กร
 4. ผลกำรดำเนินกำร                                      2.5 โครงสร้างองค์กร
                                                        2.6 ผู้ป่วยและผู้รับผลงานสาคัญ
(1) โรคที่เป็นปัญหาสาคัญในพืนที่
                               ้
                                                        2.7 ความสัมพันธ์กับองค์กรภายนอก
(2) โรคที่เป็นโอกาสพัฒนา หรือมีขอจากัดในการให้บริการ
                                 ้                      ค. ควำมท้ำทำยขององค์กร
(3) เหตุการณ์ที่มีผลต่อการพัฒนา / การเปลียนแปลงนโยบาย
                                         ่              2.8 การแข่งขัน ความเติบโต ความสาเร็จ
(4) ปัญหาสาคัญที่โรงพยาบาลกาลังพยายามแก้ไข              2.9 ความท้าทายที่สาคัญ
                            ื่
(5) ความท้าทายเชิงกลยุทธ์อนๆ ขององค์กร                  2.10 การพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้
                                                                                         57
มาตรฐานกับ maturity ของการพัฒนา

           1            1.5           2          2.5       3           3.5          4                 5
                                                                             โดดเด่นพร้อมเล่า     ผลลัพธ์ดีเลิศ
                                                   พอใจกับผลงาน
                               ยังต้องปรับปรุง                                  ผลลัพธ์ดีกว่า
                                                                                 ระดับเฉลีย
                                                                                          ่     เป็นแบบอย่างที่ดี
      เพิ่งเริ่มต้น           ในประเด็นสาคัญ                     ่
                                                       ผลลัพธ์อยูใน                              ของการปฏิบัติ
                                                        ระดับเฉลีย ่                               มีวัฒนธรรม
               ผลลัพธ์ไม่น่าพึงพอใจ
                                                                                                     คุณภาพ
                                                       บรรลุเป้าหมาย           ปรับปรุงระบบ
                                                          พื้นฐาน               บูรณาการ
       กิจกรรม                     เริ่มต้น
                                                                                นวตกรรม            วัฒนธรรม
   คุณภาพพื้นฐาน                 นาไปปฏิบัติ
                                                                                                     เรียนรู้
  5 ส., ข้อเสนอแนะ
                                                        นาไปปฏิบัติ
                                      ่
                                    สือสาร              ครอบคลุม                ประเมินผล
          ้
        ตังทีม                   มีความเข้าใจ                                  อย่างเป็นระบบ
   วางกรอบการทางาน                                        ถูกต้อง
   ปรับปรุงโครงสร้าง
                                  ออกแบบ               สอดคล้องกับ
  แก้ไขเมื่อเกิดปัญหา            กระบวนการ               บริบท
                                  เหมาะสม
       0-5%            10-25%          30-45%          50-65%          70-85%         90-100%

                                                                     Refinement      Refinement
       MBNQA/TQA Scoring Guideline                                   & innovation    & innovation

                                                                     Org sharing      Org sharing
                                                        Some OL       & analysis       & analysis

                                                      Systematic     Systematic       Systematic
                       General       Begin evaluate
      React to                                          evaluate       evaluate         evaluate
L     problem        improvement       & improve
                                                       & improve      & improve        & improve
                      orientation     key process
                                                      key process    key process      key process

                                                      Well deploy,   Well deploy,
D    Little deploy   Early deploy       Deploy
                                                      some gaps       No gaps
                                                                                     Fully deploy


          No             Begin
                                      Systematic       Systematic     Systematic      Systematic
      systematic      systematic
A                                      approach       approach to    approach to     approach to
       approach        approach
                                     to basic Req.    overall Req.   multiple Req.   multiple Req.
     to basic Req.   to basic Req.

       Individual     Alignment          Early
      areas/units    through joint    alignment        Alignment       Integrate     Well integrate
I       operate        problem        with other       with other     with other      with other
    independently       solving.      categories       categories        items           items
      ประเภทของ HA Scoring
Detailed Scoring        ประเมินในรายละเอียดของแต่ละข้อย่อย
                            (multiple requirement)
                        ใช้สาหรับการเตรียมตัวและการเยี่ยมสารวจ
                        เพื่อการรับรอง HA (บันไดขั้นที่ 3)

Overall Scoring          ประเมินตามข้อกาหนดโดยรวม
                            (overall requirement)
                         ใช้เวลาน้อยลงในการเข้าถึงหัวใจของข้อกาหนด
                         ใช้เป็นเกณฑ์ในการพิจารณารับรองขั้นที่ 1 & 2
เป็นคะแนน 5 ระดับทั้งคู่ แต่คะแนนที่ได้จาก Overall Scoring จะสูงกว่า
    (การประเมินในรายละเอียด จะทาให้เห็นโอกาสพัฒนามากขึ้น)       60
            Overall Scoring
                     1          2                  3                 4                   5
               (เริ่มต้น) (กำลังพัฒนำ)         (เห็นผล)         (ก้ำวหน้ำ)          (ยั่งยืน)
I-1. กำรนำ มีการทบทวน ให้นโยบาย           สร้างความ          เน้นการเรียนรู้    ใช้วิสัยทัศน์
องค์กร ภารกิจและ          สนับสนุนการ     ร่วมมือและ         เสริมพลัง, มี      และค่านิยม นา
           เป้าหมายของ พัฒนา, Top         สิ่งแวดล้อมเพื่อ   การประเมิน         องค์กรให้มี
           รพ., ผู้นาใช้ down, QA         การพัฒนา ชี้นา     ประสิทธิผลของ      ผลงานที่ดี (high
           เวลากับการตาม                  สื่อสารและ         ระบบการนา          performing) เป็น
           แก้ปัญหาต่างๆ                  ติดตามการ                             องค์กรที่ยั่งยืน
           เป็นส่วนใหญ่                   พัฒนา สร้าง                           (sustainable)
                                          แรงจูงใจ

               1       1.5     2         2.5     3       3.5        4          4.5        5


                                                                                                61
HA Overall Scoring กับบันได 3 ขั้น
                        Overall Score                 Score รายหมวด

บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
         รับรอง 1 ปี       >= 1.5       หมวด II-1.2 กิจกรรมทบทวนคุณภาพ >= 3

บันไดขั้นที่ 2 สู่ HA
         รับรอง 1 ปี       >= 2.2       หมวด II-1.2 กิจกรรมทบทวนคุณภาพ >= 3
                                        หมวดคุณภาพอื่นๆ                     >= 2.5
         รับรอง 2 ปี       >= 3.0           (I-6, II-1.1, II-1.2ก, II-1.2ข)
        Detailed Scoring for Accreditation
 • ประเมินข้อย่อยด้วย
   คะแนน 1-3
 • ประเมินภาพรวมของบท
   เพื่อให้คะแนนเพิ่มใน
   ด้าน
      • การประเมินและ
         พัฒนา
      • บูรณาการ
      • นวตกรรม
      • และผลลัพธ์

• ให้คะแนน EI3 เมื่อ average
  score ตั้งแต่ 2.5 ขึ้นไป
• ให้คะแนน Outcome ต่อเมื่อ
  average score ตั้งแต่ 2.8 ขึ้นไป
                                             63
   ระดับของเอกสารการประเมินตนเอง
                                                                Hospital Profile 2008 & ผลลัพธ์ (IV)
  Option: Detailed Scorebook         ระดับโรงพยำบำล             มาตรฐานโรงพยาบาลตอนที่ I-III


                                     มาตรฐานส่วนที่เกี่ยวข้อง
  CLT Profile
Clinical Tracer /     ทีทีมนำทำงคลินิก
                        มนำทำงคลินิก                      มนำในระบบงำนสำคัญ
                                                        ทีทีมนำในระบบงำนสำคัญ
   Highlight             ทีมนำทำงคลินิก                    ทีมนำในระบบงำนสำคัญ


           Service Profile

                     หอผู ่ว้ป่วย
                    หอผู้ป้ปยย                 หน่วยงำนอื ๆ ๆ
                                              หน่วยงำนอื่น่นๆ
                      หอผู ่ว้ป่วย
                       หอผู                     หน่วยงำนอื่น่นๆ
                                                  หน่วยงำนอื
                                                     Service Profile
                           S P A




                                          3 บรรทัด


                  กระบวนกำรดูแล
                  เฉพำะโรค                                         กระบวนกำร
Clinical Tracer                                                     ดูแลทั่วไป
   Highlight
    (1 หน้ำ)
                                         Bedside Review
                                   Incident Report, Trigger Tool
                                  PSG: SIMPLE, Med Rec Review
                                    Proxy Disease, Story Telling
 ประเมินตนเอง 3 ประเด็น 3 บรรทัด
                                                         ทาอะไร

• รพ.ได้ปรับปรุงการดูแลผูป่วยจิตเวชที่เสี่ยงต่อการฆ่า
                          ้
  ตัวตายใน รพ. ด้วยการเฝ้าระวังผู้ป่วยที่มีอาการทางจิต
                                                             ทาอย่างไร
                                                  ้
  เช่น ประสาทหลอน เพิ่มจากที่เคยมุ่งเน้นเฉพาะผูป่วย
  ที่มีอาการซึมเศร้า ทาให้จานวนผู้ป่วยที่ลงมือฆ่าตัว
  ตายลดลงจากปีละ 10 รายเหลือ 0-1 ราย
                                                ผลเป็นอย่างไร



                                                                  66
 Dream                     Content                Method



                    Humanized Healthcare
              HPH (Health Promoting Hospital)     Appreciation
Sustainable
                 HA (Hospital Accreditation)      Accreditation
                      Sufficiency Economy
                      Spirituality
                      Standards
                      Safety
     SHA
     Sustainable Health Promotion & Healthcare Accreditation
       Sustainable Healthcare Organization
                 Quality/Safety, Efficiency, Morale




 Spirituality               System                    Wisdom
                                             Lean-R2R
Health Promotion         3C - PDSA                    Evidence-based
Humanized HC                                          KM
Living Organization                                   Data analysis
                                    Review            R2R
Narrative Medicine                 Monitoring
Contemplation                       Scoring
                                     SPA
Appreciative                      Gap Analysis
Aesthetics                          Tracing
         ความคาดหวัง


   รพ.สืบค้นคุณภาพการดูแลผู้ป่วย และระบบงาน
         จนเห็นประเด็นที่เป็นโอกาสพัฒนา
และทาให้ระบบของ รพ.มีคุณภาพและปลอดภัยต่อผู้ป่วย
        มากที่สุดเท่าที่มนุษย์จะสามารถทาได้



                                             69

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:84
posted:11/23/2011
language:Thai
pages:30