MUCOCELE ETMOIDAL

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					MUCOCELE ETMOIDAL


        Mª José Lesmas Navarro
             Servicio ORL
            Hospital La Fe
               CASO CLÍNICO
   Paciente varón de 14 meses
   Exoftalmos secundario a
    mucocele en celdillas etmoidales
   A.P: FIBROSIS QUÍSTICA
   Prematuro (35 semanas)
   Embarazo gemelar, bicorial
    biamniótico (FIV)
-   Ingresa al nacimiento en UCI Neonatal por cuadro de
    distres respiratorio que precisa 24 horas de
    ventilación mecánica.
-   Es diagnosticado de Ileo meconial.
-   Se solicita estudio genético para FQ, mostrando la
    mutación F508 en heterocigosis.
-   Test sudor: estando la concentración de electrolitos
    por encima de los valores de referencia
             Exploración física
   Exoftalmos izquierdo
   Reflejo pupilar normal
   PC normales
   Fondo de ojo: normal
     TAC órbita
   -Se aprecia una masa de atenuación
    relativamente homogénea, similar a la
    de partes blandas, que parece
    originarse en el macizo etmoidal
    izquierdo generando una marcada
    expansión ósea, extendiéndose
    extraconal a la órbita homolateral con
    marcado desplazamiento del músculo
    recto interno y del globo ocular.
-   Ocupación mucosa de celdillas
    etmoidales derechas y de ambos senos
    maxilares.
-   Los hallazgos sugieren, dado el
    contexto clínico del paciente, un
    MUCOCELE ETMOIDAL, sin poder
    descartar la posibilidad tumoral.
-   Completar estudio de imagen con RMN.
RMN




      -   Expansión de celdillas
          etmoidales izquierdas
      -   Contenido quístico-proteico
          con marcada hiposeñal en
          secuencias T2
-   Isoseñal en T1 y ausencia
    de realce tras la
    administración de
    gadolinio
-   Deformidad de la pared
    medial del globo ocular,
    diámetro transverso y
    antero-posterior junto a
    moderado exoftalmos.
-   El nervio óptico es de
    características normales.
   Luxación de cornete medio.
   Etmoidectomía anterior, drenando material
    purulento mucoso
   Toma de biopsias
   Marsupialización de lesión pseudoquística en
    etmoides izquierdo, quedando el seno etmoidal
    completamente abierto

   Revisiones posteriores en C.Ext de ORL
                  Definición.
   Los mucoceles son lesiones pseudoquísticas (XIX)
   Origen: los senos paranasales
   Quistes secretores revestidos de epitelio
    respiratorio superior
   Acumulación de secreción mucosa y descamación
    del epitelio de los senos paranasales
    presión con adelgazamiento y destrucción
    progresiva de sus paredes óseas.
   Cuando se sobreinfecta  piocele.
                     Etiología.
-   Mecanismo: obstrucción del ostium de drenaje
    de los senos paranasales.
-   Principal causa: inflamación crónica mucosa
    sinusal (rinitis crónica).
-   Causas menos frecuentes como:
              -   pólipos
              -   traumatismos
              -   particularidades anatómicas
              -   cirugía previa de senos paranasales
              -   tumoraciones sinusales malignas o benignas
              -   fibrosis quística
                 Generalidades
   Edad de aparición; 40-60 años
   Excepcional su aparición antes de los 20 años salvo
-   si existe antecedente previo de traumatismo
-   en infancia pensar en FQ
   Ligero predominio en el sexo masculino
   90% consultan por síntomas oculares
   Histológicamente
-   Cápsula: epitelio mucoso ciliar con
    atrofia y metaplasia escamosa
-   Luz: secreción mucosa
-   TC: infiltrado inflamatorio y
    abundante fibrosis
            Clasificación

 Según el contenido del quiste:
1. Hidrocele: contenido claro y acuoso.

2. Mucocele: contenido viscoso y opalescente.

3. Piocele: contenido purulento



         bacteriano
         micótico: DM, alcóholicos e ID
 Según la localización:



         6%       14%
                        2%




                             Esfenoidal
       78%                   Extrasinusal
                             Etmoidal y frontal
                             Maxilar
1. Mucocele etmoidofrontal y frontal.

   Representan el 74% del total
   M. etmoidofrontal es la variedad + frecuente
   Frecuentemente invade la órbita

    tumoración en el ángulo superointerno que
    desplaza al globo ocular hacia abajo y fuera.
   Raramente fistulizan externamente a la piel,
    pero puede producir un ectropión cicatricial.
2. Mucocele etmoidal

   Suponen un 3% del total y el 58% de los
    casos se manifiestan con alt. visuales.
   Puede afectarse todo el seno etmoidal
    aunque tb puede haber una afectación
    independientemente de las celdillas
    etmoidales anteriores y de las posteriores

             etmoidofrontal        esfenoidal
3. Mucocele esfenoidal y etmoidoesfenoidal

   Suponen un 13% del total.
   Se manifiestan clínicamente por una
    proptosis del globo ocular.
   Producen alteraciones en la agudeza visual en
    un 70% y son los que con mayor frecuencia
    desarrollan atrofia óptica.
   En ocasiones: episodios migrañosos con
    oftalmoplejía, parálisis de pares craneales y
    proptosis pulsátil, de manera que simula un
    aneurisma carotídeo-cavernoso.
   Poco frecuentes pero su incidencia es mayor
    en los países del Tercer Mundo.
4. Mucocele maxilar
 No es reconocido por todos los autores.
 La destrucción del techo del mucocele puede
  ser la causa de enoftalmos espontáneo no
  traumático.

5. Mucocele extrasinusal
 Extraordinarios
 Aparecen en individuos con traumatismos
  previos y migración del epitelio en los que se
  ha desarrollado la tumoración al no poder
  evacuar su contenido por la no existencia del
  ostium de drenaje.
                         Clínica
   Dos estadios consecutivos:
-   mucocele se halla circunscrito en el interior del seno:
    síntomas sugestivos de inflamación sinusal presidida
    por cefaleas de carácter opresivo y aumento de la
    secreción nasal. Hallazgo es casual
-   manifestaciones orbitarias. Proptosis del globo ocular
    y su luxación junto con la aparición de una masa
    tumoral blanda bien delimitada.

   La proptosis es de instauración lenta, cuando se
    instaura bruscamente debe sospecharse siempre la
    sobreinfección y aparición de una celulitis orbitaria, y
    varía según el seno afectado.
     - etmoidofrontales: hacia abajo y hacia fuera
     - esfenoidal o esfenoetmoidal: hacia delante.
   Masa de crecimiento lento en el ángulo superointerno
    de la órbita cuando existe una afectación
    etmoidofrontal. En los esfenoidales no se palpa.
   Debido al desplazamiento del globo ocular, existe
    diplopía que se agudiza en ciertas posiciones de la
    mirada, ya que el tumor ejerce un efecto masa sobre
    los músculos extraoculares ocasionando una alteración
    de la motilidad ocular extrínseca. Si la fisura
    orbitaria superior se comprime, hecho más frecuente
    en los mucoceles etmoidales, es posible hallar parálisis
    oculares e hipoestesia de la frente.
                       Diagnóstico
   Historia clínica

   Exploración física

-   Inspección: desplazamiento del globo ocular hacia abajo y fuera

-   Palpación: masa en el ángulo superointerno, bien delimitada y
    fluctuante. Al ser presionada     dolor.

-   Exploración oftalmológica:  agudeza visual,  PIO


   Exploraciones complementarias: Rx, TAC, RMN
- Métodos   de imagen:  sensibles pero poco específicos.
   localización, extensión
   si es quístico o sólido
   si refuerza o no con el medio de contraste
   determinar comportamiento benigno o maligno .

   TAC craneal
   Masa de densidad similar a la del parénquima cerebral,
    bien delimitada, en los senos paranasales afectados.
    Con contraste la cápsula se hace hiperdensa mientras
    que su contenido permanece estático.

   RNM craneal
   Es un examen que complementa al anterior.
   Superior a la TAC en sobreinfección micótica
    (aspergilosis).
       Diagnóstico diferencial
  Tumoraciones benignas propias de la órbita
+ frecuente es el meningioma frontal anterior
 Tumoraciones propias de la órbita malignas
- rabdomiosarcoma primario
 Meningocele
 Metástasis
 Celulitis orbitaria
 Seudotumor orbitario
 Tumores sinusales benignos
- osteomas, seudoquistes o los quistes de retención.
 Tumores nasosinusales malignos
- carcinomas frontales y etmoidales.
 Pneumosinus dilatans
 Tromboflebitis del seno cavernoso
                    Tratamiento
  Tto elección: es siempre quirúrgico.
   Es posible la desobstrucción espontánea del ostium de drenaje,
   con lo que desaparece la tumoración que drena su contenido hacia
   la fosa nasal y se restablece la fisiología sinusal.
 La técnica a emplear varía en función de la localización de la
   lesión.
- Los mucoceles etmoidales son candidatos a CENS con
   marsupialización amplia.
 En otras ocasiones se realiza una etmoidectomía externa.

 Los mucoceles maxilares pueden abordarse combinadamente por
   endoscopia y Caldwell-Luc con un drenaje adecuado de la cavidad.
   Todos los pacientes con fibrosis quística tienen sintomatología
    de vías aéreas superiores que consisten fundamentalmente en
    sinusitis crónica.
   Existe un hallazgo característico que es la expansión de las
    paredes
   mediales de los senos maxilares denominado pseudomucocele
    (flechas) ya que la secreción es muy espesa y no puede ser
    movilizada por el transporte ciliar.
-   Su presentación es rara en los enfermos de FQ.
-   La primera referencia corresponde a Rulon en 1963,
    posteriormente se han descrito una treintena de casos, siendo la
    serie más amplia la de Neely en 1972, en la que se describen 17
    casos.
                 Conclusiones
   El mucocele más frecuente es el frontoetmoidal.
   La técnica diagnóstica fundamental es TAC.
   Aunque puede haber una resolución espontánea el
    tratamiento de elección es el quirúrgico.
   Debe restablecerse siempre la permeabilidad del
    ostium de drenaje ya que si no se restaura se
    producirá la recidiva de la enfermedad.
                             Bibliografía
   Mucoceles de los senos paranasales. Presentación de 10 casos y revisión de la literatura.
    V.Pino,G. Trinidad,M. Marcos,T. Keituqwa,A.Blasco. Revisión ORL-DIPS 2005;32(1):26-
    29
   Hallazgos tipicos y atipicos en mucoceles de senos paranasales en tomografia
    computarizada Agulló Baeza, M.T.; Menaches Guardiola, M.I.; Revert Ventura, A; Muñoz
    Nuñez, C.; Vilas Ferrol, I. Congreso Nacional de la Sociedad española de radiología
    médica, 2000.
   Manejo Endoscópico del mucocele etmoidal: presentación de un caso. López López, J;
    Quezada Méndez, E; García Herrera, M; Zavala Habib, A. Anales Otorrinolaringología
    México;46(3):118-121, jun.-ago. 2001.
   Mucoceles en senos paranasales. Muñoz Rivera C, Macías Fernández L, Sánchez Vazquez
    del Mercado A. Anales de Radiología México 2005;1:5-10.
   González F, García A, Prieto A. Mucocele frontoetmoidal con afectación ocular. Arch
    Soc Esp Oftalmol 2005; 80: 301-303.
   Tumors of the Eye and Ocular Adnexa. Atlas of Clinical Oncology, American Cancer
    Society. London: BC Decker Inc; 2001; 390-400.
   Bilateral maxillary sinus mucoceles in an infant with cystic fibrosis. Tunkel DE, Naclerio
    RM, Baroody FM Rosenstein BJ. Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 111: 116-120
   Sharma GD, Doershuk CF, Stern RC Erosion of the wall of the frontal sinus caused by
    mucopyocele in cystic fibrosis. J Pediatr 1994; 124: 745-747
   Nasal polyps and cystic fibrosis of. the pancreas. Rulon T, Brown H, Logan G. Arch
    Otolaryngol 1963;78:192–199
   Fibrosis Quística. A Salcedo Posada, 2005 Ediciones Díaz Los Santos.

				
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